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【摘要】目的探讨肝癌患者介入治疗过程中的护理措施方法针对陈浩患者的各个方面进行全面完善的护理提高患者的生存质量耐心为患者和家属解答相关疾病的任何问题安抚患者,做好人文关怀配合医生做好患者各个方面的护理结果患者顺利进行肝癌介入治疗手术精心的护理对于患者介入治疗的顺利实施、减少并发症的产生以及加快患者的恢复速度有着重要的作用结论做好肝癌介入治疗的护理十分重要,有助于改善副反应,预防及减少并发症的发生,对患者的顺利康复起着积极的作用【关键词】肝癌;护理体会;介入治疗;原发性肝癌(pri__ryhepaticcan__r发病率占肿瘤第三位,死亡率仅次于肺癌,位居第二[1]目前除手术治疗外,肝脏介入治疗术已成为临床最常见、最基本的治疗技术介人治疗创伤较小在CT或MRI的引导下相对准确时间较短相对较安全还可有效的缩小肿瘤的体积在一定程度上使部分患者重新获得手术机会[2-3]即便如此患者还是会有一系列的反应和各种并发症因此护理是治疗中必不可少的内容加强对患者的护理更有利于患者的治疗和恢复【病例介绍】患者陈浩,男,70kg,于一月前无明显诱因出现右上腹不适及胀痛,并逐渐加重,小便发黄,遂就诊于永城市中心医院,CT回示肝硬化,肝右叶占位性病变,考虑原发性肝癌;腹膜后及腹腔多发肿大淋巴结影脾脏缺如,胆囊稍大,胆囊壁略后给予输液治疗,具体用药不详,效果欠佳今为进一步治疗来我院就诊,以肝癌收入我科自发病以来,神志清楚,精神欠佳,睡眠、饮食欠佳,小便发黄,体重减轻查体T
36.5P90次/分R22次/分BP120/80mmHg于2014-07-29行“肝动脉造影+化疗栓塞术”既往史7岁时患“黄疸肝炎”服药后效果好2013年7月在永城市中心医院行“脾切除术”,术后有加大量输血无高血压、心脏病史,无糖尿病、脑血管疾病病史,预防接种随当地惊醒,无外伤史,无食物过敏史,对“青霉素”过敏个人史生于原籍,久居当地,无疫区、疫情、疫水接触史,无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史,无吸毒史、无吸烟史、饮酒史,无冶游史婚育史21岁结婚,配偶健康育有2女1子,均体健家族史父母健在,均体健,3兄1姐1妹,其1兄因“原发性肝癌”已逝否认家族性遗传病史【原发性肝癌的临床表现】
(一)症状
1.肝区疼痛多呈间歇性或持续性钝痛或刺痛
2.消化道和全身症状常表现为食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等;低热或不规则热;早期消瘦、乏力不明显;晚期,体重呈进行性下降,可伴有贫血、出血、浮肿等恶病质表现
(二)体征
1.肝大,为中、晚期肝癌患者的主要临床体征晚期病人可出现黄疸和腹水
2.其他体征可有癌旁综合征的表现,如低血糖、红细胞增多症、高胆固醇血症及高钙血症等【辅助检查】
1.甲胎蛋白测定是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法AFP诊断标准对流电泳法阳性,AFP大于等于200ug且持续8周
2.肝功能异常及乙肝标志阳性
3.CT和MRI检查检测出直径
1.0cm左右的小肝癌,诊断符合率达90%以上【手术名称】肝动脉造影及化疗栓塞术是经股动脉插管,选择性插入肝癌供血动脉,进行栓塞及灌注化疗药物,栓塞主要的肿瘤血管,以阻断肿瘤血供,使肿瘤缺血坏死,并灌注化疗药物以杀死肿瘤细胞【护理措施】1术前护理
1.完善术前检查常规检查有血、尿、便三大常规,肝、肾功能,出凝血时间,乙肝六项,CT、MRI等
2.根据需要术前作碘过敏试验
3.注意检查穿刺部位远端动脉搏动情况,便于术后对照
3.术前2天床上训练大小便,避免术后大小便困难,小便潴留
4.术前4小时禁食水,以防术中呕吐
5.注意休息,避免剧烈活动,以免瘤体破裂出血2术后护理
1.术后穿刺处沙袋__8小时,穿刺侧肢体制动12小时,绷带加压包扎24小时,卧床休息24小时
