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尸体解剖查明死因-病例分析病例摘要某男,70岁,以“胸闷、气短一小时”为主诉入院,诊断为“冠心病?”,给予扩冠、营养心肌等治疗,病情略缓解,之后突然出现呼吸、心跳停止,经抢救无效死亡患者家属认为死因不明,对医院的诊断和治疗提出疑问分析题在这种情况下,应如何处理?参考答案
1、医院需保留完整的临床资料,包括病志和各项辅助检查结果
2、对家属有疑问,发生医疗纠纷的病例,应做尸体解剖尸检必须由医院和死者法定监护人双方同意,签字后方可进行尸检应在死后48小时以内,由卫生行政部门指定医院病理解剖技术人员进行,有条件的应请当地法医参加
3、发出尸检诊断报告,组织有关专家鉴定萎缩-病例分析病历摘要男49岁今年4月份因腹部灼烧不适总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降伴餐后腹胀有时一天要大便2-3次便溏.如吃较油腻食物如鸡汤、骨头汤后便会引起腹泻通常要持续4-5天但大便、小便等常规临床检验正常胃镜检查肉眼所见胃窦粘膜光滑轻度红白相间分析题
1.该病例临床诊断是什么?
2.为何出现溏便样腹泻?参考答案
1.慢性萎缩性胃炎
2.胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻组织细胞的适应与损伤
(一)-病例分析男,65岁李某现病史死者生前患高血压__多年,半年前开始双下肢发凉,发麻,走路时常出现阵发性疼痛,休息后缓解近一个月右足剧痛,感觉渐消失,足趾发黑渐坏死,左下肢逐渐变细,三天前生气后,突然昏迷,失语,右半身瘫,渐出现抽泣样呼吸今晨四时__五分呼吸心跳停止尸检所见老年男尸,心脏明显增大,重950g,左心室明显增厚,心腔扩张主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑,有散在大小不等黄白色斑块右胫前动脉及足背动脉,管壁不规则增厚,有处管腔阻塞左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块右足趾变黑、坏死左下肢肌肉萎缩明显变细左大脑内囊有大片状出血讨论
1、有哪些病变
2、右足发黑坏死的原因是什么
3、左心室肥大,扩张及左下肢萎缩的原因类型是什么
4、死亡原因是什么参考答案
1、
①心脏增大,左心室增厚,心腔扩张(高血压心脏)
②主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑,散在大小不等黄白色斑块,右胫前动脉及足背动脉壁不规则增厚,左股动脉及胫前动脉不规则黄白色斑块(动脉粥样硬化)
③右胫前动脉及足背动脉管壁不规则增厚,有处管腔阻塞动脉粥样硬化伴血栓形成,右足趾变黑、坏死(梗死、坏疽左下肢肌肉变细(缺血性萎缩)左大脑内囊大片出血(脑出血)
2、动脉粥样硬化→血栓形成→梗死→继发__菌感染→坏疽
3、
(1)高血压→左心室克服外周阻力→代偿肥大扩张
(2)缺血性萎缩
4、脑出血创伤愈合--病例分析病例摘要患者,男,42岁,因急性化脓性阑尾炎保守治疗2天效果不理想而手术治疗术后第3天患者体温39℃并感到手术切口处跳痛换药发现刀口处红肿明显并有渗出,随即拆开缝线,流出脓液约10ml用过氧化氢冲洗后,消毒并放入引流条包扎,同时输液给予大量抗生素应用思考题
1.患者将来手术切口愈合属于几期愈合?
