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产科复习提纲妊娠生理是非题1.早期囊胚植入__内膜的过程称着床错2.妊娠中期以后羊水的主要来源是胎儿尿液对3.孕妇的心排出量于第一产程末达高峰错二.填空题
1、__峡部非孕时长约1CM,临产后可伸展至7-10CM
2..孕卵着床的条件有透明带消失;囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞;囊胚和__内膜同步发育并相互配合;孕妇体内有足够数量的孕酮__有一个极短的敏感期允许受精卵着床.3.胎儿的附属物包括胎盘;胎膜;脐带;羊水.4.胎盘由羊膜;叶状绒毛膜;底蜕膜.组成5.脐带血管有两根脐动脉;,一根脐静脉6.羊水的功能有保护母体;保护胎儿.7.胎盘的功能有气体交换;营养物质的供应;排出胎儿代谢产物;防御功能;分泌功能.三.名词解释:1__获能当__射入__内__离开__经宫颈管进入宫腔与__内膜接触后__内膜白细胞产生ab淀粉酶解除__顶体酶上的”去获能因子”此时的__具有受精能力,称__获能2BractonHicks收缩自妊娠12-14周,__出现不规律无痛性收缩,可由腹部检查时触知,孕妇有时也能感觉到特点为稀发,不规律和不对称,尽管其幅度和频率随妊娠进展而逐渐增加,可以直到妊娠晚期,但宫缩时宫腔内压力5-25mmHg,持续时间不足30秒,这种无痛性宫缩称为BractonHicks收缩3妊娠胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程卵子受精是妊娠的开始,胎儿及其附属物从母体排出是妊娠的终止4仰卧位低血压综合征于妊由于孕妇若较长时间取仰卧位姿势,由于增大的__下腔静脉,使回心血量及心排出量聚然减少,出现低血压,称为仰卧位低血压综合征5着床受精后第6-7日晚期囊胚透明带消失后逐渐埋入而且被__内膜所覆盖的过程,称为受精卵着床,也称为受精卵植入6蜕膜板7蒙氏结节妊娠时,乳晕颜色加深,其__的皮脂腺肥大而形成散在的结节状隆起,称为蒙氏结节四.选择题:1.下列哪种方法不能用来诊断早孕A、基础体温为双相,且高温曲线连续3周不降B、妊娠免疫试验C、超声检查D、尿雌三醇测定E.肌注黄体酮7天无____
2、关于妊娠期孕妇循环系统改变,错误的是A、妊娠晚期心脏向左、上移位B、心脏容量到妊娠末期增加10%C、心率在妊娠末期增加10-15次/分D、妊娠20-28周,血容量的增加达高峰E、孕期血红蛋白常轻度降低
3、关于妊娠期__变化,错误的是A、妊娠中期开始,__峡部伸展变长,逐渐形成__下段B、妊娠后期大多数__向右旋C、__的血流量在妊娠后期受__影响D、妊娠10周__底出盆腔E、妊娠12-14周后__有不规则的无痛性收缩4.孕卵着床最适宜的部位()A、__下段B、__腔前后壁C、__侧壁D、__角E、__颈管
5.下列哪项不属胎儿附属物()A、胎盘B、胎膜C、羊水D、蜕膜E、脐带
6、关于妊娠诊断下列那项是错误的()A、孕早期妇查有黑加氏征B、黄体酮试验可协助早孕诊断C、双相型体温的妇女,高温相超过2周时,妊娠的可能性很大D、孕7周时多普勒可闻及胎心E、妊娠18—20周时孕妇感觉胎动
7、有关胎儿的生理特点下列哪项错误A、孕11周见胎儿胸壁运动B、孕16周有羊水进出呼吸道的呼吸运动C、有正常情况下胎儿可出现大喘息呼吸运动D、胎肾于11-14周有排泄功能E、孕14周胎儿膀胱有尿
8、胎儿生殖系统的特点错误的是A、孕9周睾丸开始发育B、孕11-12周卵巢开始发育C、皋酮促进中肾管发育E、固有中肾管抑制物质的存在,促使女胎中肾管发育9.卵细胞的透明带何时消失A.排卵时B.受精时C.囊胚时D.桑椹期E.着床前10.关于羊水何项正确;A.由羊膜,叶状绒毛膜及底蜕膜构成B.胎血循环与母血循环不直接相通C.IgG可通过胎盘使胎儿获得抗体D.由合体细胞合成hplE.母血中钙、铁浓度低于胎血时可发生反向运输问题11-12A.HPLB.HCGC.两者均是D.两者均不是
11.由胎盘产生不随胎盘量增多而分泌增多
12.随妊娠进展及胎盘增大分泌量持续增加孕末期达高峰值五.问答题:
1.试述早期妊娠的辅助诊断方法
(1)超声检查
①B型超声检查超声最早确定妊娠的依据是宫腔内可见妊娠囊(gestationalsacGS),妊娠五周时可以出现,在妊娠囊内见到有节律的胎心搏动,可确诊为早期妊娠、活胎
②超声多普勒法在增大的__腔内用超声多谱勒仪听到有节律、单一高调的胎心音,可确诊为早期妊娠、活胎2妊娠试验pregnancytest妊娠后7~9天可用放射免疫法测定孕妇血-HCG诊断早孕临床上多用早早孕诊断试纸法检测孕妇尿液,若尿HCG为阳性,可协助诊断早期妊娠
(3)宫颈粘液检查宫颈粘液量少粘稠,涂片干燥后光镜下见到排列成行的卵圆体而未见羊齿植物叶状结晶,则妊娠的可能性大
(4)基础体温(basalbodytemperature,BBT)测定双相型体温的已婚妇女,如出现高温相持续18日不见下降,早孕的可能性大2.判断和检测胎盘功能的方法有那些?
(1)胎动12小时10次为正常
(2)测定孕妇尿中雌三醇值24h尿15㎎为正常10~15㎎为警戒值,10㎎为危险值
(3)测定孕妇血清人胎盘生乳素(hu__npla__ntallactogenHPL)值妊娠足月HPL值为4~11㎎/∟若该值于妊娠足月4㎎/∟或突然降低50﹪,提示胎盘功能低下
(4)缩宫素激惹试验(OCT)NST无反应型需作OCTOCT阳性提示胎盘功能减退
(5)__脱落细胞检查舟状细胞极少或消失,有外低层细胞出现,10﹪、致密核多者,多示胎盘功能减退
(6)B型超声行胎儿生物物理监测,也有实用价值
3.什么是仰卧位低血压综合征?由于妊娠后盆腔血液回流至下腔静脉血量增加,增大的____下腔静脉使血流受阻,孕妇长时间处于仰卧位姿势,能引起回心血量减少,心排出量随之减少使血压下降而引起头晕等一系列症状,称为仰卧位低血压综合征
4.什么是BraxtonHicks收缩?BraxtonHicks收缩是孕晚期正常的宫缩,其特点是宫缩间歇时间长且不规律,持续时间短且不恒定,宫缩强度不增加,常在夜间出现而于清晨消失仅能引起下腹部轻微胀痛,__颈管长度不短缩,__颈口无明显扩张,可被镇静剂抑制5.着床的条件是什么?着床的条件
①透明带消失;
②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞;
③囊胚和__内膜同步发育并相互配合;
④孕妇体内有足够量的孕酮,__有一个极短的敏感期允许受精卵着床6.羊水的作用是什么?羊水的作用
(1)保护胎儿养水是胎儿的__保护,不致受到挤压,防止胎体畸形及胎肢粘连;保持羊膜腔内恒温;适量羊水避免__肌壁或胎儿对脐带直接__所致的胎儿窘迫;有利于胎儿体液平衡,若胎儿体内水分过多以胎尿方式排至羊水中;临产受宫缩时,羊水受宫缩压力能使压力均匀分布,避免胎儿局部受压
(2)保护母体妊娠期感少胎动所致的不适感;临产后,前羊水囊借助楔形水压扩张宫口及__;破膜后羊水滑润和冲洗__减少感染机会7.孕妇___容易发生DIC?因为
(1)妊娠期血液处于高凝状态,因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加;
(2)妊娠晚期凝血酶原时间(prothrombintimePT)及活化部分凝血活酶时间(activatedpartialthromboplastintimeAPTT)轻度缩短;
(3)血浆纤维蛋白原含量比非孕妇女约增加50﹪,于妊娠末期平均达
4.5g/∟;
(4)妊娠期纤溶酶原(pla__inogen)显著增加,优球蛋白溶解时间(euglobulinlysistime)明显延长,表明妊娠期间纤溶活性降低以上这些特点均表明妊娠期易发生DIC答案四.选择题:1.D
2.D
3.D
4.B
5.D
6.D
7.C
8.E
9.E
10.E
11.B
12.A分娩生理是非题:
1.骨盆倾斜度为骨盆入口与地平面所形成的角度,一般为60度错2肛提肌收缩力在第一产程、第二产程及第三产程中均作为产力的一部分对3衔接是指胎儿双顶径进入骨盆入口,先露的最低点达到或接近坐骨棘水平错4.胎儿先露部最低点已超过骨盆入口,宫缩间隙胎头不回缩,为胎头着冠错5.接产时,当胎头着冠使__后联合紧张时,应开始保护会阴错二.填空题:
1.临产的标志有有规律且逐渐增强的__收缩,持续30秒或以上,间歇5-6分钟;同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降;用镇静药物不能抑制临产
2.先兆临产的征象有假临产、胎儿下降感、见红
4.产程分为三个产程,又分别称为宫颈扩张期、胎儿娩出期、胎盘娩出期
5.胎盘剥离的征象有_宫体变硬成球形,胎盘剥离至__下段,下段被扩张,宫体呈狭长形被推向上,宫底升高达脐上;剥离的胎盘降至__下段,__口外露的一段脐带自行延长;__少量__;用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻圧__下段,宫体上升而外露的脐带不再回缩
6.新生儿的阿普加评分是以心率,呼吸,肌张力,喉反射,皮肤颜色,为依据的,每项满分为10分
7.决定分娩的三因素是_产力,产道,胎儿及精神心理因素
8.产力包括__收缩力,腹壁肌及膈肌收缩力,肛提肌收缩力9.肛查内容包括尾骨活动度,坐骨棘是否突出,胎头高低,宫口扩张厘米数三.名词解释:
1.生理缩复环临产后由于__肌纤维的缩复作用,__上段肌壁越来越厚,__下段肌壁被牵拉越来越薄,在两者之间的__内面有一环状隆起,称生理性缩复环正常情况下,此环不易自腹部见到2.衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面,胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平,称为衔接
3.胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位4.分娩机制指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态,被动进行一连串适应性转动,以其最小径线通过产道的全过程以枕左前位的分娩机制为例,包括衔接,下降,俯屈,内旋转,仰伸,复位及外旋转,胎肩及胎儿娩出6.胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露7.围生期从妊娠满28周(即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm)至产后一周8.胎头拔露于宫缩时胎头露出__口,露出部分不断增大,在宫缩间歇期,胎头又缩回__内,称为胎头拨露9.胎头着冠胎头双顶径越过骨盆出口,宫缩间歇时胎头也不再回缩,称为胎头着冠10.见红在分娩发动前24-48小时内,因宫颈内口附近的胎膜与该处的__壁分离,毛细血管破裂经__排出少量血液,与宫颈管内的粘液相混排出,称为见红11.假临产孕妇在分娩发动前常出现假临产假临产的特点是宫缩持续时间短(不超过30秒)且不恒定,间歇时间长且不规律,宫缩强度不增加,常在夜间出现、凌晨消失,宫缩时不适主要在下腹部,宫颈管不短缩,宫口不扩张,给予镇静药物能抑制假临产四.选择题:
1.下述哪项是分娩的主要力量A、隔肌收缩力B、腹肌收缩力C、肛提肌收缩力D、圆韧带的收缩E、以上都不是
2.下列概念正确的是A、进入活跃期后,宫口不再扩张达1小时以上,称活跃期停滞B第二产程达2小时胎头下降无进展,称第二产程停滞C潜伏期超过16小时称潜伏期延长D活跃期超过6小时,称活跃期延长E总产程越过36小时称为滞产
3.有关分娩处理哪项错误()A、经产妇宫口开大4cm,准备接产B、初产妇胎头拔露应开始保护会阴C、初产妇宫口开全准备接产D、会阴过紧行会阴侧切E、第二产程超过2小时应积极助产结束分娩4.分娩的临床经过及处理,下列哪项正确A.初产妇需16-18小时B.每隔4小时听胎心一次C.应嘱产妇在宫缩时正确地加用腹压D.自然破膜发生在胎头衔接时E.生理缩复环有时可达脐平高度
5.关于正常产程下列哪项错误:A.初产妇第一产程通常是11-12小时B.第二产程是指宫口开全到胎儿娩出的分娩过程C.胎盘娩出期不论初产妇还是经产妇一般在30分钟以内D.经产妇第二产程通常比第一产程长E.第一产程分潜伏期和活跃期
6.胎儿能否顺利通过产道取决于:A.产力强弱骨盆大小和形状胎儿大小和胎位B胎盘功能C.胎儿成熟度D.胎动是否活跃E.骨盆倾斜度应大于60度
7.正常分娩的临床表现正确的是:A.初产妇临产后胎头多已入盆B.胎膜破裂多在第二产程期间C.产妇屏气用力标志宫口开全D.生理缩复环多在平脐部位看到E.第三产程多超过30分钟
8.于第一产程期间适宜进行温肥皂水灌肠的是:A.经产妇宫口扩张4cmB.胎膜早破C.臀先露D.有剖宫产史E.以上都不是
9.__检查胎方位时结合囟门有意义的颅缝是:A.人字缝B.矢状缝C.冠状缝D.颞缝E.额缝
10.临产后的枕先露胎头下降程度是以A.骨盆入口平面作标志B.坐骨棘平面作标志C.骨盆出口平面作标志D.骨盆最大平面作标志E__外口作标志
11.__检查了解临产后胎头下降程度时用作骨性标记的是:A.骶岬B.坐骨棘C.坐骨结节D.耻骨联合后面E.骶窝
12.28岁初产妇妊娠40周规律宫缩6小时.血压110/70mmHg骨盆不小预测胎儿体重位2700gLOA胎心良好.肛查宫口开大3cmS=0本例正确处置应是A.不予干涉,等待自然分娩B.静脉推注___C.人工破膜D.静脉缓注25%硫酸镁16mlE.静脉滴注催产素五.问答题;
1.第1产程中,灌肠的禁忌征有哪些?灌肠禁忌症胎膜早破,____,胎头未衔接,胎位异常,有剖宫产史,宫缩强估计一小时即将分娩以及患严重心脏病等2.会阴切开的指征有哪些?会阴切开的指征会阴过紧或胎儿过大,估计分娩时会阴撕裂不可避免者,或母儿有病理情况急需结束分娩者
3.会阴裂伤的分度.会阴裂伤分度I度仅会__皮肤及__入口粘膜撕裂;II度指撕伤已达会阴体筋膜及肌层,累及__后壁粘膜,可至后壁两侧沟向上撕裂,出血较多,解剖结构不易辨认;III度指撕伤向下扩展,__外括约肌已撕裂IV度指撕裂累及直肠__膈、直肠壁及粘膜,直肠肠腔暴露答案
11、四.选择题1E2C3E4C5D6A7A8E9B10B11B12A第六部分前置胎盘、胎盘早剥1.是非题1.__胎盘卒中是前置胎盘的一种临床表现
2.妊娠20周以后或分娩期前置部位的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从__壁剥离称胎盘早剥.
