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2021年执业药师考试药学综合测试题
(七)
一、最佳选择题
1、以下不同人群中,白细胞与红细胞计数正常值参考范围的数值最高的是A、新生儿B、儿童C、6个月〜2岁儿童D、男性成人E、女性成人
2、可使嗜酸性粒细胞计数增多的药品是A、头抱吠辛钠B、甲基多巴C、泼尼松龙D、维生素B1E、坎地沙坦
3、糖皮质激素对血液成分产生的影响A、血红蛋白含量降低B、血小板减少C、嗜酸性粒细胞增多D、中性粒细胞减少E、淋巴细胞减少
4、以下有关淋巴细胞减少的临床因素中,正确的是A、麻疹B、结核病C、血液病D、肾移植术后排斥反应E、长期应用肾上腺皮质激素
5、可使嗜酸性粒细胞计数增多的药品是A、甲基多巴B、泼尼松龙C、头抱拉定D、卡托普利E、坎地沙坦
6、对骨髓有抑制作用,可引起血小板计数减少的是A、酚磺乙胺B、西洛他哩C、泼尼松龙D、人促红素E、氯霉素
7、有关血小板的叙述正确的是A、血小板的寿命仅为3天B、血小板的正常值范围为100—15OxlO9/LC、血小板是由血液中成熟巨核细胞的胞浆脱落而来D、血小板在一日内不同的时间测定,其数值基本相同E、血小板可通过黏附、聚集和释放反应,在伤口处形成白色血栓而止血
8、血红蛋白的正常值参考范围是A、男性100〜150g/L女性90〜150g/LB、男性100—160g/L女性90〜150g/LC、男性120〜160g/L女性110~150g/LD、男性110~150g/L新生儿170〜200g/LE、男性120〜160g/L新生儿170〜190g/L
9、一般不会改变血红蛋白正常值的药物是A、伯氨喳B、维生素BC、硝酸甘油D、维生素KE、对氨基水杨酸钠
10、成人男性红细胞RBC的正常参考区间是A、
6.0—
7.0xl012/LB、
5.2—
7.0x1012/1C、
4.2—
5.2x1012/1D、
4.0—
5.5xl012/LE、
3.5〜
5.0xl012/L
11、糖尿病患者一旦出现尿酮体阳性,可以提示患者A、病情尚未控制B、胰岛素分泌过度C、伴甲状腺功能亢进D、生长激素分泌过度E、伴活动性肢端肥大症
12、痛风时尿沉渣结晶为A、草酸盐结晶B、尿酸盐结晶C、磷酸盐结晶D、酪氨酸E、胆红素结晶
13、以下所列药物中,一般不会导致蛋白尿的是A、青霉素B、庆大霉素C、多粘菌素D、甲氨蝶吟E、灰黄霉素
14、以下维生素类药物中,可能导致尿液酸碱度降低的是A、维生素EB、维生素DC、维生素CD、维生素BE、维生素A
15、能提示患者大量或长期应用广谱抗生素的粪便细胞显微镜检出物是A、上皮细胞B、真菌C、红细胞D、吞噬细胞增多E、白细胞增多
16、出现粪便显黑色,有光泽,且粪隐血呈阳性症状时,首先考虑的疾病是A、阿米巴痢疾B、过敏性肠炎C、痔疮,肛裂D、胃、十二指肠溃疡伴出血E、抗生素相关性腹泻
17、鲜血便主要见于A、霍乱B、慢性菌痢C、小肠炎症D、下消化道出血E、上消化道出血
18、丙氨酸氨基转移酶ALT活力与肝细胞受损程度的关系是A、呈正比关系B、呈反比关系C、不呈比例D、关联性不大E、无关联性
19、下列药物中,最可能导致碱性磷酸酶ALP升高的药物是A、异丙嗪B、阿莫西林C、苯妥英钠D、苯巴比妥E、HMG-CoA还原酶抑制剂
20、以下肝功能检查项目的标识符号中,代表血清天门冬氨酸氨基转移酶的是A、ALTB、ASPC、ALPD、GPTE、AST
21、医学指标血肌酎cr增高,提示病人可能患A、黄疸B、高血压C、糖尿病D、肾损害E、中毒性肝炎
22、医学指标血清尿素氮BUN增高,提75病人罹患A、休克B、急性肝萎缩C、糖尿病D、心力衰竭E、严重的肾衰竭
23、应用华法林抗凝过程中,出现严重出血时,可应用急救的药物是A、维生素K1B、维生素K3C、维生素K4D、维生素B1E、维生素B
1224、关于三酰甘油的临床意义说法不正确的是A、血清二酰甘油增局可提示动脉硬化及iWj脂血症C、大量饮酒可使三酰甘油出现假性升高D、应用雌激素、避孕药可出现三酰甘油减少E、甲状腺功能亢进可出现三酰甘油减少
25、可导致血中胆固醇水平升高的药品是A、氟伐他汀B、氯氮平C、非诺贝特D、二甲双服E、吗啡
