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ishi/zlys/zhfd/List_
1.shtml复习的教材最好选用根据《2013年新版临床执业助理医师考试大纲》编写的《张__医考___临床执业含助理及乡镇助理》惊厥性全身性癫痫持续状态应用苯妥英钠为
0.3~
0.6g加入生理盐水500m1中静脉滴注,速度不超过50mg/min.CO(一氧化碳)中毒机制碳氧血红蛋白临床表现一般缺氧症状,皮肤粘膜樱桃红色,迟发性脑病急救处理通风,吸氧,对症H2S(硫化氢)中毒机制与细胞呼吸酶中的三价铁结合临床表现一般缺氧症状,电击样死亡,臭蛋样气味,肺水肿急救处理脱离现场,吸氧,预防肺水肿,给予激素HCN(___)中毒机制与氧化型细胞色素氧化酶的三价铁结合,细胞内窒息临床表现一般缺氧症状,__样死亡,苦杏仁味,皮肤樱桃红色急救处理亚硝酸钠-硫代硫酸钠疗法,或美蓝-硫代硫酸钠疗法
1.发热的原因通常分为感染性发热与非感染性发热两大类,以前者多见;掌握发热的临床分度;发热的临床经过分三个阶段体温上升期,高热期和体温下降期;热型分六型,各型具有不同的临床意义,不同疾病发热伴随不同症状
2.咳嗽原因以呼吸道疾病为多见,其次是心血管疾病;咳嗽的性质、时间与节律、音色对临床诊断的意义;掌握痰的性状和量对临床诊断及鉴别诊断的意义注意根据咳嗽的伴随症状鉴别有关疾病
3.掌握如何鉴别咯血与呕血;引起咯血的病因,以呼吸系统、心血管疾病为常见;咯血量100ml为小量,100~500ml为中等量,500ml为大量,注意根据咯血的伴随症状对疾病进行鉴别诊断
4.发绀是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致,发绀三型中心性、周围性和混合型发绀的特点及常见病因异常血红蛋白所致发绀特点及病因注意发绀伴随症状对鉴别诊断的价值
5.注意呼吸频率、深度变化的临床意义掌握呼吸节律变化的临床意义
6.语颤增强见于肺组织炎性实变、肺内巨大空洞接近胸壁;减弱或消失见于肺泡含气过多、气道阻塞、大量胸腔积液或积气、胸膜高度增厚粘连、胸壁水肿或皮下气肿
7.正常肺的清音区范围内出现浊音、实音、过清音或鼓音称为异常叩诊音,掌握其临床意义
8.正常呼吸音(肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音)的听诊特点注意异常肺泡呼吸音的种类及其临床意义
9.啰音分干、湿啰音,均是呼吸音以外的附加音;湿啰音分大、中、小水泡音,注意其听诊特点及临床意义;干啰音分高调、低调干啰音,注意干啰音分布及临床意义
10.有胸膜摩擦音就有胸膜炎,但应区别性质,掌握胸膜摩擦音的听诊特点
11.注意胸痛的病因根据胸痛的发病年龄、部位、性质及影响因素进行诊断及鉴别诊断注意胸痛伴随症状对鉴别诊断的意义
12.呼吸困难原因有呼吸系统疾病、循环系统疾病、中毒、血液病、神经精神因素,其中以呼吸系统和循环系统较为常见医学教育网原创掌握肺源性呼吸困难的三种类型的临床特点及常见病因心源性呼吸困难的特点,阵发性呼吸困难和临床表现及病因注意中毒性呼吸困难的特点掌握神经精神性呼吸困难的特点及病因呼吸困难的伴随症状对病因诊断的重要价值
13.全身性水肿、局部性水肿的常见病因,心源性、__性水肿的特点及鉴别要点注意其他原因所致水肿的临床特点水肿患者病史、体征、化验室检查对病因诊断的重要价值
14.掌握颈静脉怒张的常见原因、检查方法及临床意义
15.心前区震颤是器质性心血管病的特征性体征,有震颤一定有杂音,有杂音不一定有震颤,掌握其常见原因、产生机制、检查方法及临床意义
16.注意正常心界,心界叩诊以左界为重要,掌握心界变化及其临床意义,注意二尖瓣型心脏和主动脉瓣型心脏
17.正常心音有四个,通常听到S
1、S
2、S3在儿童和青少年可以听到,S4一般听不到;第
一、第二心音的区别
18.注意第二心音__的种类、听诊要点及临床意义
19.额外心音分收缩期和舒张期两类,掌握其常见原因、产生机制、听诊特点及临床意义
20.掌握心脏杂音听诊的部位、时期、性质、传导、强度、影响因素及临床意义掌握杂音强度的影响因素、分级及临床意义__、呼吸、运动对杂音的影响功能性杂音和器质性杂音的鉴别要点二尖瓣区收缩期杂音的特点及临床意义,注意以功能性、相对性杂音多见各瓣膜及收缩期杂音的临床特点,注意主动脉瓣收缩期杂音以器质性多见掌握二尖瓣舒张期杂音的特点,器质性和相对性杂音的鉴别要点二尖瓣区、主动脉瓣区杂音多为器质性的连续性杂音见于动脉导管未闭、动静脉瘘等
21.心包摩擦音听诊特点及临床意义
22.注意周围血管征产生原因、机制、检查方法及临床意义,脉压增大产生周围血管征
23.恶心、呕吐常见原因,胃、肠源性多见,其次是中枢性的;注意呕吐的时间,与进食的关系,呕吐物的性质;掌握呕吐的伴随症状对临床鉴别诊断的重要意义
24.急慢性腹痛的原因,引起腹痛的三种机制内脏性腹痛、躯体性腹痛、牵涉痛;注意急性腹痛的常见病因,其中最常见病因为急腹症慢性腹痛的常见病因及特点腹痛部位、性质、程度、诱因发作时间与__关系以及伴随症状对诊断及鉴别诊断有重要意义
25.掌握急、慢性腹泻的常见病因腹泻的病程、腹泻的次数、粪便性质、腹泻与腹痛的关系、伴随症状对鉴别诊断意义重大
