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文本内容:
临床常用小儿补液方法等渗性缺水——1/2张含钠液
(231)低渗性缺水——2/3张含钠液
(432)高渗性缺水——1/3张含钠液
(261)定速三个阶段(先盐后糖,先浓后淡,先快后慢)1)扩容阶段重度脱水伴循环障碍者,用21等张含钠液20ml/kg,30~60分内静脉推注或快速滴注2)以补充累积丢失量为主的阶段若无微循环障碍,补液从此阶段开始,如以扩容,累积丢失量应减去扩容量累积量=总量÷2-扩容量8~12小时滴入,8~10ml/kg.h3)维持补液阶段余量于16~18小时或5ml/kg.h输注
④纠正酸中毒重度酸中毒可用5%NaHCO33-5ml/kg,提高HCO3-5mmol/L粗略计算血气测定计算5%NaHCO3(ml)=(-BE)×
0.5×体重;稀释成
1.4%的溶液(1ml5%NaHCO3=
3.5ml
1.4%)以上均半量给予两补1)补钾见尿补钾,浓度低于
0.3%,
0.15~
0.3g/kg.日需4~6天2)补钙,补镁补液中出现抽风,先补钙,若无效,再补镁补钙10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg;补镁25%硫酸镁
0.1mg/kg/次,q6h第二天及以后的补液
一、脱水及电解质已纠正1)溶液的定量生理需要量,继续丢失量,补钾及供给热量一般为口服,病重或不能口服者静脉补液2)溶液的定性生理需要量60~80ml/kg,用1/5张;继续丢失量丢多少补多少,用1/2~1/3张二者加起来1/3~1/4张,12~24小时均匀静滴儿科常用液体的组成及张力11液1/2张
0.9%氯化钠50ml;5%或10%葡萄糖50ml12液1/3张
0.9%氯化钠35ml;5%或10%葡萄糖65ml14液1/5张
0.9%氯化钠20ml;5%或10%葡萄糖80ml231液1/2张
0.9%氯化钠33ml;5%或10%葡萄糖50ml;
1.4%碳酸氢钠/
1.87%乳酸钠17ml432液2/3张
0.9%氯化钠45ml;5%或10%葡萄糖33ml;
1.4%碳酸氢钠/
1.87%乳酸钠22ml21液1张
0.9%氯化钠65ml;
1.4%碳酸氢钠/
1.87%乳酸钠35ml
0.9%的溶液内加入尿素(尿素可**********通过细胞膜),渗透压会增高但是张力不变张力等渗的电解质溶液占总液量的百分比11液就是1/2张321液就是3/〈3+2+1〉还是1/2张粗略算法10%氯化钠
3.3ML加入100ML10%GS就是1/3张10%氯化钠5ML加入100ML10%GS就是1/2张10%氯化钠
6.6ML加入100ML10%GS就是2/3张以250ml,1/2张,321液举例为糖等渗
0.9%Nacl等渗
1.4%NaHCO3,(钾为细胞内离子,不算张力,糖也不算张力)
1.用等渗液配法为5%或10%糖250ml×1/2即3/3+2+1=125ml
0.9%Nacl250ml×1/3=83ml
1.4%NaHCO3250ml×1/6=41ml三者混合就是321,250ml算一下,350ml,421怎么配制?
