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一、手卫生技术一般洗手法操作流程及评分标准
二、无菌技术操作流程及评分标准
三、生命体征监测技术操作流程及评分标准
四、口腔护理技术操作流程及评分标准
五、鼻饲护理技术操作流程及评分标准
六、留置导尿管技术操作流程及评分标准
七、胃肠减压技术操作流程及评分标准
八、大量不保留灌肠技术操作流程及评分标准
九一、氧气吸入氧气筒供氧技术操作流程及评分标准
九二、氧气吸入中心供氧技术操作流程及评分标准
十、换药操作流程及评分标准
十一、氧气驱动雾化吸入技术操作流程及评分标准
十二、快速血糖监测技术操作流程及评分标准
十三、口服给药技术操作流程及评分标准
十四、密闭式周围静脉输液技术操作流程及评分标准
十五、密闭式周围静脉输血技术操作流程及评分标准
十六、BDY型密闭式防__伤型安全留置针操作流程及评分标准
十八、静脉注射技术操作流程及评分标准__、PICC技术操作流程及评分标准__、动脉采血技术操作流程及评分标准__
一、肌内注射技术操作流程及评分标准__
二、皮内注射法青霉素过敏试验技术操作流程及评分标准__
三、皮下注射技术操作流程及评分标准__
四、物理降温技术操作流程及评分标准__
五、单人心肺复苏技术操作流程及评分标准__
六、经鼻或口腔吸痰技术操作流程及评分标准__
七、经气管插管/气管切开患者吸痰技术操作流程及评分标准__
八、心电监护仪的使用技术操作流程及评分标准__
九、人工呼吸机应用技术操作流程及评分标准
三十、微量注射泵使用技术操作流程及评分标准
三十一、非同步心脏电除颤术操作流程及评分标准
三十二、轴线翻身技术操作流程及评分标准
三十三、患者搬运法协助患者移向床头操作流程及评分标准
三十四、患者约束技术操作流程及评分标准
三十五、痰标本采集技术操作流程及评分标准
三十六、咽拭子培养标本采集技术操作流程及评分标准
三十七、电动洗胃技术操作流程及评分标准
三十八、“T”管引流技术操作流程及评分标准三__、造口护理技术操作流程及评分标准
四十、膀胱冲洗技术操作流程及评分标准
四十一、脑室管引流技术操作流程及评分标准
四十二、胸腔闭式引流技术操作流程及评分标准
四十三、会阴消毒技术操作流程及评分标准
四十四、新生儿暖箱应用技术操作流程及评分标准
四十五、光照疗法操作流程及评分标准
四十六、新生儿脐部护理技术操作流程及评分标准
四十七、听胎心音技术操作流程及评分标准
四十八一、患者入院护理操作流程及评分标准
四十八二、患者出院护理操作流程及评分标准四__、预防患者跌倒操作流程及评分标准
五十、压疮的预防及护理技术操作流程及评分标准
1、手卫生技术一般洗手法操作流程及评分标准科室姓名分数日期项目操作要领评分扣分标准扣分仪表5分着装符合要求仪表端庄,服装整洁5一项不符合要求扣2分评估14分洗手指征1.直接接触患者2.无菌操作前后3.处理清洁或者无菌物品之前4.穿脱隔离衣前后、摘手套后5.接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位__到清洁部位时6.处理污染物品后7.接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜皮肤或者伤口2222222一项不符合要求扣2分操作前准备5分1.无长指甲,摘下手表2.用物;隹备洗手液、一次性纸巾或小毛巾23一项不符合要求扣1分操作步骤55分1.卷袖至肘关节以上2.用流水湿润双手3.取3—5mI洗手液4.洗手七步法1掌心相对,手指并拢,相互搓擦2手心对手背,沿指缝相互搓擦,左右手交换进行3掌心相对,双手交叉沿指缝相互搓擦4一手握拳,在另一手掌心中,旋转搓擦指关节,左右手交替进行5一手握另一手大拇指,旋转搓擦,左右手交换进行6将五个手指尖并拢在另一手掌心中,旋转搓擦,左右手交替进行535555555沾湿衣服一处扣2分揉搓时间不够10—15秒扣2分搓擦范围为双手、手指及腕上10cm,达不到一处扣5分冲洗时水倒流扣3分关闭水龙头时手直接接触水龙头扣2分7一手握住另一手手腕,旋转搓擦,交替进行5.在流水下彻底;冲洗,手指保持朝下姿势6.用一次性纸巾或小毛巾擦干或干手器干燥双手552操作后处理6分1.垃圾分类正确2.洗手范围正确15一项不符合要求扣2分评价10分1.操作规范,顺序正确2.操作时间2分钟46时间每延长或小于10秒扣1分理论提问5分一般洗手的目的清洁医务人员手上的污垢和致病微生物,切断通过手传播感染的途径5少一条扣1分
2、无菌技术操作流程及评分标准科室姓名分数日期项目操作要领评分扣分标准扣分操作前.准备10分1.着装符合要求,剪指甲,洗手,戴口罩2.物品准备齐全清洁治疗盘内置纱布1块、无菌持物钳、无菌巾包、无菌洞巾包、无菌棉球罐、无菌纱布、无菌容器内放治疗碗、镊、导尿管、药杯、液状石蜡、无菌手套、75%乙醇、无菌棉签、速千手消毒液,检查并口述各种无菌物品均在有效期内,包装完整,无潮湿物品放置合理按节力及无菌操作要求放置用物3.环境整洁、宽敞、明亮,操作台宽阔、干燥334一项不符合要求扣1分缺一件用物扣0.5分不符合要求扣1—4分无菌钳使用12分1.取持上1/3,前端闭合垂直取出2.用钳前端向下取出无菌物品3.放前端闭合垂直放回容器,放好后将前端打开444不符合要求扣4分不符合要求扣4分不符合要求扣4分无菌容器使用10分1.打开向左打开,将容器盖的内面朝上放置于稳妥处或拿于手中2.盖上从后向前端将盖盖严从近端向远端盖严3.操作时未污染无菌面及边缘334不符合要求扣3分不符合要求扣3分污染无菌面及边缘扣4分无菌包的使用11分1.检查无菌包名称、灭菌日期、指示胶带变色情况,有无潮湿或破损2.清洁并擦干治疗盘用纱布“r字形擦拭,打开无菌包,用无菌持物钳取出治疗巾放入治疗盘中3.剩余治疗巾仍用原包布按折痕包好4.注明开包时间24小时有效3323一项不符合要求扣0.5分开包方法不正确或污染无菌包或治疗盘潮湿各扣3分未清洁治疗盘扣1分不符合要求扣2分未注明时间扣3分铺无菌盘取无菌物品12分1.盘面清洁干燥用纱布Z字形擦拭2.将无菌巾双折平铺于盘上,将上层呈扇形折叠到对侧,开口边向外3.依次放入无菌物品,例如放入无菌治疗碗、镊子、导尿管、药杯、棉球于药杯内并倒无菌液状石蜡;将无菌洞巾包托在手中打开,另一手将包布四角抓住,将洞巾妥善投掷于无菌区域内无菌物品放置合理4.放入无菌物品后,将上层治疗巾展开盖于物品上,上下层边缘对齐,将开口处向上反折两次,两侧边缘向下反折一次注明铺盘时间有效期4小时2343不符合要求扣2分一项不符合要求扣1分取用物品跨越无菌区扣4分一项不符合要求扣2分不符合要求扣2分不平整扣1分未注明时间扣3分无菌溶液的倒取12分1.清洁液体瓶,核对标签,检查液体质量2.启开铝盖,取下瓶塞3.;冲瓶口,倒溶液4.倒液后塞好瓶塞,消毒,盖严瓶塞5.注明开瓶时间22332一项不符合要求扣1分方法不正确扣0.5分方法不正确扣3分方法不正确扣3分未注明时间扣2分无菌手套的使用10分1.摘手表,洗手2.检查型号及灭菌日期,检查包装有无潮湿、破损3打开无菌手套包,将手套外包装置于治疗车下层,取内包装,对折展开平放于治疗台上提反折部分取出手套,两拇指对齐戴好4.脱手套时,采用翻转法避免手被污染343一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣2分不符合要求扣3分整理8分妥善清理用物,洗手8不符合要求扣2~8分关键缺陷扣分无菌区污染根据情况评分扣10—d0分整体印象10分1,技术熟练,符合操作规程2.遵守无菌操作原则3.全过程10分钟334不符合要求扣1—3分不符合要求扣1—3分超过1分钟扣2分理论提问5分无菌技术定义无菌技术是指在医疗、护理操作中,防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术无菌技术操作原则1.环境要清洁进行无菌技术操作前半小时,须停止清扫地面等工作,避免不必要的人群流动,防止尘埃飞扬治疗室每日用紫外线灯照射消毒一次2.进行无菌操作时,衣帽穿戴要整洁帽子要把全部头发遮盖,口罩须遮住口鼻,并修剪指甲,洗手3.无菌物品与非无菌物品应分别放置,无菌物品不可暴露在空气中,必须存放于无菌包或无菌容器内,无菌物品一经使用后,必须再经无菌处理后方可使用,从无菌容器中取出的物品,虽未使用,也不可放回无菌容器内4.无菌包应注明无菌名称,消毒灭菌日期,并按日期先后顺序排放,以便取用,放在固定的地方无菌包在未被污染的情况下,可保存7—14天,过期应重新灭菌5.取无菌物品时,必须用无菌钳镊未经消毒的物品不可触及无菌物或跨越无菌区6.进行无菌操作时,如器械、用物疑有污染或已被污染,即不可使用,应更换或重新灭菌7.一套无菌物品,只能供一个患者使用,以免发生交叉感染5根据回答正确程度评分,扣1—5分
三、生命体征监测技术操作流程及评分标准科室姓名分数日期项目操作要领评分扣分标准扣分操作前准备5分1.着装整洁,洗手,戴口罩、手表2.用物准备齐全,放置合理3.清点体温表数目口述体温表无破损甩至35℃以下4.检查血压计性能口述用物使用安全2111一项不符合要求扣1分未戴手表扣1分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分解释评估5分1.携用物与床旁,查对患者,解释说明目的,了解患者身体状况,血压情况,自理能力,取得合作2.口述患者如有紧张、恐惧、哭闹等情绪,稳定后测量,剧烈运动后休息15—30分钟后再测量3.评估适宜的测量方法221与患者交流语言不规范扣2分,其余一项不符合要求扣1分操作步骤65分测量体温20分1.协助患者取合适__2.用纱布擦干腋窝汗液3.将体温计放入患者腋窝并屈肘夹紧,防止脱落,测量5—10分钟4.取出体温计,用纱布擦净,平视读数记录温度值,记录结果5.甩体温计水银柱于35℃以下6.口述测口温时应当将水银端斜放入患者舌下,闭口3分钟后取出
7.口述测肛温时肛表前端涂润滑剂,轻轻插入__3—4cm,3分钟后取出,读取体温数2255222未查对扣1分未检查、未擦干汗液各扣1分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分甩表动作不符合要求扣1分未口述扣2分未口述扣2分测量脉搏10分1.指导患者采取舒适的姿势,手臂轻松置于床上或桌面2422一项不符合要求扣1分手法不正确十口1分,位置不对扣2分未口述扣1分未口述扣1分2.以食指、中指、环指的指端按压桡动脉,力度适中,另一手持表,一般患者可以测量30秒,所得数乘2,记录结果3.口述脉搏异常的患者,测量1分钟,核实后报告医师4.口述短绌脉应由2人合作,由测心率的人发出“起”的指令,测1分钟测量呼吸10分1.测量脉搏的手不动,观察患者的胸腹起伏数,一起一伏为一次呼吸,测量30秒,再乘以2,记录结果2.口述异常呼吸测1分钟3.口述危重患者呼吸不易观察时,用少许棉絮置于患者鼻孔前,观察棉花吹动情况,计数1分钟523一项不符合要求扣1分未口述扣1分未口述扣1分测量血压25分1.协助患者采取坐位或卧位,卷袖露臂,手掌向上,肘部伸直,外展45’,放平血压计,保持血压计“0”点、肱动脉与心脏同一水平2.驱尽袖带内空气,平整地缠于患者上臂中部,松紧以能放入一指为宜,下缘星巨肘窝2—3cm3.检查水银柱是否至“0”点4.戴听诊器,探头置于肱动脉波动明显处,一手固定5.关气门充气,注气至肱动脉搏动消失再升高20~30mmHg;开气门缓慢放气,速度以水银柱下降2~6mmHg/s为宜6.第一声搏动为收缩压,搏动消失为舒张压7.测量完毕,报;佳确数,排尽袖带余气关闭血压计,记录结果5523523一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分未检查扣2分放置位置不对扣2分充气不均匀、过猛,每次扣1分不符合要求一项扣1分报数超出误差允许范围扣2分关闭血压计方法不正确扣1分操作后处理5分1.协助患者取舒适__,整理床单位2.正确处理物品清点体温计数目、消毒5不符合要求一项扣1分评价5分1.动作轻稳,观察准确2.患者安全、舒适,沟通及时3.操作时间10分钟5根据操作情况扣1—5分时间每超30秒扣1分理论提问15分1.测体温注意事项1测量腋温时要擦干腋下汗液,腋下有伤者禁测腋温2测量肛温时,体温计前端要涂润滑剂,插入动作轻柔,避免擦伤__及直肠黏膜,插入3—4cm即可,直肠或__手术、腹泻及心肌梗死患者禁测肛温3婴幼JL、精神异常、昏迷、口腔疾患患者禁用口表测温,测量时护理人员应守候在患者身旁4极度消瘦的患者不宜测腋温5为防止交叉感染,每次体温表用完后都应严格消毒,体温计应定期检查其准确性方法将全部体温计水银柱甩至35℃以下,于同一时间放入已测好的40℃以下的水中,3分钟后取出检视,凡误差在0.2℃以上或玻璃有裂痕者不能再使用2.测脉搏注意事项1不可用拇指诊脉,因拇指小动脉搏动较强,易于患者的脉搏相混淆,对心脏病患者测1分钟2对脉搏短绌患者应两人测量,一人数脉搏一人测心率,两人同时开始,由听心率者发出起、停的指令,数1分钟,记录方式为心率/脉搏3为偏瘫者测量脉搏应选择健侧4除桡动脉外,可测颞动脉、肱动脉、股动脉、动脉、足动脉等3.测量呼吸注意事项1呼吸的速率受意识影响,测量时不必告诉患者2如患者紧张、剧烈运动、哭闹等需稳定后测量3呼吸不规律者及婴儿应当测量1分钟4.测血压注意事项1测成年人血压时,血压计袖带内囊应长24cm、宽12cm2测血压时,肱动脉、水银柱“0”刻度与心脏在同一水平,若手臂高于心脏,测得血压偏低,反之则偏高3偏瘫患者应测量健侧4__观察血压的患者,应尽量固定测量时间、__、测量部位及血压计5充气式速度不可过猛、过高,防止水银外溢,放气时不可过快,以2—6mmHg/s速度为宜6袖带平整缠于上臂中部,其下缘距肘窝上2~3cm,松紧以能放入一指为宜7当动脉搏动音听不清或异常时,应分析排除外界因素,并将水银柱降至“0”点,稍等片刻再测量,必要时双侧对照,舒张压的变音和消失音相差较大时,可同时记录两个读数收缩压/变音/消失音8血压计使用后应向右倾斜45’,待汞液全部流入储汞瓶后,再关闭开关9测量下肢血压时,患者取俯卧位或屈膝仰卧位,用下肢专业袖带缠于大腿下部,其下缘距胭窝3—5cm,测得结果比肱动脉收缩压高15~37.5mmHg,记录时注明下肢血压10袖带每周清洗一次,传染病患者的血压计、听诊器专人固定使用,并按消毒隔离原则处理15答错、漏答一项扣1分
四、口腔护理技术操作流程及评分标准科室姓名——分数——日期——项目操作要领评分扣分标准扣分操作前准备10分1.着装符合要求,剪指甲,洗手,戴口罩2.核对医嘱、执行单3.了解病情及操作注意事项根据患者病情选择口腔护理溶液根据患者口腔情况准备棉球,并准确清点棉球数量4.用物准备齐全,放置合理清洁治疗盘内放治疗碗2个一个内放棉球16个,另一个放漱口水弯血管钳、镊子、压舌板2个、吸水管、治疗巾、弯盘、棉签、液状石蜡、溃疡粉0.5%碘伏、纱布、手电筒、洗手液,必要时备开口器5.环境整洁、安全、安静22231一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分未核对医嘱扣2分缺一件用物扣0.5分不符合要求扣1分解释评估7分1.查对患者床号、姓名,解释得当2.评估患者1询问患者病情、身体状况及有无活动义齿,口腔及口腔黏膜情况等2向患者解释口腔护理的目的、操作方法,取得患者的配合3.协助患者取舒适卧位,头偏向操__一侧232一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分__不合适扣1—2分检查14分1.铺治疗巾于患者颌下及枕上,弯盘置患者口角旁2.协助清醒患者用温水漱口昏迷患者严禁漱口,擦净口唇3.嘱患者张口,左手持压舌板,分开面颊部,右手持手电筒,观察口腔情况有无充血、溃疡有活动义齿,应先取下446治疗巾围的不符合标准扣1-2分弯盘放置不恰当扣1-2分未用温水漱口扣4分未擦净口唇扣2分未检查口腔扣6分手法不正确扣2分一项不符合要求扣1分操作步骤,44分1.拧干棉球,嘱患者咬合上、下牙齿,用压舌板轻轻撑开左侧颊部2.用血管钳夹棉球擦洗上下齿左外侧,由内向门齿,纵向擦拭3.同法擦洗右外侧面4.嘱患者张口,擦洗牙左上内侧面+左上咬合面斗左下内侧面+左下咬合面斗左侧颊部同法擦洗右侧5.擦洗舌面及硬腭部,最后擦洗口唇每个棉球只擦一面,棉球以不滴水为宜6.擦洗过程注意询问患者的__7.擦洗完毕,协助患者用吸水管漱口昏迷患者严禁漱口,擦口周围8.有口腔黏膜溃疡时用手电筒检查,涂溃疡粉,口唇干裂涂液状石蜡,撤去弯盘,撒去治疗巾9.清点棉球数量10.洗手,再次核对患者,签名44擦洗手法不对、顺序不对一次各扣1分持压舌板、开口器手法不对扣1分镊子使用不当拧棉球时一次扣2分棉球湿度合适,滴水一次扣0.5分缺一步扣2分擦洗时动作过重扣2分擦洗过程未注意观察询问患者的__扣1—4分清醒患者未漱口扣1分未擦口周围扣1分未撤治疗巾弯盘、未检查口腔,有溃疡未涂药各扣2分口唇未涂液状石蜡扣1分操作中污染患者的衣服或床单位扣1—4分整理交代10分1.协助患者恢复舒适卧位,整理床单元2.查对、记录3.妥善处理用物,按要求消毒处理,洗手343不符合要求扣1—3分查对记录不符合要求扣1—4分不符合要求扣1—3分关键缺陷口腔不得遗漏棉球,液体不得流入口腔根据情况评分扣10—40分整体印象10分1.操作方__确,动作熟练2.体现人文关怀,患者无不适感55不符合要求扣1—5分不符合要求扣1—5分理论提问5分口腔护理的目的1.保持口腔清洁,预防感染等并发症2.观察口腔内的变化,提供病情变化的信息3.保证患者舒适注意事项1.操作动作应当轻柔,避免金属钳端碰到牙齿,损伤黏膜及牙龈,对凝血功能差的患者应当特别注意2.对昏迷患者应当注意棉球干湿度,禁止漱口3.使用开口器时,应从臼齿处放入4.擦洗时需用止血钳夹紧棉球,每次一个,防止棉球遗留在口腔内5.如患者活动的义齿,应先取下再进行操作6.进行口腔护理操作时,避免清洁、污染交叉混淆7.护士操作前后应当清点棉球数量8.操作过程随时询问患者的__5根据回答正确程度评分,扣1,5分
五、鼻饲护理技术操作流程及评分标准科室——姓名——分数——日期——项目技术操作要求评分扣分标准扣分操作前准备10分1.着装整齐,洗手2.插管用物治疗车上层治疗盘内放治疗碗2个其中一个盛温水、压舌板、镊子、胃管、50mI注射器、纱布、治疗巾、液状石蜡、棉签、别针、胶布、夹子、弯盘、听诊器、流质饮食200mI,温度为38-40℃,根据医嘱准备鼻饲流质,治疗车下层弯盘、手消毒液、医疗垃圾袋28一项不符合要求扣0.5分缺一件扣1分一件不符合要求扣0.5分未说明鼻饲液名称扣1分操作步骤70分1.核对医嘱与执行单无误,备齐用物至患者床旁,查对床号、姓名,评估患者身体状况,既往有无插管经历,评估患者鼻腔情况鼻腔黏膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉,既往有无鼻部疾患,做好解释说明目的,取得合作,备胶布2.协助患者取舒适卧位,适当暴露患者,确定剑突位置,昏迷患者头稍后仰,颌下铺治疗巾,清洁鼻孔3.弯盘于口角旁,检查胃管是否通畅,测量插管长度自鼻尖至耳垂再至剑突下的距离,做好标记,相当于45-55cm4.润滑胃管前段,再次核对患者,左手以纱布托住胃管,右手持镊子夹住胃管前端,沿一侧鼻孔缓缓插入,到咽喉部时14—15cm,嘱患者做吞D因动作,同时将胃管送下至所需长度插管时出现恶心不适应休息片刻,嘱患者深呼吸,随后再插入;插入不畅时应检查胃管是否盘在口中;插管过程中如发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况,表示误入气管应立即拨出,休息后重插暂用胶布固定于鼻翼731020一项未查对扣2分未向患者作解释扣1分未准备备胶布扣0.5分未评估扣2分卧位不符合要求扣1分未口述扣1分缺一步骤扣1分/顷序颠倒扣0.5分测量插管长度不准确扣3分未口述扣1分缺一步骤扣2分顺序颠倒扣1分缺一步扣5分/顷序颠倒扣2分未口述扣1分进管不畅时,应检查胃管是否盘在口中,未检查扣5分口述插管动作不轻柔扣1分未嘱患者吞咽配合扣3分插管一次不成的扣10分胶布固定不符合要求扣1分5.验证胃管是否在胃中胃管末端接注射器抽吸,有胃液吸出;置听诊器于胃部,用注射器从胃管注入10刊空气,听到气过水声;当患者呼气时,将胃管末端置入温水碗中,无气泡逸出将胃管用胶布固定于面颊部将注明插管时间、长度的标签贴于胃管末端6.以一手折起胃管末端加以固定,另一手以灌食注射器先注入少量温水,再抽吸50~60m0流质食物,接于管口上,缓缓将液体推入,一次注入量200刊,注食完毕后再注入20~50m[的温开水,;中净胃管用营养泵持续滴入时,将流质饮食放在专用容器内,滴注端接胃管可连续滴注7.反折胃管开口端,用纱布包好,夹子夹紧,再用别针固定于枕旁或衣服上,撤治疗巾8.助患者取舒适卧位,整理用物,所有用物每日消毒1次,整理病床单元,必要时记录__鼻饲者应每天进行口腔护理,胃管应每周更换一次9.洗手,再次核对患者,签名101055未口述扣1分胶布固定不符合要求扣1分顺序颠倒扣2分注入速度过快扣1分注入流质时未先排气扣2分缺一步扣1分夹子不紧扣0.5分.别针固定不妥扣0.5分拔管不符合要求扣2分,用物缺一件扣0.5分不整理病床单元、不擦净口鼻各扣2分动作不轻柔、操作不熟练扣2分注射器不;中洗扣1分操作后指导5分1.告知患者插胃管和鼻饲可能造成的不良反应2.告知患者操作过程中的不适及配合方法3.指导患者在恶心时做深呼吸或者吞咽动作4.指导患者带管过程中的注意事项,避免胃管脱出5未向患者做指导扣5分,缺一项扣1分整体评价10分1.操作方__确,动作熟练、轻、稳、节力2.体现人文关怀,患者无不适感55不符合要求扣1-5分不符合要求扣1—5分理论提问5分1.鼻饲的目的对下列不能自行经口进食患者的鼻胃管供给食物和药物,以维持患者营养和治疗的需要5根据回答正确程度评分,扣1-5分1昏迷患者2口腔疾患或口腔手术后患者,上消化道肿瘤引起吞咽困难的患者3不能张口的患者,如破伤风患者4其他患者,如早产儿、病情危重者、拒绝进食者等2.插胃管时的注意事项1插管时动作应轻柔,避免损伤食管黏膜,尤其是通过食管3个狭窄部位分别为环状软骨水平处,与气管分叉平齐处,食管通过膈肌处时2插入胃管至10—15cm咽喉部时,若为清醒患者,嘱其做吞咽动作;若为昏迷患者,则用左手将其头部托起,使下颌靠近胸骨柄以利插管3插入胃管过程中如患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等;表明胃管误入气管,应立即拔出胃管4每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅,并用少量温水;中管后再进行喂食,鼻饲完毕后再次注入少量温开水,防止鼻饲液凝结5鼻饲液温度应保持在38—40℃左右,避免过冷或过热,新鲜果汁与奶液应分别注入,防止产生凝块;药片应研碎溶解后注入6食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法7__鼻饲者应每天进行2次口腔护理,并定期更换胃管;普通胃管每周更换一次,硅胶胃管每个月更换一次3.插胃管过程中判断胃管是否误入气管的方法插入胃管过程中如患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等;表明胃管误入气管,应立即拔出胃管
