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第一章总论ZoonosesA畜共患病,自然疫源性疾病Azoonosisorzoonoseisanyinfectiousdiseasethatcanbetransmitted(insomeinstancesbyavector)fromnon-humananimalsbothwildanddomestictohumansorfromhumanstonon-humananimals(thelatterissometimescalledreversezoonosis).Manyseriousdiseasesfallunderthiscategory.第一节传染房的特征1根本特征4个病原体、传染性、流行病、感染后免疫(病毒感染后多是终身免疫,但流感是例外;细菌、螺旋体、原虫多是时间短免疫,但伤寒是例外)Pathogensinfectivityepidemiologicfeaturepost-infectionimmunity伴随免疫concomitantimmunity人感染血吸虫后可获得局部免疫力,患者门静脉内仍有成虫寄生和产卵,但宿主对再感染有一定免疫力,而无损于体内的成虫,这种免疫称为伴随免疫带虫免疫premunition:人体感染寄生虫后,产生一定程度的免疫力
①可杀伤体内原有的寄生虫,使其数量明显下降,维持在一个低水平上,临床病症消失,呈带虫状态,但不能完全去除体内的寄生虫;
②可抵抗同种寄生虫的再感染;
③体内无寄生虫时此免疫力即消失,这种免疫状态叫带虫免疫如疟原虫感染主要鉴别点:前者完全对原感染无杀伤作用,后者有一定的杀伤作用但无法完全去除感染2临床特点开展阶段4期潜伏期、前驱期、病症明显期(极期)、恢复期、复发再燃、后遗症incubationperiodprodromalperiodperiodofapparentmanifestationconvalescentperiod顿挫型abortivetype急性传染病患者度过前驱期后,在某些传染病(如脊髓灰质炎,乙脑)中,大局部患者随即转为恢复期,临床上称为顿挫期复发relapse有些传染病患者进入恢复期后,己稳定退热一段时间,由于潜伏于组织内的病原体再度繁殖,使初发病的病症再度出现,称为复发见于伤寒、疟疾、菌痢等病再燃recrudesence有些患者在恢复期时,体温未稳定下降至正常,有再发热时,称为再燃后遗症sequela传染病患者在恢复期结束后,机体功能仍长期未能恢复正常者称为后遗症多见于中枢神经系统传染病如脊髓灰质炎、脑炎、脑膜炎等常见病症和体征(举例)发热、皮疹、毒血病症、单核-巨噬细胞系统反响举例发热分为体温上升期、极期、体温下降期5种热型稽留热伤寒、斑疹伤寒;弛张热伤寒缓解期,流行性出血热;间歇热疟疾、败血症回归热回归热、布鲁菌;马鞍热登革热皮疹水痘、风疹多在病后Id猩红热2d天花3d麻疹4d斑疹伤寒5d伤寒6d水痘主要在躯干;天花在面部及四肢;麻疹有黏膜疹,皮疹先耳后、面部,然后躯干四肢毒血病症疲乏、全身不适、厌食、头痛等单核■巨噬细胞系统反响肝脾淋巴结肿大第二节感染与免疫1感染谱infectionspectrum传染过程的各种不同表现5种病原体被去除eliminatedoreradicatedbynon-specificimmunitybarrierorspecificimmunity隐性感染=亚临床感染covertsubclinicalinapparentsilent【只能在事后判断】nosymptomsandsigns;nobiochemicalchangesandhistomorphologicaldamageonlydiscoveredbyimmunologicalexaminations一commoninpoliomyelitisepidemicencephalitisB多数是eradicatedor少数carriertyphoidfeverdysenteryHBV===健康携带者病原体侵入人体后,引起机体发生特异性免疫应答,而不引起或只引起轻微组织损伤因而临床上不显示任何病症、体征甚至生化改变,只能通过免疫学检查才能发现显性感染=临床感染overtclinicalapparentimmuneresponses;histomorphologicaldamageandpathologicalchanges;clinicalmanifestationmeaslesvaricellaorchikenpox结局1consolidatedimmunitymeasleshepatitisAtyphoidfever2temporaryimmunitybacillarydysenteryinfluenza病原携带状态carrierstatenoclinicalmanifestationbutmicroorganismexcreted;oneofthemainsourcesofinfectiontyphoidfeverdysenteryhepatitisB几种分类一viruscarrierandbacteriacarrier—convalescentcarrierhealthycarrierandincubatorycarrier—acuteandchroniccarrier并非所有传染病都有病原携带者,如麻疹和流感潜伏性感染latentinfectionlocatesthepathogenbutcannotwipesitout;canoccursovertinfectionwhenimmunitydecreasedherpessimplexherpeszostermalariatuberculosisthemicroorganismcannotbeexcreted一般隐性感染最常见,病毒携带状态次之,显性最少2感染过程中病原体作用决定疾病的两大因素:-宿主免疫功能immunity-病原体致病能力pathogenicity致病能力pathogenecity侵袭力invasiveness