文本内容:
休克的护理常规【评估】
1、症状脉搏细速、血压下降、脉压缩小、湿冷,少尿,神志障碍和全身代谢紊乱等一系列症状
2、体征皮肤苍白,生命体征变化
3、心理状况【护理措施】
一、症状护理
1.__取休克卧位(头躯干抬高15-20度,下肢抬高20-30度),心源性休克同时伴有心力衰竭的病人取半卧位
2.建立静脉通道输液扩容是抗休克治疗的首要措施对于严重的病人,应建立2·3条静脉通道合理安排输液顺序(先快后慢,先盐后糖,先晶后胶,见尿补钾),遵医嘱及时、正确给药
3.给氧建立和维持呼吸通畅,及时吸痰、给氧,必要时给予人工呼吸、气管插管或气管切开
4.尽快消除休克原因如止血,包扎固定,镇静、镇痛(有呼吸困难者禁用__),抗过敏,抗感染
二、一般护理
1、饮食可给予高热量,高维生素的流质饮食,不能进食者或给予鼻饲
2、休息和运动绝对卧床休息,避免不必要的搬动,应取平卧位或头和脚抬高30度,注意保温
3、环境和安全保持环境安静,减少焦虑,空气新鲜,室内温湿度适宜,防止交叉感染若出现精神神经症状,如烦躁不安等,须加强防护,防坠床
4、做好口腔、皮肤、管道和褥疮护理注意四肢保暖,改善末梢循环
5、病情观察持续监测意识、瞳孔、皮肤温度及颜色,血压、心率、呼吸、尿量,详细记录病情变化及液体出入量监测心、肺、肾、脑、水、电解质、酸碱平衡等情况
6、置尿管严重休克的病人早期一般有尿失禁的情况,而大手术或严重创伤的病人则有尿潴留的可能,及早插尿管,可有助于排尿记录尿量和尿比重,了解肾功能
7、抽血备血根据临床表现,血压,CVP酌情输入全血或血浆制品
8、镇静止痛烦躁不安给予适量镇静剂疼痛者予哌替啶50-100mg或__5-10mg,肌肉注射或静脉推注但必须在诊断不需要做精神系统体征观察使用
8、用药护理
(1)输液量与速度的安排
(2)血管活__物的护理
(3)激素应用的护理
(4)用于纠正酸碱平衡紊乱的药物护理
9、心理护理安慰病人,缓解病人紧张、恐惧的心理,使病人积极配合治疗和护理
三、健康教育
1、饮食、休息及运动、用药等
2、指导病人采取适宜的__,抬高头部和下肢
3、指导病人注意保暖,高热的病人采取物理降温法,以免药物降温引起出汗过多而加重休克
4、心脏病史的病人,应注意避免一切诱发因素。