3.在耻骨联合上方未听到胎盘杂音可排除前置胎盘.
4.B型超声检查示胎盘与__之间无液性暗区可排除胎盘早剥.二.填空题1.胎盘早剥的并发症有DIC和凝血机制障碍、产后出血、急性肾功能衰竭、羊水拴塞2..前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘3种类型3..若无临床症状,妊娠28周以前__一般不作前置胎盘的诊断4.胎盘早剥从病理变化分为显性出血、隐性出血、混合性出血3种类型5.前置胎盘的处理原则为抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染
6.前置胎盘的并发症有产后出血、植入性胎盘、产褥感染、早产及围生儿死亡率高三.名词解释1.前置胎盘前置胎盘是指妊娠28周后,胎盘附着于__下段,甚至胎盘下缘达到或者覆盖__内口,其位置低于胎先露部,前置胎盘是妊娠晚期严重的并发症,也是妊娠晚期出血最常见的原因2.__胎盘卒中又称库弗莱尔__,是指胎盘早剥发生内出血时,血液积聚于胎盘与__壁之间,随着胎盘后血肿压力的增加,血液浸入__肌层,引起肌纤维分离,断裂甚至变性,当血液渗透至__浆膜层是,__表面呈现兰紫色瘀斑,称为__胎盘卒中四.选择题1.下列何种情况易发生DIC A、前置胎盘B、宫外孕C、胎盘早剥D、先兆流产E、羊水过多2.胎盘早剥那项是错误的()A、胎盘早剥是指在__下段的胎盘发生早期剥离而引起症状者B、胎盘早剥一旦确诊应迅速终止妊娠C、妊娠晚期出现____伴腹痛,常伴有重度妊娠高血压疾病D、胎盘早剥者可有内出血和外出血同时存在E、__胎盘卒中一旦发生需切除__问题3-4A、有妊娠高血压疾病病史B、突然剧烈腹痛C、__出血与休克症状成正比D、__呈板状,胎心音消失E、仰卧时间过长
3.与重型胎盘早剥症状不相符的是()
4.前置胎盘大出血时()
5.初产妇26岁因妊娠36周无痛性__少量__3天来院就诊检查:LOA胎心140次/分无明显宫缩诊断为低置胎盘入院恰当处理是:A.绝对卧床休息期待疗法B.立即人工破膜C.静滴催产素引产D.行剖宫产术E.以上都不是
6.关于胎盘早剥下列哪项错误:A.妊娠高血压疾病患者易发生B.主要临床症状是腹痛和____C.出现早发性胎心减慢D.破膜流出的羊水呈血性羊水E.轻型以显性出血较多重型则以隐性出血较多
7.前置胎盘的典型临床症状是下列哪项:A.胎位异常B.妊娠晚期无痛性____C.腹痛D.B超显示覆盖__内口E.胎心/胎方位不清8.疑前置胎盘,下列哪项检查方法不当A.窥器检查B.出血时__穹隆扪诊B.B超定位D.__指诊E.多普勒胎心仪五.问答题1.前置胎盘与胎盘早剥的鉴别诊断答前置胎盘和胎盘早剥主要从以下几个方面鉴别诊断1)发生时间前置胎盘是指妊娠28周以后发生的,而胎盘早剥时间更早些,指妊娠20周以后或者分娩期发生的2)胎盘位置前置胎盘胎盘位置附着于__下段,甚至胎盘下缘达到或者覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部而胎盘早剥胎盘往往在正常位置3)病因前置胎盘多有__内膜病变或损伤、胎盘__过大、胎盘异常(副胎盘)、受精卵滋养层发育迟缓等而胎盘早剥多有孕妇血管病变、机械性撞击史、宫腔内压力骤减、__静脉压突然升高4)临床表现前置胎盘典型症状是妊娠晚期或临产时发生无诱因,无痛性反复____,体格检查__软,无压痛,大有与妊娠周数相符,且往往先露部高浮而胎盘早剥有腹痛,有____或者没有(与胎盘早剥的类型有关),有贫血,且贫血的程度和____量往往不相符合,体格检查__胎盘附着处有压痛,__大于妊娠周数2.前置胎盘对母儿的影响有哪些前置胎盘对母儿的影响有1对母亲的影响1)产后出血__下段肌组织菲薄,收缩力较差,既不能使附着于此的胎盘完全剥离,又不能有效的收缩__血窦而止血,故常发生产后出血,量多且难控制2)植入性胎盘__下段蜕膜发育不良,胎盘绒毛可穿透底蜕膜侵入__肌层形成植入性胎盘,使胎盘剥离不全而发生产后出血3)产褥感染前值得台盘剥离面接近宫颈外口,细菌已经__上行侵入胎盘剥离面,加之多数产妇因反复失血而致贫血,体质虚弱,于产褥期容易发生感染2对胎儿的影响前置胎盘出血多可致胎儿窘迫,甚至缺氧死亡,为挽救孕妇或胎儿的生命而终止妊娠,早产率增加,早产儿生活能力低下3.前置胎盘作__检查时注意事项前置胎盘行__检查必须在输血、备血或输血以及可以立即手术的条件下进行一般仅行__窥诊及__穹窿扪诊,不作__颈管内指诊,以防附着于__颈管内口处的胎盘进一步剥离引起大出血如果发现宫颈已扩张,则可将示指轻轻伸入__颈,切忌用力触动,在触摸__颈内口附近有无海绵样胎盘组织,并判断胎盘边缘于__颈口的关系4.胎盘早剥的常见并发症及处理胎盘早剥常见的并发症及处理原则如下1DIC和凝血机制障碍对于处于休克状态的危重患者,积极开放静脉通道,迅速补充血容量,改善血液循环,最好输新鲜血,既可补充血容量,又能补充凝血因子如果合并凝血功能障碍,必须在迅速终止妊娠、阻断促凝物质继续进入母体血循环基础上纠正凝血机制障碍2产后出血胎儿娩出后立即给予__收缩药物,如缩宫素等,胎儿娩出后人工剥离胎盘,持续____若仍不能有效控制__出血,或血液不凝、凝血块较软,应快速输入新鲜血补充凝血因子,同时行__次全切除术3急性肾功能衰竭若尿量30ml/h,提示血容量不足,应及时补充血容量;若血容量已补足而尿量17ml/h可给于20%甘露醇500ml快速静滴,或___20—40ml静脉推注,必要时可重复用药,通常1-2日尿量可恢复若短期内尿量不增且血清尿素氮、肌酐、血钾进行性升高,并且二氧化碳结合力下降,提示肾功能衰竭出现尿毒症时,应及时行透析治疗以挽救孕妇的生命4羊水栓塞解除肺动脉高压,改善低氧血症(供氧,解痉药物的使用,);抗过敏,抗休克;防治DIC;预防肾功能衰竭,预防感染六.病案分析1.林X,女,26岁,孕3产0,因停经8+月,____3天于98年6月18日入院LMP97115,EDC98812,停经1+月有早孕反应,停经4+月感胎动,停经6个月始行产前检查,共4次,均为横位6月15日无诱因出现____,无腹痛,____量同月经量,今晨起____增多,故收入院既往月经规则,133-4/30,23岁结婚,孕3产0人流2,末次人流为97年3月,术后____1+月,经消炎治疗__停止查一般情况好,BP110/70mmHgP90次/分,R20次/分,T368℃,心肺(-)产科情况腹部隆,宫高32cm,腹围84cm,臀先露,浮,LSA,胎心音132次/分,无宫缩,__无压痛,__少量__,Hb96g/LWBC15×109/LN78%L22%pt150×109/L请提出
(1)诊断及诊断依据1)诊断一)宫内孕32+1周,LSA,单活胎未临产二)前置胎盘三)贫血(轻度)诊断依据一)宫内孕32+1周,LSA,单活胎育龄妇女,有停经史,有早孕反应,有胎动史查体发现腹隆,胎心音132次/分二)前置胎盘既往两次人流,这次妊娠晚期出现无诱因、无痛性____;查体宫高/腹围32/86,__无压痛,大小等同于孕周三)贫血血色素96g/L
(2)进一步确诊方法B超
(3)处理意见处理意见目前患者孕32周多,体格检查发现____不多,应在确保孕妇安全的前提下尽量延长孕周,孕妇采取左侧卧位,绝对卧床休息,止血后方可轻微活动;定时间断吸氧,每日3次,每次一小时,提高胎儿血氧供应;保持心态平静,适当予___等镇静剂;密切观察____量;禁止__检查及肛查;采用__B超检查时动作轻柔,减少出血机会;监测胎儿宫内情况,包括胎心率、胎动计数、NST等;纠正孕妇贫血情况,维持正常血容量,适当输血,使血细胞比容〉
0.30答案
四、1C2A3C4C5B6D7B8D孕期监护1是非题
1.胎心率基线是指在无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率2.胎动是判断胎儿宫内安危的最简单方法3.早期减速是胎儿宫内缺氧的表现4.B超见三级胎盘,提示胎盘功能减退二.埴空题
1.NST又名_________________试验,临床上用来了解____________________2.胎儿生物物理监测包括_________、_________、_________、_________3.胎心率监测中出现早期减速提示有______________,变异减速提示是__________________,晚期减速提示有____________________三.名词解释
1.NST
2.BFHR3.PFHR4.基线摆动;5.NST6.OCT7.VD8.LD四.选择题
1.胎盘功能检查不包括A.胎动记数B.E3测定C.E/C比值测定D.HPL测定E.L/S测定
2.造成胎儿宫内生长发育迟缓最常见的原因是:A.臀位B.胎盘早剥C.高龄初产D.妊娠高血压疾病E.经产妇
3.估计胎儿宫内安危最简便的方法是:A.胎心音计数B.羊膜镜检查C.胎儿监护仪检查D.胎动计数E.胎儿头皮血PH值测定A.宫缩时胎心音108次/分B.臀位临产后羊水有胎粪C.多次出现早期减速D胎儿头皮血PH
7.20E.20分钟3次胎动每次胎动加速15-20bpm
5.胎儿-胎盘功能单位是指:A.孕妇血或尿雌三醇E3测定B.OCTC.NSTD.血清HPL的测定E.血清PRL的测定
6.了解胎儿成熟度下列哪种方法合适:A.L/S比值2B.肌酐值≥2mgC.羊水中脂肪细胞出现率15%D.羊水胆红素值△OD
4500.02E.羊水淀粉酶值≥450u/L五.问答题
1.判断和检测胎盘功能的方法有那些?
