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保险机构健康管理服务指引服务内容1范围本文件规定了健康管理服务基础构成成分划分的依据、原则、十二项服务基础构成成分的代码方法、代码表,五种服务方式,以及健康管理服务的“矩阵模块分类法”(MM分类法)等的内容本文件适用于保险机构为疾病保险、医疗保险等保险客户提供健康管理服务的内容和方式选择,服务于保险客户的健康管理机构、健康服务机构、医疗机构等可参考使用2规范性引用文件本文件没有规范性引用文件3术语和定义下列术语和定义适用于本文件1健康管理服务基础构成成分fundamentaIcomponentofhealthmanagement为健康管理服务某一环节、特定目标而设计的一套服务基础方案,这些环节和目标包括筛查、风险评估、健康教育、大病早查方案、营养饮食管理、运动管理、医嘱管理、不良生活习惯管理、咨询、健康教练、就医、健康指标和数据管理等,相对应的健康管理服务有健康和疾病筛查服务、健康和疾病风险评估服务、健康教育服务、重病早查方案服务、营养饮食管理服务、运动管理服务、医嘱管理服务、健康方式养成服务、健康教练服务、专家咨询服务、就医支持服务及健康指标和监测服务等12种
3.2健康管理基础服务fundamentaIserviceforhealthmanagement;FHM在为客户提供实际的健康管理措施之前,为确定给客户提供服务的内容等,而进行的收集客户健康信息、确认符合服务的条件、评估客户健康风险情况等的服务行动
3.3自我管理提升类健康管理服务healthmanagementforself-promotion;HMS通过自身采取措施,认知、保护和促进健康、监测和管理疾病症状和体征、控制疾病发展,对生活习惯、情绪、身体机能、疾病治疗等产生良性影响的自我健康管理活动
3.4医务支持类健康管理服务healthmanagementofmedicalmatterssupport;HMM通过为客户提供医学、医疗知识、信息,协助客户判断是否需要进行医疗,需要何种医疗服务,如何获得医疗服务,或者为客户获取医疗提供帮助的服务,使客户能高效地使用可获得的医疗服务资源
3.5健康和疾病筛查服务illnessscreening按照保险机构和客户达成的保险合同的要求,以及重病前高风险病症的定义标准,将罹患高风险病症的客户从保险的客户中挑选出来,将其作为健康管理的对象和标的6健康和疾病风险评估服务evaIuationforrisksofPre~DDhigh~riskiIIness根据获取的客户的疾病和健康信息,对客户进一步发展成为重病的风险进行评估,确认客户在短期、中期或长期发展转化成重病的可能性大小,并以此作为制定健康管理方案和措施的依据
3.7健康教育服务healtheducationservices向客户提供和其病症相关的知识和信息,使客户了解其所患疾病的健康风险,以及和其病症相关的不良生活习惯等防治常识的活动
3.8重病早查方案服务earIierDDdetectionservices向客户提供和其重病前症相适应的体检项目和复查方案,使客户了解针对性的检查内容和时间间隔,及时得知病情的进展情况的活动
3.9营养饮食管理服务nutritionanddietself-managementservices向客户提供和其病症相适应的营养饮食方案,使客户了解不良营养饮食的健康风险,形成健康的营养饮食习惯的活动
3.10运动管理服务physicalexerciseseIf-managementservices向客户提供和其病症相适应的运动方法和方案,避免不良运动带来的健康风险和危险,使运动成为其健康的促进因素的活动
3.11医嘱管理服务doctorsadvicemanagementservices向客户提供适合其病症治疗的医嘱管理工具和方案,帮助客户很好地执行医嘱,达到良好的治疗效果的活动,包括按照医嘱进行的客户检查、用药等相关的定期检查、药品服务等
3.124建康方式养成服务heaIthyIifestyIedeveIopmentservices为客户戒除不良嗜好、维持身心健康和良好生活习惯等提供科学方案、建议、支持,帮助客户保持信心,持之以恒地戒除有害健康的不良嗜好的活动
3.13健康教练服务healthcoachingservices通过定制的健康管理训练课程,使客户掌握自我健康管理的方式和方法,有效管理其健康行为的活动
3.14专家咨询月艮务medicaIexpertconsuItancyservices由医学专业的人员,向客户提供和其病症相关的问题、疑问等的解答,增加客户对其病症的了解并采取积极有效的措施防治其疾病的活动
3.15就医支持服务medicaIsupportservices向客户提供就医就诊方面的建议、意见和相关支持,使客户能及时得到适合的医生、医院和医疗服务,并使其获得有效治疗的活动
3.16健康指标和监测服务healthindicatorsmonitoringservices向客户提供健康指标和监测以及穿戴设备的使用建议,或提供相关配套服务,记录客户健康指标的变化情况,及时掌握其病情的进展情况,并采取应对措施的活动
3.17内容类健康管理服务contenttypeheaIthmanagementservices为客户提供书面、文字、视频短片、音频讲座等形式的和健康、疾病相关的知识、信息、咨询等的单向服务的活动
3.18工具类健康管理服务tooltypehealthmanagementservices为客户提供各种类型的健康管理信息技术工具,如APP、微平台工具等电脑或移动端的系统程序,供客户使用以管理自己的健康和就医的活动
3.19咨询类健康管理服务consultingtypehealthmanagementservices为客户提供重病前症相关信息、电话、视频、线上等的交互服务,解答客户相关的疑问和需求,帮助客户获得健康和医疗信息的活动
3.20干预类健康管理服务interventiontypehealthmanagementservices据客户需求,针对客户的某种疾病和异常健康状况,制定健康干预方案,并和客户共同实施的服务帮助客户纠正健康风险行为和习惯,形成正确的健康管理方式和生活习惯的活动
3.21数据类健康管理服务heaIthdatamanagementtypeheaIthmanagementservices为客户建立健康和疾病相关的数据和信息档案,并及时收集、跟踪、更新这些健康和疾病信息,根据相关健康和疾病信息的变化,指导客户进行健康管理和就医,并能就危险健康信息提出风险警示的活动4服务基础构成成分
4.1服务基础构成成分的划分依据依据健康管理服务作用力的结果对健康管理服务进行分项
4.2服务基础构成成分划分原则健康管理服务基础构成成分的划分遵循以下原则——易用有效服务基础构成成分应相互独立,方便使用,对病症管理有明显效果;——可操作性服务基础构成成分被行业机构操作使用;——灵活组合从多个维度划分健康管理服务基础构成成分,便于业务灵活组合和使用;——易于供给服务可从市场第三方获取或保险机构自我提供,也方便利用科技平台为大规模的客户提供服务;一一易于评估可设立明确的要求,便于评估和改善升级;——成本可控收费合理,服务费用由健康保险保费收入中按一定比例支付;——易于参与客户参与方便,容易接受,能调动客户积极性3健康管理服务基础构成成分代码
4.