26、应用邻甲苯胺法测得的儿童正常血糖范围是A、
3.9〜
6.1mmol/LB、
3.9〜
5.5mmol/LC、
3.3~
5.5mmol/LD、、成人末梢血白细胞计数的正常范围值ABCDE、成人静脉血白细胞计数的正常范围值ABCDE、6个月〜2岁儿童的白细胞计数的正常范围值ABCDE、新生儿白细胞计数的正常范围值ABCDE
2、A.过敏性疾病如支气管哮喘、尊麻疹等肾移植术后发生排斥反应C肩溃疡糖尿病急性、化脓性感染,包括局部感染和全身感染、可主要引起中性粒细胞增多的疾病为ABCDE、可主要引起嗜酸性粒细胞增多的疾病为ABCDE、可主要引起淋巴细胞增多的疾病为ABCDE、可引起血红蛋白减少的疾病为ABCDE
3、A.尿血红蛋白阳性尿沉渣白细胞增多尿肌酎病理性增加尿尿酸增高尿淀粉酶增高、内分泌及代谢系统疾病如肢端肥大症、糖尿病、甲状腺功能减退等可引起ABCDE、急性胰腺炎发作期可引起ABCDE、食用高喋吟饮食、木糖醇摄入过多,剧烈运动、禁食等可引起ABCDE、创伤如心瓣膜手术、严重烧伤、肌肉和血管组织严重损伤等可引起ABCDE
4、A.胃溃疡慢性肾炎中毒性肝炎急性胰腺炎急性心肌梗死、可引起血清尿素氮增高的是ABCDE、可引起血清尿素氮降低的是ABCDE、可引起血肌酎增高的是ABCDE
5、(用药与尿液检查异常)尿肌酎尿酮体尿血红蛋白尿沉渣结晶尿液pH值降低、维生素C和氯化铉可能引起ABCDE、阿司匹林可能引起ABCDE、氨苯西林可能引起ABCDE
6、A.稀糊状或水样粪便米泪水样便黏液便腺状便细条便、过敏性肠炎、慢性菌痢等可引起ABCDE、各种肠道感染性或非感染性腹泻,或急性胃肠炎可引起ABCDE、直肠癌可引起ABCDE
7、(药物对医学检查指标阳性结果的影响)氯氮平环泡素苯妥英钠阿司匹林HMG-CoA还原酶抑制剂、可能导致总胆固醇升高的药物是ABCDE、可能导致V-谷氨酰转移酶升高的药物是ABCDE、可能导致碱性磷酸酶升高的药物是ABCDE、可能导致血小板计数PLT减少的药物是ABCDE
8、A.血清总胆固醇三酰甘油酯低密度脂蛋白胆固醇极低密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇、是一种抗动脉粥样硬化的脂蛋白,可将胆固醇从肝外组织转运到肝脏进行代谢的为ABCDE、是人体储存能量的形式,直接参与胆固醇和胆固醇酯合成的为ABCDE、是空腹血浆中的主要脂蛋白,可将胆固醇运输到肝外组织的为ABCDE、是空腹血浆中的主要脂蛋白,可将胆固醇运输到肝外组织的为ABCDE
9、A.HBcAbHBeAbHBsAbHBeAgHBsAg、代表乙型肝炎病毒表面抗原的是ABCDE、代表乙型肝炎病毒表面抗体的是ABCDE、代表乙型肝炎病毒e抗原的是ABCDE、代表乙型肝炎病毒核心抗体的是ABCDE
三、综合分析选择题
1、血液具有输送营养、氧气、抗体、激素和排泄废物及调节水分、体温、渗透压、酸碱度等功能成人的血液占体重的8%〜9%血液中的成分分为血浆(无形成分)和细胞(有形成分)两大部分在正常情况下,血细胞主要包括红细胞、白细胞、粒细胞、淋巴细胞、血小板等、下列白细胞计数中,属于不正常的是A、新生儿
16.0X109/LB、成人末梢血
8.0X109/LC、成人静脉血
3.0x109/1D、成人静脉血
4.3X109/LE、6个月〜2岁婴儿
11.2X109/L、正常情况下,人血白细胞群体中占比例最少的分类细胞是A、淋巴细胞B、单核细胞C、中性粒细胞D、嗜碱性粒细胞E、嗜酸性粒细胞、对于女性成人而言,下列红细胞沉降率检查值属于不正常的是A、14mm/hB、16mm/hC、18mm/hD、20mm/hE、22mm/h、血红蛋白检查结果低于正常值即指示贫血下列检测值可提示〃极重度贫血〃的是A、90g/LC、31〜60g/LD、61〜90g/LE、90〜110g/L粪常规检查可以了解消化道有无细菌、病毒及寄生虫感染,及早发现胃肠炎、肝病,还可作为消化道肿瘤的诊断筛查、粪常规检查时应注意药物导致的粪外观变化,可导致大便呈橘红至红色的药物是A、利福平B、秘剂C、水杨酸钠D、华法林E、氢氧化铝制剂、出现粪便显黑色,有光泽,且粪隐血呈阳性症状时,首先考虑的疾病是A、阿米巴痢疾B、过敏性肠炎C、痔疮、肛裂D、胃、十二指肠溃疡伴出血E、抗生素相关性腹泻、某患者,粪便细胞显微镜检查可见上皮细胞,患者可能患有A、结肠癌B、伪膜性肠炎C、阿米巴痢疾D、急性出血性肠炎E、长期应用广谱抗生素