2.胎儿成熟度检查有哪些
3.PFHR三种减速的特点及各自发生原因4.胎儿生物物理评分的指标及临床意义5.高危妊娠的处理主要有哪些答案一√√××二1胎心率加速实验试验胎儿的储备能力2NST、胎儿呼吸样运动、胎动、胎儿肌张力、羊水容量3胎头一过性受压脐带受压胎儿缺氧胎盘功能不良三
1.NST又称胎心率加速实验,是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础的实验,通过胎动时胎心率的变化,了解胎儿的储备能力连续记录20分钟,正常至少有3次以上胎动伴胎心率加速>15bpm,持续时间>15秒;胎动数与胎心率加速数少于此值或胎动时无胎心加速为异常
2.BFHR胎心率基线,为无胎动及宫缩的情况下记录10分钟的FHR可从每分钟心搏次数及FHR变异两方面对其加以估计正常FHR在120~160bpm;FHR>160bpm为心动过速,<120bpm为心动过缓3.PFHR周期性胎心率,即与__收缩有关的心率根据其对__收缩的反应可分为
①无变化,即如胎心率一样保持原样而无变化
②加速,即__收缩后胎心率增加
③减速,__收缩后胎心率减慢,又分为早期减速、变异减速、晚期减速三种4.基线摆动包括胎心率的变异振幅和变异频率变异振幅为胎心率波动的次数,一般10~25bpm变异频率为一分钟内胎心率波动的次数,正常≥6次5.NST Alsocalledfetalac__lerationtest,isonthebasisoffetalmovementaccompaniedperiodfetalheartrateac__leration.throughfetalheartratechangefollowedfetalmovementgetthemessageofreservecapacityoffetal.Continuousrecord20minutesatleastthreetimesfetalmovementwithfetalheartrateac__leration>15bpm,theduration>15seconds;fetalmovementandfetalheartrateac__lerationlessthanthatorfetalmovementwithoutfetalheartrateac__lerationisunusual.6.OCT又称缩宫素应激实验,指用缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录20分钟内宫缩时胎心率的变化,了解胎盘一过性缺氧的负荷变化,测定胎儿的储备能力若10分钟内连续出现3次以上晚期减速,胎心率基线变异减少(<5bpm),胎动后胎心率无加速为OCT阳性,提示胎盘功能减退;若胎心基线率无晚期减速,胎动后胎心率加速为OCT阴性,提示胎盘功能良好7.VD变异减速,FHR变异形态不规则,减速和宫缩无恒定关系,持续时间长短不一,下降幅度>70bpm,恢复迅速,一般认为系宫缩时脐带受压所致8.LD晚期减速,FHR减速多在宫缩高峰后开始出现,下降缓慢,下降幅度<50bpm,持续时间长,恢复缓慢一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现四1E2D3D4D5A6A五
1.
(1)胎动≥30次/12h为正常,<10次/12h提示胎儿缺氧胎盘功能低下时,胎动减少
(2)尿雌三醇测定>15mg/24h位正常值,10~15mg/24h为警戒值,<10mg/24h为危险值也可以用孕妇随意尿测得的雌激素/肌酐(E/C)比值,估计胎盘的功能,E/C比值>15位正常值,10~15为警戒值,<10为危险值
(3)孕妇血清游离雌三醇测定妊娠足月该值的下限为40__ol/L,低于此值表示胎盘单位功能低下
(4)孕妇血清妊娠特异性β糖蛋白(PSβ1G)测定若该值于妊娠足月<170mg/L,提示胎盘功能低下
(5)孕妇血清胎盘生乳素(HPL)测定若该值于妊娠足月<4mg/L或突然降低50%,提示胎盘功能低下
(6)OCT NST无反应型者应作OGTOGT阳性,提示胎盘功能低下
(7)__脱落细胞检查舟状细胞成堆,无表层细胞,嗜伊红细胞指数<10%、致密核少者,提示胎盘功能良好
(8)胎儿电子监护仪与B型超声联合生物物理检测也能提示胎盘功能情况
2.
(1)正确推算妊娠周数,计算胎龄、测宫高、腹围及B超测定胎儿双顶径、腹围、观察胎盘成熟度
(2)测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)若该值>2,表示胎肺已成熟
(3)测羊水中磷脂酰甘油(PG)占羊水中总磷脂的16%,在孕35周时可测出,渐增加至足月羊水测出PG表示胎肺成熟
(4)羊水泡沫试验或震荡试验如两管均有完整泡沫环,提示胎肺已成熟
(5)测羊水中肌酐值若该值≥
176.8μmol/L(2mg%),表示胎儿肾已成熟
(6)测羊水中胆红素类物质若用△OD450测该值<
0.02,表示胎儿肝已成熟
(7)测羊水中淀粉酶值碘显色法测该值≥450U/L,表示胎儿唾液腺已成熟
(8)测羊水中含脂肪细胞出现率若该值达20%,表示胎儿皮肤已成熟
3.早期减速EDFHR减速几乎和宫缩同时开始,FHR最低点在宫缩的高峰,下降幅度<50bpm,持续时间短,恢复快一般认为系宫缩时胎头受压所致.变异减速VD,FHR变异形态不规则,减速和宫缩无恒定关系,持续时间长短不一,下降幅度>70bpm,恢复迅速,一般认为系宫缩时脐带受压所致晚期减速LD,FHR减速多在宫缩高峰后开始出现,下降缓慢,下降幅度<50bpm,持续时间长,恢复缓慢一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现4.生物物理评分的指标包括NST、胎儿呼吸样运动、胎动、胎儿肌张力、羊水容量5项指标,每项2分,满分10分临床意义评分胎儿情况预计(A羊水量正常B羊水量不正常)10无急、慢性缺氧依据8A可能有急性缺氧B可能有慢性缺氧6A疑有急性缺氧B疑有急、慢性缺氧4A可有急性缺氧B可有急、慢性缺氧2急性缺氧或伴慢性缺氧0急、慢性缺氧5
(1)高危孕妇的处理
①早孕建卡登记时,对孕妇进行高危评分,及早筛查出具有高危因素的孕妇
②对高危孕妇,基层医疗保健机构要专册登记并标记凭保健手册定期作产前检查,并将结果填写在手册中
③高危因素复杂或病情严重的孕妇,应及早按其严重程度转相应的上级机构进一步诊查、治疗注意高危因素对母儿的影响.
④上级医疗单位应全面衡量高危因素对孕产妇影响的严重程度,结合胎儿胎盘单位功能的检测和胎儿成熟度的预测,选择对母儿均有利的分娩方式,决定有计划的适时分娩
⑤有妊娠禁忌症者,经会诊尽早动员终止妊娠
(2)高危儿的处理
①新生儿复苏,包括建立通畅的呼吸道,建立自主呼吸
②新生儿评估,包括Apgar评分、胎龄评分、新生儿行为神经测定
③新生儿护理,包括保暖、给氧,预防感染、皮肤的清洁、喂养、脐部五官的护理,疾病筛查和预防接种,肌注VitK1预防颅内出血,黄疸的监测及一般情况的观察必要时将新生儿转移至监护中心或新生儿科进行监护和支持治疗妊娠高血压疾病是非题1.妊娠高血压疾病易发生于24周左右2.硫酸镁治疗中首要注意的是呼吸次数的改变,其次才是膝反射消失3.子痫的发生常见于产后二.填空题
1.妊娠高血压疾病的基本病变是全身小血管痉挛
2.妊娠高血压疾病发生于妊娠20周_以后,临床表现为高血压水肿蛋白尿严重时出现_头痛眼花恶心呕吐抽搐昏迷甚至发生母婴死亡,其基本病胎盘早剥
3.子痫按发生时间分为_产前子痫产时子痫产后子痫
4、视网膜小动脉_可反映体内主要器官的小动脉情况,因此,眼底改变是反映妊娠高血压疾病严重程度的一项重要标志
5.妊娠高血压疾病合理扩容治疗的指征是严重低蛋白血症,具体指标为_血细胞比容≧
0.35全血粘度比值≧
3.6血浆粘度比值≧
1.6尿比重≧
1.020等三.名词解释
1.子痫前期重度;妊娠高血压综合征中当出现血压≧160/110mmHg,蛋白尿++~++++(≧5g/24h)和(或)水肿,有头痛、眼花、胸闷等自觉症状时称先兆子痫,属重度妊娠高血压疾病
2.子痫;妊娠高血压综合征中当出现血压≧160/110mmHg,蛋白尿++~++++(≧5g/24h)和(或)水肿,有头痛、眼花、胸闷等自觉症状,并且出现抽搐或者昏迷时称子痫,属重度妊娠高血压疾病3.HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症,以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点,常危及母儿生命四.选择题
1.妊娠高血压疾病的基本病理变化A、水钠潴留B、血液浓缩C、血管脆性及通透性增高D、全身小血管痉挛E、低血容量
2.孕38周,子痫前期重度的妇女,入院查血压20/15kpa,尿蛋白(++),比重
1.024,红细胞压积
0.36,宫底剑突下2横指,LOA,半固定,胎心和骨盆正常,宫口未开,此时选用下列何项处理最恰当A、剖宫产B、硫酸镁解痉加扩容治疗C、大量利尿剂D、缩宫素静滴引产E、大量隆压药
3.初产妇,孕35周子痫前期重度患者,突发腹痛,3小时后胎动消失,宫底明显升高,__硬,有压痛孕妇重度贫血貌,__少量__宫口开1指,头先露,下列处理最佳的是A人工破膜B、催产素滴注C、注射___调整宫缩B剖宫产术E、宫口开全后行穿颅术
4.子痫患者最主要的死亡原因是什么A.脑水肿B脑溢血C肾衰D急性黄色肝萎缩E循环衰竭5.孕38周,先兆子痫血压20/19Kpa,蛋白(++),比重
1.024Hb12g%红细胞压积40%,宫底剑下2+横指,左枕前位,半固定,胎心及骨盆正常,宫口未开,此时选用下列何处理恰当A.剖宫产B.硫酸镁解痉加扩容治疗C.大量利尿剂D.催产素静滴引产E.大量降压药
6.妊36周先兆子痫并发胎盘早剥之初产妇,宫口未开,下列何种处理最恰当A.人工流产B.剖宫产术C.催产素静滴引产D.产钳术E.穿颅术
7.24小时内尿蛋白定量为多少属于子痫前期重度患者A.超过300mgB超过500mgC.超过1000mgD.超过3gE超过5g
8.子痫前期重度病人已近临产较好的处理是A.立即引产,尽快终止妊娠B.立即剖宫产以终止妊娠C.积极治疗好转24-48小时后引产终止妊娠D.积极治疗恢复正常后引产终止妊娠E.积极治疗好转1周后引产终止妊娠
9.妊娠高血压疾病胎儿预后关系最密切是A.血压增高的程度,B.水肿出现的迟早及程度C.肝肾功能有无所损D.蛋白尿的程度及持续时间E.孕妇眼底动脉痉挛
10.妊娠症患者扩容的指征是:A.红细胞压积
0.35B.尿比重
1.020C.全血粘度比值
3.6D.血浆粘度
1.6E.无心衰、肺水肿、全身水肿和肾功能不全11.从病因学角度分析,何项不是妊娠高血压疾病的好发因素A.多胎妊娠B.葡萄胎C.糖尿病D.初孕妇E.母儿血型不合五.问答题
1.试述妊娠高血压疾病临床分型在我国,妊娠高血压疾病分为轻度妊娠高血压疾病血压≧140/90mmHg,150/100mmHg,或较基础血压升高30/15mmHg可伴有轻微蛋白尿和(或)水肿中度妊娠高血压疾病血压≧150/100mmHg160/110mmHg蛋白尿+(﹥
0.5g/24h)和(或)水肿,无自觉症状或有轻度头晕等重度妊娠高血压疾病先兆子痫血压≧160/110mmHg蛋白尿++~++++(﹥5g/24h)和(或)水肿,有头痛、眼花、胸闷等自觉症状;子痫在先兆子痫基础上有抽搐或昏迷
2.妊娠高血压疾病孕产妇应用硫酸镁时的注意事项防止镁离子中毒,中毒现象首先表现在膝反射消失,故应定时检查膝反射,膝反射必须存在;血镁浓度增加能抑制呼吸,故呼吸每分钟不应少于16次;若尿少排泄镁离子受抑制易在体内蓄积中毒,故尿量24小时应不少于600ml,每小时尿量不少于25ml因镁离子能与钙离子争夺神经细胞上的同一受体,阻止镁离子继续结合,故应备钙剂为解毒剂当出现镁离子中毒时,常用10%葡萄糖酸钙10ml立即静注
3..妊娠高血压疾病的分类及临床表现妊娠高血压疾病分为妊娠高血压血压≧140/90mmHg,150/100mmHg,或较基础血压升高30/15mmHg可伴有轻微蛋白尿和(或)水肿轻度子痫前期血压≧150/100mmHg160/110mmHg蛋白尿+(﹥
0.5g/24h)和(或)水肿,无自觉症状或有轻度头晕等重度妊娠高血压疾病子痫前期重度血压≧160/110mmHg蛋白尿++~++++(﹥5g/24h)和(或)水肿,有头痛、眼花、胸闷等自觉症状;子痫在子痫前期重度基础上有抽搐或昏迷
4.妊娠高血压疾病对母儿的影响对母体的影响重度妊娠高血压疾病患者可发生心力衰竭,肝、肾功能衰竭,肺水肿,DIC,胎盘早剥,产后大出血及HELLP综合征等并发症,其中妊娠高血压疾病并发的心力衰竭、脑出血是导致孕产妇死亡的主要原因对胎儿的影响主要有早产、羊水过少、胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫、死胎、死产、新生儿窒息及死亡等
5.妊娠高血压疾病常用的预测性诊断有哪些?在妊娠中期常用一下4种预测方法
①平均动脉压计算公式为(收缩压+舒张压×2)÷3若≧85mmHg表明孕妇有发生妊娠高血压疾病的倾向;
②翻身试验孕妇左侧卧位测血压,待舒张压稳定后改仰卧5分钟再测血压,若后者舒张压较前者≧20mmHg表明有发生妊娠高血压疾病的倾向;
③血液流变学试验血细胞比容≧
0.