;毒力virulence;数量quantityofpathogens;变异性variability3非特异性特异性变态反响都是特异性免疫应答第四节传染病流行过程及影响因素1流行过程发生需要三个根本条件传染源、传播途径、人群易感性;Essentialconditionsofepidemicprocesswithcommunicablediseases传染源是指病原体己在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物Infectivesource四个方面患者、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物传播途径病原体离开传染源后,到达另一个易感者的途径人群易感性对某一传染病缺乏特异性免疫力的人成为易感者第五节传染病诊断和治疗麻疹口腔粘膜斑、百日咳痉挛性咳嗽、白喉的假膜、伤寒的玫瑰疹、脊髓灰质炎的体质缓慢性瘫痪等白细胞总数及中性粒细胞增多可见于大局部细菌性传染病,如败血症等WBC总数往往升高不明显甚至减少,如布鲁菌病,伤寒副伤寒绝大多数病毒性传染病中WBC减少且L比例增高,如流感、病肝等脑WBC往往升高常用磺胺药治疗流行性脑脊髓膜炎,氯化哇咻、伯氨哇噂治疗疟疾,毗喳酮治疗血吸虫病和肺吸虫病,灭滴灵治疗阿米巴病,乙胺嗪治疗丝虫病英语思考题IConceptionofinfectionspectrumPathogeniseliminatedoreradicatedbyhostimmunity;Covertinfection;Overtinfection;Carrierstate;Latentinfection2TheroleofpathoeeninthecommunicablediseasesInvasiveness;Virulence;Amountofthepathogen;Variability3EssentialconditionsofepidemicprocesswithcommunicablediseasesSourcesofinfection;Routesoftransmission;Susceptibilityofthepopulation4ConceptionofzoonosisSomenaturalecologicenvironmentissuitabletothetransmissionofinfectiousdiseasesamongwildanimals.Thisareaiscalled“focusofinfection”.Thehumanracemaybeinfectedwhentheygetintotheseareas.Thisdiseaseiscalledzoonosis*suchasplagueleptospirosishumanavianinfluenza^andsoon.5BasiccharacteristicsofcommunicablediseasesPathogen;Infectivity;Epidemiologicfeature;Postinfectionimmunity6TheclinicalphaseinthedevelopmentofacutecommunicablediseasesIncubationperiod;Prodromalperiod;Periodofapparentmanifestation;Convalescentperiod7PreventionofcommunicablediseasesManagementofthesourcesofinfection;InterruptionoftherouteoftransmissionProtectionofsusceptiblepopulation8ThesystemofcommunicablediseasesnotificationItisanimportantmethodfordiscoveringinfectiousdiseasesinearlyandmustbefollowed.AccordingtothelawofpreventionandtreatmentofcommunicablediseasesofthePeoplesRepublicofChinaanditsdetailedrulesandregulationthelawfulinfectiousdiseasesweredividedintothreegroups.GroupAplaguecholeramustbereportedin2hoursintownand6hoursinruralareawhileGroupBin6and12hoursandGroupCin24hoursaswelL甲类城镇2小时内、农村6小时内乙类城镇6小时内、农村12小时内丙类/其他传染病24小时内第二章病毒性疾病第六节病毒性肝炎甲肝、戊肝主要引起急性肝炎或隐性感染,经粪口传播;乙丙丁肝引起急性肝炎、慢性肝炎或隐性感染,主要经血液传播1病原学甲肝单正股线状RNAIgM抗体是起兵后3〜6个月内,是近期感染的标志;IgG抗体可持续多年,是既往感染标志乙肝双股环状,有缺口Dane颗粒大球形颗粒是完整的HBV颗粒,又称Dane颗粒,具有双层壳的结构,外部成分为HBsAg与22nm小球形及管形颗粒性质相同Dane颗粒分为包膜和核心两部分包膜含HBsAg、糖蛋白与细胞脂肪核心局部含有环状双股DNA、DNA聚合酶、HBcAg和HBeAg是病毒复制的主体HBVDNAP(碱性多肽)阳性是HBV复制和有传染性的标志丙肝单股正链RNA病毒5■非编码区是整个基因组中最为保守的区段,可作为HCV基因诊断的靶位点HDV单股环状闭合负链RNAHEV单股正链RNA2流行病学【传染源、传播途径、人群易感性三部曲】甲肝急性期患者,起病前2周到血清ALT顶峰期后1周为粪便排毒期,此时传染性最强;粪口传播;乙肝慢性患者和病毒携带者最重要;血液、母婴、密切接触传播;抗HBs阴性随着年龄增长HBsAg阳性率有逐渐增长趣事,男性患