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口腔内科学专业实践能力-9(总分140考试时间90分钟)案例分析题以下提供若干个案例,每个案例下设若干个提问,请根据提干所提供的信息和提示信息,在每题下面备选答案中选出全部正确答案正确答案可能为一个或多个[案例]患者,男,13岁,1年前因右侧下后牙有冷热不适曾于外院治疗,近1个月来右下后牙区时有咬合不适,1日前出现咬合痛及自发痛口内检查右下第一磨牙远中面大面积充填物边缘探及腐质,远中部分缺损有大量食物嵌塞,龈乳头略红肿右下第二前磨牙面有畸形中央尖折断后的痕迹第二恒磨牙部分萌出远中有盲袋,牙龈轻度红肿相仅凭这些资料可能应发症状的疾病是哪些第二恒磨牙冠周炎第一磨牙继发制牙龈炎第一磨牙牙髓炎第一磨牙根尖周炎第二前磨牙牙髓炎第二前磨牙根尖周炎一般为明确诊断还应进行哪些检查叩诊颊舌侧牙龈状况检查X线检查咬诊活力测试染色法麻醉法牙胶示踪法X线检查要观察的主要内容有哪些第一磨牙充填物与髓腔关系第一磨牙根尖区是否有阴影第二磨牙根尖区是否有阴影第二前磨牙根尖区是否有阴影第二前磨牙根尖发育程度第二磨牙根尖发育程度如X线检查发现第一磨牙已经做过完善的根管治疗,且根尖区无炎症迹象,此时针对临床症状要做哪些处理第二磨牙冠周冲洗第一磨牙重行根管治疗第一磨牙远中间隙清理、冲洗、消炎第一磨牙调第二前磨牙调第二前磨牙开髓如果X线检查发现第二前磨牙根尖有阴影,且根尖孔未闭合应做哪些处理开髓调拔髓冲洗并清理髓腔疏通根管ZOE封木榴油球[案例]患者,女,9岁,1小时前外伤,无晕厥史临床检查见,上唇皮肤及黏膜均有部分擦伤、略肿胀口内见右下中切牙冠1/2缺失,近中舌侧缺损至龈下约2mm可探及露髓点,松动I度,叩+左下中切牙冠完整,松动I度,叩+右上中切牙缺失患儿家长置于矿泉水中,牙体完整,根部粘有部分泥沙左上中切牙松・,叩+音调高,龈缘少量渗血右上侧切牙仅少量釉质缺损牙本质未暴露,松-,叩轻度不适X线检查见,下中切牙根发育完成,上中切牙及侧切牙牙根发育未完成,左上中切牙根周膜影像不清相关诊断有哪些右下中切牙复杂冠根折左下中切牙牙震荡右上中切牙脱位左上中切牙嵌入右上侧切牙釉质缺损上唇擦伤
7.脱位牙的保存哪些是正确的置于矿泉水中置于生理盐水置于牛奶中置于家长口中干燥保存置于血液中对于右上中切牙的描述哪些是正确的清洁患牙,并将根部附着的泥沙刮去清洁后的牙齿在抗生素液内浸泡1小时将患牙尽可能快地去髓后,充入氢氧化钙制剂,然后植入牙槽窝患牙植入时一定要尽量用力完全复位再植后的固定时间一般在2~3周复查时如患牙仍有松动延长固定时间2~3周[案例]患儿,男,10岁,因右卜后牙冷、甜刺激酸痛1周就诊提示检查右下第一前磨牙及第一磨牙萌出,右下第二乳磨牙无齿胃齿及松动,右下第一磨牙面变色,叩痛・,牙龈正常相为明确诊断应检查的项目X线牙片冷热活力测试电活力测试咬诊染色试验备洞实验右下第一磨牙牙髓可能出现的状况牙髓坏死牙髓变性牙髓充血可逆性牙髓炎急性化脓性牙髓炎慢性牙髓炎右下第一磨牙可选择的治疗方法二次去腐法间接盖髓术活髓切断术根管治疗术牙髓摘除术根尖诱导成形术操作中应注意操作应在麻醉无痛的状态下进行对即将露髓处保留少量软化牙本质避免用高压气枪强力吹干窝洞操作中注意冷却暂时性修复避免微渗漏最好在有橡皮障隔湿条件下进行[案例]患者,女,14岁,因左下乳磨牙未脱落替换就诊提示左下第一乳磨牙完整无斜坏及松动,牙龈正常,其余口腔内乳牙替换完成可能的原因是左下第一前磨牙先天缺失左下第一乳磨牙固连先天性外胚叶发育不全维生素D缺乏症佝偻病左下第一前磨牙异位萌出X线片检查中有可能显示牙周膜连续性中断左下第一前磨牙发育迟缓左下第一乳磨牙牙根面与牙槽骨融合一体左下第一乳磨牙根分歧下大块阴影左下第一乳磨牙根管内外吸收,根尖阴影左下第一乳磨牙牙槽骨严重吸收可选择的治疗方法有定期观察修复左下第一乳磨牙,恢复咬合高度拔除固连乳牙后间隙保持,左下第一前磨牙开窗助萌拔除固连乳牙后,左下第一前磨牙正畸牵引萌出拔除固连乳牙后,左下第一前磨牙自然萌出左下第一乳磨牙根管治疗[案例]患者,男,25岁,既往体健,有吸烟史主诉牙龈自动出血伴疼痛3天提示体检患者体温