35、全血粘度比值≧
3.
6、血浆粘度比值≧
1.6,表明低血容量及血液粘度增高,有发生妊娠高血压疾病的倾向;
④尿钙排泄量测定尿钙/肌酐比值≦
0.04,表明尿钙明显降低,有发生妊娠高血压疾病的倾向
6.妊娠高血压疾病的治疗原则及常用药物答妊娠高血压疾病治疗的目的和原则是争取母体可完全恢复健康,胎儿生后可存活,以对母儿影响最小的方式终止妊娠轻度妊娠高血压疾病⑴休息及左侧卧位,保证充分睡眠,保持愉快心情⑵饮食上无需限盐,普通饮食可⑶定期产前检查,监测体重、血压、蛋白尿、水肿及胎儿宫内情况⑷一般不需药物治疗,对精神欠佳,夜间睡眠差者可予___治疗子痫前期一旦确诊,住院治疗治疗原则解痉、镇静、降压、合理扩容及利尿,适时终止妊娠⑴解痉首选药物硫酸镁⑵镇静___⑶降压首选肼曲嗪(有心衰者不宜使用),拉贝洛尔、硝苯地平、____等均可考虑使用⑷适当扩容扩容指征为血细胞比容≧
0.35全血粘度比值≧
3.6血浆粘度比值≧
1.6尿比重≧
1.020扩容前先解痉根据病情选择扩容剂白蛋白、血浆、全血适用蔚贫血及低蛋白血症,低分子右旋糖酐,碳酸氢钠或平衡液可疏通微循环,减少血小板凝集,纠正酸中毒,防止DIC⑸利尿仅用于并发心衰、肺水肿、脑水肿、全身浮肿、肾功能不全的少尿无尿,可用___、甘露醇⑹适时终止妊娠⑺产后仍有子痫发作可能,如血压下降不满意,可予硫酸镁或冬眠合剂预防
7.妊娠高血压疾病终止妊娠的指征妊娠高血压疾病终止妊娠的指征⑴子痫前期重度患者经积极治疗24~48小时仍无明显好转者;⑵先兆子痫患者,孕周已超过36周;⑶子痫前期重度患者,孕周不足36周,胎盘功能减退,但估计胎儿已成熟者;⑷子痫前期重度患者,孕周不足36周,胎盘功能减退,胎儿尚未成熟者,可予____促胎肺成熟后终止妊娠;⑸子痫控制后6~12小时可考虑终止妊娠六.病案分析
1.李XX,30岁,已婚,干部,孕1产0,因停经9+月,头痛头昏1周于2002年10月8日9Am入院末次月经2001年1月20日,停经40+天,尿HCG(+),当时血压90/60mmHg,孕4+月感觉有胎动,随后腹部逐渐增大,定期行产前检查,2周前测BP130/90mmHg,近1周感头痛眼花,下肢出现浮肿,遂来我院既往体健,月经154-5/28-30天体查一般情况好,BP160/95mmHg,P80次/分,R20次/分,双下肢浮肿(+)产科情况宫高32cm,腹围100cm,LOA,头先露,未入盆,LOA,胎心164次/分,无宫缩实验室检查血R Hb100g/L,wbc
12.8×109/L,N22%,L28%,pt147×109/L,尿R-蛋白(++),镜检(-)
(1)请提出诊断及诊断依据诊断及依据⑴⑵子痫前期重度患者基础血压90/65mmHg近1周感头痛眼花,下肢出现浮肿,入院测血压160/95mmHg,双下肢浮肿+查尿常规示尿R-蛋白(++)⑶胎儿宫内窘迫?胎心率164bpm
(2)还需做哪些进一步检查进一步检查胎心监护;B超看胎儿宫内情况、胎盘成熟度、脐动脉血流;眼底检查;24小时尿蛋白定量;肝肾功能;电解质;凝血全套
(3)请提出处理方案处理⑴休息充足睡眠,左侧卧位吸氧;⑵镇静适当选用___等镇静药物消除孕妇的焦虑和精神紧张;⑶解痉首选硫酸镁;⑷密切监测母胎状态:NST等⑸治疗12-24小时后剖宫产终止妊娠⑹其他对证治疗.答案四.选择题异常分娩一.是非题1.臀位第一产程宫口开大4-5cm后,应用无菌巾以手掌一直堵__口2.随着宫缩不断加强,胎肩及胸廓一部分被挤入盆腔,胎体折叠弯曲,胎颈被拉长,上肢脱出于__口外,胎头和胎臀被阻于骨盆入口上方,形成嵌顿性或称忽略性肩先露3.前不均倾是指胎头矢状缝位于骨盆横径上,并靠近耻骨联合后方二.填空题
1、异常分娩包括_________________、_________________和_________________
2、__收缩力异常临床上分为_________________和_________________两类,每类又分为_________________和_________________
3、__收缩乏力导致7种产程异常,分别是_________________、_________________、_________________、_________________、_________________、_________________、_________________5不协调性__收缩过强可分_________________和_________________5.__破裂根据破裂原因可分为_________________和_________________,根据破裂程度可分为_________________和_________________,根据部位可为_________________________和__________________________三.名词解释1.滞产;2.急产;3.潜伏期延长;4.活跃期延长;5.活跃期停滞;6.第二产程停滞;7.胎头下降延缓;8.均小骨盆;9.前不均倾位;10.高直位;11.病理性缩复环;12.跨耻征阳性;13.__痉挛性狭窄环四.选择题初产妇,足月临产18小时,宫口扩大停滞已3小时,宫缩25”/7’-8’,宫底32cm,儿头矢状缝在右斜径上,小囟门在7点处(仰卧位),S+1,骶骨平直,坐骨棘较突,坐骨切迹略小于2横指
1、此患者胎位应为A、LOAB、LOPC、ROAD、ROPE、LOT
2、产程进展慢的原因是A、骨盆入口狭窄B、不协调性__收缩乏力C、巨大儿D、均小骨盆E、中骨盆狭窄
3、其处理原则是A、肥皂水灌肠B、静滴5%苏打C、静滴缩宫素D、剖宫产E、等待宫口开全__待产4.出现宫缩乏力,行人工破加速产程进展适用于A、臀位,宫口开大3cm以上B、横位,宫口开大2cmC、头先露,已衔接,宫口开大3cmD、头盆不称E、以上都不适用5.当骨盆出口横径小于8cm时,应进一步测量A、骶耻内径B、骶耻外径C、出口前矢状径D、出口后矢猶径E、耻骨弓角度6.协调性子孫收缩义力,宫口开大5cm,无头盆不称,最佳处理应是A人工破膜后静滴催产素B、催产素静点B待产程自然进展D、剖宫产E、镇静剂7.治疗不协调性宫缩乏力,下列何项错误C调整宫缩,使之恢复极性、对称性和节律性D可肌注度冷丁50~100mgE估计4小时内能分娩者可用___F禁用催产素8.足月孕妇,昨日上午10时开始阵缩,12时破水,至今下午3时胎儿不下,来院查右枕前位,胎心168次/分,宫缩30”/6’-8’骨盆外测量正常宫口开4cm,S-2,下列何项诊断错误A.滞产B.宫缩乏力C.胎儿宫内窒息D.胎膜早破E.可疑头盆不称
9.具备下列何种情况可以试产:A.头位中骨盆狭窄B.头位骶耻外径17cm,入口前后径9cmC.头位,出口狭窄D.臀位骨盆轻度狭窄E.估计胎儿体重4500g10.胎头跨耻征阳性的初产妇,于临产进行检查,下列哪项是不可能出现的A.__收缩异常B.胎位异常C.胎头衔接D.胎膜早破E病理缩复环五.问答题1.试述低张性与高张性__收缩乏力的异同及处理2.不协调性__收缩过强的分类、临床表现及处理3.臀先露妊娠期处理及对母儿的影响4.在胎位异常中,有哪几种胎位一经确诊即应行剖宫产术5.试述__破裂的临床表现及处理六.病案分析1.李某,女28岁,已婚,孕1产O,因停经9个月,阵发性腹痛1天,宫口开全2小时无进展,于96年6月2日4AM急诊入院.腹痛加密变强,于6月2日2AM感__坠胀,要向下用力,__流出清亮液体,再请接生员来,告之宫口开全,准备接生,等待1小时产程无进展而转入我院入院检查T
37.3℃,P100次/分,R18次分,BP100/65mmHg心肺(-),宫高如足月妊娠,头先露,已入盆ROT,胎心160-172次/分,宫缩中等强度,放松不好,在脐下1指处可见一环状凹陷,有明显压痛,宫缩时__口可见胎儿头发__检查宫口开全,胎膜已破,头部产瘤大,S=O,矢状缝与母体骨盆横径一致,后囟门在母体后方,骶岬不突,坐骨切迹2指坐骨棘突出请根据病史和检查写出全面诊断及处理原则,并指出此病历中有哪些处理不当一.是非题1错2对3错二.填空题
1、产力异常、产道异常、胎位异常
2、__收缩乏力__收缩过强;协调性、不协调性
3、潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长、第二产程停滞、胎头下降延缓、胎头下降停滞
4、强直性__收缩、__痉挛性狭窄环
5、自然破裂、损伤性破裂;完全性和不完全性;__体部破裂、__下段破裂三.名词解释1.滞产;总产程超过24小时2.急产;若产道无阻力宫口迅速开全分娩在短时间内结束宫口扩张速度5cm/h初产妇或10CM/H经产妇总产程3h称为急产.3.潜伏期延长;从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm超过16小时称为潜伏期延长.4.活跃期延长;从宫口扩张3cm到宫口开全若超过8小时宫口扩张速度初产妇
1.2cm/h经产妇
1.5cm/h称为活跃期延长.5.活跃期停滞;进入活跃期后宫口不再扩张达2小时以上称为活跃期停滞.6.第二产程停滞;第二产程达一小时胎头下降无进展称为第二产程停滞.7.胎头下降延缓;活跃期晚期及第二产程胎头下降速度初产妇1cm/h经产妇2cm/h称为胎头下降延缓.8.均小骨盆;骨盆外型属女型骨盆但骨盆入口中骨盆及骨盆出口平面均狭窄每个平面径线均小于正常值2cm或更多称为均小骨盆.9.前不均倾位;胎头以枕横位入盆胎头矢状缝与骨盆入口横径一致时胎头侧屈以前顶骨先下降矢状缝靠近骶骨称为前不均倾位.10.高直位;胎头呈不屈不仰姿势以枕额径衔接于骨盆入口其矢状缝与骨盆入口前后径相一致称为胎头高直位.11.病理性缩复环;因胎先露部下降受阻__收缩加强__体部肌肉增厚变短下段肌肉变薄变长两者间形成环形凹陷称为病理性缩复环.12.跨耻征阳性;检查者将手放在耻骨联合上方将浮动的胎头向骨盆方向推压若胎头明显高于耻骨联合前表面表示头盆明显不称称跨耻征阳性13.__痉挛性狭窄环:__壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄持续不放松称为__痉挛性狭窄环.四.选择题
1、D
2、E
3、D
4、C
5、D
6、A
7、C
8、D
9、B
10、C五.问答题1.异:低张性宫缩乏力高张性宫缩乏力发生率约战分娩的4%占1%发生时间宫颈扩张活跃期多见潜伏期多见临床特点无痛宫缩间歇时__肌松弛有痛宫缩间歇时__张力仍高胎儿窘迫出现晚出现早镇静效果不明显明显缩宫素效果良好不佳宫缩未恢复协调前禁用同:导致产程延长为无效宫缩导致胎儿窘迫胎先露下降受阻.高张性宫缩乏力:调节__收缩恢复正常节律性及极性.予强镇静剂哌替啶100mg或___10mg静推使产妇充分休息.2.分类:强直性__收缩和__痉挛性狭窄环;临表:强直性__收缩:产妇烦躁不安持续性腹痛拒按.胎位触不清胎心听不清.有时可出现病理性缩复环血尿等先兆__破裂征象.__痉挛性狭窄环:持续性腹痛烦躁不安宫颈扩张缓慢胎先露下降停滞胎心时快时慢.__检查时在宫腔内触及较硬而无弹性的狭窄环特点是不随宫缩上升处理:强直性__收缩:及时予宫缩抑制剂如25%硫酸镁20ml加入25%葡萄糖液20ml缓慢静推不少于5分钟.若属梗阻性原因立即行剖宫产.胎死宫内可用乙醚吸入麻醉仍不能缓解强直性宫缩行剖宫产3.处理:妊娠30周前多能自行转为头先露.妊娠30周后仍为臀先露应矫正.方法有1膝胸卧位:孕妇排空膀胱松裤带膝胸卧位姿势每日两次每次15分钟连做一周后复查2激光照射或艾炙至阴穴:每日一次每次15~20分钟5次为一疗程.3外转胎位术:上述方法无效者于妊娠32~34周时可行术前半小时服沙丁胺醇