26.呕血的常见病因,其中以消化疾病最常见,其次是血液病上消化道短时间内出血达250~300ml,可引起呕血,出血量达全身血量的30%~50%,可引起急性周围循环衰竭根据病史、伴随症状、体征、辅助检查对呕血原因进行分析;食管静脉曲张破裂与非食管静脉曲张的区别,出血量与活动性判断
27.便血的常见原因,消化道疾病最常见,其次是血液病颜色可呈鲜红、暗红或黑色,颜色与出血部位、量多少、速度快慢有关注意区别上、下消化道出血根据便血的伴随症状进行诊断和鉴别诊断
28.掌握蜘蛛痣的常见部位、特点,其常见于急慢性肝炎、肝硬化
29.胆红素与黄疸的关系掌握胆红素来源、运输、摄取、结合和排泄按病因分类,黄疸分为溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性、先天性非溶血性黄疸掌握溶血性黄疸的发生机制和7个特征掌握肝细胞性黄疸的发生机制和6个特点胆汁淤积性黄疸的发生机制和6个特点先天性非溶血性黄疸的发生机制结合上述内容黄疸的鉴别诊断要根据病史、症状、体征及实验室检查结果进行综合判断
30.掌握腹水的常见病因腹水的最常见病因为肝硬化,腹水量超过1000ml可发现__性浊音掌握腹水的检查方法与步骤注意腹水应与其他原因所致腹部膨隆鉴别要依据病史、伴随症状、体征、超声及实验室检查对引起腹水的常见疾病进行鉴别诊断
31.掌握肝肿大的概念和常见病因,注意病毒性肝炎是肝肿大最常见的病因肝肿大的诊断由所患疾病判断,实验室检查有重要价值,鉴别诊断需依据病史、体征、实验室及其他辅助检查,主要依靠超声、CT及肝穿等检查医学.全在线
32.淋巴结是免疫器官,正常大小为
0.2~
0.5cm,感染、肿瘤、反应、结缔组织病等可以增大掌握淋巴结肿大的原因注意浅表淋巴结的触诊方法与顺序,肿大淋巴结的触诊内容,淋巴结肿大的临床意义
33.紫癜的概念,常见病因有血管因素、血小板因素及凝血机制障碍掌握紫癜的临床特点,与充血性皮疹的鉴别,根据伴随症状、体征进行鉴别诊断
34.脾大原因,掌握正常人脾浊音界范围脾大的测量方法,脾大分度及其判定标准、
35.正常__24小时尿量1000~2000ml,多尿>2500ml,分__性和非__性、少尿<400ml、无尿<100ml,分肾前性、肾性及肾后性;夜尿增多指夜间尿量超过白天或夜间尿量持续超过750ml,多为肾浓缩功能减退及提示肾脏疾病的慢性进展
36.尿路__症包括尿频、尿急、尿痛及尿不尽的感觉,为膀胱颈和膀胱三角区受__所致,主要原因为尿路感染
37.意识障碍最常见的原因为颅脑疾病,还见于各种原因;意识障碍的临床表现有嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷,由意识障碍伴随症状可判定所患疾病
38.头痛最常见的原因为颅脑病变,其次是全身疾病,还有神经性的;头痛的临床表现包括发病情况、头痛部位、头痛程度和性质等方面改变;注意头痛伴随症状及临床意义一呕吐发生机制呕吐是一个复杂的反射动作目前认为中枢神经系统有两个区域与呕吐反射密切相关一是神经反射中枢——呕吐中枢,位于延髓外侧网状结构的背部一是化学感觉器触发区,位于延髓第四脑室的底面前者直接支配呕吐的动作,它接受来自消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉以及化学__器触发带的传入冲动后者不能直接支配呕吐的实际动作,但能接受各种外来的化学物质或药物(如阿朴__、洋地黄、吐根素等)与内生代谢产物(如感染、酮中毒、尿毒症等)的__,并由此发出神经冲动,传至呕吐反射中枢,引起呕吐由中枢神经系统化学__器触发区的__引起呕吐中枢兴奋而发生呕吐,称中枢性呕吐内脏末梢神经传来的冲动__呕吐中枢引起呕吐,称为反射性呕吐 二腹痛发生机制腹痛发生可分为内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛
1.内脏性腹痛是腹内某一器官受到__,__交感神经通路传入脊髓,其疼痛特点为
(1)疼痛部位含混,接近腹中线;
(2)疼痛感觉模糊,多为痉挛、不适、钝痛、灼痛;
(3)常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状
2.躯体性腹痛来自腹膜壁层及腹壁的痛觉__,经体神经传至脊神经根,反应到相应脊髓节段所支配的皮肤其特点是
(1)定位准确,可在腹部一侧;
(2)程度剧烈而持续;
(3)可有局部腹肌强直;
(4)腹痛可因咳嗽、__变化而加重
3.牵涉痛是腹部脏器引起的疼痛,__经内神经传入,影响相应脊髓节段而定位于体表,即更多具有体神经传导特点,疼痛较强,程度剧烈,部位明确,局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制阑尾炎早期疼痛在脐周,常有恶心、呕吐,为内脏性疼痛,持续而强烈的炎症__影响相应的脊髓节段或躯体传入纤维,使疼痛转移至右下腹麦氏点,出现牵涉痛;当炎症进一步发展波及腹膜壁层,则出现躯体性疼痛,程度剧烈,伴以压痛、肌紧张及反跳痛 三水肿发生机制在正常人体中,血管内液体不断地从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液,另方面组织液又不断从毛细血管小静脉端回吸收入血管中,二者经常保持动态平衡,因而组织间隙无过多液体积聚 保持这种平衡的主要因素有
1.毛细血管内静水压;
2.血浆胶体渗透压;
3.组织间隙机械压力;
4.组织液的胶体渗透 产生水肿的几项主要因素为
