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一.高血压的定义高血压是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病,常引起心、脑、肾等重要器官的病变并产生相应的后果二.高血压分类从医学上来说高血压分为原发性和继发性两大类在绝大多数患者中,高血压的病因不明,称之为原发性高血压,占总高血压的95%以上;在不足5%患者中,血压升高是某些疾病的一种临床表现,本身有明确而__的病因,称为继发性高血压继发性高血压是继发于肾、内分泌和神经系统疾病的高血压,多为暂时的,在原发的疾病治疗好了以后,高血压就会慢慢消失 2005年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压12080正常高值120~13980~__高血压≥140≥901级高血压(轻度)140~15990~992级高血压(中度)160~179100~1093级高血压(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压140~16090三.高血压诊断标准按WHO的标准,人体血压为收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg即可诊断为高血压收缩压在140~159mmHg或舒张压在90~99mmHg之间为轻度高血压正常人的收缩压随年龄增加而升高,故高血压病的发病率也随着年龄的上升而升高诊断高血压时,必须多次测量血压,至少有连续两次舒张压的平均值在90mmHg或以上才能确诊为高血压仅一次血压升高者尚不能确诊,但需随访观察四.高血压病因
1.高血压最常见的病因是肥胖,肥胖人高血压的形成不同于原发性高血压和肾性高血压由于肥胖人的脂肪组织大量增加,扩充了血管床,血液循环量相对增加,在正常心率的情况下,心搏出量要增加许多,__的负担过重,左心肥厚,血压升高 2.由内部血液及其他疾病引起的血栓造成的高血压由于血液新陈代谢的排出不够彻底,在管道内部形成污垢,对管道造成一定的堵塞,使血管压力升高 3.老年性管道硬化及疾病性硬化,会造成高压 4.疾病性毛细血管堵塞和外伤性毛细血管堵塞,也是其中的因素之一 5.机体病变性引起的,一部分高血糖患者,是因为消化系统太过亢奋,在肠胃方面有病变,在肠胃机体方面就会形成一定的血液循环堵塞,也会造成高压 6.心脏方面的先天及后天的缺失 7.脑血管疾病引起的8.血液干涸造成的高压9.摄入食盐多者,高血压发病率高,食盐摄入量小于2g/日,几乎不发生高血压;3-4g/日,高血压发病率3%;4-15g/日,发病率
33.15%;大于20g/日发病率
69.75%10.遗传因素遗传大约半数高血压患者有家族史五.高血压症状
1.头疼 部位多在后脑,并伴有恶心、呕吐等症状若经常感到头痛,而且很剧烈,同时又恶心作呕,就可能是向恶性高血压转化的__2.眩晕女性患者出现较多,可能会在突然蹲下或起立时有所感觉3.耳鸣双耳耳鸣,持续时间较长4.心悸气短高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全这些都是导致心悸气短的症状5.失眠多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关6.肢体麻木常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感,手指不灵活身体其他部位也可能出现麻木,还可能感觉异常,甚至半身不遂六.高血压的易患人群
1.肥胖者
2.过分摄取盐分者
3.过度饮酒者
4.父母、兄弟、姐妹等家属有高血压病史者