六、留置导尿管技术操作流程及评分标准科室——姓名——分数——日期——操作前准备10分1.着装符合要求,剪指甲,洗手,戴口罩2.核对医嘱、执行单3.物品准备齐全,放置合理治疗车上层治疗盘内置无菌导尿包、备用导尿管1根,一次性尿垫2个,洗手液治疗车下层医疗垃圾袋4.检查导尿包及备用尿管的型号和有效期3232一项不符合要求扣1分缺一件用物扣0.5分物品放置不合理扣1分检查解释10分1.查对床号、姓名,清醒患者解释操作的目的、注意事项,取得配合2.了解患者病情,膀胱充盈度,会__皮肤,有无插管史3.评估环境,安静、整洁433未核对、未检查各扣2分一项不符合要求扣2分操作步骤55分准备患者10分1.关闭门窗,保持合适的室温,拉隔帘遮挡患者移床旁凳至操作侧床尾2.松开床尾盖被,协助患者脱其对侧裤腿盖于近侧腿部,对侧腿用被子遮盖,防止受凉3.协助患者取屈膝仰卧位,臀下垫一次性尿垫,双腿略外展,暴露外阴226不符合要求扣2分不符合要求扣2分暴露时间长扣2分一项不符合要求扣2分初步外阴消毒15分1.在治疗车上打开导尿包,取出清洗包2.撕开消毒棉球包,倒八方盘内,弯盘置于两腿之间3.左手戴无菌手套,右手持镊子夹棉球消毒外阴1女患者消毒顺序为__、大__;左手分开大__,消毒小__和尿道口;污染棉球置弯盘内方法自上而下,由外向内,最后一个棉球从尿道口消毒至__部2男患者依次为__、__先擦洗__背面,顺序为中、左、右各用一个棉球擦洗、阴囊;再左手用无菌纱布裹住__并后推包皮,充分暴露冠状沟,夹取棉球自尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、__及冠状沟,重复3次;将__提起,用棉球自__向下消毒至阴囊处,顺序为中、左、右;将纱布垫于__与阴囊之间4,脱下手套置弯盘内,并将弯盘和方盘移至治疗车下层15打开导尿包取清洗包方法不正确扣3分弯盘放置位置不正确扣2分戴、脱手套不正确扣2分消毒会阴方法、顺序错误扣8分每个棉球限用一次,违反无菌原则扣10分移弯盘方法不正确扣2分男患者持纱布、提__手法不正确各扣3分再次消毒15分1.在患者的两腿间打开导尿包,戴手套,取出消毒棉球放于弯盘一侧嘱患者勿动肢体,保持安置的__,避免无菌区域被污染口述2.按操作顺序整理好用物,检查尿管气囊是否漏气,取集尿袋与尿管衔接后,撕开液状石蜡棉球袋,用无菌镊夹液状石蜡棉球润滑导尿管前端3.铺洞巾,洞巾与导尿包内面重叠,准备再次消毒1女患者左手分开固定小__,暴露尿道口,右手持镊,用棉球由内向外消毒尿道口,顺序是尿道口、小__、尿道口,自上而下,由内向外,进行消毒,一个棉球只用1次,将弯盘移至床尾2男患者左手垫纱布提起__,使之与腹壁成60’角,将包皮向后推,暴露尿道口,右手持镊夹取消毒棉球再次消毒尿道口、__及冠状沟,一个棉球只用1次,右手将弯盘移至床尾,左手不动15打开尿包不符合要求扣3分未口述扣3分取、戴手套方法不正确扣3分用物放置无序扣2分未检查尿管气囊是否漏气扣3分未润滑尿管前端扣3分未连接集尿袋扣3分铺洞巾方法不正确扣5分消毒方法不符合要求扣7分每个棉球限用一次,违反无菌原则十口10分移弯盘方法不正确扣2分插管固定15分1.女患者左手继续固定小__,右手另换无菌持物钳持导尿管,缓缓插入尿道4—6cm,见尿后将尿管全部插入,左手固定尿管,气囊内注入10—15mI生理盐水,轻拉导尿管有阻力感则证明已固定于膀胱内2.男患者再次消毒后左手不动,嘱患者张口呼吸,右手另换无菌持物钳持导尿管,轻轻插入尿道20~22cm,见尿后再插入7-10cm,左手固定尿管,气囊内注入10—15mI生理盐水,轻拉导尿管有阻力感则证明已固定于膀胱内3.将集尿袋从洞巾中穿出,通过大腿下,妥善固定在床沿上插管过程注意与患者沟通,观察患者的反应,尿管如有污染及时更换口述15未更换无菌持物钳扣2分持导尿管方法不正确扣4分插管动作不轻柔扣5分插管不准确、深度不适宜扣6分尿管、集尿袋固定不符合要求各扣5分尿管污染未及时更换扣15分选择导尿包或尿管型号不合适扣10分未沟通、未观察各扣3分整理交代10分1.撤用物于治疗车下垃圾袋,取出尿垫、脱去手套协助患者穿裤,整理床单位观察尿量、尿色情况,询问患者有无不适,交代注意事项,拉开隔帘,开窗通风口述2.用物按消毒原则处理,洗手,查对并记录64一项不符合要求扣2分,未口述扣3分一项不符合要求扣2分关键缺陷女患者尿管误入__、污染,男患者尿管污染根据情况扣10—40分整体印象10分1.操作方__确,动作熟练、节力2.体现人文关怀,注意观察患者的反应3.全过程15分钟334不符合要求扣1-3分不符合要求扣1—3分超1分钟扣2分理论提问5分留置导尿管患者防止泌尿系统逆行感染的措施1.保持尿道口清洁女患者用消毒棉球擦拭外阴及尿道口,男患者用消毒棉球擦拭尿道口、__及包皮,每日1—2次2.每日及时排空集尿袋,并记录尿量,按使用不同集尿袋的要求给予定时更换3.一般导尿管每周更换一次,硅胶导尿管可酌情延长时间4.患者离床活动时,引流管和集尿袋应安置妥当,不可高于耻骨联合,以防尿液逆流5.如病情允许,应鼓励患者多饮水,勤更换卧位,通过增加尿量,达到自然中洗尿道的目的5根据回答正确程度评分,扣1-5分
七、胃肠减压技术操作流程及评分标准科室——姓名——分数——日期——项目操作要领评分扣分标准扣分操作前准备10分1.着装整齐,洗手2.核对医嘱、执行单3.用物;隹备治疗车上层放治疗盘,内放治疗碗2个其中一个盛温水、压舌板、镊子、胃管、20m,注射器、纱布、治疗巾、液状石蜡、棉签、胶布、夹子、弯盘、听诊器、负压引流袋、笔、手消毒液、引流液记录单治疗车下层弯盘、医疗垃圾袋28一项不符合要求扣0.5分缺一件扣1分一件不符合要求扣0.5分未核对医嘱扣3分操作步骤80分1.备齐用物至患者床旁,查对床号、姓名,评估患者身体状况,既往有无插管经历,评估患者鼻腔情况鼻腔黏膜有无肿胀、炎症,鼻中隔偏曲、息肉;既往有无鼻部疾患,做好解释说明目的,取得合作备胶布2.协助患者取舒适卧位,昏迷患者头稍后仰,颌下铺治疗巾,弯盘于口角旁,清洁鼻孔3.检查胃管是否通畅,测量插管长度自鼻尖至耳垂再至剑突下的距离,做好标记,F目当于45—55Cm4.再次查对患者5.润滑胃管前段,左手以纱布托住胃管,右手持镊子夹住胃管前端,沿一侧鼻孔缓缓插入,到咽喉部时14—15cm,嘱患者做吞咽动作,同时将胃管送下至所需长度插管时出现恶心、不适应休息片刻,嘱患者深呼吸,随后再插入;插入不畅时应检查胃管是否盘在口中;插管过程中如发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况,表示误入气管应立即拨出,休息后重插暂用胶布固定于鼻翼6.验证胃管是否在胃中胃管末端接注射器抽吸,有胃液吸出;置听诊器于胃部,用注射器从胃管注入10门t空气,听到气过水声;当患者呼气时,将胃管末端置入温水碗中,无气泡逸出将胃管用胶布固定于面颊部将注明插管时间、长度的标签贴于胃管末端7.将胃管开口端连接负压引流袋,关闭引流袋开关,使引流球处于负压状态妥善固定引流袋,观察是否通畅,记录引流液的颜色、性质和量8.向患者交代注意事项;整理用物,洗手9.助患者取舒适卧位,爱伤观念,定时观察5310220102055一项未查对扣2分,对患者不解释扣1分,未备胶布扣0.5分,未评估扣2分卧位不符合要求1分,未口述扣1分,缺一步扣1分,/顷序颠倒扣0.5分测量插管长度不准确扣3分,未口述扣1分,缺一步扣2分,顺序颠倒扣1分未再次核对扣2分缺一步扣5分,顺序颠倒扣2分,未口述扣1分;进管不畅时,应检查胃管是否盘在口中,不检查扣5分口述;插管动作不轻柔扣1分,未嘱患者做吞咽扣3分,插管一次不成功的扣10分;胶布固定不符合要求扣1分未口述扣1分,未检查胃管或检查方法错误全扣,胶布固定不符合要求扣分未设负压扣5分,引流袋固定不妥扣2分,未观察引流是否通畅扣2分,引流液未记录扣1分未向患者交代注意事项或漏项扣2分未观察扣1分,一处欠缺扣2分理论提问10分注意事项1.妥善固定胃肠减压装置,防止变换__时加重对咽部的__,以及受压、脱出影响减压效果2.观察引流物的颜色、性质和量,并记录24小时引流总量3.留置胃管期间应当加强患者的口腔护理4.胃肠减压期间,注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况10根据回答正确程度评分,扣1—10分
八、大量不保留灌肠技术操作流程及评分标准科室——姓名——分数——日期——项目操作要领评分扣分标准扣分操作准备12分1.着装符合要求,剪指甲,洗手,戴口罩2.核对医嘱、执行单3.物品准备齐全,放置合理治疗车上层治疗盘内放1次性灌肠袋1个,配置筒1个,弯盘1个,止血钳1把,棉签1包,小碗1个盛清洁石蜡,水温计1个,一次性尿垫1个,一次性手套1副,卫生纸数张,记录本,笔灌肠操作温馨提示卡,洗手液治疗车下层便盆4.环境整洁、安全、安静5.按医嘱配制灌肠溶液常用0.1%—0.2%的肥皂液或生理盐水500~1000刊口述用水温计测水温,溶液温度39~41℃口述22314一项不符合要求扣1分未核对医嘱扣2分缺一用物扣0.5分物品放置不合理扣1分不符合要求扣1分未测水温、溶液配制不准确或温度不适宜未口述各扣2分水温计使用前后未放置于治疗巾内扣1分水温计用后未擦拭干净扣1分解释评估6分1.携用物至患者床旁,查对床号、姓名,解释操作的目的,了解患者病情,合作能力,__部位皮肤,有无灌肠史2.协助患者小便,关闭门窗,挂温馨提示卡,拉隔帘遮挡患者口述3.协助患者取左侧卧位,双膝屈曲,褪裤至膝部,臀部靠近床沿,臀下垫一次性尿垫33未查对、未解释各扣2分未口述扣1分__不合适,铺尿垫方法不正确各扣2分插管灌液42分1.调节输液架的高度,将灌肠袋悬挂在输液架上,袋内液面高于__40~60cm实际操作并口述,弯盘置于臀边2.戴一次性手套,左手持肛管,右手拿棉签润滑肛管前端5cm,排尽管内气体,夹管3.用棉签蘸液状石蜡,轻轻润滑__处,左手垫卫生纸分开__,暴露__口,嘱患者深呼吸嘱患者大便状口述,右手持肛管轻轻插入7-10cm固定肛管4.开放夹管,根据需要调节流速5.观察灌肠过程密切观察袋内液面下降速度和患者的耐受情况,询问患者__口述,液面下降速度不可过快,如出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心悸气促等,应立即停止灌肠并报告医师及时处理7111644灌肠液距__小于40cm或大于60cm扣5分弯盘放置不合适扣2分戴手套不正确扣3分润滑肛管方法不正确扣4分排气方法不正确,蘸湿床单扣4分插管动作不轻柔、方法不正确扣8分,插管深度不适宜扣7分,未口述扣1分流速不符合要求扣4分未观察患者的耐受情况,未及时处理故障未口述扣4分’拔管15分1.灌肠液即将流尽时夹管,左手反折肛管,右手将卫生纸放在__处,轻轻将肛管拔出擦净__,将一次性灌肠袋扔进医疗垃圾袋内,脱手套2.协助患者穿裤,平卧,交代注意事项嘱其保留5—0分钟后再排便口述3.必要时协助有需要的患者排便口述843拔管方法不正确扣4分,一次性灌肠袋、手套未按要求处理扣4分未交代注意事项扣4分未口述扣3分整理交代10分1.整理用物,协助患者穿裤,取出尿垫,整理床单位再次观察询问患者有无不适,交代注意事项,拉开隔帘,开窗通风口述2.洗手,查对并记录64一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分关键缺陷灌肠液选择错误根据情况进行评分,扣10—40分整体印象10分1.操作方__确,动作熟练、轻巧2.体现人文关怀,与患者适时沟通,患者感受良好55不符合要求扣1—5分不符合要求扣1—5分理论提问5分注意事项1.妊娠、急腹症、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠2.伤寒患者灌肠时溶液不得超过500m[,压力要低液面不得超过__30cm3.肝性脑病病员禁用肥皂水灌肠,以减少氨的产生和吸收;充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用0.9%氯化钠溶液灌肠4.准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量5.灌肠时患者如有腹胀或便意时,应嘱患者做深呼吸,以减轻不适6.灌肠过程中应随时观察患者的病情变化,如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时,应立即停止灌肠,并通知医生,采取急救措施5根据回答正确程度评分,扣1—5分九—、氧气吸入氧气筒技术操作流程及评分标准科室——姓名——分数——日期——项目操作要领评分扣分标准扣分操作准备10分1.着装符合要求,洗手,戴口罩2.物品准备齐全,放置合理治疗盘内铺治疗巾氧气表,湿化瓶内盛1/2蒸馏水,治疗碗内盛凉开水,输氧管2根,棉签,弯盘,洗手液,必要时备胶布3.环境整洁、安静、操作安全可口述环境符合操作要求244一项不符合要求扣1分缺一件用物扣0.5分,物品放置不合理扣1分不符合要求扣1—4分解释评估15分1.核对医嘱,查对床号、姓名,了解患者的病情、意识、缺氧程度,评估患者的鼻腔情况,观察患者的合作程度及心理反应2.清醒患者解释吸氧的目的、配合方法、注意事项3.协助患者取舒适__1032未核对医嘱扣2分,未查对、未评估、未了解、未观察缺一项扣2分缺一项扣1分不符合要求扣2分吸氧30分1.氧气表与湿化瓶连接,将氧气表接在氧气筒上2再次查对床号、姓名清洁双鼻孔3.检查输氧管密封效果及有效期将输氧管与吸氧装置连接,并测试通畅4.根据医嘱调节氧流量,将双鼻导管置入患者鼻孔1cm,将导管环绕患者耳部向下放置,根据情况调整松紧度,使患者舒适5.记录用氧开始时间,再次解释注意事项,告知用氧安全知识6.用氧过程加强巡视,注意观察患者缺氧改善情况、有无出现氧疗副作用、氧气装置有无漏气口述455673不符合要求扣2分未再次查对扣3分,未清洁扣2分未检查输氧管扣2分,未测试通畅扣3分未调节氧流量扣6分,调节固定导管不符合要求扣3分,患者不舒适扣3分未记录扣3分,未再次解释、未告知各扣2分未口述扣3分,漏一项扣1分停氧20分1.取下鼻导管,关闭氧气筒总开关,放出余气后,关流量开关,清拭鼻腔2.记录停氧时间,观察患者停氧后反应3.询问患者__,协助患者清洁面部口述4.卸下吸氧装置,分离流量表5555顺序错误扣5分,未擦拭鼻腔扣2分未记录扣3分,未观察扣2分未口述扣5分未卸下吸氧装置扣5分,未分离流量表扣2分,湿化瓶内的水进入氧气表内扣5分整理交代10分1.协助患者取舒适__,整理床单位2.查对记录是否符合要求3.整理用物,按消毒原则处理,洗手244一项不符合要求扣1分不符合要求扣4分一项不符合要求扣2分整体印象10分1.操作方__确、动作轻巧、技术熟练2.体现人文关怀,患者舒适3.全程5分钟334不符合要求扣1—3分不符合要求扣1—3分超过1分钟扣2分理论提问5分规范要点1.评估患者病情、呼吸状态、缺氧程度、鼻腔情况2.告知患者安全用氧目的及注意事项,强调不能自行调节氧流量,做好“四防”,即防震、防火、防热、防油3.遵医嘱,选择合适的氧疗方法4.遵医嘱根据病情调节合适的氧流量5.使用氧气时,应先调节氧流量后应用停用氧气时,应先拔出导管或面罩,再关闭氧气开关6.密切观察患者氧气治疗的效果,发现异常及时报告医师处理7.严格遵守操作规程,注意用氧安全5根据回答正确程度评分,扣1—5分
九二、氧气吸人中心供氧技术操作流程及标准科室——姓名——分数——日期——项目操作要领评分扣分标准扣分操作准备10分1.着装符合要求,洗手,戴口罩2.物品准备齐全,放置合理治疗盘内铺治疗巾氧气表,湿化瓶内盛1/2蒸馏水,治疗碗内盛凉开水,输氧管2根,棉签,弯盘,手消毒液,四防防震、防火、防热、防油牌,用氧记录单,必要时备胶布3.环境整洁、安静、操作安全可口述环境符合操作要求244一项不符合要求扣1分缺一件用物扣0.5分物品放置不合理扣1分不符合要求扣1—4分解释评估15分1.核对医嘱,查对床号、姓名,了解患者的病情、意识、缺氧程度,评估患者的鼻腔情况,观察患者的合作程度及心理反应2.清醒患者解释吸氧的目的、配合方法、注意事项3.协助患者取舒适__1032未核对医嘱扣2分未查对、未评估、未了解、未观察缺一项扣1分缺一项扣1分不符合要求扣2分操作步骤30分1.取下治疗带上氧气活塞,用湿棉签擦除气源接头内尘土2.氧气表与湿化瓶连接,将氧气表进气插头插入气源接头内3.再次查对床号、姓名清洁双鼻孔4.检查输氧管密封效果及有效期将输氧管与吸氧装置连接,并测试通畅程度5.根据医嘱调节氧流量,将双鼻导管置入患者鼻孔1cm,将导管环绕患者耳部向下放置,根据情况调整松紧度,使患者舒适6.记录用氧开始时间,再次解释注意事项,告知用氧安全知识7.用氧过程加强巡视,注意观察患者缺氧改善情况、有无出现氧疗副作用、氧气装置有无漏气口述2255673一项不符合要求扣1分不符合要求扣2分未再次查对扣3分,未清洁扣2分未检查输氧管扣2分,未测试通畅扣3分未调节氧流量扣6分,调节固定导管不符合要求扣3分,患者不舒适扣3分未记录扣3分,未再次解释、未告知各扣2分未口述扣3分,漏一项扣分停氧20分1.取下鼻导管,关闭流量开关,清拭鼻腔2.卸下吸氧装置,分离流量表,盖好治疗带上氧气活塞3.记录停氧时间,观察患者停氧后反应4.询问患者__,协助患者清洁面部口述5555顺序错误扣5分未清拭鼻腔扣2分未卸下吸氧装置扣5分,未分离流量表、未盖活塞各扣2分,湿化瓶内的水进入氧气表内扣5分未记录扣3分,未观察扣2分未口述扣5分整理交代10分1.协助患者取舒适__,整理床单位2.查对、记录是否符合要求3.整理用物,按消毒原则处理,洗手244一项不符合要求扣1分不符合要求扣4分一项不符合要求扣2分整体印象10分1.操作方__确、动作轻巧、技术熟练2.体现人文关怀,患者舒适3.全程5分钟334不符合要求扣1—3分不符合要求扣1—3分超时1分钟扣2分理论提问5分规范要点1.评估患者病情、呼吸状态、缺氧程度、鼻腔情况2.告知患者安全用氧目的及注意事项,强调不能自行调节氧流量,做好“四防”3.遵医嘱,选择合适的氧疗方法4.遵医嘱根据病情调节合适的氧流量
5.使用氧气时,应先调节氧流量后应用停用氧气时,应先拔出导管或面罩,再关闭氧气开关6.密切观察患者氧气治疗的效果,发现异常及时报告医师处理7.严格遵守操作规程,注意用氧安全5根据回答正确程度评分,扣1—5分
十、换药操作流程及评分标准科室——姓名——分数——日期——项目操作要领评分扣分标准扣分操作前准备10分1.着装符合要求,剪指甲,洗手,戴口罩2.核对医嘱,执行单3.物品准备齐全,放置合理、有序治疗车上层执行单、弯盘、一次性中单、换药盒内盛适量的生理盐水棉球、碘伏棉球、干棉球、纱布、胶布、无菌镊子两把、一次性清洁手套1—2副、无菌手套1~2副、洗手液治疗车下层医疗垃圾桶4.环境整洁、安全、安静2332一项不符合要求扣1分未核对扣3分物品放置不合理扣分,缺一种用物扣0.5分不符合要求扣2分解释评估10分1.评估患者合作程度2.查看伤口资料,评估伤口情况3.向患者解释,告知换药的部位、目的433未评估、未了解、解释各扣2分未查看、未评估各扣1.5分未口述扣2分操作步骤60分1.携用物至床旁,再次查对床号、姓名并解释,取得配合2.调节室温,酌情关闭门窗,遮挡屏风注意保护患者隐私3.安全与舒适协助患者取合适的__,适当暴露伤口;询问有无不适,暴露换药部位4.铺一次性中单将弯盘放在中单上,靠近伤口的边缘5.戴一次性清洁手套,移除胶布与敷料
①戴上清洁手套,一手固定皮肤,另一手由胶布两侧向伤口的方向轻撕下胶布,抓住敷料最外层,并将其去除如外层敷料粘连较紧,可先用生理盐水浸湿后再去除
②将外层敷科抓在手上,脱下手套,包起来后丢入垃圾袋中
③带上无菌手套,用无菌镊子取下内层敷科,若敷料粘连伤口,用生理盐水浸湿后再去除
④检查取下的敷科,了解气味及伤口情况6.清洁伤口换一把无菌镊子,夹生理盐水棉球由内向外环形旋转清洗至直径大于伤口5cm处如感染伤口应根据细菌培养的结果选用杀菌清洗液7.用无菌纱布吸干伤口表面的生理盐水清洗液8.再以碘伏棉球由伤口__向外做环形消毒清洗及消毒区域大于伤口范围5cm,每次擦洗后都将棉球放于弯盘内9.待伤口周围碘伏干后,取大小适中的纱布覆盖于伤口上,纱布要盖住伤口周围5cm左右,一旦放置纱布,切勿再__10.用胶布固定敷科如用胶布固定,粘贴胶布的方向与肌肉走向成垂直,稳固性好11.协助患者取舒适__12.整理用物13.询问患者反应交代注意事项告知患者注意保持伤口敷料清洁干燥,敷科潮湿时应当及时更换14.手消毒15.再次核对患者及执行单,记录执行时间并签名3223105253553525未查对、未解释各扣2分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣2分未更换镊子、清洗范围不符合要求各扣2分不符合要求扣1分不符合要求扣2分一项不符合要求扣1分不符合要求扣1分不合要求扣2分不符合要求扣3分未交代注意事项扣3分不符合要求扣1分未再次核对扣3分余一项不符合要求扣2分整理记录10分1.协助患者取舒适卧位,整理床单位,用物按消毒原则处理,拉开隔帘2.洗手,记录记录伤口情况,执行时间64一项不符合要求扣2分记录少一项扣1分整体印象10分1.操作方__确,动作熟练、轻巧2.体现人文关怀,与患者适时沟通,患者感受良好3.严格无菌操作334不符合要求扣1—3分不符合要求扣1—3分,过分暴露患者扣2分不符合要求扣1—4分
