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附表2“农村义务教育学生营养改善计划”营养健康状况监测学校基本情况表为了解学校开展“农村义务教育学生营养改善计划(以下简称“计划”)基本情况,请学校主管校长如实填写下表,并加盖填写单位公章甘肃省(区)永登县郭家墩小学学校单位盖章填表人张玲(签字)学校编号gs0121015填表日期2013年4月23日*学校编号参考实名制学生信息管理系统中试点学校的编号
一、基本信息
1.学校性质:
[1]教学点
[2]中心小学
[3]普通初中
[4]九年一贯制学校
[5]完全中学
[6]其他,请说明完全小学
2.学校所在地:
[1]县城
[2]乡镇所在地
[3]村里√
3.学生总数67人,共有6个年级,共6个班级,从1年级到6年级
4.学校寄宿生0人;享受国家“一补”的学生人数0人,小学生补助标准元/人/学年,初中生补助标准元/人/学年;享受地方补助经费的学生0人,小学生补助标准元/人/学年,初中生补助标准元/人/学年
二、学生就餐情况
1.参加“计划”学生,从“计划”中获得的补助标准为3元/人/天,每学年以190天计算
2.国家3元钱补助采用的供餐方式(没有此项供餐方式时填0人)食堂供餐人、企业(单位)供餐67人、家庭(个人)供餐人
3.对于采用“学校食堂供餐”的学生,经费的使用形式是?(可多选)
[1]为学生提供免费的一顿饭
[2]在学生餐中提供__的、一到两份饭菜
[3]为学生提供免费的副食、学生自己承担主食
[4]融入学校日常伙食中
[5]其他方式,请说明学校不供餐
4.对于采取企业(单位)供餐的学生,企业(单位)供餐形式是(可多选)?
[1]学生餐√
[2]学校供餐的基础上提供食物加餐
[3]课间加餐
5.对于采取企业(单位)供餐的学校,如果提供食物加餐或课间加餐,食物的种类主要是(可多选)
[1]牛奶,品种是a普通鲜奶b学生奶√c酸奶d其他奶制品,是供应频率约为5次/周
[2]蛋类,品种是a煮鸡/鸭蛋√b卤蛋c咸鸡/鸭蛋d其他蛋类制品,是供应频率约为2次/周
[3]豆类,品种是a豆腐干b豆浆c其他豆制品,是供应频率约为0次/周
[4]肉类,品种是a火腿肠√b熟肉c其他肉类制品,是供应频率约为2次/周
[5]主食,品种是a面包b饼干c馒头/烧饼√d其他米面制品,是供应频率约为5次/周
[6]蔬菜,是供应频率约为0次/周
[7]水果,品种是a应季水果√b果汁c果脯/果干d其他水果制品,是供应频率约为1次/周
[8]其他食物,请说明无供应频率约为次/周以周为单位,提供食物的方式
[1]每天都一样
[2]每天口味不同,而食物种类相同
[3]每天口味不同,有一些食物的种类不同√
[4]每天的食物种类和口味都不同
三、学校是否有食堂?
[1]有
[2]无√如果选2,请跳到第四部分)1.学校食堂经营方式
[1]学校自己管理
[2]个人承包
[3]公司承包
[4]其他(请说明)
2.工作人员有人
3.学校食堂操作间(厨房)的__平方米4是否有餐厅
[1]没有
[2]有__为平方米,是否有桌椅a有b没有
5.食堂地面
[1]水泥
[2]瓷砖
[3]砖
[4]土
[5]其他()
6.食堂墙壁
[1]水泥
[2]瓷砖
[3]涂料
[4]砖
[5]其他()
7.学校食堂一天提供几顿饭?(顿)几点供应早餐(按24小时填写,如早上7点,填写7点);提供下面哪些食物(多选)
[1]主食
[2]咸菜
[3]蔬菜
[4]肉类或鸡蛋
[5]豆类
[6]牛奶
[7]不供应早餐几点供应午餐(按24小时填写,如早上11点,填写11点);提供下面哪些食物(多选)
[1]主食
[2]咸菜
[3]蔬菜
[4]肉类或鸡蛋
[5]豆类
[6]牛奶
[7]不供应午餐几点供应晚餐(按24小时填写,如下午5点,填写17点);提供下面哪些食物(多选)
[1]主食
[2]咸菜
[3]蔬菜
[4]肉类或鸡蛋
[5]豆类
[6]牛奶
[7]不供应晚餐
8.学生在校饮水情况(可多选)
[1]学校提供开水
[2]学校提供桶装水
[3]学生直接饮用自来水
[4]直接饮用井水/河水
[5]不供应饮用水
[6]其他(请注明)
9.食堂是否为教师供餐?
