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最新范本医院医保自查整改总结报告医院医保自查整改总结报告[键入文档副标题][在此处键入文档的摘要摘要通常是对文档内容的简短总结在此处键入文档的摘要摘要通常是对文档内容的简短总结]TeacherXie制作[选取日期]医院医保自查整改总结报告为切实加强医保基金管理,维护医保基金安全,规范医保基金秩序,提高医疗服务质量,保障人民群众身体健康和生命安全,促进医疗卫生事业健康发展我院严格执行上级有关城镇职工医疗保险及城乡居民医疗保险的政策规定和要求,医院各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟,并已全面步入正规化、制度化、系统化的管理轨道在行医过程中,一直严格按照《医疗保险定点机构服务协议书》的要求,认真开展工作,落实了一系列的医保监管措施,规范了用药、检查、诊疗行为,提高了医疗质量,改善了服务态度、条件和环境对于此次的医保检查,我院积极响应,认真___,立即成立___小组,由院___贾贾甄甄任组长,对发现的问题积极整改,查缺补漏,切实维护与保障患者的权益,自查过程中未发现有借卡看病、超范围检查、分解住院等违规现象,现将此次自查情况总结报告如下
一、高度重视,加强___,完善医保管理责任体系接到通知要求后,我院立即成立以主要___为组长,以分管___为副组长的自查___小组,对照有关标准,查找不足,积极整改我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分,深化基本医疗保险制度政策,是___市场经济发展的必然要求,是保障职工基本医疗,提高职工健康水平的重要措施我院历来高度重视医疗保险工作,成立专门的管理小组,健全管理制度,多次召开专题会议进行研究部署,定期对医师进行医保培训医保工作年初有计划,定期总结医保工作,分析参保患者的医疗及费用情况
二、规范管理,实现医保服务标准化、制度化、规范化几年来,在市劳动局及市医保处的正确___及指导下,建立健全各项规章制度,如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费___管理制度、门诊管理制度设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”;编印基本医疗保险宣传资料;公布___与投诉___XX;热心为参保人员提供___服务,妥善处理参保患者的投诉在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口简化流程,提供便捷、___的医疗服务参保职工就诊住院时严格进行身份识别,杜绝冒名就诊和冒名住院现象,制止挂名住院、分解住院严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准,贯彻因病施治原则,做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料严格执行有关部门制定的收费标准,无自立项目收费或抬高收费标准加强医疗保险政策宣传,以科室为单位经常性___学习了《XXXX市职工医疗保险制度汇编》、《省基本医疗保险乙类药品支付目录》等文件,使每位医护人员更加熟悉目录,成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者医院设专人对门诊和住院病人实行___回访,回访率
81.4%,对服务质量满意率98%,受到了广大参保人的好评
三、强化管理,为参保人员就医提供质量保证一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交___制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度二是在强化核心制度落实的基础上,注重医疗质量的提高和持续改进普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制,实行院、科、组三级医疗质量管理责任制,把医疗质量管理目标层层分解,责任到人,将检查、监督关口前移,深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患规范早交___、主任查房及病例讨论等流程重新规范了医师的处方权,经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权为加强手术安全风险控制,认真___了手术资格准入考核考试,对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩三是员工熟记核心医疗制度,并在实际的临床工作中严格执行积极学习先进的医学知识,提高自身的专业技术水平,提高医疗质量,为患者服好务,同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养,增强自身的沟通技巧四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓对住院病历进行评分,科主任审核初评,医院质控再次审核同时积极开展病历质量检查和评比活动,病历质量和运行得到了有效监控,医疗质量有了显著提高五是强化安全意识,医患关系日趋和谐我院不断加强医疗安全教育,提高质量责任意识,规范医疗操作规程,建立健全医患沟通制度,采取多种方式加强与病人的交流,耐心细致地向病人交待或解释病情慎于术前,精于术中,严于术后进一步优化服务流程,方便病人就医通过调整科室布局,增加服务窗口,简化就医环节,缩短病人等候时间门诊大厅设立导医___台,配备饮水、___、轮椅等服务设施设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服务,及时解决病人就诊时遇到的各种困难实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制,规范服务用语,加强护理礼仪的培训,杜绝生、冷、硬、顶、推现象加强妇科门诊的私密性,合理安排患者就诊,实行一医一患一诊室,充分保护患者的隐私,使得诊疗活动更加人性化、舒适化重视细节服务,对来门诊就诊的陪人一天两次发放冷饮和热饮,中午就餐时间,为做治疗的患者和陪人发放面包多年来一直实行住院病人发小米稀饭,对患者护理服务热心,护理细心,操作精心,解答耐心由经验丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队,对出院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导,得到产妇及家属的高度赞扬通过一系列的用心服务,客服部在定期进行病人满意度调查中,病人满意度一直在98%以上
四、加强住院管理,规范了住院程序及收费结算为了加强医疗保险工作规范化管理,使医疗保险各项政策规定得到全面落实,根据市医保部门的要求,病房采用了医疗保险参保病人专用绿色床头卡,病历盖医保专用章经治医师均做到因病施治,合理检查,合理用药强化病历质量管理,严格执行首诊医师负责制,规范临床用药,经治医师要根据临床需要和医保政策规定,自觉使用安全有效,___合理的《药品目录》内的药品因病情确需使用《药品目录》外的自费药品,[特]定药品,“乙类”药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目,经治医师要向参保人讲明理由,并填写了“知情同意书”,经患者或其家属同意签后附在住院病历上,目录外服务项目费用占总费用的比例控制在15%以下
五、严格执行省、市物价部门的收费标准医疗费用是参保病人另一___的焦点我院坚持费用清单制度,每日费用发给病人,让病人签后才能转给收费处,让参保人明明白白消费
六、系统的维护及管理医院重视保险信息管理系统的维护与管理,及时排除医院信息管理系统障碍,保证系统正常运行,根据市医保处的要求由计算机技术专门管理人员负责,要求医保专用计算机严格按规定专机专用,遇有问题及时与医疗保险处___,不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生,保证参保人及时、快速的结算我们始终坚持以病人为中心,以质量为核心,以全心全意为病人服务为出发点,努力做到建章立制规范化,服务理念人性化,医疗质量标准化,纠正行风自觉化,积极为参保人提供___、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境,受到了广大参保人的赞扬,收到了良好的社会效益和经济效益经严格对照XXXX市定点医疗机构《目标规范化管理考核标准》等文件要求自查,我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求模板内容仅供参考。