十一、氧气驱动雾化吸人技术操作流程及评分标准科室——姓名——分数——日期——项目操作要领评分扣分标准扣分操作准备15分1.着装整洁,剪指甲,洗手,戴口罩2.物品准备齐全,放置合理氧气表、氧气雾化器、药液生理盐水10m,、注射器10mI、弯盘、纱布、毛巾自备、治疗卡3.环境整洁、有宽阔的操作台4.核对医嘱,检查药液质量符合要求5.备好雾化装置,检查氧气表的性能25242一项不符合要求扣分缺一件扣1分,放置不合理扣1分未评估环境扣1分,操作台面不整洁扣1分未核对医嘱扣2分,未检查药液质量扣2分未备好氧气表装置扣2分解释评估20分1.严格查对床号、姓名2.解释得当,告知治疗目的和配合要求3.询问过敏史,用药史4.了解患者的呼吸状况及配合能力,选择合适雾化器面罩或口含嘴5.协助取舒适卧位44444未查对扣4分未解释扣2分,未说明目的扣1分,未说明其配合要求扣1分未评估扣3分,选择的雾化器不合理扣1分卧位不符合要求扣4分操作步骤35分1.__氧气表,连接雾化器2.检查、连接雾化吸入器3.核对治疗卡,配制药液4.指导患者配合、吸入药物5.调节雾量和氧气流量3-5L/min6.观察患者,询问其反应7.雾化每次10—5分钟,需要连续雾化,间隔30分钟5555555__前未关流量表扣2分,连接不紧,扣3分未检查扣2分,连接错误扣3分未再次核对扣2分,配制药液不正确扣3分未指导扣3分,指导不明确扣2分调节雾量过大或过小扣5分未观察扣3分,未询问扣2分雾化时间过长扣5分整理交代10分1.用毛巾擦去患者面部的水珠2.整理床单位3.协助取舒适卧位4.妥善清理用物,洗手2215爱伤观念不够扣2分未整理扣2分卧位不舒适扣1分用物没按消毒原则处理扣3分,未洗手扣2分整体印象10分7.动作轻巧,技术熟练2.指导演示动作正确熟练3.操作过程注意患者安全334动作粗鲁扣2分,笨拙扣1分演示动作不正确扣3分操作时未告知禁烟火扣4分理论提问10分1.雾化原理利用高速氧气气流,使药液形成雾状,随吸气进入呼吸道,达到治疗目的2.目的湿化呼吸道、稀释痰液,消炎,解痉3.注意事项雾化器一人一套,防止交叉感染;不连接湿化瓶;每次雾化时间10—15分钟;雾化完要注意咳痰漱口334根据回答正确程度评分,扣1~10分
12、快速血糖监测技术操作流程及评分标准科室——姓名——分数——日期——项目操作要领评分扣分标准扣分操作准备10分1.着装符合要求,剪指甲,洗手,戴口罩、手套2.核对医嘱、执行单3.物品准备齐全,放置合理治疗盘,棉签,75%乙醇,执行单,弯盘,快速手消毒液,血糖仪,血糖试纸治疗车下放垃圾桶4.检查并口述血糖仪处于备用状态3232一项不符合要求扣2分未查对医嘱扣2分缺一件用物扣1分,物品放置不合理扣1分未口述扣2分解释评估12分1.对床号、姓名、执行卡,确认测血糖的时间,检查血糖仪的型号与试纸型号一致,检查采血针2.说明目的及注意事项,做好解释工作,协助患者清洁双手3.协助患者取舒适卧位,选择采血部位,评估患者穿刺部位皮肤情况534一处查对不符合要求扣2分未解释、未询问洗手扣2分一处不符合要求扣2分操作步骤58分1.用75%乙醇消毒采血部位皮肤2.打开血糖仪,取出血糖试纸一条3.再次查对床号、姓名4.确认患者手指消毒剂干透后实施采血,挤血,第一滴血用无菌棉签擦掉5.用试纸浸取血液使试纸区完全变红,将试纸插入血糖仪指导患者穿刺后按压1~2分钟6.血糖仪显示结果读取记录,将结果告之患者或家属7.取出试纸,清洁血糖仪,放好血糖仪8.手消毒,再次核对并将结果记录到化验单上,签名,并通知医生向患者交代注意事项9.帮患者取舒适__,整理用物64510566106消毒不规范扣2分不符合要求扣2分未查对扣2分手法不正确扣2分,不成功扣10分,未按压扣2分不符合要求各扣2分不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分不符合要求扣2分整体评价10分1.患者穿刺局部无不适感2.操作方__确、技术熟练,遵循无菌操作规程3.体现人文关怀,与患者适时沟通343不符合要求扣1~3分不符合要求扣1—4分不符合要求扣1—3分指导患者5分1.告之患者血糖监测的目的2.指导患者穿刺后按压1—2分钟3.对__需要监测血糖的患者,可以教会患者血糖监测的方法,穿刺部位应轮换5根据指导情况扣1—3分理论提问5分注意事项1.测血糖前,确认血糖仪上的号码与试纸一致2.确认患者手指酒精干透后实施采血3.滴血量,应使试纸区完全变红4.避免试纸发生污染5根据回答情况扣1—3分
十三、口服给药技术操作流程及评分标准科室——姓名——分数——日期——项目操作要领评分扣分标准扣分操作前准备6分1.着装符合要求,剪指甲,洗手,戴口罩2.用物所需药品固体药、液体药、服药本、服药卡、服药车、药杯、药勺、量杯、椎钵、研锤、滴管、水壶备温开水、弯盘2个、清洁纱布2块3.环境整洁、安全、安静222一项不符合要求扣1分物品放置不合理扣1分,缺一件用物扣0.5分不符合要求扣2分操作步骤80分1.按医嘱“三查八对”核对医嘱单、服药卡、服药单、检查药品、物品,按床号顺序将服药卡插入服药车盘内2.摆药过程严格执行”三查八对”,了解常用药物的剂量、作用、不良反应及处理方法3.固体药用药勺取药,液体药用量杯取药量杯刻度与目光平行,倒药时瓶签朝上,倒入量杯中,药量准确后倒入药杯中,药量不足1m1,用滴管取药,1训为15滴4.摆药后经两人核对无误后方可发药口述,放置“已核对”标识牌5.推服药车至床旁,按要求查对床号、姓名、服药单、服药卡6.说明目的,做好解释和指导7.查对,协助患者服药,并看患者服下,再次查对8.服用强心苷类药物的患者,服药前应先测脉搏、心率、注意节律变化,若脉率低于60次/分或节律不齐时不可服用口述9.鼻饲患者服用固体药需研碎溶解后由胃管注入口述10.若患者不在病房内或因故暂不能服药者,暂不发药,做好交班口述11.服药后收回药杯,再次查对床号、姓名1055105510105105未查对扣5分,漏查一项扣2分一项不符合要求扣1分取药方法不正确一次扣分,剂量不准确一次扣1分发药前未经两人核对扣5分,未放置标识牌扣2分未核对床号、姓名缺一项扣2分未解释服药目的、内容、注意事项各扣1分未查对扣2分未协助患者服药扣2分未看患者服下扣5分未口述全扣,口述不全一项扣1分未口述全扣,口述不全一项扣1分未口述全扣,口述不全一项扣1分未再次查对终末质量8分1.向患者交代注意事项,整理用物2.观察用药后反应3.爱伤观念,动作熟练程度,工作态度4.工作现场整洁3371未向患者交代注意事项或漏项扣2分,整理用物漏一项扣1分未观察扣2分一处欠缺扣1分垃圾放置错误一次扣1分理论提问6分注意事项1.严格执行查对制度2.掌握患者所服药的作用、不良反应以及某些药物服用的特殊要求3.对服用强心苷类药物的患者,服药前应当先测脉搏、心率,注意其节律变化,如脉率低于60次/分或者节律不齐时,不可以服用6根据回答正确程度评分,扣1—6分
十四、密闭式周围静脉输液技术操作流程评分标准科室——姓名——分数——日期——项目操作要领评分扣分标准扣分仪表5分着装符合要求仪表端庄,服装整洁无长指甲,洗手,戴口罩5一项不符合要求,口2分操作前准备8分1.核对医嘱、执行单、药物2.物品准备齐全,放置合理、有序治疗车上层执行单,治疗盘内放置安尔碘消毒液、棉签、一次性输液器2副、头皮针2个、药液、盐酸肾上腺素1支、2mI注射器1支;弯盘、小枕、胶布、剪刀、止血带、输液卡上写患者姓名、床号、输液药品、剂量、用法、日期、时间、快速手消毒液治疗车下层医用垃圾桶、锐器盒3.检查并口述所需物品安全有效332未查对医嘱扣3分物品缺一件扣1分其余一项不符合要求扣1分未口述扣2分评估10分1.携用物至床旁,查对患者,了解患者年龄、病情、合作程度,局部皮肤、血管情况;解释操作目的、方法及如何配合2.询问有无过敏史,是否大小便3.评估周围环境安静、清洁、舒适;与患者或家属沟通时语言规范、态度和蔼532未查对患者扣3分未评估局部皮肤、血管情况扣2分未询问过敏史扣2分,未询问是否大小便扣分其余一项不符合要求扣1分操作步骤60分1.协助患者取舒适正确卧位2.再次询问是否大小便3.将剪刀、弯盘置于治疗盘外4.选择穿刺部位,在穿刺部位下垫小枕5.备胶布6.再次查对药液质量,有无漏液情况7.打开液体瓶盖并消毒,挂于输液架上8.检查并打开输液器,将输液管插入液体瓶内22121313未查对一次扣3分未再次询问大小便扣1分污染一次扣2分药液浪费扣2分操作面不洁扣2分消毒不规范扣2分消毒液不千扣2分穿刺角度不正确扣5分仪表5分着装符合要求仪表端庄,服装整洁无长指甲,洗手,戴口罩5一项不符合要求,口2分操作前准备8分1.核对医嘱、执行单、药物2.物品准备齐全,放置合理、有序治疗车上层执行单,治疗盘内放置安尔碘消毒液、棉签、一次性输液器2副、头皮针2个、药液、盐酸肾上腺素1支、2mI注射器1支;弯盘、小枕、胶布、剪刀、止血带、输液卡上写患者姓名、床号、输液药品、剂量、用法、日期、时间、快速手消毒液治疗车下层医用垃圾桶、锐器盒3.检查并口述所需物品安全有效332未查对医嘱扣3分物品缺一件扣1分其余一项不符合要求扣1分未口述扣2分评估10分1.携用物至床旁,查对患者,了解患者年龄、病情、合作程度,局部皮肤、血管情况;解释操作目的、方法及如何配合2.询问有无过敏史,是否大小便3.评估周围环境安静、清洁、舒适;与患者或家属沟通时语言规范、态度和蔼532未查对患者扣3分未评估局部皮肤、血管情况扣2分未询问过敏史扣2分,未询问是否大小便扣分其余一项不符合要求扣1分操作步骤60分1.协助患者取舒适正确卧位2.再次询问是否大小便3.将剪刀、弯盘置于治疗盘外4.选择穿刺部位,在穿刺部位下垫小枕5.备胶布6.再次查对药液质量,有无漏液情况7.打开液体瓶盖并消毒,挂于输液架上8.检查并打开输液器,将输液管插入液体瓶内9.排气一次成功排出液5ml10.将头皮针放置于输液器包装袋内11.在穿刺点上方10-15cm处扎止血带12.消毒注射部位皮肤,直径8cm13.再次排气,关闭调节夹14.检查空气是否排尽15.再次核对患者、药物与执行单是否相符16.以一手拇指绷紧静脉下端的皮肤使其固定,一手持针柄,针头与皮肤呈15~30°角,进针,见回血后,再进少许必要时,嘱患者握紧拳头,使静脉充盈17.成功后松止血带、嘱患者松拳18.打开输液夹,用胶布固定19.合理调节输液速度,口述一般成年人40-60滴/分,儿童20~40滴/分20.撤止血带、小枕21.洗手,再次查对并签字22.协助患者取舒适卧位,将呼叫器置于患者可及位置23.询问患者__221213132134223102251323未查对一次扣3分未再次询问大小便扣1分污染一次扣2分药液浪费扣2分操作面不洁扣2分消毒不规范扣2分消毒液不千扣2分穿刺角度不正确扣5分每退针一次扣2分穿刺失败扣50分跨越无菌区一次扣2分输液管内有气泡扣2分输液管内有附壁气泡扣1分反扎止血带扣2分扎止血带时间过长扣3分其余一项不符合要求扣1分胶布固定不牢固扣1分滴速不正确每分钟相差5滴扣0.5分,最多扣2分输液管低于操作面以下扣分其余一项不符合要求扣分未询问扣3分操作后5分1.整理床单位,爱护体贴患者,交代注意事项2.按消毒原则处理用物3.洗手、记录212一项不符合要求扣1分整体评价7分1.操作熟练、无菌、节力,滴注通畅2.观察、处理故障正确3.穿刺部位正确4.操作时间3分钟2272操作不熟练扣2分一项不符合要求扣2分操作时间每延长30秒扣1分理论提问5分1.输液过程护士应注意哪些问题
①主动听取患者的主诉
②严密观察注射部位皮肤有无肿胀,管路是否连接正确且通畅,针头有无脱出、阻塞或移位
③针头与输液器连接是否紧密,输液管有无扭曲受压
④输液滴速是否适宜及输液瓶中剩余液体量·2.根据哪些因素调节输液速度根据病情、年龄、药物性质、治疗需要来调节滴速,如年老体弱、婴幼儿、心肺疾患的患者输入时滴速宜慢;严重脱水、心肺功能良好者,速度可快;利尿脱水药应快速输入;高渗盐水、含钾药、升压药等滴入速度宜{曼3.输液过程中常见的输液反应有哪些发热反应;循环负荷过重肺水肿;静脉炎;空气栓塞5根据回答正确程度评分,扣1—5分
15、密闭式周围静脉输血技术操作流程及评分标准科室——姓名——分数——日期——项目操作要领评分扣分标准扣分仪表5分着装符合要求仪表端庄,服装整洁5一项不符合要求扣2分操作前准备15分1.无长指甲、洗手、戴口罩2.护士取血时与血库人员共同查对三查八对取回血后临床护土与患者家属、医生再次共同核对严格执行三查八对三查是血液的有效期、质量和血液的包装和输血装置是否完好无损;八对是指对患者的床号、姓名、住院号、血袋号、血型、血量、血液的种类、交叉配血实验结果3.物品准备齐全,放置合理、有序治疗车上层常规静脉输液物品,一次性输血器2副,0.9%氯化钠注射液,血袋及交叉配血单,病历,输血执行单,血型单;弯盘、小枕、胶布、剪刀、止血带、血型标识牌、快速手消毒液治疗车下层医用垃圾桶、锐器盒4.检查并口述血液温度适宜,所需物品安全有效21021一项不符合要求扣1分未共同查对扣3分查对少一项扣2分物品缺一件扣1分未口述扣1分评估10分1.携用物至床旁查对患者,了解患者年龄、病情、合作程度,局部皮肤、血管情况;解释操作目的、方法及如何配合2.了解患者血型、既往输血史;告知输血中可能发生的问题3.询问有无过敏史,是否需大小便4.评估周围环境整洁、光线明亮;与患者或家属沟通时语言规范、态度和蔼3322未查对患者扣3分未评估局部皮肤、血管情况扣2分其余一项不符合要求扣1分操作步骤50分1.协助患者取舒适__2.再次询问是否大小便3.两名护士严格执行”三查八对”4.按密闭式静脉输液法建立静脉通道遵医嘱输入少量0.9%氯化钠注射液5.两名护土再次严格执行“三查八对”6.轻轻旋转血袋将血液摇匀7.旋开血袋导管下端的乳胶盖保持局部无菌8.将血袋平放,调紧调节夹将0.9%氯化钠注射液瓶上的针头拔出插入血袋的乳胶管内,挂于输液架上9.合理调节滴速,缓慢滴入,观察开始15分钟内≤20滴/分,无输血反应后根据患者情况及输注血液成分调节滴速10.悬挂血型标识牌11.两名护士再次严格执行“三查八对”2.手消毒,在输血执行单上双人签名13.输血过程中严密观察患者有无输血反应如寒战、发热、荨麻疹等如有异常及时告知值班医师14.输血结束时,关闭输液夹,更换0.9%氯化钠注射液把管内的血液输完必要时按医嘱更换第二袋血液口述15.拔针,按压方__确口述如需要按照医嘱继续输注液体,需更换输液器16.询问患者__2265637251633112未查对一次扣3分为询问大小便扣1分污染一次扣2分操作面不洁扣2分消毒不规范扣2分跨越无菌区一次扣2分咬布固定不牢固扣分“三查八对”漏一项扣2分血液沾湿床单元扣5分调节输血滴速错误扣3分其余一项不符合要求扣1分“三查八对”漏一项扣2分其余一项不符合要求扣1分操作后5分1.协助患者取舒适卧位,整理床单位2.按消毒原则处理用物方__确,口述血袋装入黄色塑料袋中送回血库,放入冰箱冷藏保存24小时备查3.洗手、记录122一项不符合要求扣2分整体评价10分7.输血顺利,患者安全2.操作熟练,动作轻稳、准确,严格查对,关心爱护患者,沟通有效3.操作时间8分钟253一项不符合要求扣2分操作时间每延长2分钟扣1分理论提问5分1.输血的注意事项是什么1在采集血标本时,应两人核对病员和配血单,采血时应做到一张配血单和连同贴好标识的一个试管专用抗凝管,前往病员床边采血禁止同时采集两个病员的血标本2严格“三查八对”,查对过程中如有疑问,及时询问相关工作人员,输血时须二人核对无误方可输入,并在配血单上双签名3输入两袋以上血液时,之间须输入少量0.9%氯化钠注射液4血液切勿振荡,血液取回后应在30分钟内输用输血时,血袋不得加温,以免引起血液凝固变性;血袋内不得加入其他药品,如钙剂、酸性或碱__物、高渗或低渗液,以防血液凝集或溶解5输血时悬挂与患者血型相符的标识牌输血过程中,应加强巡视,密切观察病情和局部有无肿胀疼痛、有无输血反应如有严重反应,应立即停止输血,配合医生抢救,并保留余血,检查分析原因6大量输血在1000mI以上时,遵医嘱加用10%葡萄糖酸钙静脉注射,防止大量输血后反应7输血患者班班交接2.常见输血反应有哪些发热反应、过敏反应、溶血反应、循环负荷过重、细菌污染反应、大量输血后反应如低体温、碱中毒、暂时性低血钙、高血钾及凝血异常3.输注血液及血液制品的速度有哪些要求1输注红细胞时注意从血库取出后4小时内输注完毕2输注血小板及血浆成分时注意,以患者能耐受的最快速度输注,30分钟内输注体内3输注人血白蛋白时2ml/min,紧急情况下可快速输注;输注浓缩凝血因子时应现取现用,输注速度2—4ml/min4.血液成分制品分几类常用的血液成分制品分为血细胞、血浆和血浆蛋白三大类1血细胞成分有红细胞红细胞制品有浓缩红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞和去白细胞的红细胞、白细胞和血小板2血浆成分有新鲜冰冻血浆、冰冻血浆和冷沉淀三种3血浆蛋白成分包括白蛋白制剂、免疫球蛋白及浓缩凝血因子5根据回答正确程度评分,扣1-5分
十六、BDY型密闭式防__伤型安全留置针操作流程及评分标准科室——姓名——分数——日期——项目操作要领评分扣分标准扣分操作前准备10分1着装符合要求,剪指甲,洗手,戴口罩2.核对医嘱、执行单、药物3.物品准备齐全,放置合理治疗盘,一次性输液器2副,头皮针2个,肝素帽2个,静脉留置针2个,透明敷贴,胶布,止血带,小枕,2mI/5mI/10m1注射器,盐酸肾上腺素1支,棉签,安尔碘,输液卡,封管液,弯盘,剪刀,输液架,洗手液,按医嘱备药治疗车下放垃圾桶、锐器盒4.检查并口述所有物品安全有效3241一项不符合要求扣2分未核对医嘱扣2分缺一件用物扣0.5分,物品放置不合理扣1分未口述扣1分检查解释评估12分1.查对患者,了解患者年龄、病情,合作程度,局部皮肤、血管情况,解释操作目的、方法以取得配合2.询问有无过敏史,是否大小便3.评估环境整洁、安静444一处查对不符合要求扣2分未解释、未询问大小便各扣1分未评估扣2分操作步骤68分1.协助患者取舒适卧位,再次询问是否大小便,将小枕置于手臂下扎止血带选择静脉,松开止血带选择合适的静脉留置针,准备透明敷贴及胶布2.再次检查药液,套网套,开瓶盖,消毒瓶盖,插入输液器至根部,排气一次成功,以减少药液的浪费,将头皮针放置与输液器包装袋内3.穿刺点上方10N15cm处扎止血带松紧以放进两横指为宜,消毒皮肤,直径8cm,待干4.打开留置针外包装,“Y”型将白色端帽换成肝素帽后,将头皮针插入肝素帽内排气5.旋转松动针芯多点面向外,左手示指、中指固定针翼,拇指和无名指固定连接座,右手向右360‘旋转针芯,调整针芯斜面朝左,Y型已预先排气,持针应水平或针尖略向下,避免液体回流多点面朝外,夹紧双翼6.再次核对患者、执行单、药物7.左手绷紧皮肤,穿刺点在消毒范围内1/2或1/3处,以15°~30°角度在血管上方直刺进针,进针速度宜慢8.见回血后,降低角度至5‘—10‘再沿血管走向进针2~3mm9.松开双翼,右手的示指、中指固定双翼或右手的拇指、示指捏紧固定右翼,左手的示指、中指固定连接座,拇指和环指后撤针芯2~3mm10.左手绷紧皮肤,右手持单翼将导管与针芯一起全部送入血管11.松开止血带,打开输液调节器,观察滴速12.拔出针芯一手的示指、中指固定双翼,另一手捏住护套尾部多点处持续不断地将针撤出,若护套在与末端肝素帽分离时阻力较大,可以力口用拇指固定连接座434382468447一处不符合要求扣2分未再次检查药液扣2分,消毒不合要求扣1分排气一次不成功,扣1分,药液每外滴弯盘1滴扣0.1分,最多扣1分,有流动的气泡进入血管扣1分,附壁气泡5个以上扣0.5分,输液器污染不更换中止操作皮肤消毒范围不合格扣3分,消毒剂不干即穿刺扣2分,扎止血带时间2分钟扣1分,扎的过紧皮肤发紫扣1分肝素帽污染后不消毒扣2分,未排气扣1分持针方法不正确扣2分,松动针芯方法错误扣2分Y型持针不当造成液体回流污染,口2分,未多点面向外夹紧双翼扣2分未再次核对2分未绷紧皮肤扣1分,穿刺点选择不当扣2分,进针角度15’扣1分穿刺一次不成功,在血管内反复进针次扣5分,反复进针2次停止操作,见回血后未降低角度进针少许扣1分未后撤针芯少许扣3分,针芯后撤0.5cm扣1分后撤针芯时,针翼未固定牢固,造成已进入血管的部分的脱出扣4分未绷紧皮肤扣2分,未将套管全部送入静脉扣2分未松开止血带扣3分,未观察滴速、未打开调节器即拔针芯各扣2分撤针芯时,双翼未固定牢固造成导管脱出扣5分撤针芯方法错误者扣2分项目操作要领评分扣分标准扣分13.打开敷贴固定针翼,胶布固定延长管及头皮针14.记录穿刺日期并粘贴在针翼上32敷贴固定不平整扣1分,延长管未U形固定扣1分,头皮针未固定扣1分,固定不牢扣1分未记录穿刺日期扣2分操作后流程10分1.调节滴速,报滴数2.撤止血带,小枕3.洗手,查对并签字4.协助患者取舒适__,询问患者__5.嘱患者注意事项输液期间可适度活动,淋浴时防水,保持敷贴固定、干燥,定时观察,洗手6.输液完毕封管正压封管5—10m1,先是脉;中式中管,余0.5—1ml封管液时,将针头斜面留在肝素帽内,边推边拔针,带液拔针,将延长管上的小夹子靠近前端夹紧,不要夹住敷贴,延长管U型固定,肝素帽高于留置针内导管前端433未调节滴速扣分,报滴数误差0滴内不扣分,误差10滴以上,每增加-5滴误差扣0.5分,每增加6~10滴误差扣1分,未查对、填输液卡各,口1分未嘱患者注意事项扣1分未定时观察扣1分,未洗手扣1分未脉;中式;中管扣分,未正压封管扣1分,夹小夹子方法错误扣1分,延长管未U型固定扣分,固定不牢扣1分关键缺陷置管失败,无菌观念差根据隋况进行评分,扣10—40分整体评价10分1.患者穿刺局部无不适感2.操作方__确、动作熟练,遵循无菌操作规程3.体现人文关怀,与患者适时沟通343不符合要求扣1—3分不符合要求扣1—4分不符合要求扣1—3分用无菌透明膜做封闭式固定,根据患者病情调节滴速,在无菌透明膜上注明穿刺日期协助患者取舒适卧位,将呼叫器放于患者可触及位置,观察患者情况封管时消毒肝素帽或者正压接头,用5-10ml肝素盐水正压封管552一项不符合扣2分一项不符合扣2分一项不符合扣2分患者指导10分
1、向患者解释使用静脉留置针的目的和作用
2、告知患者注意保护使用留置针的肢体,不输液时,也尽量避免肢体做下垂姿势,以免由于重力作用造成回血堵塞导管55一项不符合扣5分