4.8mg在B超及胎儿电子监护下进行.查清胎位听胎心率.步骤松动胎先露部转胎.术中或术后发现胎动频繁或胎心率异常应停止转动并退回原胎位观察半小时.影响:产妇:易发生胎膜早破继发性宫缩乏力及产程延长使产后出血及产褥感染机会增多产伤和手术产率升高若宫口未开全强行牵拉易造成宫颈撕裂甚至延及__下段.对胎儿及新生儿:脐带脱垂:脐带受压至胎儿窘迫甚至死亡.胎膜早破使早产儿及低出生体重儿增多.胎头牵出困难常发生脊柱损伤脑幕撕裂新生儿窒息臂丛神经损伤胸锁乳突肌损伤所致的斜颈及颅内出血.4.胎头高直后位颏后位不完全臀先露额先露前不均倾位肩先露5.临床表现:不完全__破裂:仅在不全破裂处有明显压痛腹痛等急性破裂症状及体症不明显__肌层破裂口累及两侧__血管可致急性大出血或阔韧带内血肿查体可扪及__一侧包块压痛伴胎心变化.完全__破裂:下腹撕裂样剧痛__收缩停止或消失.腹痛稍缓和后可出现全腹持续性疼痛伴休克症状体症全腹压痛反跳痛腹壁下可扪及肢体__位于侧方胎心胎动消失__检查有鲜血流出胎先露升高宫口缩小.处理:输液输血吸氧抢救休克同时尽快手术治疗.破口大撕伤超过宫颈者行__全切术破口大不整齐有明显感染者行__次全切术破口整齐破裂时间短无明显感染或全身情况差不能承受大手术行修补术并行输卵管结扎术.六.1.答:诊断:1宫内孕39+4周ROT单活胎已临产;2胎儿窘迫;3中骨盆狭窄;4先兆__破裂;5第二产程停滞6持续性枕横位处理原则:改善胎儿缺氧状况镇静抑宫缩及早行剖宫产处理不当:1未进行骨盆外测量未了解胎儿大小2未正确处理产程密观产程进展3胎膜破裂时未行__检查了解胎位ROT位未转胎位4未密观胎儿宫内情况及时处理产后出血产褥感染1是非题1.宫缩乏力的出血特点是胎盘剥离延缓、剥离时因宫缩乏力使__出血不止,用宫缩剂止血效果好;软产道裂伤出血发生在胎儿娩出后,间歇性出血,用宫缩剂有效2.有__手术疤痕者易发生__破裂,临产后住院分娩,可严密观察下经__分娩二.填空题1.产后出血的病因可分为_____________、_____________、_____________及_____________2.产后正常__收缩所具有的特点是______________、___________、__________3.产褥感染来源有_____________及_____________,以前者的感染更重要4.产后出血的原因有______________、___________、__________、______________5.根据__破裂的原因,可分为___________和__________两类三.名词解释1.产后出血2.产褥病率3.产褥感染4.胎盘植入四.选择题1.下列哪种情况不是先兆__破裂的症状体征A.__下段有压痛B.两侧圆韧带极度紧张C.血尿D.产妇阵痛难忍E.____
2.关于__破裂下列哪项错误:A.多发生于经产妇特别多发生于多产妇B.有时发生于妊娠期C.有时破裂前无剧烈腹痛E.胎儿进入腹腔后宫缩继续存在
3.经产妇顺产20分钟胎盘完整娩出产后断续少量____3小时后感头昏心中不适打哈欠检查:面色苍白血压74/50mmHgP120次/分细宫底脐上4横指有压痛__少量淡红色血水可能诊断是:A.产后循环衰竭B.产道裂伤所致休克C.隐性产后出血并休克D.__破裂E.凝血机制异常所致休克
3.为预防长后出血下列哪项正确:A.双胎妊娠于第一个娩出后5分钟立即人工破膜设法娩出第二个B.对有产后出血史者宫口开全后娩出胎儿前穴位注射催产素1单位C.凡有产后出血史者于胎儿娩出后立即人工破膜剥离胎盘D.胎头娩出后宜在宫缩间歇期协助胎儿前、后肩及躯干娩出
4.某产妇胎盘娩出后持续____多时色暗红有凝血块可能出血原因是:A.软产道损伤B.DICC.__胎盘卒中D.__收缩乏力E.胎盘粘连五.问答题1.试述__破裂的临床表现及处理2.产褥感染的病理及临床表现3.产后出血的治疗原则及主要处理措施4.请写出4种引起产妇死亡的常见产科并发症六.病案分析1.王X22岁孕1产1孕9+月产后大__8+小时于今7AM急诊入院孕6+月时发生一次无痛性____量较多未治疗自行好转止血.昨7AM临产11AM在当地医院自然分娩一3500g男婴15’后胎盘自然娩出检查胎盘有部分缺损继而为解小便样大出血并昏倒一次约2分钟后自行苏醒经输液及注射催产素于下午3时50分送来急诊.查:BP90/60mmHgP120次/分R20次分宫缩好__不多宫底脐上2指输液输血治疗7PM转入病房查血象Hb40g/LWBC14×109N
0.87L
0.13请回答下列问题1诊断及最可能的出血原因是什么?2如何进一步诊断及处理?答案
一、是非题
1、错
2、对
二、填空题
1、宫缩乏力、软产道损伤、凝血功能异常和胎盘因素
2、节律性、对称性、极性、缩复作用
3、内源性、外源性
4、宫缩乏力、软产道损伤、凝血功能异常和胎盘因素
5、自然破裂、损伤性破裂
三、名词解释
1、产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml是分娩期严重的并发症,主要原因包括宫缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍和软产道损伤
2、产褥病率是指分娩24小时以后的10日内,用口表每日测体温4次,有2次≥38℃,造成产褥感染病率的原因以产褥感染为主,但也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染和血栓静脉炎等
3、产褥感染是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭,引起局部或全身的感染,病原体包括厌氧菌、需氧菌、真菌、支原体和衣原体等,以厌氧菌为主根据感染途径分为内源性和外源性感染
4、胎盘植入是指胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入__肌层,是导致产后出血的原因之一主要是因为多次刮宫或宫腔感染使局部__内膜生长不良而发生可分为部分性胎盘植入和完全性胎盘植入
四、选择题
1、B
2、A
3、A
4、D
五、问答题1__破裂的临床表现及处理答__破裂分为先兆__破裂和__破裂两个阶段先兆__破裂的临床表现主要为__病理性缩复环形成,下腹部压痛,胎心率改变及血尿出现,另外产妇可表现为烦躁不安,少量____,排尿困难等疑为先兆__破裂时,应立即给以抑制__收缩药物(肌注哌替啶100mg,或静脉全麻),立即行剖宫产__破裂又分为不完全性破裂和完全性破裂,不完全性子破裂表现为腹痛、血尿、__压痛(以破裂部位压痛明显)、腹部包块和胎心的改变完全性破裂表现为下腹撕裂样剧痛,__收缩停止或消失,此时疼痛减轻随后出现全腹持续性疼痛伴面色苍白、呼吸紧迫、脉细快、血压下降等休克症状体症体查全腹压痛、反跳痛,腹壁下可扪及胎体,__位于侧方,胎心胎动消失,__检查发现有新鲜__,胎先露部升高,宫口缩小诊断__破裂后应立即输液、输血、吸氧、抢救休克,同时尽快行手术治疗
2、产褥感染的病理和临床表现答
①急性外阴、__、宫颈炎分娩时会__损伤或手术产导致感染会阴裂伤或会阴后侧切开伤口感染时,会__可出现听筒,常不能取坐位,可有低热局部伤口红肿、发硬、伤口裂开,脓液流出,压痛明显__列上及挫伤感染表现为黏膜充血、坏死,脓性分泌物增多感染部位较深时,可引起__旁结缔组织炎宫颈裂伤感染向身部蔓延,可达宫旁组织,引起盆腔结缔组织炎
②急性__内膜炎、__肌炎病原体经胎盘剥离面侵入,扩散到__蜕膜层称__内膜炎,进入__肌层称__肌炎两者常伴发由于__内膜充血、坏死,__内有大量脓性分泌物且有臭味若为__肌炎,则__复归不良,腹部有压痛,尤其是宫底部表现为高热、头痛、白细胞增高等症状
③急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎病原体沿宫旁淋巴和血运达宫旁组织,出现急性炎性反应而形成炎性包块,同时波及输卵管,形成输卵管炎产妇表现为寒战、高热、腹胀、下腹痛,严重者侵及整个盆腔形成“冰冻骨盆”患者白细胞持续升高,中性粒细胞明显增多,核左移
④急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎炎症继续发展,扩散至__浆膜,形成盆腔腹膜炎续而发展成弥漫性腹膜炎,出现全身中毒症状,如高热、恶心、呕吐、腹胀,检查时下腹有明显的压痛、反跳痛腹膜面分泌大量渗出液,纤维蛋白覆盖引起肠粘连,也可在直肠__陷凹形成局限性脓肿,若脓肿波及肠管与膀胱出现腹泻、里急后重与排尿困难
⑤血栓静脉炎盆腔内血栓静脉炎常侵及__静脉、卵巢静脉、髂内静脉、髂总静脉及__静脉,厌氧性细菌为常见病原体病变单侧居多,产后1-2周多见,表现为寒战、高热,症状可持续数周或反复发作局部检查不易与盆腔结缔组织炎鉴别下肢血栓静脉炎,病变多在股静脉、静脉及大隐静脉,多继发于盆腔静脉炎,表现为弛张热,下肢持续性疼痛,局部静脉压痛或触及硬索状,使血液回流受阻3,引起下肢水肿,皮肤发白,习称“股白肿”
⑥脓毒血症及败血症感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血症,随后可并发感染性休克和迁徙性脓肿(肺脓肿、左肾脓肿)病原体大量进入血循环并繁殖形成摆血症,表现为持续高热、寒战、全身明显中毒症状,可危及生命
3、产后出血的治疗原则和主要处理措施答产后出血的处理原则针对出血原因,迅速止血;补充血容量,纠正失血性休克;防止感染主要处理措施⑴__收缩乏力
①加强__收缩,主要方法有____;
②应用促__收缩药物,如缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物等;
③__法,主要用于出血多,经__、药物效果不佳或紧急情况下,包括双手__法和宫腔纱条填塞法;
④手术止血结扎__动脉或髂内动脉,髂内动脉或__动脉栓塞和切除__⑵胎盘滞留行__及宫腔检查,若胎盘已剥离则应立即取出胎盘;若胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出;若剥离困难疑有植入性胎盘可能,则多采用手术切除__为宜残留胎盘和胎膜者可行钳刮或刮宫术⑶软产道损伤应行彻底止血,并按解剖层次缝合撕伤⑷凝血功能障碍尽快输新鲜全血,补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子若并发DIC可按DIC处理⑸出血性休克处理估计出血量,针对出血原因行止血治疗,建立有效静脉通道,另外给氧,纠正酸中毒,升压,应用糖皮质激素,改善心肾功能等治疗
4、导致产妇死亡的四大并发症为产褥感染、产科出血、妊娠合并心脏病及子痫
六、诊断产后出血,主要考虑是胎盘因素(胎盘残留、胎盘植入)引起的产后出血进一步的诊断可行B超检查,发现宫腔及肌层有强回声区;抽血查β-HCG,该值仍处于一个高值处理立即行__及宫腔检查,同时建立有效的静脉输液通道纠正失血性休克,纠正酸中毒,改善心脏功能,预防感染等治疗,患者一般情况好转后行钳刮或刮宫术,若残留组织较多可先服用米菲司酮、肌注MTX后再行钳刮术;估计一次不能刮干净,可分次进行;若钳刮或刮宫术中出血多,止血困难可切除__心肺脑复苏试题
1、心搏骤停定义?任何心脏病和非心脏病患者在未估计到的时间内,心搏突然停止
2、心搏骤停心电图表现是什么?