2.临床上我们都用10%Nacl和5%NaHCO3来配制,10%Nacl为11张,5%NaHCO3为
3.5张,为了应用方便,10%Nacl简记为10张,5%NaHCO3简记为4张250ml,321的粗略配制先定总量5%或10%糖250ml内加10%Nacl250×1/3×1/10=
8.3ml内加5%NaHCO3250×1/6×1/4=11ml混合就是粗略的321液了注按此简易算法,实际溶液总量为250+
8.3+11=260ml,而且与精确的配制相比,Nacl略多,NaHCO3略少,但实际应用中,这种差异可以忽略,要追求精确的话,可适当减少10%Nacl或增加5%NaHCO3的量,但实际上都在1ml的范围内用得多了,根本不必__记书本上配制比例判断某溶液的张力,是以它的渗透压与血浆渗透压正常值280~320mo__/L,计算时取平均值300mo__/L相比所得的比值,它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值所以看起来似乎可以的出结论等渗则等张,但对于GS来讲,虽然有渗透压,但进入人体之后,会被代谢掉,起不到维持血浆渗透压的作用,所以张力为不计,那么就应该理解做,等渗不一定等张小儿补液
1.计算补液总量轻度90~120ml/kg中度120~150ml/kg重度150~180ml/kg
2.定补液性质等渗1/2张高渗1/3张低渗2/3张
3.纠正酸中毒5%__ml=18—CO2-CP*kg3~5~7~
94.算盐量ml=总液量*张力—5%__*
35.糖量ml=总液量—盐水量—5%苏打量
6.补钾10%氯化钾2~4ml/kg.d
7.补钙10%葡萄糖酸钙2ml/kg.d
8.重度脱水先补21液每100毫升含65毫升NS及35毫升
1.4%碳酸氢钠20ml/kg以上是第一天补液量,在24小时内补完第二天即可补充生理量既继续损失量,这些可根据临床而定稀释前浓度×稀释前体积=稀释后浓度×稀释后体积判断某溶液的张力,是以它的渗透压与血浆渗透压正常值(280~320mo__/L,计算时取平均值300mo__/L)相比所得的比值,它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值溶液渗透压=(百分比浓度×10×1000×每个分子所能离解的离子数)/分子量如
0.9%NaCl溶液渗透压=(
0.9×10×1000×2)/
58.5=308mO__/L(
794.2kPa)该渗透压与血浆正常渗透压相比,比值约为1,故该溶液张力为1张又如5%NaHCO3溶液渗透压=(5×10×1000×2/84=
1190.4mO__/L(
3069.7kPa)该渗透压与血浆正常渗透压相比,比值约为4,故该溶液张力为4张10%(NaCl)11张(临床上可按10张计算)
0.9%(NaCl)1张5%(NaHCO3)4张10%(KCl)9张10%(GS)0张(无张力,相当于水10%NaCl(10ml)+10%GS(90ml),请问该组溶液张力根据C1×V1=C2×V2列出算式10×10=X×100,X=1张例
3、10%NaCl(20ml)+5%NaHCO3(25ml)+10%GS(255ml),请问该组溶液张力10×20+4×25=X×300,X=1张例
4、欲配制一组300ml,2/3张液体,现已使用5%NaHCO3(15ml),还需10%NaCl多少毫升10×X+4×15=2/3×300,X=14ml那么,再加入10%GS271
(270)ml后即可配制成所需液体(300-15-14=271ml,GS为0张)
5、2∶1等张液是抢救休克时扩容的首选溶液,其有固定组份,由2份等渗盐溶液+1份等渗碱溶液配制而成学生对配制2∶1液感到十分困难,为了便于学生记忆,快速计算、配制,便给出一个简单的计算公式(推导过程较为复杂,不必阐述)配制2∶1液Mml,则需10%NaCl=M/15ml——a5%NaHCO3=M/12ml——b10%GS=M-a-bml例