者和携带者多于女性,以散发为主,有家庭聚集现象丙肝慢性患者;输血是最主要;凡未感染过HCV丁肝急性或慢性丁肝患者和HDV及HBV携带者似乙肝共同感染和重叠感染共同感染HBV和HDV同时感染,感染对象是正常人群或未受HBV感染的人群重叠感染慢性HBV根底上感染HDVo对象是己受HBV感染人群,对HDV易感性更强戊肝患者和隐性感染者;粪口;普遍易感3病理生理(7大块核心内容)1)黄疸肝细胞性黄疸为主多有不同程度肝内梗阻性黄疸2)肝性脑病hepaticencephalopathy四大机制血氨及其他毒性物质储积;氨基酸比例失调(支链/芳香下降);假性神经递质假说;GABA支链缴氨酸、亮氨酸、异亮氨酸;芳香苯丙氨酸、酪氨酸;3)出血凝血因子,抗凝血因子、血小板减少今DIC4)肝肾综合征肾血管痉挛、大量利尿、大量放腹水;5)肝肺综合征6)腹水钠潴留是早期腹水产生原因7)继发感染尤其是肝硬化失代偿期主要以肠道细菌为主,如大肠埃希菌;厌氧菌为难辨梭菌真菌为白色念珠菌4临床表现不得再临床分型急性肝炎
(1)急性无黄疸型;
(2)急性黄疸型慢性肝炎
(1)轻度;
(2)中度;
(3)重度;重型肝炎
(1)急性重型肝炎;
(2)亚急性重型肝炎;
(3)慢性重型肝炎淤胆型肝炎肝炎肝硬化(活动型、静止型;代偿期、失代偿期)1)急性肝炎主要是急性黄疸型肝炎:甲肝戊肝多见分为三期黄疸前期主要为发热、疲乏、食欲下降、恶心、厌油、尿色加深,转氨酶升高天黄疸期皮肤巩膜黄染,肝脏肿大伴有压痛,尿三胆阳性,转氨酮和胆红素升高,周恢复期病症消失,黄疸消退,肝脏回缩,肝功能恢复正常1〜2个月急性无黄疸型肝炎:一种轻型肝炎成为更重要的传染源2)慢性肝炎乙丙丁肝分为轻中重重度:有明显或持续的肝炎病症,如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便澹等,伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因,且无门脉高压症者实验室指标主要从ALT/AST胆红素,白蛋白,凝血酶原活动度四点出发分度慢性肝炎的实验室检查异常程度参考指标工程轻度中度重度重型肝炎共同的临床表现黄热呕胀小出乱JaundiceFeverVomitAbdominaldistentionDecreaseinliversizeHemorrhageMentaldisorder急性重型肝炎2周内黄疸迅速加深,肝脏迅速缩小,有出血倾向,腹水迅速增多亚急性重症15d至24周出现极度乏力、纳差、频繁呕吐、腹胀等,黄疸进行性能够加深淡红色每天上升或大于正常值10倍以上慢性重症临床最多见4)淤胆型肝炎起病类似于急性肝炎;肝功能中血清胆红素明显增高,以直接胆红素为主黄疸持续3周以上,并除外其它原因引起的肝内外梗阻性黄疸5)代偿性肝硬化ChildA级;无明显肝功能衰竭表现失代偿肝硬化ChildBC级;有明显肝功能异常及失代偿征象腹水、肝性脑病、门高压5实验室检查胆酶别离重型肝炎患者可出现ALT快速下降,胆红素不断升高,提示肝细胞大量坏死标志物:乙肝的窗口期和AIDS不一样HBV感染后可出现HBsAg和抗HBs同时阴性HBsAg阳性表示现症HBV感染,阴性不能排除HBV感染,因为可能S基因突变6并发症重型肝炎:肝性脑病5级0亚临床外表一般无明显异常,仅严格心理学鉴定和特殊智力检查,以及视觉诱发电位检查才能发现异常1以精神状态为主要表现,可有欢快、冲动、紧张、焦虑、抑郁失神、举止失常等2可见明显神经系统异常,扑翼样震颤,反射亢进,肌张力增高,椎体征阳性,脑电图出现异常波3进入昏迷或躁动不安,谑妄,语言及运动反射根本消失4深度昏迷,各种反射消失出血皮肤和消化道肝肾综合征少尿、无尿等继发感染菌血症、肺炎、腹膜炎淤胆型肝炎脂溶性维生素缺乏症,胆汁性肝硬化7诊断一临床诊断1)急性肝炎结合前面的临床表现无过去肝炎病史者首先考虑甲肝、戊肝2)慢性肝炎急性病程超过半年,或乙丙丁携带者因同样原因再次出现肝炎病症、体征及肝功能异常者分为轻中重度轻度临床病症、体征轻微或缺如,肝功能指标轻度异常;中度临床病症、体征、实验室居于轻度与中度之间;重度有明显或持续的肝炎病症,如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便澹等,伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因,且无门脉高压症者除此以外,凡白蛋白>=32胆红素>5倍,凝血酶原活动度为40〜60%CHE<25004项中有1项可诊断重度慢性肝炎3)重症肝炎临床7字诀+时间段4)肝炎肝纤维化肝组织病理学;肝炎肝硬化病理学(弥漫性肝纤维化+结节)诊断…病原学诊断根本同病原学检查,重点掌握慢性乙肝,慢性HBsAq携带者现症HBV感染血清HBsAg;血清HBVDNA或NDAP阳性;血清抗-HBcIgM;肝组织HBcAg/HBsAg或HBVDNA阳性慢性乙肝临床符合慢性肝炎,并有一种以上现症HBV感染标志物阳性者慢性HBsAg携带者无任何临床病症和体征,肝功能正常,HBsAg持续阳性6个月8鉴别诊断似乎也成为过考题上呼吸道感染,消化道疾病,其它原因引起的黄疸(溶血性黄疸,肝外梗阻性黄疸),其他原因引起的肝炎(其他病毒引起的肝炎,感染中毒性肝炎,药物引起的肝损害,酒精性肝炎)9治疗急性肝炎原那么一般及支持疗法为主,强调早期卧床休息、清淡饮食慢性肝炎原那么动静结合、合理饮食非特异性一一降酶药、护肝药、免疫增强剂特异性一一抗病毒治疗(干扰素/拉米夫定),注意适应症、副反响1)急性丙肝如条件允许应尽早抗病毒治疗,早期应用干扰素可减少慢性化2)轻度慢性肝炎以抗病毒治疗为主的综合性治疗护肝降酶退黄干扰素/拉米夫定干扰素不良反响及处理1感冒样病症初期常见,发热、寒战、乏力、肌痛等注射后2〜4h对症处理,无需停药2骨髓抑制白细胞血小板减少,一般停药后可自行恢复当白细胞或中性粒或plt<40需停药3神经系统病症焦虑、抑郁、兴奋等出现抑郁及精神病病症应停药4出现失眠,轻度皮疹,对症5少见癫痫,肾病综合征,间质性肺炎,心律失常停药观察6诱发自免疾病3)中重度慢性肝炎除以上外,+根据血清白蛋白水平定期输注人血清白蛋白和血浆4)重型肝炎【重中之重】原那么早期及综合治疗,阻断肝细胞坏死,纠正肝细胞坏死导致的危及生命的病理生理改变维持生命,积极防治并发症,为肝细胞再生创造有利条件一般治疗