(1)室颤(室扑)
(2)心室自主节律也称心电机械分离
(3)心脏或心室停顿心电图成一直线
3、心搏骤停的临床表现有哪些?
(1)意识丧失常伴有短阵抽搐
(2)瞳孔散大
(3)自主呼吸消失
(4)大动脉搏动消失
(5)面色苍白或紫绀
(6)血压测不出
(7)心音消失
(8)手术时伤口不出血
(9)心电图表现为心搏骤停
4、心搏骤停的快速心电图诊断(心室颤动)、(心脏停搏)、(心电机械分离)
5、何谓心肺脑复苏术?心肺脑复苏术是针对呼吸、心搏停止所采取的急救措施包括基础生命支持期,进一步生命支持期和延长生命支持期
6、心肺脑复苏术的基本原则(当机立断)、(分秒必争)、(注重质量)、(坚持不懈)
7、心肺脑复苏术分哪三级?(基础生命支持)、(进一步生命支持期)、(延长生命支持期);基础生命支持包括(判断和畅通呼吸道)、(人工呼吸)、(人工循环)进一步生命支持期包括(药物和液体的合理应用)、(心电监护)、(电除颤)延长生命支持期包括(分析判断)、(脑复苏)、(复苏后的监测)
8、作为责任护士,在巡视病房过程中发现病人心跳呼吸骤停,你该如何处理?
(1)判断(意识丧失、呼吸停止、心跳停止、瞳孔散大),立即呼叫器呼叫大夫或让病人家属呼叫
(2)摆放__(病人去枕平卧于硬板床)
(3)畅通气道(解开病人衣领、腰带、检查并取下义齿;头偏一侧,清除口、鼻腔分泌物)、口对口人工呼吸或呼吸气囊辅助呼吸
(4)进行胸外心脏按压
(5)医生到达后,协助医生进行急救(用药及其他治疗措施)
(6)做好护理记录,交接病人病情
9、异物阻塞气道的急救方法有哪些?
(1)小儿倒提排背法
(2)__腹部__法施救者站在患者身后,两手臂环绕其腰部,右手握拳,大拇指对准肚脐与剑突之间的部位,另一手置于拳头上并握紧,而后快速向上、向内挤压
(3)环甲膜穿刺法部位在甲状软骨板的__(环甲膜处、男性在喉结__)
10、何谓人工呼吸、胸外心脏按压??人工呼吸是现场急救时快速有效的方法借助人工的方法,供给氧气,排出二氧化碳,减轻机体缺氧和二氧化碳储留,迅速恢复自主呼吸,挽救病人生命胸外心脏按压通过反复有节律的按压胸骨,使胸廓容量发生变化,胸内压随之增大或减少,静脉回流至心脏,心室得到充盈,如此反复,可建立有效的人工循环
11、人工呼吸时应注意什么?
(1)保持呼吸道通畅,观察病人神志、面色、脉搏及自主呼吸恢复时间
(2)仔细观察病人胸部起伏情况听呼吸音并做好记录,确保人工呼吸有效
(3)如病人出现微弱呼吸,再行人工呼吸应与其自主呼吸同步进行
(4)人工呼吸吹气时间为1-
1.5秒;潮气量混合氧为700-1000ml,纯氧400-600ml
(5)人工呼吸的频率__≥8岁10-12次/分儿童1-8岁12-20次/分婴儿1岁12-20次/分
12、按压频率100次/分,按压与放松之比为11
②按压部位__在剑突上2横指;对儿童用单手或双手于__连线水平按压胸骨;对婴儿用两手指于__连线__水平按压胸骨
③按压深度__4-5cm;儿童2-3cm,婴幼儿2cm
④尽量减少按压中断,中断按压时间不得超过
(10)s
⑤单人急救时,按压/通气比为302;__行双人CPR均按照302;婴儿、儿童双人CPR则应给予
15213、心搏骤停最常见和最初发生的心律失常是(室颤)(电除颤)是终止VF最有效的方法;
14、脑复苏的措施包括哪些?
(1)降低脑细胞的代谢1)低温疗法头置冰帽,使全身降温,必要时可选用冬眠合剂,务使体温降至32度左右2)脱水疗法根据不同情况可选用20%甘露醇、____及50%葡萄糖等对有抽搐者可用安定、苯妥英钠或____
(2)加强氧和能量的供给
(3)促进脑循环再通
(4)纠正可能引起继发性脑梗死的全身、颅内病理因素
15、心肺脑复苏后应进行哪些监护?
(1)维持有效的呼吸、循环
(2)纠正水电解质紊乱和酸中毒
(3)脑缺氧的保护
(4)控制及预防感染
(5)监测和防止多脏器功能衰竭
(6)纠正低血压和改善微循环
(7)针对病人症状、体征监测
16、常用的人工呼吸有哪些方法?
(1) 口对口(口对鼻)人工呼吸法
(2) 双手压胸法
(3)简易呼吸器法
(4)呼吸机辅助通气
17、心三联有哪些药物?剂量是多少?呼吸___包括哪些?剂量多少?心三联肾上腺素1mg,阿托品1mg,利多卡因100mg呼吸_______
0.375mg、洛贝林3mg、碳酸氢钠、多巴胺、氟美松、胺碘酮、等等
18、心肺复苏后___不能输入含糖液?因为心搏骤停后,组织器官缺血缺氧,机体在应急情况下儿茶酚胺释放,血糖生成增加而机体利用减少导致血糖水平升高复苏期间糖代谢主要是无氧酵解过程导致酸性产物增多输入含糖液可加重酸中毒损害脑细胞,使心肺脑复苏成功率降低
19、心脏骤停病人早期除颤的原因是什么?
(1)心搏骤停最常见和最初发生的心律失常是室颤(VF)
(2)电除颤是终止VF最有效的方法;
(3)随着时间的推移,成功除颤的机会迅速下降;
(4)短时间VF即可恶化并导致心脏停搏
20、心搏骤停的快速诊断标准有哪些?病人突然意识丧失伴大动脉搏动的消失
21、2005国际心肺复苏指南中年龄是如何划分的?__≥8岁儿童1~8岁婴儿<1岁新生儿出生后第1h,还未离开医院的新生儿简易呼吸器的操作及说明试题
1、什么情况下应进行简易呼吸器的检测?
(1)第一次使用
(2)清洁与消毒后
(3)更换新配件组合后
(4)不经常使用,每月检测一次
2、连续挤压至少
(10)次,以确定单向阀作用正常
3、在患者接头处接上压力表,以正常速度挤压球体,压力表显示(26-34)mmHg如压力安全阀损坏,必须更换
4、挤压频率__(10-12)次/分,潮气量(400-600)ml/次,挤压时间1-
1.5秒;小儿16-20次/分
5、应用简易呼吸器时应注意观察哪些内容?•
(1)胸廓起伏情况•
(2)患者口唇及颜面紫绀有无改善,spo2及生命体征变化•
(3)若患者出现微弱的自主呼吸,应与患者呼吸同步•
(4)如需建立人工气道,协助医生进行•
(5)自主呼吸改善,停用简易呼吸器
6、简易呼吸器用后应如何消毒?
(1)将简易呼吸器各部分拆开用清水清洗
(2)三种消毒方法:高压蒸气灭菌;温和消毒剂浸泡30min;环氧乙烷熏蒸
(3)储气袋易损坏只能擦拭消毒4消毒完毕后晾干__测试功能正常备用
7、球体、单向阀、压力安全阀、四合一进气阀组及储气袋、整体检测等方法有哪些?球体
(1)取下单向阀和储气袋
(2)挤压球体将手松开球体很快弹回原状
(3)堵住出气口挤压球体球体不易被压下如球体慢慢漏气检查进气阀是否组装正确单向阀
(1)出口处接上模肺
(2)挤压球体,模肺膨胀;将手松开,模肺松弛
(3)连续挤压至少10次,以确定单向阀作用正常压力安全阀在患者接头处接上压力表,以正常速度挤压球体,压力表显示26-34mmHg如压力安全阀损坏,必须更换四合一进气阀组及储气袋
(1)连接氧气,使储气袋充盈
(2)挤压储气袋,气体由出气阀逸出
(3)挤压球体数次,松手后气体由进气阀组进入球体,球体立即弹回原状整体检测
(1)连接模肺及氧气
(2)挤压球体数次,观察模肺起伏,并检查各接头处有无漏气,并确定球体回复速度及各阀工作是否正常除颤仪的使用试题
1、心脏电复律术定义?是用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏,治疗多种快速心律失常,使之转为窦性心律的方法
2、心脏电复律分为(同步直流电复律)、(同步直流电复律)
3、同步直流电复律定义?利用心电图中R波来触发放电,使电流只在心动周期的绝对不应期发放,避免诱发心室颤动,用于转复心室颤动、心室扑动外的各类异位性快速的心律失常
4、同步直流电复律适应症有哪些?心房颤动1病史少于1年者,既往窦性心律低于60次/分
(2)房颤后心衰或心绞痛恶化和不易控制着
(3)房颤伴心室律较快,且药物控制不佳者
(4)原发病已得到控制,房颤仍持续存在着,如甲亢患者
(5)风心病瓣膜置换或修复后3-6个月以上,先心病修补术后2-3个月以上仍有房颤者心房扑动室性、室上性心动过速,应用药物或其他方法治疗无效,伴有血液动力学不稳定的预激综合征并发异位快速心律失常
5、同步直流电复律能量选择心房颤动选择能量为(100-150)J;心房扑动选择能量为(50-100)J;室上性心动过速选择能量为(100-150)J;室性心动过速选择能量为100-200J;室颤、室扑选择能量为200-360J.
6、同步直流电复率禁忌症有哪些?房颤持续时间超过2年,复律成功机会不多;心脏明显增大,心功能不好,年龄过高等洋地黄中毒引起心房颤动,或心房颤动同时伴有洋地黄中毒者心房颤动伴有完全性房室传导阻滞慢性心房颤动未用洋地黄或β受体阻滞剂治疗,其心室率已很慢者(50-60次/分)病态窦房结综合征(快-慢综合征)
7、非同步直流电复律定义及适应症?
(1)定义不启用同步触发装置,在任何时间均可放电,用于转复心室颤动、心室扑动的复律方式
(2)适应症心室颤动、心室扑动
8、非同步直流电复律电极板垫放于正确位置(胸骨右缘第
2、3肋间)、(心尖部)
9、非同步直流电复律注意事项有哪些?除颤前详细检查仪器和设备的功能,备好抢救药品,做好抢救准备电极板放置位置要准确,并应与皮肤密切接触,保证导电良好(两电极板之间的距离大于10厘米)电击时,任何人不得接触病人及病床,以免触电对于细颤型室颤,应先行心脏按压、氧疗、纠正电解质紊乱等处理,使之转为粗颤,再行电击病人必须卧于绝缘床上,不能接触导电物质必要时,酌情关闭其他电子仪器
10、电复律术后处理及护理有哪些?
