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2021年执业药师药学综合模拟试题
(八)
一、最佳选择题
1、下列药物中,能解救亚硝酸盐食物中毒的是A、亚甲蓝B、维生素K1C、维生素B6D、普荼洛尔E、氟马西尼
2、阿片类药物中毒的首选拮抗剂为A、美沙酮B、纳洛酮C、士的宁D、阿托品E、可拉明
3、苯二氮(什卓)类药物过量或者中毒,特异性解救药物是A、氟奋乃静B、新斯的明C、碘解磷定D、氟马西尼E、尼可刹米
4、对乙酰氨基酚过量的解毒剂A、亚硝酸钠B、纳洛酮C、硫代硫酸钠D、盐酸戊乙奎醍E、乙酰半胱氨酸
5、有机氟杀虫农药中毒的特效解毒剂是A、乙酰胺B、毒扁豆碱C、碘解磷定D、维生素K1E、氟马西尼
6、不用于解救重金属中毒的是A、二疏丙醇B、二疏丁二钠C、依地酸钙钠D、青霉胺E、亚甲蓝
7、亚硝酸钠可用于解救A、氤化物中毒B、亚甲蓝中毒C、吗啡中毒D、重金属中毒E、一氧化碳中毒
8、下列金属解毒剂中,对铅中毒疗效最好的是A、二筑丙醇B、二筑丁二钠C、依地酸钙钠D、硫代硫酸钠E、亚甲蓝
9、下列物质口服中毒后,解救时不宜洗胃的是A、乐果B、汽油C、砒霜D、重金属E、氤化物
10、以下药物中毒事例中不宜用硫酸镁导泻的是A、降糖药中毒B、镇静药中毒C、解热镇痛药中毒D、抗结核药中毒E、抗菌药物中毒
11、一般情况下,以洗胃方式解救毒物中毒为首要措施,洗胃液每次的用量为A、最多不超过200mlB、最多不超过300mlC、最多不超过400mlD、最多不超过500mlE、最多不超过600ml
12、以下中毒解救措施中,正确的药物拮抗是A、二筑丙醇结合铅B、弱酸中和强碱C、二筑丙醇拮抗亚硝酸钠D、阿托品拮抗颠茄碱类中毒E、毛果芸香碱拮抗有机磷中毒
13、以下所列项目中,处理误服毒物不久、神志尚清醒的中毒患者的首要措施是A、吸氧B、静脉补液C、导泻与洗肠D、催吐、洗胃E、清除皮肤、黏膜上的毒物
14、加速已经进入肠道的毒物排泄的方法不包括A、洗胃B、导泻C、洗肠D、利尿E、血液净化
15、以下关于洗胃的注意事项,说法错误的是A、中毒毒物进入体内时间在4〜6小时之内应洗胃B、深度昏迷的患者应尽快安排洗胃,清除残留毒物C、中毒引起的惊厥未被控制之前禁止洗胃D、挥发性炷类化合物(如汽油)口服中毒患者不宜洗胃E、强腐蚀剂中毒患者禁止洗胃
16、下列药物中,可用于解救硫喷妥钠中毒的是A、间羟胺B、氯硝西泮C、氟马西尼D、碳酸氢钠E、毛果芸香碱
17、口服或静滴受体阻断剂用于解救A、瘦肉精中毒B、异烟肌中毒C、麦角胺中毒D、亚硝酸盐中毒E、拟除虫菊酯类农药中毒
18、酒精中毒发生惊厥者可酌用A、苯甲酸钠咖啡因B、苯巴比妥C、吠塞米D、尼克刹米E、地西泮
19、苯丙胺类中毒的解救措施不包括A、酸化尿液促进毒物排出B、极度兴奋和躁狂患者给予氟哌嚏醇C、显著高血压给予硝普钠等血管扩张剂D、口服中毒,发生惊厥者需尽快催吐、药用炭混悬液洗胃E、口服中毒,发生惊厥者先控制惊厥再行洗胃
20、阿米替林中毒出现心衰的患者宜选用A、东莫若碱B、阿托品C、碳酸氢钠D、氯米帕明E、毛花甘丙
21、下列关于三环类抗抑郁药中毒表现不正确的是A、瞳孔散大B、肌肉强直、颤动C、黄视或绿视D、心率加快、体温升高E、心律失常
22、三环类抗抑郁药的致死量通常高于A、lgB、
1.5gC、2gD、
2.5gE、3g
23、某患者,男,25岁,苯二氮(什卓)类药物中毒,可选用的药物不包括A、亚甲蓝B、硫酸钠C、间羟胺D、氟马西尼E、尼可刹米
24、解救苯巴比妥中毒昏迷患者时为加速毒物排泄应首选A、口服维生素C以酸化尿液B、口服碳酸氢钠以碱化尿液C、静脉注射维生素C以酸化尿液D、静滴10%葡萄糖注射剂以促毒物排泄E、静滴5%碳酸氢钠以碱化尿液
25、氟马西尼用于解救A、异烟月井中毒B、吗啡中毒C、三环类抗抑郁药中毒D、巴比妥类镇静催眠药中毒E、苯二氮(什卓)类镇静催眠药中毒
26、经消化道引起的急性铅中毒,应选取的洗胃液是A、鸡蛋白B、1%硫酸镁C、淀粉溶液D、1%〜2%生理盐水E、1:5000高镒酸钾
27、一旦误服该毒性物质中毒,忌用碳酸氢钠溶液洗胃的是A、香豆素类杀鼠药B、磷化锌等灭鼠药C、瘦肉精(克仑特罗)D、拟除虫菊酯类杀虫药E、亚硝酸盐
28、下列药物中,能解救香豆素类灭鼠药中毒的是A、乙酰胺B、阿托品C、维生素B6D、维生素KE、普荼洛尔
