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第二章常见给药技术第一节药疗常识
一、药物的保管
(一)药品应分类保管,按有效期的先后使用
(二)剧毒、___加锁专人保管,并交__
(三)药瓶上应贴有明确的标签(名称、剂量、浓度)★标签边色内服药→蓝色;外用药→红色;剧毒___→黑色
(四)过期、变质应停用
(五)按药物的性质储存l易挥发----加盖(碘制品、乙醇、含氯类等)l易氧化潮解----装瓶密封避光(维生素C、B,氨茶碱、糖衣片等)l忌热的药品----冷藏(生物制品2—10°)l剧毒、易燃易爆及麻醉品----避热、单独存放第一节药疗常识
二、药疗原则★(掌握)
(一)根据医嘱准确给药1医嘱必须明确、清楚、完整(对医生的要求)2护士在执行医嘱中,不得擅自更改医嘱,有疑问或发现医嘱错误,应立即询问明确后再用药(对护士的要求)3护士一般不执行口头医嘱在紧急情况,如抢救病人或手术时,才接受口头医嘱,并重复一遍,双方核对无误后再执行记录执行时间,医生在最短时间内补写医嘱(对医生护士共同的要求)
(二)严格执行查对制度(三查七对)三查操作前查、操作中查、操作后查七对床号、姓名、药名、浓度、时间、计量、用法
(三)正确实施给药了解药物的性能及配伍禁忌备药时严格掌握剂量、浓度、时间、用法(液体药用量杯;不足1ml用滴管,15滴为1毫升)给药前做好解释,交待有关用药知识及自护措施给药方__确、技术熟练
(四)注意用药效果及不良反应
(五)临床试验用药应了解其作用与副作用,还必须征得病人同意
(六)发现给药错误,及时上报处理
三、★医院常用的外文缩写及中文译意拉丁文中文译意常用给药时间安排qd每日一次8时bid每日两次8时、4时tid每日三次8时、12时、4时qid每日四次8时、12时、4时、8时qod隔日一次即日起biw每周两次即日起qn每晚一次8时qm每晨一次6时qh每小时一次即时起q2h每2小时一次即时起q3h每3小时一次即时起q4h每4小时一次即时起q6h每6小时一次
8、
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三、★医院常用的外文缩写及中文译意拉丁文缩写中文译意am上午8或9时pm下午4时12n中午12点12mn午夜12点ac饭前pc饭后hs睡前睡前半小时st立即prn需要时(__)sos必要时(临时)Dc停止Gtt滴,滴剂第二节常用药疗方法
一、口服给药法一特点方便、安全吸收率低,生效慢二住院病人的服药方法
1、一般病人由治疗护士配药,核对后按时给病人服下
2、生活不能自理者应喂服
3、鼻饲病人须将药研碎,经胃管注入,用温开水冲净胃管
4、给患儿喂药,应将患儿抱起,从嘴角徐徐喂入;如不合作,则用小匙轻压舌头一侧,直至患儿吞咽
(三)★服药的注意事项(p250)
1、口服给药40~60°的温开水送服,忌茶
2、对牙齿有腐蚀作用的酸剂、铁剂和使牙齿染色的药物,用小吸管吸服并漱口
3、缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎
4、舌下含片应放于舌下和两颊黏膜与牙齿之间待溶化;
5、健胃药饭前服,助消化药及对胃粘膜有__性的药物饭后服,催眠药睡前服,驱虫药空腹或半空腹服;
6、抗生素及磺胺药应准时服用,后者服后应多饮水;
7、止咳糖浆对呼吸道粘膜起安抚作用,服后不宜立即饮水,过15分钟后再饮水若同时服用多种药,最后服止咳糖浆
8、服强心甙类药,应先测脉率或心率及节律,如低于60次/1min或节律异常,应暂停服用并告知医生
二、常用注射给药法l注射法指将无菌药液注入体内,达到全身疗效的方法
(一)注射原则(掌握)
1、严格遵守无菌原则注射前衣帽整洁,洗手,戴口罩注射部位常规消毒保持注射部位及物品的无菌性药液现配现用,避免污染