(1)一般处理转复后持续心电监测24小时,认真观察其心率、心律、呼吸、血压、神志等生命体征卧床休息24小时,清醒后2小时内避免进食,以免恶心、呕吐继续服用抗心律失常药物
(2)并发症及处理出现各种心律失常,如仅为各种早搏,可观察或对症处理,如出现严重心律失常,立即作相应处理出现栓塞,应注意观察神志、瞳孔、肢体活动情况,及早发现个别人可发生电击后肺水肿,可按肺水肿作紧急处理局部皮肤灼伤可作对症处理
11、说出下列英文含义energyselect能量选择sync同步键charge充电键disarm放电键APEX心尖部STERNUM心底部
12、请判断下面心电图,说明其特点?终止此心电图最有效的方法是什么?该如何进行操作?心室颤动终止此心电图最有效的方法是非同步直流电复律
(2)、步骤迅速携用物至病人床旁打开除颤仪电源开关立即将病人去枕平卧于木板床上,检查并除去导电物质,松解衣扣,暴露胸部监测患者心律若室颤为细颤,予1mg肾上腺素静脉注射,使之转为粗颤在电极板上涂适量的藕合剂或将湿盐水纱布垫放于正确位置(胸骨右缘第
2、3肋间,心尖部)选择非同步模式,选择适当能量按charge健充电任何人、金属等导电物质均不可接触病人及病床紧压电极板于病人胸部(10-12kg压力),迅速放电除颤立即观察示波屏心电活动,听诊心脏,描记ECG继续进行有效的心肺复苏术无效时,可重复电除颤,最大为360J据病情遵医嘱,关电源,拔电源线,去除导联线及电极片用纱布擦净病人皮肤为病人整理衣物,盖好被子整理用物、擦净电极板,保持除颤仪完好备用消毒手,并做好仪器使用登记
5、请判断下面心电图,说明其特点?终止此心电图最有效的方法是什么?该如何进行操作?心房颤动终止此心电图最有效的方法是同步直流电复律步骤同步除颤适用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速同步除颤前向病人家属说明病情及除颤事宜,征得家属同意签字除颤前安定缓慢静推至睫毛反射消失,确定进入嗜睡状态,再予除颤选择sync同步键,使电脉冲在R波降支发放起始电能为100J,一次不成功,可加大电量到150J,再次除颤,不超过3次皮肤准备时,需用酒精将电击部位脱脂抢救药品知识复习题
1、肾上腺素、阿托品、多巴胺、____、西地兰、速尿、硝普钠的药理作用、临床应用及应用注意事项?
2、利多卡因药理作用及临床应用?
3、____、洛贝林、__明的药理作用及临床应用?国际促进母乳喂养成功的十点措施
1、有书面的母乳喂养政策,并常规地传达到所有保健人员
2、对所有保健人员进行必要的技术培训,使其能实施这一政策
3、要把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇
4、帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养
5、指导母亲如何喂奶,以及在需与婴儿分开的情况下如何保持泌乳
6、除母乳喂养外,禁止给新生婴儿吃任何食物或饮料,除非有医学指征
7、实行母婴同室――-让母亲与其婴儿一天24小时在一起
8、鼓励按需哺乳
9、不要给母乳喂养的婴儿吸橡皮__,或使用__做安慰物
10、促进母乳喂养支持组织的建立,并将出院的母亲转给这些组织国际母乳代用品销售法守则十条要求
1、禁止将产品向公众做__
2、禁止免费向母亲提供样品
3、禁止在保健机构中使用这些产品
4、禁止公司、护士及医务人员向母亲推销这些产品
5、禁止向保健工__赠送礼品或样品
6、禁止以文字或图画的形式宣传人工喂养,包括在产品标签上印婴儿的__
7、向保健工__提供资料,必须具有科学性和真实性
8、有关人工喂养的所有资料包括标签都应该说明母乳喂养的优点及人工喂养的代价与危害
9、不适当的产品,如加糖炼乳,不应该推销给婴儿
10、所有的食品必须是高质量的,同时要考虑到使用到这些食品的国家的气候条件及储存条件促进母乳喂养十条规定
1、制定我院促进母乳喂养的书面规定,传达到全体工作人员,并努力实施这一规定
2、对保健科、妇产科、儿科工作人员必须进行不少于18小时母乳喂养的技术培训,考试合格方可上岗新工作人员在调入6个月内培训合格率达100%在全院职工内举办培训班,让全院职工都了解“爱婴医院”的意义及母乳喂养的好处
3、开办孕妇学校,向所有的孕妇宣传母乳喂养的好处,教给孕妇掌握母乳喂养的方法
4、帮助母亲在分娩后半小时内与婴儿皮肤接触30分钟以上,并帮助早吸吮、早开奶,以利于母乳喂养成功
5、产后对产妇进行宣教,帮助和指导母亲正确授乳,帮助婴儿正确含接和吸吮,如因医学指征需母婴暂时分开时,帮助产妇保持泌乳
6、除医学指征外,禁止给婴儿吃任何代乳品和饮料
7、产科全部实行24小时母婴同室因医疗、护理母婴分开时间每日不超过1小时
8、严格执行按需哺乳,母亲喂奶次数及时间不受任何限制
9、在全院范围内不宣传、不推销、不使用、不提供、不赠送、不__代乳品、奶瓶及橡皮__,不得张贴有关代乳品、奶瓶及橡皮__的宣传公告、宣传画、装饰画等
10、建立促进母乳喂养的社区保健服务联合组织,出院后由该组织进行定期家访、地段访视,开展__服务及____,指导母乳喂养,以促进产后4-6个月纯母乳喂养成功羊水栓塞的急救剖宫产最严重的并发症就是羊水栓塞,其发生率虽然不高,但一旦发生,死亡率极高掌握羊水栓塞的急救确实是麻醉医生必备的基本功表现为突然出现的呼吸困难、紫甘,迅速进入昏迷,休克、DIC等【治疗措施】 羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断、早处理,以及早用肝素和及早处理妊娠__归纳为以下几方面
1.抗过敏出现过敏性休克应该应用大剂量皮质激素,常选用氢化可的松,即时500mg,一般每日1000~2000mg,静脉滴注但激素可抑制网状内皮系统功能,使已激活的凝血因子不能及时清除而加重DIC,故反复应用时应注意,在使用肝素治疗的基础上应用本药为好
2.吸氧应争取行正压持续给氧,至少用面罩给氧,鼻导管给氧效果不佳有条件时可使用人工呼吸机,供氧可减轻肺水肿,改善脑缺氧及其他组织缺氧
3.解除肺动脉高压供氧只能解决肺泡氧压,而不能解决肺血流低灌注,必须尽早解除肺动脉高压,才能根本改善缺氧,预防急性右心衰竭、末梢循环衰竭和急性____常用药物有下列
(1)氨茶碱具有解除肺血管痉挛,扩张冠状动脉及利尿作用,还有解除支气管平滑肌痉挛作用剂量为
0.25~
0.5g加入10%~25%葡萄糖液20ml,静脉注射
(2)罂粟碱对冠状血管和肺、脑血管均有扩张作用,是解除肺动脉高压的理想药物剂量为30~60mg加入25%葡萄糖液20ml,静脉注射
(3)阿托品解除肺血管痉挛,还能抑制支气管的分泌功能,改善微循环剂量为
0.5~1mg,静脉注射,每10~15分钟一次,至症状好转
(4)酚妥拉明解除肺血管痉挛,剂量为20mg加入10%葡萄糖液250ml,静脉滴注
4.抗休克羊水栓塞引起的休克比较复杂,与过敏、肺源性、心源性及DIC等多种因素有关故处理时必须综合考虑
(1)扩充血容量休克时都存在有效血容量不足,应尽早、尽快扩充血容量,但应用不当极易诱发心力衰竭有条件者最好用肺动脉漂浮导管,测定肺毛细管楔压(P__P),边监测心脏负荷边补充血容量如无条件测量P__P,可根据中心静脉压指导输液无论用哪种监护方法,都应在插管的同时抽血5ml,作血液沉淀试验,涂片染色寻找羊水成分,并作有关DIC实验室检查扩容液的选择,开始多用右旋糖酐-40500~1000ml,静脉滴注,伴失血者应补充新鲜血及平衡液
(2)纠正酸中毒首次可给5%碳酸氢钠100~200ml,或根据公式计算碳酸氢钠(g)=(55-测得的CO2CP)×
0.026×kg体重,先注入计算量的1/2~2/3最好做动脉血血气及酸碱测定,按失衡情况给药
(3)调整血管紧张度休克症状急骤而严重或血容量虽已补足但血压仍不稳定者,可选用血管活__物,常用多巴胺20~40mg加入葡萄糖液500ml内,静脉滴注,可保证重要脏器血供
5.防治DIC羊水栓塞诊断一旦确立,就应开始抗凝治疗,尽早使用肝素,以抑制血管内凝血,保护肾脏功能首次应用肝素量1mg/kg(约50mg),加入生理盐水100ml内,静脉滴注,1小时滴完可用试管凝血时间测定法作监护,确定是否需要重复给药维持凝血时间在20分钟左右为好羊水栓塞可发生在产前、产时或产后应警惕严重的产后出血发生,最安全的措施是在给肝素的基础上输新鲜血,并补充纤维蛋白原、血小板悬液及鲜冻干血浆等,以补充凝血因子,制止产后出血不凝
6.预防心力衰竭可用快速洋地黄制剂,去乙酰毛花苷(西地兰)
0.2~
0.4mg稀释于25%葡萄糖液20ml,静脉注射,必要时4~6小时重复一次,总量每日<
1.2mg另辅以___40~80mg,静脉注射,防治心力衰竭,对提高抢救成功率具有重要意义
7.防治多器官损伤羊水栓塞时受累器官除肺与心脏外,其次便是坚肾脏为防止肾功能衰竭,在抗休克时必须注意肾的血灌注量,血容量未补充前不用或慎用缩血管药物,当血容量补足后,血压回升而每小时尿量仍少于17ml时,应给予利尿药物治疗无效者常提示急性肾功能衰竭,应尽早采用血液透析等急救措施
8.及时正确使用抗生素,以预防感染
9.产科处理及时的产科处理对于抢救成功与否极为重要羊水栓塞发生于胎儿娩出前,应积极改善呼吸循环功能、防止DIC、抢救休克等如__颈口未开或未开全者,应行剖宫产术,以解除病因,防止病情恶化;__颈口开全,胎先露位于坐骨棘下者,可行产钳助产术时及产后密切注意__出血等情况如无出血,继续保守治疗;如有难以控制的产后大出血且血液不凝者,应当机立断行__切除术,以控制胎盘剥离面血窦出血,并阻断羊水沉渣继续进入血循环,使病情加重对宫缩剂的使用意见尚不一致,不同意使用者认为加强宫缩,可促使贮留在__壁内的羊水进入母血循环,导致病情恶化众所周知__收缩和缩复可起到生物学结扎血管作用,是产后胎盘剥离面止血的重要机制,为防治产后大出血权衡利弊还是以用药为好但发病时如尚未分娩而正在输注缩宫素,应立即停输子痫抢救
一、子痫病人需侧卧位,避光、声,吸氧,上开口器,导尿,备吸痰器,抢救器械,药品,特殊护理,特殊记录来院后立即了解病情,测血压、脉搏、呼吸及反射
1、立即止抽搐解痉,镇静首选
①___10mg,静推(大于5分钟)
②25%葡萄糖液20ml+25%硫酸镁20ml5g静推
③5%葡萄糖液500ml+25%硫酸镁60ml静点,2g/h
④反复抽搐可用冬眠1号1/3—1/2肌肉注射或静推全身检查瞳孔大小,对光反射,心肺等产科检查宫高、腹围、胎动、胎心、__张力、宫缩情况辅助检查尿常规、血常规、生化全套、凝血四项
2、降压药拉贝洛尔50—100mg+5%葡萄糖液500ml,静点酚妥拉明10—30mg+5%葡萄糖液500ml,静点
3、利尿有肺、脑水肿,全身水肿,应用速尿20—40mg,入壶
4、心衰、肺水肿西地兰
0.2—
0.4mg静推
5、纠酸
6、抗生素预防感染
7、监测预防并发症
二、病情稳定终止妊娠(目前均主张子痫稳定2—4小时结束分娩)
1、若临产宫口开全,行__助产
2、未临产则予剖宫产术