2.该切口愈合过程中将会有哪些组织参与?参考答案答
1.该患者发生了手术切口感染,属于__愈合
2.主要是皮肤和皮下组织的修复,愈合过程中有既有上皮、血管的再生又有纤维性修复,纤维性修复最终形成瘢痕大叶性肺炎-病例分析病例摘要患者杨某,男,20岁,学生酗酒后遭雨淋,于当天晚上突然起病,寒颤、高热、呼吸困难、胸痛,继而咳嗽,咳铁锈色痰,其家属急送当地医院就诊听诊,左肺下叶有大量湿性啰音;触诊语颤增强;血常规WBC17X109/L;X线检查,左肺下叶有大片致密阴影入院经抗生素治疗,病情好转,各种症状逐渐消失;X线检查,左肺下叶的大片致密阴影缩小2/3__病人于入院后第7天自感无症状出院冬季征兵体检,X线检查左肺下叶有约3cmX2cm大小不规则阴影,周围边界不清,怀疑为“支气管肺癌”在当地医院即做左肺下叶切除术病理检查,肺部肿块肉眼为红褐色肉样,镜下为肉芽组织分析题
1、患者发生了什么疾病?___起病急、病情重、预后好?
2、患者为何出现高热、寒颤、白细胞计数增多?
3、患者___会出现咳铁锈色痰?
4、左肺下叶___会出现大片致密阴影?
5、怀疑左肺下叶的“支气管肺癌”在病理检查后确诊___病变?是如何形成的?参考答案
1、大叶性肺炎肺炎双球菌引起的急性肺泡内弥漫性纤维蛋白渗出性炎,细菌繁殖快,不破坏肺泡壁结构,患者多为青壮年
2、细菌感染繁殖并释放毒素引起
3、肺泡腔内渗出的红细胞被巨噬细胞吞噬,崩解后形成含铁血黄素混入痰中,使痰液呈铁锈色
4、肺泡腔内渗出大量纤维素、大量红细胞或大量嗜中性粒细胞等,使病变肺叶实变
5、是大叶性肺炎的并发症肺肉质变肺泡腔内渗出的嗜中性粒细胞过少,渗出纤维蛋白过多,肉芽组织长入病变肺组织,发生机化,病变肺组织呈褐色肉样急性肾炎二--病例分析患儿,男,7岁,因眼睑水肿、尿少3天入院1周前曾发生上呼吸道感染,体格检查眼睑浮肿,咽红肿,心肺(-),血压126/91mmHg实验室检查尿常规示,红细胞(++),尿蛋白(++),红细胞管型0-3/HP;24h尿量350ml,尿素氮
11.4mmol/L,血肌酐170umol/LB超检查双肾对称性增大分析题
1、请做出诊断?
2、描述患者肾脏的病理变化?
3、根据病理变化解释患者出现的一系列临床表现答案要点
1、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎(急性弥漫性增生性肾小球肾炎).依据儿童,感染病史,水肿,高血压,血尿,蛋白尿,管型尿,少尿,氮质血症,双肾肿大.
2、镜下肾小球体积增大,细胞数目增多,主要为系膜细胞和内皮细胞增生肿胀,可见中性粒细胞浸润;肾小管上皮细胞发生细胞水肿和脂肪变管腔内形成管型;肾间质轻度充血水肿,炎细胞浸润肉眼双肾体积增大,包膜紧张,表面光滑,因明显充血而色泽红润,呈大红肾;若肾小球存在毛细血管破裂出血,表面可见散在出血点,呈蚤咬肾;切面皮质增厚,皮髓质界限清楚
3、表现为急性肾炎综合征系膜细胞和内皮细胞增生肿胀致GFR下降,小尿或无尿,进而出现氮质血症;毛细血管壁损伤,通透性增加致蛋白尿、血尿、管型尿;GFR下降和变态反应引起的毛细血管通透性增加致水肿,轻度时眼睑水肿,重者全身水肿;水钠潴留和血容量增加致高血压.流行性脑脊髓膜炎
(一)-病例分析病史摘要 患者,女性,19岁因头痛5小时,呕吐、昏迷
0.5小时于1957年2月23日入院5小时前开始头痛,半小时前出现呕吐、全身酸痛、呼吸短促、昏迷体格检查体温
39.8℃,脉搏128次/min,呼吸短促,昏迷,瞳孔散大、对光反射消失,膝腱反射消失实验室检查外周血白细胞
43.0×109/L,其中嗜中性粒细胞
0.92临床诊断脑膜炎?入院后经急救治疗无效于入院后2小时死亡尸检摘要 死者身高156cm,发育、营养良好;双侧瞳孔散大直径
0.8cm;双侧扁桃体大;右肺500g,左肺460g,双肺下叶散在实变;肝1730g,表面和切面呈红色与黄*色相间;左肾160g,右肾130g,左肾皮质散在直径
0.2cm的黄白色、圆形病变;脑1460g,脑膜、脊膜血管扩张,左顶及右颞叶血管周有黄白色的渗出物,脑底部有较多黄绿色液体光镜下肺实变区以细支气管为中心,肺泡壁毛细血管扩张、肺泡腔内有淡红色物质充填,细支气管壁、肺泡壁和肺泡腔内嗜中性粒细胞浸润;肝窦变窄,部分肝细胞浆呈空泡状、并将细胞核挤向胞膜下、形似脂肪细胞;左肾灶性区域肾小球和肾小管结构破坏、消失,代之为嗜中性粒细胞;蛛网膜下腔血管扩张,大量蛋白渗出和嗜中性粒细胞浸润,革兰染色查见革兰阳性球菌,部分神经元变性[分析讨论]
1.死者生前患有哪些疾病?其诊断依据是什么?