29、关于有机磷中毒叙述错误的是A、经一定的潜伏期方出现相应的临床症状B、表现为毒蕈碱样症状、烟碱样症状、中枢神经系统症状C、按临床中毒症状表现可分为三级轻度、中度、重度D、轻度中毒血胆碱酯酶活力降50%-70%重度中毒会降至30%以下E、应用大剂量硫酸阿托品注射,是为了促进胆碱酯酶复活和乙酰胆碱的分解
30、阿托品解救有机磷中毒时,用量过大所致的退妄、幻觉、心率过快和昏迷,可选用的解救药品是A、毒扁旦碱B、毛果芸香碱C、东蕊若碱D、伪麻黄碱E、琥珀酰胆碱
31、应用胆碱酯酶复活剂时做法错误的是A、不能与碱性药物并用B、复活剂不需稀释,可以直接注射C、复活剂不宜注射过快D、与阿托品联合应用有协同作用E、切勿两种或三种复活剂同时使用,以免毒性增加
32、实施某些毒物中毒解救过程中,应用胆碱酯酶复活剂解救的注意事项是A、胆碱酯酶复活剂对毒蕈碱样作用较强B、胆碱酯酶复活剂不需要稀释,可直接注射C、胆碱酯酶复活剂与阿托品联用无协同作用D、胆碱酯酶复活剂能与碱性药物合用E、切勿两种或多种胆碱酯酶复活剂同时应用,以免毒性增加
33、在应用碘解磷定时的注意事项中哪一项是错误的A、对毒蕈碱样作用和防止呼吸中枢抑制的作用较差B、在碱性溶液中易水解为氤化物,故忌与碱性药物配伍C、用量过大,注射过快或未经稀释直接注射均可引起中毒D、对内吸磷、对硫磷、乙硫磷等中毒解救效果较差E、与阿托品合用可取得协同效果
34、阿托品在治疗中度有机磷中毒时的用法为A、2mg肌肉注射,1〜2小时1次,直至症状消失B、首剂2mg肌肉注射,1〜2小时1次,阿托品化后,
0.5mg4〜6小时1次C、首剂4mg肌肉注射,1〜2小时1次,阿托品化后,lmg皮下注射,4〜6小时1次D、首剂1〜2mg肌肉或静脉注射,15〜20分钟1次,直到青紫消失,继续用药到病情稳定,然后用维持量,有时需用药2-3doE、首剂5〜10mg静脉注射,10〜20分钟1次,阿托品化后,lmg皮下注射,2〜6小时1次
35、有机磷农药重度中毒时,血胆碱酯酶活力下降至A、70%B、50%〜70%C、30%~50%D、30%以下E、无法检测
36、解磷定等胆碱酯酶复活剂不能与碱性溶液直接配伍的机制是A、产生沉淀B、氧化成氤化物C、还原成氤化物D、水解成氤化物E、生成气体
二、配伍选择题
1、A.12000—15000高镒酸钾溶液药用炭2份,革柔酸、氧化镁各1份的混合物5g加温水500ml3%过氧化氢溶液10ml加入100ml水中1%〜2%氯化钠溶液或生理盐水3%〜5%躁酸溶液、常用于中毒药物不明的急性中毒的洗胃液是ABCDE、可吸附、沉淀或中和药物的洗胃液是ABCDE、可使大部分有机及无机化合物沉淀的洗胃液是ABCDE
2、A.铅中毒氤化物中毒对乙酰氨基酚中毒急性乙醇中毒有机氟杀虫农药中毒、亚硝酸钠可用于治疗ABCDE、乙酰半胱氨酸用于解救ABCDE
3、(毒物及药物中毒解救)水银中毒吗啡中毒有机磷中毒氤化物中毒硫酸铜中毒、二筑丙醇用于解救ABCDE、烯丙吗啡用于解救ABCDE
4、A.二疏丙醇二筑丁二钠依地酸钙钠青霉胺亚甲蓝、可与硫代硫酸钠交替使用解救氤化物中毒的是ABCDE、口服可治疗肝豆状核变性病的是ABCDE、尤以铅中毒疗效好的解毒剂是ABCDE
5、A.双解磷亚硝酸钠盐酸烯丙吗啡谷胱甘肽乙酰胺、主要用于丙烯月青、氟化物、一氧化碳等中毒的解毒剂是ABCDE、主要用于吗啡、哌替嚏急性中毒解救的是ABCDE、用于治疗氤化物中毒的解救药物是ABCDE
6、(有关物质中毒的特效解毒剂)氯磷定乙酰胺维生素KI烯丙吗啡硫酸阿托品、有机氟中毒的特效解毒剂是ABCDE、有机磷中毒的特效解毒剂是ABCDE、香豆素类灭鼠药中毒的特效解毒剂是ABCDE
三、综合分析选择题
1、毒物种类很多,中毒方式各异,对于急性中毒者,必须迅速做出准确判断,及时果断地采取有效的救治措施,以挽救生命、减轻损害程度、避免后遗症因此选用适宜的特效解毒剂在中毒解救过程中极为重要、以下哪类药物可作为有机磷中毒的特效解毒剂A、二筑丙醇B、碘解磷定C、二筑丁二钠D、亚硝酸钠E、谷胱甘肽、以下哪类药物可作为吗啡中毒的特效解毒剂A、乙酰胺B、盐酸烯丙吗啡C、乙酰半胱氨酸D、亚硝酸钠E、依地酸钙钠、以下哪类药物可作为铅中毒的特效解毒剂A、亚硝酸钠B、依地酸钙钠C、乙酰半胱氨酸D、氟马西尼E、亚甲蓝、以下哪类药物可作为苯二氮(什卓)类中毒的特效解毒剂A、亚硝酸钠B、青霉胺C、盐酸戊乙奎醍D、氟马西尼E、纳洛酮
四、多项选择题
1、中毒解救时支持对症治疗的主要目的是A、尽快清除未吸收的毒物B、保护及恢复重要器官的功能C、增强特殊解毒剂的疗效D、维持机体的正常代谢状态E、帮助中毒患者恢复