十七、血标本采集技术操作流程及评分标准科室——姓名——分数——日期——项目操作要领评分扣分标准扣分操作准备10分1.护士着装整洁,洗手,戴口罩、帽子,仪表符合要求并核对医嘱、检验项目,采血试管,贴好标签2.用物治疗盘、安尔碘、棉签、小垫枕、止血带、输液贴、真空采血管、一次性采血针、化验单、手消毒液3.环境安静、整洁433一项不符合要求扣1分物品缺一件扣1分,一件不符合要求扣1分评估10分1.评估患者病情、意识及配合程度,需空腹取血者了解是否空腹2.评估穿刺部位皮肤、血管状况及肢体活动度55未评估扣5分缺一项扣1分操作步骤65分1.携用物至床旁,查对患者,解释目的2.核对化验单、采血试管是否相符3.将小枕置于手臂下选择静脉,准备输液贴4.在进针上方10cm处扎止血带,嘱患者握拳5.消毒皮肤,直径5cm,待干6.再次核对患者7.检查采血针,根据静脉穿刺部位选择进针角度,见回血后输液贴固定采血针,遮盖穿刺点,插入真空采血管8.采集适量血液后,松止血带,嘱患者松拳9.迅速拔除针头,按压穿刺点及上方皮肤10.按要求正确处理血标本,勿用力震荡11.再次核对床号、姓名、化验单、采血试管12.协助患者取舒适卧位,用物分类处理并洗手,尽快送检血标本13.洗手,记录55355510355554查对内容缺一项扣1分,解释不全扣1分,物品检查每一项扣1分,未查对扣5分,查对方式错误扣3分选择血管不当各扣1分,未松止血带扣1分,备物一项不符合扣1分扎止血带过紧、时间过长、位置不正确各扣1分消毒不符合要求扣1分,皮肤未干扣1分污染扣2分,污染不更换扣5分所采血量与实际相差±0.5ml扣1分,土1ml扣2分,未松止血带、松拳各扣2分,一次不成功扣10分未按要求处理血标本扣5分未核对扣4分一项不符合要求扣2分指导患者5分1.告知患者血标本采集的目的及配合方法,如需空腹采血应提前告知2.告知患者按压穿刺部位及按压时间32未指导患者扣5分,指导不全扣2分,不符合要求扣5分整体评价10分无菌观念,动作熟练程度,操作中注意关心、体贴患者10不符合要求扣1—10分
十八、静脉注射技术操作流程及评分标准科室——姓名——分数——日期——项目操作要领评分扣分标准扣分仪表5分着装符合要求仪表端庄,服装整洁4一项不符合要求扣1分操作前准备8分1.洗手,戴口罩2.核对医嘱、执行单、药物3.物品准备齐全,放置合理、有序治疗车上层执行单,治疗盘内放置安尔碘消毒液、棉签、药液、一次性注射器2支规格视药量而定、盐酸肾上腺素支、小枕、胶布、止血带、砂轮、弯盘、快速手消毒液治疗车下层医用垃圾桶、锐器盒4.检查并口述所需物品安全有效2352未戴口罩扣2分物品缺一件扣1分其余一项不符合要求扣1分未口述扣2分未核对医嘱扣3分解释评估10分1.携执行单至床旁,查对患者,了解患者病情、合作程度及注射部位、皮肤、血管情况2.询问有无过敏史,是否大小便3.与患者或家属沟通时语言规范、态度和蔼;环境安静、清洁、舒适622未评估局部皮肤情况扣2分未评估环境扣2分1.核对执行单与药物是否一致查药名、剂量、浓度及有效期2.查药液质重对光检查药液有无变色、浑32未查对一次扣3分药液浪费包括未弹或未抽尽药液扣3分备药17分浊、沉淀或絮状物,安瓿有无裂缝3.按常规弹将安瓿顶端的药液弹下、消将砂轮放置于安瓿的颈部,用消毒棉签同时消毒安瓿与砂轮、锯用砂轮锯安瓿颈部、消再次消毒砂轮锯过的安瓿部位、折打开安瓿4.再次检查并取出注射器5.抽吸药液,排尽空气后套安瓿置于注射盘内625未消毒锯过的安瓿扣2分抽吸药液手法不正确扣2分注射器针头污染未更换扣60分无菌注射盘的使用不正确或污染扣2分棉签含消毒液过饱和扣0.5分其余一项不符合要求扣2分操作步骤43分1.携用物至床旁,再次查对患者,向患者解释2.协助患者取舒适正确卧位3.注意保暖并保护患者隐私4.根据情况选择注射部位,垫好小枕5.在穿刺部位上方6—10cm处扎止血带,消毒皮肤以穿刺点为中心,直径5cm6.再次核对执行单及药物7.排尽注射器空气8.以一手拇指绷紧静脉下端皮肤,使其固定另一手持注射器,示指固定针栓,针头斜面向上,与皮肤呈15‘-30*角自静脉上方或侧方刺入皮下,再沿静脉走向滑行刺入静脉,见回血,可再顺静脉进针少许9.松开止血带,嘱患者松拳,固定针头如为头皮针,用胶布固定,缓慢推注药液10.注射后用无菌棉签轻压穿刺点的上方,快速拔针,按压片刻11.再次核对患者姓名及药名,关心患者并询问其__12.洗手,在执行单上签名43153362222未核对一次扣3分污染一次幸口2分药液浪费扣2分操作面不洁扣2分消毒不规范扣2分消毒后未待干扣2分排气手法不正确扣2分注射角度不准确扣2分违反无菌原则一次扣3分进针角度、深度不正确扣3分;未抽回血或推注药液过快各扣3分未询问患者__扣2分未洗手、签名各扣2分其余一项不符合要求十口分操作后5分1.整理床单位,爱护体贴患者,观察患者主观反应,交代注意事项2.用物按消毒原则处理3.洗手、必要时在临时医嘱单上签字212一项不符合要求扣1分整体评价7分1.操作方法规范、熟练,动作轻巧、准确2.患者感觉舒适,痛感较小3.操作时间3分钟232操作不熟练扣4分一项不符合要求扣2分操作时间每延长30秒扣分理论提问5分1.静脉注射的目的1注入药物,用于药物不宜口服、皮下、肌内注射,或需迅速发挥药效时2注入药物做某些诊断性检查3静脉营养治疗2.静脉注射的注意事项1严格执行查对制度千口无菌操作制度2静脉注射对组织有强烈__性的药物,一定要在确认针头在静脉内后方可推注药液,以免药液外溢导致组织坏死5根据回答正确程度评分,扣1—5分__、PICC技术操作流程及评分标准科室——姓名——分数——日期——项目操作要领评分扣分标准扣分操作前准备5分1.着装符合要求,剪指甲,洗手,戴口罩2.物品准备齐全,放置合理治疗车上层知情同意书、执行卡、治疗巾2块、孔巾1块、弯盘、无菌棉签、无菌纱布、PICC包、手术衣、无菌手套2副、无菌透明贴膜、正压接头、20mI注射器2支、75%乙醇、碘伏、生理盐水、100U/ml肝素盐水、弹力绷带洗手液治疗车下层放垃圾桶23一项不符合要求扣1分缺一件用物扣0.5分物品放置不合理扣1分检查解释评估10分1.对床号、姓名、执行卡,检查药物药名、浓度、剂量、有效期、有无浑浊、絮状物,有无破损,检查一次性物品的灭菌日期及外包装2.评估患者病情、年龄、血管条件、意识状态、治疗需求、心理反应及合作程度3.了解患者既往静脉穿刺史、有无相应静脉的损伤及穿刺侧肢体功能状况4.了解过敏史、用药史、凝血功能及是否安装起搏器5.向患者解释操作的目的及注意事项,做好解释工作,询问大小便,取得患者配合,由医生负责与患者签署知情同意书22222一处检查不符合要求扣1分少评估、了解一项各扣1分未解释扣2分,解释不全扣0.5分未询问大小便各扣1分一处不符合要求扣2分未签署知情同意书扣5分操作步骤70分1.核对医嘱,确认已签知情同意书,携用物至患者床旁,评估环境周围无闲杂人员,查对患者,协助患者摆放__,充分暴露术侧上肢,上臂外展与躯干成90°角2.测量上臂臂围及预置导管长度,并记录上腔静脉测量法从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下至第三肋间3.扎止血带,选择血管,松开止血带避开瘢痕及静脉瓣,穿刺血管首选贵要静脉,次选肘正中静脉,最后选头静脉4.按照无菌操作原则,穿手术衣,戴无菌无粉手套,铺治疗巾,助手协助打开PICC穿刺包外包装5.取内包外的物品进行皮肤消毒,消毒范围以穿刺点为中心直径20cm,两侧至臂缘,以螺旋式方法消毒顺时针—逆时针—顺时针先用75%乙醇清洁脱脂3遍,待干后,再用碘伏消毒3遍6.更换无菌手套,打开内包,铺孔巾、治疗巾,建立无菌区,助手协助将注射器、正压接头、透明贴膜、无菌纱布等准备于无菌区内7.取出PICC导管,检查导管的完整性,抽生理盐水,导管及连接管内注入生理盐水,预中导管8.根据导管的类型,决定是否按照预置导管的长度进行置管前的剪切如需剪切的,应拔开导管的保护套至预置刻度,撤出导丝至比预测长度短0.5—1cm处,在预测刻度剪切导管9.助手协助在穿刺部位上15~20cm处扎止血带,使静脉充盈,嘱患者握拳10.静脉穿刺去掉穿刺针保护套,松动针芯,左手绷紧皮肤,右手以15’—30‘角实施穿刺,确定回血后降低角度进0.5cm再送导入鞘,确保导入鞘进入静脉内,让助手松开止血带,嘱患者松拳,拔出穿刺针芯左手中指按压导入鞘前端静脉,右手按下针尖保护按钮,确认穿刺针回缩至保护套内11.置入导管将导管匀速送入静脉,松开左手中指,固定导入鞘针翼,边送导管边撕开导管保护套,置入导管至肩部位置时,嘱患者下颌靠近术侧肩膀,导管顺利通过后,头恢复原位12.置入导管剩下10”15cm时,按压导入鞘上端静脉,退出导入鞘,使其远离穿刺部位,劈开并移去导入鞘13.继续置入导管,将剩余导管置入静脉至“0”刻度抽回血,确认穿刺成功置管过程注意观察患者的反应,倾听患者的__14.移去导丝,用肝素盐水正压封管15.清洁穿刺点,移去孔巾,用生理盐水清洁穿刺点,固定导管,覆盖无菌敷料16.将体外导管放置呈“S”形或“L”形弯曲,用无菌敷贴固定无菌敷贴上注明导管的类型、规格、置管深度、日期、时间,操__姓名17.整理用物,按消毒原则处理用物,洗手,做好相关记录再次核对并询问患者__18.X线检查确定导管尖端位置,做好记录4333544421064433332未核对扣3分上臂外展角度不正确扣2分测量不准确扣5分未记录一次扣2分皮肤消毒范围不合格扣3分皮肤不干扣2分其余一项不符合要求按规定分值扣分未检查导管扣2分未预;中导管扣3分导丝撤出过短扣3分扎止血带方法不正确扣2分未松动针芯扣2分未绷紧皮肤扣2分未全部送入导入鞘扣1分穿刺针每退针一次扣2分穿刺一次不成功,在血管内反复进针1次扣5分,反复进针2次停止操作见回血后未降低角度进针扣2分未松开止血带扣5分,送入导管力度过大扣2分未抽回血扣3分其余一项不符合要求按规定分值扣分操作后流程;5分1.置管后24小时内更换敷料穿刺部位敷科保持清洁、干燥,如有污染、潮湿、脱落等情况随时更换2.置管期间,做好日常导管维护,定期评估穿刺点局部情况、导管位置、导管内回血情况,测量双侧上臂臂围3.指导患者避免P,CC置管侧肢体手臂过度活动221一项不符合要求按规定分值扣分关键缺陷置管失败,无菌观念差根据情况进行评分,,口·20-60分整体评价5分1.操作方__确,技术熟练,遵循无菌操作规程2.体现人文关怀,与患者适时沟通32不符合要求扣1-3分不符合要求扣1—2分理论提问5分1.PICC置管的目的或优势是什么可减少反复穿刺外周静脉输液的痛苦和不适2可防止输注____液对血管造成不可避免的损伤3不影响患者活动4保留外周静脉,作为远期治疗的血管通路5保留时间为4周至1年2.置管后维护注意事项1不能用10mI以下的注射器5m1的注射器可能造成高压,使导管发生断裂2不能高压注射造影剂3不能用含有血液和药液的盐水;中洗导管4导管、皮肤、贴膜一定要三者合一,避免导管进出体内5经常观察导管滴速,发现滴速减慢时应及时查明原因妥善处理6经常并嘱患者观察穿刺点有无红肿、硬节、渗出物,发现应及时做局部处理7经常测量患者置管侧臂围,并嘱患者有无肿胀麻木不适臂围测量手臂外展90‘,位于肘上9cm约肘上4横指的部位进行测量上臂周长,如果周长增加2cm或以上,是发生血栓的早期表现8肝素盐水为每毫升为100U即125刊生理盐水加入12500U肝素9维护过程中严格执行无菌操作5根据回答正确程度评分,扣1—5分__、动脉采血技术操作流程及评分标准科室——姓名——分数——日期——项目操作要领评分扣分标准扣分仪表5分着装符合要求仪表端庄,服装整洁5一项不符合要求扣2分操作前准备10分1.洗手,戴口罩2.物品准备齐全,放置合理、有序治疗车上层化验单,治疗盘内放置安尔碘消毒液、棉签、血气针2个或5m,注射器+肝素液、橡皮塞、砂轮;弯盘、快速手消毒液治疗车下层医用垃圾桶、锐器盒3.检查并口述所需物品安全有效352一项不符合要求扣1分未洗手扣3分物品缺一件扣分未口述扣2分其余一项不符合要求扣1分解释评估10分1核对医嘱、检验条码2.携化验单至床旁,查对患者,了解患者病情、合作程度及吸氧情况,呼吸机参数,避开吸痰前后30分钟;解释操作目的、方法及如何配合3.评估局部皮肤及血管情况4.与患者或家属沟通时语言规范、态度和蔼;环境安静、清洁、舒适3322未查对患者扣3分未评估局部皮肤情况扣2分其余一项不符合要求扣分未评估环境扣2分未核对医嘱扣2分消毒穿刺过程60分1.携用物至床旁,再次查对患者,向患者解释2.协助患者取舒适正确卧位3.注意保暖并保护患者隐私431未核对一次扣3分卧位不舒适扣3分4.根据情况选择穿刺部位,常规消毒皮肤遍,直径在6”8cm待干5.再次核对检验条码、患者6.取血气针或用5mI注射器抽取1mI肝素液湿润后排尽肝素液备用7.安尔碘消毒操__左手中指和示指8.再次触及动脉搏动,在搏动最强处进针桡动脉45°进针,股动脉90°进针,同时嘱患者深呼吸缓解疼痛和紧张情绪,勿活动肢体见到回血后固定针头,血自然顶入针筒内1ml左右,用干棉签边按压边拔针拔针后请助手持续按压5—10分钟,操__应先用无菌干棉签抵住针头,垂直向上排气后刺入橡皮塞中因此难以一手完成再次核对患者,嘱患者穿刺肢体2小时内勿多活动9.将血气针轻轻转动,使血液与肝素液充分混匀,立即送检10.再次核对患者、化验单11.贴条码,立即送检533666污染一次扣2分消毒不规范扣2分消毒后未待干扣2分违反无菌原则一次扣3分进针角度、深度不正确扣3分未交代注意事项扣3分按压不正确扣2分未刺入橡皮塞扣2分穿刺失败全扣未再次核对扣2分一项不符合要求扣2分·操作后6分1协助患者取舒适卧位,整理床单位2.用物按消毒原则处理3.洗手,记录222一项不符合要求扣2分整体评价10分7.操作方法规范、熟练,动作轻巧、准确2.患者感觉舒适,痛感较小3.操作时间3分钟433操作不熟练扣4分一项不符合要求扣2分操作时间每延长30秒扣2分理论提问5分动脉采血的注意事项1.严格执行查对制度和无菌操作原则2.新生儿宜选择桡动脉穿刺,因股动脉穿刺垂直进针时易伤及髋关节3.拔针后局部用无菌纱布或沙袋加压止血,以免出血或形成血肿5根据回答正确程度评分,扣1-5分__—、肌内注射技术操作流程及评分标准科室——姓名——分数——日期——项目操作要领评分扣分标准扣分仪表5分着装符合要求仪表端庄,服装整洁5一项不符合要求扣1分操作前准备10分1.洗手,无长指甲,戴口罩2.核对医嘱、执行单、药物3.物品准备齐全,放置合理、有序治疗车上层执行单、治疗盘内放置安尔碘消毒液、棉签、药液、注射器2个、盐酸肾上腺素1支、砂轮、弯盘、快速手消毒液治疗车下层医用垃圾桶、锐器盒4.检查并口述所需物品安全有效2332物品缺一件十口1分未口述扣2分未戴口罩扣2分未核对医嘱扣3分解释评估10分1.携执行单至床旁,查对患者,了解患者病情、合作程度及注射部位情况;解释操作目的、方法及如何配合2.询问有无过敏史,是否小便3.与患者或家属沟通时语言规范、态度和蔼;环境安静、清洁、舒适433未查对不得分解释不到位十口1—3分未询问扣2分一项不符合要求扣1分备药15分1.核对执行单与药物是否一致查药名、剂量、浓度及有效期2.查药液质量对光检查药液有无变色、浑浊、沉淀或絮状物,安瓿有无裂缝3.按常规弹将安瓿顶端的药液弹下、消将砂轮放置于安瓿的颈部,用消毒棉签同时消毒安瓿与砂轮、锯用砂轮锯安瓿颈部、消再次消毒砂轮锯过的安瓿部位、折打开安瓿4.再次检查并取出注射器5.抽吸药液,排尽空气后套安瓿置于注射盘内33522未查对一次扣3分药液浪费包括未弹或未抽尽药液扣2分未消毒锯过的安瓿扣2分抽吸药液手法不正确扣2分注射器针头污染未更换扣60分无菌注射盘的使用不正确或污染扣2分棉签含消毒液过饱和扣0.5分其余一项不符合要求扣2分消毒注射过程40分1.携用物至床旁,再次查对患者,向患者解释2.协助患者取舒适正确卧位
①侧卧上腿伸直,下腿弯曲
②俯卧两足尖相对,足跟分开3.注意保暖并保护患者隐私4.根据情况选择注射部位,常规消毒皮肤,直径在5cm以上5.再次核对执行单及药物名6.排尽注射器空气7.以左手拇指和示指绷紧皮肤,右手持注射器,中指固定针栓,将针头迅速垂直刺入1/2—2/3为宜8.松开左手,回抽注射器活塞,无回血,缓{曼推注药液9.注射后用无菌棉签轻压进针处,快速拔针,继续按压片刻10,再次核对患者姓名及药名,关心患者并询问其__11.洗手,在执行单上签名33243366262未核对一次扣3分卧位不正确扣3分·污染一次扣2分药液浪费扣2分操作面不清洁扣2分消毒不规范扣2分消毒后未待干扣2分排气手法不正确扣2分注射角度不;隹确扣2分违反无菌原则一次扣3分进针角度、深度不正确扣3分.未抽回血或推注药液过快各扣3分未询问患者__扣2分未洗手、签名各扣2分其余一项不符合要求扣1分操作后5分1.整理床单位,爱护体贴患者,观察患者主观反应,交代注意事项2,用物按消毒原则处理3.洗手、必要时在临时医嘱单上签字212一项不符合要求扣1分整体评价10分1.操作方法规范、熟练,动作轻巧、准确2.患者感觉舒适,痛感较小3.操作时间3分钟433操作不熟练扣4分一项不符合要求扣2分操作时间每延长30秒扣1分理论提问10分1.如何应用减轻患者疼痛的注射技术1解除患者思想顾虑,分散其注意力,取合适__,便于进针2注射时做到”二快一慢加匀速”,即进针、拔针快,推药速度缓慢并均匀3注射__性较强的药物时,应选用细长针头,进针要深如需同时注射多种药物,一般先注射__性较弱的药物,再注射__性较强的药物2.肌内注射的注意事项1需要两种药物同时注射时,应注意配伍禁忌2选择合适的注射部位,避免刺伤神经和血管,无回血时方可注射3注射部位应避开炎症、硬结、瘢痕等部位4对需__做肌内注射的患者,注射部位应交替更换,避免硬结的发生5注射时切勿将针梗全部刺入,以防针梗从根部折断6两岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射,因有损伤坐骨神经的危险,幼儿在未能独自走路前,其臀部肌肉发育不好,应选用臀中肌、臀小肌处注射
3.肌内注射部位的选择应选择肌肉较厚,离大神经、大血管较远的区域,以免刺伤神经和血管其中以臀大肌为最常用,其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌10根据回答正确程度评分,扣1—10分__
二、皮内注射法青霉素过敏试验技术操作流程及评分标准科室——姓名——分数——日期——项目操作要领评分扣分标准扣分仪表5分着装符合要求仪表端庄,服装整洁5一项不符合要求扣1分解释评估10分1.核对医嘱、执行单,了解药物过敏的观察要点,掌握过敏试验的结果判断及过敏性休克的处理2.携执行单至床旁,查对患者,了解患者病情、合作程度及注射部位状况;解释操作目的、方法及如何配合3.详细询问有无过敏史、用药史4.与患者或家属沟通时语言规范、态度和蔼;环境安静、清洁、舒适3322一项不符合要求扣1分未核对扣3分未评估局部皮肤情况扣2分不了解患者有无过敏史及用药史或不了解药物过敏观察要点或不熟悉抢救过程各扣4分其余一项不符合要求扣1分操作前准备10分1.洗手、戴口罩2.物品准备齐全,放置合理、有序治疗车上层执行单,治疗盘内放置
0.5%安尔碘、75%乙醇或
0.1%的苯扎溴铵1瓶,棉签、5mI注射器和1m1注射器各2个、皮试针头2个、青霉素药液80万U、砂轮、生理盐水、盐酸肾上腺素1支、弯盘、启子、快速手消毒液治疗车下层医用垃圾桶、锐器盒3.检查并口述所需物品安全有效343物品缺一件扣1分其余一项不符合要求扣1分未口述扣1分操作步骤23分1.核对执行单与药物是否一致查药名、剂量、浓度及有效期2.再次检查药液质量对光检查药液有无变色、浑浊、沉淀或絮状物,瓶口有无松动、瓶体有无裂缝3.开启生理盐水瓶,注明开瓶时间及”化青霉素专用”字样4.开启青霉素中心铝盖,按常规消毒青霉素及盐水瓶塞5.再次检查并取出5mI注射器,矫正盐水瓶负压,抽吸4mI盐水,稀释青霉素,摇匀每毫升含青霉素20万U6.再次检查并取出1mI注射器,抽吸上液
0.1ml+盐水至1ml,摇匀每毫升含青霉素2万U7.取上液0.1ml+盐水至mI,摇匀每毫升含青霉素2000U8.取上液0.25ml+盐水至1m0,摇匀每毫升含青霉素500U9.将“青霉素皮试液”标识贴在皮试液注射器上,更换皮试针头,将注射器放置于注射盘内222233333未查对一次扣3分未注明标识一次扣2分皮试液配制不准确一次扣3分未摇匀注射器内的药液一次扣2分违反无菌原则一次扣5分排气手法不正确扣2分药液浪费一次扣2分未检查注射器针头是否通气扣2分消毒后未待干扣2分抽吸药液手法不正确扣2分注射器-YRS.污染未更换扣60分棉签含消毒液过饱和扣0.5分无菌注射盘的使用不正确或污染扣2分其余一项不符合要求扣2分消毒注射过程30分1.携用物至床旁,再次查对患者,向患者解释2.协助患者取舒适__,斜角掀盖被,选择注射部位前臂掌侧下段3.用75%乙醇消毒皮肤酒精过敏者禁用,可用0.1%的苯扎溴铵消毒,忌用安尔碘消毒4.先将注射器药液回抽,再排出注射器内的空气5.再次核对执行单、药名是否准确,再次询问核实有无过敏史6.左手绷紧前臂掌侧下段皮肤,右手平执笔式持针,针头斜面向上,与皮肤成5°—10°角刺入皮内,待针头斜面完全进入皮内后,放平注射器,以左手拇指固定针栓,右手推注药液
0.1ml含青霉素50U,使局部隆起形成一皮丘7.注射完毕,迅速拔出针头,勿按、揉针眼,并交代患者8.再次核对患者姓名及执行单、皮试液是否一致9.关心患者,密切观察并询问患者反应10.洗手,在执行单上签名、记录时间11.口述如患者需做两种药物过敏试验,中间间隔至少30分钟3223633332注射部位不准确扣3分消毒后未待干扣2分消毒不符合要求扣3分排气药液浪费扣2分注射器药液未回抽再排气扣2分未再次核对询问一次扣3分进针角度、深度不准确各扣3分针头斜面错误扣2分推入药液过多或过少扣3分操作面不洁扣2分未交代患者或询问患者__各扣2分未每次核对扣3分未洗手、签名记录各扣2分其余一项不符合要求扣1分未口述扣3分操作后10分1.整理床单位,协助患者取舒适__,观察患者主观反应,交代注意事项2.用物按消毒原则处理,洗手3.20分钟后由两名护土观察结果,记录,双签字325未交代注意事项扣2分判断时间或结果不准确扣5分其余一项不符合要求扣1分整体评价7分1.操作方法规范、熟练,动作轻巧,无菌观念强2.各项核对准确无误,皮试液配制准确3.操作时间为10分钟232操作不熟练扣4分一项不符合要求扣2分操作时间每延长2分钟扣1分理论提问5分1.皮内注射的目的是什么用于药物的皮肤过敏试验、预防接种及局部麻醉的前驱步骤2.皮内注射的注意事项有哪些1做皮试前必须询问有无过敏史,有过敏史者不可做试验2皮试药液要现用现配,剂量要准确,并备肾上腺素等抢救药品或物品3勿用碘酊消毒皮肤,嘱患者勿揉擦、覆盖注射部位,以免影响结果的观察4药敏试验需做对照时,即在另一前臂相同部位,注入0.1刊生理盐水,20分钟后,对照观察结果5皮试结果阳性时,应告知医生、患者及家属,并在医嘱单、治疗单、一览表、床头卡标识5根据回答正确程度评分,扣1—5分3.如何判断青霉素试验的结果1阴性皮丘无改变,周围不红肿,无红晕、无自觉症状2阳性局部皮丘隆起,并出现红晕硬块,直径1cm,红晕周围有伪足伴局部痒感,严重时可有头晕、心慌、恶心,甚至发生过敏性休克__
