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医院急诊患者中危重症的判别标准急诊病人病情评估结果分为四级,医院急诊科的救助主要针对急诊患者中的危重症,包括分级标准中的1级和2级患者(参见表1)表1急诊病情分级标准注:“需要急诊医疗XX数量”是急诊病人病情分级补充依据如临床判断病人为“非急症病人”(D级),但病人病情复杂,需要占用2个或2个以上急诊医疗XX则病人病情分级定为3级即3级病人包括急症病人和需要急诊医疗XXA2个的“非急症病人”;4级病人指“非急症病人”,且所需急诊医疗XXW
1.1级濒危病人病情可能随时危及病人生命,需立即采取挽救生命的干预措施,急诊科应合理分配人力和医疗XX进行抢救临床上出现下列情况要考虑为濒危病人无呼吸/无脉搏病人,急性意识障碍病人,以及其他需要采取挽救生命干预措施病人(如气管插管病人),这类病人应立即送入急诊抢救室2级危重病人病情有可能在短时间内进展至1级,或可能导致严重致残者,应尽快安排接诊,并给予病人相应处置及治疗病人来诊时呼吸循环状况尚稳定,但其症状的严重性需要随时关注,病人有可能发展为1级,如急性意识障碍/定向力障碍、复合伤、心绞痛等急诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监护设备严重影响病人自身舒适感的主诉,如严重疼痛(疼痛评分N7/10)也属于该级别3级急症病人病人目前明确在短时间内没有危及生命或严重致残的征象,应在一定的时间段内安排病人就诊病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低,也无严重影响病人舒适性的不适,但需要急诊处理缓解病人症状在留观和候诊过程中出现生命体征异常(参见表2)者,病情分级应考虑上调一级4级非急症病人病人目前没有急性发病症状,无或很少不适主诉,且临床判断需要很少急诊医疗XX(W1个)(参见表3)的病人如需要急诊医疗XXA2个,病情分级上调1级,定为3级急诊病人病情分级和分区流程见图
1.图1急诊病人病情分级和分区图注
①ABC参见分级标准;
②生命体征异常参考指标见表2~1;
③急诊医疗XX指在获取急诊病人的主诉后,根据主诉及所属医疗机构急诊科的XX配置,评估病人在进入急诊科到安置好病人过程中可能需要的急诊医疗XX个数(参见表3)表2生命体征异常参考指标一一用于急诊病情分级(规范性附录)注*评估小儿呼吸时尤其要注意呼吸节律;**评估小儿循环时须查毛细血管充盈时间和紫劣,病情评估时血压值仅为参考指标,有无靶器官损害是关键,血压升高合并靶器官损害,则分级上调一级;成人单纯血压升高(无明显靶器官损害证据)时若收缩压180mmHhg则病情分级上调一级;要重视低血压问题收缩压低于低限者分级标准均应上调一级表3列入急诊病人病情分级的医疗XX(规范性附录)列入急诊分级的XX实验室检查(血和尿)ECG、X线CT/MRI/超声血管造影建立静脉通路补液静脉注射、肌注、雾化治疗专科会诊简单操作(n=l)如导尿、撕裂伤修补复杂操作(n=2)如镇静镇痛不列入急诊分级的XX病史查体(不包括专科查体)POCT(床旁快速检测)输生理盐水或肝素封管口服药物处方再配电话咨询细菌室、检验室简单伤口处理如绷带、吊带、夹板等级别标准病情严重程度需要急诊医疗XX数量1级A濒危病人2级B危重病人3级C急症病人4级D非急症病人0〜13个月3个月一3岁3-8岁8岁3〜6月6〜12月1〜3岁心率1801601401201009080706060呼吸*5040302030252014血压-收缩压8590+年龄X2140mmHg**6570+年龄X290指测脉搏氧饱和度92%。