2.观察穿刺点远端肢体的血管波动情况,于术前做对比注意其皮肤颜色、温度、感觉及运动功能等
3.注意观察穿刺部位有无出血术后3天发现穿刺部位红肿,可用5%硫酸镁湿热敷,减轻局部疼痛和血肿若血肿伴有波动感,应立即告知医生
4.术后根据病情监测生命体征变化5术后不良反应
(1)发热术后1~2天出现,持续1~2周于术后造影剂、化疗栓塞治疗后肿瘤组织坏死、吸收有关可用非甾体解热镇痛药
(2)疼痛表现为腹痛、胸痛、肢体痛等,于化疗栓塞治疗后组织缺血、水肿坏死有关给予止疼类药物应用
(3)胃肠反应恶心、呕吐、腹胀、食欲不振等,于大剂量化疗药物毒性反映有关给予对症处理
(4)注意观察有无肝昏迷症状,黄疸,腹水
(5)局麻后即可进食水,饮食宜清淡,鼓励患者多饮水以促进造影剂的排出6出院指导
1.病人一般指导向病人和家属介绍肝癌的有关知识和并发症的识别,以便随时发现病情的变化,及时就诊按医嘱服药,忌服损肝药物指导病人保持开朗、乐观的心境和稳定的情绪,建立积极的生活方式,有条件者可参加社会性抗癌组织活动,增加精神支持,以提高机体抗癌功能保持生活规律,注意劳逸结合,避免情绪剧烈波动和劳累,以减轻肝糖原分解,减少乳酸和血氨的产生
2.饮食指导指导病人合理进食,饮食以高蛋白、适量热量、高维生素为宜,避免摄入高脂、高热量和__性食物,使肝脏负担加重有恶心、呕吐时,服用止吐剂后少量进食,增加餐饮,尽量增加摄入量如有肝性脑病倾向,应减少蛋白质的摄入,戒烟、酒,减轻对肝脏的损害
3.定期复查,复查AFP、B超术前护理计划表开始日期护理诊断预期目标护理措施评价效果07-2107-21疼痛于肿瘤生长导致肝包膜张力增加有关预感性悲哀于担忧疾病预后和生存期限有关患者疼痛减轻或缓解患者愿意表达出悲哀,能正确面对疾病1遵医嘱给予积极有效的镇痛剂2指导病人控制疼痛和分散注意力的方法1加强心理支持2尊重病人,并让家属了解发泄的重要性鼓励家属与病人多做沟通交流,促进患者的适应性反应患者诉疼痛较前缓解患者情绪稳定,焦虑减轻患者2014-07-29局麻下行肝动脉造影及化疗栓塞术,术后第一天,神志清楚,精神差,穿刺处无渗血,足背动脉波动好术后护理计划表开始日期护理诊断预期目标护理措施评价效果07-2907-2907-2907-29疼痛与化疗栓塞术后组织缺血、坏死有关体温过高于术后造影剂反应、化疗栓塞术后组织坏死、吸收有关营养失调低于机体需要量,于化疗药物治疗的肠道不良发应及肿瘤消耗有关潜在并发症出血、肝性脑病、栓塞后综合征患者疼痛缓解或减轻使体温降至
37.5度患者营养状况改善,达到机体需要量减少并发症的发生1心理护理告知患者疼痛原因,转移患者的注意力保持病房安静,提供良好的环境2遵医嘱给予镇痛剂1q4h测体温,给予物理降温,半小时后复测2遵医嘱补液,维持水电解质平衡3保持床单位清洁、干燥1给予高热量、高蛋白、高维生素饮食2选择病人喜爱的食物种类,少量多餐3必要时遵医嘱给予白蛋白,以提高机体抵抗力1术后观察穿刺点,穿刺侧肢体的颜色、温度及足背动脉搏动2观察病人的意识状态以及有无黄疸,遵医嘱给予保肝药物治疗3嘱患者多饮水,减轻化疗药物对肾的毒副作用患者疼痛减轻患者体温降至
37.5度营养改善,体重稳定患者神志清楚,生命体征平稳【体会】介入治疗术如今已成为治疗肝癌的主要方法介入手术不仅消耗了患者的体能,也使患者的心理应激变得脆弱,依赖性增强所以医护人员应积极配合,严密观察病情变化及不适主诉,及早发现问题给予相应的护理措施,以减轻患者的痛苦同时给予相应的健康教育指导和心理护理,使患者副反应得到预防、减轻,甚至消除术前、术后完善的综合护理,不仅消除患者对手术的疑虑及恐惧、减少术后并发症发生具有关键性的作用,对患者的全面心理疏导,在增强患者的求生意志、术后生存期和提高生活质量方面具有重要意义【____】
[1]郭启勇,申宝忠,滕皋军.介入放射学.人民卫生出版社,
2010109.
[2]刘芳英,肝癌介人治疗的护理[J]现代护理2010529:
108.
[3]李海凤CTMR引导下肝癌介人治疗的术后护理护理研究20101917:
25.。