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凶普外科主治医师专业知识-8-21总分100做题时间90分钟临床上最常见的肠套叠类型是空肠套入回肠回肠套入回肠回肠套入结肠盲肠套入回肠结肠套入结肠SSS_SIMPLE_SIb该题您未回答x该问题分值2答案:C[解析]肠套叠由于套入部位不同而可分成下列几种类型
①回盲型约占总数的50%〜60%;
②回结型约占30%;
③回回结型占10%左右;
④小肠型即小肠套入小肠,比较少见;
⑤结肠型结肠套入结肠,也很少见;
⑥多发型肠套叠,较为少见综合考虑上述类型,以回肠套入结肠的肠套叠类型最常见故答案应选C
2.下列关于肠扭转的叙述正确的是老年多见常没有明显饱餐后剧烈活动的诱因起病急剧,但腹痛较轻腹部听诊可以没有高亢的肠鸣音呕吐频率低,出现早该题您未回答x该问题分值2答案:D商站析]庐扭转是一段肠祥沿其系膜长轴旋转而造成的闭祥性肠梗阻,同时肠系膜血管受压,也是绞窄性肠梗阻急性小肠扭转多见于青壮年乙状结肠扭转多见于男性老年人,常有便秘习惯,或以往有多次腹痛发作经排便、排气后缓解的病史故答案应选D
3.下面关于急性出血坏死性肠炎描述正确的是持续性发热
二、三周,突然右下腹部疼痛,出现弥漫性腹膜炎发生于20岁左右,病史长,腹痛,腹泻无脓血,有低热,贫血,可出现肠梗阻多发生于老年人,腹痛,腹胀,便秘与腹泻交替出现可出现不全肠梗夏秋季多发,多见于儿童、青年,腥臭血便,全身中毒明显往往有休克起病急,腹泻,血便或脓血便,腹痛在左下腹SSS_SIMPLE_SIb[解析]急性坏死性肠炎以血便为主要特征,病因不明,多发生在夏秋季节,患者发病前多有不洁饮食史,出现急性腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、血便及全身中毒症状故答案应选D
4.成人肠息肉病理上多是炎性息肉腺瘤性息肉错构瘤淋巴性息肉组织转化(化生)性息肉该题您未回答x该问题分值2答案:B[解析]肠息肉是一类从黏膜表面突出到肠腔内的隆起状病变从病理上可分为
①腺瘤性息肉;
②炎性息肉;
③错构瘤性;
④其他化生性息肉及黏膜肥大赘生物成人息肉病理多是腺瘤性息肉故答案应选B
5.对一名50岁的便血男性,门诊检查中首先考虑的是直肠镜检查直肠指诊D.纤维结肠镜检查E.根灌肠检查SSSSIMPLESib该题您未回答x该问题分值2答案:B[解析]对一名中年的便血男性,门诊检查中首先考虑的是行直肠指检,鉴别痔疮、肛裂、直肠癌等相关疾病故答案应选B
6.关于肛裂,下列选项是错误的是肛裂是肛管皮肤全层裂开并形成慢性溃疡肛裂是肛管皮肤浅层裂开肛裂可继发于肛窦炎E.肛管括约肌痉挛致溃疡不易愈合SSS_SIMPLE_SIb该题您未回答x该问题分值2答案B[解析]肛裂时可从伤口处看到内括约肌,不是肛管皮肤浅层的裂开而已故答案应选B
7.腹膜反折以下的直肠损伤,其手术方式为直肠修补加乙状结肠造口术直肠破裂段切除吻合术裂口尽可能妥善修补充分引流破裂口周围间隙充分引流破裂口周围间隙加乙状结肠造口术该题您未回答x该问题分值2答案E[解析]直肠下段破裂时,应充分引流直肠周围间隙,以防感染扩散,对于此类患者应行乙状结肠造口术,直到伤口愈合故答案应选E
8.肛痿多由肛门部位哪种手术引起内痔注射疗法肛裂切除术血栓性外痔切开取栓术肛周脓肿切开(或穿破)内痔环切术SSS_SIMPLE_SIb该题您未回答x该问题分值2答案:D[解析]肛痿大部分由直肠肛管周围脓肿引起,脓肿自行破溃或者切开引流形成外口,位于肛周皮肤上,由于外口生长较快,脓肿常常假性愈合,导致脓肿反复发作、破溃或切开,形成多个痿管和外口故答案应选D
