附件1：家庭经济困难学生基本信息申请登记表1

附表1编号家庭经济困难学生建档申请登记表姓名学院班级青海民族大学学生工作处制-、申请人基本信息表申请建档具体理由（请直接在对应情况前的口画“J”，并在相应横线上简要说明）□来自国家级贫困县的农村地区；家庭成员中无18—50岁的青壮年劳动力；□属于享受最低生活保障的城镇家庭；□父母一方或双方下岗（失业）；□孤儿或经济困难的单亲家庭；□家庭中有两个或以上成员正接受非义务教育；家庭成员因残疾或疾病而丧失劳动能力；□家庭成员因患重大疾病需支付大额医疗费用；□家庭及成员因遭遇突发性灾变，造成人身及财产的重大损失；□家庭及成员因遭遇自然灾害，造成人身及财产的重大损失；□因父母离异导致家庭经济收入明显下降；其他导致家庭经济困难的情况本人承诺以上陈述的情况及本人提供的全部证明材料均属实，并承担由于不实材料所造成的一切后果本人也将正视困难，勤俭求学，诚实守信，努力做到自尊、自信、自强、拼搏、乐观、向上，以优异的成绩回报父母的养育和国家、学校的培养申请人年月日家庭经济情况证明材料清单承诺人:

二、建档情况记录表班级民主评议情况参与民主评议的总人数为—人；同意调整为A档的同意调整为B档的—票；同意撤档的—票班级评议结果建议调整该生为口人档口日档□撤档确认调档原因班主任（辅导员）签字:申请人:经班级民主评议和学院审核，该生家庭经济困难学生档案调整为档口13档口撤档附表2家庭经济困难学生建档班级民主评议票专业班级评议日期年月日附表3家庭经济困难学生档案调整班级民主评议票专业班级评议日期年月日注如你认为己建档学生出现家庭经济困难学生认定的限制条件，请在相应备注栏内注明建档日期_—年—―月建档结果:调档日期_—年—―月调档结果:调档日期_—年—―月调档结果:姓名性别学号班级身份证号码宿舍宿舍电话家庭所在地省县（市）乡镇（办事处）村（街道）家庭联系电话及邮编父亲单位联系电话所在基层组织联系电话母亲单位联系电话家庭成员指除学生本人之攵同生活的直系血亲及兄弟姐妹姓名性别与本人关系年龄工作单位（就读学校）户口类型从业状态注

1、户口类型分A（农业户口）B（非农业户口）；

2、从业状态一栏仅填写工作、务农、下岗、打工、退休、上学（大学、中专、高中、初中、小学）等材料一材料名称出具材料机关及联系电话材料二材料名称出具材料机关及联系电话材料三材料名称出具材料机关及联系电话材料四材料名称出具材料机关及联系电话建档标准及班级民主评议情况家庭经济困难学生分为特别困难学生（特困生）和贫困学生两类特困学生（A档）特困生基本条件建档立卡贫困户、本年享受家庭低保、烈士子女一般困难学生（B档）父母双亡有任何经济来源、学生本人或父母双残或单残、父母一方已故或单亲家庭、家庭经济比较困难，符合贫困学生申请建档条件班级民主评议情况参与民主评议的总人数为—人；其中同意建立A档的—票；同意建立B档的—票；不同意建档的—票；反映存在不予建档情况的—票同学反映存在不予建档的具体情况为，经调查同学反映情况□属实□不属实班级评议结果建议该生为DA档口13档班主任签字年月日院系意见经班级民主评议和学院审核，建议该生为口△档口13档家庭经济困难学生（签章）年月日学校审批意见（签章）年月日序号建档学生姓名同意建立A档同意建立B档不同意建档备注1234567891011121314151617序号己建档学生姓名原定档案调整为A档调整为B档同意撤档备注123456789101112131415161718。