影响尿道扩张效果的原因分析及应对措施

浅析心理护理在尿道扩张中的作用安徽医科大学附属巢湖医院泌尿外科洪军【关键词】心理护理尿道扩张作用尿道狭窄是泌尿外科的常见病不仅导致排尿困难，给病人带来痛苦，甚至会引起肾积水、肾功能不全等严重后果.尿道扩张是治疗尿道狭窄最简单有效的方法然而临床上如果操作不当，可造成尿道损伤、出血和穿孔形成假道［1］行尿道扩张时，由于病人多有恐惧不安心理，不了解操作程序，不能主动地配合医生，不仅给医生的操作带来难度，甚至于造成新的损伤，出血或假性窦道的形成也给患者身心带来很大伤害，产生焦虑和恐惧心理针对这些护理问题，我科术前常规与患者进行交流和沟通，特别是初次尿道扩张的患者，术前必须介绍行尿道扩张术的重要性和必要性，解释尿道扩张是防止尿道狭窄的最重要的也是最为简单有效的方法1资料与方法

1.1一般资料我科自-------起共收治—例门诊尿道狭窄患者，其中外伤性狭窄----例、炎症性狭窄---例，经过定期的尿道扩张后，主观症状均明显改善者----例，---例有一过性排尿困难经导尿或尿道扩张均于3周内消失

1.2方法2术前准备病人无菌物品术中配合首先介绍医生操作方法及可能引起的不适，消除患者疑虑和紧张情绪

2.2感染是引起炎症性尿道狭窄的根本原因急性尿道炎时，粘膜下层与腺体周围组织受到炎症浸润，扩张尿道时细菌可通过损伤的创面进入血液，引起毒血症、菌血症或败血症，病员可在术后一至数小时内出现恶寒、高热、恶心、呕吐等因此，尿道扩张不宜在尿道有急性炎症时进行，行扩张前，要仔细观察病人有无尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状在慢性期间，炎症逐渐吸收，形成纤维性变而引起尿道狭窄炎症性狭窄多在急性尿道炎1年或数年后发生由炎症引起的尿道狭窄比创伤所致者范围较广泛，瘢痕组织更多，治疗更困难故应严格控制感染，扩张后要鼓励病人多喝水，每天达3000ml，保持排尿通畅，减少感染的发生

2.3扩张器的选择及术中观察扩张器的品种繁多，选择合适的形状，表面光滑程度高、组织相容性好、不易引起尿道粘膜水肿的扩张器至关重要行尿道扩张时一般应选择F16或F18号开始，再根据情况减小或增大号码每次最多增加3个“F”号码，不可急于求成，否则容易造成尿道损伤、出血或导致尿道炎，操作时严格执行操作规程，动作轻柔，充分润滑，避免强行扩张，以防出血及再次损伤，使得原有的疤痕加重，从而加重尿道狭窄的程度术后嘱病人多休息并观察尿道口有无出血，少量出血时可先行观察，出血多时，应遵医嘱给予止血药应用，同时鼓励病人多饮水，预先告诉病人排尿时疼痛会加重，并加以耐心尿色变淡解释，好让其有充分的思想准备，直到疼痛明显减轻，每次扩张后让病人排尿一次，观察排尿是否通畅，如通畅可离院扩张后有并发症者，应留院观察或住院治疗

2.4扩张的开始时间、间隔时间向病人介绍连续行尿道扩张的重要性及间隔时间，切忌急躁过快的扩张易导致尿道管壁的裂伤，继之疤痕形成而加重狭窄一般男性扩张到F24为宜每次尿道扩张后，尿道充血、水肿约经2～3日才告消退，故不宜在4日内连续扩张二次间隔时间一般从1周左右开始，逐渐延长一般为一周、半个月、一个月、三个月、半年，在逐渐增大号码的同时，逐渐延长扩张术的间隔日期，且根据情况按时就诊，以保证疗效

2.5心理护理及健康教育首先要告诉病人尿道扩张是治疗尿道狭窄最简单有效的方法，对患者进行针对性的健康教育，并根据患者病情，制定适时、定期的尿道扩张术治疗计划，同时术前进行心理疏导，主动关心，帮助患者，告诉患者行尿道扩张的重要性及必要性，详细讲解操作方法及手术过程，解除其思想顾虑，克服恐惧、急躁、害怕的心理，助其增强自信心，做好坚持治疗的心理准备术前让病人排尿及清洗外生殖器术中，备齐所需器械及物品，摆好患者的__操作进行时密切观察患者的面色、表情变化等，对定期行尿道扩张的病员，建立“尿道扩张登记卡”，每次扩张后，逐项填写清楚有资料显示健康教育能够有效提高患者配合治疗的依从性及随访率使患者积极配合系统治疗并取得更好的预后效果，提高患者尿道狭窄的治愈率在尿线变细时要及时再扩张，以免再扩张困难

2.4术后指导根据患者不同年龄、层次、阶段进行多样化给予护理指导术后指导患者注意观察有无血尿及尿路__症状，嘱患者保持会__清洁老人患者应详细告知家属术后注意事项指导患者定期行尿道扩张术间隔时间为每周1次共4次、每2周1次共2次、以后每月1次、每3月1次、每6月1次至排尿通畅【3】，根据患者不同病情按时就诊，以保证远期效果3讨论尿道狭窄常常是由炎症或外伤引起炎症性尿道狭窄，是尿道炎症的后遗症，特异性尿道感染和非特异性尿道感染均可引起；创伤是产生尿道狭窄最常见的原因多因尿道损伤严重或初期处理不当，瘢痕挛缩所造成，实际上是尿道外伤的后期并发症如损伤程度轻，早期处理得当，伤后无感染，则愈合后局部瘢痕组织少，不会影响排尿反之，如果处理不当，即使是轻度损伤，也有可能发生尿道狭窄导致排尿排精困难，所以控制炎症、减少损伤是预防尿道狭窄的重要措施4结论综上所述，伤后及时作尿道修复、严格遵守无菌技术及操作规程、循序渐进、整个扩张过程应保持在无疼痛、无出血情况下进行，等等这些都是减少扩张次数、缩短疗程、增强尿道扩张效果的基本保证。