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文本内容:
胫腓骨骨折手术护理常规【术前护理 】
1、心理护理 要消除手术前病人焦虑、恐惧的心理,及时发观病人的所需并加以解决,鼓励其达到心理平衡
2、饮食护理 术前给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,如适当的食鱼类、肉类、海产品及新鲜蔬菜水果
3、疼痛护理 评估患者的身体耐受情况,疼痛分值≥3分时通知医师给予镇痛处理,例如,给予合适__,运用针灸或止痛药
4、__ 抬高患肢,保持外展中立位促进静脉血液回流,保持外固定松紧适度,防止因肢体肿胀使外固定过紧,造成__而引起血液循环障碍
5、石膏固定的护理 密切观察患肢的疼痛程度,有无麻木感,石膏固定24小时内要经常检查足趾的背伸和跖屈情况,以判断腓总神经是否受压,只要怀疑神经受压,立即打开石膏减压
6、小夹板固定的护理 随时查看小夹板的松紧度及肢体是有否麻木、疼痛等,严重局部压疮、肢体坏死等严重并发症
7、冷敷 创伤48小时内内常规冷敷
8、术前常规准备遵医嘱完善术前各项检查;制定功能锻炼计划和术前指导,并教会患者;术前清洁皮肤,遵医嘱行手术区备皮,做好护理记录;术前晚遵医嘱禁食禁水;给予安神镇静药物,保证充足睡眠【术后护理 】
1、 心理护理 由于胫腓骨骨折术后并发症较多,尤其是开放性骨折延期愈合,给病人带来较重的思想负担,表现为悲观焦虑情绪,因多关心体贴病人,促进康复
2、 一般护理
1、抬高患肢,促进静脉回流,减轻水肿和疼痛,促进伤口愈合
2、取髂骨植骨的病人,术后2天半卧位,放松髂肌减轻疼痛
3、采取单纯螺钉内固定和用普通钢板内固定术后,仍需用长腿石膏外固定8-10周,老年人为了避免关节僵硬,术后四周左右改为短腿石膏或石膏夹板
3、 疼痛护理 密切观察病情变化,根据医嘱对症止痛,减轻病人术后痛苦
4、 患肢观察
1、肢体应保持功能位置抬高20-30°,保持外展中立位,观察肢体的感觉麻木、疼痛、肿胀、运动背伸和折曲、末梢循环动脉搏动、末梢血管充盈、温度、颜色情况,防止各关节过伸过屈
2、观察伤口敷料有无渗血,有引流管者注意观察引流液的量、色等引流液1小时内超过130ml关闭引流管通知医生处理,24小时低于50ml即可拔除,引流液颜色一般为暗红色【术后并发症】
1、感染定期换药,观察伤口周围颜色、温度及异常分泌物;
2、切口皮肤、皮瓣坏死观察伤口皮缘颜色、温度及毛细血管反应;
3、骨筋膜间室综合征观察小腿肿胀程度、趾端温度、感觉及毛细血管反应,还有该病特有的“大理石斑纹”,一旦确诊立即松开解压,将肢体放平,禁止抬高患肢,严禁热敷和__,切开减压后防止继发感染
4、神经损伤要经常检查局部皮肤有无受压和足下垂,可以在足部穿丁字鞋,保持功能位,防止足下垂及早鼓励病人做肌肉锻炼,定时__理疗,促进血液循环,防止肌肉萎缩
5、功能锻炼功能锻炼是恢复患肢功能的重要措施,指导患者做足趾运动,足背伸,股四头肌静力收缩,及髋、膝、踝关节的主动被动运动
6、感染合并骨髓炎由于开放性胫腓骨骨折清创不彻底等原因造成感染,引起骨髓炎,一般情况下先控制感染,有死骨者要清除,伤口愈合6-12个月后,再次切开复位植骨内固定
7、骨折迟缓愈合或不愈合胫骨中下1/3的骨折延迟愈合或不愈合者较多根据医生治疗方案勤观察勤护理,及时发现问题解决问题【功能锻炼】
1、手术当日疼痛减轻即刻进行股四头肌静止收缩运动,髌骨被动活动及足部跖趾关节和趾间关节活动主动被动相结合,3-4次,每次5-10分/次,以不产生疼痛为宜
2、术后第2-7天行踝关节运动,做屈伸和环绕屈伸躺在床上,下肢伸展,大腿放松,缓缓勾起足尖尽力使脚尖朝向自己,至最大限度时保持5-10秒钟,然后缓缓下压,至最大限度时保持5-10秒钟然后放松每小时5分钟,每天5-8次
3、术后2-3周适度屈膝和直腿抬高,股四头肌等长收缩、髌骨被动活动,每天2次,每次20-30分钟股四头肌等长收缩膝关节尽量伸直大腿前方的股四头肌收缩踝关节尽量背伸缓慢抬起整个下肢大约15CM保持5秒钟再保持同样姿势缓慢直腿放下第3周双拐下地,患肢不可负重,避免摔倒
4、术后4-6周继续增加强度做屈膝和直腿抬高训练,4周时可改用单拐,5周时可弃拐
5、术后7-10周做负重站立、下蹲、步行练习,及力所能及的工作,使各部位功能得到全面锻炼【出院指导】
1、定期复查,分别是
1、
3、6月,发现患肢血液循环、感觉、运动异常,请及时就医
2、继续按时服用接骨续筋药物,直至骨折愈合牢固
3、扶拐下床活动患侧肢体全脚着地,防止摔倒,加强患肢膝踝关节伸屈锻炼,如有踝关节功能障碍可做踝部旋转,斜坡练步等功能锻炼,踝关节强硬者,可做踝关节的下蹲背伸和站立届膝背伸等
4、保持心情愉快,劳逸适度
5、加强营养,多食动物内脏如心、肝、肾、排骨汤以及新鲜瓜果蔬菜,以促进骨折愈合。