三、产后继续防止产后子痫镇静药___10mg,静推或片剂
2.5mg口服,BID硫酸镁应用维持25%硫酸镁60ml+5%葡萄糖液1000ml,静点产后出血的诊断及处理
一、定义 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血,是引起孕产妇死亡的首要原因
二、病因及诊断要点
(一)宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部位的__血窦、血栓形成障碍而出血
1.临床表现 1)胎盘娩出后__出血阵发性增多,__轮廓不清、软,按压宫底有大量血块排出; 哈尔滨医科大学附属第四医院妇产科蔡雁2)有时__出血不多,但血块大量积存于宫腔内,当产妇出现休克时已为时过晚
2.影响__收缩的因素 1)双胎、羊水过多、巨大儿; 2)产程延长、滞产致孕妇衰竭; 3)产程中过多使用镇静剂、麻醉剂; 4)全身急慢性疾病; 5)严重贫血、妊高征、__胎盘卒中; 6)__发育不良、感染、畸形、肌瘤; 7)膀胱过度充盈;
(二)胎盘因素
1.胎盘滞留胎儿娩出后30分钟,已剥离的胎盘尚未娩出者(宫缩乏力、膀胱过度充盈);
2.胎盘嵌顿宫腔操作或宫缩剂使用不当,__局部形成狭窄环或宫颈口收缩,剥离的胎盘不能娩出;
3.胎盘剥离不全由于宫缩乏力、或胎儿娩出后过早过度挤压__、粗暴牵拉脐带;
4.胎盘部分粘连胎盘部分已剥离,部分粘连于宫壁上不能自行剥离出血常见于多次人流刮宫后、多产妇;
5.胎盘部分植入胎盘部分植入,另部分已与宫壁分离引起大出血;
6.胎盘残留胎盘娩出后多量__,持续不止,检查胎盘有残缺,或副胎盘残留宫腔而致出血;
(三)软产道损伤 胎儿娩出后持续性__流鲜红血,__收缩好,胎盘胎膜完整会阴、__或宫颈处有裂伤,并有活动性出血
1.产程进展过快,胎儿过大,有的在胎儿未娩出前已有裂伤出血;
2.宫口未开全,过早使用腹压致裂伤;
3.保护会阴不当或助产手术操作不当;
4.会阴切开过早致切口__过多,会阴切口过小裂伤而出血;
5.__破裂未及时发现而逐渐休克;
(四)凝血功能障碍 产后出血,血不凝固应结合病史、体征和实验室检查以确诊
(五)剖宫产的出血问题
1.除胎盘剥离出血外,尚有手术切口出血,麻醉等,产后出血危险性大;
2.前置胎盘种植在__下段前壁,在此处切开__时易损伤胎盘;
3.胎儿娩出后立即剥离胎盘;
4.胎儿、胎盘娩出后,由于__下段菲薄,胎盘种植部位血管丰富,__缺乏有力的收缩;
5.若羊水通过创面进人__血窦,发生急性DIC大出血;
6.__切口损伤; 切口位置过低或过高,切口弧度欠大; 胎头深嵌入盆腔或高浮; 手法不正确,__娩出胎头; 胎位不正; 胎儿巨大; 引起切口向两侧撕裂(左侧多见)可延伸至阔韧带,向下至宫颈、__穹隆或__上l/3,累及宫旁或__壁的血管丛,发生难以控制的出血
三、产后出血量测量方法
(一)常用的产后出血量测量方法
1.目测法即肉眼估计法,凭经验、估计血量常是实际出血量的一半
2.__法浸湿两层敷料的__来估算,如5×5cm2计血量2ml;10×10cm2计血量5ml;15×15cm2计血量10ml等受敷料吸水量不同的影响,常常只做大概估计
3.容积法使用弯盘、有刻度的积血器测量,较准确
4.称重法 出血量(ml)=(物品用后重量-物品用前重量)÷
1.05
5.容积法+称重法 出血量(ml)=容积法测量出血量+[(物品用后重量-物品用前重量)÷
1.05]
(二)测量出血量的注意事项
1.产后2小时是观察和及时处理产后出血的重要时期;
2.产后出血标准定为≥500ml然而待出血已达500ml时再进行处理已为时过晚,出血量达200ml时,即应查找原因并积极处理;
3.注意__出血的同时,注意会阴切开、剖宫产腹部切口、__切口出血量,纱布和敷料上吸附的血量;
4.在__出血中,来势凶猛的出血固然危险,但小量持续不止的__,即“细水长流”式出血的潜在危险更大;
5.产后24小时内要密切观察有否宫腔积血
四、预防措施
1.严密观察产程,应用产程图监测产程进展,及时发现引起产程延长的因素,及时转诊;
2.严格掌握剖宫产及会阴切开的适应症及时机,并注意止血;
3.正确应用宫缩剂预防产后出血胎肩娩出后,__肌注射缩宫素20U,5%葡萄糖液500ml加入缩宫素20U静滴米索前列醇400μg嚼碎口服;
4.胎儿娩出后及时检查软产道有无裂伤,缝合止血;
5.掌握胎盘剥离征象,胎盘未完全剥离前严禁__推压__和牵拉脐带;
6.胎儿娩出后10~15分钟胎盘尚未娩出者,应查找原因及时处理;
7.__助产常规检查软产道有无裂伤;
8.胎盘胎膜娩出后仔细检查其完整性,可疑胎盘胎膜残留者,应及时清除;
9.产后留产房观察产妇2小时、观察血压、脉搏、一般状况、__出血量和宫缩情况鼓励产妇饮水,进食和排尿新生儿早开奶早吸允促进__收缩;
10.准确收集并测量产后出血量,出血量达200ml以上时,应查找原因,及时处理高度重视产后2小时内出血量;
11.特别警惕识别失血性休克的征象如心慌,脉搏快而细;头晕,面色苍白,皮肤湿冷等,早期发现早期处理;
五、处理
(一)__收缩乏力原则是促进__收缩
1.宫缩剂缩宫素10~20u肌注或加入滴管内,麦角
0.2mg肌注米索前列醇400μg嚼粹口服;
2.不能自解小便者,消毒导尿;
3.____A.经腹____法;B.腹部-__双手______法;
4.胎盘剥离面出血,可“8”字缝合;
5.B-lynch缝合;
6.__动脉结扎、髂内动脉栓塞;
7.宫腔填塞纱条;或通过宫颈在宫腔内放置30ml的气囊的30号FrenchFoley导尿管,起到填塞止血的作用;
8.出血仍不止,应行__次全切除(前置胎盘注意);
(二)胎盘因素原则是助娩胎盘
1.明确胎盘是否剥离,如已剥离,可协助胎盘娩出
2.经脐静脉推注生理盐水10~20ml+缩宫素20U
3.行手取胎盘术(人工剥离胎盘术)
4.若为胎盘部分残留,可用手取出,必要时行刮宫术,防止__穿孔
5.若为植入性胎盘,切除植入部分或行次全__切除术,切忌用手强行挖取
(三)软产道裂伤缝合止血
(四)凝血功能障碍原则是及时转诊,输新鲜全血、血小板及凝血因子
六、产科出血性休克的监测
(一)一般临床表现
1.休克早期;烦躁不安、口渴、血压下降、脉细快,面色苍白或轻度发绀,四肢湿冷;
2.休克加重表情淡漠,反应迟顿,血压继续下降,脉搏减慢,瞳孔散大,面部白肿,无尿;
(二)监测指标
1.休克指数shockindex估计出血量 公式休克指数=心率÷收缩压 正常值为
0.5
2.血压收缩压90mmHg,或在原基础上下降20~30mmHg是休克的重要指标脉压差<20mmHg 一般情况下,收缩压80mmHg,估计出血已1000ml
3.平均动脉压测定__P=舒张压-1/3(脉压差) 正常__P=90±5mmHg;<65mmHg为异常
4.脉搏或心率100次/分;
5.尿量少尿25~30ml/h,400ml/24h;
6.中心静脉压
七、产科失血性休克的急救、治疗
(一)综合措施
1.立即止血;
2.关心、安慰、精神支持;
3.__自体输血位(平卧位,下肢抬高20o呼吸困难者,头肩亦抬高20o);
4.呼吸支持给氧,保证血液有足够携氧能力;
5.建立2~3条静脉通道,安置尿管;
(二)补充血容量,疏通微循环,补充细胞外液
1.原则先多后少、先快后慢、先盐后糖;
2.快速补充足够血容量(总量超过失血量2倍) A.首选平衡液糖盐水、乳酸林格氏液(与细胞外液接近); B.血浆增容剂右旋糖苷、706___可改善微循环; C.输血补充失血量的1/3~2/3 输全血量液体量=1:3 全血新鲜最好含红细胞、白细胞、血小板、血浆红细胞有携氧能力; 血浆(FFP)扩充血容量的胶体溶液,含全部凝血因子; 浓缩红细胞只含红细胞,补充血液携氧能力输血速度(HCT≤25~30%); 血小板多用于凝血障碍;
3.输血速度 收缩压mmHg1h内输入血量ml 90500 801000 601500 注意每输全血3000ml补充1克钙
(三)纠正酸中毒轻度酸中毒不需处理;
(四)应用利尿剂如血容量基本纠正,尿量少(25ml/h),速尿(40mg静滴),甘露醇(250ml,半小时内,静滴);
(五)应用心、血管活__; 严重休克,心肌缺氧,心功能不全,可用西地兰
0.2~
0.4mg(P>120次/分); 短时间应用血管收缩药物,升压,争取时间补充血容量; 多巴胺增加心排出量,减少外周阻力,微弱升压作用,扩张肾血管 用法5~20mg%静滴 间羟胺 麻黄碱在估计扩容满意后使用,可以升高血压,用量半支,在血压恢复后立即停药
(六)纳络酮的应用 阿片肽强心,扩张冠脉,稳定细胞膜,维持血压 用法10μg~4mg/kg静脉滴注 效果好,安全而副作用少,休克早期应用更好
(七)抗感染
(八)出血性休克纠正的指标
1.收缩压90mmHg;
2.中心静脉压回升到正常;
3.脉压差30mmHg;
4.脉搏100bpm;
5.尿量30ml/h;
6.血气分析正常;
7.一般情况皮肤温暖、红润,静脉充盈,脉搏有力 新生儿窒息抢救常规
一、抢救准备工作所有分娩均应作好新生儿窒息复苏准备
二、新生儿抢救物品准备
1、器械及设备⑴辐射保暖床微环境温度30-32度(27-31度)⑵清理呼吸道用具吸引球、Delee吸管、气管导管、喉镜、低压吸引器⑶供氧设备氧源、导管、湿化瓶、面罩、头罩、气囊人工呼吸器、人工呼吸机⑷脐静脉给药器械、脐静脉插管包、导管⑸辅助听诊器、胃管、口管、空针、电池、喉镜灯泡、剪刀、胶布
2、药品肾上腺素;碳酸氢钠;纳络酮;多巴胺;5-10%葡萄糖;____;甘露醇;生理盐水;5%白蛋白、乳酸林格氏液;注射用水等
三、人员职责落实
1、产科医生、助产士都应经过新生儿复苏的训练,掌握新生儿抢救的基本方法及适宜技术,如判断病情、清理呼吸道、气管插管、心脏挤压、人工呼吸等技术,随时可以有效复苏
2、产科医生职责
①对高危妊娠的分娩,或可能发生新生儿窒息的分娩应在台下作好新生儿抢救准备,并负责通知儿科医生到产房或手术室,共同完成抢救工作
②重度窒息儿抢救后病情需继续监护者应及时转入高危新生儿病房,并负责将新生儿出生前后及抢救过程详细介绍给儿科医生
3、助产士职责(也应熟悉复苏技术)
①对分娩中有可能发生窒息的,有一定识别能力,同时请产科医生在台下作好抢救准备
②掌握新生儿出生后的初步处理,能熟练配合产科医生或儿科医生完成新生儿复苏抢救
③掌握Apgar评分法
四、抢救程序
(一)窒息分类Apgar评分窒息分类8-10分无窒息4-7分轻度0-3分重度注评分应1分钟、5分钟、10分钟各评一次,若生后1分钟评分≥8分,数分钟后又降至7分以下,也属窒息但窒息复苏不能评分后再开始,应及早进行
(二)ABCDE复苏方案A建立通畅气道
1、摆好__
2、先吸口腔后吸鼻腔粘液;
3、必要时气管插管,清理气管内粘液,6秒钟内完成B诱发呼吸
1、触觉__,以建立呼吸
2、必要时正压给氧(面罩或气管插管气囊给氧)C维持正常循环
1、胸外__(双手法或双指法);
2、药物应用(肾上腺素)D药物治疗药物复苏E评价作好监护、保暖和评价。