9.混合痔是指痔与痿同时存在两个以上内痔直肠上下静脉丛彼此相通所形成的痔内痔与外痔分别在不同位置存在内痔多发,遍布一周该题您未回答x该问题分值2答案C[解析]内痔是指肛垫的支持结构、静脉从及动静脉吻合支发生病理性改变或移位称为内痔;齿状线以下皮下静脉丛的病理性扩张或者血栓形成称为外痔;内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合即为混合痔故答案应选C
10.肝脏肿瘤中最常见的肿瘤是原发性肝胆管细胞癌原发性肝细胞癌继发性肝癌混合型肝癌肝血管瘤该题您未回答x该问题分值2答案C[解析]继发性肝癌又称转移性肝癌,人体全身各部位发生的恶性肿瘤,都可以通过血液或淋巴系统转移至肝脏,邻近器官的肿瘤更可以直接浸润肝脏,形成继发性肝癌而原发性肝癌患者的肝脏大都有肝炎或肝硬化的基础,肝癌只是长期肝病的结果而已出现肝脏转移,意味着原发肿瘤的扩散,是危险的信号,但现代科技的进步使这一局面有所改观一般来讲继发性肝癌的临床表现常较轻,病程发展较隐蔽当癌肿个数不多、体积不大时,继发性肝癌常以其他器官的原发性癌肿所引起的症状为主要表现,比如结直肠癌的便血、消瘦、腹胀、肠梗阻,胰腺癌的黄疸、腹痛或腰背部疼痛,乳腺癌的乳房肿块,胃癌的腹痛、黑便,肺癌的咳嗽、咯血、胸痛等等但肝脏的转移病灶逐渐长大后,患者也可出现如消瘦、乏力、肝区疼痛、肝区肿块、甚至腹水、黄疸等类似于原发性肝癌的表现少见的情况是,某些恶性程度高的肝外肿瘤,本身可能体积不大症状不明显,却出现了肝脏的弥漫性转移,肝脏明显肿大,肝区胀满,有时与原发性肝癌难以鉴别故肝脏肿瘤中以继发性肝癌最常见故答案应选C
11.在外科手术时,常温下一次阻断入肝脏血流时间一般认为应不超过5分钟不超过15分钟不超过30分钟不超过45分钟不超过60分钟该题您未回答X该问题分值2答案:B[解析]在外科手术时,常温下一次阻断入肝脏血流时间一般认为应不超过15分钟全肝入肝血流阻断法,称为Pringle法目前Pringle法仍是肝切除术中减少出血量的最常用手段它具有不用降温、操作简单、不需要解剖肝门血管及胆管等优点,除肝门区肿瘤外,几乎适合各种类型的肝切除术Pringle法分为间断性和持续性阻断两种该法在临床上常用的安全阻断时间一般为15〜20niin对合并肝硬化的患者,若阻断时间不足,则可以采用间断性、循环多次的阻断方式故答案应选B
12.易发展为肝脓肿的肝破裂类型是被膜下破裂中央型破裂肝包膜裂伤肝右叶裂伤肝左叶裂伤该问题分值
213.以下引起细菌性肝脓肿的原因中,最常见的是胆道化脓感染开放性肝损伤右侧膈下脓肿肝包虫感染该题您未回答x该问题分值2答案:A[解析]细菌性肝脓肿病原菌多为大肠杆菌、厌氧菌、金黄色葡萄球菌等细菌主要从肠道经胆道上行感染,如胆石症、胆道蛔虫病并发化脓性胆管炎而侵入肝脏,其他有全身化脓性感染经肝动脉侵入肝脏、肠道细菌经门静脉侵入肝脏,或由肝开放性损伤引起细菌性肝脓肿以多房性脓肿居多,金葡菌感染的脓肿壁较厚故答案应选A
14.门静脉的正常压力为2^5cmH206〜12cmH2013—24cmH2025〜40cmH2041〜60顷凡0该题您未回答x该问题分值2答案:C
15.门腔静脉分流术后发生肝性脑病的原因是摄入大量蛋白氨中毒胃肠道出血饥饿以上都是该题您未回答x该问题分值2答案C浦军析]门静脉分流术后蛋白质分解产生的血氨得不到充分代谢,通过血脑屏障引起肝性脑病故答案应选C
16.门静脉高压症时受影响最早的侧支血管为脐静脉胃冠状静脉直肠上静脉腹膜后静脉腹壁上静脉该题您未回答x该问题分值2答案:B
