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文本内容:
监理用表目录
1、监表01开工通知书
2、监表02分项工程开工申请批复表
3、监表02-1进场设备仪器报验单
3、监表02-2进场材料报验单
4、监表02-3进场人员报验单
5、监表02-4施工放样报验单
6、监表02-5施工技术方案审批表
7、监表03监理日志
8、监表04项目监理日志
9、监表05巡视、旁站记录
10、监表06分项工程检验申请批复单
11、监表06-1技术复杂工程检验申请批复单
12、监表07监理工程师指令
13、监表07-1监理工程师指令回复单
14、监表08新增工程单价审批表
15、监表09计日工申请/批复单
16、监表10索赔申请表
17、监表11索赔时间/金额审批表
18、监表12分包申请报告单
19、监表13工程暂时停工指令
20、监表14工程复工指令
21、监表15工程质量事故报告表
22、监表16工程质量事故处理表
23、监表17中间交工证书
24、监表18工程交工证书
25、监表19工程缺陷责任期终止证书
26、监表20工程变更令
27、监表20-1工程设计变更审核单(投资公司)
28、监表20-2工程变更设计审批表(总指挥部)
29、监表20-3工程变更设计审批表(分指挥部)
30、监表20-4工程变更设计审批表(监理单位)
31、监表20-5工程变更设计现场处理卡
32、监表20-6工程变更设计申报表
33、监表20-7工程变更数量及金额汇总表
34、监表20-8工程变更设计数量计算书
35、监表21废置工程核定通知书
36、监表21-1废置工程审批表(总指挥部)
37、监表21-2废置工程审批表(分指挥部)
38、监表21-3废置工程审批表(监理单位)
39、监表21-4废置工程数量及金额汇总表
40、监表21-5废置工程数量计算表
41、监表22工程变更设计半年(月)统计表国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表01开工通知书编号承包人名称:根据合同通用条件款及投标书附录序号第项的规定下达本通知,请在接到本通知后天内开工,工期从年月日起计算总监理工程师签字年月日国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表02分项工程开工申请批复表承包人中铁__四局集团南昌铁路工程有限公司标段18—1B监理人河北华达公路工程__监理有限公司编号致(驻地监理工程师)胡会文先生根据合同要求,我们已经作好下列工程开工前的准备工作,现要求该分项工程正式开工,请予批准上一步工作检验结果(结果有)申请开工工程项目K119+213钢筋混凝土盖板涵计划开工日期2011年4月1日计划完成日期2011年5月15日此项工程负责人姓名记事项目经理2011年月日附件
1、劳动组织,管理人员,设备,材料等准备情况;
2、施工放样报验单;
3、分项工程进度计划;
4、试验资料;
5、其它监理员意见签字2011年月日专业监理工程师意见签字2011年月日驻地监理工程师意见签字2011年月日国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表02-1进场设备(仪器)报验单承包人中铁__四局集团南昌铁路工程有限公司起止桩号K119+
115.82—K122+
227.5监理人河北华达公路工程__监理有限公司标段18—1B编号单位(分项)工程名称涵洞工程施工里程桩号K119+213致驻地监理工程师胡会文先生根据合同要求,以下设备已经进场且试运行正常,请予查验,并准予使用项目经理日期2011年月日序号设备名称型号单位数量进场日期技术状况1试验及检测仪器套
12010.
6.20良好2挖掘机台
32010.
7.9良好3装载机台
12010.
7.9良好4自卸大车台
22010.
7.9良好5振捣器插入式台
12010.
7.9良好6钢筋弯曲机台
12010.
7.9良好7钢筋切断机台
12010.
7.9良好8柴油发电机15KW台
12010.