1.钠与水的潴留如继发性醛固酮增多症等;
2.毛细血管滤过压升高如右心衰竭等;
3.毛细血管通透性增高如急性肾炎等;
4.血浆胶体渗透压降低;
5.淋巴液或静脉回流受阻 四震颤产生机制系血流经狭窄的瓣膜口或关闭不全或异常通道流至较宽广的部位时产生漩涡,使瓣膜、心壁或血管壁产生振动传至胸膜所致一般情况下,震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差呈正比如狭窄越重,震颤越强,但过度狭窄则无震颤由于震颤产生机制与杂音相同,故有震颤一定可听到杂音,且在一定条件下,杂音越响,震颤越强;但听到杂音不一定能触到震颤,这是因为人体对声波振动频率感知方式不同触觉对低频振动较敏感,听觉对高频振动较敏感如声波频率处于既可触知又可听到的范围,则既可触及震颤,又可听到杂音;如声波频率处于既可触知的上限,则可闻杂音而触不到震颤 五心音产生机制
1、第一心音S1主要由于心室收缩开始,二尖瓣和三尖瓣突然关闭,瓣叶突然紧张引起振动而产生其他如左室和主动脉因血流冲击产生的室壁和大血管壁的振动,半月瓣的开放,心室肌收缩,心房收缩终末部分,也参与第一心音的形成
2、第二心音S2主要是由于心室舒张开始时主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起的瓣膜振动所产生其他如血流加速和对大血管壁冲击引起起的振动,房室瓣的开放,心室肌的舒张和__肌、腱索的振动也参与S2的形成
3、第三心音S3的产生是由于心室快速充盈时,血流冲击心室壁(包括__肌和腱索)振动所致
4、第四心音S4的产生与心房收缩有关,但正常人心房收缩产生的低频振动,人耳听不到 六心脏杂音的产生机制正常人血液在血管内流动时呈层流状态,不产生声音虽有少量湍流,但产生的声音微弱不会传出血管和心腔之外如果血流速度加快、瓣膜口狭窄和关闭不全、血管腔异常扩大和狭窄、心腔内出现漂浮物,则血流由流为湍流,撞击心壁、瓣膜、腱索和大血管壁使之产生振动,在相应部位可听到声音即杂音医学全在线 七腹水的发生机制腹水的机制与产生水肿的各种机制相同,涉及液体静水压增加、血浆胶体渗透压下降、淋巴循环受阻、肾脏因素的影响等,其中以前三者最为重要如门静脉阻塞或门脉系统血管内压增高可以形成腹水;清蛋白是维持血浆渗透压的主要因素,因此各种引起血浆清蛋白下降的疾病;淋巴回流可因淋巴瘤或转移性肿瘤、丝虫病等引起胸导管或乳糜池梗阻,使淋巴回流受阻肝硬化时肝内血管阻塞,肝淋巴液生成增多,亦可外溢进入腹腔,引起腹水如有乳糜池梗阻及损伤性破裂,乳糜溢入腹腔,形成乳糜性腹水炎症病变使腹膜毛细血管渗透性增加,或渗出增加亦引起腹水肾脏血流减少及肾小球滤过性下降,均可导致水钠潴留,从而促进腹水形成 八异常支气管呼吸音发生机制与病因 ⒈肺实变,传导增强,使支气管呼吸音通过致密实变部位,传至体表听到 ⒉肺内大空洞,条件是空洞与支气管相通,且周围肺组织又有炎性浸润或实变,声音在空洞内共鸣,并通过实变组织良好传导见于肺脓肿空洞形成或空洞性肺结核等; ⒊__性肺不张,中等量以上胸腔积液时,肺组织受压发生__性肺不张、实变,致传导增强关于白血病在法、美、英(FAB)合作组分型基础上,我国在1988年天津白血病分类、分型讨论会建议试行以下分型法;
一、急性淋巴细胞白血病(ALL)可分为3个亚型L1型,细胞分化较好,以小淋巴细胞为主,治疗反应较好;L2型,以大淋巴细胞为主,有大小不均,治疗反应相对较差;L3型,以大细胞为主,大小较一致,治疗缓解率很低
二、急性非淋巴细胞白血病(ANLL)可分为7个亚型;
1、M1即急性粒细胞白血病未分化型,骨髓中原始粒细胞≥90%(非幼红系细胞)
2、M2即急性粒细胞白血病部分分化型又分为2个亚型 M2a骨髓中原粒细胞占非幼红细胞的30-80%,单核细胞>20%,早幼粒细胞以下阶段>10% M2b骨髓中异常的原始及早幼粒细胞增多,以异常的中幼粒细胞增生为主,其胞核常有核仁,有明显的核浆发育不平衡,此类细胞>30%医学全在.线
3、M3即急性早幼粒细胞白血病,骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主,占非幼红细胞的>30%,其胞核大小不一,胞浆中有大小不等的颗粒,医学教育网原创又分二亚型; M3a为粗颗粒型,嗜苯胺兰颗粒粗大,密集甚或融合 M__为细颗粒型,嗜苯胺兰颗粒密集而细小
4、M4即为粒-单核细胞白血病,按粒和单核细胞形态不同,可包括下列四种亚型; M4b以原始和早幼粒细胞增生为主,原幼单和单核细胞占非红系细胞的>20% M4b以原幼单核细胞增生为主,原始和早幼粒细胞占非红系细胞的>20% M4c原始细胞即具粒系,又具单核细胞系形态特征细胞>30% M4Eo除上述特征外,有嗜酸颗粒粗大而园着色较深的嗜酸性粒细胞,占5-30%
5.M5为急性单核细胞白血病,又可分二个亚型; M5a未分化型,骨髓原始单核细胞占非系细胞的≥80% M5b部分分化型,其骨髓中原始和幼稚单核细胞占非红系细胞的>30%,原单核细胞<80%
6.M6红白血病,骨髓中幼红系细胞>50%,且常有形态学异常,骨髓非红系细胞中的原始粒细胞(或原始+幼单核细胞)>30%,血片中原粒(或原单)细胞>5%,骨髓中非红系细胞中原粒细胞(或原+幼单)>20%
7.M7巨核细胞白血病高血压药物的选择HYPERLINKhttp://www.med
126.com/yishi/2010/201011/