2.死者的死亡原因是什么?
3.死者所患疾病是怎样发生、发展的?参考答案
一、病理解剖诊断1.急性化脓性脑脊膜炎(G-球菌);2.左肾脓肿形成;3.支气管肺炎;4.双侧急性扁桃体炎;5.肝细胞脂肪变性
二、死亡原因急性化脓性脑脊膜炎(G-球菌)__颈癌-病例分析病史摘要 患者,女,43岁,孕6,产4+2主诉__不规则__及臭水9月现病史入院前9月生小孩后一直__不规则__,白带多而臭,伴下腹部及解大便时疼痛,人渐消瘦体格检查 全身明显消瘦宫颈凹凸不平、变硬,表面坏死,__穹窿消失,双附件(-)入院用镭治疗,但病情进行性恶化,于入院后4个多月死亡尸检摘要 恶病质__颈全为坏死腐烂之瘤组织代替,向下侵及__穹窿,向上侵及整个__,向前侵及膀胱后壁,致双输尿管受压,右侧更甚,向后侵及直肠,向两侧侵及阔韧带,并与__穿通__,直肠,膀胱,输尿管紧密粘连成团并固定于盆腔壁,左髂及主动脉淋巴结肿大,发硬呈灰白色肝及双肺表面和切面均见大小不等、周界清楚之灰白色球形结节左肾盂扩大,为5cm×
2.8cm,皮髓质厚
1.6cm,有轻度充血,右肾盂显著膨大成囊,切开有液体流出,肾皮髓质厚
1.2cm,输尿管变粗,横径
1.2cm,积液左耳下区有5cm×
3.5cm大小的病灶,切开有黏稠之脓液及坏死组织,未见清楚的脓肿壁,此病灶与表面皮肤穿通,形成窦道左扁桃体稍大,左咽侧壁与左耳下病灶穿通右足及小腿凹陷性水肿取__颈、肝、肺病灶镜检,见肿瘤组织呈条索状或小团块状排列,瘤细胞大小不等,核大、深染、易见病理性核__,有的区域瘤细胞有向鳞状上皮分化,但未见角化珠,间质多,有淋巴细胞浸润肿大淋巴结亦见上述肿瘤讨论1.诊断和依据,疾病的发生发展过程及其相互关系是什么?2.解释病人出现的症状和体征参考答案
一、病理解剖诊断
(一)__颈鳞状细胞癌伴广泛浸润和转移1.__颈鳞状细胞癌浸及__、__体、阔韧带、膀胱后壁及直肠,__直肠瘘;2.腹主动脉和髂动脉旁淋巴结癌转移;3.肝、肺癌转移;4.恶病质
(二)左耳下脓肿伴皮肤和左咽侧壁窦道形成
(三)慢性盆腔炎伴双侧输尿管及肾盂积液
二、死亡原因全身衰竭__型肺癌-病例分析病例摘要患者男52岁,某公司职员颈、腰椎等部位疼痛两月余两月前,发现颈、腰部酸胀疼痛,临床考虑为慢性腰肌劳损,服止痛药物可缓解之后,疼痛逐渐加剧,经服药__稍可缓解在治疗过程中,患者出现咳嗽、咯出血丝该患者既往体健,嗜烟酒X光检查发现颈部及腰部椎骨有骨质破坏;左肺门处见5×5cm的占位性病变分析题
1.该患者可能患的是什么病?