38.2°C下颌下淋巴结肿大龈乳头充血水肿明显,个别龈乳头表面覆盖灰白色污秽物,牙周探诊深度V3mm可能的诊断包括急性龈乳头炎边缘性龈炎急性坏死性溃疡性龈炎疱疹性龈口炎快速进展性牙周炎急性牙龈脓肿G侵袭性牙周炎慢性牙周炎如确诊为“急性坏死性溃疡性龈炎”,则患者应该具备哪些临床特征起病急以龈乳头和边缘龈坏死为主要特征牙龈发生成簇小水疱牙齿快速松动牙龈极易出血腐败性口臭剧烈疼痛局热、贫血、哀竭对此患者进行龈下微生物检查,优势菌包括中间普氏菌伴放线菌螺旋体梭杆菌福赛拟杆菌牙龈叫咻菌变形链球菌直肠弯曲杆菌[案例]患儿,男,6岁,发病3日,口腔下前牙唇侧牙龈出血,口中常有血腥味,伴疼痛提示查体T
38.9°C下颌下淋巴结肿大,压痛上、下前牙龈乳头红肿,龈乳头少许溃疡可能诊断为慢性牙周炎疱疹性龈口炎雪口病急性坏死性龈炎带状疱疹坏死性溃疡性牙周炎如确诊为急性坏死性龈炎,则可能的病因应当包括感染真菌HSVI感染细菌感染抵抗力低下营养不良原有慢性疾病的急性发作血液病急性期处理应包括全口洁治,予口服或肌注青霉素局部用1%〜2%过氧化氢溶液冲洗含漱口服维生素C和甲硝哩2%〜4%碳酸氢钠溶液含漱,补充铁剂,维生素A并输血口服激素+阿司匹林止痛该病有自限性,无需特殊处理,7~10天可自愈如何预防养成良好口腔卫生习惯炎症控制后,及早拔除病灶牙正畸治疗,排齐牙列该病可获终生免疫,一般不复发骨髓移植,治愈原发病,防止口腔症状再次出现局部牙龈外形修整,利于菌斑控制对全身因素进行治疗[案例]患者,男,45岁,右下后牙突发搏动性疼痛,牙龈出血口腔有异味有长期大量吸烟史提不口腔检查右卜67颊侧牙龈发红、水肿、光亮,有深牙周袋,有波动感,叩痛++松动I度,菌斑指数3牙体无明显耦病病损可能诊断为急性牙髓炎急性牙周脓肿急性根尖周脓肿急性龈乳头炎急性坏死溃疡性龈炎牙周牙髓联合病变为明确诊断,需要做的辅助检查是X线片检查牙体透照法牙髓活力测验龈沟液检查病原微生物检查咬合检查引起疼痛的主要病因可能是急性牙龈脓肿急性牙周脓肿急性根尖周脓肿急性龈乳头炎急性坏死溃疡性龈炎急性坏死性溃疡性牙周炎此时何种应急处理可缓解临床症状自牙周袋或脓肿中心切开排脓开髓引流根管引流脓腔冲洗面部冷敷,服用抗生素仅服用大剂量的抗生素[案例]患者,男,45岁,主诉刷牙时牙龈出血,口腔有异味半年提示双侧后牙及下前牙轻度松动,伴有咬合痛主要应该进行的检查是探诊食物嵌塞邻面齿禹坏X线片检查牙髓活力电测试牙体透照咬合检查主要致病菌为伴放线放线杆菌牙龈类杆菌乳酸杆菌变形链球菌嗜二氧化碳噬纤维菌福赛拟杆菌早期基础治疗包括菌斑控制彻底清除龈上龈下牙石纠正不良习惯手术切除深牙周袋正畸治疗解决局部菌斑滞留因素拔除预后不良松动牙咬合调整为解决该问题,可选择手术牙龈切除术翻瓣术根向复位瓣术引导组织再生术牙周袋内壁刮治术隧道成形术针对该患牙,首选牙龈切除术翻瓣术根向复位瓣术引导组织再生术牙周袋内壁刮治术隧道成形术[案例]患者,男,25岁,1年来牙龈逐渐肿大提示检查发现全口牙龈乳头及龈缘肿,上下前牙明显龈乳头球状突起,前牙牙龈呈分叶状质地坚硬,略有弹性,呈粉红色,不出血,无疼痛,龈沟加深,有菌斑,无分泌上中切牙部分冠折断,已做根管治疗采集病史重点了解的是出血史家族史癫痫史是否戴过矫治器药物过敏史近期用药史不良习惯为进一步确诊,尚需哪些检查血常规X线片探查附着丧失情况菌斑涂片检查关系组织病理检查在治疗中,采取的措施包括停止长期服用的药物手术切除增生牙龈深刮治局部加强用药控制菌斑唇肌训练,夜间戴前庭盾[案例]患者,女,48岁,主诉刷牙出血1个月余,并有口臭提示口腔检查见尖牙唇侧和侧切牙舌侧牙石多,牙龈充血,水肿,