336031.htmlINCLUDEPICTUREhttp://www.med
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1.利尿剂氢___
12.5-25mg,每日一次;吲达帕胺
1.25-
2.5mg,每日一次;阿米洛利5-10mg,每日一次;氨苯喋啶25-50mg,每日一次;氯噻酮
12.5-25mg,每日一次 注意事项利尿剂应用可降低血钾,尤以噻嗪类和___为明显,__应用者应适量补钾(1-3g),并鼓励多吃水果和富含钾的绿色蔬菜伴糖尿病或糖耐量降低、痛风或高尿酸血症,以及肾功能不全者不宜应用利尿剂;伴高血脂症者应慎用
2.β受体阻滞剂美托洛尔25-50mg,每日1-2次;阿替洛尔
12.5-50mg,每日1-2次;普耐洛尔10-30mg,每日1-2次;拉贝洛尔
0.2-
0.6,每日2次 注意事项常见的医学教育网原创副作用有疲乏和肢体冷感,可出现激动不安、胃肠功能不良等,还可能影响糖代谢、脂代谢以及诱发高尿酸血症伴有心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺部疾患及周围血管疾病患者应列为禁用;胰岛素依赖性糖尿病患者宜慎用__应用者突然停药可发生反跳现象,即原有的症状加重、恶化或出现新的表现,较常见有血压反跳性升高,伴头痛、焦虑、震颤、出汗,称之为撤药综合征
3.钙通道阻滞剂(CCB)硝苯地平控释片30mg,氨苯地平5-10mg,拉西地平4-6mg,维拉帕米缓释片120-240mg或地二硫卓缓释片90-180mg,均每日一次一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg,每日2-3次慎用硝苯地平速效胶囊医学全在线注意事项主要不良反应为血管扩张所致的头痛、颜面部潮红和踝部水肿,发生率在10%以下,需要停药的只占极少数硝苯地平的不良反应较明显且可引起反射性心率加快,但若从小剂量开始逐渐加大剂量,仍可明显减轻或减少这些不良反应维拉帕米的负性肌力或负性频率作用较明显,可抑制心脏传导系统和引起便秘
4.血管紧张素转换酶抑制剂(A__I)卡托普利25-50mg,每日2-3次;依那普利5-10mg,每日1-2次;贝那普利5-20mg,雷米普利
2.5-5mg,福辛普利10-20mg,西拉普利
2.5-10mg,均每日1次 注意事项最常见副医学教育网原创作用为持续性干咳多见于用药早期,亦可出现于治疗后期症状不重者应坚持服药,约半数可在2-3个月内咳嗽消失改用其他A__I,咳嗽可能不出现福辛普利和西拉普利引起咳嗽少见其他不良反应有低血压、高钾血症、血管神经性水肿、皮疹以及味觉障碍 双侧肾动脉狭窄或单侧肾动脉严重狭窄、合并高钾血症或严重肾衰竭、严重主动脉瓣狭窄、梗阻性肥厚型心肌病等患者A__I应列为禁忌因有较高致畸危险,也不能用于合并妊娠妇女
5.ARB洛沙坦50-100mg,缬沙坦80-160mg,伊贝沙坦150mg,均每日一次此类药物与小剂量氢___(25mg/d)合用,可明显增强降压效应 注意事项不良反应轻微而短暂,需中止治疗者极少多为头晕、与剂量有关的直立性低血压、皮疹、血管神经性水肿、腹泻、肝功能异常、肌痛和偏头痛等肠梗阻的鉴别
一、鉴别单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻可发生于单纯性机械性肠梗阻的基础上,单纯性肠梗阻因治疗不善而转变为绞窄性肠梗阻的占15~43%.一般认为出现下列征象应疑有绞窄性肠梗阻
1.急骤发生的剧烈腹痛持续不减,或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛,疼痛的部位较为固定若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉,更提示为绞窄性肠梗阻
2.腹部有压痛,反跳痛和腹肌强直,腹胀与肠鸣音亢进则不明显
3.呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液,亦可有便血
4.全身情况急剧恶化,毒血症表现明显,可出现休克
5.X线平片检查可见梗阻部位以上肠段扩张并克满液体,状若肿瘤或呈“C”形面被称为“咖啡豆征”,在扩张的肠管间常可见有腹水医.学全在线
二、鉴别小肠梗阻和结肠梗阻高位小肠梗阻呕吐频繁而腹胀较轻,低位小肠梗阻则反之结肠梗阻的临床表现与低位小肠梗阻相似但X线腹部平片检查则可区别小肠梗阻是充气之肠袢遍及全腹,液平较多,而结肠则不显示若为结肠梗阻则在腹部周围可见扩张的结肠和袋形,小肠内积气则不明显
三、鉴别完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻完全性肠梗阻多为急性发作而且症状明显,不完全性肠梗阻则多为慢性梗阻、症状不明显,往往为间隙性发作X线平片检查完全性肠梗阻者肠袢充气扩张明显,不完全性肠梗阻则否良恶性淋巴结肿大鉴别良性
1.非特异性淋巴结炎由所属部位的某些急慢性炎症引起,如化脓性扁桃体炎、牙周炎可引起颈部淋巴结肿大,初肿时柔软、有压痛、表面光滑、无粘连,肿大到一定程度即停止慢性较硬,最终仍可缩小或消退
2.淋巴结结核肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围,多发性,质地稍硬,大小不等可互相粘连,或与周围组织粘连,如组织发生干酪性坏死,则可触到波动晚期破溃后形成瘘管