1.饮食限制蛋白摄入克/kg.日,补充热量及维生素维持水电解质及酸碱平衡保护脏器功能,维持正常的循环及呼吸功能,预防肾功能不全使用肠道清洁剂及口服乳果糖,可酸化肠道减少内毒素及氨的产生综合治疗抗肝细胞坏死,改善肝功能,促进肝细胞再生白蛋白及新鲜血浆支链氨基酸如肝安、6合氨基酸等血液量子疗法自体小剂量血体外高纯度氧空间用紫外线照射后回输,每次200毫升,可改善组织的氧供及降解内毒素人工肝支持系统artificialliversupportsystem适应症1)重型病毒性肝炎包括急性重型亚急性、慢性原那么上早、中期为好,凝血酶原活动度在20〜40%血小板>5晚期重症和凝血酶原活动度<20%也可,但并发症多,慎重2)其他原因引起的肝功能衰竭(药物、手术等)3)晚期肝病肝移植围手术期治疗4)各种原因引起的高胆红素血症,内科治疗无效者禁忌症1)有严重活动性出血情况,出现DIC2)对治疗过程中所用药物如血浆、肝素、鱼精蛋白高度过敏者3)循环功能衰竭者4)心脑梗死非稳定期者5)严重全身感染者肝脏移植,细胞移植10预防:016555ug第八节流行性乙型脑炎1定义由乙脑病毒感染导致的中枢神经系统急性传染病,主要病变为脑实质炎症,经蚊虫叮咬传播,多在夏季流行临床表现高热、意识障碍、抽搐、病理反射和脑膜刺激征2流行病学人畜共患病,幼猪是主要传染源经蚊虫叮咬而传播三带喙库蚊普遍易感多以2〜6岁儿童好发3临床表现初期、极期、恢复期初期一般起病较急,以发热开始,少数可先出现轻度头痛,不适或胃纳差,恶心等前驱症状,然后开始明显发热热度上升快,1〜2d内高达39〜40°C持续不退幼儿在高热时常伴有惊厥与抽搐极期(考题):高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期严重病症持续高热、意识障碍、惊厥或抽搐、呼吸衰竭乙脑神经系统病症多在病程10日内出现,是乙脑病人最危险时期常有浅反射消失或减弱膝,跟腱反射等深反射先亢进后消失此期约为4〜10d病情开展迅速;高热不退可达40°C以上;意识障碍由嗜睡、昏睡、追妄到昏迷不等可有定向力障碍惊厥或抽搐不同程度的手、足、面部抽搐,重症可全身抽搐或强直性痉挛,少数病人可呈软瘫中枢性呼吸衰竭表现为呼吸节律不规那么、双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸、抽泣样呼吸甚至呼吸暂停这是由于脑实质尤其是延脑病变或脑水肿、脑疝所引起恢复期体温逐渐下降,临床病症不再加重,逐渐减轻、消失大局部病人不留任何明显后遗症实验室检查特异性IgM检查,初次感染第4天体内出现,2-3周达顶峰,可作为早期诊断第九节肾综合征出血热=流行性出血热1定义hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome是由汉坦病毒引起一*种急性传染病,属于自然疫源性,鼠类是主要传染源根本病理变化全身广泛小血管、毛细血管损害临床上以发热、出血、肾脏损害为主要表现典型经过发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期2病原学HV为单股负链RNA病毒,分为三段,即大L中M小SL编码病毒RNA聚合酶;M编码病毒囊膜糖蛋白G1和G2变异性最强;S编码病毒的核蛋白我国至今只发现汉滩型HTNV汉城型SEOV两种血清型3流行病学黑线姬鼠、褐家鼠、大林姬鼠动物传播接触、消化管、呼吸道;虫媒传播革蟠(储存宿主);垂直传播普遍易感4病理生理休克;出血;急性肾功能衰竭5临床表现三大主症+五大阶段1)发热期发热【最早出现的必备病症】,全身中度病症毛细血管损害表现三红三痛三水肿【充血、渗血、出血】三红颜面、颈部、上胸部皮肤显著充血、潮红三痛头痛、腰痛、眼眶痛三水肿皮下水肿、球结膜水肿或胸/腹水出血皮肤、粘膜及腔道出血肾脏损害尿蛋白、镜下或肉眼血尿,尿中膜状物少尿尿中膜状物蛋白+脱落的上皮细胞+融合细胞;能检EHF抗原2)低血压休克期最大特点体温下降,病症体征反而加重时间多发生在第4〜6d;持续1〜3d;一般出现在退热前1〜2d或热退同时血压下降3)少尿期多发生在第5-8d一般持续;少尿倾向<1000ml/24h;少尿<500ml/24h;无尿<50ml/24ho总体特点急性肾功能衰竭+高血容量综合征4)多尿期多见于9〜14d持续Id或数月移行期尿量500-2000ml/d;多尿早期尿量>2000ml/d;多尿后期尿量>3000ml/d原因新生肾小管吸收功能差,高渗性利尿5)恢复期病症消失,食欲、体力,需1〜3个月恢复体力标志BunCr正常;尿量恢复到2000ml/24h6并发症后遗症1)出血呕血和便血最常见,继发性休克2)中枢神经系统并发症3)ARDS常见于休克期和少尿期4)肺水肿5)继发感染少尿期、多尿早期,肺部和泌尿感染+败血症多见6)自发性肾破裂多在少尿期,患者突感腰部或腹部举痛,局部明显肿胀B超检查可见肾周围及腹腔或腹腔包块中有液平段7)心肌损害和心功能不全心动过缓,心律失常8)肝脏损害9)其他垂体前叶功能低下7实验室检查血常规淋巴增高,可有异淋;尿常规肉眼血尿+尿中膜状物,尿沉渣可发现巨大融合细胞;病原学特异性抗原早期病人血清,周围血中性粒细胞,单核细胞,尿沉渣融合细胞中可检出病毒抗原特异性抗体IgM120阳性;IgG140阳性,双份4倍增长8诊断流行病学+临表+实验室+血清学口诀流寒热脸红酒醉貌;头痛乏力象感冒;皮肤粘膜出血点;呕吐腹泻蛋白尿病症涉及多系统,三红三痛三水肿;全身中毒象感冒,恶心呕吐蛋白尿;热退病重血压掉,脉细缺氧尿量少;白细胞多,血小板少,异淋细胞仔细找鉴别诊断不同病期与不同的疾病相鉴别流行性感冒、病毒性上呼吸道感染和普通感冒;与其他感染性休克;各种原因的急性肾功能衰竭和肾炎;