2、有机磷中毒的解救药物有A、硫代硫酸钠B、解磷定C、氯磷定D、双复磷E、双解磷
3、以下所列毒物中,人们一旦误服中毒,可应用亚甲蓝解毒的是A、异烟月井B、麦角胺C、瘦肉精D、氤化物E、亚硝酸钠
4、能用于解救铅中毒的药物是A、青霉胺B、二筑丙醇C、二筑丁二钠D、硫代硫酸钠E、依地酸钙钠
5、下列关于金属解毒剂用法正确的是A、二筑丙醇主要用于铅、镐、铜、镉等中毒治疗B、二疏丁二钠可用于预防镉、钻、镣中毒C、青霉胺可用于治疗铜、汞、铅中毒的解毒D、亚甲蓝除用于氤化物中毒,也可用于神、汞、铅中毒E、谷胱甘肽可用于重金属中毒
6、加速毒物排出体外的是A、导泻B、洗肠C、利尿D、血液净化E、吸氧
7、解救经消化道吸收中毒的患者过程中,不适于导泻的患者包括A、胃溃疡患者B、心脏病患者C、中毒后极度衰弱者D、腐蚀性毒物中毒者E、中毒物引起严重腹泻者
8、处理经消化道吸收中毒的措施中,可以采用的药物拮抗剂的类别是A、生理性拮抗B、生物性拮抗C、物理性拮抗D、化学性拮抗E、特殊解毒剂
9、以下所列溶液中,能够用于洗胃以解救毒物中毒的是A、糅酸溶液B、氧化钙溶液C、氯化钠溶液D、鸡蛋白E、高镒酸钾溶液
10、为中毒病人洗胃时应注意A、毒物进入体内时间在4~6h之内应洗胃,任何毒物在体内超过6h洗胃均无效B、中毒引起的惊厥未被控制之前禁止洗胃C、每次灌入洗胃液的量越多,洗胃效果越好D、洗胃时要注意减低注入液体的压力,防止胃穿孔E、挥发性炷类化合物口服中毒患者不宜洗胃
11、阿片类药物中毒可选用的拮抗剂包括A、阿扑吗啡B、尼可刹米C、纳洛酮D、烯丙吗啡E、维库漠铉
12、以下有关“解救三环类抗抑郁药中毒〃的叙述中,正确的是A、以12000高镒酸钾溶液洗胃B、口服吐根糖浆催吐C、发生低血压时,可使用去甲肾上腺素D、药用炭吸附、硫酸钠导泻E、癫痫发作时可使用安定类药物
13、苯二氮(廿卓)类药物中毒的治疗措施有A、催吐、洗胃、导泻B、血压升高时,选用降压药物C、呼吸抑制时给氧D、必要时做人工呼吸E、特异性治疗药物为氟马西尼
14、某患者,口服巴比妥类药物中毒后应采取哪些措施解救A、用15000高镒酸钾溶液洗胃B、用1500高镒酸钾溶液洗肠C、应用利尿剂可加速毒物排泄D、静滴5%碳酸氢钠注射液碱化尿液E、应用解毒剂毒扁豆碱,一次静注1〜4mg
15、巴比妥类药物的中毒症状包括A、中枢神经系统症状B、呼吸系统症状C、循环系统症状D、泌尿系统症状
16、有机磷中毒表现出来的三大症候群包括A、消化道症状B、M样症状C、N样症状D、中枢神经系统症状E、皮肤黏膜刺激症状
17、应用阿托品治疗有机磷中毒时应注意A、轻度中毒者,可单用阿托品;中度与重度中毒者,必须与胆碱酯酶复活剂同时应用B、应用原则是达到阿托品化〃后改维持治疗C、严重缺氧的中毒者使用阿托品时应同时给氧D、对伴有体温升高的中毒者,慎用阿托品E、患者出现阿托品中毒症状时,立即停用阿托品,并用毒扁豆碱解毒答案部分
一、最佳选择题
1、【正确答案】A【答案解析】亚甲蓝(美蓝)用于氤化物中毒,小剂量可治疗高铁血红蛋白血症(亚硝酸盐中毒等)
2、【正确答案】B【答案解析】纳洛酮和盐酸烯丙吗啡为阿片类药物中毒的首选特异性拮抗剂,其化学结构与吗啡相似,但与阿片受体的亲和力大于阿片类药物,能阻止吗啡样物质与阿片受体结合,从而消除吗啡等药物引起的呼吸和循环抑制等症状
3、【正确答案】D【答案解析】氟马西尼用于苯二氮(什卓)类药物过量或中毒
4、【正确答案】E【答案解析】A.亚硝酸钠一一治疗氤化物中毒纳洛酮一一用于急性阿片类中毒(表现为中枢和呼吸抑制)及急性乙醇中毒硫代硫酸钠一一主要用于氤化物中毒,也用于砰、汞、铅中毒等盐酸戊乙奎醍一一用于有机磷农药中毒和中毒后期或胆碱酯酶(ChE)老化后维持阿托品化乙酰半胱氨酸一一用于对乙酰氨基酚过量所致的中毒
5、【正确答案】A【答案解析】乙酰胺(解氟灵)主要用于有机氟杀虫农药中毒6【正确答案】E【答案解析】A.二筑丙醇一一用于神、汞、金、制及酒石酸锐钾中毒二筑丁二钠用于锐、铅、汞、石申的中毒,并预防镉、钻、镣的中毒依地酸钙钠一一用于铅、镐、铜、镉等中毒,尤以铅中毒疗效好,也可用于镭、杯、铀、针中毒青霉胺一一用于铜、汞、铅中毒的解毒,治疗肝豆状核变性病亚甲蓝一一用于氤化物中毒,小剂量可治疗高铁血红蛋白血症(亚硝酸盐中毒等)
7、【正确答案】A【答案解析】亚硝酸钠治疗氤化物中毒静脉注射,一次3%溶液10~20ml(或6-12mg/kg)注射速度宜慢