3.其他局部感染可引起局部淋巴结肿大,肿大的淋巴结有压痛
2.恶性
1.白血病及淋巴瘤常有全身淋巴结肿大肿大的淋巴结质硬而有弹性,多无疼痛或压痛,不与皮肤粘连,不破溃有的发展迅速,形成肿块
2.恶性肿瘤淋巴结转移转移淋巴结质地坚硬,或有橡皮样感,表面光滑,与周围组织粘连,不易推动,一般无压痛胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋部淋巴结群转移;胃癌多向左侧淋巴结群转移;因此处系胸导管进颈静脉的入口,这种肿大的淋巴结特称为Virchow淋巴结,为胃癌、食管癌转移的标志胃十二指肠疾病重点慢性胃炎的发病与幽门螺杆菌感染有关 血清壁细胞抗体阳性多见于慢性萎缩性胃体胃炎 慢性A型胃炎的治疗恶性贫血性,注射维生12 诊断慢性胃炎最可靠的依据是胃镜检查及胃粘膜活检 慢性胃窦炎发病的病因最重要的是幽门螺杆菌感染 慢性胃炎活动期判定根据是胃粘膜中性粒细胞增多 慢性浅表萎缩性胃炎患者纤维胃镜检查示胃粘膜有散在小片状充血呈红白相间的花斑状,伴有小片状糜烂,点状出血,部分胃粘膜呈红白相间,以白为主 见于萎缩性胃炎和老年人的粘膜变化为假幽门腺化生 慢性A型胃炎的诊断依据是血清抗壁细胞抗体阳性 慢性胃炎,有胆汁反流,治疗上最好用胃复安 不宜用于慢性胃炎治疗的药物是肾上腺糖皮质激素 慢性胃炎常见的症状和体征是上腹饱胀不适,食后加重 慢性胃体炎的主要表现为血清抗壁细胞抗体阳性 血清促胃液素增高伴胃酸增多,医学教育网原创见于促胃液素瘤 HP相关性胃炎需选用胶体次枸橼酸铋 慢性胃炎经检查HP阳性需选用质子泵抑制剂 HP相关性胃炎推崇的治疗方法三种药物联合治疗 慢性胃炎HP阳性推崇的治疗是铋剂+两种抗生素 急性胃炎的急诊胃镜检查应在上消化道出血后1~2天内进行 胃及十二指肠疾病以出血为主要表现者,其原因鉴别主要依靠急诊胃镜检查 消化性溃疡的发病机制中,所谓损伤因素主要是指胃酸胃蛋白酶的消化作用 在消化性溃疡的发病机制中最重要的因素是胃酸 壁细胞总数(PCM)增加与下述何种疾病有关十二指肠球溃疡 消化性溃疡在病理上组织损害深达粘膜肌层 胃溃疡的好发部位是小弯胃角附近医学全在.线 胃蛋白酶在下列何种条件下才具有活性pH3以下 消化性溃疡的主要症状是上腹疼痛消化性溃疡所引起的疼痛,以节律性疼痛最具特征性 空腹疼常见于十二指肠球溃疡胃溃疡节律性疼痛的特点是餐后1/2~1小时出现疼痛 胃溃疡的特点是X线钡餐见凸出于胃轮廓之外的龛影 治疗消化性溃疡疗效最好的抑酸药是洛赛克法莫替丁H2-受体拮抗剂的作用强而持久且副作用少 钡餐透视见龛影对诊断消化性溃疡意义最大 预防十二指肠球部溃疡复发最重要的是消灭HP 诊断胃恶性溃疡最有价值的是胃镜见溃疡形状不规则,底凸凹不平 西米替下药物抑酸效果最佳 易发生幽门梗阻的溃疡是幽门管溃疡 消化性溃疡的命名是由于溃疡是由胃酸和胃蛋白酶作用形成 腹痛顽固而持续应考虑消化性溃疡发生后壁慢性穿孔 关于十二指肠溃疡的治疗最佳措施是抑酸+消除HP 萎缩性胃体胃炎胃酸明显减少萎缩性胃窦胃炎胃酸正常或减少 促进胃排空,防止胆汁反流吗丁啉促进粘液分泌及胃粘膜细胞更新前列腺素E2 作用于壁细胞H2受体,抑制胃酸及胃蛋白酶分泌甲氰咪胍 促胃液素瘤胃酸明显增高胃溃疡胃酸正常或减少十二指肠球溃疡胃酸升高胃癌胃酸明显减少哮喘严重程度分级
1、间歇发作(第1级)症状每周1次短暂发作夜间哮喘症状≤每月2次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值,PEF或FEV1变异率20%
2、轻度持续(第2级)症状≥每周1次,但每天1次发作可能影响活动和睡眠夜间哮喘症状每月2次,但每周1次FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值,PEF或FEV1变异率20%~30%
3、中度持续(第3级)每日有症状发作影响活动和睡眠夜间哮喘症状≥每周1次FEV160%~79%预计值或PEF60%~79个人最佳值,PEF或FEV1变异率30%
4、重度持续(第4级)每日有症状频繁发作经常出现夜间哮喘症状体力活动受限FEV160%预计值或PEF60%个人最佳值,PEF或FEV1变异率30%治疗肝性脑病降氨药物的比较临床上在治疗肝性脑病时,提供了各种降血氨的药物治疗方法在执业医师考试时在某种情况下使用何种药物是一个常见的考点现在把常用的降氨药物作了一下分析比较,以方便广大考生复习主要降氨药物得种类和用药注意事项如下 谷氨酸钾和谷氨酸钠谷氨酸钾、钠比例视血清钾、钠浓度和病情而定,尿少时少用钾剂,明显腹水和水肿时慎用钠剂 精氨酸10~20g加入葡萄糖液中每日静滴一次,此药可促动尿素合成,药呈酸性,适用于血pH偏高的患者降氨药对慢性反复发作的门体分流性脑病的疗效较好,对重症肝炎所致的急性肝性昏迷无效 乳果糖口服后在结肠内被乳酸菌、厌氧菌等分解乳酸和醋酸,降低结肠胃病PH值,使肠腔内呈酸性,减少氨的形成与吸收,同时促进肠内有毒物质的排出医学全在线 苯甲酸钠可与肠内残余氮质如甘氨酸或谷氨酰胺结合,形成马尿酸,经肾脏排出,因而降低血氨治疗急性门体分流性脑病的效果与乳果糖相当剂量为每日二次,每次口服5g. 