2、严格遵守执行查对制度三查七对制度检查药物质量确无配伍禁忌
3、严格执行消毒隔离制度一人1针、一人1带,一人1垫;回收用物先侵泡再处理;一次用物按规定毁形后处理
4、选择合适的注射器和针头:注射器的大小视药量多少而定;注射器应完整、不裂缝不漏气;一次性用品应密封在有效期内◆针头大小视用法及药液粘稠度而定;◆针头应锐利,无钩无弯曲,能与注射器紧密衔接
5、★选择合适的注射部位避免损伤大血管、神经;避免在发炎、硬结、疤痕、皮肤病处进针经常更换注射部位
6、注射药液现配现用l避免药物效价降低;l减少污染机会;l避免增加过敏反应
7、★注射前应排尽注射器内空气,并防止浪费药液
8、★进针后,注药前应检查回血血管内注射必须见回血后注药;血管外注射不能见回血,否则从新穿刺
9、★掌握不同的进针角度和深度 皮内注射皮下注射肌内注射静脉注射进针与皮肤的角度5°30—40°(不超过45°)90°15—30°进针深度针尖斜面的长度针梗1∕2或2∕3针梗2∕
3、3∕4针梗1∕
2、2∕
310、★减轻病人的疼痛使病人身体放松坐位时身体坐直,放松;侧卧时上腿伸直,下腿弯曲注射时做到“两快一慢”即进针快、出针快,推药慢注射两种以上药物时,应先注射__较小的药液,后注射__较强的药
(二)注射方法
1、★皮内注射(ID)将小量药液注入表皮和真皮之间的方法
(1)目的用于药物过敏试验,预防接种及局麻的起始步骤
(2)用物准备(自阅)
(3)注射定位皮试——前臂掌侧下段1/3处接种——上臂三角肌的外侧(或下缘)局麻———伤口处
(4)操作程序及要点准备用物→解释核对,选择部位酒精消毒皮肤、排气紧绷皮肤,针尖斜面向上与皮肤呈5度角刺入皮内斜面进完,固定针栓,推药
0.1ml(见白色小丘由小变大提示成功)拔针(勿按压局部)若为皮试20min观察结果、记录,整理归还用物
2、★皮下注射法(H)将小量药物注入皮下组织的方法
(1)目的主要用于预防接种、胰岛素、肾上腺素、阿托品等注射
(2)用物准备(见书)
(3)注射定位上臂三角肌下缘l大腿前侧l腹壁两侧
(4)操作程序及要点备好用物→解释核对,准备部位常规消毒皮肤,排气紧绷皮肤,针尖斜面与皮肤呈30-40度角进入皮下(不超过45°)固定针栓,回抽活塞无血推药拔针用棉签__针眼片刻整理用物
3、肌肉注射法(IM、im)将药液注入肌肉组织的方法
(1)目的不宜或不能做静脉注射,要求比皮下注射更迅速发生疗效时采用
(2)用物准备
(3)★部位选择要求肌肉丰厚远离大神经、大血管避免硬结、感染、疤痕、皮肤病的部位
(4)注射定位★臀大肌注射定位十字法以臀裂顶点向左或右划一水平线,再从髂嵴最高点作一垂线,其外上象限避开内角为注射区联线法髂前上棘至尾骨连线的外上1/3处为注射部位★臀中、小肌注射定位(以病人自己手指宽度为准)三角形法将示、中指尖分别于髂前上棘和髂嵴下缘,注射部位在两指形成的内角三横指法髂前上棘外侧三横指★股外侧肌注射定位大腿中段外侧(髋关节下7~10cm至膝上10cm宽5~7cm)★上臂三角肌注射定位:上臂外侧,肩峰下2~3横指(小剂量)
(5)操作程序及要点与皮下注射法程序基本一致区别定位不同,进针时针尖与皮肤呈90度角垂直进入肌内皮下及肌肉注意事项严格遵守无菌操作原则及注射原则对皮肤有__的药物不能皮下注射同时注射两种药物,应注意有无配伍禁忌2岁以下儿童宜选臀中小肌注射经常更换注射部位,防止硬结发生消瘦及小儿应减少刺入深度;过瘦者注射时应捏起皮肤进针折针时,稳定病人情绪,保持__,固定局部组织,尽快取出,必要时手术取出局部硬结,应深部__,热敷、理疗
4、静脉注射法(IV、iv)将无菌药液经静脉注入体内的方法
(1)目的使药液直接进入血循环,迅速生效