四、多项选择题
1、引起血小板减少的原因包括A、急性失血性贫血可引起血小板一过性减少B、骨髓造血功能障碍时可引起血小板生成减少C、脾功能亢进时可使血小板破坏过多,引起血小板减少D、血小板分布异常时,可引起血小板减少E、使用噬氯匹定、阿司匹林等可引起血小板减少
2、有关血红蛋白含量的临床意义描述正确的是A、极重度贫血,Hb量60〜90g/LD、轻度贫血,Hb量在90g/L与低于正常参考的下限之间E、消化道溃疡可出现Hb160g/L
3、对于红细胞计数描述正确的是A、正常情况下,新生儿的红细胞计数高于成人的红细胞计数B、连续性呕吐、反复腹泻、排汗过多等可引起红细胞计数绝对性增多C、红细胞计数可出现病理代偿性和继发性增多D、营养不良或消化吸收不良可引起红细胞计数减少E、继发性贫血可引起红细胞计数减少
4、患者尿葡萄糖GLU阳性,可能提示的疾病是A、糖尿病B、胰腺炎C、急性肾病D、甲状腺功能亢进E、心肌梗死
5、药物对粪外观的影响叙述正确的是A、服用利福平可使大便变成橘红色至红色B、服用皴制剂可使大便呈现无光泽的灰黑色C、服用水杨酸钠可使大便呈现白陶土色D、服用抗凝血药如华法林可使大便变红E、服用大黄、番泻叶等中药可使大便呈现黄色
6、关于V-GT的临床意义叙述正确的是A、原发性肝癌时V-GT的活性显著升高B、肝内或肝后胆管梗阻者血清Y-GT上升最高,可达到正常水平的5〜30倍C、慢性肝炎、肝硬化时V-GT持续升高,提示肝内病变向非活动区域移行D、急、慢性胰腺炎患者的y-GT可升高E、他汀类血脂调节药物可使v・GT升高A、胆囊炎B、心力衰竭C、骨骼肌病D、传染性肝炎E、急性心肌梗死
8、可使丙氨酸氨基转移酶ALT升高的药品有A、利福平B、多粘菌素C、头抱曲松D、联苯双酯E、四环素
9、关于血肌酎叙述正确的是A、血肌酎的浓度可在一定程度上准确反映肾小球滤过功能的损害程度B、当肾小球的滤过率降低到一定程度后,血肌酎浓度会急剧上升C、血肌酎检测值增高主要见于急、慢性肾小球肾炎等肾脏疾病,在这些疾病的早期血肌酎的数值就开始明显升高D、慢性肾炎患者血肌酎值越高,则表明预后越差E、血肌酎和尿素氮两者如同时增高,则表明肾功能已受到严重损害
10、以下所列疾病中,可能引起血清中的磷酸激酶升高的是A、肝硬化B、多发性肌炎C、病毒性心肌炎D、急性心肌梗塞E、红细胞增多症
11、关于高密度脂蛋白胆固醇叙述正确的是A、吸烟、肥胖、营养不良等情况可引起高密度脂蛋白胆固醇生理性降低B、动脉硬化及高脂血症可引起高密度脂蛋白胆固醇降低C、严重肝硬化和严重肝炎患者可引起高密度脂蛋白胆固醇降低D、高密度脂蛋白胆固醇水平与冠心病的发生和发展呈正相关E、高密度脂蛋白胆固醇增高一般无临床意义,常与遗传有关
12、关于血清总胆固醇的叙述正确的是A、胆固醇的合成具有昼夜节律性C、血清中总胆固醇的浓度可作为脂类代谢的指标D、动脉硬化段高脂血症患者的胆固醇水平可升高E、甲状腺功能亢进和严重肝功能衰竭患者的胆固醇水平可降低
13、下列关于乙型肝炎病毒〃大三阳、小三阳〃的表述,正确的是A、大三阳提示乙型肝炎病毒在人体内复制活跃B、大三阳具有传染性,需要实行隔离治疗C、小三阳如果肝功能正常,无症状,不需要隔离D、小三阳说明病毒在人体内复制减少E、大三阳提示患者为乙型肝炎病毒无症状携带者A、乙型肝炎病毒e抗原阳性B、乙型肝炎病毒e抗体阳性C、乙型肝炎病毒表面抗原阳性D、乙型肝炎病毒表面抗体阳性E、乙型肝炎病毒核心抗体阳性
15、临床称为〃小三阳〃的乙型肝炎者血清学检查呈阳性的标志物有A、乙型肝炎病毒表面抗原HBsAgB、乙型肝炎病毒表面抗体HBsAbC、乙型肝炎病毒e抗原HBeAgD、乙型肝炎病毒e抗体HBeAbE、乙型肝炎病毒核心抗体HBcAb答案部分
一、最佳选择题
1、【正确答案】A【答案解析】红细胞计数【正常参考区间】新生儿:
6.0-
7.0xl012/L婴儿:
5.2-
7.0xl012/L儿童:
4.2-
5.2xlO12/L成人男:
4.0-
5.5xl012/L女:
3.5-
5.0xl012/L白细胞计数【正常参考区间】成人末梢血
4.0~
10.0xl09/L成人静脉血
3.5〜
10.0xl09/L新生儿
15.0—
20.0xl09/L6个月〜2岁婴幼儿
11.0—
12.0xl09/L
2、【正确答案】A【答案解析】嗜酸性粒细胞增多过敏性疾病支气管哮喘、尊麻疹、药物性皮疹、血管神经性水肿、食物过敏、热带嗜酸性粒细胞增多症、血清病、过敏性肺炎等皮肤病与寄生虫病牛皮癣、湿疹、天疱疮、疱疹样皮炎、真菌性皮肤病、肺吸虫病、钩虫病、包囊虫病、血吸虫病、丝虫病、绦虫病等血液系统疾病慢性粒细胞性白血病、嗜酸性粒细胞性白血病等o药物应用头抱拉定、头泡氨节、头泡吠辛、头泡哌酮等抗生素等恶性肿瘤某些上皮系肿瘤如肺癌等传染病猩红热其他风湿性疾病、肾上腺皮质功能减低症等
3、【正确答案】E【答案解析】淋巴细胞减少多见于传染病的急性期、放射病、细胞免疫缺陷病、长期应用肾上腺皮质激素后或接触放射线等此外,发生各种中性粒细胞增多症时,淋巴细胞相对减少
4、【正确答案】E【答案解析】淋巴细胞减少多见于传染病的急性期、放射病、细胞免疫缺陷病、长期应用肾上腺皮质激素后或接触放射线等此外,发生各种中性粒细胞增多症时,淋巴细胞相对减少A、B、C、D均为导致淋巴细胞增多的因素
5、【正确答案】C【答案解析】嗜酸性粒细胞增多原因如下⑴过敏性疾病支气管哮喘、尊麻疹、药物性皮疹、血管神经性水肿、食物过敏、热带嗜酸性粒细胞增多症、血清病、过敏性肺炎等皮肤病与寄生虫病牛皮癣、湿疹、天疱疮、疱疹样皮炎、真菌性皮肤病、肺吸虫病、钩虫病、包囊虫病、血吸虫病、丝虫病、绦虫病等血液系统疾病慢性粒细胞性白血病、嗜酸性粒细胞性白血病等药物应用头抱拉定、头孑包氨节、头孑包吠辛、头孑包哌酮等抗生素等恶性肿瘤某些上皮系肿瘤如肺癌等传染病猩红热其他风湿性疾病、肾上腺皮质功能减低症等
6、【正确答案】E【答案解析】血小板数减低
①血小板生成减少,见于造血功能损伤再障、贫血、急性白血病、遗传性血小板减少症、周期性血小板减少症、新生儿风疹、促血小板生成素缺乏以及母亲服用口塞嗪类利尿剂导致婴儿血小板减少症等
②血小板破坏过多,见于免疫性或继发性血小板减少性紫瘢,变态反应,新生儿血小板减少性紫瘢、体外循环及脾功能亢进等;
③血小板消耗过多,如弥漫性血管内凝血
④血小板分布异常如脾肿大
⑤药物中毒或过敏引起,如氯霉素、甲飒霉素有骨髓抑制作用,可引起血小板减少;抗血小板药嗟氯匹定、阿司匹林、阿加曲班,抗凝血药肝素钠、依诺肝素、磺达肝癸钠也可引起血小板减少;应用某些抗肿瘤药、抗生素、磺胺类药、细胞毒性药亦可引起血小板减少
7、【正确答案】E【答案解析】血小板由骨髓巨核细胞产生的,每个巨核细胞可以产生2000-3000个血小板,生存期为8〜11天故A、C错误血小板的正常值范围为100〜300x109/2故B错误正常人每天血小板数有6%-10%的波动,一般晨间较低,午后略高春季较低,冬季略高平原居民较低,高原居民略高静脉血平均值较周围血稍高故D错误当毛细血管壁受损时,血小板黏附于损伤部位,通过黏附、聚集、释放功能参与初期止血过程,在伤口处形成白色血栓而止血故E正确
8、【正确答案】C【答案解析】血红蛋白参考范围男性120〜160g/L女性110〜150g/L新生儿170—200g/L
9、【正确答案】B【答案解析】用药应用对氨基水杨酸钠、伯氨喳、维生素K、硝酸甘油等会使血红蛋白量增多
10、【正确答案】D【答案解析】红细胞计数【正常参考区间】新生儿:
6.0〜
7.0xl012/L婴儿:
5.2〜
7.0xl012/L儿童:
4.2〜
5.2xlO12/L成人男:
4.0〜
5.5xlO12/L女:
3.5〜
5.0xl012/L
11、【正确答案】A【答案解析】糖尿病尚未控制或未曾治疗,持续出现酮尿提示有酮症酸中毒,尿液中排出大量酮体,常早于血液中酮体的升高严重糖尿病酮症时,尿液中酮体可达6g/24ho
12、【正确答案】B【答案解析】A.草酸盐结晶一一提示严重的慢性肾病,或乙二醇、甲氧氟烷中毒尿酸盐结晶一一常见于痛风磷酸盐结晶一一常见于pH碱性的感染尿液酪氨酸一一常见于有严重肝病的患者尿液中胆红素结晶一一见于黄疸、急性肝萎缩、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中