苯乙酸与肠内谷氨酰胺结合,形成__的马尿酸经肾排泄,也能降低血氨浓度 鸟氨酸-α-酮戊二酸和鸟氨酸门冬氨酸均有显著的降氨作用上皮细胞管型和脂肪管型的辨析临床常见各种管型,象红细胞管型、白细胞管型、脓细胞管型,这些在大家的印象都比较深刻但对于我们常见到的上皮细胞管型与脂肪管型之间究竟有什么关系,可能对此概念清楚的人就不多了 上皮细胞管型renaltubularepithelial__llcasts在蛋白基质中嵌入肾上皮细胞而成,上皮细胞呈瓦片状排列主要见于肾上皮细胞管型可见于急性肾小管坏死、医学全在线原创肾淀粉样变性、急性肾小球肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、肾移植后排斥反应、金属及其它化学物质的中毒 脂肪管型fattycasts在管型基质中含有多数脂肪滴或嵌入含有脂肪滴的肾小管上皮细胞时称为fattycasts.主要见于肾病综合征、慢性肾炎急性发作、中毒性肾病等,偶见于长骨骨折 由上所述,不含脂滴的上皮细胞管型主要见于急性肾小管坏死、肾淀粉样变性、急性肾小球肾炎等含脂滴的上皮细胞管型(此时又称为脂肪管型)主要见于肾病综合征糖尿病患者运动疗法中获益运动疗法作为治疗糖尿病的极其重要的措施,在临床上已被广泛的采用但什么样的病人通过运动疗法可以获益,什么样的病人进行运动疗存在风险,不少住院医师对此并不了解 如果一个患者餐后血糖常在
16.7mmol/L(300mg/dl)以上,且易出现酮症,而释放试验低平型该患者在进行运动时,因缺乏内源性胰岛素去促使骨骼肌吸收利用葡萄糖,那么此时机体运动所需的能量将由脂肪动员和分解的方式产生,大量的脂肪酸在肝脏经β氧化产生大量的酮体,可以导致酮症的产生 所以,易患酮症的患者在运动前,必须要查血糖(
16.7mmol/L)和血酮体和尿酮体(若是阴性),则可适当运动 运动疗法 ◆适应证不能自主运动者,应由他人协助进行或进行必要的被动运动
1、2型糖尿病血糖在
16.7mmol/L以下者,犹其是肥胖者
2、1型糖尿病病情稳定,宜在餐后进行,时间不宜过长餐前胰岛素应在腹壁皮下注射,使其在运动时不会吸收过快医学全.在线 ◆不宜进行
1、1型糖尿病病情不稳定或伴有慢性并发症者
2、合并严重糖尿病肾病者
3、伴严重高血压或缺血性心脏病者
4、伴有眼底病变者
5、糖尿病足
6、脑动脉硬化、严重的骨质疏松、机体平衡功能障碍女性生殖系统解剖_____官包括内、外生殖器官
(一)内生殖器包括__、__、输卵管及卵巢,后二者合称__附件
1.____为__器官、月经血排出及胎儿娩出的通道__位于真骨盆下部__,呈上宽下窄的管道,前壁与膀胱和尿道相邻;后壁与直肠贴近上端包绕宫颈,下端开口于__前庭后部环绕宫颈周围的部分称__穹隆按其为之分为前、后、左、右4部分,其中后穹隆最深,与直肠__陷凹紧密相邻,为盆腹腔最低部位
2.____为空腔器官,是胚胎生长发育的场所__分为宫体及宫颈两部分__体顶部称宫底部,宫底两侧为宫角,与输卵管相通宫体与宫颈相连部较狭小,称__峡部,在非孕期长约1cm.
3.输卵管输卵管为卵子与__结合场所及运送受精卵的管道自两侧__角向外伸展的管道,长8-14cm.输卵管内侧与宫角相连,走行于输卵管系膜上端,外侧1-
1.5cm(伞部)游离
4.卵巢卵巢是产生与排出卵子,并分泌甾体激素的___位于输卵管的后__以卵巢系膜连接于阔韧带后叶的部位称卵巢门,卵巢血管与神经由此出入卵巢卵巢的内侧(__端)以卵巢固有韧带与__相连,外侧(盆壁端)以卵巢悬韧带(骨盆漏斗韧带)与盆壁相连医学全在线
(二)外生殖器官是指生殖器官外露的部分,又称外阴,位于两股内侧间,前为耻骨联合,后为会阴
1.__指耻骨联合前面隆起的脂肪垫
2.大__自__向下、向后止于会阴的一对隆起的皮肤皱襞
3.小__位于大__内侧的一对薄皱襞小__大小、形状因人而异
4.__位于两侧小__顶端下,为与男性__相似的海绵样组织,具有勃起性分__头、__体及两个__脚三部分
5.__前庭为两侧小__之间的菱形区域,前为__,后方已阴医学教育网原创唇系带为界前庭区域内有尿道口、__口女性生殖系统血管、淋巴与神经_____官的血管与淋巴管相伴而行,各器官间静脉及淋巴管以丛、网状相吻,故癌肿或感染易在器官间扩散
(一)血管 女性内外生殖器官的血液供应主要来自于卵巢动脉、__动脉、__动脉扩__内动脉静脉与同名动脉伴行,但数目比其动脉多,并在相应器官扩其医学教育网原创周围形成静脉丛,且互相吻合,所以盆腔感染易于蔓延扩散
(二)淋巴 女性内外生殖器官和盆腔组织具有丰富的淋巴系统淋巴结一般沿相应的血管排列,其数目、大小和位置均不恒定
(三)神经
1.外生殖器的神经支配外__神经主在来自__神经
2.内生殖器的神经支配主要由交感神经与副神经所支配女性一生各阶段生理特点女性从胎儿形成到衰老是一个渐进的生理过程,女性一生根据其生理特点可分为新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期和绝经后期6个阶段这些变化体现了下丘脑-垂体-卵巢功能发育、成熟和衰退的生理过程
(一)新生儿期 出生后4周内称新生儿期女性胎儿由于受胎盘及母体性腺产生的女性激素影响,其外阴较丰满,__、卵巢有一定程度的发育,__略隆起或少许泌乳出生后脱离母体环境,血中女性激素水平迅速下降,可出现少量____这些均属生理现象,短期内即可消退