8、【正确答案】C【答案解析】依地酸钙钠(解铅乐、EDTANa-Ca)【适应证】用于铅、镒、铜、镉等中毒,尤以铅中毒疗效好,也可用于镭、杯、铀、针中毒
9、【正确答案】B【答案解析】洗胃注意事项
①中毒毒物进入体内时间在4~6小时之内应洗胃,超过4~6小时毒物大多吸收,但是如果服毒量很大或者毒物过多,或所服毒物存在胃-血-胃循环,尽管超过6小时,仍有洗胃的指征;
②深度昏迷,洗胃时可能引起吸入性肺炎
③中毒引起的惊厥未被控制之前禁止洗胃,操作过程中如发生惊厥或呼吸停止应立即停止洗胃并对症治疗;
④每次灌入洗胃液为300〜400ml最多不超过500ml过多则易将毒物驱入肠中;
⑤强腐蚀剂中毒患者禁止洗胃,因可能引起食道及胃穿孔;
⑥洗胃时要注意减少注入液体压力,防止胃穿孔;
⑦挥发性炷类化合物(如汽油)口服中毒患者不宜洗胃,因胃反流后可引起类脂质性肺炎;
⑧应将胃内容物抽出做毒物分析鉴定
10、【正确答案】B【答案解析】导泻一般用硫酸钠或硫酸镁15〜30g溶解于200ml水中内服导泻,以硫酸钠较为常用注意事项
①若毒物引起严重腹泻,不能用导泻法;
②腐蚀性毒物中毒或极度衰弱者禁用导泻法
③镇静药与催眠药中毒时,避免使用硫酸镁导泻
11、【正确答案】D【答案解析】每次灌入冼胃液为300-400ml最多不超过500ml过多则易将毒物驱入肠中
12、【正确答案】B【答案解析】化学性拮抗剂如弱酸中和强碱,弱碱中和强酸,二筑丙醇夺取已与组织中酶系统结合的金属物等
13、【正确答案】D【答案解析】大多数中毒患者为口服摄入,排毒最直接的方法是催吐、洗胃对神志清醒的患者,只要胃内尚有毒物,均应采取催吐、洗胃的方法以清除胃内毒物
14、【正确答案】A【答案解析】洗胃是清除未吸收的毒物的方法
15、【正确答案】B【答案解析】洗胃注意事项
①中毒毒物进入体内时间在4〜6小时之内应洗胃,超过4〜6小时毒物大多吸收,但是如果服毒量很大或者毒物过多,或所服毒物存在胃-血-胃循环,尽管超过6小时,仍有洗胃的指征;
②深度昏迷,洗胃时可能引起吸入性肺炎
③中毒引起的惊厥未被控制之前禁止洗胃,操作过程中如发生惊厥或呼吸停止应立即停止洗胃并对症治疗;
④每次灌入洗胃液为300〜400ml最多不超过500ml过多则易将毒物驱入肠中;
⑤强腐蚀剂中毒患者禁止洗胃,因可能引起食道及胃穿孔;
⑥洗胃时要注意减少注入液体压力,防止胃穿孔;
⑦挥发性炷类化合物(如汽油)口服中毒患者不宜洗胃,因胃反流后可引起类脂质性肺炎;
⑧应将胃内容物抽出做毒物分析鉴定
16、【正确答案】D【答案解析】巴比妥类镇静催眠药急性中毒救治措施主要如下⑴人工呼吸、给氧等支持治疗⑵洗胃服药4〜6h内的中毒患者均应立即洗胃,洗胃应彻底一般可用105000高镒酸钾溶液,将胃内药物尽量洗出;洗胃后可留置硫酸钠溶液于胃内成人20〜30g以促进药物排泄洗肠凡是应用巴比妥类药灌肠引起中毒者,应用上述洗胃液洗肠⑷静脉补液每天3000〜4000ml5%葡萄糖和
0.9%氯化钠注射液各半利尿应用利尿剂可加速毒物排泄静注吠塞米,每次40〜80mg要求每小时尿量大于2500ml但须注意维持水、电解质平衡利尿和透析对短效类中毒效果不好碱化尿液以5%碳酸氢钠液静脉滴注以碱化尿液,加速排泄因异戊巴比妥主要经肝脏代谢,在异戊巴比妥中毒抢救过程中,碱化尿液的效果不及苯巴比妥⑺当苯巴比妥血药浓度超过80mg/L时应予以血液净化治疗
17、【正确答案】A【答案解析】瘦肉精药品通用名为克仑特罗属强效阳受体激动剂所以中毒时需要B受体阻断剂来解救
18、【正确答案】E【答案解析】急性酒精中毒应慎重使用镇静剂,烦躁不安、过度兴奋者,可用小剂量苯二氮什卓类药;有惊厥者可酌用地西泮、10%水合氯醛等勿使用吗啡及巴比妥类药,防止加重呼吸抑制
19、【正确答案】D【答案解析】苯丙胺类中毒解救以对症支持治疗为主⑴口服中毒,未发生惊厥者催吐,药用炭混悬液洗胃;发生惊厥者先控制惊厥再行洗胃口服氯化铉或给予维生素C酸化尿液促进毒物排出极度兴奋和躁狂患者给予氟哌嚏醇高血压和中枢神经系统兴奋者给予氯丙嗪;显著高血压给予硝普钠等血管扩张剂选用地西泮或短效巴比妥类药物控制中枢兴奋及惊厥
20、【正确答案】E【答案解析】阿米替林属于三环类抗抑郁药,三环类抗抑郁药中毒解救时,如发生心律失常时,可静脉滴注普鲁卡因酰胺
0.5〜l.Omg或利多卡因50~100mgo如出现心力衰竭可静脉注射毒毛花昔K
0.25mg或毛花昔丙
0.4mgo同时严格控制补液量和速度发生低血压时,可扩充血容量,必要时可使用去甲肾上腺素,但是应尽量避免使用拟交感神经药物癫痫发作时可使用苯妥英钠治疗,避免使用安定类及巴比妥类药物,因为有中枢神经和呼吸抑制作用
