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文本内容:
道路危险货物运输新增、更新车辆申请表申请人名称负责人姓名经办人姓名详细通迅地址________黔西南州道路运输管理处制道路危险货物表第1页共4页道路危险货物运输新增、更新车辆申请表说明
1、本表根据《道路货物运输及站场管理规定》和《道路危险货物运输管理规定》制作,申请从事道路危险货物运输车辆新增、更新业务的,应当按照有关规定向市级道路运输管理部门提出申请,填写本表,并同时提交其它材料
2、本表需使用计算机打印,或用钢笔或碳素笔填写,请用正楷,要求字迹工整
3、所填写各项内容必须真实准确申请人基本信息申请人名称要求填写企业(公司)全称负责人姓名经办人姓名地址邮编__手机经营许可证编号申请许可内容请在□内划√注明申请更新危货车辆□;申请新增危货车辆□;道路危险货物运输表第2页共4页新增、更新道路危险货物运输车辆经营范围(填写类别和项别)__品压缩气体和液化气体易燃液体易燃固体、自燃物品和遇湿易燃物品氧化剂和有机过氧化物毒害品和感染性物品放射性物品腐蚀性物品杂类申请更新车辆的原有车辆基本情况序号车辆牌号厂牌型号道路运输证号核载质量(吨)车辆外廓尺寸(长宽高)罐体容积12345678910新增危险货物运输车辆基本情况序号车辆牌号厂牌型号核载质量(吨)车辆外廓尺寸(长宽高)罐体容积12345678910道路危险货物运输表第3页共4页提交材料核对表请在□内划√
1、《道路危险货物运输新增、更新车辆申请表》(本表一式三份原件)□
2、《道路运输经营许可证》副本或《道路危险货物运输许可证》复印件□
3、经办人___和委托书(验原件收复印件)□
4、__GPS证明(验原件提交复印件)□
5、新增、更新车辆的危险货物运输承运人责任险险单(验原件并提交复印件);车辆罐体出厂检验合格证及车辆登记证书、购车__(验原件提交复印件);转籍过户车辆需提交车辆技术等级评定表原件、车辆综合性能检测报告单(验原件提交复印件)□
6、拟更新车辆,需交回原运输车辆的《道路运输证》□
7、车辆左前侧45°照片两张(照片左下角需印有发动机号、车架号)□企业必须保证上述材料齐全有效(提交的复印材料必须加盖企业公章)声明我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠我知悉如此表中有故意填写的虚假信息,我取得的道路危货运输经营许可将撤销我承诺遵守《中华人民___道路运输条例》及其它有关道路危险货物运输法规、规章的规定法人(负责人)签名签名日期年月日委托代理人签字(公章)道路危险货物运输表第4页共4页车辆审查意见黔西南州各县市(区)运管机构初评意见车辆技术等级评定车辆综合性能检测报告单号危险货物运输承运人责任险有效期间车辆罐体检验有效期间车辆GPS卫星定位系统__情况审查人签字日期年月日州处承办科室审核意见审查人签字日期年月日新增、更新车辆审批意见车辆经营范围(填写企业经营许可证中单项或多项)州处承办科室确认意见承办科室负责人签字日期年月日配发《道路运输证》各县市(区)运管所接州处审批后配发车辆《道路运输证》审查提供办证资料是否齐全有效配发道路运输证号运管所经办人签字办结日期年月日受理申请机关专用。