(二)儿童期 从出生4周到12岁左右称儿童期该期女孩体格快速增长、发育,但生殖器发育缓慢儿童早期的(8岁之前),由于下丘脑、垂体对低水平雌激素(≤10pg/ml)的负反馈及中枢性抑制因素高度敏感,故下丘脑-垂体-卵巢轴功能处于抑制状态此期生殖器为幼稚型
(三)青春期 青春期为10~19岁这一时期是个体生长发育非常重要的过程,是儿童到__的转期该阶段女性身体迅速生长;_____和性激素释放增加,第一性征和第二性征发育心理发生很大变化这一过程是下丘脑-垂体-性腺轴被激活的结果 青春期按照时间顺序先后经历__萌发、肾上腺功能初现、生长加速和月经初潮等四个不同的阶段各阶段有重叠,其需大约
4.5年的时间
1.__萌发__在青春期性激素__下逐渐发育,是女性第二性征的最初特征,为女性青春发动的标志
2.肾上腺功能初现青春期肾上分泌雄激素增加引起阴毛和腋毛的生长,称为肾上功能初现
3.生长加速11~12岁青春期小女体格生长呈直一加速,平均年增高9cm,以后生长速度开始下降
4.月经初期第一次月经来潮称月经初期,为青春期的重要标志月经初潮通常发生于__发育
2.5年后
(四)性成熟期 卵巢功能成熟(性激素周期性分泌及排卵)的时期称为性成熟期,又称生育期此阶段一般自18岁左右开始,历时约30年,是妇女生育机能最为旺盛的时期生殖器官及__在卵巢分泌的性激素作用下发生周期性变化
(五)绝经过渡期 指从卵巢功能开始衰退至最后一次月经的时期可始于40岁,历时短至1~2年,长至10余年此期由于卵巢功能逐渐衰退,卵泡不能成熟及排卵,因而月经不规律,常为无排卵性月经最终由于卵巢内卵泡自然耗竭,对垂体_____丧失反应,导致卵巢功能衰竭,月经永久性停止,称绝经
(六)绝经后期 指绝经后的生命时期在时早期阶段,卵巢内虽然卵泡耗竭,停止分泌雌激素,但其间质仍能分泌少量雄激素此期由雄激素在外周组织转化而来的雌酮成为循环中的主要雌激妇女60岁以后机体逐渐老化,进入老年期女性骨盆底组织骨盆底是封闭骨盆出口的软组织,由多层肌肉和筋膜组成骨盆底组织承托并保持盆腔脏器(如内生殖器、膀胱及直肠等)位于正常位置若盆底组织结构医学教育网原创和功能缺陷,可导致盆腔脏器膨出、脱垂或引起分娩障碍;而分娩处理不当,亦可损伤骨盆底 骨盆底前方为耻骨联合下缘,后方为尾骨尖,两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节两侧坐骨结节前缘的边线将骨盆底分为前、后两部前部为尿生殖三角,又称尿生殖区,有尿道和__通过;后部为__三角,又称肛区,有肛管通过
(一)骨盆底组织 由外层、中层及内层组织构成
1.外层 由会阴浅筋膜及其深部的3对肌肉与一括约肌组成
(1)球海绵体肌
(2)坐骨海绵体肌
(3)会阴浅横肌
(4)__外括约肌
2.中层 即泌尿生殖膈由上、下肉层坚韧筋膜 及一层薄肌肉组成,覆盖于由耻骨弓与两坐骨结节所形成的骨盆出口前部三角形平面上,又称三角韧带医学全在线
3.内层 即盆膈
(二)会阴 广义的会阴是指封闭骨盆出口的所有软组织妇产科临应上,会阴是医学教育网原创指__口与__之间的软组织,厚3~4cm,由外向内逐渐就窄呈楔状,表面为皮肤扩皮下脂肪,内层为会阴中心腱,又称会阴体__内膜的周期性变化__内膜的组织学变化__内膜功能层是胚胎植入的部位,受卵巢激素变化的调节,具有周期性增殖、分泌和脱落性变化;基层在月经后再生并修复__内膜创面,重新形成__内膜功能层据其组织学变化将月经周期分为增殖期、分泌期、月经期、月经3个阶段(以一个正常月经周期28日为例) 1)增殖期(proliferativephase)月经周期第5~14日与卵巢周期中的卵泡期成熟阶段相对应在雌激素作用下,在内膜表面上皮、腺体、间质、血管均呈增殖性变化,称增殖期该期__内膜厚度自
0.5mm增生至3~5mm. 增殖期腺体细胞的重要变化表现为纤毛细胞和微绒毛细胞的增加 2)分泌期(secretoryphase)月经周期第15~28日,与卵巢周期中的黄体期相对应黄体他汔的孕激素、雄激素使增殖期内膜继续增厚,腺体更增长弯风,出现分泌现象;血管迅速增加,更加弯曲;间质疏松并水肿此时内膜厚且松软,含丰富的营养物质,有处理受精卵着床发育 3)月经期月经周期第1~4日,为__内膜海绵状功能层从基底层崩解脱落期这是孕酮和雌激素撤退的最后结果经前24小时,内膜 螺旋动脉节律性收缩及舒张,继而出现逐渐加强的血管痉挛性收缩,导致远端血管及组织缺血坏死、剥脱,脱落的内膜碎片及血液一起从__流出,即月经来潮__水电解质酸碱紊乱的计算当患者有尿,禁食,并不能口服补钾和补液时,每日需静脉补氯化钾3-6g.故一般可补10%氯化钾30ml 当PH
7.2时要予碱液纠正酸中毒补充碳酸氢钠量(mmol/L)=(正常CO2一CPml/dl一检验CO2一CPml/dl)×(体重kg×
0.4)5%碳酸氢钠溶液,每毫升含
0.6mmol碳酸氢钠 当患者存在低渗性缺水(血清钠130mmol/L),需要的钠mmol=(血清钠正常值-血清钠测得值)×体重kg×
0.6(女性为
0.5);因血清钠正常值是一个范围,代入不同的数值计算,可得到一个范围一般可用142mmol/L代入17mmol/L的Na+相当于1g钠盐所以用计算得到的钠mmol/L数除以17mmol/L,就得到所需的氯化钠的克数 患者中重度脱水时,失水量=[目前血细胞比容-原来的血细胞比容/原来的血细胞比容]×体重×
0.2×1000,原来的血细胞比容可用正常值代替,男性
0.48,女性
0.42此外还需补生理需要量2000ml和氯化钠