21、【正确答案】C【答案解析】三环类抗抑郁药中毒症状抗胆碱药作用症状瞳孔散大、谑妄、视力模糊、心率加快、尿潴留或失禁、肠麻痹、体温升高、肌肉强直、颤动等心血管毒性血压先升高后降低、可突然虚脱或心脏停搏典型心电图改变为窦性心动过速伴有P-R、QRS及Q-T间期延长、各种A-V传导阻滞或多型性室性心动过速等慢的心律失常往往提示严重的心脏毒性,有些患者可发生进行性不可逆心源性休克而死亡癫痫发作癫痫发作常见并且顽固持久,患者肌张力升高,出汗减少,可致严重高热,横纹肌溶解,脑损伤,多器官衰竭而死亡C项黄视或绿视是洋地黄中毒的症状
22、【正确答案】C【答案解析】三环类抗抑郁药常用的有丙米嗪、阿米替林、多塞平、氯米帕明本类药物急性中毒症状较抗精神病药为严重,如一次吞服
1.5-2g将会产生严重中毒症状,致死量通常在2g以上
23、【正确答案】A【答案解析】苯二氮(什卓)类镇静催眠药中毒救治措施⑴误服大量此类药物应立即催吐、洗胃、硫酸钠导泻,以排出药物
(2)血压下降时,选用升压药如去甲肾上腺素、间羟胺等
(3)输液,保持体液平衡并促进药物从肾脏排出⑷呼吸抑制时给氧,必要时做人工呼吸,酌用呼吸中枢兴奋药如尼可刹米等一般情况下对症支持治疗是足够的,需注意的是血液透析和血液灌流疗法不能清除血液中的本类药品氟马西尼是特异的苯二氮(什卓)受体拮抗剂,能快速逆转昏迷,首次静脉注射剂量为
0.3mg
24、【正确答案】E【答案解析】苯巴比妥中毒时可以采用利尿剂和5%碳酸氢钠来加速药物的排泄对于中毒患者而言,静脉注射药效较快
25、【正确答案】E【答案解析】苯二氮(什卓)类中毒的特异性解救药物为氟马西尼,氟马西尼是特异性苯二氮(什卓)受体阻断剂,能快速逆转昏迷,首次静脉注射剂量为
0.3mgo
26、【正确答案】B【答案解析】经消化道引起的急性铅中毒应立即用1%硫酸镁或硫酸钠洗胃,以形成难溶性铅盐,阻止铅吸收给予硫酸钠或硫酸镁导泻促进排出,可灌服活性炭吸附毒物,由大便排出
27、【正确答案】A【答案解析】香豆素类杀鼠药中毒,禁用碳酸氢钠溶液洗胃
28、【正确答案】D【答案解析】本题考查解救香豆素类灭鼠药中毒的药物香豆素类灭鼠药中毒的特效解毒剂静脉滴注维生素K110〜30mg一日1〜3次;亦可先静脉注射维生素K150mg然后改为10〜20mg肌内注射,一日1—4次严重出血时每日总量可用至300mgo维生素K
3、维生素K4无效
29、【正确答案】E【答案解析】本题考查的是关于有机磷中毒的知识,是考试的重要内容
1.有机磷农药急性中毒后,经一定的潜伏期即开始相应的临床症状;
2.中毒表现的症状大致可分为毒蕈碱样症状、烟碱样症状及中枢神经系统症状三大症候群;
3.中毒临床表现分为三级轻度、中度、重度中毒,轻度中毒血胆碱酯酶活力降至50%-70%中度中毒血胆碱酯酶活力降至30%・50%重度中毒血胆碱酯酶活力降至30%以下;
4.中毒解救可使用解毒剂硫酸阿托品注射液但是要注意,阿托品不能破坏磷酸酯类物质,也不能使抑制的胆碱酯酶恢复活力或分解乙酰胆碱,更不能用来预防有机磷中毒它的作用仅在于能拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用,提高机体对乙酰胆碱的耐受性阿托品对烟碱样作用和呼吸肌麻痹也无效轻度中毒者,可单用阿托品治疗故答案是E
30、【正确答案】B【答案解析】患者如出现谑妄、躁动、幻觉、全身潮红、高热、心率加快甚至昏迷时,则为阿托品中毒,应立即停用阿托品,并可用毛果芸香碱解毒,但不宜使用毒扁豆碱
31、【正确答案】B【答案解析】应用胆碱酯酶复活剂如解磷定,以下简称复活剂注意事项⑴切匆两种或三种复活剂同时应用,以免其毒性增加复活剂对解除烟碱样作用特别是肌肉纤维颤动和促使昏迷患者苏醒的作用比较明显;对毒蕈碱样作用和防止呼吸中枢抑制的作用较差,故与阿托品合用可取得协同敬果复活剂对内吸磷、文寸硫磷、甲拌磷、乙硫磷、治螟磷、毒死蝉、苯硫磷、辛硫磷、特普等中毒疗效较好,对敌敌畏敌百虫、乐果、氧乐果、马拉硫磷、二嗪磷等中毒疗效较差或无效此种情况应以阿托品治疗为主对复活剂有效的有机磷农药或杀虫剂中毒,除要尽早应用外,须根据中毒程度,给予合理的剂量和应用时间复活剂用量过大、注射过快或未经稀释直接注射,均可引起中毒,须特别注意由于此类药物在碱性溶液中不稳定,可以水解生成剧毒的氯化物,故不能与碱性药物合用