血液系统疾病or溃疡病9治疗原那么三早一就(早发现,早休息,早治疗,就近治疗);把好“四关”休克、出血、肾衰、感染合理液体疗法是最重要治疗措施低血压休克期扩容;纠正酸中毒补碱,血液透析;血管活性剂;强心治疗;糖皮质激素;抗凝治疗少尿期稳定内环境;量出为入,出量+500ml;促进利尿速尿;导泻甘露醇硫酸镁;透析第十二节艾滋病1定义由HIV病毒感染引起,导致被感染者免疫功能局部或完全丧失,CD4+T细胞数目减少,继而发生时机性感染、肿瘤等2病原学单链RNA3流行病学传染源sourcesofinfection病人、无病症病毒携带者传播途径routesofinfection主要方式一性接触、经血传播(注射毒品)(同性恋转向异性恋)其他方式一母婴(产前、产中、产后)、医源性,尚无蚊子叮咬和日常生活接触证据高危?k群susceptiblepopulation性乱者(男同性恋、娼妓与嫖客);静脉吸毒;血友病和屡次输血;HIV(+)的性配偶及婴儿4临床表现典型感染急性感染期感染后6d-6w内出现;窗口期:感染后2-4周,机体HIV抗体逐渐阳转,这段从感染到血清阳转的时间在窗口期虽测不到HIV抗体,但体内己有HIV因此窗口期同样具有传染性无病症感染期一般为年,平均8年;少数患者出现持续性全身性淋巴腺病(PGL)艾滋病前期出现艾滋病相关综合症ARC艾滋病期患者CD+细胞计数V200个/出或患者出现了一种或多种艾滋病指征性疾病成人及15岁以上青少年的艾滋病指征性疾病有a)HIV消耗综合征;b)肺抱子菌肺炎;c)食管念珠菌感染;d)播散性真菌病(球拖子菌病或组织胞浆菌病);e)反复发生的细菌性肺炎,近6个月内N2次;慢性单纯疱疹病毒感染(口唇、生殖器或肛门直肠)超过1个月;g)任何的内脏器官单纯疱疹病毒感染;h)巨细胞病毒感染性疾病(除肝、脾、淋巴结以外);i)肺外结核病;j)播散性非结核分枝杆菌病;k)反复发生的非伤寒沙门菌败血症;1)慢性隐抱子虫病(伴腹泻,持续>1个月);m)慢性等泡子虫病;n)非典型性播散性利什曼病;o)卡波西肉瘤;p)脑或B细胞非霍奇金淋巴瘤;q)浸润性宫颈癌;r)弓形虫脑病;s)肺外隐球菌病,包括隐球菌脑膜炎;t)进行性多灶性脑白质病;u)HIV脑病;v)有病症的HIV相关性心肌病或肾病5艾滋病常见的时机性感染和肿瘤PCP卡氏肺弛子菌肺炎;肺结核;念珠菌食管炎;神经系统疾病;卡波济肉瘤;NHL;6实验室ELISA和胶体金试验---初筛试验;WB---确证试验7治疗HAART高效抗反转录病毒治疗AntiretroviraldrugsaremedicationsforthetreatmentofinfectionbyretrovirusesprimarilyHIV.WhenseveralsuchdrugstypicallythreeorfouraretakenincombinationtheapproachisknownashighlyactiveantiretroviraltherapyorHAARTTheAmericanNationalInstitutesofHeallhandotherorganizationsrecommendofferingantiretroviraltreatmenttoallpatientswithAIDS.Becauseofthecomplexityofselectingandfollowingaregimentheseverityoftheside-effectsandtheimportanceofcompliancetopreventviralresistancehoweversuchorganizationsemphasizetheimportanceofinvolvingpatientsintherapychoicesandrecommendanalyzingtherisksandthepotentialbenefitstopatientswithoutsymptomsj11TherearedifferentclassesofantiretroviraldrugsthatactatdifferentstagesoftheHIVlife-cycle.三大类药物1)核昔类逆转录酶抑制剂7种NRTI选择性结合HIV逆转录酶并掺入DNA链齐多夫定AZT、DDI/DDC、拉米夫定3TC、d4T(StavudineZerit)2)非核昔类逆转录酶抑制剂3种NNRTI不涉及细胞内的磷酸化过程奈3E雷平neviraping、loviride、delavirdin3)蛋白酶抑制剂6种PI抑制蛋白酶沙奎那韦saquinavir、英地那韦indinavir、奈非那韦nelfinavir>利托那韦ritonavir第四章细菌性疾病第四节沙门菌感染salmonellosis…伤寒typhoidfever1定义伤寒是伤寒沙门菌经肠道引起的全身性急性传染病根本病理特征是持续菌血症和全身单核■巨噬细胞系统的增生性反响,以回肠下段淋巴组织病变最明显临床特点持续发热、相对脉缓、全身中毒病症于消化管病症、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等可并发心肌炎、中毒性肝炎、肠出血和肠穿孔2病原学伤寒杆菌具有菌体抗原“0”,鞭毛抗原和外表抗原“Vi”,可诱生相应的抗体,但这些抗体都不是保护性抗体菌体“0”抗原属特异性,抗体出现早;鞭毛抗原种特异性,抗体出现晚;外表“Vi”抗原抗原性弱,抗体持续时间短,慢性携带者调查肥达反响为伤寒血清凝集试验检测血清中的“0”与抗体,协助诊断3流行病学传染源病人起病后2〜4周传染性最强;带菌者不断传播或流行传播途径粪一口途径传播,爆发流行往往是水源受污染的结果易感人群普遍易感,病后免疫力持久,2%的病人可再次得病,伤寒与副伤寒之间无交叉免疫力伤寒肠??4临床表现潜伏期3-21do典型伤寒自然病程为4周,分为4期初期、极期、缓解期、恢复期1)初期(侵袭期)病程第1周,缓慢发热起病,体温逐渐升高,5〜7d内达高热伴乏力、食欲减退,多有便秘,偶有腹泻2)极期病程