13、【正确答案】A【答案解析】本题利用排除法选择;应用氨基糖昔类抗生素(庆大霉素),多肽类抗生素(多黏菌素)、抗肿瘤药(甲氨蝶吟)、抗真菌药(灰黄霉素)、抗精神病药(氯丙嗪)等药物,可引发肾毒性蛋白尿
14、【正确答案】C【答案解析】尿酸碱度降低⑴疾病代谢性或呼吸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、痛风、尿酸盐和胱氨酸结石、尿路结核、肾炎、失钾性的代谢性碱中毒、严重腹泻及饥饿状态⑵药物应用酸性药物,如维生素C、氯化铉等,使尿液pH值降低
15、【正确答案】B【答案解析】真菌增多见于大量或长期应用广谱抗生素,引起真菌的二重感染,如白色念珠菌致病常见于菌群失调,普通酵母菌大量繁殖可致轻度腹泻
16、【正确答案】D【答案解析】柏油样黑便、并有光泽,为上消化道出血(>50ml)后,红细胞被消化液消化所致,如粪便隐血可确定为上消化道出血等上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范
17、【正确答案】D【答案解析】A.霍乱一一米泪水样便慢性菌痢一一月东状便小肠炎症黏液便下消化道出血一一鲜血便上消化道出血一一柏油便
18、【正确答案】A【答案解析】丙氨酸氨基转移酶ALTGPT是一组催化氨基酸与a-酮酸间氨基转移反应的酶类,旧称谷丙转氨酶GPT主要存在于肝,其次是在肾、心肌、骨骼肌、胰腺、脾、肺、红细胞等组织细胞中,同时也存在于正常体液如血浆、胆汁、脑脊液、唾液中当富含ALT的组织细胞受损时,ALT从细胞释放增加,进入血液后导致ALT活力上升,其增高的程度与肝细胞被破坏的程度呈正比
19、【正确答案】E【答案解析】碱性磷酸酶增高可见于肝胆疾病阻塞性黄疸、胆道梗阻、结石、胰头癌、急性或慢性黄疸性肝炎、肝癌、肝外阻塞骨骼疾病骨损伤、骨疾病、变形性骨炎症Paget病,使成骨细胞内有高度的ALP释放入血,如纤维骨炎、骨折恢复期、佝偻病、骨软化症、成骨不全等,因为ALP生成亢进,血清ALP或活性升高
20、【正确答案】E【答案解析】天门冬氨酸氨基转移酶ASTGOP同样是体内最重要的氨基转移酶之一,催化L-天门冬氨酸与a-酮戊二酸间氨基转移反应旧称谷草转氨酶GSTo
21、【正确答案】D【答案解析】血肌酎增高见于肾脏疾病急慢性肾小球肾炎、肾硬化、多囊肾、肾移植后的排斥反应等,尤其是慢性肾炎者,Cr越高,预后越差当上述疾病造成肾小球滤过功能减退时,由于肾的储备力和代偿力还很强,所以,在早期或轻度损害时,血肌酎浓度可以表现为正常,仅当肾小球滤过功能下降到正常人的30%〜50%时,血肌酎数值才明显上升血肌酎和尿素氮同时测定更有意义,如两者同时增高,提示肾功能已受到严重的损害⑵其他休克、心力衰竭、肢端肥大症、巨人症、失血、脱水、剧烈活动
22、【正确答案】E【答案解析】血清尿素氮血清尿素氮增fWj⑴肾脏疾病慢性肾炎、严重的肾盂肾炎等肾功能轻度受损时,尿素氮检测值可无变化当此值高于正常时,说明有效肾单位的60%〜70%已受损害因此,尿素氮测定不能作为肾病早期肾功能的测定指标,但对肾衰竭,尤其是氮质血症的诊断有特殊的价值
(2)泌尿系统疾病泌尿道结石、肿瘤、前列腺增生、前列腺疾病使尿路梗阻等引起尿量显著减少或尿闭时,也可造成血清尿素氮检测值增高(肾后性氮质血症)
(3)其他脱水、高蛋白饮食、蛋白质分解代谢增高、水肿、腹水、胆道手术后、上消化道出血、妊娠后期妇女、磷、神等化学中毒等,心输出量减少或继发于失血或其他原因所致的肾脏灌注下降均会引起BUN升高(肾前性氮质血症)
2.血清尿素氮降低急性肝萎缩、中毒性肝炎、类脂质肾病等
23、【正确答案】A【答案解析】目前测定INR主要用于维生素K拮抗剂(如华法林)抗凝效果的监测应用华法林治疗时必须监测INR并根据数值调整华法林用量国人用华法林进行抗凝治疗时,INR的安全有效范围通常为
2.0〜
3.0INR最高警戒点为
3.0超过
3.0时出血的发生率增加,小于
1.5时则血栓的发生率增加我国华法林的起始剂量一般从每日3mg开始,用药前必须测定基线INR用药的第一和第二天可以不测定INR第三天必须测定INR根据值确定下次服用的华法林剂量