(2)静脉选择要求★粗直、弹性好、不易滑动、避开静脉瓣、避开关节,易于固定的静脉常用静脉有四肢浅静脉小儿头皮静脉;股静脉
(3)选择穿刺部位(熟悉)使用直穿针时,宜选择肘部血管抽血或急救病人时,宜首选肘部血管药物浓度过高、__较大时,多在腕部以上较大血管注射__注射时,应从远端到近端选择血管(手背→肘部)(静脉滴注时,能选上肢不选下肢,能选键侧不选患侧)
(4)操作步骤及要点
①★四肢静脉穿刺操作程序备齐用物→核对解释→选部位→垫脉枕→扎带握拳→选血管→消毒皮肤→排尽空气→穿刺静脉→见血成功→注药松带、拳→推药→拔针压针眼→清理用物//采血抽取标本→松带、拳→拔针压针眼→清理用物要点压脉带在穿刺上方5~10cm处扎断静脉回流选择血管应做到一看、二摸、三定位进针法针尖斜面向上,以15~30°角刺入皮肤,斜面进完放平针梗,刺入血管,见回血提示成功出针后应__2处针眼一次性用物必须毁形处理
②小儿头皮静脉注射静脉特点分支多.互相沟通、浅表易见、不易滑动、便于固定★头皮动、静脉鉴别见下表 头皮静脉头皮动脉外观颜色微蓝淡红或与皮肤同色血色暗红鲜红搏动无有血流方向向心离心推注药阻力小阻力大,局部血管苍白并呈树枝样突起、疼痛操作程序备齐用物→解释核对→选血管→助手固定头部及肢体→消毒皮肤→固定血管两端→排尽空气→向心方向穿刺→见血成功→换注射器推药→完毕拔针→整理用物要点选择小号头皮针注射;选择血管时注意鉴别动、静脉;向心方向穿刺;先用生理盐水注射器穿刺成功后,再推注药液
③股静脉穿刺★股静脉位于股三角区,在股神经和股动脉的内侧目的采集血标本;也用于急救时加压输液、止血、★穿刺定位腹股沟中内1/3交界处,股动脉内侧
0.5cm处操作程序备齐用物→解释核对→准备__→穿刺定位→消毒局部皮肤及术者左手示中指→固定动脉(搏动最明显处)→右手将针以45~90°从定位处刺入→抽出暗红色回血→固定针头,抽血或注药完毕出针,按压止血3~5min,整理用物★要点取仰卧位,下肢伸直略外展消毒局部皮肤及术者手指在股动脉内侧
0.5处进针回血是暗红色,否则应出针重新穿刺出针后用纱布加压止血静脉3~5min;动脉5min以上
(5)静脉注射注意事项严格遵守无菌操作原则及注射原则有强烈__的药物,应另备生理盐水注射器穿刺,确认成功后,再换药物注射器注射★注射中发现局部疼痛或肿胀隆起,抽无回血,提示针头出血管,应重新注射注药速度应根据患者年龄、病情、药物性质决定
(6)穿刺失败的原因及处理(自阅)原因表现处理未穿到血管内/穿到血管又退出抽无回血、推药疼痛、局部肿胀重新穿刺穿透血管抽无回血、推药疼痛、局部肿胀不明显重新穿刺针尖一半在血管内一半在血管外抽有回血或回血不好、推药疼痛、局部肿胀重新穿刺第三节常用药物过敏试验法
一、★青霉素过敏试验
(一)用物皮内注射用物,溶媒(
0.9%生理盐水)、急救物品及药
(二)敏试液的标准浓度范围200u/ml~500u/ml注入标准量
0.1ml含20u~50u
(三)配制以青霉素80万u一支,配制400u/ml的敏试液第一步溶解抽2ml溶媒→80万u瓶中=40万u/ml第二步稀释
1、抽上液
0.1ml+
0.9ml溶媒→4万u/ml(混匀后推掉
0.9ml)
2、余
0.1ml+
0.9ml溶媒→4000u/ml(混匀后推掉
0.9ml)
3、余
0.1ml+
0.9ml溶媒→400u/ml(符合目标浓度,待用)四皮试按皮内注射法注入
0.1ml(40u),20’观察结果五结果判断结果局部皮丘全身症状阴性(—)大小无改变或已消退,周围无红肿、红晕无自觉症状,无不适表现阳性(+)皮丘肿大,出现红晕,硬结,直径大于1cm;周围有伪足、痒感头晕、心慌甚至过敏性休克皮试结果阴性(—)可注射,阳性(+)不能注射敏试中出现局部或全身中的任意一项症状,都为阳性,不能注射
(六)过敏反应及过敏性休克的急救(自阅熟悉)