17.口服胆囊造影术的目的是了解胆囊收缩和浓缩功能了解胆囊切除术后胆道情况明确梗阻性黄疸的部位和原因明确肝内病变的性质和范围胆道显影同时也可显示胰管SSS_SIMPLE_SIb该题您未回答x该问题分值2答案:A[解析]口服胆囊造影术是口服碘番酸和碘阿芬酸等碘制片剂进行造影的一种检查方法此法可观察胆囊的形态,了解胆囊浓缩和收缩功能,适用于诊断胆道疾患,如慢性炎症、结石、肿瘤和畸形等故答案应选A
18.急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是胆总管结石胆总管末端狭窄胆道出血继发感染胆总管癌先天性胆总管扩张症SSS_SIMPLE_SIb该题您未回答x该问题分值2答案:A[解析]胆总管结石后胆汁排出不畅,易发生急性梗阻性化脓性胆管炎故答案应选A
19.胆总管探查及引流术适用于急性单纯性胆囊炎胆囊结石经常发作胆总管结石感染伴有休克肝内胆管结石局限于左叶胆总管扩张不明显,但并发慢性胰腺炎该题您未回答x该问题分值2答案:C[解析]胆总管探查及引流术的手术适应证急性单纯性胆囊炎和胆囊结石适用于胆囊切除术;肝内胆管结石局限于左叶适于肝左叶切除;胆总管扩张不明显,但并发慢性胰腺炎往往提示为炎性缩窄性乳头炎,适于Oddi括约肌切开成形术;胆总管结石感染伴有休克主要为胆道梗阻所致,需胆道减压及引流故答案应选C
20.以下关于胆管癌的叙述中,正确的是发生于左右肝管至胆总管胰腺段上部的肝外胆管癌壶腹部癌包括在内下段胆管癌较上段少见多为腺癌,以血道转移多见波动性黄疸为主要表现该题您未回答x该问题分值2答案C[解析]胆管癌是指发生在肝外胆管,即左、右肝管至胆总管下端的恶性肿瘤上段胆管癌又称肝门部胆管癌,位于左、右肝管至胆囊管开口以上部位,占50%〜70%组织学类型95%以上为腺癌,其扩散方式有局部浸润以及淋巴转移、腹腔种植等故答案应选C
21.以下各项中,胆管结石急性发作和急性胆管炎典型三联症是突发右上腹阵发性绞痛、胆囊肿大、畏寒发热突发上腹部束带状剧痛、低血压、轻度黄疸突发剑突下偏右阵发性绞痛、寒战高热、黄疸寒战高热、低血压、肝区持续性闷胀痛以上都不是该问题分值
222.以下引起急性胰腺炎的原因中,最常见是胆、胰管开口梗阻,胆汁逆流饮酒流行性腮腺炎穿透性消化溃疡胰腺外伤SSS_SIMPLE_SIb该题您未回答x该问题分值2答案:A[解析]考察胰腺炎的发病因素饮酒、流行性腮腺炎、穿透性消化性溃疡和胰腺外伤均是胰腺炎的病因,但最常见的病因是各种原因引起的胰、胆管开口梗阻,胆汁逆流故答案应选A
23.以下关于胰腺癌的叙述中,不正确的是好发年龄为20〜30岁胰头癌最常见按组织类型,以导管细胞癌最多广泛浸润周围组织、器官,并较早经淋巴转移该病早期诊断困难,手术切除率不高,预后差该题您未回答x该问题分值2答案:A[解析]胰腺癌是比较常见的消化系统癌肿,并有逐年增多的趋势好发年龄在40〜70岁之间,男性多于女性故答案应选A
24.上消化道大出血休克时,首选的治疗方法是放置胃管注入止血药平卧位下肢抬高并予吸氧紧急经纤维内镜止血积极补充血容量静脉注入制酸药
25.脾切除的主要适应证是血液系统疾病造血系统疾病外伤性脾破裂脾脓肿脾肿瘤SSS_SIMPLE_SIb该题您未回答x该问题分值2答案:C[解析]脾切除的适应证包括脾脏大、脾功能亢进;脾损伤;脾脏占位;脾脏感染,其中由于脾脏损伤的发病率较高,是行脾切除的主要原因故答案应选Co
26.与开腹手术比较,属于腹腔镜胆囊切除术的特殊并发症的是腹腔出血切口感染胆总管损伤皮下气肿胆痿该题您未回答X该问题分值2答案:D[解析]腹腔镜胆囊切除手术需要用C02建立气腹,当气体从腹壁切口外漏时可引起腹壁皮下气肿腹腔镜胆囊切除术其他并发症与开腹手术基本相同故答案应选D