[1]是
[2]否供餐教师数早餐为人,午餐为人,晚餐为人
四、健康教育课情况1.学校开设健康教育课了吗?
[1]开设了√
[2]没开设
[3]开设了,但没有上过(如果选2或3,请跳到第五部分)2.学校多长时间上一次健康教育课?
[1]1次/周√
[2]1次/2周
[3]1次/月
[4]小于1次/月
[5]基本不上3.谁讲授健康教育课
[1]专职卫生老师或健康教育老师
[2]体育课老师
[3]其他任课老师√
五、其他信息1.学校是否种植蔬菜/水果、养殖畜/禽等,用于补贴学生伙食(可多选)
[1]种蔬菜/水果
[2]养殖畜/禽
[3]其他(请注明)无2.学校是否收取学生伙食(管理)费(单选)
[1]不收取√
[2]收取,收费标准是_0元/人/年
3.除国家的“一补”和“计划”经费外,学校是否有其他经费或项目开展学生营养改善工作(可多选)?
[1]提供食物请说明食物类型可多选a牛奶b鸡蛋c豆类d肉类e主食f蔬菜g水果h其他
[2]营养知识的宣传教育
[3]改善学校食堂设施
[4]食物强化
[5]资助学校种植蔬菜、水果或饲养牲畜
[6]其他营业改善措施,请说明无
[7]没有其他资助√这些学生营养改善工作的经费来源是
[1]省/市/县财政√
[2]非__组织(如扶贫基金会等)
[3]企业/公司
[4]个人4.过去一年内,学校是否为学生统一服用驱虫药物?
[1]否√
[2]是,在年月,
3.对“农村义务教育学生营养改善计划”有哪些意见和建议?建议加大营养资金投入,改善农村学生营养条件附表4“农村义务教育学生营养改善计划”营养健康状况监测学生出勤表甘肃省永登县郭家墩小学单位盖章填表人张玲(签字)学校编号gs0121015填表日期2013年4月23日序号日期应到校学生数实际到校学生数事假学生数病假学生数病假原因及人数(人)说明消化系统疾病呼吸系统疾病其他疾病
12.
2567670022.
2667670032.
2767670042.28676700567891011121314151617181920212223“农村义务教育学生营养改善计划”营养健康状况监测学生出勤表甘肃省永登县郭家墩小学学校单位盖章填表人张玲(签字)学校编号gs0121015填表日期2013年4月23序号日期应到校学生数实际到校学生数事假学生数病假学生数病假原因及人数(人)说明消化系统疾病呼吸系统疾病其他疾病
13.1676601感冒
23.
467670033.
567670043.
667670053.7676601感冒
63.
867670073.
1167670083.
1267670093.
13676700103.
14676700113.
15676700123.
18676700133.
19676700143.
20676700153.
21676700163.
22676700173.
25676700183.26676502感冒
193.
27676700203.
28676700213.296767002223注监测学校学校主管校长或卫生老师每天填写一行,每月提交一张,加盖单位公章附表4“农村义务教育学生营养改善计划”营养健康状况监测学生出勤表甘肃省永登县郭家墩小学学校单位盖章填表人张玲(签字)学校编号gs0121015填表日期:2013年4月23日序号日期应到校学生数实际到校学生数事假学生数病假学生数病假原因及人数(人)说明消化系统疾病呼吸系统疾病其他疾病
14.1676601感冒
24.
267670034.
367670044.
767670054.
867670064.
967670074.
1067670084.
1167670094.126766011感冒
104.
15676700114.
16676700124.
17676700134.
18676700144.
19676700154.
22676700164.
23676700174.
24676700184.25676502感冒
194.