三、皮下注射技术操作流程及评分标准科室——姓名——分数——日期——项目操作要领评分扣分标准扣分仪表5分着装符合要求仪表端庄,服装整洁5一项不符合要求扣2分操作前准备8分1.洗手,戴口罩2.核对医嘱、执行单3.物品准备齐全,放置合理、有序治疗车上层执行单,治疗盘内放置安尔碘消毒液、棉签、药液、注射器2个、盐酸肾上腺素1支、砂轮;弯盘、快速手消毒液治疗车下层医用垃圾桶、锐器盒4.检查并口述所需物品安全有效2222未戴口罩扣2分物品缺一件扣1分其余一项不符合要求扣1分未口述扣1分未核对医嘱扣3分解释评估10分1.携执行单至床旁,查对患者,了解患者病情、合作程度及注射部位情况;解释操作目的、方法及如何配合2.询问有无过敏史,是否小便3.与患者或家属沟通时语言规范、态度和蔼;环境安静、清洁、舒适433未评估局部皮肤情况扣2分未询问过敏史扣2分根据沟通情况扣1—2分备药17分1.核对执行单与药物是否一致查药名、剂量、浓度及有效期2.查药液质量对光检查药液有无变色、浑浊、沉淀或絮状物,安瓿有无裂缝3.按常规弹将安瓿顶端的药液弹下、消将砂轮放置于安瓿的颈部,用消毒棉签同时消毒安瓿与砂轮、锯用砂轮锯安瓿颈部、消再次消毒砂轮锯过的安瓿部位、折打开安瓿4.再次检查并取出注射器5.抽吸药液,排尽空气后套安瓿置于注射盘内32624未查对一次扣3分药液浪费包括未弹或未抽尽药液扣2分未消毒锯过的安瓿扣2分抽吸药液手法不正确扣2分注射器针头污染未更换扣60分无菌注射盘的使用不正确或污染扣2分·棉签含消毒液过饱和扣0.5分其余一项不符合要求扣2分消毒注射过程43分1.携用物至床旁,再次查对患者,向患者解释2.协助患者取舒适正确卧位3.注意保暖并保护患者隐私4.根据情况选择注射部位,常规消毒皮肤,直径在5cm以上5.再次核对执行单及药物名6.排尽注射器空气7.以左手拇指和示指绷紧皮肤,右手持注射器,针尖斜面向上,示指固定针栓,使针头与皮肤呈30-40‘角迅速进针1/2—2/3为宜8.松开左手,回抽注射器活塞,无回血,缓慢推注药液9.注射后用无菌棉签轻压进针处,快速拔针,继续按压片刻10.再次核对患者姓名及药名,关心患者并询问其__11.洗手,在执行单上签名43153366264未核对一次扣3分污染一次扣2分药液浪费扣2分操作面不洁扣2分消毒不规范扣2分消毒后未待干扣2分排气手法不正确扣2分注射角度不准确扣2分违反无菌原则一次扣3分进针角度、深度不正确扣3分未抽回血或推注药液过快各扣3分未询问患者__扣2分未洗手、签名各扣2分其余一项不符合要求扣分操作后5分1.整理床单位,爱护体贴患者,观察患者主观反应,交代注意事项2.用物按消毒原则处理3.洗手、必要时在临时医嘱单上签字212一项不符合要求扣1分整体评价7分7.操作方法规范、熟练,动作轻巧、准确2.患者感觉舒适,痛感较小3.操作时间3分钟232操作不熟练扣4分一项不符合要求扣2分操作时间每延长30秒扣1分理论提问5分皮下注射的注意事项1皮下注射胰岛素时,告知患者注射后15分钟开始进食,以免因注射时间过长而造成患者低血糖2尽量避免应用__性较强的药物做皮下注射3选择注射部位时应当避开炎症、破溃或者有肿块的部位4经常注射者应每次更换注射部位5根据回答正确程度评分,扣1—5分__
四、物理降温技术操作流程及评分标准科室——姓名——分数——日期——项目操作要领评分扣分标准扣分用物准备10分1.着装符合要求,剪指甲,洗手,戴口罩2.物品准备齐全,放置合理、有序治疗车上层备冰袋及冰袋套、热水袋及热水袋套、大毛巾1个、小毛巾2个大、小毛巾可由患者自备,体温计,手消毒液,必要时备清洁衣裤一套小脸盆内盛25%~35%乙醇200~300ML,温度30℃,或盛放32~34℃温水,2/3满弯盘,手消毒液治疗车下层便盆3.环境整洁、安全、安静343一项不符合要求扣1分缺一件用物扣0.5分,物品放置不合理扣1分不符合要求扣3分口述解释评估5分核对医嘱无误,将用物至床旁,查对床号、姓名,评估患者患者身体状况,是否有乙醇过敏史,局部组织状态,皮肤情况,向患者解释操作的目的及配合方法酌情关闭门窗,保持室温21-24℃,拉隔帘遮挡患者口述,松开床尾盖被,必要时给便器,患者__舒适5未查对评估、未解释各扣2分,未口述扣3分操作步骤60分1.头部置冰袋,足下置热水袋2.助患者脱去近侧衣袖,松开腰带,露出一上肢,反折盖被,下垫大毛巾,将浸有乙醇的小毛巾拧至半干呈手套式缠在手上,以离心方向边擦边__,两块小毛巾交替使用3.顺序1双上肢患者取仰卧位,露出一侧上肢,按顺序擦拭
①颈外侧斗上臂外侧+手背51055未置冰袋、热水袋各扣2分,部位不正确扣2分__不合适,铺大毛巾方法不正确各扣2分小毛巾过湿过干、大毛巾使用不当、顺序不对一处各扣2分手法不正确、时间不足各扣3分拖拉患者、用力不得当、不注意保暖各扣5分擦洗后根据床单浸湿的不同程度扣5—10分
②侧胸→腋窝→上臂内侧→肘窝→手掌心同法擦拭另一上肢2腰背部嘱患者侧卧,露出背部,下垫大毛巾用同样手法自颈下至背、臀部擦拭再用大毛巾拭于,擦浴毕穿好上衣3双下肢患者取仰卧位,协助患者脱去近侧裤子,露出一侧下肢,下垫大毛巾
①外侧髂骨髂前上棘→大腿外侧+足背
②内侧腹股沟→大腿内侧→内踝
③后侧股下→大腿后侧→胭窝→足跟同法擦拭另一下肢,擦浴毕穿好裤子4.观察操作过程密切观察患者病情变化,有无寒战、面色苍白、脉搏、呼吸异常等,询问患者的__口述5,取下热水袋,整理好盖被55555532未观察口述扣3分不符合要求扣2分整理交代10分1.30分钟后复测体温,并记录在体温单上,如体温降至
38.5℃以下,应取下头部冰袋2.与患者有效沟通如您的体温降下来了,请不要着急,安静休息有什么需要帮助,请及时按呼叫器,我也会随时来看您指导患者告知患者在高热期间摄入足够的水分指导患者在高热期间采取正确的通风散热方法,避免捂盖3.拉开隔帘,开窗通风口述整理床单位,整理用物按消毒原则处理4.协助患者取舒适卧位,整理床单元5.洗手,记录时间、效果、反应3322一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分关键缺陷温度适宜,擦拭部位、手法、顺序正确根据情况进行评分,扣10-40分整体印象10分1.操作方__确,动作熟练、轻稳,准确节力2.体现人文关怀,与患者适时沟通,患者舒适3.时间无不足,每侧四肢、背腰部各3分钟,全过程20分钟以内334不符合要求扣1—3分不符合要求扣1—3分时间不足扣4分__
五、单人心肺复苏技术操作流程及评分标准科室——姓名——分数——日期——项目操作要领评分扣分标准扣分仪表2分仪表端庄,服装整洁,戴手表2一项不符合要求扣1分操作前准备2分物品;隹备简易呼吸器含储氧袋、管道,面罩,纱布,弯盘,听诊器,血压计,手电筒,氧气装置,硬木板物品放置合理有序2一项不符合要求扣1分快速判断13分1.周围环境安全,适合抢救2.判断患者意识呼叫患者,轻拍患者肩部,确认患者意识丧失3.判断患者颈动脉搏动救护者示指和中指指腹触及患者正中部相当于喉结的部位,向同侧滑动2—3cm,判断时间为5—10秒,无颈动脉搏动立即复苏4.呼救立即呼救医生,或寻求他人帮助拨打“120”,记录呼救时间具体到分钟5.打开被子,去枕平卧于硬板床,解开衣领,松开腰带12343未评估环境扣1分拍打部位不正确扣1分未呼叫患者扣1分颈动脉部位不正确扣2分判断时间不正确扣1分未呼救扣3分未记录抢救时间扣1分未打开被子扣1分未去枕平卧,未卧于硬板床上扣1分其余一项不合要求扣1分C胸外按压21分1.定位右手示指,中指沿患者肋弓下缘上移至胸骨下切迹处,向上两横指相当于胸骨中下1眉交界处即为按压区2.一手掌根部放于按压部位,另一手平行重叠与该手手背上,手指并拢,手臂与胸骨垂直3.两肘伸直,借助身体的重量垂直向下按压,使胸骨下陷至少5cm,按压的同时观察面色4.迅速放松,使胸骨还原,但手掌不离开胸壁5.按压有效,频率为至少100次/分30次/16秒按压与放松时间相等,特殊原因停止按压不应超过5秒72525找部位手法不正确扣2分按压部位不准确扣5分双肘未伸直扣分手掌离开按压部位一次扣1分动作过猛、频率过快扣2分速率不符合要求,慢或快2秒扣2分未观察面部每次扣1分;其余1项不符合要求扣分A开放气道20分1.检查并取下活动义齿,头偏向一侧,用纱布裹以救护者的右手示指或示指、中指,清除口鼻腔分泌物2.将患者头部复位3.开放气道按额提颌法抢救者用左手小鱼际置于患者前额,用力向后使其头部后仰,另一手示指、中指置于患者的下颌骨__,将领部向前上抬起4115未清理呼吸道分泌物扣3分;清理分泌物不到位扣1分开放气道手法不正确扣10分头后仰程度不够扣5分B人工呼吸应用间易呼吸气囊14分1.将简易呼吸囊连接氧气,调节流量8—10min2.检查简易呼吸囊是否漏气3.再次畅通气道,左手用“EC”手法固定面罩,右手挤压简易呼吸囊,挤压两次,每次持___4.送气量以见到胸廓起伏为宜,为400~600mI,频率10~12次/分送气同时观察胸部起伏情况2183气道不通畅扣3分通气无效一次扣2分送气量不足扣2分固定手法不正确扣5分其余一项不符合要求扣2分再次判断10分1.复苏方法胸外按压与人工呼吸比例,按压吹气次数之比为302反复循环5次2.再次判断颈动脉搏动及呼吸5—10秒3.口述扪及颈动脉搏动,自主呼吸恢复,口唇、面色、皮肤甲床色泽转红润;瞳孔缩小、角膜湿润;上肢收缩压在60mmHg以上,复苏成功,进行进一步生命支持;如未恢复,继续以上操作5个循环后再判断622反复做五个循环,计时从拍双肩开始到最后两次通气结束时间125—140秒未做5次循环扣3分未再次判断扣5未口述有效指征扣2分125~140秒为5分,141—145秒为4分,146—150秒为3分,超过170秒不得分,125秒,则每5秒扣分,115秒以下不得分操作后6分1.垫枕,整理衣裤,取合适卧位,整理床单位2.口述注意观察患者意识状态、生命体征及尿量变化3.正确处理物品,洗手,记录签名222一项不符合要求扣1分整体评价7分1.动作迅速、操作熟练、急救意识强2.定位准确、手__确,抢救有效3.有爱护患者观念223操作不熟练扣3分;无急救意识扣5分;操作时间每延长10秒扣1分1.心肺复苏的目的是什么1通过实施基础生命支持技术,建立患者的循环、呼吸功能2保证重要脏器的血液供应,尽快促进心搏、呼吸功能的恢复2.心肺复苏的注意事项有哪些1患者仰卧,争分夺秒就地抢救在发现无呼吸或不正常呼吸叹息样呼吸的心搏骤停__患者,应立即启动紧急救护系统,马上做单纯CPR,理论提问5分而不再需要现行开放气道,给2次人工通气等较耗费时间的系列动作2按压部位要准确,用力合适,以防止胸骨、肋骨压折严禁按压胸骨角,剑突下及左右胸部按压力要适度,过轻达不到效果,过重易造成肋骨骨折,血气胸、甚至肝脾破裂等按压深度__和儿童至少5cm,婴儿4cm,儿童和婴儿至少为胸部前后径的三分之一,并保证每次按压后胸廓回弹姿势要正确,注意两臂伸直,两肘关节固定不动,双肩位于双手的正上方为避免心脏按压时呕吐物逆流至气管,患者头部应适当放低并略偏向一侧3清除口咽分泌物、异物,保证气道通畅注意呼吸复苏失败最常见的原因是呼吸道阻塞和口对口接触不严密由于呼吸道阻塞,舌起了活瓣作用,只让空气压下进入胃内,不让空气再由胃排出,造成严重的胃扩张,可使膈肌显著升高,阻碍充分地通气更甚者会导致胃内容物反流,造成将区吐物吸入的危险人工呼吸频率8—10次/分,避免过度通气与胸外按压不同步,每次呼吸超过1秒,应有明显的胸廓隆起3.心肺复苏的有效指征有哪些1能扪及大动脉股、颈动脉搏动,血压维持在8kPa60mmHg以上2口唇、面色、甲床等颜色由发绀转为红润3室颤波由细小变为粗大,甚至恢复窦性心律4瞳孔随之缩小,有时可有对光反应5呼吸逐渐恢复6昏迷变浅,出现反射或挣扎5少一条扣1分__
六、经鼻或口腔吸痰技术操作流程及评分标准科室姓名分数日期项目操作要领评分扣分标准扣分操作前准备80分1.着装符合要求,剪指甲,洗手,戴口罩2.核对医嘱、执行单3.物品准备齐全,放置合理吸引器分为中心吸引装置或电动吸痰器、治疗盘内生理盐水2瓶,一次性吸痰管数根,手套、弯盘、压舌板、纱布数块、治疗巾、消毒瓶内盛500mg儿84消毒液、洗手液,必要时开口器、舌钳、口咽通气道、止血钳医疗垃圾桶4.环境整洁、安全、安静可口述环境符合操作要求3232一项不符合要求扣1分缺一用物扣0.5分,物品放置不合理扣1分未核对医嘱扣2分不符合要求扣4分解释评估检查18分1.查对床号、姓名,评估患者病情及口鼻腔情况,评估患者是否需要吸痰,有无鼻中隔缺损及黏膜损伤,确定是否需要吸痰口述2.清醒患者解释操作的目的3.根据需要给予患者吸高浓度、高流量氧气2分钟4.协助患者取平卧位,头转向操__一侧颌下铺治疗巾,检查患者口腔,如有活动义齿取下5.将消毒瓶挂于床头,将吸引器接头插入消毒液中,并用止血钳将导管固定在床单上检查并打开生理盐水瓶,注明开启日期、时间6.准备吸引器电动吸引器接好电源线、打开开关;中心吸引打开负压调节开关,检查吸引器连接及性能,调节负压0.04~0.06MPa检查吸痰管包装完整后,将吸痰管外包装打开,右手戴手套,取出导管边取出边将导管缠绕在手中并将导管与吸引器接头连接,关闭吸痰管根部的负压调节阀门,右手持吸痰管在生理盐水中检查是否通畅以及吸引压力是否合适422226未查对扣2分,未评估患者及是否需要吸痰扣2分未解释扣2分不符合要求扣2分一项不符合要求扣1分不符合要求扣2分检查吸引装置方法不正确扣4分,未检查湿润导管扣2分插管13分口述吸痰前调节氧流量至5L/min嘱患者张口昏迷患者用压舌板帮助张口,关闭负压,用左手反折吸痰管末端,右手持吸痰管前端轻轻插管从鼻腔插入从鼻腔经下鼻道、鼻后孔至咽部从口腔插入从下颌颊侧或臼齿后区至咽部插管过程随时观察患者的表情、面色口述13未反折吸痰导管末端扣5分,持管方法不规范、插管手法不正确各扣4分,未口述各扣1分吸痰34分1.将吸痰管轻轻从口腔插入,打开负压,吸净口咽部痰液,吸生理盐水;中洗导管吸痰时间不超过15秒2.更换手套及吸痰管,检查通畅后,关闭负压轻轻从鼻腔插入或以患者出现轻咳为宜,放松吸痰管末端,启动负压,边旋边上提,吸净痰液,吸生理盐水;中洗导管吸痰时间不超过15秒3.吸痰完毕,用消毒液中洗吸痰管4.关闭吸引器取下一次性将吸痰导管及手套扔入医疗垃圾桶内,撤治疗巾,擦净面部5.操作过程严密观察病情变化及痰液性质和吸痰效果口述操作后观察患者口鼻腔黏膜情况,询问患者有无不适6.听诊双肺呼吸音,评估吸痰后情况7.根据病情调节氧流量8.洗手,签名20333221吸引方法不正确扣4分,负压不符合要求扣4分,吸引时间不符合要求扣2分,吸痰顺序不符合要求扣4分,未按要求更换导管扣3分,未吸净痰液扣3分未酌情给予吸氧扣3分不符合要求扣3分未口述扣3分未听诊、评估各扣1分未调节氧流量扣2分未洗手、签名扣1分整理交代10分1.协助患者恢复合适__,整理床单位2.查对记录吸痰时间、效果、痰液性质3.整理用物,按要求消毒物品,洗手334一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣2分关键缺陷负压状态下插吸痰管根据情况进行评分,扣10-40分整体印象10分1.操作方__确、技术熟练2.体现人文关怀,注意观察患者的反应55不符合要求扣1~5分不符合要求扣1—5分理论提问5分规范要点1.遵循无菌技术、标准预防、消毒隔离原则2.告知患者,做好准备,如有义齿应取出3.评估患者生命体征、病情、意识状态、合作程度、氧疗情况、SPO、咳嗽能力、痰液的颜色、量和黏稠度、按需吸痰4.选择粗细、长短、质地适宜的吸痰管吸痰管应一用一换5.吸痰前后给予高流量氧气吸入2分钟6.调节合适的吸痰压力7.插入吸痰管时不要带负压吸痰时应旋转上提,自深部向上吸净痰液,避免反复上提每次吸痰时间15秒8.吸痰过程中密切观察患者的痰液情况、心率和SP02,当出现心率下降或SPO,90%时,立即停止吸痰,待心率和SPO恢复后再吸,判断吸痰效果9.吸痰过程中应鼓励患者咳嗽5根据回答正确程度评分,扣1—5分__
七、经气管插管/气管切开患者吸痰技术操作流程及评分标准科室——姓名——分数——日期——项目操作要领评分扣分标准扣分仪表5分着装符合要求仪表端庄,服装整洁5一项不合要求扣1分操作前准备10分1无长指甲,洗手,戴口罩2.核对医嘱单、执行单3.物品准备齐全,放置合理、有序治疗车上层吸痰连接管、治疗盘[内备生理盐水500ml1瓶注明冲吸痰管用和开启时间、型号适宜的一次性无菌吸痰管数根、治疗碗内放纱布1块、玻璃接头1个、一次性治疗巾、无菌手套数副]治疗车中层弯盘、消毒瓶内盛11000含氯消毒液,用于浸泡吸痰管玻璃接头、剪刀、听诊器、中心负压吸痰装置一套、手消毒液治疗车下层医用垃圾袋4.检查中心负压吸痰装置性能及管道是否通畅、漏气检查完毕后将玻璃接头放回吸痰连接管包装袋内5.检查所有用物有效期并口述安全、备用状态13222未核对扣3分其余一项不符合要求扣1分缺一项用物扣0.5分未口述扣1分评估10分1.携带执行单、听诊器,查对患者,说明目的,评估患者痰液分泌情况,听诊双肺;检查气管导管或气管套管固定是否牢固2.了解患者生命体征及病情变化情况口述患者意识清,持续应用呼吸机经气管插管辅助呼吸,吸氧浓度为35%,心电监护示窦性心律80次/分,律齐,呼吸规律16次/分,血压120/80mmHg,氧饱和度96%3.了解患者合作程度和心理反应,做好解释例您因为气管插管,不能自主咳痰,听诊双肺可闻及痰鸣音,遵医嘱需要给您经气管插管吸痰,以保持气道通畅,取得合作4.与患者沟通,语言规范,态度和蔼;环境整洁、安静,光线明亮,温度适宜3232未核对扣3分少评估一项扣1分其余一项不符合要求扣1分操作步骤57分1.携用物至床旁,再次核对患者,再次解释,取得配合2.操作环境安静,温度适宜3.协助患者选择合理、舒适__,询问患者__4.将消毒液瓶妥善固定于床头5.将中心负压装置安好6.连接管道,试负压大小及管道是否通畅并将玻璃接头放于消毒瓶内7.口述吸痰前将呼吸机吸氧浓度调至10%吸2分钟8.铺一次性治疗巾于患者颌下胸前9.打开500mI生理盐水瓶塞,打开吸痰管包装前端10.左手持吸痰管外包装,右手戴手套11.右手取吸痰管并盘绕在手中,左手把吸痰管包装袋置于医用垃圾袋中并取吸痰连接管12.调节负压打开负压开关并调节压力0.04~0.06MPa13.吸痰管玻璃接头与吸痰管连接14.试吸左手折闭吸痰管根部,右手持吸痰管在生理盐水中湿润并试吸,观察负压大小及管道是否通畅、漏气15.再次观察心电监护及血氧饱和度情况16.左手分离呼吸机管道并将呼吸机管道放于治疗巾上17.吸痰左手控制负压,右手将吸痰管轻轻沿气管导管插入,吸痰管遇阻力略上提后打开负压,边上提边旋转吸引,口述如痰液黏稠,可用无针头注射器直接向气管导管内注入无菌生理盐水或遵医嘱给予药物稀释痰液18.吸痰结束,再次观察心电监护口述无异常19.吸痰管缠于右手,左手接呼吸机管道通气;用消毒液中洗吸痰管,脱下的手套将吸痰管包裹扔进医疗垃圾袋内20.关闭负压,将吸痰连接管玻璃接头放回至消毒瓶内21.给予患者100%纯氧吸入浓度2分钟,至血氧饱和度升至98%以上22.观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变化及呼吸机参数设定值的变化状况23.用纱布擦净分泌物,撤一次性治疗巾24.洗手,核对并询问患者__,听诊双肺呼吸音,告知患者吸痰后痰液情况及注意事项25.观察呼吸是否通畅,呼吸机运转是否良好;呼吸机是否与患者紧密连接26.确认吸氧浓度恢复至原来浓度,签名31222127111512215222252333未再次核对扣3分一项不符合要求按规定分值扣分分离呼吸机管道与气管导管时手法不正确扣3分吸痰时,无菌与有菌概念不清每次扣2分未检测患者生命体征扣4分操作过程有污染扣5分吸痰操作方法不规范扣5分吸痰时未及时观察患者生命体征的变化扣5分吸痰时未与患者交流扣5分一次吸痰时间15秒扣3分吸痰过程中未观察痰液的性质和量扣3分血氧饱和度下降至90%以下或生命体征异常,未立即停止吸痰扣10分吸痰时反复提插扣5分一根吸痰管只用一次,如需要再次吸痰,未重新更换吸痰管扣2分沾湿床单、盖被、或工作面不洁一次扣2分未观察口鼻腔黏膜扣2分未签名扣1分其余一项不符合要求按规定分值扣分操作后6分1.协助患者取舒适卧位,整理床单位盖被2.整理用物,按消毒原则正确处理用物3.洗手,记录吸痰效果及痰液,性状、颜色、量222一项不符合要求扣1分整体评价7分1.患者体征及痰液清理情况良好,无特殊不适2.操作熟练,方__确,动作节力、有效3.操作时间5分钟322操作不熟练扣2分操作时间每延长1分钟扣1分理论提问5分1.吸痰的注意事项有哪些1吸痰动作要轻柔、准确、迅速,每次吸痰时间不超过15秒,连续吸痰不得超过3次,吸痰间隔予以纯氧吸入2注意吸痰管插入是否顺利,遇到阻力时应分析原因,不可粗暴盲插3吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2,负压不可过大,进吸痰管时不可给予负压,以免损伤患者气道黏膜4注意保持呼吸机接头不被污染,戴无菌手套、持吸痰管的手不被污染5中洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用,不能混用6吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化,如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时,应当立即停止吸痰,立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入2.气道吸引不当可引起哪些不良反应1气道黏膜损伤2加重缺氧3肺不张4诱发支气管痉挛5心律失常5根据回答正确程度评分,扣1—5分__