第2〜3周,典型表现肠出血、肠穿孔多在本期出现稽留热“白脸”---非充血“醉酒”貌神经系统表情冷淡、重听、呆滞今伤寒面容玫瑰疹:病程6〜13d胸腹部,分批出现【淡红色小斑丘疹压之褪色】消化道表现食欲差,舌苔厚腻,多便秘,偶腹泻,腹部不适,右下腹可有轻压痛其它肝脾肿大,相对缓脉3)缓解期病程第3〜4周;体温逐步下降;腹胀消失,食欲好转,而易发生肠道并发症4)恢复期病程第5周,体温正常,病症逐渐消失,组织逐步修复,逐渐恢复健康1个月左右完全恢复复发再燃定义同总论5实验室检查血常规EOS嗜酸性细胞减少或消失,随病情好转而上升,作为病情观察指标伤寒沙门菌培养是伤寒诊断“金标准”病程第1〜2周的阳性率最高(80%〜90%)复发时血培养可再度阳性肥大试验widaltest(伤寒血清凝集反响)利用伤寒杆菌菌体抗原、鞭毛抗原、副伤寒甲乙丙鞭毛抗原,共5种抗原,通过凝集试验,测定血清中相应的抗体效价菌体抗原在180以上,鞭毛抗原在1:160上有意义6并发症肠出血、肠穿孔(最严重并发症,好发回肠末段)、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支气管炎或支气管肺炎、其他7诊断注意不洁饮食史确诊检出伤寒沙门菌血常规特异的一点WBC减少,L相对增多,EOS减少8治疗喋诺酮类为首选药物;头泡菌素类孕妇与儿童亦可选用(三代头抱);慢性带菌者的治疗氨节西林与丙磺舒联合、或复方磺胺甲基异嗯哩(SMZ+TMP)连用4〜6周第七节霍乱cholera1定义其是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病甲类传染病肠毒素一分泌型腹泻典型表现起病急,剧烈的腹泻、呕吐以及山此引起的脱水、电解质及酸碱失衡、循环衰竭2病原学毒素3种I型内毒素,II型外毒素,霍乱肠毒素III型无作用其对热、枯燥、酸、一般消毒剂都甚敏感3分类O1群两个生物型〜古典型+埃尔托生物型分为三个血清型小川型,稻叶型,彦岛型不典型01群无致病性;非01群0139特别性4流行病学传染源带菌者病人(排菌时间5日,最长2周;重型病人,排菌量大,每毫升粪便含有107〜109弧菌,是重要的传染源)传播途径霍乱胃肠道传染病易感性普遍易感流行特征沿江沿海5病理生理霍乱原choleragen=霍乱肠毒素-■剧烈水样腹泻6临床表现典型三期古典/O139重埃尔托轻潜伏期1-3日;突然起病分为泻吐期、脱水虚脱期、恢复及反响期1)泻吐期持续数小时或1~2日先泻后吐,一般无发热(0139除外)腹泻是第一病症,多数无腹痛(0139除外),黄色水样便或泪水样便0139发热、腹痛常见呕吐多在腹泻后,喷射状,次数不多2)脱水虚脱期数小时.2/3天脱水(根据体征估算失水量)、代谢性酸中毒、低血钾、肌肉痉挛、循环衰竭3)恢复及反响期干性霍乱cholerasicca本型起病急骤尚未出现腹泻和呕吐病症,患者迅速出现中毒性休克而导致死亡0139临床特点病症较重;腹痛比拟常见;可并发菌血症等肠道外感染7实验室检查1)血常规红细胞及血红蛋白增高;白细胞10X109/L以上,分类计数中性粒细胞和单核细胞增多2)粪便检查涂片染色革兰染色阴性弧菌,呈鱼群样排列3)动力试验悬滴镜检见弧菌穿梭活动;制动试验与O1群或0139抗血清发生凝集反响【有点小巧妙的!】4)细菌培养所有疑心霍乱患者的粪便除做显微镜外,均应进行细菌培养5)血清学抗凝集素抗体双份血清滴度4倍以上升高,有诊断意义8并发症急性肾功能衰竭(失液过多)、急性肺水肿(补液过多)9诊断确定诊断有泻吐病症,粪便培养阳性;流行区人群,有典型病症,血清凝集抗体4倍以上增长;无泻吐病症,粪便培养阳性,且在粪检前后5日内曾有腹泻表现,并有密切接触史;疑似诊断有典型病症,但病原学检查未明确;流行期间有明显接触史,且出现泻吐病症,不能以其他原因解释者;10治疗原那么〜严格隔离,及时补液,辅以抗菌和对症治疗补液原那么早期、迅速、足量;先盐后糖,先快后慢;纠酸补钙,见尿补钾对老人、婴幼儿及肺功能不全病人补液不可过快,边补边观察治疗反响通常使用541溶液5g氯化钠4g碳酸氢钠lg氯化钾纠正休克期40~80ml/min;维持血压期:20~30ml/min;纠正脱水期5〜10ml/min;维持输液期3〜5ml/min口服补液尤其是年老体弱、心肺功能不良以及需要及时补钾的病人口服补液盐(ORS)配方葡萄糖20g氯化钠碳酸氢钠氯化钾
1.5g溶于1000ml可饮用水内辅助治疗抗菌药:多西环素,喳诺酮类,复方磺胺甲基异嗯哩(0139不敏感)抑制肠粘膜分泌药氯丙嗪,黄连素,消炎痛,肾上腺皮质激素第五章螺旋体病第一节钩端螺旋体病leptospirosislepto-瘦的,小的,弱的,薄的
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2.3・
4.5・
6.1定义由多种群型的致病性钩体引起的急性全身性感染病,为人畜共患鼠和猪是主要传染源主要临床表现急起高热、全身酸痛乏力、结膜充血、腓肠肌压痛、浅表淋巴结肿大2病原学国内雨水型洪水型钩体病主要由波摩那群,稻田型那么是黄疸出血群为主3流行病学传染源黑线姬鼠~所带钩体主要为黄疸出血群,致病力高;猪~所带钩体主要为波摩那群,毒力较弱传播途径直接接触传播,侵入途径主要为皮肤及粘膜;也可经口传播易感人群普遍易感,青少年、孕妇为主4临床表现典型可分为三期早期钩体败血症、中期各器官损害病症群、晚期变态反响病症1)早期全身感染中毒为特点共同表现三病症,三体征三病症畏寒、发热;肌肉酸痛(全身,腓肠肌为重);全身软弱乏力三体征结膜充血;腓肠肌压痛;浅表淋巴结肿大、疼痛,无化脓,以腹股沟LN为主,其次为腋窝LN口诀发热酸痛一身乏,眼红腿痛淋巴大2)中期各种临床表现流感伤寒型无明显器官损害,缓解黄疸出血型Weirsdisease进行性加重的黄疸、出血倾向、肾功能损害主要是肾衰死亡肺出血型一般咳嗽与少量血痰;肺部可闻少许湿罗音;胸部X线阴影呈点状或小片状;及时治疗预后好弥漫性病情突然!突然恶化,进行性加重呼吸循环功能障碍赫氏反响可以造成!