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呼吸科主治医师专业实践能力・2(总分43考试时间90分钟)患者阵发性呼气性呼吸困难,烦躁不安,持续5h体检双肺满布哮鸣音,有肺气肿征心率130/min心律齐,无杂音,血压110/70mmHg抢救措施中哪一项一般不用静脉滴注糖皮质激素静脉注射氨茶碱吸氧静脉注射强心药生命体征监护肺脓肿患者经各种抗生素积极治疗已3个月,仍咳脓痰,脓腔直径6cmo下一步治疗应首先考虑加体位引流加大抗生素用量局部应用抗生素手术治疗人工气腹下列支持胸腔积液漏出液的诊断是胸腔积液比重
1.008血性胸腔积液胸腔积液LDH500U/L胸腔积液细胞计数1000x109/LADA50U/L患者男性,20岁,阵发性晨间咳嗽、憋气1周就诊,检查两肺呼吸音清询问病史患者4个月前曾有上呼吸道感染为确定诊断,下列哪项检查最有价值胸部X线摄片常规肺功能测定过敏原皮肤敏感试验支气管高反应性测定运动肺功能测定20岁男患者,既往体健,3d前着凉后出现发热,咳嗽,咳黄痰,胸部X线检查发现有右中叶实变影,该患者的致病菌首先考虑是肺炎克雷伯杆菌肺炎链球菌军团苗铜绿假单胞菌厌氧菌女性患者,50岁,有慢性咳嗽,咳痰史15年,6年来活动后气短,2周来上述症状加重并出现全身水肿,卫生院医生给了大量利尿药,速尿40mg每日1次静注,全身水肿迅速消退,在治疗第4天出现烦躁,抽搐查体,神志不清,桶胸,双肺散在干、湿啰音,剑突下触及心脏收缩期搏动,肝触及,下肢无水肿,心电图示右心室肥厚该患者应立即给予的药物是补充氯化钾呼吸兴奋药继续用利尿药大量抗生素使用镇静药诊断阻塞性肺气肿,最有价值的是PaO2低于正常残气量/肺总量>40%第1秒用力呼气量佣力肺活量V60%最大通气量低于预计值的80%潮气量低于预计值的80%下列哪项与慢性肺心病有关可由肺、肺血管和胸廓病变所致吸烟者与不吸烟者患病率无明显不同本病在我国少见气候骤变不是肺心病发病的因素近10年来病死率无明显变化患者,学生,17岁,阵发刺激性呛咳2周,两次血清冷凝集滴度升高4倍,该患者的肺部病变,哪项是错误的无支气管肺炎的表现可发生灶性肺不张可为间质性肺炎可为细支气管炎肺泡壁与间隔有中性粒细胞、单核细胞及浆细胞浸润20岁大学生患者,参加运动会跳远比赛时突发呼吸困难,查体左肺呼吸音低,叩诊呈鼓音,对于这类疾病的处理,下列哪项是错误的气胸量小于20%症状轻微,不需排气如肺萎陷时间长,宜用高负压排气交通性气胸应做胸腔插管引流复发性气胸,可用四环素注入胸腔造成粘连血气胸可做低位胸腔插管引流胸腔抽液每次不宜超过
0.5〜
1.0L
0.3~
0.5L
0.5L以上
0.3L以下
1.0L以上在砂肺的病因中下列哪项是最正确的发霉枯草发霉麦芽二氧化硅粉尘动物皮毛空调、湿化系统患者半年前受凉后出现咳嗽,并迁延不愈,多为干咳,偶有少量白色黏痰体检见咽部稍充血,心肺无阳性发现X线胸片示两下肺纹理增粗患者问医生自己是否患了慢性支气管炎关于慢性支气管炎的诊断下列哪项是错误的肺部啰音每年发病持续3个月、连续2年以上(含2年)若发病症状持续不足3个月则必须有其他明确客观依据排除其他心、肺疾患咳嗽不是必须症状男性患者,55岁,因高热Id来诊,查体精神萎靡,四肢末梢凉,体温