5.孤独者易患高血压,最孤独的人的血压数值要比不孤独的人的血压数值高30这一点提醒人们治疗高血压的一种方法是更多地参与到社会生活中去 七.我国高血压病人特点我国高血压病人特点是“三高”,即患病率高、死亡率高、致残率高 患病率高,2010年,我们国家的高血压病例已经达到了
1.6亿也就是说,每9个人中间就有一个高血压患者,每2-3个中国家庭中间就有一位高血压患者,而且每年是以350万人的速度向上递增可见高血压的患病率是多么高八.高血压八个误区1.担心血压降得过低 受传统高血压防治观念的影响,对目前提出的将血压降至理想水平(即135/85mmHg以下)有所顾虑,担心血压会因此降得过低,对心、脑、肾供血不利,引起这些器官因供血不足而诱发相应并发症这种认识是个误区 根据现代医学研究显示,在理想范围内血压越低越好,只要平稳地将血压降至目标水平以下,既可减轻症状,也可减轻各种心脑血管疾病的危险性 2.对有并发症时应将血压降得更低认识不足 按现代高血压控制标准,凡合并糖尿病、高血脂、肾病时,目标血压水平应降得更低,应在130/80mmHg以下,这样有助于降低心脑血管疾病发病的危险 但目前许多人对此认识不足,未能采取积极措施达到目标水平,因而心脑血管疾病仍居高不下 3.对非药物疗法重视不够 高血压的防治应是以非药物疗法作为防治基础,如调整生活方式、低盐、低脂、戒烟、限酒及运动锻炼等,并在此基础上服用降压药物,控制血压在理想或目标水平范围内但现实生活中许多患者过多依赖于药物而对非药物疗法不够重视,如一边吸烟一边降压者大有人在,这既影响降压药的疗效又使心脑血管__的危险存在,所以,高血压患者必须重视非药物治疗形成良好生活方式,克服不良习惯和增强运动锻炼 4.血压降下来后不一定再用药 许多患者认为血压一旦降了下来便以为可以停药了,担心用药时间长会引起不良反应需要明确的是血压降至正常或理想水平后仍要坚持用药,任何时候都不能随意中断用药,有些患者需要终身用药以保持血压的理想水平5.治病心切,喜欢作用快的降压药高血压病为慢性经过疾病,治疗强调规律性和个体化、且不主张一下子将血压降得过快、过低,应当是逐渐降至理想或目标水平 即使是多年的高血压无需立即降至正常,应该缓慢,平稳降压,并能在全日24小时平稳降压,对此,长效的缓释剂或控释剂降压药可达此目的 6.不用药亦可降压这是近年来不少保健品及降压器具如降降压帽、鞋垫等的__中常用的一句话,事实并非如此且不说这些器具的疗效并不可靠,就绝大多数高血压病人来说,降压药治疗是最有效、有益的选择,不用药才是误区和不明智的 7.新药、贵药就是好药这也是一个极为普遍的误识药物选择的关键在于遵医嘱办事,在医生指导下用药,不要道听途说,盲目追求新药、贵药,以为新药、贵药就一定意味着是“好药” 8.忽视血压监测和记录 在降压治疗过程中,许多患者因各种原因__不监测自身血压变化,这也是一种误区这是因为目前的降压原则中十分强调个体化用药究竟____达到“个体化”,不是简单一句话,而是要做许多实际工作的,其中一项便是坚持每日或每周定期对血压的监测并记录,以便掌握用药与血压变化的关系,了解需要用多大剂量或怎样地联合用药能使血压稳定在理想水平上,同时有利于医生更为准确指导患者用药 所以,高血压病患者应学会测量血压的正确方法,也可用电子血压计进行监测,作好记录,定期与主治医师__,以使降压达标率得到提高和用药实现“个体化”九.高血压引发的疾病 1.冠心病 __的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展冠状动脉粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄,或因冠状动脉功能性改变而导致心肌缺血缺氧、坏死而引起冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型,也是严重危害人类健康的常见病 2.