轻探诊出血,下前牙排列拥挤为明确诊断需做哪些进一步检查探查龈沟底的附着位置测量牙周袋的深度摄X线片了解有无牙槽骨吸收对患牙逐一进行冷热测试检查患牙有无松动检查有无创伤血常规和凝血功能检查考虑诊断是慢性牙周炎急性坏死性溃疡性牙周炎慢性龈炎增生性龈炎快速进展性牙周炎急性坏死性溃疡性龈炎进一步治疗方案包括口腔卫生宣教龈下刮治及根面平整局部以3%过氧化氢溶液冲洗牙周袋给予含漱液以改善口腔局部环境牙髓治疗对探诊出血牙位行翻瓣术口服抗生素正畸治疗如患者确诊为牙周炎,在治疗中要注意的是不做常规牙周治疗,仅给予应急处理详细询问有无在过去6个月内发生心肌梗死、脑血管意外尽量将治疗时间安排在下午避免患者紧张G.缓慢改变患者体位使用不含或少含肾上腺素的麻醉药剂治疗前后及过程中应测量血压预防性使用抗生素[案例]患者,女,27岁,主诉近2个月来发现全口牙龈普遍增生,刷牙出血,有口臭提示口腔检查见全口牙龈增生肥大,覆盖牙面的1/2甚至更多,质地中等,颜色是灰色,探诊易出血最可能的诊断是急性白血病药物性牙龈增生牙龈纤维瘤病成人牙周炎增生性龈炎慢性龈缘炎妊娠期龈炎艾滋病应采取如下哪几项措施检查血象检查骨髓象局部活检全口超声洁治并同时口服抗生素治疗立刻行牙周手术切除增生牙龈3%过氧化氢液局部冲洗
0.2%氯己定含漱请内科医生会诊[案例]患者,女,20岁,因双侧后牙咀嚼无力就诊提示检查双侧上第一磨牙松动II度,下切牙松动I度,口腔卫生尚好诉父亲40岁前己有多个牙松动脱落若进一步确诊,必须行哪项辅助检查血液学检查对松动牙行牙髓电活力测试龈下菌斑涂片口腔卫生习惯X线片探查牙周袋深度最可能发现的体征是牙周袋探诊深度PD5mmX线片示上第一磨牙牙周膜增宽X线片示上第一磨牙牙槽骨垂直吸收牙龈退缩切牙间隙增大X线片示上第一磨牙根尖周阴影应选择的治疗方案包括牙周基础治疗定期复查全身抗生素疗法X线片,决定第一磨牙的治疗方案可定期作龈下菌斑细菌学检查拔除双侧上第一磨牙后择期修复牙周手术首选翻瓣术引导组织再生术截近中根术截双颊根术隧道成形术根向复位瓣术[案例]患者,男,31岁,身体健康,口腔状况良好,右上4因牙隐裂治疗失败拔除,同时行形态大小相同的异体牙移植,供者是14岁的健康青年因正畸拔除的右上4移植后1年X线检查示根周壁内向性吸收,牙骨质、牙本质变薄,牙根变细临床检查移植牙II度松动,牙龈有充血、水肿,有牙周袋形成,似牙周病垂直型吸收的骨袋,但无溢脓2年后,移植牙松动脱落牙根吸收的原因最可能有供牙储存的情况牙骨质健康状况植入区牙周组织健康状况免疫排斥反应细菌感染发生免疫排斥反应的可能抗原不包括移植牙牙周膜牙周膜组织的蛋白质移植牙牙本质移植牙牙骨质移植牙牙骨质组织的蛋白质减轻异体牙移植排斥反应的方法不包括除尽供牙牙周膜和牙髓组织供牙电离辐射处理免疫抑制剂处理选择发育未成熟牙组织相容性配型实验[案例]患者,男,43岁,左下后牙咬合不适2年,1天前开始出现自发性持续剧烈跳痛,不能咬合,冷热刺激无影响检查患牙17近中面银汞充填体,悬突,继发齿禹,近中探及牙周袋,PD
3.5mmBOP+叩++松动I度根尖区扪诊不适为进一步诊断与处理,应行以下哪些检查牙髓活力电测试X线检查牙髓活力温度测试咬诊法选择性麻醉法染色法若牙髓活力电测试无反应,X线检查示根尖区透射影,牙槽骨崎无明显破坏,可能的诊断是慢性根尖周炎慢性根尖周炎急性发作急性牙周脓肿急性牙髓炎慢性牙髓炎逆行性牙髓炎以下哪些是急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的区别感染来源不同,前者来源于感染根管,后者来源于牙周袋牙髓活力不同,前者牙髓多无活力,后者牙髓多有活力牙周情况不同,前者无长期牙周病史,后者有,且牙周袋深,迂回曲折牙齿松动度不同,前者治愈后牙恢复稳固,后者松动度无明显改善X线表现不同,后者有明显牙槽骨崎吸收牙体情况不同,前者常有耦坏等牙体疾病,后者可无明显牙体疾病。