26676700204.27676601感冒
214.286767002223注监测学校学校主管校长或卫生老师每天填写一行,每月提交一张,加盖单位公章体格检查表甘肃省(区)永登县郭家墩小学学校单位盖章一年级班级体检人(签名)吴月梅体检日期2013年4月23日个人编号(ID)姓名身高cm体重(kg)备注121006001李薇1071912_____02钱文潭1132112_____03毛佳1152112_____04毛丽蓉转出12_____05孙沁楠1132212_____06杨树堂1232412_____07朱永华1131912_____08施金元1182312_____09韩锋1132412_____10毛忠强1081912_____11周钰青1071712_____12韩杰10524身高、体重都精确到小数点后一位,如身高
137.3cm,体重
26.7kg*学生编号采用实名制学生信息管理系统中的学生学籍号中的学籍辅号体格检查表甘肃省(区)永登县郭家墩小学学校单位盖章个人编号(ID)姓名身高cm体重(kg)备注111005001麻永鑫
11920.5111005002巨正龙___20111005003陈金月12722111005004韩丽娜
12523.5111005005高雅雯13430111005006李晶11918111005007陈志宇12424111005008王全龙13125111005009李明
12823.5111005010施俊凯12324111005011张文军
13328.5111005012席好清
12425.5二年级班级体检人(签名)魏璇体检日期2013年4月23日身高、体重都精确到小数点后一位,如身高
137.3cm,体重
26.7kg*学生编号采用实名制学生信息管理系统中的学生学籍号中的学籍辅号体格检查表甘肃省(区)永登县郭家墩小学学校单位盖章个人编号(ID)姓名身高cm体重(kg)备注10_____04李金凤
12925.510_____02毛琴
12525.510_____06缪培彬
13627.510_____01缪培宇1262610_____09林宪宝1302610_____03张立新
13334.510_____05钱文娜1262410_____10周钦山1282510_____08吴海雷
11624.510_____07麻慧成13127三年级班级体检人(签名)王晓梅体检日期2013年4月23日身高、体重都精确到小数点后一位,如身高
137.3cm,体重
26.7kg*学生编号采用实名制学生信息管理系统中的学生学籍号中的学籍辅号体格检查表甘肃省(区)永登县郭家墩小学学校单位盖章个人编号(ID)姓名身高cm体重(kg)备注091005001郭新华13426091005002李珍13127091005003任建新
12625.5091005004郭明杰
12523.5091005005朱永悦13431091005006巨得金
13829.5091005007吴海文
13425.5091005008罗海通13535091005009张生磊12425四年级班级体检人(签名)雷永琴体检日期2013年4月23日身高、体重都精确到小数点后一位,如身高
137.3cm,体重
26.7kg*学生编号采用实名制学生信息管理系统中的学生学籍号中的学籍辅号体格检查表甘肃省(区)永登县郭家墩小学学校单位盖章个人编号(ID)姓名身高cm体重(kg)备注081005001何永蓉
13430.5081005002杜大伟13532081005003徐丽
14534.5081005004罗雅琴
13528.5081005005钱泽明
14535.5081005006李金霞15143081005007刘其艳13934081005008施永程12625081005009毛发江13026081005010李静
14937.5081005011白宗华13427081005012韩磊3528081005013任智鸿
13740.5081005014张月婷
13633.5侯蕊14935转入五年级班级体检人(签名)霍锦萍体检日期2013年4月23日身高、体重都精确到小数点后一位,如身高
137.3cm,体重
26.7kg*学生编号采用实名制学生信息管理系统中的学生学籍号中的学籍辅号体格检查表甘肃省(区)永登县郭家墩小学学校单位盖章个人编号(ID)姓名身高cm体重(kg)备注071005001缪婷婷15945071005002巨万琳
14631.5071005003张新霞14732071005004麻慧琳15736071005005陈自军14939071005006韩彩云
14533.5071005007缪培琴15647071005008脱小栋
15242.5071005009徐文超
15035.5071005010毛发宏14834六年级班级体检人(签名)吴广琴体检日期2013年4月23日身高、体重都精确到小数点后一位,如身高
137.3cm,体重
26.7kg*学生编号采用实名制学生信息管理系统中的学生学籍号中的学籍辅号。