脑血管病 包含脑出血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作脑血管意外又称中风,其病势凶猛,且致死率极高,即使不致死,大多数也会致残,是急性脑血管病中最凶猛的一种高血压患者血压越高,中风的发生率也就越高高血压患者的脑动脉如果硬化到一定程度时,再加上一时的激动或过度的兴奋,如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等,会使血压急骤升高,脑血管破裂出血,血液便溢入血管周围的脑组织,此时,病人会立即昏迷,倾倒在地,所以俗称中风 3.高血压心脏病 高血压患者的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大,心肌细胞肥大和间质纤维化高血压导致心脏肥厚和扩大,称为高血压心脏病高血压心脏病是高血压__得不到控制的一个必然趋势,最后可能会因心脏肥大、心律失常、心力衰竭而影响生命安全 4.高血压脑病 主要发生在重症高血压患者中由于过高的血压超过了脑血流的自动调节范围,脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿临床上以脑病的症状和体征为特点,表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱,严重的甚至会昏迷和抽搐 5.慢性肾功能衰竭 高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症,其中高血压合并肾功能衰竭约占10%高血压与肾脏损害可以相互影响,形成恶性循环一方面,高血压引起肾脏损伤;另一方面,肾脏损伤会加重高血压病一般到高血压的中、后期,肾小动脉发生硬化,肾血流量减少,肾浓缩小便的能力降低,此时会出现多尿和夜尿增多现象急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉慢性病变,导致恶性肾小动脉硬化,从而迅速发展成为尿毒症 6.高血压的其它危害如视力下降,眼底出血,白内障,失明甚至多脏器功能衰竭,死亡7.高血压危象高血压危象在高血压早期和晚期均可发生,紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛,导致血压急剧上升高血压危象发生时,会出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急以及视力模糊等严重的症状 十.高血压的药物治疗
1.利尿降压剂氢___、环戊甲噻嗪、速尿等
2.中枢神经和交感神经抑制剂利血平、降压灵、盐酸可乐定
3.肾上腺素能受体阻滞剂β阻滞剂如心得安、氨酰心安和美多心安等
4.酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等
5.钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等
6.血管扩张剂如肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪、呱氰啶等
7.神经节和节后交感神经抑制剂如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等
8.5-羟色胺受体拮抗剂如酮色林等
9.复方制剂如复方利血平片、复方罗布麻片十一.高血压方案非药物治疗对降低血压和心血管危险的作用已得到广泛认可,所有病人都应采用非药物治疗包括提倡健康生活方式,消除不利于心理和身体健康的行为和习惯,达到减少高血压以及其它心血管病的发病危险
1.饮食方案饮食原则
