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慢性萎缩性胃炎内镜诊断的漏诊及误诊探讨慢性萎缩性胃炎作为一种癌前病变越来越受到医生的重视,而纤维内镜广泛应用以来,慢性萎缩性胃炎的诊断率逐年提高,下面是搜集一篇相关,供大家阅读参考
1.1一般资料
1.
1.1病例选择选取近3年胃镜下表现慢性萎缩性胃炎患者作为研究对象,共100例,其中男46例,女60例,年龄48~79岁,平均
62.7±
21.4岁所有研究对象均签定知情同意书,保密知情书
1.
1.2入选标准1年龄大于18周岁,入院后临床资料完整2溃疡性结肠炎的诊断符合第8版实用内科学关于周围性面瘫的诊断与鉴别诊断3每个研究对象能配合医务人员,自愿参与本次研究每个研究对象的简易智力状态检查量表MMSE总分≥27分,排除认知功能损害者
1.
1.3排除标准1入院时生命体征不平稳的患者2肝炎病毒携带者,活动性感染,严重肝、肾等脏器功能不全者、恶性肿瘤,消化道疾病者,药物有过敏、恶性心律失常者
1.2方法采用___奥林巴斯牌电子胃镜型号GIF-Q260批准文号苏食药监械准字xx第2200079号对患者进行统一检查术前患者禁食6~8h咽部麻醉,取出假牙,取左侧卧位躺于检查床上检测顺序1幽门及胃窦部以幽门为中心,调节弯角旋钮分别观察胃窦四壁,如果小弯无法全部窥视,可将胃镜沿大弯侧做反转观察2胃角切迹胃角切迹3胃体4贲门及胃底部退镜时在胃窦小弯、大弯、胃体小弯各取1块活___送病理检查,固定,石蜡固定,常规HE染色
1.3内镜慢性萎缩性胃炎诊断标准黏膜呈颗粗状,黏膜变薄,黏膜血管显露,色泽灰暗,皱襞细小
1.4病理慢性萎缩性胃炎诊断标准1轻度萎缩固有腺体数减少不超过原有腺体的1/
3.2中度萎缩固有腺体数减少大于1/3小于2/
3.3重度萎缩固有腺体数减少大于2/3或消失,胃窦出现淋巴滤泡不算萎缩
1.5观察指标及绘制ROC曲线将病理诊断作为金标准,与内镜诊断作对比记录内镜诊断的灵敏度、特异度、漏诊率及误诊率根据灵敏度及特异度计算内镜诊断及病理诊断的ROC曲线下___当P
0.05时,为有统计学意义
2.1慢性萎缩性胃炎内镜诊断的灵敏度、特异度、漏诊率及误诊率分析慢性萎缩性胃炎内镜诊断的灵敏度、特异度、漏诊率及误诊率分别为
66.7%、
84.3%、
33.6%、
46.8%见表
1.【1】
2.2内镜及病理诊断慢性萎缩性胃炎的ROC曲线下___比较内镜及病理诊断慢性萎缩性胃炎的ROC曲线下___差异有统计学意义P
0.05见表
2.【2】慢性萎缩性胃炎是以胃黏膜上皮和腺体萎缩,数目减少,胃黏膜变薄,伴幽门腺化生和肠腺化生,或不典型增生为特征的疾病慢性萎缩性胃炎是多病因综合作用的、多阶段、多基因的积累过程慢性萎缩性胃炎的演变规律为“正常胃黏膜→炎症→萎缩→肠化→异型增生→胃癌”已被大家所公认随着电子胃镜的应用,慢性萎缩性胃炎的胃镜下诊断与病理诊断符合率已明显提高,有报道指出慢性萎缩性胃炎的胃镜下诊断与病理诊断符合率为30%~60%.本次研究发现将胃镜下表现1黏膜变薄;2胃黏膜粗糙;3黏膜变薄,可见红白相间的血管时诊断慢性萎缩性胃炎结果与病理学对比后,结果发现慢性萎缩性胃炎内镜诊断的灵敏度、特异度、漏诊率及误诊率分别为
66.7%、
84.3%、
33.6%、
46.8%.可以看出慢性萎缩性胃炎内镜诊断的漏诊率及误诊率非常高有学者
[1]认为影响“黏膜变薄和白相为主”或单纯“胃黏膜粗糙”的因素很多,如患者年龄、体温、血红蛋白水平、Hp感染等有关,因此对确诊慢性萎缩性胃炎特异性不高
[2].此外血管显露情况与注气量多少也密切相关,若注气过多也可导致血管显露,造成假阳性
[3].说明胃镜下发现单一胃黏膜改变,不足以确定慢性萎缩性胃炎但胃镜对某种胃部病变的某些影像学有很高的诊断特异性,如国外有学者对304例慢性萎缩性胃炎患者进行分析,结果表明,当发现红白相间、白相为主伴隆起糜烂及灰白色扁平隆起时特异性均达100%说明当胃镜直视下发现上述表现时可考虑慢性萎缩性胃炎的诊断此外还有研究认为慢性萎缩性胃炎有很高比例发生Hp感染、肠上皮化生、异型增生而肠上皮化生和不典型增生为癌前病变有学者
[4]对慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生或不典型增生的患者进行前瞻性研究,结果显示慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生平均癌变时间为
13.5年,慢性萎缩性胃炎伴不典型增生平均癌变时间为
12.7年因此胃镜下发现有上述改变的患者需要进行定期复查,及早发现早期胃癌的可能此外胃镜发现黏膜粗糙不平、颗粒样改变对肠上皮化生及异型增生的敏感性较其他表现为高我们查阅文献,发现胃镜和病理___学诊断符合率的因素主要有
①胃镜的分辨率;
②视觉的限制;
③注气量的掌握;
④活检取材深度、数量及部位
[5].综上所述,随着内镜技术成熟,内镜在各大医院广泛使用,精确、多病灶、足够大的___活检;可大大提高胃镜医师镜下诊断慢性萎缩性胃炎的水平,而与病理诊断相结合仍是提高诊断慢性萎缩性胃炎的有效途径,因此对慢性萎缩性胃炎的正确诊断应立足于胃镜直视下观察与黏膜活检紧密相结合
[1]JokinNParkYS.Clinicopatholo___alfeaturesofeosinophilicgastro-enteritis[J].GastrointestinalEndoscopyxx59:154-156
[2]林三仁,于中鳞,胡品津,等慢性萎缩性胃炎内镜诊断与病理结果比照分析[J].中华消化___,xx203:199-201
[3]刘勇内镜诊断慢性萎缩性胃炎与病理分析[J].临床医学,xx172:38-39
[4]薛艳,姚炜,张莉,等慢性萎缩性胃炎内镜与病理诊断的相关性研究[J].中华内科___,xx457:599-600模板内容仅供参考。