32、【正确答案】E【答案解析】本题考查应用胆碱酯酶复活剂解救中毒的注意事项备选答案A、B、C、D均不是正确答案胆碱酯酶复活剂对解除烟碱样作用和促使患者昏迷苏醒的作用比较明显;阿托品对毒蕈碱样作用和防止呼吸中枢抑制的作用较强,二者合用可取得协同效果ACo复活剂用量过大、注射过快或未经稀释直接注射,均可引起中毒B由于此类药物在碱性溶液中不稳定,可以水解生成剧毒的氯化物,故不能与碱性药物合用D
33、【正确答案】D【答案解析】应用胆碱酯酶复活剂如解磷定,以下简称复活剂注意事项1切匆两种或三种复活剂同时应用,以免其毒性增加复活剂对解除烟碱样作用特别是肌肉纤维颤动和促使昏迷患者苏醒的作用比较明显;对毒蕈碱样作用和防止呼吸中枢抑制的作用较差,故与阿托品合用可取得协同敬果⑵复活剂对内吸磷、文寸硫磷、甲拌磷、乙硫磷、治螟磷、毒死蝉、苯硫磷、辛硫磷、特普等中毒疗效较好,对敌敌畏敌百虫、乐果、氧乐果、马拉硫磷、二嗪磷等中毒疗效较差或无效此种情况应以阿托品治疗为主3对复活剂有效的有机磷农药或杀虫剂中毒,除要尽早应用外,须根据中毒程度,给予合理的剂量和应用时间复活剂用量过大、注射过快或未经稀释直接注射,均可引起中毒,须特别注意由于此类药物在碱性溶液中不稳定,可以水解生成剧毒的氯化物,故不能与碱性药物合用
34、【正确答案】D【答案解析】有机磷类中毒解救脱离中毒环境,脱去被污染衣服,用肥皂水或1%〜5%碳酸氢钠溶液反复清洗被污染的皮肤和头皮洗胃,用2%碳酸氢钠敌百虫中毒者忌用、清水或15000高镒酸钾溶液硫磷中毒者忌用反复洗胃,然后给予硫酸镁导泻⑶应用解毒剂阿托品1〜2mg肌内注射或静脉注射,严重中毒时可加大5〜10倍,每15-20min重复1次,直到青紫消失,继续用药到病情稳定,然后用维持量,有时需用药2〜3d碘解磷定轻度中毒静脉注射
0.4g必要时2小时后重复给药1次中度中毒静脉注射
0.8〜lg以后每小时给予
0.4〜
0.8g重度中毒:缓慢静脉注射1〜
1.2g30分钟后如不显效,可重复给药,好转后逐渐停药⑶氯解磷定经度中毒:肌内注射
0.25〜
0.5g必要时2小时后重复给药1次中度中毒肌内注射
0.5〜
0.75g重度中毒静脉注射lg以注射用水20ml稀释,其余解毒方法与碘解磷定〃相同血液净化技术在治疗重度有机磷中毒时有显著疗效可选用血液透析、腹膜透析或血液灌流对症治疗维持呼吸功能,防治脑水肿、心搏骤停及感染中毒症状缓解后要继续观察3〜5日,以防复发
35、【正确答案】D【答案解析】有机磷中毒按照临床表现可分为三级轻度中毒、中度中毒、重度中毒轻度中毒头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、多汗、胸闷、腹痛、视力障碍等血胆碱酯酶活力降至50%〜70%中度中毒上述症状更加明显,精神恍惚、言语不清、流涎、肌肉颤动、瞳孔缩小、肺部有湿啰音血胆碱酯酶活力降至30%〜50%重度中毒神志昏迷、惊厥、抽搐、呼吸困难、瞳孔极度缩小、口唇发叩、脉搏细速、血压下降,有肺水肿血胆碱酯酶活力降至30%以下
36、【正确答案】D【答案解析】对复活剂有效的有机磷杀虫剂中毒,除要尽早应用外,应根据中毒程度,给予合理的剂量和应用时间复活剂用量过大、注射过快或未经稀释直接注射,均可引起中毒,须特别注意因此类药物在碱性溶液中不稳定,可以水解生成剧毒的氤化物,故不能与碱性药物并用
二、配伍选择题
1、【正确答案】D【正确答案】B【正确答案】E
2、【正确答案】B【答案解析】亚硝酸钠用于治疗氤化物中毒【正确答案】C【答案解析】乙酰半胱氨酸用于对乙酰氨基酚过量所致的中毒
3、【正确答案】A【答案解析】二筑丙醇用于碑、汞、金、钵及酒石酸锐钾中毒【正确答案】B【答案解析】盐酸烯丙吗啡用于吗啡、哌替喋急性中毒
4、【正确答案】E【答案解析】亚甲蓝(美蓝)用于氤化物中毒,小剂量可治疗高铁血红蛋白血症(亚硝酸盐中毒)等【正确答案】D【答案解析】青霉胺(D-盐酸青霉胺)用于铜、汞、铅中毒的解毒,治疗肝豆状核变性病【正确答案】C【答案解析】依地酸钙钠(解铅乐、EDTANa-Ca)用于铅、镒、铜、镉等中毒,尤以铅中毒疗效好,也可用于镭、杯、铀、针中毒
5、【正确答案】D【答案解析】谷胱甘肽用于丙烯腊、氟化物、一氧化碳、重金属等中毒【正确答案】C【答案解析】盐酸烯丙吗啡用于吗啡、哌替嚏急性中毒【正确答案】B【答案解析】亚硝酸钠治疗氤化物中毒
6、【正确答案】B【答案解析】乙酰胺(解氟灵)用于有机氟杀虫农药中毒【正确答案】A【答案解析】氯磷定、解磷定都可以用于有机磷中毒【正确答案】C【答案解析】香豆素类灭鼠药中毒的特效解毒剂静脉滴注维生素K110〜30mg一日1〜3次;亦可先静脉注射维生素K150mg然后改为10〜20mg肌内注射,一日1〜4次严重出血时每日总量可用至300mgo维生素K
