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文本内容:
1.感染是病原体侵入机体后与人体相互作用、相互斗争的过程
(1)隐性感染又称亚临床感染,是指病原体进入人体后,仅引起机体发生特异性免疫应答,病理变化轻微,临床上无任何症状、体征,只有通过免疫学检查才能发现大多数传染病以隐性感染最常见
(2)显性感染又称临床感染,是指病原体进入人体后,不但引起机体发生免疫应答,而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应,使机体发生组织损伤,导致病理改变,出现临床特有的症状、体征
(3)病原携带状态系指病原体侵入人体后,在人体内生长繁殖并不断排出体外,成为重要的传染源,而人体不出现任何疾病表现的状态小于3个月称急性~,超过3个月称慢性~
(4)潜伏性感染病原体感染人体后,寄生在机体某个部位,机体的免疫功能使病原体局限而不引起机体发病,但又不能将病原体完全清除,病原体潜伏于机体内常见于结核病、疟疾
2.感染过程中病原体的致病作用
(1)侵袭力病原体侵入机体并在体内扩散的能力如侵袭能力、溶组织能力、穿透力等
(2)毒力包括外毒素、内毒素及毒力因子
(3)数量同一病原体,入侵数量常与其致病能力成正比;不同传染病中,引起某种传染病发生的最低病原体数量差别较大
(4)变异
3.感染过程中机体免疫应答作用非特异性免疫和特异性免疫
(1)非特异性免疫是机体对进入体内异物的一种清除机制,通过遗传获得,无抗原特异性,又称为先天性免疫
①三大天然屏障—皮肤、血-脑脊液、胎盘;吞噬作用;体液因子
②吞噬作用单核-吞噬细胞系统具有非特异性吞噬功能
③体液因子包括补液、溶菌酶和各种细胞因子,如白细胞介素、肿瘤坏死因子、γ-干扰素等
(2)特异性免疫通过对抗原识别后产生的针对该抗原的特异性免疫应答,是通过后天获得的一种主动免疫包括由B淋巴细胞介导的体液免疫和由T淋巴细胞介导的细胞免疫
4.传染病的基本特征病原体、传染性、流行病学特征(流行性、季节性、地方性)、传染后免疫
5.传染病流行过程的基本条件
(1)传染源是指病原体已在体内生长繁殖并将其排出体外的人或动物
①病人;
②隐性感染者;
③病原携带者;
④受感染的动物
(2)传播途径
①空气、飞沫、尘埃——呼吸道;
②水、食物——消化道;
③手、玩具、用具——接触传播;
④媒介昆虫——分为生物性和机械性传播;
⑤血液、血制品、体液——见于乙型、丙型病毒性肝炎、艾滋病等;
⑥土壤
(3)人群易感性易感者在某一特定人群中的比例决定该人群的易感性
6.法定传染病分为甲、乙、丙三类,共39种
①甲类强制管理传染病,2种,鼠疫、__,城镇6h内上报,农村不超过12h;
②乙类严格管理传染病,25种,传染性__型性肺炎(甲类管理,还包括__中的肺__和人___)、狂犬病、流行性乙型脑炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾,12h内上报;
③丙类10种【病毒性肝炎】
7.病毒性肝炎的传播途径
(1)粪-口传播甲型和戊型肝炎的主要传播途径;
(2)体液和血液传播乙型、丁型、丙型肝炎的主要传播途径
(3)母婴传播主要经胎盘、产道分娩、哺乳和喂养等方式传播,亦是HBV感染的一种重要传播途径
8.肝炎病毒病原学检测(标记物)⑴甲型肝炎
①血清抗-H__-IgG近期感染指标,是确诊甲型肝炎最主要的标记物
②血清抗H__-IgG保护性抗体,见于甲型肝炎疫苗接种后或既往感染H__的病人
③H__RNA⑵乙型肝炎
①表面抗原(HBsAg)与表面抗体(抗-HBs)HBsAg阳性见于HBV感染者,HBV感染后3周血中首先出现HBsAg抗-HBs阳性主要见于预防接种乙型肝炎疫苗后或过去感染HBV并产生免疫力的恢复者
②e抗原(HBeAg)与e抗体(抗-HBe)HBeAg一般只出现在HBsAg阳性的血清中,HBeAg阳性提示HBV__活跃,传染性较强;抗-HBe在HBeAg消失后出现
③核心抗原(HBcAg)与其抗体(抗-HBc)HBcAg主要存在于受感染的肝细胞核内;抗-HBc出现于HBsAg出现后的3~5周IgM型抗-HBc存在于急性期或慢性乙型肝炎急性发作期;IgG型抗-HBc是过去感染的标志
④乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)和DNAP是反映HBV感染最直接、最特异和最灵敏的指标两者阳性提示HBV的存在、__,传染性强⑶丙型肝炎
①丙型肝炎病毒核糖核酸(HCVRNA);
②丙型肝炎病毒抗体(抗-HCV)是HCV感染的标记而不是保护性抗体⑷丁型肝炎HDAg和HDVRNA⑸戊型肝炎抗-HEV-IgM及抗-HEV-IgG
9.治疗慢性肝炎的抗病毒药物1)干扰素慢性肝炎的使用指征
①HBV在活动性__中;
②肝炎处于活动期干扰素一般用于10~65岁病人,有严重心、肾功能不全、肝硬化失代偿期禁用2)核苷类药物对HBVDNA__有强力抑制作用,无明显不良反应拉米夫定最先用于临床其他阿的福韦、恩替卡韦3)中草药山豆根制剂如肝炎灵注射液等【病毒性肝炎】常用的护理诊断/措施⑴活动无耐力与肝功能受损、能量代谢障碍有关
①休息与活动急性肝炎、慢性肝炎活动期、重型肝炎应卧床休息,肝功能正常1~3月后可恢复日常活动及工作,但应避免过度劳累和重体力劳动
②生活护理病情严重者需协助病人做好进餐、沐浴、入厕等生活护理
③心理疏导⑵营养失调低于机体需要量与食欲下降、呕吐、腹泻、消化和吸收功能障碍有关1)介绍合理饮食的重要性;2)饮食原则
①肝炎急性期宜食清淡、易消化、富含维生素的流质;可遵医嘱静脉补充葡萄糖、脂肪乳和维生素
②黄疸消退期逐渐增加饮食,少食多餐,避免暴饮暴食慢性期病人饮食原则卧床或休息者能量摄入以84~105kJ/kg·d为宜,中度活动者(上班)以126~147kJ/kg·d为宜蛋白质
1.5~
2.0g/kg·d,以__蛋白质为主,如牛奶、瘦猪肉、鱼等;碳水化合物300~400g/d;脂肪以耐受为限,约50~60g/d,多选用植物油;多食水果、蔬菜等富含维生素的食物
③肝炎后肝硬化、重型肝炎清淡、低盐
④各型肝炎病人的饮食禁忌不宜__摄入高糖高热量饮食,腹胀者可减少产气食品(牛奶、豆制品)的摄入各型肝炎病人均应禁饮酒3)观察胃肠道症状观察病人食欲,有无恶心、呕吐、返酸等症状4)评估病人营养情况每周测体重,评估每天进食量⑶潜在并发症出血1)病情观察注意观察病人出血部位、发展及消退情况2)一般护理休息与饮食指导;鼓励病人进食高蛋白、高维生素、易消化的软食或半流质,禁食过硬、过于粗糙的食物;保持排便通畅常见部位出血及护理3)皮肤出血避免人为的损伤而导致或加重出血;高热病人禁用酒精擦浴降温4)鼻出血
①防止鼻黏膜干燥而出血,保持室内相对湿度在50%~60%左右;
②避免人为诱发出血勿用力抠鼻;
③少量出血时,可用棉球或明胶海绵填塞;出血严重时用凡士林油纱条行后鼻腔填塞5)口腔、牙龈出血用软毛牙刷,忌用牙签剔牙,避免食用煎炸、带刺、含骨头的食物、带壳的坚果类食品,进食时细嚼慢咽⑷潜在并发症干扰素治疗的不良反应1)用药前宣教;2)用药期间护理——常见不良反应及处理
①发热反应一般在注射干扰素的最初3~5次发生,低热至高热不等,可伴有头痛、肌肉、骨骼酸痛、疲倦无力等应嘱病人多饮水,卧床休息,必要时对症处理;
②胃肠道反应恶心、呕吐、食欲减退、腹泻等一般对症处理,严重者停药
③脱发停药后可恢复
④肝功能损害出现黄疸、ALT增高等酌情继续治疗或停药
⑤神经精神症状出现忧郁、焦虑等严重者应减药量或停药
⑥周围血象改变白细胞计数降低较常见,若白细胞在
3.0×109/L以上应坚持治疗,遵医嘱给予升白细胞药物;若白细胞低于
3.0×109/L或中性粒细胞
1.5×109/L,或血小板40×109/L可减少干扰素的剂量甚至停药3)定期复查【流行性乙型脑炎】治疗要点⑴对症治疗1)高热以物理降温为主,持续高热伴反复抽搐者可用亚东眠疗法,以氯丙嗪和异丙嗪各
0.5~1mg/d肌注2)惊厥或抽搐处理措施包括去除病因及镇静止痉(首选___(安定))3)____根据病因给予相应治疗,脑水肿所致者用脱水剂治疗;中枢性____可用呼吸___,如洛贝林(山梗菜碱)、____等;呼吸道分泌物梗阻者,注意吸痰、__引流、雾化吸入化痰药物等;还可选用血管扩张剂如山莨菪碱或东莨菪碱4)颅内压增高早期足量给予脱水治疗,常用20%甘露醇,或山梨醇、___、肾上腺糖皮质激素⑵中医中药治疗白虎汤加减、清瘟败毒饮等成药可选用安宫牛黄丸⑶恢复期及后遗症处理注意进行功能训练,包括吞咽、语言和肢体功能,可行理疗、针灸、体疗、高压氧疗等【狂犬病】的特征表现为恐水预防接种地鼠肾5针免疫方案,即咬伤后第
0、
3、
7、14和30天各肌注一次,每次2ml。