5、配制2∶1液300ml,需10%NaCl、5%NaHCO
3、10%GS各多少毫升10%NaCl=300/15=20ml5%NaHCO3=300/12=25ml10%GS=300-20-25=255ml这样,2∶1液通过一个简单的公式便可快速配制出来脱水时的液体疗法小儿易发生脱水注意观察精神、眼泪、尿量、口渴、皮肤粘膜、眼窝、前囟、皮温及休克征尿少、皮肤苍白弹性差、明显口渴为中度脱水出现淡漠、昏迷、休克表现为重度脱水补液总量轻度失水90-120ml/kg*d中度失水120-150ml/kg*d重度失水150-180ml/kg*d第一阶段扩容头8小时,补1/2总量(速度为10ml/kg*hr)等渗性脱水用1/2张(2:3:1液NS:5%GS:
1.4%__)(__为NaHCO3)低渗性脱水用2/3张(4:3:2液NS:5%GS:
1.4%__)高渗性脱水用1/3张(2:6:1液NS:5%GS:
1.4%__)(重度脱水者用2:1液(NS:
1.4%__等张液)10-20ml/kg于半小时内快速扩容)第二阶段补累积损失量后16小时,补1/2总量补1/3张(2:6:1)(速度为5ml/kg*hr)重度酸中毒(HCO3ˉ9mmol/L)时,需要的5%NaHCO3(ml)=(22–测得的HCO3ˉ见尿补钾10%KCl3-4ml/kg*d(100ml溶液中10%KCl的加入量不得大于3ml)抽搐补钙10%葡萄糖酸钙5-10ml加入等量10%GS稀释后慢推(心率下降超过20次/min以上者停用不能与西地兰同用)ivor.VD5y以上5-10ml/次,新生儿低钙血症1-2ml/kg最大量不超过10ml/次,__10-20ml/次,以等量25%GS稀释后IVor.+5%-10%GS250-500mlVD慢!个别无效者考虑补镁25%MgSO
40.2-
0.4ml/kg*次im(深部肌肉注射)Bid-Tid可加VitB150-100mgimQd第二天补继续损失量+生理需要量(生理需要量用1/4-1/5张含钠液总原则三定(定量,定性,定速),三先(先盐后糖,先浓后淡,先快后慢),见尿补钾,抽搐补钙(见上举例)注先盐后糖,先浓后淡这两句是指先应用含钠液、张力高些,然后含钠液逐减,液体的张力也逐减列始的速度可快些,然后逐步减慢不见尿而补钾以防产生高钾血症,见尿而不补钾,可出现低钾血症呼吸增快时,不显性失水增加4~5倍;体温每升高1oC,不显性失水每小时增加0.5ml/kg;环境湿度大小可分别减少或增加不显性失水;体力活动增多时,不显性失水增加30%补液过程中,计算并记录24小时液体出入量,是液体疗法护理的重要工作内容当然脱水的程度判断是最重要的,如果是重度(丢失水分体重的10%),则不管是高渗,低渗,还是等渗,首先按20ml/kg补充21等张抢救液是不变的真理,迅速扩容另外我上面说的液体中都有钾的成分,那么补钾也要按照金标准见尿补钾各程度脱水的补充量同___最后送个补液十六字口诀给各位同行先快后慢,先盐后糖,先晶后胶,见尿补钾血浆等胶体的东西一定要靠后用哦!小儿补液2何估计小儿应该补几张的液体?因人而宜,因病而宜总体来说,年龄越小张力越小新生儿一般用无张或四一到五一张,小婴儿四一到五一张,幼儿儿童三一张左右一般感染疾病带药进去三四一张都可,腹泻补液讲究量速度张力根据脱水情况而定介绍一下儿科几种液体的简易配置方法5%GS(ml)10%NS(ml)5%__ml211006102311003543210047大家只要记住1/2张
1、
3、5;2/3张
1、
4、7;1张
1、
6、10例如欲配制300ml21液体则是300ml5%GS+18ml10%NS+30ml5%__(系数是300/100=3)欲配制200ml21液体则是200ml5%GS+12ml10%NS+20ml5%__(系数是200/100=2)欲配制400ml432液体则是400ml5%GS+16ml10%NS+28ml5%__(系数是400/100=4)欲配制250ml231液体则是250ml5%GS+