38.9°C血压80/50mmHg右肺下背部呼吸音弱,闻及啰音,右上腹触痛(土),考虑诊断可能是急性胆道感染合并感染性休克肝脓肿合并感染性休克肺炎合并感染性休克右气胸合并休克休克原因待查下列关于肺脓肿的X线检查表现,哪项不正确可见多房性脓腔急性期的脓腔内壁可光整治疗后,先脓腔缩小,后周围炎症消失可出现在数个肺段或分布在两侧肺野早期为大片浓密模糊浸润阴影肺炎支原体肺炎与肺炎球菌肺炎不同之处为多见于青年人通过呼吸道传播起病2周后,冷凝集试验阳性可选大环内酯类抗生素肺部病变呈片状或融合性支气管肺炎下列哪项不是渗出性胸膜炎的病因.・阻塞性肺炎累及胸膜.纵隔肿瘤侵袭胸膜系统性红斑狼疮气胸药物过敏关于肺心病心衰洋地黄应用指征,下列哪项不正确心率可作为衡量洋地黄药物的疗效出现左心衰时要用洋地黄以右心衰为主要表现而无明显感染者用药前注意低钾血症感染已被控制,利尿药不能取得良好的疗效而反复水肿者呼吸衰竭时,C02潴留,应用呼吸兴奋药治疗,下列哪项叙述不正确病因以中枢抑制为主,疗效好病因以呼吸肌疲劳为主,亦有效病因以神经传导系统病变为主,疗效好病因以呼吸肌病变为主,疗效差病因以广泛间质纤维化为主,不宜使用肺心病患者,近来咳嗽、气促加重,神志模糊,动脉血气分析pH
7.30PaO250mmHgPaCO285mniHg应立即给予高压氧治疗吸纯氧间歇吸纯氧开始吸低浓度氧,逐渐增加浓度以上都不是成人呼吸窘迫综合征ARDS最重要的诊断依据是呼吸频率增加,每分钟大于28次肺泡气一动脉血氧分压差A-aDO2降低氧合指数PaO2/FiO2200肺内分流量减少血气分析显示为低氧伴轻度二氧化碳潴留患者男性,35岁咳嗽,咳白痰半年,支气管肺泡灌洗液呈牛奶状液体,下列疾病最可能是I结节病肺泡蛋白沉积症特发性肺纤维化肺结核肺癌患者最近半年在晨练时自觉气短,伴有干咳,无发热,无咳痰,就诊肺CT提示双肺间质改变,肺功能为限制性通气障碍,关于该疾病下列说法不正确的是双肺底可闻及Velcro啰音隐匿性起病,主要症状是干咳与劳力性气促可有杵状指肺功能FEVK80%及FEV1/FVCV70%弥散功能降低关于肺心病的描述,下列哪项不符合慢性肺心病多中年以后发病肺心病的并发症中病死率最高的是肺性脑病伴左心衰时,诊断应先排除影响左心室的疾病存在肺动脉高压早期,右心功能尚能代偿血容量增多及血黏度升高是引起肺动脉高压的主要因素男性患者,55岁刺激性咳嗽3周,呈高调金属音,抗生素治疗后无好转,并出现右腋下疼痛,呈烧灼样,向右上肢内侧放射,在夜间尤甚,吸烟30年,20支/d应考虑下列哪种情况肺癌转移到肋骨肺癌压迫肋间神经Pancoast癌类癌综合征肺癌引起的神经肌肉综合征30岁,男性,因发热、右侧胸痛、咳嗽3d入院3d来每日体温最低为
39.2°C最高
39.8°C入院后查体体温