(1)减重建议体重指数(kg/m²)应控制在24以下减重对健康的利益是巨大的,如在肥胖患者中平均体重下降5—10公斤,收缩压可下降5~20mmHg高血压患者体重减少10%,则可使胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚改善减重强调低热量饮食、低脂膳食(将脂肪产能控制在总热量25%以下,同时改善动物性食物结构),并限制过多碳水化合物的摄入(将碳水化合物产能控制在总热量55%以下)
(2)减少钠盐摄入吃钠盐过多是高血压的致病因素之一WHO建议每人每日食盐量不超过6g我国膳食中约80%的钠来自于烹调或含盐高的腌制品,因此限盐首先要减少烹调用盐及含盐高的调料,少食各种咸菜及盐腌食品如咸酱菜、腐乳、咸肉蛋等腌制品含钠量均较高,应尽量少吃或不吃
(3)多吃鱼类鱼类蛋白质含丰富的蛋氨酸和牛磺酸,能使尿钠排出量提高,抑制钠盐对血压的影响同时,鱼类鲑鱼、金枪鱼、鲱鱼、比目鱼的脂肪为多不饱和脂肪酸(即DHA和EPA),有降低血胆固醇作用,能预防血栓形成
(4)注意补充钾和钙钾与血压呈明显负相关中国膳食低钾、低钙,应增加含钾多含钙高的食物,黄豆、番茄酱、菠菜、比目鱼、马铃薯和小扁豆等富含钾的食物可降低血压
(5)补镁膳食中镁的摄入量与血压水平呈负相关,即摄入镁越多,血压降得越低麦片、糙米、杏仁、榛子、利马豆、菠菜和牛奶等富含镁的食物有利于控制血压,可以降低中风和妊高症的发病率
(6)多吃蔬菜和水果每天吃新鲜蔬菜不少于300克,水果200克新鲜的蔬菜和水果还可补充钙、钾、镁、碘、锌等矿物质元素和丰富的膳食纤维,此类元素有降压、保护心脏和预防动脉粥样硬化的功能菠菜、豆类、芦笋等富含叶酸,可降低血压芹菜可以使血管平滑肌放松、血管扩张,进而调节血压坚持每天吃4根芹菜,可以使血压下降12%—14%
(7)α—亚麻酸核桃、亚麻籽、豆腐、大豆、菜子油等含有丰富的α—亚麻酸,有助于降低血压
(8)大蒜素每天一瓣蒜,大蒜中的大蒜素能缓解高血压
(9)正确使用调料茴香、薄荷、黑胡椒等,不仅可以为食物提鲜,还可减少食盐的用量,有助于降低血压
(10)限制饮酒大量饮酒可诱发心脑血管疾病发作饮酒可增加服用降压药物的抗性建议每日男性摄入酒精不超过30克,即葡萄酒小于100-150毫升(2-3两),或啤酒小于250-500毫升(半斤-1斤),或白酒小于25-50毫升(
0.5-1两);女性则减半量 附配餐表周一周二周三周四周五周六周日早餐菊花粥(菊花末15克、粳米100克),芝麻油拌菜(青菜100克),牛奶200ml荷叶粥(新鲜荷叶1张、粳米100克),西芹拌木耳(西芹80克、水发木耳20克)蛋炒饭150克(米饭90克、鸡蛋60克),牛奶200ml,茭白肉丝(茭白100克、肉丝10克)银耳粥(水发银耳20克、粳米100克),醋泡花生米(花生米50克),牛奶200ml花卷120克,蒜泥拌菠菜(蒜泥30克、菠菜120克),豆浆200ml馒头100克芹菜拌花生(芹菜100克花生米40克)胡萝卜汁150ml花卷60克,糖醋蒜(90克),豆浆200ml,腐竹拌芹菜(芹菜200克、腐竹80克)早间餐苹果一个黄瓜一根苹果一个梨子一个桃子一个番茄一个橘子一个午餐杂粮馒头200克,芹菜肉丝芹菜80克,肉丝8克,醋溜白菜(白菜80克)米饭200克,韭菜炒蛋(韭菜100克、鸡蛋80克),香菇烧淡菜(香菇100克淡菜20克)芹菜肉包(芹菜100克、猪肉20克、面粉80克)胡萝卜炒豇豆(胡萝卜100克豇豆30克)米饭200克,淡菜荠菜汤(淡菜、荠菜各10~30克)土豆牛肉(土豆100克、牛肉10克)米饭150克,胡萝卜炒肉片(胡萝卜100克、肉片15克),豆腐海带汤(豆腐100克、海带50克)米饭200克,金针菇炒肉片(金针菇100克、肉片20克),红烧带鱼(带鱼100克)米饭200克,冬瓜海米汤(海米18克、冬瓜100克),蒜苗炒肉(蒜苗100克,肉10克)午间餐黄瓜一根胡萝卜一根桃子一个胡萝卜一个番茄一个橘子一个梨子一个晚餐绿豆海带粥(绿豆、海带各100克、大米适量)芹菜粥(芹菜连根120克、粳米250克)红豆薏米粥(红豆100克薏米100克)菊花粥(菊花末15克、粳米100克)薏米粥200克五仁粥200克馒头100克,干贝白菜心(干贝30克白菜心80克)