2.颈、腰椎骨的病变性质如何?镜下的病理改变有何特点?参考答案
1.左肺癌(__型肺癌)
2.颈、腰椎骨的病变为转移性癌镜下为鳞形细胞癌,癌细胞有明显的异型性,排列呈巢状,可见细胞间挢及角化珠原发性高血压脑出血--病例分析病例摘要患者,男,45岁,干部2年前出现头痛、头晕,健忘等症状,血压150/95mmHg,服用降压药后自觉上述症状缓解,2天前出现剧烈头痛、视物模糊,呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪,急性病容、血压140/90mmHg双下肢浮肿,颈静脉怒张、尿蛋白(+)分析题
1、做出病理诊断及根据?
2、分析各种病变的关系?
3、试解释临床主要症状和体征?参考答案
1、原发性高血压缓进型,右侧脑桥出血依据高血压病史,剧烈头痛、视物模糊,呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪,血压140/90mmHg双下肢浮肿,颈静脉怒张、尿蛋白(+)
2、高血压-心脏肥大-心力衰竭;高血压-脑出血;高血压-肾功能不全
3、颅内压升高→剧烈头痛、视物模糊,呕吐;右脑桥出血→右侧面神经麻痹及左侧上下肢瘫痪;心功能不全→双下肢水肿、颈静脉怒张;肾功能不全肾动脉硬化严重时表现为颗粒性固缩肾→尿蛋白+胃小弯后壁溃疡型胃癌穿破至小网膜囊--病例分析病史摘要 患者,男,41岁,农民因上腹部疼痛5月,持续全腹胀痛3月,加重20天人院入院前5月饭后发生心前区__样痛或隐痛,每次持续半小时,伴畏寒此后食欲下降,全身无力,仍能坚持劳动3月前腹痛转至全腹,食欲更差,咳嗽,咳脓痰,头痛20多天前自觉腹胀,不能进食,卧床不起近
2、3天嗳气、呕吐咖啡色液,每天10+次,每次4ml~5ml,病后明显消瘦,过去史无特殊体格检查全身情况差,慢性重病容,消瘦,左锁骨上扪及淋巴结,约黄豆大,中等硬,无压痛,活动心肺(-)腹部膨隆,蛙腹状腹壁静脉可见,腹式呼吸减弱右上腹肋缘下锁骨中线内侧,扪及蚕豆大之皮下结节2个,活动,中等硬,轻压痛腹软,轻压痛,肝脾均未扪及,肝上界在锁骨中线第五助间,明显腹水征余无异常实验室检查血常规红细胞
1.__×1012/L、血红蛋白86g/L、白细胞
31.3×109/L,嗜中性粒细胞
0.84,单核细胞
0.05,嗜酸性粒细胞
0.02,嗜硷性粒细胞
0.02,淋巴细胞
0.07尿常规脓细胞及白细胞少许,颗粒管型、蜡样管型及红细胞管型查见腹水白细胞
0.66×106/L,红细胞
5.1×106/L,嗜中性粒细胞
0.29,淋巴细胞
0.71,蛋白
34.1g/L,Rivalta试验(+),细菌培养(-)入院后给予抗感染和支持疗法、放腹水等,患者-直不能进食,不断呕咖啡色液,日益衰竭死亡尸检摘要: 死者全身营养差,左锁骨上淋巴结长大,腹部膨隆腹腔内有黄*色混浊液3330ml,大网膜与胃、横结肠粘连成一硬,表面有灰白结节,肠系膜和腹膜粗糙,有灰白色结节和纤维蛋白,腹腔脏器和腹壁间有纤维性粘连胃小弯后壁有一10cm×7cm×2cm大之肿瘤,表面高低不平,有溃疡形成,并穿破至小网膜囊内镜检肿瘤排列成索状,瘤细胞大小不等,胞浆少,核大深染,__象可见间质多少不等肿瘤侵及浆膜层胃小弯、肠系膜、左锁骨上等处淋巴结、大网膜及腹膜均有上述肿瘤转移肝表面及切面均有灰白色结节,镜下亦为上述肿瘤,周围肝细胞受压萎缩双肺水肿,后份变实,镜下见支气管及周围肺泡内嗜中性粒细胞浸润肾小管上皮水肿肠腔内有蛔虫及鞭虫[讨论]1.患者所患疾病及诊断依据2.疾病发生发展过程及相互关系3.患者死亡原因参考答案