7.9良好专业监理工程师意见经检查,以上设备数量能满足/不能满足本工程施工要求,性能可以/不可以满足本工程施工要求,可以/不可以投入使用专业监理工程师日期2011年月日驻地办审查意见经检查,以上设备数量能满足/不能满足本工程施工要求,性能可以/不可以满足本工程施工要求,可以/不可以投入使用驻地监理工程师日期2011年月日国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表02-2进场材料报验单承包人中铁__四局集团南昌铁路工程有限公司起止桩号K119+
115.82—K120+330监理人河北华达公路工程__监理有限公司标段18—1B编号单位(分项)工程名称排水工程施工里程桩号K119+213致驻地监理工程师胡会文先生下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求,报请验证,并准予入场附件
1、材料出场证明书
2、材料自检试验单承包人2011年月日材料名称水泥机制砂材料产地云南红塔滇西水泥厂玉华石料厂采用标准试验编号TJ18-1B-C-SN-19TJ18-1B-C-XJL-26用途(用在何工程或部位)排水工程排水工程本批材料数量231t200m3承包人的试验试样来源混凝土拌和站混凝土拌和站取样方式抽检抽检试样数量15Kg50Kg试验结果合格合格致(承包人)大丽高速公路18-1B项目经理部严亚文先生上述材料的取样、试验等是符合/不符合合同要求,经抽检复查,试验的结果表明,这些材料符合/不符合技术规范要求,可以/不可以进场,在指定部位使用驻地办试验专业监理工程师2011年月日国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表02-3进场人员报验单承包人中铁__四局集团南昌铁路工程有限公司起止桩号K119+
115.82—K120+330监理人河北华达公路工程__监理有限公司标段18—1B编号单位(分项)工程名称涵洞工程施工里程桩号K119+213致驻地监理工程师胡会文先生根据合同要求,以下人员已经进场到位,请予审查,并准予批准项目经理日期2011年月日序号姓名性别职务工作岗位备注1严亚文男项目经理项目经理11年2何仁军男政工师项目书记8年3刘辉信男高级工程师项目总工2年4卢克亮男项目副经理10年5李军伟男工程师工程部部长6年6任霖男助理工程师安质部部长3年7卢克亮男经济师设备物资部部长10年8许建军男助理工程师路基工程师2年专业监理工程师意见专业监理工程师日期2011年月日驻地办审查意见驻地监理工程师日期2011年月日国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表02-4施工放样报验单承包人中铁__四局集团南昌铁路工程有限公司起止桩号K119+
115.82—K120+330监理人河北华达公路工程__监理有限公司标段18—1B编号工程名称涵洞工程放样部位(桩号)K119+213致驻地监理工程师胡会文先生我单位根据合同要求,已完成本项工程的施工放样,放样时实际地形、地质情况已有记录、可按附件提供的实测图纸施工现连同放样资料一起上报,请给予检验审批附件
1、施工设计图;
2、实测地面纵、横断面图;
3、实测地质剖面图;
4、测量记录、计算表等项目总工程师2011年月日专业监理工程师审查意见专业监理工程师2011年月日驻地监理工程师审查意见驻地监理工程师2011年月日国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表02-5施工技术方案审批表承包人中铁__四局集团南昌铁路工程有限公司起止桩号K119+
115.82—K122+
227.5监理人河北华达公路工程__监理有限公司标段18-1B编号致驻地监理工程师胡会文先生现上报下列工程的施工技术方案,请给予审批附件施工技术方案(包括组织设计、施工方案、技术控制措施、质量控制措施、安全生产措施、环境保护与水土保持措施、道路保通措施等)项目总工程师2011年月日工程名称涵洞工程施工桩号K119+192计划开工日期2011年月日计划完工日期2011年月日施工方案简要说明专业监理工程师意见专业监理工程师2011年月日驻地监理工程师意见驻地监理工程师2011年月日国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表03监理日志日期201年月日天气编号监理机构标段记录监理职务审核人监理职责范围主要施工项目简述监理职责范围主要工作简述(审批、验收、旁站、指令、会议等)就有关问题与建设单位、施工单位等进行澄清或处理的情况简述国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表04项目监理日志日期201年月日天气编号监理机构标段记录人审核人监理机构职责范围各合同段主要施工项目简述监理机构职责范围主要工作简述(审批、验收、旁站、指令、会议等)就有关问题与建设单位、施工单位等进行澄清或处理的情况简述国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表05巡视、旁站记录日期201年月日天气编号施工单位标段巡视或旁站监理监理职务审核人巡视或旁站项目范围、或主要工作内容、工艺或部位,施工过程、质检员及主要施工人员到位,工艺合规性简述,监理工作简述及主要数据发现问题及处理结果:国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表06分项工程检验申请批复单承包人标段监理人编号下列作业已完成,请予检验工程项目工程地点及桩号具体部位检验内容要求到场检验时间承包人递交日期、时间和签字监理工程师收件日期、时间和签字驻地专业工程师或监理员评述和签字质量证明附件监理员专业工程师本项目能否继续进行备注承包人收到日期及签字驻地监理工程师签字日期制表复核国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表06-1技术复杂工程检验申请批复单承包人标段监理人编号下列