39.5°C右锁骨下可闻及支气管呼吸音最可能的诊断是肺结核肺癌胸膜炎大叶性肺炎自发性气胸合并感染该患者右上肺叩诊音可能出现清音浊音实音鼓音过清音患者女性,45岁,近3个月出现低热,偶咳嗽,少量白痰胸片示双肺门影增大,肺野清晰胸部CT示双侧肺门及纵隔淋巴结肿大,不伴肺内阴影双下肢可见结节性红斑,支气管灌洗液细胞分类结果淋巴细胞占49%中性粒细胞占4%o患者最可能的诊断为肺门淋巴结结核肺癌淋巴瘤结节病矽肺患者最可能出现的检查结果为SACE活性增加低血钾贫血.・类尊增高E.PPD试验呈阳性反应患者因重症胰腺炎入院,今晨开始出现呼吸困难查体呼吸46/min血压100/70mmHg脉搏106/min口唇发垢,两肺闻及哮鸣音为明确诊断应首选哪项检查心电图胸片动脉血气分析脑脊液常规血常规患者最可能并发的疾病是ARDS自发性气胸心肌炎支气管哮喘脑膜炎患者胸片示双肺弥漫性渗出阴影动脉血气分析示PaO249mmHgPaCO230mmHg最重要的治疗措施是高浓度吸氧机械通气控制入液量调整抗生素糖皮质激素女性,30岁,反复发作性呼吸困难,胸闷2年3d前受凉后咳嗽,咳少量脓痰,接着出现呼吸困难、胸闷,并逐渐加重体检无发叩,双肺广泛哮鸣音,肺底部少许湿啰音该病例最可能的诊断是心源性哮喘支气管哮喘慢性喘息型支气管炎慢性阻塞性肺疾病喘息型慢性阻塞性肺疾病紫肿型表明气道阻塞具有可逆性的检查结果是1秒钟用力呼气容积FEVl>60%预计值最大呼气流量PEF〉60%预计值吸入沙丁胺醇后FEV1增加率>15%吸入倍氯米松后FEV1增加宰>15%支气管激发试验阳性患者男,30岁,因寒战、高热,继而出现右侧胸痛2d就诊,伴轻咳,无咯血,无咳脓痰现象胸部正位片显示见下图应考虑的诊断是右侧肺癌右肺结核右侧大叶性肺炎右侧胸膜炎体格检查时,该患者右肺不会出现的体征是触觉语颤增强叩诊有浊音区呼吸音消失支气管呼吸音可听到湿啰音肺癌自发性气胸支气管扩张肺结核肺脓肿男性,18岁,活动后突发胸痛,伴胸闷、干咳,诊断首先考虑男性,45岁,吸烟史20年,间断痰中带血3个月,伴消瘦,诊断首先考虑40岁,糖尿病史3年,未治疗,咳嗽、咳黄痰伴发热10d消瘦、乏力,最应考虑的诊断是通气功能减低肺内分流、V/Q比例失调弥散功能障碍耗氧量增加支气管痉挛急性呼吸窘迫综合征患者出现顽固低氧血症慢性阻塞性肺病患者出现呼吸衰竭
四、不是肺脓肿手术指征的是急性肺脓肿反复大咯血支气管胸膜痿合并支气管扩张者内科积极治疗无效的慢性肺脓肿肺癌的肺外表现及其原因包括肺性肥大性骨关节病、杵状指分泌促性腺激素分泌促肾上腺皮质激素低血钠、高尿钠神经肌肉综合征哮喘的发病与下列哪些因素有关真菌花粉蜂螂尘蟠猫可引起慢性肺源性心脏病的是支气管哮喘大叶性肺炎慢性支气管炎肺结核支气管扩张治疗II型呼吸衰竭,下列哪些方法是正确的持续性低流量吸氧保持呼吸道通畅机械通气应用呼吸兴奋药及时应用碱性药物下述关于支气管扩张常见临床特点的叙述,错误的是反复咯血咳大量脓痰病变部位固定湿啰音胸部X线平片多无异常表现^^部CT.现为^^壁增厚哗呈囊、柱状扩张下述何种疾病引起的胸腔积液中的葡萄糖浓度低于l.llmmol/L心衰肝硬化类风湿胸膜炎脓胸肾病综合征杜区获得性肺炎的主要病原体有嗜肺军团菌支原体流感嗜血杆菌铜绿假单胞菌肺炎链球菌严重肺炎球菌肺炎可表现末梢循环衰竭神经精神症状呕吐、腹泻、黄疸气急、发绡颈抵抗COPD合并慢性肺心病可以引起死亡的原因是电解质紊乱心律失常休克呼吸衰竭消化道出血。