八、心电监护仪的使用技术操作流程及评分标准科室——姓名——分数——日期——项目操作要领评分扣分标准扣分操作准备10分1.着装符合要求,洗手、戴口罩2.核对医嘱、执行单3.物品准备齐全,放置合理,心电监护仪、治疗碗3个分别放置酒精棉球5个、干纱布2块、电极片7片、弯盘、医嘱执行单,手消毒液4.环境整洁、安全、安静,无电磁波干扰2332一项不符合要求扣1分未核对扣2分缺一项用物扣0.5分仪器检查10分1.检查仪器运作正常口述2.根据监测选择导联线连接监护仪”ECG”接口,测血压袖带接“NIBP’接口,血氧饱和度连接于“SP02”接口10一处连接错误扣2分解释评估4分1.查对床号、姓名,解释操作目的、注意事项,取得合作2.评估患者胸前部皮肤情况,有无皮疹、伤口、是否__心脏起搏器等22一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣分操作步骤45分1.调节室温,遮挡患者,患者平卧,使患者卧位舒适2.固定监护仪,稳妥放置,接电源,打开监护仪3.将电极片与导联线连接4.暴露患者胸前部,选择电极片位置,用75%乙醇棉球擦拭皮肤,将电极片贴于患者相应部位位置
①RA白右锁骨中点外__
②RL绿右腋前线第六肋间
③LA黑左锁骨中点外__
④LL红左腋前线第六肋间
⑤C棕左锁骨中线第四肋间5.血压计袖带缠于患者上臂处避开输液肢体,SPO饱和度探头夹于示指末端,松紧适宜,红外线面向指甲,勿夹于测血压肢体侧2351010一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣分未先将电极片与导联线连接扣3分一项不符合要求扣2分未避开输液肢体扣5分SP02饱和度探头夹于测血压同侧肢体扣5分6.调节机器右__旋钮,根据患者情况选择导联,选定“设置”,在“波形窗”安排中选择“,I”导联波形,选择“系统”并确认可调节参数、音量、心音调节、时间、日期、温度及血压单位等,设定各监测项目的__线7.按一下机器下面“N旧旷键可测血压一项,并显示在屏幕右上方,选择“状态”并确认,然后选择屏幕边上“血压”,设定测量间隔时间,可设置为”自动”或手动8.检查监护仪工作状态是否正常,观察心率、心律情况9.记录监测结果协助患者取舒适卧位,整理心电监护导线及床单位10.手消毒,再次核对患者,签名5523一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣2分指导患者10分1.告知患者不要剧烈活动2.告知患者及家属在监护期间不要使用手机,防止干扰3.告知患者如有不适或机器__,及时通知医务人员334缺一项按要求扣1分整理物品6分1.监护完毕,取下电极片置于弯盘中,擦拭干净,关闭监护仪开关和电源开关,取下袖带和SPO指套,妥善整理各导联线2.洗手、做好记录42不符合要求扣2分未记录扣2分整体评价10分1.动作轻巧,技术熟练,符合操作规程2.爱心观念强,注意为患者保暖,与清醒患者沟通到位55根据操作情况扣1~10分理论提问5分1.心电监护的注意事项1观察心率、心律波形,发现异常及时报告医生2患者更换__时,妥善保护导联线3注意保暖2.心电监护的目的监测患者心率、心律的变化5根据回答正确程度评分,扣1—5分__
九、人工呼吸机应用技术操作流程及评分标准科室——姓名——分数——日期——项目操作要领评分扣分标准扣分仪表5分着装符合要求仪表端庄,服装整洁5一项不符合要求扣1分操作前准备7分1.修剪指甲、洗手,戴口罩2.核对医嘱单、执行单3.物品准备齐全,放置合理、有序治疗车上层听诊器、无菌注射用水500mI、呼吸机应用通知单、治疗盘内置呼吸机管路一套、湿化罐;手消毒液治疗车下层电插板、模拟肺呼吸机一台检查并口述呼吸机已处于备用状态133未核对扣3分其余一项不符合要求扣1分缺一项用物扣0.5分未口述扣1分评估10分1.查对患者,了解病情,观察患者意识、呼吸、缺氧程度、配合程度及心理反应;向患者及家属解释操作目的2.评估患者有无自主呼吸、呼吸型态、呼吸频率、气道是否通畅3.了解患者的年龄、体重、血气分析情况;评估氧装置是否安全4.评估周围环境整洁、安全、安静、光线明亮;与家属沟通态度和蔼3223未核对扣3分少评估一项扣1分其余一项不符合要求扣1分操作步骤62分应用呼吸机52分1携用物至床旁,再次核对患者,讲明目的、意义,取得配合2.协助患者取舒适__,询问患者__3.将模拟肺置于合适位置4.装呼吸机湿化罐于湿化加温器上5.连接呼吸机管道6.将呼吸机管道与模拟肺相连7.应用支架将呼吸管路支撑架起8.连接氧气管9.接电源依次为压缩机,主机,湿化罐311117111未再次核对扣3分一项不符合要求扣1分10.依顺序打开呼吸机开关压缩机,主机,湿化罐11.选择成年人或儿童应用开关12.根据患者病情、血气值调整呼吸机的工作模式及参数边做边口述1工作模式的选择一般无自主呼吸选用压力控制通气PC,容量控制通气VC,容量控制通气+Sigh叹息样呼吸有自主呼吸选用SIMV,SIMV+PS同步间歇指令性通气加压力支持,CPAP持续气道内正压通气,__N自主呼吸2呼吸频率选择成年人12~20次/分,小儿20~25次/分,婴幼儿25~30次/分,新生儿30~40次/分3潮气量成年人8~10mI/kg,儿童5-6mI/kg4分钟通气量的上下限为所设置分钟通气量数值的土25吸呼比11.5~2,ARDS需延长吸气时间,甚至反比呼吸6气道压力__上下限一般为30~40cmH207压力设置仅在应用压力支持或压力控制时此参数才可设置一般成年人12~20cmH20,阻塞性通气功能障碍者20-30cmH20,小儿8~20cmH,O,PEEP呼气末正压根据病情可用到20cmH20,一般为3-5cmH208触发灵敏度一般为—2cmH209吸氧浓度一般为40%-50%,上、下限的设置,为所设置参数的上下5%10将湿化罐上的温度调节到所需的温度,32-36℃11打开__系统13.检查呼吸机管道,连接是否紧密,检查呼吸机运转情况;观察模拟肺显示的潮气量数值是否相等14.再次核对患者15.将呼吸机与患者紧密连接;观察显示窗的各项参数是否正常16.及时处理各种__原因17.观察患者生命体征18.听诊双肺呼吸音是否一致19.观察两侧胸壁起伏是否一致20.观察呼吸机与患者呼吸是否同步21.再次检查呼吸机管道连接是否正确,注意贮水瓶处于管道的最低位置,防止积水倒流22.手消毒,再次核对,签名23.询问患者__24.口述1密切观察患者的病情及呼吸机的运转、__情况,根据病情及血气值及时调整呼吸机参数2每小时测量一次气管套管的气囊压力3随时评估呼吸机的使用条件,定期更换呼吸机管路2218232111111312一项不符合要求扣1分未检查扣2分,检查漏一项扣1分未再次核对扣3分连接不紧密扣分,未观察扣1分未及时处理__扣1分未观察患者生命体征扣1分未听诊扣1分未观察扣1分水倒流扣1分未再次核对扣3分,其他一项不符合要求扣1分操作步骤62分应用呼吸机52分停用呼吸机10分1.查对患者,向患者解释2.呼吸机管道与患者分离后接模拟肺3.根据患者病情选择适宜的吸氧方式4.关湿化罐,主机,压缩机开关5.将呼吸机各项工作参数调至最低值6.依次切断压缩机,主机,湿化罐电源7.分离呼吸机氧气接头;分离呼吸机管道和湿化罐,撤湿化罐,模拟肺3112111未核对扣3分其余一项不符合要求扣1分操作后5分1.协助患者取舒适卧位,整理床单位2.正确处理用物3.洗手、记录212一项不符合要求扣1分整体评价6分1.熟悉呼吸机的性能,操作熟练2.熟练进行呼吸机故障的排除3.操作时间5分钟222操作时间每延长1分钟扣1分理论提问5分1.使用呼吸机的目的是什么1维持人工呼吸,以达到换气、给氧或药物治疗的效果2用于急救2.呼吸机常见__的原因和处理有哪些见下附表3.机械呼吸可引起哪些并发症1通气不足2通气过度或呼吸性碱中毒3气压伤4低血压、休克、心排血量减少5心律失常6胃肠充气膨胀7深部静脉血栓形成8肺不张9上消化道出血10水潴留5根据回答正确程度评分,扣1—5分附表呼吸机常见__原因和处理方法常见__原因处理气道低压__
①管路漏气或脱落;
②气管导管套囊破裂或充气不足;
③气道压力下限设置不当
①接好管路;
②套囊适当充气或更换导管;
③重新设置气道压下限气道高压__
①痰多;
②通气管路扭曲;
③胸肺顺应性降低;
④人机对抗;
⑤气道压上限设置过低
①吸痰;
②调整管路的位置;
③④对症处理;
⑤重新设置气道压上限气源__
①氧气压力过低;
②压缩机不工作
①对因处理;
②增加机械通气量刊或MV过低
①管路漏气;
②机械通气不足;
③自主呼吸减弱
①接好管路;
②③对症处理刊或MV过高
①自主呼吸增强;
②__限调节不当调整设置参数及__限吸入氧浓度过低
①氧电池耗竭;
②氧气压力过低
①更换氧电池;
②增加氧压窒息__
①自主呼吸停止;
②触发灵敏度调节不当对症处理
三十、微量注射泵使用技术操作流程及评分标准科室——姓名——分数——日期——项目操作要领评分扣分标准扣分操作准备10分1.着装符合要求,剪指甲,洗手,戴口罩2.核对医嘱、执行单、药物3.物品准备齐全,放置合理,微量注射泵,电源线,注射架,治疗车上层放速干手消毒液、治疗盘内铺无菌治疗巾、无菌纱布、安尔碘、无菌棉签、20mI或50mI注射器内装配置好的药液并贴好注射标签、静脉延长管、头皮针2个、或一次性输液器、备胶布、剪刀、弯盘、执行单,必要时备三通,或按医嘱备液体使用微量注射泵治疗车下层备锐器盒、垃圾桶4.检查并口述所有物品安全、有效5.环境整洁、安全、安静23311一项不符合要求扣1分缺一件用物扣0.5分未查对医嘱扣2分未口述扣1分不符合要求扣1分仪器检查5分1.药液检查查药名、剂量、浓度及有效期;对光检查液体有无变色、浑浊、沉淀或絮状物,安瓿有无裂缝2.微量泵连接注射器与延长管,排尽空气;将注射器__在微量泵上32按要求2人核对,一项不符合要求扣0.5分未按要求排液、排气扣1~4分;未检查微量注射泵管完整性、延长管批号、有效期各扣1分解释评估10分1.携用物至患者床旁,查对床号、姓名,解释并告知使用微量注射泵或输液泵的目的、输入药物的名称、输液速度,消除其紧张心理2.询问有无过敏史,是否大小便3.评估患者注射部位的皮肤及血管情况,协助患者取合适__433一项不符合要求扣0.5分未询问各扣1分一项不符合要求扣1分操作步骤35分1.连接电源,打开微量注射泵开关,设备自检后,遵医嘱调整每小时注射量及其他需要设置的参数安全、准确放置输液泵或微量注射泵6项目操作要领评分扣分标准扣分2.再次核对患者3.打开固定正压接头的胶布,消毒正压接头,松开留置针的小夹子,确认留置针在血管内后,将延长管连接正压接头,按“START”键,泵入药液,用胶布妥善固定4.再次检查患者及药物名称、剂量和泵入速度,并在治疗单上签字、签时间5.用药过程注意巡视观察穿刺部位皮肤情况及用药后的反应随时查看输液泵或微量注射泵的工作状态口述6.在泵入血管活__物或高浓度药物钾液、胰岛素时,要根据监测指标遵医嘱及时调整微量注射泵速度口述59555操作一处不规范扣2分,机器摆放位置不安全扣5分,不能排除常见故障扣2分未正确安置管路,过多浪费药液事口5,15分违反无菌原则扣5—10分参数设置不准确扣5—15分未再次核对各扣2分一项不符合要求扣1分操作不规范一步扣2分未口述巡视观察及仪器工作状态各扣5分未口述扣2分指导患者10分1.告知患者微量注射泵的目的、输入药物的名称、输液速度2.告知患者输液肢体不要进行剧烈活动3.告知患者及家属不要随便搬到或调节微量注射泵,以保证用药安全4.告知患者有不适感觉或者机器__时及时通知医护人员3223口述,缺一项按要求扣分整理物品10分1.协助患者取舒适卧位,整理床单位2.查对床头卡,记录符合要求3.妥善清理用物,洗手343未取舒适卧位扣2分,未整理床单位扣1分未查对、未记录各扣2分未清理用物扣1分,未洗手扣2分整体印象10分1.操作方__确,技术熟练,动作节力2.体现人文关怀,注意观察患者反应3.全过程15分钟343不符合要求扣1—3分不符合要求扣1—4分超1分钟扣2分理论提问10分规范要点1.遵循查对制度,符合无菌技术、标准预防、安全给药原则2.告知患者,做好准备评估患者生命体征、年龄、病情、心功能等情况及药物的作用和注意事项、患者的合作程度、输注通路的通畅情况及有无药物配伍禁忌3.告知患者输注药物名称及注意事项4.告知患者使用微量注射泵的目的、注意事项及使用过程中不可自行调节5.妥善固定微量注射泵,按需设定参数6.随时查看指示灯状态7.观察患者输液部位状况,观察用药效果和不良反应,发生异常情况及时与医师沟通并处理10根据回答正确程度评分,扣1—10分三十—、非同步心脏电除颤术操作流程及评分标准科室——姓名——分数——日期——项目操作要领评分扣分标准扣分物品准备10分1.着装整洁,洗手2.用物治疗车、监护除颤仪包括心电导联线、地线、电源线、导电糊、纱布2块、笔、橡胶手套10一项不符合要求扣2分操作步骤70分1,除颤仪处于充电、备用状态口述,患者心电监护出现室颤,通知医生2.立即备齐用物推至床旁,查对患者清醒患者呼叫患者查对并说明目的,做好解释工作;意识丧失患者医生与护士进行查对3.戴手套、检查监护除颤仪需要时接好电源线及地线,打开开关,调节除颤方式——非同步4.患者取合适__去枕平卧,检查去除患者身上金属及导电物质,松开上衣,充分暴露胸部,查看电极贴的位置是否合适避开除颤电极板安放位置5.再次观察心电监护,如仍为室颤则立即配合医生行非同步电除颤6.除颤仪电极板涂导电糊,相互对搓使导电糊均匀分布在电极板上,选择除颤功率,成年人一般为首次单相波除颤仪选择360√,双向波除颤仪选择200√7.用纱布擦干除颤部位皮肤选择正确除颤部位将标有STERNUM的电极板置于右锁骨中线第
2、3肋间心底部,将标有APEX的电极板置于左锁骨中线剑突水平心尖部8.按CHA日GE键充电,嘱参与抢救者暂时退离床沿,调整电极板压力与位置,使之与患者皮肤最佳接触,双手同时按放电键放电注意此时操__身体及参加抢救者应避免接触患者9.放电后,除颤仪会自动走纸,记录除颤过程,适时按日ECO日D键,停止走纸并在打印纸上注明患者姓名、时间密切观察荧屏显示,必要时遵医嘱重复进行若患者出__颤需除颤时,按SYNC键进行同步电除颤口述10.抢救完毕,遵医嘱关闭除颤仪,擦净患者皮肤,观察患者皮肤有无灼伤,必要时给予相应处理11.整理用物,擦净电极板,晾干备用235105101051055未口述扣1分未通知医生扣2分缺一项扣1分未解释说明扣2分未戴手套扣2分未检查除颤仪性能扣2分卧位不合适扣2分未检查周边环境扣4分暴露不充分扣2分未再次观察心电监护扣3分未涂导电糊扣3分导电糊涂抹不均匀扣2分功率选择不正确扣3分除颤部位错误全扣一步不符合要求扣2分计时从擦干皮肤到除颤完毕不超过20秒,超过2秒扣1分一步不符合要求扣2分未在记录纸上注明扣2分物品不洁扣2分整体评价10分1.操作熟练,动作敏捷2.除颤位置准确,皮肤无灼伤3.爱护体贴患者10操作不熟练扣5分皮肤灼伤扣5分未爱护体贴患者扣2分
三十二、轴线翻身技术操作流程及评分标准科室——姓名——分数——日期——项目操作要领评分扣分标准扣分操作准备10分1.仪表端庄,服装整洁,剪指甲,洗手,戴口罩2.用物准备软枕3个55一项不符合要求扣1分少一个扣2分解释评估15分1.查对患者床号、姓名,了解患者的病情、意识状态及合作能力,并倾听患者有无排泄或其他需要2.向患者解释翻身的目的、方法、注意事项及配合要点,取得患者的配合3.观察患者损伤部位,伤口情况和管路情况4.环境安静,温度适宜4443一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分一项未查看扣2分未口述扣3分操作步骤65分1.查对患者,再次解释,查看床体是否牢靠2.帮助患者移去枕头,松开床尾并将患者身上的治疗措施正确处理如各种管路3.三名操__站于患者同侧,将患者平移至操__同侧床旁注意患者的安全、保暖、体位舒适,动作轻柔4.患者有颈椎损伤时第一位操__固定患者头颈部,沿纵轴向上略加牵引,使头、颈随躯干一起缓慢__第二位操__将双手分别放于患者肩部、腰部第三位操__将双手分别放置于腰部、臀部,使头、颈、躯干保持在同一水平线上一位护士喊口令,所有护士动作一致,以整个患者为单位翻转至侧卧位5.患者无颈椎损伤时,可有两位操__完成轴线翻身6.整理枕头置患者头下7.将患者受压肩部轻轻向外拉出,置舒适位8.将一软枕放于患者背部支持身体,另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状,第三枕置于胸腹部,将手及手臂放在枕头上9.操作中注意询问患者是否舒适,密切观察病情变化10.盖好被子,整理床单位,爱护体贴患者们.口述若有引流管、导管等管路的患者,应注意防止导管脱出,要妥善固定并保持通畅25526222655不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求;口2分固定位置错误扣5分动作错误扣5分手放置位置错误一处扣2分动作不协调扣2分未放置全扣一项不符合要求扣1分漏放一枕扣2分未观察扣3分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分整理交代5分记录翻身时间洗手,签写翻身卡交代注意事项5未记录扣2分未交代扣2分整体印象5分7.翻身时保持脊柱平直,维持脊柱的正常生理弯曲度,病床整洁2.动作准确、节力,时间不超过15分钟32不符合要求扣1—3分不符合要求扣1—2分,超过1分钟扣1分
三十三、患者搬运法协助患者移向床头操作流程及评分标准科室——姓名——分数——日期——项目操作要领评分扣分标准扣分操作准备10分仪表端庄、服装整洁,剪指甲,洗手,戴口罩10一项不符合要求扣4分解释评估15分1.查对患者床号、姓名,了解患者的病情、自理能力及心理状态、身高、体重,评估引流管、伤口情况,并倾听患者有无排泄或其他需要2.向患者解释搬运的目的、方法、注意事项及配合要点,取得患者的配合3.移开床头桌4.了解患者有无约束,安置好患者身上的导管6522一项不符合要求扣分一项不符合要求扣1分不符合要求扣2分不符合要求扣2分操作步骤60分一人帮助患者移向床头25分1.放平床头,固定床脚轮,将枕头横立于床头2.患者仰卧屈膝,双手握住床头,并将患者身上的治疗措施正确处理如各种管路3.护士用手稳住患者双脚,在臀部提供助力,同时用力,使其上移注意患者的安全、保暖、__舒适,动作轻柔及时询问患者的__及心理反应25不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分未放平床头扣2分未帮助患者取舒适卧位扣2分未指导患者动作扣2分操作手法错误扣3分未指导患者与护士一起用力扣3分护土双脚未前后分开扣2分两人帮助移向床头25分放平床头,固定床脚轮,将枕头横立于床头2.两人站在床两侧,交叉托住患者颈肩,腰臀部,或两人同侧,一人托住颈肩腰部,一人托住臀部及膝关节3.同时抬起移向床头25观察病情变化10分1.观察各种引流管是否通畅,导管固定情况,皮肤情况2.观察病情变化,询问有无不适10未观察扣3分导管固定不牢扣2分未询问扣2分整理交代5分1.放回枕头,抬高床头,整理床单元2.与患者沟通良好,询问__3.做好记录记录在基础护理项目执行单上,并签名5一项不符合要求扣1分整体印象5分1.患者舒适、安全,病床整洁2.动作准确、节力,时间不超过5分钟32不符合要求扣1—3分不符合要求扣1—2分,超过1分钟扣1分理论提问5分注意事项1.注意遵循节力原则2.护土动作轻稳,避免对患者的推、托、拽等动作,防止关节脱位,使患者舒适安全5根据回答正确程度评分,扣1—5分
三十四、患者约束技术操作流程及评分标准科室——姓名——分数——日期——项目操作要领评分扣分标准扣分操作准备10分1.仪表端庄、服装整洁,剪指甲·2.核对医嘱和执行单3.用物准备用物放置合理有序,约束带、棉垫、床档、支被架、大单4.环境整洁、安静352一项不符合要求扣1分用物顺序放置不妥当扣3分不符合要求扣2分解释评估10分1.查对患者床号、姓名,了解患者的病情、意识状态、肢体活动度2.评估约束部位皮肤色泽、温度及完整性,评估使用保护具的种类、时间及合作程度3.向患者及家属解释使用约束具的目的、方法、注意事项及配合要点,职得配合442一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分不符合要求扣2分操作步骤60分1.床单位周围宽敞,必要时移开床旁桌椅2.核对医嘱、执行单,查对患者,再次解释说明目的,取得合作3.床档固定法主要用于预防患者跌落
①__床档
②意识不清、躁动的患者根据需要放置防护垫4.约束带1宽绷带固定法固定手腕和踝部
①暴露患者腕部或踝部,并用棉垫包裹
②将宽绷带打成双套结,套在棉垫外,松紧适宜,确保肢体不脱出
③将绷带系于两侧床沿2肩部约束带固定法肩部约束带用宽布制成,宽8cm,长20cm,一端制成袖筒
①暴露患者双肩,将袖筒套于患者双侧肩部,棉垫垫于患者双侧腋下
②两袖筒上的系带在胸前打结固定23520一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分患者卧位不适,未垫棉垫各扣2分保护带过紧、过松各扣3分操__动作粗暴扣2分
③将两条较宽的长带尾端分别系于床头,必要时将枕头横立于床头也可将大单斜折成长条做肩部约束3膝部约束带固定法膝部约束带用宽布制成,宽10cm,长250cm,宽带中间相距15cm分别缝两条双头带
①使用时,两膝衬棉垫,将约束带横放于两膝上,两头带各缚住一侧膝关节