作业已完成,请予检验工程项目工程地点及桩号具体部位检验内容要求到场检验时间承包人递交日期、时间和签字监理工程师收件日期、时间和签字本项目能否继续进行参加人员评述和签字驻地监理工程师设计代表总监理工程师业主质量证明附件承包人收到日期及签字制表复核国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线工程项目监表07监理工程师指令承包人标段监理人编号监理机构(总监办/驻地办)签发人日期致(阐述指令依据、施工单位不符合规定的事实及整改要求等)请于年月日前回复抄报(送)签收人日期国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线工程项目监表07-1监理工程师指令回复单承包人标段监理人编号监理机构(总监办/驻地办)监理指令编号致(简述指令的执行情况\包括整改措施\过程和结果等,必要时需附质量证明材料)施工单位签字签名日期时间监理单位签收签名日期时间(总监办/驻地办)意见签名日期附件(如果有,施工单位自检资料与监理单位抽检资料及其他相关证明材料统一在此栏列出)抄送国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表08新增工程单价审批表承包人标段监理人编号细目号细目名称单位申报单价驻地办审核单价总监办审核单价合同物资科审核单价合同管理处审核单价申报依据驻地监理工程师意见总监办意见合同物资科意见合同管理处意见业主意见国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表9计日工申请/批复单承包人标段监理人编号工程名称桩号原因计日工名称单位单价数量金额(元)承包人提交日期年月日签名:合同监理工程师意见签名年月日驻地监理工程师意见签名年月日总监理工程师意见签名年月日总工程师意见签名年月日业主意见签名年月日审核后的计日工费用国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表10索赔申请表承包人标段监理人编号索赔项目申请依据证明文件索赔金额或工期承包人递交日期签字日期总监理工程师收到意见签字日期:驻地监理工程师意见签字日期业主意见签字日期国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表11索赔时间/金额审批表承包人标段监理人编号索赔项目上报日期收受日期申请延期天数申请索赔金额批准延期天数批准索赔金额索赔金额和时间累计截止上期索赔累计本期索赔本期末索赔累计 +==合同监理工程师意见日期年月日驻地监理工程师签字日期年月日总监理工程师签字日期年月日总工程师签字日期年月日业主意见日期年月日附件国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表12分包申请报告单承包人标段监理人编号分包理由附件分包人资质、经验、质量、信誉、财务、设备、能力、主要人员经历等资料纳入填表说明承包人日期年月日分包单位名称分包单位负责人细目号分包细目名称单位数量单价分包金额占合同总金额的比例(%)合计分包工程开工日期分包工程竣工日期驻地监理工程师审查意见总监理工程师意见业主意见国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表13工程暂时停工指令承包人标段监理人编号停工依据停工范围停工原因停工日期年月日时停工后应做如下处理驻地监理工程师(总监理工程师、监管办)日期承包人签收日期国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表14工程复工指令承包人标段监理人编号复工依据复工范围复工原因复工日期年月日时复工应做如下工作驻地监理工程师(总监理工程师)日期承包人签收日期国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表15工程质量事故报告表承包人标段监理人编号工程名称发生时间发生地点及桩号发生原因性质经济损失应急措施处理意见承包人签字日期年月日国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表16工程质量事故处理表承包人标段监理人编号工程名称发生时间发生地点及桩号发生原因性质承包人意见监理管理办公室意见驻地监理工程师意见工程技术处意见总监理工程师意见总工程师处理意见国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表17中间交工证书承包人起止桩号监理人标段编号致驻地监理工程师先生下列工程已经完工,我单位已按照《公路工程质量检验评定标准》规定完成了工程质量自检评定,评定结果达到合同要求,请给予__中间交工检验附件
1、分项工程质量检验评定表;
2、竣工图表;
3、设计图表;
4、工程变更令承包人:年月日分项工程名称交工范围(起止桩号)工程评定得分工程质量评定等级清单编号细目名称单位设计数量变更数量补充完善数量竣工数量监理工程师检验结论驻地办组织试验、测量、专业、计量工程师对上列工程进行了实地检验核实,查对了质量、数量证明记录和内业资料,认为该分项工程的施工质量、质检资料均达到合同要求,工程数量如实,同意交工驻地监理工程师(公章)年月日承包人意见项目经理(公章)年月日国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表18工程交工证书承包人标段监理人编号本证书包括的工程本证书未包括的工程检查人(单位)附件交工报告、竣工图表资料、自检资料、未完成的工作等合同交工日期年月日实际交工日期年月日我们保证在缺陷责任期内按经批准的计划,完成本证书附件所列的全部工作承包人签字年月日驻地监理工程师签字总监理工程师签字工程技术处签字总工程师签字业主法人代表签字国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表19工程缺陷责任期终止证书承包人标段监理人编号本证书包括的工程检查人(单位)合同缺陷责任期证明签发