4.5g,液体可用糖溶液慢性肺源性心脏病病因 慢性支气管、肺疾病;严重的胸廓畸形;肺血管疾病;其他 发病机制和病理
一、肺动脉高压
1、肺血管功能性改变肺血管收缩和支气管扩张
2、肺血管器质性病变肺血管构型重建血液粘稠度增加和血容量增多
二、右心功能改变右心后负荷增加,右室后壁张力增加,心肌耗氧量增加;心肌供氧减少;右心室肥大,扩大
三、其它重要器官损害脑、肝、肾、胃肠、内分泌、血液等 临床表现
一、代偿期 症状肺胸基础疾病症状,如咳嗽,咳痰、气促、活动后心悸、呼吸困难、乏力、劳动耐力下降 体征除肺胸疾病体征外,尚可见肺动脉高压和右心室扩大的体征,如P2A2,三尖瓣出现收缩期杂音,剑突下心脏搏动增强
二、失代偿期
1、____ 症状呼吸困难加重,夜间为甚,头痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡、表情淡漠、神志恍惚、谵忘等肺性脑病表现 体征明显发绀,球结膜充血、水肿、腱反射减弱消失,出现病理反射,周围血管扩张
2、右心功能衰竭症状 症状除肺胸疾病体征外,可见心悸、食欲不振、腹胀、恶心 体征发绀更明显,颈静脉怒张,心率增快,可有心律失常,剑下收缩期杂音,甚至收缩期杂音肝大压痛,肝颈静脉回流征阳性,下肢水肿,可有腹腔积液并发症
1、肺性脑病
2、酸碱失衡及电解质紊乱
3、心律失常
4、休克
5、消化道出血
6、弥散性血管内凝血 实验室和其他检查
1、X线检查右下肺动脉扩张;肺动脉中段突出或其高度≥3mm;中心肺动脉扩张和外周分支纤细;圆锥部显著突出
2、ECG电轴右偏;顺时针转位;肺型P波,V1导联QRS波型qR,V5的R/S1;RV1+SV
51.05mV
3、超声心动图
4、心向量图检查
5、动脉血气分析
6、血液检查 诊断 诊断需结合病史,并有P2A
2、剑突下心音增强、颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高、右室增大或右心功能不全,结合辅助检查,可作出诊断 鉴别诊断
1、冠心病
2、原发性心肌病
3、风湿性脏病
4、发绀型先天性心脏病 治疗原则
1、代偿期采用中西医结合的综合措施,增强患者免疫功能,延缓肺胸基础病进展,去除急性发作的诱因,减少或避免急性加重期的发生
2、失代偿期积检控制感染,通畅气道,改善呼吸功能,纠正缺氧与二氧化碳潴留,控制____和心力衰竭,处理并发症溃疡性结肠炎本病一般起病缓慢,少数急骤,病情轻重不一常反复发作,发作的诱因有精神__、过度疲劳、饮食失调及继发感染等 临床表现
(1)腹部症状
①血性腹泻为最主要症状,粪中含血、脓和粘液较重者每日腹泻可多达10~30次,呈血水样,无粪质
②腹痛轻型病人和缓解期可无腹痛或呈间歇性隐痛,一般为痉挛性左下腹或下腹部阵痛,偶可涉及全腹,有疼痛便意便后缓解的规律若并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜,则为持续性剧烈腹痛
③里急后重因直肠炎症__所致
④其他常有腹胀、嗳气、恶心、食欲不振及呕吐等表现
(2)全身症状体温正常或升高,急性期多出现发热重症患者则出现全身毒血症,可因水、电解质、维生素、蛋白质等从肠道丢失以及厌食而致体重减轻和体力下降
(3)体征轻型病人除左下腹有轻压痛外,无其他阳性体征重症和暴发型病人,可有明显鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛和反跳痛有些病人可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠和降结肠,肠鸣音亢进,肝脏可因脂肪浸润或并发慢性肝炎而肿大
(4)直肠指检常有触痛,__括约肌常痉挛,但在急性中毒症状较重的病人可松弛指套染血 鉴别
(1)慢性细菌性痢疾往往有过明确的急性细菌性痢疾史,且从粪便、直肠拭子或内镜检查时所取得的渗出物进行培养,可分离出痢疾杆菌,抗菌药治疗有效
(2)慢性阿米巴肠病病变以近端结肠为主,溃疡的边缘为潜行性,介于溃疡之间的结肠粘膜正常,粪便中可找到溶组织阿米巴包囊或滋养体,用抗阿米巴药物治疗有效
(3)肠道激惹综合征粪中可有大量粘液,但无脓血除肠道症状外,患者往往伴有头痛、焦虑不安、注意力不集中、失眠等明显的神经官能性症状,X线和结肠镜检查仅提示有结肠痉挛等改变,而无别的炎症病变可见
(4)结肠癌本病多见于中年以后,表现为腹泻、脓血便和肠梗阻等X线检查显示病变部位有粘膜破坏、肠壁僵硬、充盈缺损及肠腔狭窄等肿瘤征象;直肠指诊可触及肿块,内镜检查可见到癌肿,并可经活组织检查证实但必须指出,有时可在结肠癌的基础上并发结肠炎;或反之,在溃疡性结肠炎的基础上并发结肠癌
(5)克隆病克隆病病变主要侵犯回肠末端,腹痛多位于右下腹或脐周,里急后重少见,粪便常无粘液脓血,腹部肿块,瘘管形成,__及直肠周围病灶较多见;X线钡剂造影检查于回肠末端可见线样征;乙状结肠镜检查多属正常,若累及直肠和结肠时,可见病变部位粘膜呈卵石样隆起,有圆形、纵行线状或匐行性溃疡,多无渗出性或接触性出血,病变呈节段性分布,粘膜活组织检查对诊断有一定的帮助
(6)血吸虫病有与流行区疫水接触史,粪便可检出血吸虫卵或孵化毛蚴阳性内镜下,见到粘膜下黄色颗粒等典型病变,直肠粘膜活组织压片低倍镜检可找到虫卵,此外,可有肝、脾肿大,血中嗜酸性粒细胞增多等其他临床表现,在有效的抗血吸虫病治疗后症状好转。