②将宽带两端系于床沿,也可用大单进行固定4尼龙搭扣约束固定法约束带用宽布和尼龙搭扣制成在被约束部位衬棉垫,约束带放于关节处,对合约束带上的尼龙搭扣,松紧适宜,将带子系于床沿5.支被架使用法使用时,将支被架罩于防止受压的部位,盖好盖被6.爱护体贴患者,整理床单位及用物7.实行约束的患者须加强巡视,重点观察约束部位的皮肤状况,做好皮肤的护理8.使用后注意询问清醒患者的__,密切观察病情变化9.洗手,签字,交__10.停止约束时,必须向患者和家属提前做好解释,给予心里支持11.松解约束器具后,观察局部皮肤情况12.洗手,签字53533533一项不符合要求扣2分患者卧位不适,未垫棉垫各扣2分约束带过紧、过松各扣2分操__动作粗暴扣2分一项不符合要求扣2分未交代扣2分未观察扣2分未询问扣2分未交接全扣未解释全扣未观察全扣未签字全扣;未洗手扣1分整理交代8分1.妥善安置患者,整理床单位2.交代注意事项3.整理用物4.洗手,记录8一项不符合要求扣2分整体印象8分1.患者无不适感觉2.操作规范、熟练,方__确、安全3.有爱伤观念,操作时间10分钟8操作不熟练扣2分;操作时间每延长2分钟扣1分理论提问4分注意事项1.实施约束时,将患者肢体处于功能位,约束带松紧适宜,以能伸进一两指为原则2.密切观察约束部位的皮肤情况3.保护性约束属制动措施,使用时间不宜过长,病情稳定或者治疗结束后,应及时解除约束需较长时间约束者,每2小时松解约束带一次并活动肢体,并协助患者翻身4.准确记录并交__,包括约束的原因、时间,约束带的数目,约束部位,约束部位皮肤状况,解除约束时间等4漏答一项扣0.5分
三十五、痰标本采集技术操作流程及评分标准科室——姓名——分数——日期——项目操作要领评分扣分标准扣分仪表2分着装符合要求仪表端庄,无长指甲,洗手,戴口罩2一项不符合要求扣1分操作前准备8分1.核对医嘱,检验项目与容器是否相符2.物品准备齐全,放置合理、有序治疗车上层用物化验单和根据检验项目;隹备的容器
①痰盒用于常规痰标本;
②容器为500ml的清洁广口瓶用于24小时痰标本;
③无菌培养盒痰培养标本、吸痰用物吸引器、吸痰管、生理盐水、无菌手套、弯盘、漱口溶液、快速手消毒液治疗车下层医用垃圾桶3.检查并口述所需物品安全、有效77物品缺一件扣1分其余一项不符合要求扣1分未口述扣1分操作步骤70分1.再次核对医嘱与化验单,容器贴标签,携用物至床旁,核对患者2.评估患者了解患者的病情,观察口腔和咽部情况周围环境应整洁明亮3.指导患者
①告知患者检查的目的、采集方法、采集时间
②指导患者正确留取痰标本,告知患者留取痰标本前要先漱口,然后深吸气,用力咳出深部第一口痰,留于容器中
③告知患者不可将唾液、漱口水、鼻涕留于痰中·4.帮助患者取舒适卧位5,再次查对,解释451033缺一项扣1分未评估扣2分指导内容漏一项扣2分患者不舒适全扣未查对扣3分6.采集痰液标本1协助患者用清水漱口3遍指导患者深呼吸,有效咳嗽,必要时叩背,让患者用力咳出深部一口痰液留于痰盒内224小时标本须在清洁广口瓶上注明留取痰的起止时间,嘱患者将24小时痰液全部置于容器内送检3痰培养标本于清晨收集,护士戴口罩,指导患者将痰液吐于无菌培养盒内,加盖立即送检4为人工辅助呼吸者吸痰时,戴无菌手套,将痰液收集器连接在负压吸引器上,正确留取标本7.注明标本留取时间,按照要求送检101010105缺一步扣2分未注明起止时间扣5分缺一步扣2分污染扣5分缺一步扣2分缺一步扣2分污染扣5分未注明时间或送检不当扣2分操作后10分1.护士在采集过程中根据检验项目选择正确的容器2.患者做痰培养及痰找异常细胞时,应及时送检3.痰培养标本应在使用抗菌药物前采集433选择错误造成检验不能进行全扣未及时送检全十口未掌握采集时机全扣整体评价5分1.操作;隹确,熟练2.患者无不适反应,患者卧位舒适3.标本及时送检5操作不熟练扣4分;一项不合要求扣2分;理论提问5分注意事项1.护士在采集过程中要注意根据检查目的选择正确的容器2.患者做痰培养及痰找异常细胞检查时应及时送检3.留取24小时痰液时,要注明起止时间5根据回答正确程度评分,扣1~5分
三十六、咽拭子培养标本采集技术操作流程及评分标准科室——姓名——分数——日期——项目操作要领评分扣分标准扣分仪表5分仪表端庄,服装整洁5一项不符合要求扣2分操作前准备6分1.洗手,剪指甲,戴口罩2.核对医嘱、检验项目与咽拭子培养管是否相符,贴好标签3.备齐用物,放置合理、有序,并检查所备物品是否安全、有效治疗车上层检验单、无菌长棉签、咽拭子培养管、压舌板、酒精灯、火柴,必要时备手电筒;治疗车下层弯盘、快速手消毒液132未查对扣3分其余一处不符合要求扣1分评估10分7.持化验单查对患者,解释操作目的、方法及指导如何配合2.了解患者病情,临床诊断和目前的病情、治疗情况;了解患者口腔黏膜和咽部感染情况;了解患者的进食时间3.周围环境整洁,光线明亮,室温适宜4.与患者沟通时语言规范,态度和蔼3322未查对扣3分其余一处不符合要求扣1分操作步骤58分1.携用物至患者床旁,查对患者,再次解释操作目的,取得配合2.核对检验单、咽拭子培养管与患者是否相符3.协助患者取舒适__4.点燃酒精灯5.协助患者用清水漱口6.嘱患者张口发“啊”音,充分暴露咽喉部,必要时可使用压舌板7.用无菌长棉签轻柔、迅速地擦拭两侧腭弓、咽及扁桃体上的分泌物8.试管口在酒精灯火焰上部消毒,棉签插入试管,并折去手持部分,塞进瓶塞9.熄灭酒精灯10.再次核对11.洗手12.注明标本留取时间,签名13.询问患者__533226101023264未核对扣3分污染一次扣2分消毒试管口不规范扣5分未注明标本留取时间扣5分棉签触及其他部位扣5分污染标本扣30分未洗手扣2分操作后处理8分1.协助患者取舒适__,整理床单位2.用物处理正确,按要求及时送检标本3.洗手,记录332一处不符合要求扣2分评价8分1.操作;隹确,患者痛感较小,无不适反应2.标本处理正确及时送检3.操作时间5分钟332操作不熟练扣4分操作时间每延长2分钟扣1分理论提问5分注意事项操作过程中,应注意瓶口消毒,保持容器无菌最好在使用抗菌药物治疗前采集标本5少一条扣1分
三十七、电动洗胃技术操作流程及评分标准科室——姓名——分数——日期——项目操作要领评分扣分标准扣分操作前准备17分1.着装符合要求,剪指甲,洗手,戴口罩2.核对医嘱、执行单3.物品准备齐全,放置合理、有序检查并口述物品处于备用状态治疗车上层治疗盘内洗胃管2根,听诊器,一次性手套2副,牙垫2个,治疗巾1个,液状石蜡、灌注器或注射器、水温计、纱布或卫生纸,胶布,治疗碗内盛温开水,压舌板,一次性弯盘1个,一次性小碗尿杯,必要时备开口器、舌钳、一次性尿垫;常用洗胃液按医嘱执行[清水或生理盐水,2%—4%碳酸氢钠溶液,12000~5000高锰酸钾溶液,茶叶水等],洗胃液温度一般是25-38℃,量10000-20000ml执行单,洗手液治疗车下层医疗垃圾桶4.检查并准备洗胃机连接洗胃机各管道,拧紧过滤器瓶盖,接通洗胃机电源,打开开关,测试管腔是否通畅、负压是否正常,测试洗胃机运转是否正常检查管道连接正确后,按卡管中位键1次,将各管路末端分别置于各桶内的液面以下,按启动键使洗胃计数显示2次后暂停口述洗胃机处于完好、安全、备用状态2257一项不符合要求扣1分未核对扣2分物品放置不合理扣1分缺一件用物扣0.5分,洗胃液不符合要求扣5分温度不适宜扣2分余一项不符合要求扣1分未测试管腔是否通畅扣5分洗胃机管道连接不正确扣5分未拧紧过滤器瓶盖、未测试负压各扣3分,未口述扣2分余一项不符合要求扣2分解释评估8分1.携用物至床旁,查对患者,了解患者病情、合作程度及心理反应,安抚患者,解释操作目的、方法及注意事项,取得患者合作2.对中毒患者,了解患者服用毒物的名称,剂量及时间等3.评估患者口鼻腔皮肤及黏膜有无损伤、炎症及有无活动义齿,是否建立静脉通路及心电血压监测4.与患者或家属沟通时语言规范、态度和蔼口述5.环境整洁、安全、安静32211未查对患者扣3分未评估、未了解、未解释各扣2分不符合要求扣2分不符合要求扣2分未口述扣1分不符合要求扣1分操作步骤50分1.;隹备洗胃机,接通电源,连接管道并检查是否正确,将管道末端分别置于各桶内的液面以下,检查机器是否运转正常2.调节室温,拉隔帘,注意保护患者隐私,询问患者是否大小便3.协助患者取平卧位,头偏向术者或左侧位4.患者枕下垫一次性尿垫,颌下铺治疗巾5.将弯盘、纱布或卫生纸置于患者口角旁6.取下活动义齿及清除口腔内分泌物7.口腔内放置牙垫并固定或他人帮助8.核对并打开灌注器包装置于治疗盘内9.术者戴一次性手套10.核对并打开胃管,验证是否通畅11.液状石蜡润滑胃管前端12.测量胃管插入长度从前发际至剑突下的长度,必要时以胶布粘贴做标记,十目当于45—55cm13.再次核对患者14.左手托住胃管,右手持胃管前端缓缓插入,到咽喉部大约15cm,口述清醒患者嘱做吞咽动作,然后将胃管插至所需长度,插管过程中随时观察患者的病情变化15.插入所需长度后与牙垫一起固定16.验证胃管是否在胃中3种方法将胃管开口端置入温水碗中,无气泡溢出;用灌注器向胃内注入20mI空气,能闻及气过水声;抽吸,有胃液吸出17.用灌注器抽吸胃内容物置于一次性小碗中,送验18.再次检查洗胃机各管道连接是否正确19.将胃管与洗胃机连接20.洗胃1按计数复位键将前两次计数清除,再次按下启动键开始洗胃,反复;中洗直至洗出的液体澄清无味为止每次注入洗胃液300~500刊2洗胃过程中注意密切观察患者病情、生命体征变化,观察洗胃液出入量的平衡,洗出液的颜色和气味,如果患者呕吐,防止窒息口述21.;中洗完毕,分离胃管与洗胃机,根据医嘱自胃管内注入所需药物22.注药完毕,折叠胃管末端并迅速拔出23.协助清醒患者漱口,擦净患者面颊部分泌物及呕吐物24.手消毒,查对并签名25.询问患者的__,必要时协助有需要的患者大小便口述7221111112122212121821222未检查管道扣2分未检查机器运转扣5分一项不符合要求扣1分不符合要求扣2分不符合要求扣1分不符合要求扣1分不符合要求扣分不符合要求扣1分不符合要求扣1分不符合要求扣1分不符合要求扣2分不符合要求扣1分不符合要求扣2分未再次核对扣2分不符合要求扣2分不符合要求扣1分不符合要求扣2分3种验证方法顺序不对扣1分不符合要求扣1分未再次检查扣2分不符合要求扣1分机器操作不规范扣5分未观察病情扣5分未观察洗胃液扣5分一项不符合要求扣2分不符合要求扣1分不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分不符合要求扣2分整理交代10分1.协助患者取舒适卧位,整理床单位,拉开隔帘2.用物按消毒原则处理,将洗胃机各管路置于500mg儿的消毒液中启动循环20次,再将管路置于清水中循环10次将消毒液;中净,将各管路抬起循环2次将水分排出,再次按卡管中位键1次,关闭机器电源确保洗胃机性能处于备用状态3.洗手,记录洗胃液的量、洗出液的量、颜色、性质、气味等262一项不符合要求扣1分终末消毒不合格扣5分,其余一项不符合要求扣分一项不符合要求扣1分整体印象10分1.操作顺序正确、技术熟练,抢救有效2.工作面清洁,操作动作轻巧,患者无特殊不适,体现人文关怀3.操作时间15分钟532不符合要求扣5分不符合要求扣3分每延长1分钟扣分理论提问5分1.洗胃的目的是什么
①解毒清除胃内毒物或__物,避免毒物吸收,利用不同灌洗液进行中和解毒
②减轻胃黏膜水肿幽门梗阻患者能将胃内滞留食物洗出,同时给予温生理盐水中洗,可减轻胃黏膜水肿和炎症
③作为手术或检查前的准备2.洗胃的注意事项有哪些
①操作过程中关爱患者,动作轻柔,与患者有效的沟通,保护患者隐私
②中毒物质不明确时,选用温开水或生理盐水洗胃,待物质性质明确后采用对抗剂洗胃吞服强酸强碱等腐蚀__物禁忌洗胃,口服牛奶、蛋清,按医嘱服药
③幽门梗阻患者洗胃需记录胃内潴留量,洗胃宜在饭后4—6小时或空腹进行
④消化道溃疡、食管阻塞、食管静脉曲张、胃癌一般不做洗胃
⑤洗胃过程中随时观察患者病情变化,洗胃完毕记录灌洗液的名称、液量和洗出液的颜色、性质、液量、气味及患者的一般,隋况5根据回答正确程度评分扣1—5分
三十八、“T”管引流技术操作流程及评分标准科室——姓名——分数——日期——项目操作要领评分扣分标准扣分操作准备10分1.着装符合要求,剪指甲,洗手,戴口罩2.核对医嘱无误3.物品;隹备齐全,放置合理引流袋、无齿止血钳、75%乙醇、棉棒、敷贴、治疗巾、笔、引流液记录单、医用垃圾袋334一项不符合要求扣分未核对医嘱扣3分缺一件用物扣1分,物品放置不合理扣1分解释评估10分1.查对患者床号、姓名,解释操作的目的、配合方法,取得配合,备敷贴2.评估患者情况,评估引流管周围的皮肤及刀口敷料情况,评估患者胆汁引流的量、颜色及性状的变化,做好记录55未查对扣2分,未解释扣2分,未备敷贴扣2分未评估扣3分,一项不符合要求扣1分,未记录扣2分操作步骤65分1.帮助患者取半坐位或半卧位,暴露“T”管及右腹壁2.铺治疗巾于引流口的__,止血钳夹住引流管的近端,将新引流袋检查后打开放于治疗巾上,出口处拧紧3.一手捏住引流管,另一手捏住引流袋自接口处断开,将旧引流袋放于医用垃圾袋中,消毒引流口周围,将新引流袋与引流管连接牢固,松开止血钳4.敷贴固定,观察有无引流液引出,标识引流袋的更换日期,将引流袋妥善固定于床旁,保证安全5.洗手,记录引流液的量、颜色、性状定时观察,轻轻挤压引流管,保持引流通畅8820209卧位不符合要求扣3分,过度暴露患者扣5分未铺治疗巾扣1分,未用止血钳夹管扣4分,夹管位置不准确扣2分,未检查引流袋扣2分,出口处未拧紧扣1分缺一步扣4分,未消毒扣5分,连接不牢固扣3分,旧引流袋处理不当扣3分引流袋固定不妥扣5分,未观察引流是否通畅扣5分,引流袋更换时间未标识扣5分,引流袋放置位置不安全扣5分未洗手扣2分,未记录扣5分,未观察扣2分整理交代10分1.向病人交代注意事项2.整理用物,用物按消毒原则处理,整理床单位28未向病人交代注意事项或漏项扣2分未整理用物扣4分,用物漏一件扣0.5分,未整理床单位扣4分整体印象5分7.无菌观念强,操作方__确、动作熟练,工作现场整洁2.体现人文关怀,与患者适时沟通32不符合要求扣1—3分不符合要求扣1—2分三__、造口护理技术操作流程及评分标准科室——姓名——分数——日期——项目操作要领评分扣分标准扣分操作准备10分1.着装符合要求,剪指甲,洗手,戴口罩2.核对医嘱无误3.物品准备齐全,放置合理
①清洁用品治疗盘内放一次性中单、弯盘、纱布或手纸、剪刀、治疗碗一个内盛盐水棉球或温水棉球、液状石蜡、橡胶手套;
②造口用品造口袋一套一件式或两件式造口测量尺、必要时准备造口护肤粉和皮肤保护膜;
③其他笔、记录单、医用垃圾袋检查一次性物品质量334一项不符合要求扣1分未核对医嘱扣3分缺一件用物扣1分,物品放置不合理扣1分解释评估10分1.查对患者床号、姓名,解释操作的目的、配合方法,取得配合2.评估患者情况了解患者对护理造口方法和知识掌握度,了解造口类型及造口情况,评估患者造口功能情况,评估患者自理程度以决定护理方式55未查对扣2分,未解释扣2分未评估扣3分一项不符合要求扣1分操作步骤65分1.协助患者取合适卧位,注意遮挡和保暖,必要时使用屏风,关闭门窗2.垫一次性中单于腰臀下,弯盘接造口排泄物由上而下揭除造口袋,并注意观察内容物的性状3.温水清洁造口及周围皮肤,并观察周围皮肤情况及造口情况4.必要时__若造口偏小,可戴手套,手指壁涂液状石蜡进行扩张用造口测量尺测量造口的大小、形状、绘线,做记号5.修剪造口底盘6.正确粘贴造口袋按造口袋由下到上,必要时使用防漏膏,皮肤保护膜7.夹上便袋夹,记录造口袋更换时间8820209卧位不符合要求扣3分过度暴露患者扣5分未铺中单扣1分,揭除方法不正确扣3分,未观察内容物性状扣2分,旧造口袋处理不当扣3分未清洁扣5分,未观察扣2分未测量十口5分,修剪底盘后未处理扣2分粘贴造口袋方法不正确扣5分,造口袋更换时间未标识扣5分整理交代10分整体1.交代注意事项
2、整理床单位,妥善安置患者,分类处理污染用物洗净双手,记录造口护理日期、时间、造口类型、患者反应、签名28未向患者交代注意事项或漏项扣2分未整理用物扣4分,用物,漏一件扣0.5分,未整理床单位扣4分,未洗手扣2分,未签名扣2分整体印象15分1.操作熟练程度2.体现人文关怀,与患者适时沟通32不符合要求扣1—3分不符合要求扣1—2分
四十、膀胱冲洗技术操作流程及评分标准科室——姓名——分数——日期——项目操作要领评分扣分标准扣分操作前准备10分1.着装符合要求,剪指甲,洗手,戴口罩2.核对医嘱、执行单、;中洗药液3.物品准备齐全,放置合理、有序治疗车上层膀胱中洗标识牌,治疗盘内安尔碘、棉签,;中洗液按医嘱备药,寒冷气候,;中洗液应用温水浸泡加温至38—40℃,以防冷__膀胱口述,一次性输血器或8号输液器,弯盘,引流袋和一次性尿垫各一个,止血钳,执行单,快速手消毒液,必要时备一次性手套一副治疗车下层医疗垃圾桶4.环境整洁、安全、安静2332一项不符合要求扣1分未核对扣3分物品放置不合理扣1分,缺一件用物扣0.5分,;中洗液未加热未口述扣2分不符合要求扣2分解释评估5分1.查对患者,评估患者病情、自理能力、合作程度及心理反应;了解患者尿液的,性状及尿管通畅情况;解释操作目的、方法及注意事项2.询问患者是否需要大便,与患者或家属沟通时语言规范、态度和蔼口述32未查对患者扣3分未评估、未了解、未解释各扣2分未口述扣2分操作步骤60分1.携用物至床旁,再次核对患者并解释,取得配合2.调节室温,拉隔帘,注意保护患者隐私3.协助患者取舒适卧位铺一次性尿垫4.调节输液架的高度,弯盘放在治疗盘外5.再次与执行单核对,检查药液质量6.打开液体瓶盖并消毒,挂输液架上7.液体液面距床面约60cm8.检查并打开一次性输血器,插入液体瓶内,排气后关闭调节夹9.再次查对患者夹闭尿管10.消毒1三腔消毒三腔尿管的侧管口与输血器连接打开尿管2双腔用蘸有安尔碘的棉签消毒导尿管“Y形管的主管与引流袋连接的部位不要超过或过于靠近尿管接头与气囊通道分叉处,输液器排气后将头皮针插入已消毒的部位,妥善固定11.关闭引流管,打开输血器的调节夹12.根据医嘱调节;中洗速度,一般为每分钟80~100滴13.悬挂膀胱中洗标识牌14.手消毒,再次核对患者及执行单,询问患者__,交代注意事项,记录执行时间并签名15.观察待患者有尿意或滴入200~300刊溶液后,关闭输血器调节夹,打开引流管,将中洗液全部引流出来后,再关闭引流管,打开输血器调节夹按需要如此反复进行,注意观察;中洗液颜色和浑浊度,及时与患者交流并询问有无不适如;中洗液为药液须在膀胱内保留15—30分钟口述16.中洗完毕1中洗液全部引流出来后,关导管、引流管及中洗管调节夹2取下膀胱中洗标识牌,必要时更换引流袋取下;中洗管,消毒侧管口与尿袋连接,妥善固定,低于膀胱位置3交代注意事项17.手消毒,再次核对患者及执行单,询问患者__,观察尿液的颜色、性质和量32223223353525864未查对、未解释各扣2分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分不符合要求扣2分未查对、未检查各扣2分一项不符合要求扣1分不符合要求扣2分一项不符合要求扣1分,浪费药液扣2分未再次查对扣3分针头插入部位不合适扣5分,插入针头刺入气囊通道导致尿管脱落,终止本次操作固定不合要求扣2分根据科室实际情况,可以使用双腔或三腔尿管不符合要求扣3分流速不符合要求扣5分不符合要求扣1分未交代注意事项扣3分其余一项不符合要求扣2分观察不及时或__不及时各扣5分,未口述扣4分一项不符合要求扣2分未口述扣3分一项不符合要求扣2分整理交代10分1.协助患者取舒适卧位,整理床单位,用物按消毒原则处理,拉开隔帘2.洗手,记录中洗液名称、;中洗量、引流液性质、;中洗过程中患者的反应等64一项不符合要求扣2分记录少一项扣1分整体印象10分1.操作方__确、技术熟练、动作轻巧2.体现人文关怀,与患者适时沟通,患者感受良好55不符合要求扣1—5分不符合要求扣1—5分,过分暴露患者扣3分理论提问5分1.膀胱冲洗的目的1对留置导尿管的患者,保持其尿液引流通畅2治疗某些膀胱疾病,如膀胱炎、膀胱肿瘤3清除膀胱内的血凝块、黏液、细菌等异物,预防膀胱感染的发生4前列腺及膀胱手术后预防血块形成2.患者持续膀胱冲洗时应注意的事项1严格执行无菌操作,防止医源性感染2;中洗时若患者感觉不适,应当减缓;中洗速度及量,必要时停止中洗密切观察,若患者感到腹部剧痛或者引流液中有鲜血时,应当停止中洗,通知医师处理3中洗时,中洗液瓶内液面高于床面60cm,以便产生一定的压力,以利于液体流入,;中洗速度根据流出液的颜色进行调节,一般为每分钟60~80滴;如果滴入药液,须在膀胱内保留15-30分钟后再引流出体外,或者根据需要延长保留时间4寒冷气候,;中洗液应加温~38-40℃,以防冷水__膀胱,引起膀胱痉挛5;中洗过程中注意观察引流管是否通畅5根据回答正确程度评分,扣1-5分
四十一、脑室管引流技术操作流程及评分标准科室——姓名——分数——日期——项目操作要领评分扣分标准扣分操作准备10分1.着装符合要求,剪指甲,洗手,戴口罩2.核对医嘱无误3.物品准备齐全,放置合理75%乙醇、20mI注射器、笔、引流液记录单、无菌治疗巾、医用垃圾袋334一项不符合要求扣1分未核对医嘱扣3分缺一件用物扣1分,物品放置不合理扣1分解释评估10分1.查对患者床号、姓名,解释操作的目的、配合方法,取得配合,嘱患者勿动2.评估患者情况,观察患者意识,瞳孔,生命体征的变化评估引流管周围的皮肤及刀口敷料情况,评估患者引流的量、颜色及性状的变化,做好记录55未查对扣2分,未解释扣2分,未备敷贴扣2分未评估扣3分一项不符合要求扣1分未记录扣2分操作步骤50分1.帮助患者取平卧位,观察引流袋的高度,高于穿刺点10—15cm2.观察引流管是否通畅,以及引流速度,防止引流过快或过慢翻身或__搬动患者时应暂时关闭口述3.左手捏住引流管近头端,保持不动,右手拇指、示指沿固定处向下挤捏,然后先松开左手再松开右手,观察引流液流出的速度,反复几次4.用注射器抽取20m,75%乙醇滴注在引流管处,更换头部无菌治疗垫巾5.洗手,记录引流液的量、颜色、性状定时观察,轻轻挤压引流管,保持引流通畅1010101010卧位不符合要求扣3分未观察扣2分,未口述扣3分缺一步扣4分一项不符合要求扣5分未洗手扣2分,未记录扣5分,未观察扣2分整理交代10分1.向患者交代注意事项2.整理用物,用物按消毒原则处理,整理床单位28未向患者交代注意事项或漏项扣2分未整理用物扣4分,用物漏一件扣0.5分,未整理床单位扣4分整体印象10分1.无菌观念强,操作方__确、技术熟练,工作现场整洁2.体现人文关怀,与患者适时沟通55不符合要求扣1—5分不符合要求扣—5分理论提问10分注意事项1.应当让患者头枕无菌治疗巾2.搬动患者时先夹闭引流管,待患者稳定后再打开引流管3.帮助患者翻身时,避免引流管牵拉,滑脱,扭曲,受压4.患者出现精神症状,意识障碍时,应当适当约束5.患者发生引流不畅时,告知医师10根据回答正确程度评分,扣1—10分