日期年月日实际缺陷责任期证明签发日期年月日承包人(签字)年月日驻地监理工程师(签字)年月日总监理工程师(签字)年月日工程技术处年月日业主代表(签字)年月日国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表20工程变更令承包人标段监理人编号致(承包人)项目经理部先生(女士)根据现决定对的设计进行变更,请按变更后的图纸组织施工变更理由及要点说明附件子目编号子目名称单位单价(元)变更数量变更金额(元)合计变更增减金额合计(元)总监理工程师日期年月日国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表20-1工程变更设计审核表承包人标段监理人编号项目名称项目经理项目总工程师总监理工程师年月日设计代表年月日工程技术处年月日合同管理处年月日监理管理办公室年月日总工程师年月日业主年月日投资公司技术部门年月日投资公司年月日国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表20-2工程变更设计审批表(指挥部)承包人标段监理人编号工程名称起止桩号申报日期变更设计内容、理由、增减数量及金额说明项目总工程师年月日工程技术处年月日合同管理处年月日监理管理办公室年月日总工程师年月日业主意见年月日国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表20-3工程变更设计审批表(分指挥部)承包人标段监理人编号工程名称起止桩号申报日期变更设计内容、理由、增减数量及金额说明项目总工程师年月日设计代表年月日工程技术质量科年月日合同物资科年月日分指挥部年月日国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表20-4工程变更设计审批表(监理单位)承包人标段监理人编号工程名称起止桩号申报日期变更设计内容、理由、增减数量及金额说明项目总工程师年月日驻地监理工程师年月日专业监理工程师年月日合同管理监理工程师年月日总监理工程师年月日国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表20-5工程变更设计现场处理卡承包人标段监理人编号项目名称里程桩号日期变更原因处理意见(简图)四方代表会签承包人监理人设计代表业主国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表20-6工程变更设计申报表承包人标段监理人编号工程名称及桩号变更理由及依据变更设计内容变更设计前后工程数量子目号子目名称单位原设计数量变更后数量变更增减数量+;-项目经理项目总工程师驻地专业监理工程师国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表20-7工程变更数量及金额汇总表承包人标段监理人编号序号子目号子目名称单位数量合同或补充单价(元)金额(元)增加(+)减少(-)增加(+)减少(-)1234=1×35=2×312345678910合计变更金额合计增加减少人员承包人驻地办计算复核合同管理监理工程师驻地监理工程师签名日期国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表20-8工程变更设计数量计算书承包人标段监理人编号第页共页人员承包人计算承包人复核驻地办专业监理工程师签名日期国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表21废置工程核定通知书承包人标段监理人编号致承包人先生(女士)子目号子目名称单位单价(元)数量金额小计(页计)合计(大写)合计(小写)总监理工程师总监理工程师(签字)日期国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表21-1废置工程审批表(总指挥部)承包人标段监理人编号工程名称起止桩号申报日期废置工程产生原因、内容、数量及金额说明工程技术处审批意见合同管理处审批意见监理管理办公室审批意见总工程师审批意见业主审批意见国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表21-2废置工程审批表(分指挥部)承包人标段监理人编号工程名称起止桩号申报日期废置工程产生原因、内容、数量及金额说明设计代表审批意见工程技术质量科审批意见合同物资科审批意见监理管理办公室审批意见副指挥长审批意见分指挥长审批意见国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表21-3废置工程审批表(监理单位)承包人标段监理人编号工程名称起止桩号申报日期废置工程产生原因、内容、数量及金额说明驻地专业监理工程师审批意见驻地监理工程师审批意见总监办专业监理工程师审批意见总监办合同监理工程师审批意见总监办主任审批意见总监理工程师审批意见国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表21-4废置工程数量金额汇总表承包人标段监理人编号序号子目号子目名称单位数量合同或补充单价(元)金额(元)合计承包人计算、日期承包人复核、日期监理计算、日期监理复核、日期业主计算、日期业主复核、日期国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表21-5废置工程数量计算表承包人标段监理人编号承包人计算、日期承包人复核、日期监理计算、日期监理复核、日期业主计算、日期业主复核、日期国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线监表22工程变更设计半年(月)统计表承包人标段监理人编号截止日期从开工至年月日报告日期年月日单位元序号变更令号10万元以下10~50万元50~100万元100~200万元200~500万元500万元以上已批未批已批未批已批未批已批未批已批未批已批未批承包人制表复核监理工程师第页共页金额累计金额天数金额天数。