7.5ml10%NS+
12.5ml5%__(系数是250/100=
2.5)余此按比例类推,信手拈来基本上已经达到主治医师水平小儿补液是儿科医生的基本功,尤其是基层医院,腹泻的小儿特别多,更是要熟练掌握要和临床紧密结合的,不要太教条别人介绍的一个实用的方案(天津方案)⑴45127液体,在这组液体里,4为
1.2%的氯化钾,5为
1.4%的__,12为糖水,7为
0.9%的生理盐水45127是他们之间的配比关系这组液体的张力大约在1/2张到1/3张之间,是一组比较安全的液体,适用于各种性质的脱水⑵4567液体,各成分同上,只是糖水减半,大约1/2张适用于高渗脱水有的同仁会问我,___高渗脱水不补低张液?其实如果是高渗脱水,血浆比较粘稠,细胞处于皱缩状态,这个时候骤然补低张液体,会让皱缩的细胞骤然水肿膨胀,甚至破裂,会形成脑水肿的危险,所以建议高渗脱水一来不要补低渗液体,1/2张最安全
八、补液疗效观察1补液后4小时内尿量增加,12小时内皮肤弹性恢复,酸中毒纠正前囟、眼窝凹陷恢复,哭有泪,脉搏有力,呼吸均匀,小儿睁眼玩耍,说明补液适当2若出现水肿尿少,提示含钠液偏高3尿量多而脱水未纠正,提示非电解质液偏多(含钠少)4软弱无力,腹胀提示低钾5烦躁不安、脉搏160次/min以上,呼吸困难,提示速度过快,有心衰甚至肺水肿可能临床实行液体疗法应密切观察上述变化有不当应立即纠正个人看法如:8kg患儿血钠为117mmol/L,其补3%NaCl量
1、3%NaClml=130-Na+XkgX
0.6X23%NaClml=130-117X8X
0.6X2=
124.8ml
2、3%NaCl12ml/kg可提高10mmol/L血钠需要提高血钠=130-117=13mmol/L需要3%NaClml/kg数=12X13/10=
15.6需要3%NaClml=
15.6X8=
124.8ml以上算法结果一致,先按半量给予,每小时提高1-2mmol/L血钠速度,
124.8/2=
62.4ml=大约60ml,3%NaCl60ml,4-6小时输完,每小时10-15ml3%NaCl输注输液完毕,复查血清钠依据血清钠情况,再进行评估补钠量如果血清钠120-124mmol/L,给予生理盐水20-30ml/kg输入两个有用的公式(原创)
1、新生儿糖速公式糖浓度X液体速度(毫升/小时)/体重(千克)X6举例一个体重为3公斤的新生儿,用10%的糖,液体速度10ml/h,则糖速为(10X10)/3X6=
5.5mg/min.kg,注意,在以上公式中代数字的时候,所有单位、百分号一律省去这是一个便捷公式因为新生儿的糖速规定是很严格的,所谓糖速,就是单位时间内新生儿获得葡萄糖的量,单位一般用mg/min.kg,一般来说,维持足月儿的糖速在6~8mg/min.kg早产儿4~6mg/min.kg为宜且体重轻,胎龄小的新生儿,最初几天尽量不要用高糖,因为其血糖波动太大会对大脑造成不可逆的损伤
2、多巴胺持续静脉滴注的公式由于多巴胺血液半衰期短(3~5分钟),所以要持续静滴,一般按每分钟每公斤体重2~3微克进公式如下公斤体重X(2~3微克)X6/液体速度,举例,一个3公斤的新生儿,液体速度3ml/h如果要多巴胺持续静滴,则多巴胺需要量(3X3X6)/3=18mg,注意这个18毫克是100毫升糖水中要加的毫克数哦,但是你液体速度只有3ml/h,100ml/3=
33.333……另外指出多巴胺的效应有受体选择性,既可以激动B-受体,DA受体,又可以在体内转换成NA激动a--受体最终体内生物效应与剂量有关,所以要控制每公斤每分钟速度我们经常遇到窒息后新生儿无尿(24-48h仍无尿),多考虑窒息缺氧肾血流量减少,给予多巴胺,立其丁,合用,效果较白蛋白+速尿好有时对于SIRS并ARF者,给予利尿合剂,如10%GS50ml+DA3mg+654-II5mg+速尿10mg10kg为例)有时候加用普鲁卡因对于NS伴高度水肿的病人利尿效果更好。