27.10岁男孩,1个月前发现颈前区一小肿块,继而疼痛、破溃、流脓,此后痿管内经常流出少许黄色脓液样液体此患者的诊断应是甲状腺瘤破溃痿管形成甲状腺炎破溃痿管形成颈淋巴结核痿管形成颈淋巴结炎痿管形成甲状腺舌管囊肿破溃痿该题您未回答x该问题分值2答案:E[解析]甲状腺舌管囊肿多见于15岁以下儿童,男性为女性的两倍,表现为在颈前区中线部位、舌骨下方有直径1〜2cm的圆形肿块,边界清楚,表面光滑,有囊性感,随吞咽上下移动,感染破溃后成为舌管痿故答案应选E
28.患者女,32岁,主诉右乳胀痛,与月经周期有关,检查乳房可触及多个结节状肿块,边界不清,可推动,以下应首先考虑的诊断是乳腺癌乳腺纤维腺瘤乳腺囊性增生病乳管内乳头状瘤乳腺肉瘤该题您未回答x该问题分值2答案C岗军析]几种常见的乳房肿块的鉴别
①纤维腺瘤20〜25岁多见,病程缓慢,无疼痛,单发肿块,边界清,活动度良好,无转移,无脓肿;
②乳房囊性增生20〜40岁多见,病程缓慢,周期性疼痛,多数成串,边界不清,活动度良好,无转移,无脓肿;
③乳管内乳头状瘤40〜50岁多见,病程缓慢,无疼痛,单发肿块,边界清,活动度良好,无转移,无脓肿;
④乳癌40〜60岁多见,病程快,无疼痛,单发肿块,边界不清,活动度不良,局部淋巴结肿大,无脓肿;
⑤肉瘤40〜50岁多见,病程快,无疼痛,单发肿块,边界清,活动度良好故答案应选C30岁,右下肢近胭窝处被刀刺伤后出现搏动性肿块,逐渐增大伴右下查体右下肢苍白,胭窝部搏动性肿块大小为5cniX4cni附近有收缩诊断为动脉开放性损伤动脉闭合性损伤动静脉痿动脉假性动脉瘤以上都不是该题您未回答x该问题分值2答案:D[解析]假性动脉瘤多由损伤或者炎症引起,动脉壁破裂后,在软组织内形成搏动性血肿,以后周围被纤维组织包围而形成瘤壁,多呈囊形故答案应选D
30.患者女,20岁,2天前左胸被自行车撞伤,X线摄片见左
7、8肋骨骨折,但一般情况良好,今日上午下楼梯活动时突然面色苍白,急送医院体查脉搏140次/分,血压7/4kPa50/30mmHg明显腹膜炎体征腹腔穿刺抽出不凝固血液应诊断为上消化道出血延迟性脾破裂肝被膜下血肿破裂胰尾断裂伤膈肌破裂SSS_SIMPLE_SIb该题您未回答x该问题分值2答案:B[解析]脾被膜下破裂形成的血肿和少数脾真性破裂后被网膜等周围组织包裹形成局限性的血肿,可在36〜48小时冲破被膜或血凝块而出现典型的出血和腹膜刺激症状,称为延迟性脾破裂故答案应选B
31.患者男,35岁,2小时前劳动中无诱因突然出现上腹刀割样疼痛,迅速波及全腹,不敢直腰,肝浊音界消失,舟状腹,有腹膜刺激征,应诊断为阑尾炎穿孔,弥漫性腹膜炎宫外孕破裂溃疡病穿孔绞窄性肠梗阻急性出血性胰腺炎该题您未回答X该问题分值2答案:C[解析]急性穿孔是溃疡病的常见并发症,以30〜60岁的男性多见约80%〜90%患者有溃疡病及近期发作史症状有急性腹膜炎的表现,如上腹部刀割样持续性痛,且很快波及全腹,体温上升,白细胞增高,甚至可有休克体征早期腹肌紧张,可呈板状腹,伴压痛、反跳痛,穿孔部位压痛始终很明显,肝浊音界常消失,有移动性浊音晚期因肠麻痹而全腹膨胀,肠鸣音消失故答案应选C
