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怎么开假医疗证明怎么开假医疗证明怎么开医院假证明非手术科室表格式住院病历格式科别病区床号住院病历号姓名性别年龄民族出生地婚姻状况工作单位及电话职业家庭住址及电话联系人地址及电话联系人与患者的关系入院日期记录日期病史陈述者姓名与患者关系主诉现病史既往史平素健康状况口
1.良好
2.一般
3.较差疾病史系统回顾如有症状应在下面相应编号上打√,并在空行内填写发病时间及目前状况,未列症状亦应描述呼吸系统症状口
1.无
2.有口
1.反复咽痛口
2.慢性咳嗽口
3.咯痰口
4.咯血口
5.哮喘口
6.呼吸困难循环系统症状口
1.无
2.有口
1.心悸口
2.活动后气促口
3.咯血口
4.下肢水肿口
5.心前区痛口
6.高血压口
7.晕厥消化系统症状口
1.无
2.有口
1.食欲减退口
2.反酸口
3.暖气口
4.恶心口
5.呕吐口
6.胃痛口
7.腹痛口
8.便秘口
9.腹泻口l
0.11区血口
11.黑粪口
12.便血口
13.黄疸泌尿系统症状口
1.无
2.有口
1.腰痛口
2.尿频口
3.尿急口
4.尿痛口
5.排尿困难口
6.血尿口
7.尿量异常口
8.夜尿增多口
9.面部水肿造血系统症状口
1.无
2.有口
1.乏力口
2.头昏口
3.眼花口
4.耳鸣口
5.齿龈出血口
6.鼻出血口
7.皮下出血内分泌代谢症状口
1.无
2.有口
1.食欲亢进口
2.食欲减退口
3.怕热口
4.怕冷口
5.多饮口
6.多尿口
7.显著肥胖口
8.明显消瘦口
9.毛发增多口
10.毛发脱落口
11.色素沉着口
12.性功能改变神经精神症状口
1.无
2.有口
1.头昏口
2.头痛口
3.眩晕口
4.记忆力减退口
5.视力障碍口
6.失眠口
7.嗜睡口
8.昏厥口
9.意识障碍口
10.抽搐口
11.瘫痪口
12.感觉异常生殖系统症状口
1.无
2.有运动系统症状口
1.无
2.有口
1.游走性关节痛口
2.关节痛口
3.关节红肿口
4.关节变形口
5.肌肉痛口
6.肌肉萎缩传染病史口
1.无
2.有口
1.伤寒口
2.痢疾口
3.病毒性肝炎口
4.疟疾口
5.血吸虫病口
6.流行性出血热口
7.钩端螺旋体病口
8.其他其他预防接种史口
1.无
2.有
3.不详预防接种药品手术外伤史手术口
1.无
2.有手术名称及时间外伤...。