3、维生素K4无效
三、综合分析选择题
1、【正确答案】B【答案解析】分析各选项二筑丙醇一一用于砰、汞、金、锡及酒石酸镜钾中毒碘解磷定用于有机磷中毒二蔬丁二钠一一用于镣、铅、汞、碑的中毒,并预防镉、钻、镣的中毒亚硝酸钠一一治疗氤化物中毒谷胱甘肽一一用于丙烯月青、氟化物、一氧化碳、重金属等中毒【正确答案】B【答案解析】分析各选项乙酰胺一一用于有机氟杀虫农药中毒盐酸烯丙吗啡一一用于吗啡、哌替嗟急性中毒乙酰半胱氨酸一一用于对乙酰氨基酚过量所致的中毒亚硝酸钠一一治疗氤化物中毒依地酸钙钠一一用于铅、镒、铜、镉等中毒,尤以铅中毒疗效好,也可用于镭、杯、铀、针中毒【正确答案】B【答案解析】分析各选项亚硝酸钠一一治疗氤化物中毒依地酸钙钠(也叫解铅乐)一一用于铅、镒、铜、镉等中毒,尤以铅中毒疗效好,也可用于镭、杯、铀、针中毒乙酰半胱氨酸一一用于对乙酰氨基酚过量所致的中毒氟马西尼一一用于苯二氮(什卓)类药物过量或中毒亚甲蓝一一用于氤化物中毒,小剂量可治疗高铁血红蛋白血症(亚硝酸盐中毒等)【正确答案】D【答案解析】分析各选项亚硝酸钠一一治疗氤化物中毒青霉胺一一用于铜、汞、铅中毒的解毒,治疗肝豆状核变性病盐酸戊乙奎醍一一用于有机磷农药中毒和中毒后期或胆碱酯酶(ChE)老化后维持阿托品化氟马西尼一一用于苯二氮(什卓)类药物过量或中毒纳洛酮一一用于急性阿片类中毒(表现为中枢和呼吸抑制)及急性乙醇中毒
四、多项选择题
1、【正确答案】BDE【答案解析】支持与对症治疗的目的在于保护及恢复重要器官的功能,维持机体的正常代谢状态,帮助中毒患者恢复卧床休息、保暖、密切观察生命体征输液和鼻饲以维持营养和水、电解质代谢平衡昏迷患者注意保持呼吸道通畅,定时翻身以预防肺炎和压疮中毒性高热必须物理降温,如无禁忌证可考虑同时使用氯丙嗪降温对中毒性肾衰竭者尽早进行血液透析或腹膜透析
2、【正确答案】BCDE【答案解析】硫代硫酸钠(次亚硫酸钠)【适应证】主要用于氤化物中毒,也用于碑、汞、铅中毒等碘解磷定(解磷定)【适应证】用于有机磷中毒氯磷定【适应证】用于有机磷中毒双复磷【适应证】用途同氯磷定其特点是能通过血脑屏障双解磷【适应证】用途同双复磷但其不能通过血脑屏障
3、【正确答案】DE【答案解析】亚甲蓝(美蓝)用于割化物中毒,小剂量可治疗高铁血红蛋白血症(亚硝酸盐中毒)等
4、【正确答案】ACDE【答案解析】ACDE都可以解救铅中毒;而二筑丙醇主要用于珅、汞、金、秘及酒石酸轴钾中毒
5、【正确答案】BCE【答案解析】A.二筑丙醇(BAL)【适应证】用于碑、汞、金、跳及酒石酸锐钾中毒D.亚甲蓝(美蓝)【适应证】用于氤化物中毒,小剂量可治疗高铁血红蛋白血症(亚硝酸盐中毒等)
6、【正确答案】ABCD【答案解析】加速毒物排泄,减少吸收的方法
1.导泻;
2.洗肠;
3.利尿;
4.血液净化吸氧用于纠正缺氧没有加速毒物排出体外的作用
7、【正确答案】CDE【答案解析】导泻一般用硫酸钠或硫酸镁15-30g溶解于200ml水中内服导泻,以硫酸钠较为常用注意事项
①若毒物引起的严重腹泻,不能用导泻法
②腐蚀性毒物中毒或极度衰弱者禁用导泻法
③镇静药与催眠药中毒时,避免使用硫酸镁导泻
8、【正确答案】ACDE【答案解析】中毒后药物的拮抗某些毒物有特效的拮抗剂,因此在进行排毒的同时,应积极使用特效拮抗剂拮抗剂可分为四类物理性拮抗剂药用炭等可吸附中毒物质,蛋白、牛乳可沉淀重金属,并对黏膜起保护润滑作用化学性拮抗剂如弱酸中和强碱,弱碱中和强酸,二筑丙醇夺取已与组织中酶系统结合的金属物等生理性拮抗剂生理拮抗剂能拮抗中毒毒物对机体生理功能的扰乱作用,例如阿托品拮抗有机磷中毒、毛果芸香碱拮抗颠茄碱类中毒特殊解毒剂
9、【正确答案】ACDE【答案解析】
10、【正确答案】BDE【答案解析】洗胃注意事项
①中毒毒物进入体内时间在4〜6小时之内应洗胃,超过4〜6小时毒物大多吸收,但是如果服毒量很大或者毒物过多,或所服毒物存在胃-血-胃循环,尽管超过6小时,仍有洗胃的指征深度昏迷,洗胃时可能引起吸入性肺炎中毒引起的惊厥未被控制之前禁止洗胃,操作过程中如发生惊厥或呼吸停止应立即停止洗胃并对症治疗每次灌入洗胃液为300〜400ml最多不超过500ml过多则易将毒物驱入肠中强腐蚀剂中毒患者禁止洗胃,因可能引起食道及胃穿孔洗胃时要注意减少注入液体压力,防止胃穿孔挥发性炷类化合物(如汽油)口服中毒患者不宜洗胃,因胃反流后可引起类脂质性肺炎应将胃内容物抽出做毒物分析鉴定