24、【正确答案】D【答案解析】三酰甘油检查的临床意义
1.血清三酰甘油增高动脉硬化及高脂血症动脉粥样硬化、原发性高脂血症、家族性高三酰甘油血症其他疾病胰腺炎、肝胆疾病脂肪肝、胆汁淤积、阻塞性黄疸、皮质醇增多症、肥胖、糖尿病、糖原累积症、严重贫血、肾病综合征、甲状腺功能减退等疾病都有三酰甘油升高的现象生理性长期饥饿或食用高脂肪食品等也可造成三酰甘油升高;大量饮酒可使三酰甘油出现假性升高⑷用药应用雌激素、避孕药可出现三酰甘油升高
2.血清三酰甘油减少甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退、肝功能严重障碍等
25、【正确答案】B【答案解析】本题需要掌握两方面知识药物各自的作用分类氟伐他汀一一调血脂药;氯氮平一一抗精神病药;非诺贝特一一调血脂药;二甲双服一一降血糖药;吗啡一一镇痛药胆固醇升高的用药因素服用避孕药、甲状腺激素、肾上腺糖皮质激素、抗精神病药如氯氮平可影响胆固醇水平
26、【正确答案】C【答案解析】血糖参考范围邻甲苯胺法空腹血糖成人
3.9〜
6.1mmol/L70~110mg/dl儿童
3.3~
5.5mmol/L60〜100mg/dl餐后2小时血糖50ml后,红细胞被消化液消化所致,如粪便持续隐血强阳性,基本可确定为上消化道出血等白陶土样便由于胆汁减少或缺乏,使粪胆素减少或缺乏,见于各种病因的阻塞性黄疸细条便为直肠狭窄的表现,主要见于直肠癌
7、【正确答案】A【正确答案】C【正确答案】E【正确答案】D【答案解析】本题考查一些医学检查指标阳性结果与所涉及的药物氯氮平可能导致总胆固醇升高A苯妥英钠可能导致丫.谷氨酰转移酶升高CHMG-CoA还原酶抑制剂可能导致碱性磷酸酶升高E阿司匹林可能导致血小板计数PLT减少D备选答案B不是正确答案雌激素可能导致血清三酰甘油酯升高
8、【正确答案】E【答案解析】高密度脂蛋白胆固醇HDL-C胆固醇主要在肝脏合成,是一种抗动脉粥样硬化的脂蛋白,可将胆固醇从肝外组织转运到肝脏进行代谢,由胆汁排出体外其在限制动脉壁胆固醇的积存速度和促进胆固醇的清除上起着一定的积极作用,HDL-C水平与动脉硬化和冠心病的发生和发展呈负相关【正确答案】B【答案解析】三酰甘油甘油三酯TG是人体贮存能量的形式,主要来源于食物内源性的主要在肝脏合成;人体的小肠黏膜在类脂吸收后也合成大量的三酰甘油三酰甘油大约占总脂的25%为乳糜微粒和极低密度脂蛋白的主要成分,并直接参与胆固醇和胆固醇酯的合成在正常情况下,人的三酰甘油水平保持在正常值范围内,伴随年龄的增长而逐渐增高【正确答案】C【答案解析】低密度脂蛋白胆固醇LDL.C是在血浆中由极低密度脂蛋白胆固醇VLDL-C转变而来的,其合成部位主要在血管内,降解部位在肝脏LDL-C是空腹血浆中的主要脂蛋白,约占血浆脂蛋白的2/3其是运输胆固醇到肝外组织的主要运载工具LDL-C的含量与心血管疾病的发病率以及病变程度相关,被认为是动脉粥样硬化的主要致病因子【正确答案】c【答案解析】低密度脂蛋白胆固醇LDL-C是在血浆中由极低密度脂蛋白胆固醇VLDL-C转变而来的,其合成部位主要在血管内,降解部位在肝脏LDL-C是空腹血浆中的主要脂蛋白,约占血浆脂蛋白的2/3其是运输胆固醇到肝外组织的主要运载工具LDL-C的含量与心血管疾病的发病率以及病变程度相关,被认为是动脉粥样硬化的主要致病因子
9、【正确答案】E【正确答案】C【正确答案】D【正确答案】A【答案解析】A.HBcAb一一乙型肝炎病毒核心抗体HBeAb——乙型肝炎病毒e抗体HBsAb一一乙型肝炎病毒表面抗体HBeAg一一乙型肝炎病毒e抗原HBsAg一一乙型肝炎病毒表面抗原
三、综合分析选择题
1、【正确答案】C【答案解析】白细胞计数【正常参考区间】成人末梢血
4.0〜
10.0xl09/L成人静脉血
3.5—
10.0x109/1新生儿
15.0〜
20.0xl09/L6个月〜2岁婴幼JL
11.0~
12.0x109/L【正确答案】D【答案解析】中性分叶核粒细胞中性粒细胞
0.50〜
0.7050%-70%中性杆状核粒细胞
0.01〜
0.061%〜6%嗜酸性粒细胞成人
0.01〜
0.051%〜5%;儿童
0.005〜
0.