一、病理解剖诊断
(一)溃疡型胃癌伴淋巴道、血道和种植转移1.胃小弯后壁溃疡型胃癌穿破至小网膜囊2.胃小弯、肠系膜、左锁骨上淋巴结胃癌转移3.大网膜胃癌转移4.肝胃癌转移
(二)双肺小叶性肺炎
(三)肾小管上皮细胞水肿
(四)肠道蛔虫和鞭虫
二、死亡原因全身衰竭肺出血性梗死-病例分析病例摘要一青年发性,因外伤性脾破裂而入院手术治疗术后卧床休息,一般情况良好术后第9天,右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀医生考虑为小腿静脉有血栓形成,嘱其安静卧床,暂缓活动术后第11天傍晚,患者自行起床去厕所后不久,突感左侧胸痛并咯血数口,体温不高次日查房时,胸痛更甚,听诊有明显胸膜摩擦音X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影病人年初曾因心脏病发作而住院,内科诊断为风湿性心脏病,二尖瓣狭窄经治疗后,最近数月来症状缓解分析题
1、致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些?
2、左肺可能是什么病变?与前者有无__?肺内病变的病理变化及发生机制是什么?参考答案
1、手术失血、术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加血液凝固性升高及卧床休息血流状态改变变慢都有助于血栓形成
2、
①左肺发生出血性梗死
②与血栓形成有密切关系
③病理变化肉眼多位于肺下叶边缘,呈暗红色锥体形,尖向肺门,底部位于肺膜面,边界清楚;镜下,肺组织广泛坏死、出血发生机制血栓形成后活动使其脱落,血栓栓塞于肺,同时由于病人患有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄,使得肺有明显的淤血水肿,在此基础上栓塞后易发生出血性梗死血栓形成脑栓塞梗死-病例分析病例摘要某男,40岁,慢性风湿性心脏病,近日发现二尖瓣狭窄合并房颤,住院治疗在纠正房颤后,突然发生偏瘫分析题
1、偏瘫原因是什么?
2、试述疾病的发展过程?参考答案
1、原因是血栓形成后脱落致血栓栓塞于脑动脉,相应脑组织梗死
2、风湿性心脏病时,最容易累及的心瓣膜为二尖瓣,在闭锁缘处,形成主要由血小板和纤维素形成的单行排列的赘生物血栓,机化后瓣膜变硬变厚粘连等致二尖瓣狭窄,后者促进房颤发生,房颤后心房内血流状态明显改变如明显涡流形成,形成较大血栓,房颤纠正后,血栓脱落,先到达左心室再到主动脉及相应分支,最后栓塞于脑动脉分支,相应脑组织缺血发生梗死,最终出现偏瘫简而言之,房颤→血栓形成→栓塞→梗死化脓性炎致败血症-病例分析病例摘要男性,40岁,颈部患“疖”,红、肿、热、痛,10天后局部红肿发展至手掌大,体温38℃,局部手术切开引流当晚即恶寒、高热、头痛,次日体检发现病人轻度黄疸,肝脾肿大,体温
39.5℃,WBC计数
21.0×109/L思考题用所学的炎症知识,作出病理诊断并解释上述临床表现?参考答案