11、【正确答案】CD【答案解析】纳洛酮和烯丙吗啡(纳络芬)为阿片类药物中毒的首选拮抗剂,其化学结构与吗啡相似,但与阿片受体的亲和力大于阿片类药物,能阻止吗啡样物质与受体结合,从而消除吗啡等药物引起的呼吸和循环抑制等症状
12、【正确答案】ABCD【答案解析】三环类抗抑郁药救治措施催吐、洗胃及导泻清醒患者口服吐根糖浆15ml饮水500ml催吐大量吞服药物者,以15000高镒酸钾溶液洗胃催吐、洗胃后,再行药用炭吸附,硫酸钠导泻,促使药用炭和药物从肠道排出对症治疗发生心律失常时,可静脉滴注普鲁卡因酰胺
0.5〜l.Omg或利多卡因50〜lOOmg如出现心力衰竭,可静脉注射毒毛花昔K
0.25mg或毛花昔丙
0.4mgo同时严格控制补液量和速度发生低血压时,可扩充血容量,必要时可使用去甲肾上腺素,但是应尽量避免使用拟交感神经药物癫痫发作时可使用苯妥英钠治疗,避免使用安定类及巴比妥类药物,因为有中枢神经和呼吸抑制作用
13、【正确答案】ACDE【答案解析】苯二氮廿卓类镇静催眠药中毒解救⑴应立即催吐、洗胃、硫酸钠导泻,以排除药物血压下降时,选用升压药如去甲肾上腺素、间羟胺等⑶输液,保持体液平衡并促进药物从肾脏排出呼吸抑制时给氧,必要时做人工呼吸,酌用呼吸中枢兴奋药如尼可刹米等一般情况下对症支持治疗是足够的,需注意的是血液透析和血液灌流疗法不能清除血液中的本类药品氟马西尼是特异的苯二氮什卓受体拮抗剂,能快速逆转昏迷
14、【正确答案】ACD【答案解析】巴比妥类镇静催眠药急性中毒救治措施主要如下⑴人工呼吸、给氧等支持治疗⑵洗胃服药4〜6h内的中毒患者均应立即洗胃,洗胃应彻底一般可用105000高镒酸钾溶液,将胃内药物尽量洗出;洗胃后可留置硫酸钠溶液于胃内成人20〜30g以促进药物排泄洗肠凡是应用巴比妥类药灌肠引起中毒者,应用上述洗胃液洗肠⑷静脉补液每天3000〜4000ml5%葡萄糖和
0.9%氯化钠注射液各半利尿应用利尿剂可加速毒物排泄静注吠塞米,每次40〜80mg要求每小时尿量大于2500ml但须注意维持水、电解质平衡利尿和透析对短效类中毒效果不好碱化尿液以5%碳酸氢钠液静脉滴注以碱化尿液,加速排泄因异戊巴比妥主要经肝脏代谢,在异戊巴比妥中毒抢救过程中,碱化尿液的效果不及苯巴比妥当苯巴比妥血药浓度超过80mg/L时应予以血液净化治疗
15、【正确答案】ABC【答案解析】巴比妥类药物中毒症状中枢神经系统症状轻度中毒时,有头胀、眩晕、头痛、语言迟钝、动作不协调、嗜睡、感觉障碍、瞳孔缩小或扩大、血压下降、恶心、呕吐等重度中毒可有一段兴奋期,患者可发生狂躁、谑妄、幻觉、惊厥、瞳孔放大有时缩小、全身反应弛缓,角膜、咽、腱反射均消失,瞳孔对光反射存在,昏迷逐渐加深呼吸系统症状轻度中毒时,一般呼吸正常或稍慢重度中毒时,由于呼吸中枢受抑制,呼吸减慢、变浅不规则,或呈潮式呼吸,如并发肺部感染时,则有呼吸困难及发叩,严重时可引起呼吸衰竭大剂量巴比妥类可直接抑制呼吸中枢,导致呼吸衰竭循环系统症状可引起血流动力学及微循环的改变,致使血管扩张及血管通透性增加引起血浆渗出,导致血压下降,终致休克皮肤发如、湿冷、脉搏快而微弱,尿量减少或尿闭
16、【正确答案】BCD【答案解析】有机磷中毒表现三大症候群是M样作用,N样作用,中枢神经系统症状
17、【正确答案】ABCD【答案解析】应用阿托品的注意事项⑴阿托品不能破坏磷酸酯类物质;也不能使抑制的胆碱酯酶恢复活力或分解乙酰胆碱;更不能用来预防有机磷中毒它的作用仅在于能拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用,提高机体对乙酰胆碱的耐受性阿托品对烟碱样作用无效,故不能制止肌肉纤维震颤及抽搐,对呼吸肌麻痹也无效轻度中毒者,可单用阿托品治疗;中度与重度中毒者,则必须与解磷定等胆碱酯酶复活剂同时应用2用阿托品治疗重度中毒的原则是“早期、足量、重复给药〃,达到阿托品化而避免阿托品中毒阿托品化的指征是瞳孔扩大、面部潮红、皮肤干燥、口干、心率加快当达到阿托品化或毒蕈碱样症状消失时酌情减量、延长用药间隔时间,并维持用药数日严重缺氧的中毒患者,使用阿托品时有发生室颤的危险,应同时给氧对伴有体温升高的中毒患者,应物理降温,并慎用阿托品阿托品与胆碱酯酶复活剂合用时,阿托品剂量应适当减少患者如出现澹妄、躁动、幻觉、全身潮红、高热、心率加快甚至昏迷时,则为阿托品中毒,应立即停用阿托品,并可用毛果芸香碱解毒但不宜使用毒扁豆碱。