050.5%〜5%嗜碱性粒细胞0〜
0.010%〜1%淋巴细胞
0.20〜
0.4020%〜40%单核细胞
0.03〜
0.083%〜8%【正确答案】E【答案解析】红细胞沉降率【正常参考区间】男性0〜15mm/lh女性0〜20mm/lh【正确答案】A【答案解析】贫血按严重程度可分为极重度贫血,Hb量60〜90g/L;轻度贫血,Hb量在>90g/L与低于正常参考的下限之间
2、【正确答案】A【答案解析】口服药用炭、锄制剂、铁制剂、中草药者粪便可呈无光泽的灰黑色,服用大黄、番泻叶等中药者大便呈黄色服用硫酸根粪便呈白片土状或白色,氢氧化铝制剂粪便为灰白色或白色斑点水杨酸钠可使大便成为红至黑色;利福平可使大便变成橘红至红色;抗凝血药华法林可使大便变红或黑色【正确答案】D【答案解析】柏油便黑色有光泽,为上消化道出血50ml后,红细胞被消化液消化所致,如粪便隐血强阳性可确定为上消化道出血等上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围【正确答案】B【答案解析】粪便细胞显微镜检查白细胞增多见于肠道炎症常伴有脓细胞,如细菌性痢疾以中性粒细胞增多为主、溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾、出血性肠炎和肠道反应性疾病还可伴有嗜酸性粒细胞和浆细胞增多红细胞见于痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌等细菌性痢疾时常有红细胞散在,形态较完整;阿米巴痢疾时红细胞则成堆且被破坏吞噬细胞增多主要见于急性肠炎和痢疾可与脓细胞同时出现在急性出血性肠炎,有时可见多核巨细胞上皮细胞为肠壁炎症的特征,如结肠炎、伪膜性肠炎真菌大量或长期应用广谱抗生素,引起真菌的二重感染,如白色念珠菌致病常见于菌群失调,普通酵母菌大量繁殖可致轻度腹泻
四、多项选择题
1、【正确答案】BCDE【答案解析】血小板数减低
①血小板生成减少,见于造血功能损伤(再障、贫血、急性白血病)、遗传性血小板减少症、周期性血小板减少症、新生儿风疹、促血小板生成素缺乏以及母亲服用口塞嗪类利尿剂导致婴儿血小板减少症等
②血小板破坏过多,见于免疫性或继发性血小板减少性紫瘢,变态反应,新生儿血小板减少性紫瘢、体外循环及脾功能亢进等;
③血小板消耗过多,如弥漫性血管内凝血
④血小板分布异常如脾肿大
⑤药物中毒或过敏引起,如氯霉素、甲砚霉素有骨髓抑制作用,可引起血小板减少;抗血小板药嚷氯匹定、阿司匹林、阿加曲班,抗凝血药肝素钠、依诺肝素、磺达肝癸钠也可引起血小板减少;应用某些抗肿瘤药、抗生素、磺胺类药、细胞毒性药亦可引起血小板减少
2、【正确答案】ABCD【答案解析】血红蛋白临床意义其增减的临床意义基本上与红细胞增减的意义相同,但血红蛋白能更好地反映贫血的程度贫血按严重程度可分为极重度贫血,Hb量60〜90g/L;轻度贫血,Hb量在>90g/L与低于正常参考的下限之间
3、【正确答案】ACDE【答案解析】红细胞检查临床意义病理变化⑴红细胞/血红蛋白增多
①相对增多频繁呕吐、出汗过多,大面积烧伤等,由于大量失水使血浆减少,血液浓缩,血中各种有形成分包括红细胞相对增多,仅为一种暂时的现象
②病理代偿性和继发性增多,常继发于慢性肺心病、肺气肿、高原病和肿瘤肾癌、肾上腺肿瘤患者,可引起红细胞代偿性增生;
③真性红细胞增多,为原因不明的慢性骨髓功能亢进,红细胞计数可达
7.0-
12.0xl012/Lo⑵红细胞/血红蛋白减少红细胞和血红蛋白含量减少称为贫血,病因如下急性、慢性红细胞丢失过多,常由各种原因的出血引起,如消化道溃疡、痔疮、十二指肠钩虫病等生成减少红细胞生成减少包括造血干细胞的数量减少,如再生障碍性贫血;红系祖细胞、幼红细胞或红细胞生成素免疫性破坏,如单纯红细胞再生障碍性贫血;骨髓被异常细胞或组织所浸润,如骨髓病性贫血;维生素B12和叶酸缺乏导致脱氧核糖核酸合成障碍,如巨幼细胞性贫血;红细胞生成素产生减少和作用迟钝,如慢性病贫血,肾性贫血血红蛋白生成减少包括正铁血红素合成障碍,如缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、铅中毒贫血;珠蛋白合成障碍性贫血红细胞破坏过多包括红细胞内异常,如膜结构缺陷,导致的遗传性球形红细胞增多症等;酶活性缺陷,导致的葡萄糖6磷酸脱氢酶缺陷等;珠蛋白肽链量改变及分子结构变异导致的血红蛋白病等红细胞外异常如血清中存在红细胞抗体或补体导致的自身免疫性溶血性贫血;机械性、化学、物理及生物因素、脾亢等红细胞破坏过多
4、【正确答案】ABCDE【答案解析】血糖增高性糖尿1内分泌疾病糖尿病可出现高血糖和糖尿;垂体和肾上腺疾病如肢端肥大症,肾上腺皮质功能亢进,功能性a、细胞胰腺肿瘤,甲状腺功能亢进⑵心肌梗死、肥胖、肝脏疾病、糖原累积症、胰腺炎、肿瘤、膀胱囊性纤维化等也可见
5、【正确答案】ABDE【答案解析】口服药用炭、翅制剂、铁制剂、中草药者粪便可呈无光泽的灰黑色,服用大黄、番泻叶等中药者大便呈黄色服用硫酸根粪便呈白片土状或白色,氢氧化铝制剂粪便为灰白色或白色斑点水杨酸钠可使大便成为红至黑色;利福平可使大便变成橘红至红色;抗凝血药华法林可使大便变红或黑色
