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文本内容:
脑梗死的护理
1、概述因脑部血液循环障碍缺血、缺氧致局限性脑组织的缺血性坏死或软化又称缺血性脑卒中,占全部脑卒中的60%~90%发病率为110/10万临床常见的有脑血栓形成和脑栓塞
2、
3、脑血酸的形成是指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变,血管腔变狭窄,或在狭窄的基础上形成血栓,以致脑局部急性血流中断,脑组织缺血、缺氧、软化坏死,并出现相应的神经系统症状与体征(如偏瘫、失语)
4、病因
1.最常见的是脑动脉粥样硬化
2.高血压、高脂血症、糖尿病、脑动脉炎
3.少见有胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、肿瘤、真性红细胞增多症、血高凝状态等
4.颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称为血栓-栓塞
5、发病机制睡眠血管壁病变失水血压下降 ↓休克血流缓慢→血栓形成→脑梗死心力衰竭血粘度增加↑心律失常血凝固异常栓子脱落栓塞红细胞增多症
6、病理改变
1.6h内组织改变不明显,可逆
2.12~24h后脑组织肿胀、变软、灰白质界限不清
3.7~14天后脑组织软化、坏死并开始液化
4.3~4周后坏死组织被吞噬、清除,机化修复
5.缺血半暗带1中心坏死区神经细胞已经死亡,半暗带由于部分侧支血液供应,其损伤可逆2及时恢复血流,恢复半暗带细胞的代谢功能是急性脑梗死的治疗关键
7、临床表现
1.好发于中老年人,多见于50~60岁以上的动脉硬化、高血压、冠心病或糖尿病患者男性稍多于女性
2.通常可有前驱症状,如头昏、头痛等;约25%的病人病前曾有TIA史
3.起病形式多数在安静休息时发病,部分于睡眠中发生,次晨被发现___话,一侧肢体瘫痪通常在1~3天内病情发展达到高峰
4.常表现为各种类型的失语、偏瘫和偏身感觉障碍
8、临床类型
1.可逆性缺血性神经功能缺失症状和体征持续时间超过24h,但在1~3周内完全恢复,不留任何后遗症
2.完全型起病6h内病情达高峰,为完全性偏瘫,病情重,甚至出现昏迷,多见于血栓-栓塞
3.进展型脑缺血症状逐渐进展,阶梯式加重,可持续6h至数日,可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语等,严重者可引起颅内压增高、昏迷、死亡
4.缓慢进展型症状在起病2周后仍逐渐发展多见于颈内动脉颅外段血栓形成,且多与全身或局部因素所致的脑灌流减少有关
5.前循环梗死
6.后循环梗死
7.腔隙性梗死
9、实验室及其他检查
1.血液检查血糖、血脂、血液流变学、血常规检查等
2.CT检查24h以后脑梗死区出现低密度灶
3.MRI、TCD、DSA
10、护理措施
1.一般护理1饮食指导鼓励进食,少量多餐;选择软饭、半流质或糊状食物,避免粗糙、干硬、辛辣等__性食物;不能进食时给予营养支持或鼻饲2防止窒息保持进餐环境安静、减少进餐时的干扰因素提供充足的进餐时间掌握正确的进食方法(如吃饭或饮水时抬高床头,尽量端坐,头稍前倾)床旁备吸引装置,必要时安置口咽通气管和行气管插管,保持呼吸道通畅吞咽困难的病人不能使用吸水管吸水
2.肢体功能康复a保持良好的肢__置(软枕支持)b翻身(患侧卧位最重要)c重视患侧__d床上运动训练eBobath握手f桥式运动g关节被动运动h起坐训练i恢复期康复训练(转__作、坐位、站立、步行、平衡及ADL训练)j综合康复治疗(针灸、理疗、__等)
3.语言沟通障碍a沟通方法指导提问简单的问题,借助卡片、笔、本、__、表情或手势沟通,安静的语言交流环境,关心、体贴,缓慢、耐心等b语言康复训练肌群运动、发音、复述、命名训练等,由少到多、由易到难、由简单到复杂原则,循序渐进
4.用药护理a溶栓抗凝药严格药物剂量,观察有无皮肤及消化道出血倾向;观察有无并发颅内出血和栓子脱落引起的小栓塞b扩血管药尤其是尼莫地平等钙通道阻滞剂时,滴速应慢,同时应监测血压变化
5.健康教育a环境创造一个安静整洁、空气清新的环境,保证患者的身心能得到充分的修养b饮食指导低脂、高蛋白、高维生素饮食;戒烟酒;c日常活动劳逸结合,避免过度劳累;做力所能及的事,增强其自我照顾能力d心理指导保持平静的心态,避免情绪激动,多与大家交流,减轻精神压力e医疗护理措施的配合教会家属协助病人进行瘫痪肢体的康复,出院后坚持功能锻炼;提醒病人避免诱发因素,控制血糖、血脂、血压,定期进行复查f。