四十二、胸腔闭式引流技术操作流程及评分标准科室——姓名——分数——日期——项目操作要领评分扣分标准扣分操作准备10分1.着装符合要求,剪指甲,洗手,戴口罩2.核对医嘱、执行单无误3.物品准备齐全,放置合理生理盐水500m12瓶、卵圆钳2把、笔、引流液记录单、痰盂、医用垃圾袋334一项不符合要求扣1分未核对医嘱扣3分缺一件用物扣1分,物品放置不合理扣1分解释评估10分1.查对患者床号、姓名,解释操作的目的、配合方法,取得配合2.评估患者情况,评估引流管周围的皮肤及刀口敷科情况,评估患者胸腔引流液的量、颜色及性状的变化,及水柱波动情况,做好记录55未查对扣3分,未解释扣2分未评估扣3分一项不符合要求扣1分未记录扣2分操作步骤65分1.帮助患者取半坐位或仰卧位,暴露胸腔引流管及同侧腹壁2.用2把卵圆钳双重双向夹闭引流管的近端,轻轻打开水封瓶的瓶盖,让助手拿住水封瓶的瓶盖,注意无菌操作3.用其中的一瓶生理盐水;中洗水封瓶2次,注意无菌操作,将另一瓶生理盐水500mI全部倒入水封瓶,然后将水封瓶盖牢固拧紧,切勿漏气,保持密闭状态4.打开卵圆钳,观察有无引流液引出,水封瓶注明更换生理盐水的日期,将引流瓶放于低于胸腔60~100cm处,防止逆流引起感染,指导患者深吸气咳嗽一声并观察水柱的波动情况,保持引流通畅仰卧位者协助患者取半卧位,以利于引流5.洗手,记录引流液的量、颜色、性状定时观察引流管通畅情况8820209卧位不符合要求扣3分;过度暴露患者扣5分一项不符合要求扣2分;未用双重卵圆钳夹管扣4分;无菌观念不强扣4分缺一步扣4分;连接不牢固扣10分;未;中洗瓶口扣5分;污染一次扣5分未观察引流是否通畅扣5分引流瓶更换时间未记录扣5分未观察水柱波动情况扣10分引流瓶的位置过高扣5分未协助患者取半卧位扣5分未洗手扣2分;未记录扣5分;未观察扣2分整理交代10分1.向患者交代注意事项2.整理用物,用物按消毒原则处理,整理床单位28未向患者交代注意事项或漏项扣2分未整理用物扣4分,用物漏一件扣0.5分,未整理床单位扣4分整体印象5分1.无菌观念强,操作方__确、技术熟练,工作现场整洁2.体现人文关怀,与患者适时沟通32不符合要求扣1—3分不符合要求扣1—2分
四十三、会阴消毒技术操作流程及评分标准科室——姓名——分数——日期——项目操作要领评分扣分标准扣分仪表2分着装符合要求仪表端庄,服装整洁无长指甲,洗手,戴口罩2一项不符合要求扣0.5分操作前准备8分1.核对医嘱、执行单2.用物1治疗车上层治疗碗3个一个内盛0.02%碘伏棉球若干,一个内盛0.1%苯扎溴铵擦洗液棉球若干,再一个放镊子及血管钳各4把、一次性尿垫、一次性手套2副、手消毒液2治疗车下层污物桶、便盆、弯盘3另备屏风8未核对医嘱扣2分一项不符合要求扣0.5分物品缺一件扣1分解释评估10分1.携用物至患者床旁,核对患者后,进行环境准备,关闭门窗,保证室内温度适宜,为患者进行遮挡,保护患者隐私2.评估患者1了解患者身体状况,向患者解释目的,取得合作2观察、了解患者会阴清洁度及外阴皮肤情况;协助患者小便3如是孕妇,了解其孕周及产程和____、流液情况4了解患者自理,合作程度5环境安静、整洁56未核对扣2分,环境不符合要求扣1分,未遮挡患者给予保暖致使受凉或隐私暴露扣2分未评估扣6分,评估不全面一项扣2分,未解释扣4分,解释不全面未取得患者配合扣2分操作步骤65分1.帮助患者取外展屈膝位或膀胱截石位,卧位合适,充分暴露会阴,臀下铺垫巾2.将弯盘置于两腿之间3.带一次性手套,用镊子取0.1%苯扎溴铵棉球先擦洗__、左右腹股沟、左右大腿内侧上1/3处,再擦洗会阴体、两侧臀部,擦洗时稍用力,自上而下、由外向内,每个棉球限用一次初步擦净会__的污垢、分泌物和血迹4.更换镊子再取0.1%苯扎溴铵棉球擦洗尿道口→__口→大__→会阴体,稍用力,最后擦__,顺序由内向外,自上向下5.更换手套,0.02%碘伏棉球进行消毒第1遍消毒用无菌镊子夹取浸有消毒液的棉球消毒小__+大__一__+左右大腿内侧上1/3处斗肛周+__,顺序由内向外,自上向下根据需要第2遍消毒更换无菌镊子,同法擦洗,步骤同上6.指导患者1告知患者操作过程中臀部不要抬起,以免中洗水流入后背2告知孕妇如果宫缩来临时,身体不要左右翻动,以免影邮肖毒效果3告知患者双手不能碰触消毒区域7.消毒后,根据需要以无菌生理盐水;中洗会阴,将无菌治疗巾置于臀下8.整理用物,用物按消毒原则处理,洗手,记录64101020645卧位不适扣1分,__不当影响操作扣1分,漏铺垫巾扣1分不符合要求扣2分为__操作、自然分娩、妇产科手术做准备者进行此项操作时擦洗不净、擦洗顺序不符合要求及漏擦洗一处扣2分,棉球重复使用一次扣1分标准同上未遵守无菌操作原则扣5分,消毒不彻底、消毒顺序不符合要求及漏消毒,一项各扣2分,棉球重复使用一次扣1分指导内容漏一项扣2分漏一步扣2分一项不符合要求扣2分整体评价10分1.无菌物品消毒及存放符合要求2.患者卧位舒适3.患者掌握健康指导内容4.操作间整洁,垃圾分类放置44102不符合要求每处扣2分一处欠缺扣2分一处欠缺扣2分环境杂乱,一处十口1分理论提问4分注意事项1.注意保暖,动作轻柔2.使用消毒棉球应擦净血渍及分泌物4一项不符合要求扣2分
四十四、新生儿暖箱应用技术操作流程及评分标准科室——姓名——分数——日期——项目操作要领评分扣分标准扣分操作前准备15分1.仪表端庄,服装整洁2.洗手,无长指甲,戴口罩3.核对医嘱、执行单4.准备用物齐全,摆放合理、有序暖箱床垫、床罩、婴儿单衣、包布、尿裤、注射用水,手消毒液,早产儿暖箱1台5.准备暖箱检查暖箱各个部件性能,清洁消毒暖箱,铺好婴儿床垫,床罩及包布,关闭所有有机玻璃门6.水槽内加无菌注射用水至上下水位线7.口述暖箱已处于完好、备用状态2232321一项不符合要求扣2分未核对扣3分其余一项不符合要求扣1分物品缺一件扣1分评估10分1.查对患儿,向家长解释操作目的、方法2.评估患儿的孕周、出生体重、日龄、生命体征及一般情况,有无并发症等3评估暖箱性能及是否处于备用状态4.环境安静、整洁,温度适宜;与家长沟通时语言规范,态度和蔼3322未查对扣3分其余一项不符合要求十口1分操作步骤45分1.携用物至暖箱旁,查对患儿,再次向家长说明目的及配合方法2.调节室温3.接通电源,打开电源开关4.检查各项仪表显示是否正常5.根据患儿体重设置暖箱温度,调节湿度保持在55%—65%6.将暖箱预热2小时,温度升至所需温度7.再次核对患儿8.更换尿裤、单衣后放入暖箱,包布裹紧9.关闭箱门10.定时测量体温,注意保持体温在36~37℃,根据体温调节箱温,做好记录11.每日清洁暖箱,更换水槽中的注射用水12.各项治疗、护理尽量在暖箱内集中进行,避免过多搬动患儿13.密切观察生命体征的变化14.观察箱温和使用情况33335333334342未查对扣3分温度设置错误扣10分操作程序错误扣10分其余一项不符合要求扣1分操作后10分1.整理床单位,帮助患儿取舒适卧位2.整理用物,消毒措施正确3.洗手,核对签名,记录343一项不符合要求扣2分评价10分1.操作规范、熟练2.暖箱温、湿度设置正确,熟悉常见故障及排除方法3.操作时间0分钟322操作不熟练扣3分操作时间每延长1分钟扣1分理论提问10分1.暖箱应用的注意事项有哪些1暖箱不宜置于太阳直射,有对流风及取暖设备附近,以免影向箱内温度的控制2经常检查暖箱是否有故障或调节失灵现象,以保证正常使用,如果暖箱发出____应及时查找原因,妥善处理3定期做细菌培养以检查清洁消毒质量4严禁骤然提高暖箱温度,以免病儿体温突然上升造成不良后果2.暖箱的温度如何设罩根据患儿的日龄及体重设置暖箱温度见下表5缺1条扣1分出生体重暖箱温度35℃34℃33℃32℃1000150020002500出生10天内///10天出生70天内出生2天内3周10天2天出生2天内5周4周3周2天℃
四十五、光照疗法操作流程及评分标准科室——姓名——分数——日期——项目操作要领评分扣分标准扣分操作前准备18分1.仪表端庄,服装整洁2.洗手,无长指甲,戴口罩3.核对医嘱、执行单4.准备用物齐全,摆放合理、有序治疗车上层遮光眼罩、尿裤、注射用水、执行单;治疗车下层手消毒液5.;隹备并检查光疗箱检查光疗箱各个部件性能,清洁消毒光疗箱,关闭所有有机玻璃门6.水槽内加无菌注射用水至上下水位线7.口述光疗箱已处于完好、备用状态5232321一项不符合要求扣2分未核对,口3分其余一项不符合要求扣1分物品缺一件扣1分评估10分1.查对患儿,向家长解释操作目的、方法2.评估患儿的孕周、出生体重、日龄、血清总胆红素数值及体温、出入量等情况3.评估光疗箱性能及是否处于备用状态4.环境安静、整洁、温度适宜;与家长沟通时语言规范,态度和蔼3322未查对扣3分其余一项不符合要求扣1分操作步骤52分1.携用物至光疗箱旁,查对患儿,再次向家长说明目的及配合方法2.调节室温3.接通电源,打开电源开关4.按上灯键、下灯键,蓝色灯管亮5.检查各项仪表显示是否正常6.将温、湿度计放入箱内,调节湿度保持在50%~60%,冬季温度保持在30℃,夏季保持在28℃7.待箱温达到所需温度一般28~32℃方可使用8.再次核对患儿9.测量体温、体重10.戴眼罩11.更换尿裤12.遮盖会阴13.皮肤__放入光疗箱14.记录入箱时间及灯管开启时间15.定时测量体温,注意保持体温在36—37℃,根据体温调节箱温,做好记录16.入箱后单面疗法每2小时翻身一次17.各项治疗、护理尽量在光疗箱内集中进行,避免过多搬动患儿18.密切观察生命体征及皮肤完整性,四肢肌张力有无变化及黄疸进展程度并记录322255532222223325未查对扣3分其余一项不符合要求扣分未遮盖眼罩扣10分操作后8分1.整理床单位,帮助患儿取舒适卧位2.整理用物,消毒措施正确3.洗手,核对签名,记录323一项不符合要求扣1分评价7分1.操作规范、熟练2.光疗箱温、湿度设置正确,熟悉常见故障及排除方法3.操作时间10分钟322操作不熟练扣3分操作时间每延长12分钟扣1分理论提问5分1.光疗箱应用的目的是什么光照治疗是一种通过荧光灯照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助疗法,主要作用是使血清间接胆红素经光氧化分解为直接胆红素,从而易于从胆汁和尿液中排出体外2.光疗箱应用的注意事项是什么1灯管使用不得超过规定的有效时间,以保证灯管照射的效果2照射中勤巡视,及时清除病儿的呕吐物.汗水、大小便、保持箱体玻璃的透明度,工作人员为病人检查、治疗、护理时可戴墨镜,并严格进行交__5缺一条扣1分
四十六、新生儿脐部护理技术操作流程及评分标准科室——姓名——分数——日期——项目操作要领评分扣分标准扣分操作前准备15分1.仪表端庄,服装整洁2.洗手,剪指甲,戴口罩3.核对医嘱、执行单4.备齐用物,放置合理、有序治疗车上层执行单、清洁治疗盘内置安尔典消毒液、棉签、弯盘、快速手消毒液治疗车下层污物袋5532一项不符合要求扣2分未核对扣3分未洗手扣3分其余一项不符合要求扣1分物品缺一件扣1分评估10分1.查对患儿,向家长解释操作目的、方法2.了解患儿病情及身体状况,取得家长合作3.评估患儿脐部状况4.环境安静、整洁,温度适宜;与家长沟通时语言规范,态度和蔼3232未查对扣3分其余一项不符合要求扣1分操作步骤50分1.携用物至患儿床前,核对患儿姓名、床号床头卡、附卡、手腕带,向家长解释,取得合作2.调节室温3.查看有无大小便4.将弯盘置于治疗车上层5.打开包被,暴露脐部,其他部位注意遮挡、保暖6.再次核对执行单7.观察脐部情况后,先用75%乙醇沿脐带根部由内向外做环形消毒,消毒范围包括脐带残端,脐带根部及脐部周围8.再以相同方法用安尔碘消毒一遍9.消毒过程中注意观察脐带情况,没脱落之前不可强行剥脱10.消毒待干后将患儿衣服穿好,包好包被11.检查有无大小便,必要时给予更换尿裤12.口述操作过程中随时观察患儿病情变化5321531055335未核对扣3分核对方法不正确扣2分污染一次扣3分其余一项不符合要求扣2分操作后10分1.整理床单位,帮助患儿取舒适卧位2.整理用物,消毒措施正确,按医用垃圾分类3.洗手,再次核对,执行签名,记录334一项不符合要求扣1分评价10分1.有爱护患儿观念,处处体贴患儿2.无菌观念强3.操作规范、熟练4.操作时间8分钟3232操作不熟练扣3分操作时间每延长1分钟扣1分理论提问5分1.脐部护理的目的是什么脐部护理的目的是保持脐部清洁,预防新生儿脐炎的发生2.脐部护理的注意事项是什么1观察脐部及周围皮肤状况,如有异常及时报告,结扎线如有脱落应重新结扎2保持脐部的清洁、干燥,每日彻底清洁消毒脐部1—2次,直至脱落3沐浴时注意保护好脐部,沐浴后要及时擦干脐部5缺一条扣1分
四十七、听胎心音技术操作流程及评分标准科室——姓名——分数——日期——项目操作要领评分扣分标准扣分操作准备10分1.着装符合要求,洗手2.核对医嘱、执行单3.物品准备齐全,放置合理卫生纸、多普勒胎心仪、耦合剂、执行单、笔、手表4.环境整洁、安静、操作安全可口述环境符合操作要求2233一项不符合要求扣1分未核对医嘱f口2分缺一件用物扣0.5分,物品放置不合理扣1分不符合要求扣1—4分解释评估20分1.查对患者,观察、询问和了解孕妇孕周大小、胎方位孕28周以上、胎动情况2.向孕妇解释,请其放松3.了解孕妇自理能力、合作程度及耐受力4.观察孕妇局部皮肤情况20未查对、未评估、未了解、未观察,缺一项扣1分听胎心音30分1.用隔帘遮挡,保护孕妇隐私协助患者取舒适__2.选择宫缩后间歇期、胎动之后听诊3.合理暴露腹部,孕28周以上判断胎背的位置将耦合剂涂抹于听胎心音的腹部,取出多普勒胎心仪的探头,打开开关,将声音调至合适大小,将探头放置于选择部位,若听到钟表的“嘀嗒”声,计数1分钟4.用卫生纸擦净孕妇腹部及胎心仪探头的耦合剂,关闭开关,将探头放回原处5.协助孕妇穿好衣服,取左侧卧位6.操作过程中注意观察孕妇有无异常情况,及时处理口述438654一项不符合要求扣2分不符合要求扣3分声音过大扣3分,听诊位置不对扣2分,听诊声音不对扣3分未清洁一项扣3分不符合要求扣5分未口述扣4分指导孕妇20分1.告知孕妇正常胎心率的范围120—160次/分2.告知孕妇听诊结果为实时监测结果3.指导孕妇掌握自我监测胎动的方法4.整理床单位,洗手,记录5555未告知扣5分未告知扣5分为指导扣5分未记录扣2分,未整理扣3分整体印象10分1.操作方__确,动作轻巧,技术熟练2.体现人文关怀,患者舒适3.全程5分钟334不符合要求扣1—3分不符合要求扣1—3分超时1分钟扣2分理论提问10分注意事项1.保持环境安静2.听胎心音时,需与__杂音、腹主动脉音、胎动音及脐带杂音相鉴别3.若孕妇的胎心音少于120次/分或大于160次/分,应当立即触诊孕妇脉搏做对比鉴别,必要时吸氧,改善孕妇__,进行胎心监护,通知医生10根据回答正确程度评分,扣1—10分四十八—、患者入院护理操作流程及评分标准科室——姓名——分数——日期——项目技术操作要求评分扣分标准扣分操作前准备10分1.着装整齐,洗手2.用物准备齐全3.备好床单位523一项不符合要求扣0.5分评估患者情况30分1.向患者做自我介绍2.将患者妥善安置病床,了解患者入院原因,并观察患者目前的疾病情况3.评估患者一般情况,包括皮肤、意识状态、饮食、睡眠及大小便情况4.询问患者既往史及有无过敏史5.测量生命体征并记录555510未评估患者扣2分未询问过敏史扣5分测量生命体征不熟练扣5分其余一项不符合要求扣2分入院介绍20分7.介绍病房环境2.作息时间3.探视制度及“温馨沟通告知书”中的有关管理规定4.向患者介绍主管医生、护士、病房护士长5555入院介绍不熟练、不完整各扣5分;使用非服务性语言扣5分;解释不到位扣3分处置20分1.填写患者入院相关资料2.通知医师接诊,配合医生检查治疗3.遵医嘱实施相关治疗及护理4.进行卫生处置5.完成护理评估及健康宣教5555填写护理评估单不完整扣2分其他一项不符合要求扣2分整体印象10分1.入院介绍熟练、完整,并且具有条理性2.使用服务语,解释到位,患者容易理解3.可以根据患者的病情合理安排4.护理记录完整2224一项不符合要求扣2分理论提问10分入院护理的目的1协助患者了解和熟悉环境,使患者尽快熟悉和适应医院生活,消除紧张、焦虑等不良心理情绪2满足患者的各种合理要求,以调动患者配合治疗护理的积极性3做好健康教育,满足患者对疾病知识的需求根据回答问题正确情况评分,扣1—10分
四十八二、患者出院护理操作流程及评分标准科室——姓名——分数——日期——项目技术操作要求评分扣分标准扣分操作前准备5分着装整齐,符合要求5一项不符合要求扣0.5分评估患者情况15分1.评估患者疾病恢复情况,做好记录2.确认患者出院时间105未记录扣5分出院健康指导15分1.根据患者病情及恢复情况,制订康复计划完成出院健康指导2.告知患者复诊时间及地点3.告知患者如何__出院手续844制订康复计划不合理扣5分未完成出院健康指导扣5分指导不到位扣3分;一项告知不符合要求扣4分与患者的沟通5分诚恳听取患者住院期间___和建议,以便改正工作5未认真听取意见和建议扣5分文件处理15分1.完成出院护理记录2.患者出院后终止各种治疗和护理,做好出院登记3.根据医嘱,护士提前通知患者或家属办理出院手续4.完成出院病历3255未通知患者、家属__手续扣5分床单位处理20分1.热情送患者出院2.床单位终末处理3.铺好备用床,;隹备迎接新患者4.传染性病床单位及病室,均按传染病终末消毒法处理5555一项不符合要求扣5分整体印象15分1.康复计划具有针对性2.出院介绍完整并具有条理性3.使用服务语言,解释到位,患者容易理解555一项不符合要求扣5分四__、预防患者跌倒操作流程及评分标准科室——姓名——-分数——日期——项目操作要领评分扣分标准扣分操作准备15分1.仪表端庄、洗手、剪指甲2.环境整洁、安静,温度、光线适宜510一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分解释评估20分1.查对患者床号、姓名,掌握住院患者的基本情况意识、自理能力、步态等2.了解患者的病理状况用药、既往病史、目前疾病状况3.评估环境因素地面、各种标识、灯光、照明、病房设施、患者衣着等4.向患者及家属解释操作的目的、注意事项及配合要点,取得配合6464观察不到位一处扣2分了解不到位一处扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分操作步骤40分1.核对医嘱,执行单,查对患者,再次解释说明目的、取得合作2.评估患者易跌倒的因素3.定时巡视患者,严密观察患者的生命体征及病情变化,合理安排陪护4.遵医嘱按时给患者服药,告知患者服药后注意事项,患者服药后,密切观察患者状况5.将病床调至最低位置,并固定好床角刹车,必要时力口床档6.搬运患者时将平车固定,防止滑动,就位后拉好护栏7.患者下床前先放下床档,切勿翻越8.加强与患者家属的交流沟通,做好心理护理,给予必要的生活帮助和护理9.呼叫器,便器等常用物品放于患者易取处10.爱护体贴患者,整理床单位及用物3555544423一项不符合要求扣2分评估不到位一处扣2分一项不符合要求扣2分未按医嘱用药或用药后未交代注意事项各扣2分使用不当一处扣2分使用不当一处扣2分翻越床档全扣一项不符合要求扣2分物品放置不当一处扣分一项不符合要求扣2分整理交代10分1.妥善安置患者,患者无不适感觉2.交代注意事项,方__确、安全3.有爱伤观念10一项不符合要求扣2分指导要点15分1.对患者进行安全事项的指导2.对存在跌倒危险的患者,指导患者家属防止跌倒的发生3.创造良好的病室安全环境,保持地面干净无水迹,走廊畅通、无障碍物,光线明亮15指导不到位一处扣2分
五十、压疮的预防及护理技术操作流程及评分标准科室——姓名——-分数——日期——项目操作要领评分扣分标准扣分操作准备10分1.仪表端庄,服装整洁,剪指甲2.用物准备被服、干净衣服、扫床刷及刷套、伤口护理产品保护膜、压疮敷科3.环境整洁,安静,温度适宜442一项不符合要求扣分用物J顷序放置不妥当扣2分不符合要求扣2分观察评估18分1.查对患者床号、姓名,了解患者的病情、意识状态,躯体活动能力,有无肢体活动障碍、感觉异常2.观察受压部位,了解患者皮肤营养状况皮肤弹性、颜色、温度、感觉3.了解患者受压皮肤状况潮湿、压红、压红消退时间、水疱、破溃、感染4.了解患者全身状态高热、消瘦或肥胖、昏迷或躁动、疼痛、年老体弱、大小便失禁、水肿等高危因素5.对患者的压疮分期进行判断淤血红润期、炎性浸润期、溃疡期浅度溃疡期、坏死溃疡期6.评估患者了解压疮的危险因素,向患者解释说明操作的目的、注意事项,取得配合333333观察不到位,一处不符合要求扣1分观察不到位,一处不符合要求扣1分观察不到位,一处不符合要求扣1分观察不到位,一处不符合要求扣1分观察不到位,一处不符合要求扣1分一项不符合要求扣2分操作步骤48分1.核对医嘱,执行单,查对患者,再次解释说明操作目的,取得合作2.减少局部受压1对活动能力受限的患者,定时被动变换__,每2小时一次2受压皮肤在解除压力30分钟后,压红不消退者应缩短翻身时间,并给予手法__3__卧床患者可使用气垫床,或采取局部减压措施4骨突处皮肤使用透明贴或减压贴保护3.皮肤保护1温水擦洗皮肤,使皮肤清洁无汗液2肛周涂保护膜,防止大便__3对大小便失禁者应保持局部清洁干燥4.对感觉障碍者慎用热水袋或冰袋,防止烫伤或冻伤5压疮护理淤血红润期防止局部继续受压,增加翻身次数,局部皮肤用透明贴或减压贴保护2炎性浸润期水胶体敷科透明贴、溃疡贴覆盖,有水疱者先覆盖透明贴,再用无菌注射器抽出水疱内的液体3溃疡期有针对性地选择多种治疗护理措施,定时换药,祛除坏死组织,增加营养,促进愈合6.必要时更换清洁衣服7.爱护体贴患者,整理床单位及用物8.操作中注意询问清醒患者是否舒适,密切观察病情变化9.洗手,签字,交__310103103333一项不符合要求扣2分措施应用不当一处扣2分措施应用不当一处扣2分措施应用不当全扣措施应用不当一处扣2分一项不符合要求扣1分未询问扣2分未交接全扣整理交代8分1.妥善安置患者,整理床单位2.交代注意事项8一项不符合要求扣2分整体印象8分1.患者无不适感觉2.操作规范、熟练,方__确、安全3.有爱伤观念8一项不符合要求扣2分指导要点8分1.教会患者及家属预防压疮的措施加强营养,增加皮肤抵抗力和创面愈合能力2.指导功能障碍患者尽早开始功能锻炼3.指导患者根据情况摄取高热量、高蛋白、高纤维素、高矿物质饮食4.帮助患者选择适当的措施,预防压疮,促进愈合8一项不符合要求扣2分50项护理技术操作流程及评分标准兰山区人民医院护理部2018年1月修订。