6、【正确答案】ABD【答案解析】V-GT显著升高是肝癌变的敏感指标之一,肝癌的确诊还应配合其它的检查,如AFP;另外,酒精性脂肪肝者的V-GT也会升高C.慢性肝炎、肝硬化时Y-GT持续升高,提示肝内病变向非活动区域移行这句话是错误的应改为C.慢性肝炎、肝硬化时v-GT逐渐降低提示肝内病变向非活动区域移行;或者改为慢性肝炎、肝硬化时Y-GT持续升rWj提示病情不稳定或有恶化趋势
7、【正确答案】ABCDE【答案解析】导致ALT、AST检查结果异常的因素很多肝胆疾病如传染性肝炎D、中毒性肝炎、肝癌、梗阻性黄疸、胆汁淤积、胆囊炎A等,其他疾病如急性心肌梗死E、心力衰竭B、骨骼肌病C、严重烧伤等、接触化学品四氯化碳、乙醇、汞、铅、有机磷等,应用有肝毒性的药物如红霉素酯类、氨茉西林、利福平、氯丙嗪、异烟肌、奎宁、水杨酸等
8、【正确答案】ABCE【答案解析】用药与接触化学品服用有肝毒性的药物或接触某些化学物质,如氯丙嗪、异烟麟、奎宁、水杨酸、氨苯西林、利福平、四氯化碳、乙醇、汞、铅、有机磷等亦可使ALT活力上升常见可致ALT活力上升的其他药物主要有
①抗生素,四环素,利福平、林可霉素、克林霉素、蔑节西林、苯哩西林、氯哩西林、多粘菌素、头也吠辛、头饱美哩、头饱曲松、头泡哌酮、头饱他嚏、拉氧头泡、头泡地秦、亚胺培南/西司他丁钠等均偶可引起血清AST或ALT升高尤其红霉素类的酯化物可致肝毒性,常在用药后10〜12天出现肝肿大、黄疸、AST或ALT升高等胆汁淤积表现其中依托红霉素对肝脏的损害比红霉素大,主要表现为AST或ALT升高
②抗真菌药,氟康哩、伊曲康哇等可致血清AST一过性升高灰黄霉素大剂量时有肝毒性可见AST或ALT升高,个别人出现胆汁淤积性黄疸酮康哩偶可发生肝毒性,表现为乏力、黄疸、深色尿、粪色白、疲乏、AST及ALT一过性升高,另有引起急性肝萎缩而致死的报道
③抗病毒药,阿昔洛韦、泛昔洛韦可致ALT及AST升高
④血脂调节药,应用羟甲戊二酰辅酶入还原酶抑制剂他汀类药物连续1年以上者有2%〜5%可观察到无症状的AST及ALT异常
9、【正确答案】ABDE【答案解析】血肌酊Cr来自外源性和内源性两种,外源性肌酎是肉类食物在体内代谢后的产物,内源性肌酎是体内肌肉组织代谢的产物在外源性肌酢摄入量稳定,体内肌酎生成量恒定的情况下,其浓度取决于肾小球滤过功能因此,血肌酎浓度可在一定程度上准确反映肾小球滤过功能的损害程度人体肾功能正常时,肌酎排出率恒定,当肾实质受到损害时,肾小球的滤过率就会降低当滤过率降低到一定程度后,血肌酎浓度就会急剧上升
10、【正确答案】BCD【答案解析】磷酸激酶增高⑴急性心肌梗死心肌梗死心肌缺血、心内膜下心肌梗死、病毒性心肌炎2各种肌肉疾病进行性肌肉营养不良发作期、各种肌肉损伤、挤压综合征、多发性肌炎、手术后、剧烈运动或反复肌内注射⑶脑血管疾病脑梗死、急性脑外伤、酒精中毒、惊厥、癫痫、甲状腺功能减退等4用药服用羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂他汀类药,或他汀类和贝特类药联合应用可增加发生肌病的危险,表现为CPK升高
11、【正确答案】ABCE【答案解析】高密度脂蛋白是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白,是冠心病的保护因子,所以高密度脂蛋白胆固醇水平与冠心病的发生和发展呈负相关,D是错误的,其它几项均正确
12、【正确答案】ABCDE【答案解析】甲状腺功能亢进、严重肝功能衰竭、溶血性贫血、感染和营养不良、严重的肝脏疾病、急性肝坏死、肝硬化时,血清总胆固醇降低,胆固醇酯与总胆固醇的比值也降低E是正确的
13、【正确答案】ABCD【答案解析】如在乙型肝炎者血液中检出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原、核心抗体同为阳性,在临床上称为〃大三阳〃;在其血液中检测出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗体、核心抗体同为阳性,在临床上称为“小三阳〃大三阳说明HBV在人体内复制活跃,带有传染性,如同时见AST及ALT升高,为最具有传染性的一类肝炎,应尽快隔离〃小三阳〃说明HBV在人体内复制减少,传染性小,如肝功能正常,又无症状,称为乙型肝炎病毒无症状携带者,传染性小,不需要隔离
14、【正确答案】ACE【答案解析】如在乙型肝炎者血液中检出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原、核心抗体同为阳性,在临床上称为大三阳〃;在其血液中检测出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗体、核心抗体同为阳性,在临床上称为小三阳〃
15、【正确答案】ADE【答案解析】乙型肝炎者血液中检出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原、核心抗体同为阳性,在临床上称为大三阳〃;在其血液中检测出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗体、核心抗体同为阳性,在临床上称为“小三阳〃本题知识点第八节乙型肝炎血清免疫学检查■乙型肝炎病毒核心抗体药学综合知识与技能。