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文本内容:
急诊科主任管理考核标准住院科室主任管理考核标准考核内容考核办法及评分标准考核部门
一、质量管理
1、查房次数每周》2次,每少一次扣2分;组织医生每■天查房,每少一次扣
0.5分医务科
2、病历书写健全急诊日志急诊病人必须书写急诊病历,书写符合规范检查日志,缺登一次扣1分,检查发现未书写病历一人次扣2分,发现一人次书写不符合规范扣1分急诊患者、留观患者、抢救患者均有完整的符合规范的急诊病历,记录急诊救治的全过程急诊留观病人原则上不超过72小时有急诊病历质量评价的记录,评价结果纳入医师、护士个人的技能评价查留观病人登记本无留观病历每人扣2分,抽查留观病例,发现一例超时留观且未报告医务科(中毒病人除外)扣5分无病历质量评价记录扣2分质控科
3、病历质量甲级病历N95%每降1个百分点扣
0.5分,丙级病历每份扣5分每月科室因病历缺点被处罚3次以上,扣
0.5分;出院7个工作日内上交病历,每份病历每晚交一天,扣
0.1分医务科
4、处方质量每月进行科内处方点评工作2次,并做好记录,少1次,扣2分医务科
5、出诊制度出诊未按医院规章制度执行,发现一次扣2分医务科
6、处方合格率395%低于标准扣2分药剂科
7、合理用药门诊用药违规,每处方单扣
0.5分,住院用药违规,每份病历扣1分,上级检查发生药品罚款,扣5分药剂科
8、抗生素使用出现一例不符合相关规定扣1分药剂科
9、传染病管理每漏报1例扣5分,每迟报1例扣2分,重大疫情未按要求处理扣10分做好疫情报告管理登记,未及时登记每例扣1分院感科
10、院感控制执行医院感染控制规定,每违反1次扣1分;爆发院感事件,扣5分,被曝光,扣10分院感科
11、患者满意度患者满意度90%80%W患者满意度<90%扣1分,70%W患者满意度<80%扣2分,低于70%扣5分;患者投诉至县级扣3分,投诉至市级及以上或被媒体曝光扣10分获得感谢信,每封加1分;获得锦旗,每面加3分社会服务部
12、绿色通道急诊抢救病人到院后立即进行抢救,手术“绿色通道畅通,需紧急手术者30分钟内做好术前准备(中大手术直接送手术室)未及时处置一例扣5分,抽查急诊需紧急手术的病例2例,查看是否按时做好术前准备,如有耽误时间造成不良后果的一例扣5分医务科
13、危重病人抢救
9、抢救各种危重急症有抢救记录和登记,危重病人急诊抢救成功率N80%死亡病例一周内讨论无登记每一人次扣1分,经抢救生命延长大于12小时为成功,每下降1%扣2分死亡病例不及时讨论扣5分医务科
11、抢救工作由上级医师进行指导或主持,抢救病人诊疗处置(气道、静脉穿剌、呼吸机)在10分钟内完成抢救时无上级医师指导或主持,扣1分/例,抢救病人的诊疗处置不能在10分钟内完成扣3分,每拖延1分钟加扣1分、
14、应急措施急诊服务的应急、应变能力强,每月有重大、紧急、意外事件的处理预案及演练记录急诊药品齐全,无过期药品,摆放位置固定,专人管理有确保应急电、氧气供应的程序每月未进行重大/紧急/意外事件处理预案演练扣2分/医务科次,检查必备的急救药品,品种不齐全每种扣1分,有过期的每品种扣2分无确保应急电、氧气供应程序扣2分
15、仪器设备及药品配置符合《急诊科建设与管理指南(试行)》的基本标准抢救设备“五机”、“四包齐全、完好、适用(五机呼吸机、心电图机、除颤仪、洗胃机、吸痰器,四包静脉切开包、气管切开包、缝合包、导尿包)有呼吸、心跳停止的应急措施急救设备有应急补充方案,保证在5分钟内到位一种机器不完好、不适用扣1分,不熟练操作一人扣2分无应急措施文字记录扣1分急救设备补充5分钟内不能到位扣2分
16、化验、检查申请单书写规范(要求项目填写齐全,项目与标本相符,有初步诊断,字迹清楚,签名易辨认)项目、诊断填写不齐每缺一项扣1分,项目与标本不符扣2分,签名不能辩认扣2分/次
二、经济运行
15、价格管理违反国家价格政策,多收、乱收每次扣2分;漏收,每次扣1分财务科
16、财产安全发生火灾、重大失窃(损失金额5000以上,以采购价为准)扣2分财务科
17、报销政策掌握本科室农合、医保报销政策,掌握医保、农合政策及单病种付费流程,出现由于科室责任问题导致院方扣款的,每扣1000元扣1分农合医保办
18、经济分析每月对科室经济进行分析,内容包括如何提高科室在所在县域内的服务患者数量、适当提高有效收入、降低药收比、成本控制等,每少一次扣1分财务科
三、科室管理
19、内部考核每月按要求完成科室内部考核,没有扣分记录,扣2分所有人员的分值一样扣1分财务科
20、坚持晨会行政班(公休假、事假除外)坚持晨会制度,每少开一次,扣1分医务科
21、资料齐全按二级甲等中医医院评审要求,具备相关资料,少一份资料扣5分,资料中每缺一项或不完整扣
0.5分发现拷贝资料未结合本科室实际情况修改,每处扣5分;装订不规范,每份扣2分;运行资料未按要求运行或登记,每项扣5分医务科
22、院周会无故不参加院周会1次,扣3分,未及时传达会议精神,每次扣2分院办
四、科内学习
23、业务考核每月科室组织1次相关业务考核,合格率100%(含补考);查看原始资料,业务学习一人学习记录不合格扣
0.5分,无学习记录1分,业务考核缺一人扣1分,无考核记录扣2分,无奖惩记录扣1分医务科
24、教学管理每月至少两次科内业务学习,并有记录,少一次扣1分医务科
25、病例讨论术前讨论、死亡病例讨论、疑难病例讨论率为100%每少1例,扣2分医务科
26、基本技能三基考试不及格,一人次扣
0.5分医务科
五、临时工作.
27、服务工作服从、社会服务部下乡、义诊、宣传、提升服务工作的安排社会服务部工作一次无理由的不服从扣3分;社会服务部
28、院部工作院部临时工作一次未接受或未完成扣2分,情节严重者扣5分院办/医务科。