1、过敏反应的表现
①过敏性休克(最严重的反应多发生在敏试过程中或注药后20min内)喉头水肿所致胸闷、气紧、呼吸困难;循环衰竭症状面色苍白、冷汗、烦躁、脉弱、血压↓;中枢神经系统症状头昏眼花、神志不清、抽搐、二便失禁
②血清病型反应用药后7~12天后出现临床表现发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等
③各器官组织的过敏反应皮肤过敏瘙痒、荨麻疹、剥脱性皮炎呼吸道过敏哮喘消化道过敏腹痛、便血、过敏性紫绀
2、过敏性休克的急救原则
①立即停药,就地平卧;
②立即首选
0.1%肾上腺素皮下注射
0.5~1ml,小儿酌减症状无缓解,每隔20~30分钟皮下或静脉重复注射
0.5ml,直至脱离危险期,同时使用地米5~10mg静推、氢考200~300mg加200~300ml糖水静滴;
③吸氧,建立静脉通道,对症处理
④应用抗组织胺药物;
⑤观察病情,做好记录
(七)预防
①用药前询问有无过敏史,有着禁用若对其他药物过敏或者有过敏病史应慎用
②用药前必须皮试,停药三天以上或使用中换批号应重新作皮试结果阴性给药,用“(—)”表示结果阳性禁用,并在医嘱单、治疗卡上“(+)”表示,在床头卡、病历中注明,须告知患者及家属
③药液现配现用
④正确实施敏试,准确判断结果
⑤用药中严密观察反应,做好发生过敏反应的急救准备,首次注射者应观察30分钟
⑥怀疑皮试结果,应在另侧前臂皮内注射
0.1ml生理盐水对照,确认青霉素皮试阴性才能用药(对照实验)*敏试的稀释液应专用*在空腹时不宜接受皮试
二、破伤风抗毒素(TAT)过敏试验及脱敏注射法
(一)TAT过敏试验
1、作用TAT是马的免疫血清,能中和病人体液中的破伤风毒素
2、★目的
①用于病情控制,救治破伤风病人
②作为被动免疫预防注射,预防有潜在破伤风感染危险的外伤者
3、★使用前应作皮试日后使用重做皮试
4、★敏试液的目标浓度150u/ml(注入量
0.1ml含15u)常见剂型水剂1500u/支1ml
4、★配制抽药液
0.1ml+
0.9ml生理盐水→150u/ml(符合目标浓度,待用)
5、皮试皮内注射
0.1ml,20min观察结果
6、★结果判断结果局部皮丘全身症状阴性(—)局部无红肿无自觉症状,无不适表现阳性(+)皮丘红肿,硬结大
1.5cm,红晕范围超过4cm,或痒感、伪足过敏反应与PNC过敏大致相同皮试阴性,可将所需量一次性全部注射完若为阳性,病人又必须用时,可采用脱敏法注射二★脱敏注射法将所需药量分次少量注入体内(见下表)脱敏次数TAT量加
0.9%NS注射方法间隔时间
10.
10.9肌肉注射20分钟
20.
20.8肌肉注射20分钟
30.
30.7肌肉注射20分钟4余量至1ml肌肉注射20分钟观察在脱敏注射中,若病人出现气促、紫绀、头晕、心慌、荨麻疹及休克,应立即停止注射并从速处理;如反应轻、待症状消失后,酌情增加注射次数,减少剂量,在密切观察下逐步完成所需总量或停止注射
三、普鲁卡因过敏试验凡首次应用普鲁卡因者均需做过敏试验试验方法皮内注射
0.25%普鲁卡因液
0.1ml,20分钟观察结果并记录结果判断及过敏反应的处理与青霉素相同
四、头孢菌素类药物过敏试验法以先锋霉素为例,目标浓度
0.5mg/ml(
0.5g/支)配制方法第一步溶解在
0.5g的先锋霉素瓶内+2ml生理盐水→250mg/ml1ml→500mg/ml第二步稀释
①抽上液
0.2ml+
0.8ml生理盐水→50mg/ml(推掉
0.9ml)
0.1ml+
0.9ml
②余
0.1ml+
0.9ml生理盐水→5mg/ml(推掉
0.9ml)
③余
0.1ml+
0.9ml生理盐水→
0.5mg/ml(符合目标浓度,待用)●敏试、结果判断及过敏处理同青霉素敏试有关内容。