3.1代码规则重病前症健康管理服务基础构成成分的代码采用层次码,由5位数字字母组成第1层由3位大写字母组成,表示大类;第2层由2位数字组成,表示小类代码结构见图1XXXXX2位数字,表示小类3位大写字母表示大类图1重病前症健康管理服务基础构成成分代码结构
3.2基础构成成分代码表重病前症选择的健康管理服务基础构成成分代码见表1表1健康管理服务基础构成成分代码5服务方式
5.1服务方式划分的基本原则健康管理服务方式的分类和管理遵循以下原则——可清晰区分;——易于使用;——易于评估
5.2服务方式划分健康管理服务方式分为——内容类健康管理服务;——工具类健康管理服务;——咨询类健康管理服务;一一干预类健康管理服务;一一数据类健康管理服务5种服务方式中,根据客户对健康管理“知”“信”“行”的不同阶段和要求,为其提供内容类、咨询类、干预类的服务,同时用健康管理工具类、数据类的服务提供支持健康管理服务方式的关系见图2图2健康管理服务方式关系示意图3各服务方式的实现方法各服务方式可采用不同的的方法、利用不同的服务工具来实现,见表2表2各服务方式的实现方法和工具
5.4服务方式代码采用单字母对服务方式进行赋码,具体如下:—一内容类健康管理服务C;——工具类健康管理服务T;——咨询类健康管理服务Q;——干预类健康管理服务I;一一数据类健康管理服务Do在服务基础构成成分和服务方案代码后通过无分割符的方式增加上述代码6健康管理服务“矩阵模块分类法”本文件通过“矩阵模块分类法”对健康管理服务进行模块分类,采用模块设计健康管理服务方案和区分健康管理服务产品表3为健康管理服务“矩阵模块分类法”模块代码表注使用矩阵将健康管理服务分成模块的方法称为“矩阵模块分类法”o表3健康管理服务“矩阵模块分类法”模块代码表代码名称FHM健康管理基础服务F1IM01健康和疾病筛查FHM02健康和疾病风险评估HMS自我管理提升类健康管理服务HMS01健康教育HMS02重病早查方案HMS03营养饮食管理HMS04运动管理HMS05医嘱管理HMS06健康方式养成HMS07健康教练HMM医务支持类健康管理服务HMM01专家咨询服务HMM02就医支持HMM03健康指标和监测服务方式实现方法采用工具应用频次健康管理信息(内容服务)书面健康管理手册文字健康管理信息重病前症视频录像短信、微信、APP或其它电子信息长期持续健康管理工具(工具服务)健康管理程序健康设备、APP或其他程序长期持续健康管理咨询(咨询服务)一对一专家信息或电话咨询专业人员书面、电话,网络交流平台根据病症需要确定服务次数健康管理干预(干预服务)管理方案沟通和督促执行专业人员电话或网络信息交流平台课程式的健康数据管理(数据服务)建立客户健康档案,记录健康、疾病、检查、医疗等信息,并提供健康医疗的方案建议文本的体检、医疗记录,穿戴设备,服务平台持续健康管理基础构成成分健康管理信息推送(内容服务)健康管理工具提供(工具服务)健康管理咨询(咨询服务)健康管理干预(干预服务)健康数据管理(数据服务)健康和疾病筛查FHM01CFHM01THIM01QFIIM01IFIIM01D健康和疾病风险评估FHM02CFHM02TFHM02QFHM02D健康教育HMS01CHMS01THMS01Q重病早查方案HMS02CHMS02THMS02QHMS02IHMS02D营养饮食管理HMS03CHMS03THMS03QHMS03D运动管理HMS04CHMS04THMS04QHMS04IHMS04D医嘱管理HMS05CHMS05THMS05QHMS05IHMS05D健康方式养成HMS06CHMS06THMS06QHMS06IHMS06D健康教练HMS07CHMS07THMS07QHMS07I专家咨询IIMM01CIIMM01TIIMM01Q就医支持HMM02CHMM02THMM02QHMM02IHMM02D健康指标和监测HMM03CIIMM03THMM03QHMM03IIIMM03D注代码末位字母为服务方式代码。