1、炎症局部临床表现红、肿、热、痛、功能障碍炎症全身反应发热39℃,白细胞改变,
21.0×109/L
2、败血症切开细菌入血、恶寒、高热、头痛、肝脾大、体温39℃、轻度黄疸慢性淤血病例摘要女,30岁,农民主诉间歇性心悸,气短1年,伴下肢浮肿、少尿一个月现病史于1年前开始出现劳动后心悸、气短,休息后好转,1个月前因着凉而发热、咽痛,心悸、气短加重,同时出现双下肢浮肿,少尿,右上腹部胀痛,食欲减退,不能平卧,治疗无效收入院既往史10年前常有咽痛、关节疼痛病史查体半坐卧位,慢性病容,四肢末稍及口唇发绀颈静脉怒张,两肺背部有中、小水泡音心尖部有舒张期震颤心界向左右两侧扩大心率110次/分,血压110/70mmHg,心律不整心尖部有雷鸣样舒张期杂音,Ⅲ级吹风样收缩期杂音肝在肋下3厘米,剑突下5厘米,质韧,轻度压痛,肝颈静脉回流征阳性双下肢凹陷性水肿实验室检查尿常规尿蛋白+、红细胞1-2个/高倍视野,透明管型1-2/高倍视野X线检查心脏向左右扩大,双肺纹理增强临床诊断:1风湿性心脏病2二尖瓣窄漏3全心功能衰竭思考题
1、临床诊断全心功能衰竭的依据是什么?
2、根据临床特点,你认为此病人有哪些病变?参考答案
1、1左心衰肺淤血半坐卧位,心界向左扩大,两肺背部中、小水泡音,心尖部舒张期震颤,雷鸣样舒张期杂音,Ⅲ级吹风样收缩期杂音2右心衰肝淤血肝肋下3cm,剑突下5cm,质韧,颈静脉怒张,心界向右扩大,肝、颈静脉回流征阳性,双下肢凹陷性水肿
2、慢性肺淤血、慢性肝淤血门脉性肝硬化-病例分析病例摘要患者,男,61岁,退休工人突然呕血1小时入院患者去年7月份在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”,患者于1小时前进食晚餐后出现恶心,呕出鲜红色血液,量约300ml,无血凝块伴头晕、心悸、口干入院后又呕鲜血约500ml,头昏、乏力,次晨共解柏油样便2次,每次约150g患者有乙肝病史多年,确诊“肝硬化”1年余入院体检体温
36.9℃,脉率80/min,呼吸22/min,血压105/70mmHg,慢性病容,颈侧见2处蜘蛛痣,巩膜清,有肝掌、腹膨软,肝肋下未及,脾肋下3cm,腹部__性浊音阳性实验室检查肝肾功能总蛋白
48.1g/L,白蛋白
27.6g/L,球蛋白
20.5g/L,A/G
1.3,总胆红素
27.9μmol/L,直接胆红素
8.5μmol/L,谷丙转氨酶120U/L,尿素氮
8.10mmol/L,肌酐120μmol/L,葡萄糖
7.60mmol/L乙肝标志物测定ELISA法HBsAg阳性、HBcAg阳性、抗HBc阳性胃镜食管中下段静脉中-重度曲张B超提示肝硬化,门静脉高压,脾肿大,中等量腹水腹水常规为漏出液腹水病理未见癌细胞住院后因再次大出血抢救无效死亡分析题
1、根据提供的病史及检查结果,你诊断是什么?诊断依据
2、肝硬化的概念,了解发病机制?
3、门脉性肝硬化的病理变化如何?叙述其临床病理__参考答案
1、门脉性肝硬化;依据病史;呕血、柏油样便;蜘蛛痣、肝掌、脾大、腹水;实验室检查、乙肝标志物测定、胃镜、B超所见
2、略见门脉性肝硬化
3、肉眼早中期体积正常或稍大,质地稍硬;后期变小、变硬;表面小结节、呈黄褐色或黄绿色镜下形成假小叶门脉高压症脾肿大、胃肠淤血、腹水、侧支循环形成;肝功能不全性激素紊乱肝掌、蜘蛛痣等、出血倾向、黄疸、肝性脑病。