2.饮水方案
(1)饮水原则
①每次喝水不要太多喝水采取少量多次的方法,最好在睡前半小时、半夜醒来及清晨起床后喝一些白开水
②水温不可过热或是过凉水温太热除了容易使消化道黏膜受损外,还会加快血液循环,从而加重心脏负担太凉的水易使胃肠道血管受__而收缩,反射引起心脑血管收缩造成心脑供血不足
③根据排尿量自测饮水量如果一天能排尿4~5次,或一天的排尿量不少于1000毫升,说明饮水量正常,否则就表明饮水不够有的人喝了很多水,但也出了很多汗,排尿次数少,表明饮水仍然不足
④喝水时注意补充矿物质出汗多时还需适当补充盐分,尽量不喝纯净水矿泉水含有丰富的矿物质,茶水中矿物质含量也较为丰富,但最好喝清茶、淡茶茶中含有___,浓茶可使___缩加强,心率加快,增加心肌耗氧量,出现心慌、胸闷、气短等情况,诱发心绞痛
(2)适合高血压患者的茶类 菊花茶所用的菊花应为甘菊,其味不苦,尤以苏杭一带所生的大白菊或小白菊最佳,每次用3克左右泡茶饮用,每日三次也可用菊花加金银花、甘草同煎代茶饮用,有平肝明目、清热解毒之特效对高血压、动脉硬化患者有显著疗效 山楂茶山楂可以助消化、扩张血管、降低血糖、降低血压同时经常饮用山楂茶,对于治疗高血压具有明显的辅助疗效其饮用方法为,每天数次用鲜嫩山楂果1~2枚泡茶饮用荷叶茶荷叶的浸剂和煎剂具有扩张血管、清热解暑以及降血压的功效同时,荷叶还是减重的良药治疗高血压的饮用方法是用鲜荷叶半张洗净切碎,加适量的水,煮沸放凉后代茶饮用绿茶+菊花茶绿茶可以是龙井等,菊花应为甘菊、杭白菊最佳,各用3克左右,泡茶饮用每日3次也可加金银花、甘草同煎,代茶饮用,对高血压、动脉硬化有食疗作用槐花茶将槐树花蕾摘下晾干,用开水浸泡后当茶饮用,每天数次,对高血压患者有独特的治疗效果葛根茶葛根有改善脑部血液循环的作用,对因高血压引起的头痛、眩晕、耳鸣及腰腿痛有食疗功效将葛根洗净切成薄片,每天30克,加水煮沸后当茶饮用莲子心茶莲子中间青绿色的胚芽,其味极苦,但却有降压去脂之效用莲心12克,开水冲泡后代茶饮用,早晚各饮一次,除了能降低血压外,还有清热、安神、强心之特效决明子茶决明子有降血压、降血脂、清肝明目等功效每天数次用35~20克决明子泡水代茶饮用,有治疗高血压的食疗作用玉米须茶玉米须有很好的降血压功效,泡茶饮用每天数次,每次25~30克在临床上,应用玉米须治疗因肾炎引起的高血压疗效尤为明显
3.高血压运动方案
(1)运动注意事项及原则每个参加运动的人特别是中老年人和高血压患者在运动前最好了解一下自己的身体状况,以决定自己的运动种类、强度、频度和持续运动时间按科学锻炼的要求,常用运动强度指标可用运动时最大心率达到180(或170)减去年龄高血压病患者的运动选择要以有氧代谢运动为原则有氧运动同减肥一样可以降低血压,要避免在运动中做推、拉、举之类的静力性力量练习或憋气练习应该选择那些有全身性的、有节奏的、容易放松、便于全面监视的项目
①生病或不舒服时不要运动,运动中有任何不适现象,应立即停止运动
②进行运动时,切勿空腹,以免发生低血糖,应在饭后2小时
③运动中不可立即停止,要遵守运动程序的步骤
④选择安全场所如公园、学校,勿在巷道、马路边
⑤勿过量或太强太累,要采取循序渐进的方式来增加活动量
⑥注意周围环境气候夏天避免中午艳阳高照的时间;冬天要注意保暖,防中风
⑦穿着舒适吸汗的衣服选棉质衣料,运动鞋等是必要的
(2)运动频率一般要求每周3-5次,每次持续20-60分钟即可一般认为若每周低于二次效果不明显若每天运动,则每次运动总量不可过大,运动后第二天感觉精力充沛,无不适感可根据运动者身体状况和所选择的运动种类以及气候条件等而定
