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文本内容:
医疗机构医务人员防护规章制度
(一)进入隔离病区穿戴防护用品程序医务人员通过员工专用通道进入清洁区,认真洗手后依次戴医用防护口罩、一次性帽子、换工作鞋袜,有条件的可以更换刷手衣裤在进入潜在污染区前穿工作服,手部皮肤有破损或疑似有损伤者戴手套进入潜在污染区在进入污染区前,脱工作服换穿防护服或工作服外套一次性隔离衣,加戴一次性帽子和一次性医用外科口罩、防护眼镜或防护面屏、乳胶手套、防水鞋套
(二)离开隔离病区脱摘防护用品程序
1.医务人员离开污染区前,应当先消毒双手,依次脱摘防护眼镜、外层一次性医用外科口罩和外层一次性帽子、防护服、鞋套、手套等物品,分置于专用容器中,再次消毒手,进入潜在污染区,换穿工作服(提示脱防护物品时,每一步骤操作后均需手卫生)离开潜在污染区进入清洁区前,先洗手与手消毒,脱工作服,洗手和手消毒离开清洁区前,洗手与手消毒,摘去里层一次性帽子或布帽、里层医用防护口罩,沐浴更衣,并进行口腔、鼻腔及外耳道的清洁每次接触患者后立即进行手的清洗和消毒一次性医用外科口罩、医用防护口罩、防护服或者隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时,应立即离开污染区,严格按照离开污染区时的防护用品脱卸流程,摘脱所有防护用品下班前应当进行个人卫生处置,并注意呼吸道与黏膜的防护
(三)隔离缓冲区的要求医疗机构在设计隔离病房的缓冲区时应首先考虑到医务人员穿脱个人防护用品的便捷性与舒适性,隔离缓冲区应配备手卫生设施、更衣柜、穿衣镜、流程图、防护物品柜、靠椅(凳)等淋浴区与卫生间位置应设置合理,并能保证良好的通风隔离病室前的缓冲区安装监控录像设施
(四)标准预防
1、标准预防的定义针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施包括手卫生根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏,以及安全注射也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械⑴个人防护装备用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等⑵隔离技术采用适宜的技术、方法,防止病原体传播给他人的方法包括空间隔离、屏障隔离、个人防护装备(PPE)的使用、污染控制技术如清洁、消毒、灭菌、手卫生、环境管理等屏障隔离是在易感者与暴露源之间采用物理性屏障的隔离措施(如墙体、隔断、隔帘、薄膜)的统称空间隔离利用距离与空间将易感者与暴露源进行分隔的措施,如隔离房间额外预防在标准预防措施的基础上,针对特定情况的暴露风险和传播途径所采取的补充和额外的预防措施如呼吸道隔离、消化道隔离、血液体液隔离、咳嗽礼仪等措施⑶安全注射对接受注射者做到无害,使实施注射操作的医务人员不暴露于可避免的危险注射后的废弃物不对环境和他人造成危害⑷安全注射装置用于抽取动静脉血液、其他体液或注射药物的无针或有针的装置,通过内在的设计使其在使用后能屏蔽锐器,降低职业暴露感染的风险
2、标准预防的原则标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则
1.1既要防止呼吸道疾病传播,也要防止非呼吸道疾病传播
1.2既要保护医务人员,也要保护患者3根据疾病传播特点采取相应的隔离措施L4所有医疗机构均应普遍遵循标准预防原则,标准预防措施应覆盖诊疗活动的全过程标准预防的措施不只限于有传染病的患者和传染病医院或感染性疾病科的医务人员感染性疾病具有潜伏期、窗口期和隐匿性感染的特点,大多数感染性疾病在出现临床症状前就已经具有传染性,因此,不应只在疾病明确诊断后才采取隔离防护措施,而应覆盖诊疗活动的全过程
3、标准预防的管理要求
3.1防护准备医务人员在从事医疗活动前均应树立标准预防的理念,掌握标准预防的具体措施、应用原则和技术要求医疗机构除了做好环境设置和管理,还应为医务人员提供充足、符合标准、能应对各种暴露风险所需要的防护用品(如医用防护口罩、护目镜、防护面屏、手套、隔离衣、鞋套、靴套等),具体要求如下
3.
1.1在医务人员频繁操作的医疗活动场所和出入口均应设置流动水洗手池、非手触式水龙头,配备手消毒剂和干手纸巾等手卫生设施;
3.
1.2在高风险病区、隔离病区或传染病区应设有专门的防护更衣区域;
3.
1.3防护更衣区域除了配备上述防护用品外,还应设置穿衣镜、靠椅(凳)、污衣袋、医疗废物桶以及沐浴设施等;
3.
1.4所有防护用品均应符合国家相关标准,按不同型号进行配备,并便于取用;
3.
1.5防护更衣区的出入口张贴防护服的穿、脱流程图;
3.