(先兆期、出血期、垂危期)肾衰竭型少尿、氮质血症、尿毒症脑膜脑炎型侵犯到脑膜、脑实质赫氏反响Herxheimerreaction首剂青霉素注射后〜4h内,因大量钩体被杀死后释放毒素所致病症为突然寒战、高热、甚至超高热,大汗后骤退;头痛、全身痛,心率及呼吸加快,可有血压下降、四肢厥冷和休克等一般持续〜lh反响过后恢复较快,有患者原有整张加重,亦可诱发肺弥漫性那个出血故青霉素治疗宜首剂小量和分次肌注发生赫氏反响,立即给予氢化可的松/地塞米松,并辅以镇静、降温、抗休克治疗3)后期少数钩体病患者在热退的恢复期早期或晚期可再次出现发热、眼部病症和中枢神经系统病症,称为钩体病后发症一般认为是由于机体感染钩体后诱发的变态反响所致后发热(多见于波摩那群),眼后发症,中枢神经系统后发症(反响性脑膜炎,闭塞性脑动脉炎)5诊断流行地区;流行季节(6・10月);接触疫水者;“三症”+“三征”+内脏损害表现常规血WBCtNf;尿尿蛋白阳性,镜检现红、白细胞及管型血培养阳性率20〜70%显微凝集试验MAT病后7〜8日出现阳性,阳性率1400(++)以上6治疗首选青霉素,剂量偏小约5万U以后逐次增加;疗程5〜7d;青霉素过敏者可用庆大霉素赫氏反响治疗镇静、激素、降温对症治疗肺出血型〜尤其是肺弥漫性出血型,及早给予适当镇静剂控制烦躁给与大量氢化可的松合并抗生素治疗原那么镇静、消炎(激素)、抗菌、强心第七章原虫病第二节疟疾malaria1定义是疟原虫感染所致的地方性传染病,以发作时时序贯性出现发冷、寒战、高热、出汗退热等病症,并呈周期性发作为临床特征其反复发作后,可致贫血和脾肿大2病原学间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫、卵形疟原虫3流行病学传染源病人于无病症带疟原虫者;间日疟的传染期约为1〜3年,三日疟3〜10年,恶性疟在1年以内传播途径蚊叮咬易感人群非流行区居民对疟疾普遍易感流行特征取决于传播媒介按蚊的分布生态,流行以夏秋为多4病理生理增殖周期发作间日疟48h隔日三日疟72h每3d恶性疟36-48h起初隔日(其后,可每天或不规那么发作)贫血的轻重与疟原虫种类有关恶性疟贫血出现较早而显著;侵犯不同龄的红细胞间日疟贫血较轻;侵犯网织红细胞三日疟贫血较不明显;侵犯衰老红细胞肝脾大机制单核•吞噬细胞系统细胞增生活泼5临床表现1)潜伏期间日疟、卵形疟14d;三日疟30d;恶性疟12d;输血疟疾7〜10d2)典型发作间日疟:初发时可有低热、乏力、头痛、食欲减退等前驱病症首次发作时,发热多不规那么,逐渐地转为有规律的周期性发作三期发冷期chills、发热期highfever>出汗期massivesweating发冷期骤然发冷、剧烈寒战、口唇发叩、皮肤苍白或带青紫,脉细速,可有头痛、肌痛、乏力、恶心、呕吐、上腹部不适等初发患者此期约10〜15min;反复发作数次后,发冷期可逐渐延长,持续30〜45min发热期寒战停止,继以高热,通常可达〜41笆出汗期头身大汗、高热尽退;感觉明显好转,但困倦思睡三日疟每72h发作一次;发冷期、发热期、和出汗期分界明显;发作时多无前驱病症,发热期较长,可超过6h;出汗退热的速度较快,故容易引起虚脱脾肿大及贫血较轻;蛋白尿较常见;三日疟的病程长,初发持续数周或数月,假设发生再燃,病程可长达2〜3年卵形疟:病情相对较轻;前驱病症不明显;初发病症较缓和,常无畏寒、寒战,发热不太高;多无明显贫血及脾肿大恶性疟:前驱病症常见;发作时可有畏寒,多无寒战;热型常不规那么,发热可长达20〜36h或更长;头痛、恶心呕吐那么较常见,有时尚有腹痛及腹泻;贫血及脾大出现早而明显;恶性疟发作较不规律,但多数在6个月内完全自愈,很少超过1年;无免疫力患者初发5〜10d后,易演变为凶险发作3)凶险发作多见于疟疾爆发流行期,尤其是新进入疟疾高发区者;凶险发作多数由恶性疟原虫所致脑型、超高热型、冷厥型、胃肠型、水肿型慢性疟疾间日疟、三日疟;再燃复发5诊断血涂片厚薄片各一,镜检原虫,确诊依据6并发症1)黑尿热=溶血性尿毒综合征hemolyticurinemicsyndrome尿量骤减,尿呈酱油色或黑红色,可见白蛋白、管型,隐血试验强阳性;出现溶血性贫血、黄疸及肝功能异常,严重者致肾小管坏死;发作期不易在血中找到原虫;使用奎宁和伯氨喳n林是本症诱因2)疟疾肾病:急性肾衰竭抗疟治疗和血液透析治疗有效;肾病综合征三日疟多见,疟疾抗原抗体复合物沉积于肾小球毛细血管基底膜与血管间质所致7鉴别诊断败血症、钩体病、伤寒、阿米巴、急性血吸虫第八章蠕虫病第一节日本血吸虫病schistomiasisjaponicuma;schistosomajaponicum1定义是日本血吸虫寄生在门静脉系统所致疾病由皮肤接触含尾拗的疫水而感染,主要病变为肝与结肠由虫卵引起的肉芽肿急性期发热、肝肿大与压痛,腹泻或脓血便,血中EOS显著增多慢性期肝脾肿大为主晚期门静脉周围纤维化病变为主,可开展为门静脉高压症,巨脾与腹水.2病原学唯一中间宿主钉螺3流行病学传染源病人和保虫宿主(牛、猪等)传播途径三大条件〜带虫卵粪便入水;钉螺存在、孽生;人体接触疫水4病理生理第一阶段尾蝴钻入皮肤部位,头腺分泌溶组织酶和其死亡后崩解产物可引起组织局部周围水肿,毛细血管扩张,充血,白细胞,EOS浸润,局部发生红色丘疹,称为“尾蝴性皮炎”持续1-3d消退尾蝴cercariae第二阶段幼虫随血流经右心达肺,局部经肺毛细血管可穿破血管引起组织点状出血及白细胞侵润,严重可引起“出血性肺炎”第三阶段成虫及代谢物仅产生局部轻微静脉内膜炎,轻度贫血,EOS增多虫体死亡后可引起血管壁坏死和肝内门静脉分支栓塞性脉管炎,较轻微,不造成严重病理损害而虫卵引起本病主要病理损害是形成典型的虫卵肉芽肿今异位损害指虫卵/成虫寄生在门静脉系统以外器官病变在肺和脑多见肺部以间质性虫卵肉芽肿伴周围肺泡炎性侵润脑部以顶叶和濒叶虫卵肉芽肿为多,多发生在感染后6个月~1年内伴随免疫(concomitantimmunity)由初次感染的成虫引起的,针对再感染的免疫力,对体内的成虫无损初次感染的成虫能逃避宿主的免疫攻击,因而能在己建立免疫应答的宿主血