(3)适合高血压病康复体育的运动种类和方法较适合高血压病康复体育的运动种类和方法有步行、健身跑、__、气功、太极拳、医疗体操、慢跑、有氧舞蹈、游泳、骑自行车、娱乐性球类、效游、垂钓
①步行步行可按每分钟70~90步开始,约每小时步行3~4km的速度,持续10分钟主要适用于无运动习惯的高血压病患者作为一种适应性锻炼过程以后可逐渐加快步速或在坡地上行走国内应用医疗步行(平地行走加上下小山坡)治疗高血压取得较好疗效 其方法举例如下 第一条1600m平路,用15min走完800m,中途休息3min 第二条2000m平路,用18min走完1000m,中途休息3~5min第三条2000m路程,中有两段各长100m,斜度5~10度的短坡,用20~25分钟步行1000m,休息3~5分钟,继续用7~8分钟,走完500m平路,休息3分钟然后用20~30分钟上山,中间可适当休息上山后休息5~10分钟,然后下山
②健身跑在进行健身跑前要作心电图运动试验以检查心功能和血压对运动的反应性高血压患者的健身跑不要求一定的速度,运动的频度可根据个人对运动的反应和适应程度,
③缓慢上下楼梯或者蹬功率车
④快走(慢跑)速度120步/分(约7公里/小时或2米/秒)
3.高血压的生活习惯方案
(1)缓慢起床早晨醒来,不要急于起床,应先在床上仰卧,活动一下四肢和头颈部,伸一下懒腰,使肢体肌肉和血管平滑肌恢复适当张力,以适应起床时的__变化,避免引起头晕然后慢慢坐起,稍微活动几次上肢,再下床活动,这样血压不会有太__动
(2)中午小睡工作了一上午的高血压病患者在吃过午饭后稍稍活动,应小睡一会儿,一般以半小时至一小时为宜,老年人也可延长半小时无条件平卧入睡时,可仰坐在沙发上闭目养神,使全身放松,这样有利于降压
(3)睡前泡脚按时就寝,养成上床前用温水泡脚的习惯,然后__双足心,促进血液循环,有利于解除一天的疲乏尽量少用或不用___,力争自然入睡,不养成依赖催眠药的习惯
(4)娱乐有节睡前娱乐活动要有节制,一般以1小时至2小时为宜要学习控制情绪,坚持以娱乐健身为目的,不可过于计较输赢,不可过于认真或激动,否则会导致血压升高看电视也应控制好时间,不宜长时间坐在电视屏幕前,也不要看内容过于__的节目,否则会影响睡眠
(5)__或自我__按揉风池、太阳及耳穴,抹额及掐内关、神门、合谷、足三里,可助降压和消除症状
(6)减轻精神压力,保持平衡心理__精神压力和心情抑郁是引起高血压和其它一些慢性病的重要原因之一,对于高血压患者,这种精神状态常使他们较少采用健康的生活方式,如酗酒、吸烟等,并降低对抗高血压治疗的依从性对有精神压力和心理不平衡的人,应减轻精神压力和改变心态,要正确对待自己、他人和社会,积极参加社会和__活动每天一块黑巧克力不仅可以放松心情,还可以降低血压,有利心脏健康同时经常冥想、心理治疗及肌肉放松都可以有效降低血压
5.血压的自我监测 把血压控制在一定范围内,不但能延缓靶器官的损害,而且能够降低脑卒中、冠心病和心脏性猝死的发生率而经常、准确地了解血压值及波动情况,是有效控制血压的基础由于血压的特点有明显波动性,需要于非同日的多次反复测量才可判断血压升高是否为持续性目前使用以下三种方法评价血压水平
1.诊所偶测:1-2周应至少到诊所测量一次
2.家庭自测血压血压多在5~6点或19~20点升高,建议在这2个点进行自我监测并在我们网络平台上“健康日志”板块“人体指标”模块将舒张压、收缩压的检测时间、检测地点以及检测值进行真实记录
3.动态血压监测受测者处在日常生活状态下,测压间隔时间15~30分钟测定一次
6.药物监测记录把服用的药物或其他治疗手段的药物如实的记录在我们网络平台上的“药物记录”中,包括服用时间等图表1盐的摄入量2钾的摄入量3钙的摄入量4镁的摄入量5血压监测记录6脂肪、蛋白质、碳水化合物摄入量。