1.6制定更衣区域的清洁消毒制度与流程,明确岗位职责
3.2手卫生管理诊疗活动中医务人员的手是直接或间接接触患者的重要环节之一,医务人员的手卫生是标准预防措施中的重中之重医疗机构应将医务人员手卫生纳入医疗安全管理,并将手卫生规范、知识、技术纳入医务人员培训中所有医务人员在诊疗活动中除了严格遵循《医务人员手卫生规范》外,还应特别强调“一旦可疑接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手和手消毒进行高风险操作或无菌操作时应戴手套,改变操作部位或目的时应及时更换手套,脱去手套后应立即进行手卫生尽管不同类型的医疗机构、不同专业、不同岗位的诊疗工作不尽相同,但手卫生的时机还应强调如下环节
2.1下列情况之时抵达工作场所;
2.2下列情况之前直接接触患者、戴手套进行临床操作、药品准备、接触、摆放食物或协助患者进食、离开工作场所;
2.3T列情况之间对同一患者进行不同部位的操作;
2.4下列情况之后取下手套或其他个人防护用品;接触血液、体液、分泌物、排泄物和被其污染的物品;接触已知或可疑被血液、体液或分泌物污染的物品;无论是否戴手套,只要有个人躯体需求时,如使用厕所、擦拭或撮鼻涕等医务人员应接受系统的职业防护培训,养成良好的手卫生习惯,将接触传播的风险降到最低
(五)额外预防额外预防的理念是在标准预防的基础上,结合医务人员操作中可能暴露的风险强度和情形根据安全防护的需要而采取的一种适当、安全的防护方法
1、额外预防的原则
1.1安全、有效、科学、方便、经济的原则,采取按需配备和分级防护;2所有人员必须遵循公众意识;
1.3面向所有医务人员,所有人员必须参加培训、考核;
1.4防护措施始于诊疗之前而不是诊断明确之后;
1.5违规必纠
2、额外预防的方法
2.1基本防护每位医务人员必须遵守的基本措施适用对象诊疗工作中所有医务人员(无论是否有传染病流行)防护配备医用口罩、工作服、工作鞋、工作帽等防护要求遵循标准预防的理念,洗手和手消毒2加强防护在基本防护的基础上,根据感染暴露的风险加强防护措施
2.1防护对象可能接触患者血液、体液或接触血液体液污染的物品或环境表面的医、药、护、技、工勤等人员;进入传染病区域、留观室、病区的医务人员(传染病流行期);转运传染病患者的医务人员、实验室的技术人员和其他辅助人员、工勤人员或司机等
2.
2.2防护配备医用手套、医用外科口罩、医用防护口罩、护目镜、防护面屏、防护服、隔离服、鞋套和靴套等
3、严密防护由于感染风险特别严重,在加强防护的基础上,额外增加更为严密的措施
3.1防护对象为甲类传染病、新发再发传染病或原因不明的传染病患者进行如气管切开、气管插管、吸痰等有创操作时;为传染病患者进行尸检时
3.2防护要求在加强防护的基础上,增加使用全面型防护器等有效的防护用品
(六)医用防护用品使用范围
1、医用外科口罩预检分诊、发热门诊及全院诊疗区域使用,需正确佩戴一般每4小时更换一次,遇污染或潮湿时随时更换
2、医用防护口罩原则上在疫区发热门诊、隔离留观病区(房)、隔离病区(房)和隔离重症监护病区(房)等区域,以及进行采集呼吸道标本、气管插管、气管切开、无创通气、吸痰等可能产生气溶胶的操作时使用一般每4小时更换一次,遇污染或潮湿时随时更换其他区域和在其他区域的诊疗操作,原则上不使用
3、乳胶检查手套在预检分诊、发热门诊、隔离留观病区(房)、隔离病区(房)和隔离重症监护病区(房)等区域使用,但需正确穿戴和脱摘,注意及时更换手套禁止戴手套离开诊疗区域戴手套不能取代手卫生
4、速干手消毒剂医疗机构必须配备,全院使用门急诊、病区医务人员诊疗操作过程中,手部未见明显污染物时,均应当使用预检分诊、发热门诊、隔离留观病区(房)、隔离病区(房)和隔离重症监护病区(房)必须重点配备使用
5、护目镜在隔离留观病区(房)、隔离病区(房)和隔离重症监护病区(房)等区域,以及采集呼吸道标本、气管插管、气管切开、无创通气、吸痰等可能出现血液、体液和分泌物等喷溅性操作时使用禁止戴着护目镜离开上述区域如护目镜为可重复使用的,应当消毒后再复用其他区域和在其他区域的诊疗操作,视病毒传播的危险情况决定是否使用
6、防护面罩/防护面屏诊疗操作中可能发生血液、体液和分泌物等喷溅时,择一使用如为可重复使用的,使用后应当消毒方可再用;如为一次性使用的,不得重复使用禁止戴着防护面罩/防护面屏离开诊疗区域
7、隔离衣预检分诊、发热门诊使用普通隔离衣(一次性、可重复使用布类隔离衣),隔离留观病区(房)、隔离病区(房)和隔离重症监护病区(房)使用防渗一次性隔离衣,其他科室或区域根据是否接触患者使用如使用可复用的隔离衣,使用后按规定消毒后方可使用禁止穿着隔离衣离开上述区域
8、防护服隔离留观病区(病房)、隔离病区(病房)和隔离重症监护病区(病房),以及采集呼吸道标本、气管插管、气管切开、无创通气、吸痰等可能出现血液、体液和分泌物等喷溅性操作时使用,不得重复使用禁止穿防护服离开上述区域无特殊情况,符合国标(GB19082)的一次性无菌医用防护服,以及在境外上市符合日标、美标、欧标等标准的一次性无菌医用防护服(所需证明材料包括境外医疗器械上市许可证明和检测报告、无菌证明、企业作出质量安全承诺等),仅用于隔离重症监护病区(房)等有严格微生物指标控制的场所;隔离留观病区(房)、隔离病区(房)仅使用在境外上市符合日标、美标、欧标等标准的医用防护服(所需证明材料包括境外医疗器械上市许可证明和检测报告、企业作出质量安全承诺等),以及符合上级文件中规定的“紧急医用物资防护服”所有人员,包括物业保洁人员、保安人员等需进入相关区域时,按相关区域防护要求使用防护用品,并正确穿戴和脱摘。