管内存活和产卵,称免疫逃避,其机理是虫体外表结合有宿主的抗原,逃避了宿主的免疫识别,称抗原伪装伴随免疫是局部免疫,反映了血吸虫对宿主的适应性,是宿主免疫效应与血吸虫逃避宿主免疫之间复杂的动态平衡的结果5临床表现4型〜急性、慢性、晚期、异位1)急性发热(间歇热、弛张热)、过敏反响、消化系统病症、肝脾肿大明确疫水接触史,初次重度感染,半数出现尾蝴性皮炎2)慢性绝大多数在急性病症消退而未经治疗或疫区反复轻度感染而获得局部免疫力者病程经过半年以上,称为慢性以隐匿性间质性肝炎r慢性血吸虫性结肠炎为主无病症型仅虫卵,或肝大有病症型血吸虫性肉芽肿肝病and结肠炎最常见病症慢性腹泻and粘液脓血便3)晚期一般在感染后5〜15年左右,反复或大量感染血吸虫尾拗,未经及时治疗,虫卵造成严重肝损害-肝硬变一门脉高压综合症可分为四型巨脾型;腹水型;结肠肉芽肿型;侏儒型4)异位血吸虫病肺型多见于急性血吸虫病,虫卵沉积引起肺间质病变呼吸道病症轻脑型酷似脑膜脑炎慢性一癫痫发作6实验室检查主要特点一嗜酸性粒细胞显著增多,可占白细胞总数到20〜40%;白细胞总数大于10;粪便检查粪便内检查虫卵和孵出毛蝴是确诊血吸虫病的直接依据粪检查虫卵〜首选水洗沉淀法+毛蝴孵化法直接涂片法适于急性期7并发症上消化道出血、肝昏迷、感染、肠道并发症(不完全性肠梗阻,结肠癌)8治疗毗喳酮课件案例流1患者男性,63岁,因腹泻、呕吐,于2002年7月5日凌晨来我院肠道门诊就诊6小时前患者突起腹泻十余次,先为黄色稀便,后转为水样便,带少量粘液,量多,伴脐周隐痛,呕吐两次,无里急后重,无发烧现头昏、乏力,伴出汗,特来求治查体神清,体温
37.1°C血压
12.0/
8.0kPaHR100次/分辅助检查大便常规WBC5〜8/HPRBC0〜2个大便做霍乱弧菌检查,动力阳性,01群霍乱弧菌血清制动试验阳性血常规WBC
12.9xlO9/LNEU83%2患者男性,23岁,贵州来穗民工,主诉因持续发热10d患者于8月3日淋雨劳动2h次日感鼻塞、打喷嚏、低热、周身无力8月4日体温
37.8°C其后体温逐日升高,8月13日体温持续〜之间,伴轻度头胀痛、四肢肌肉酸痛、食欲减退、腹部饱胀,大便枯燥,无畏冷或寒战、关节痛或恶心、呕吐病后服用“感冒清、肌注“青霉素G每日160万U共3d”,无明显疗效患者来穗某工地打工己1年,住工棚,集体食堂就餐,常饮生水,卫生条件差平素体健T
40.3°CP100次/minR27次神志清,安静,听力似稍差,答复下列问题缓慢、简单胸部和腹部依稀可见6〜7个充血斑丘疹,淡红色,直径3mm压之褪色腹平软,右下腹深压迫不适,肝肋下未触及,脾肋下
1.0cm质软无触痛,肠鸣音存在血常规WBC
3.4X109/L分类N
0.70L
0.29嗜酸细胞计数
0.03X109/LHbll7g/L肝功能ALT89u/LAST65u/LALP125u/LTP
74.8g/LALB40g/LGLB34g/L,总胆红素1叩mol/Ly-GT50u/Lo住院后经治疗后1周体温正常,因饥饿难忍,进食3碗稀饭及青菜、肉片次日(8月22日)下午突感轻微腹痛,排稀便2次,量较多,次日晨排黑红色稀粪、口渴、头晕,面色苍白;脉搏123次/min血压急查血红蛋白94g/L粪隐血试验(++++)3老赵,40岁,下沙的建筑工地上打工,住在工地的简易房里两周前,老赵突感头晕,流鼻涕,全身忽冷忽热,“快克”后,发热的情况好了些两天后出现了恶心感,拉肚子去药店买了点胃药和治拉肚子药病症越来越严重送到了感染科化验结果白细胞非常高住院第二天,老赵的病情就急转直下,早上,眼睛就开始发红面部有大块的潮红像喝醉了酒,舌头呈绛紫红色,胸前和腋下都出现了大片的出血点医生考虑可能是“出血热”疾病要求检验科化验老赵尿液,化验结果显示肾脏功能受损再追问病史,老赵说他居住的出租房内经常有老鼠的出没,老赵的血压突然开始下降,休克医疗小组进行抢救抽血查流行性出血热病的抗体,化验结果证实老赵的抗体为阳性甲型乙型丙型丁型戊型传染源急性病人隐性感染者急性病人慢性病人病毒携带者急性病人慢性病人病毒携带者急性病人慢性病人病毒携带者急性病人隐性感染者传播途径粪■口体液(水平)母婴(垂直)体液(水平)母婴(垂直)体液粪■口易感性免疫力终身免疫较持久(产生抗-HBs)未明未明不持久流行特征可爆发秋冬(散发)全球不均衡散发/家庭集聚不明显全球不均衡散发/输血流行不明显全球不均衡散发不明显全球不均衡可爆发秋冬(散发)全球不均衡ALT和/或ASTIU/LW正常3倍>正常3倍>正常3倍胆红素umol/LW正常2倍>正常2-5倍>正常5倍白蛋白Ag/LN3535-32W32A/G习.4-Y球蛋白(%)W2121-26N26凝血酶原活动度(PTA%)7070-6060-40胆碱酯酶(CHEU/L)54005400-4500W4500血清标记物临床意义甲肝抗.HAVIgMIgG现症感染既往感染/疫苗接种(保护性抗体)乙肝HBsAg抗・HBs抗-HBcIgMIgGHBeAg抗-HBeHBVDNA现症感染(急性/慢性))既往感染/疫苗接种(保护性抗体)活动性复制(有传染性)低滴度既往感染,高滴度提示复制活动性复制(传染性大)复制!;病毒变异;持续阳性提示“整合”活动性复制(有Dane颗粒,传染性大)丙肝抗-HCVHCVRNA现症感染/既往感染活动性复制(传染性标记)丁肝抗-HDVIgM/IgG似抗.HBcIgM/IgG戊肝抗-HEVIgMIgG现症感染现症感染/近期感染表现轻型中型重型大便次数10次以下10〜20次20次以上脱水(体重%)5%以下5%—10%10%以上神志清不安或呆滞烦躁,昏迷皮肤稍干枯燥,弹性差干皱弹性消失口唇稍干枯燥,发叩极干,青紫前囱、眼窝稍陷明显下凹深凹目不可闭肌肉径挛无有多脉搏正常稍细,快细速或摸不到血压正常12〜
9.3kPa
9.3kPa尿量稍减少少尿无尿血浆比重
1.025〜〜成人儿童ml/kg含钠液量(ml/kg)第一个24h补液ml轻型3000〜4000120〜15060〜80中型4000〜8000150〜20080〜100重型8000〜12000200〜250100〜120。