32.患者男,46岁,主诉近半年来时有腹泻与便秘,3个月来腹部有隐痛,近两天大量便鲜血,直肠指诊和腹部触诊没有发现异常,肠镜可见铺路石样改变,近端肠腔有扩张,诊断应考虑为直肠壶腹癌升结肠结核乙状结肠癌降结肠结核溃疡性结肠炎该问题分值2[解析]溃疡性结肠炎的可能性最大溃疡性结肠炎的主要临床表现有腹泻、血便、腹痛及肠外表现当肠壁内层炎症反应越来越严重,并形成溃疡时,它就失去了从食物残渣吸收水分的功能相应地,就会导致粪便越来越松散,弓I起腹泻受损的肠黏膜也可导致黏液便同时,黏膜层的溃疡也可引起出血因此产生血便事实上,持续的失血会导致贫血大多数的溃疡性结肠炎患者可能会有排便紧迫感和腹部绞痛,而这种疼痛可能以左边为主,因为结肠下段位于左边腹泻和腹痛可能会导致纳差和体重的下降,这些症状还可引起疲乏,这同样也是贫血的副作用之一溃疡性结肠炎的儿童患者可能会影响生长发育除了胃肠道的症状,有些患者会有机体其他部位的症状,以下是肠外的一些症状与体征眼睛红和痒胀;口腔溃疡;关节肿痛;皮肤肿块及其他损伤;骨质疏松;肾结石等故答案应选E
33.患者男,45岁,排便后痛,昨日突然加剧,肛口可扪及一肿块,直径
1.5cm紫色,触痛应采取哪项治疗最佳坐浴封闭口服药物注射硬化剂血栓外痔剥离术SSS_SIMPLE_SIb该题您未回答x该问题分值2答案:E[解析]考虑诊断血栓性外痔基本明确,应进行血栓性外痔剥离术,在局麻下将痔表面的皮肤梭形切除,摘除血栓,伤口填入油纱,不缝合创面故答案应选Eo
34.患者男,50岁,门静脉高压症伴脾功能亢进,2周内2次大量呕血,急诊行贲门周围血管离断术、脾切除,术后2天再次呕血,用三腔管压迫,胃管内仍有大量血性胃液,如该患者经用药治疗后出血停止,但停药后又有呕血,且患者有轻度黄疸,嗜睡,为控制出血,进一步处理应该是内镜套扎或硬化剂注射治疗支持治疗限制性门腔分流术下腔静脉、肠系膜上静脉分流术食管下端横断吻合术该题您未回答x该问题分值2答案:A[解析]在内镜下,注射硬化剂或套扎治疗止血常可靠而且有效故答案应选Ao
35.患者男,40岁,右上腹痛,发热3天,体温
38.5〜
39.5°C入院前突然呕血胃、十二指肠均阴性,病因最大可能是十二指肠溃疡出血出血性胃炎胆道出血小肠部肿瘤肝门脉高压症SSS_SIMPLE_SIb该题您未回答x该问题分值2答案:C[解析]胆道出血是胆道疾病和胆道手术后的严重并发症,也是上消化道出血的常见原因胆道大量出血的典型临床表现为三联症
①胃肠道出血(呕血、便血);
②胆绞痛;
③黄疸故答案应选C患者男,25岁,因突发头晕、心慌、面色苍白就诊查体神志清醒、面色苍白,P120次/分,BP70/50mmHg上腹部压痛,反跳痛B超提示腹腔积液,脾脏增大并不均质回声;腹腔穿刺抽出不凝血9天前患者不慎自4米高处坠落,左侧身体先落地,感左侧腹疼痛,休息2天后继续工作最可能的诊断是肝破裂肝被膜下破裂延迟性脾破裂胃十二指肠破裂上消化道出血SSS_SIMPLE_SIb该题您未回答x该问题分值2答案:C[解析]脾脏是腹内脏器中最易受伤的器官,脾破裂根据损伤的范围分中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂前两种因被膜完整,出血量受到限制,可无失血性休克的表现此时仍有潜在的延迟性破裂可能性,如不注意绝对卧床休息,即使在微弱的外力作用下,也可发生严重的内出血延迟性脾破裂通常发生在受伤后1〜2周故答案应选C患者女,36岁发现颈前包块3个月,近2周包块增长较快,无声嘶查体:右甲状腺可触及一3cniX3cni包块,中等硬度,尚光滑,随吞咽上下活动颈部淋巴结无肿大B超检查为实性包块,放射性核素扫描为“冷结节”||SSS_SIMPLE_SIb
1.根据患者情况,正确的手术方式是包块局部切除右甲状腺次全切除右甲状腺次全切除+峡部切除右侧甲状腺全切除右甲状腺次全切除送冰冻切片,根据病理结果再决定术式rArBrCrDCE该题您未回答x该问题分值2答案:E[解析]患者可疑甲状腺癌,应行包含结节的甲状腺部分切除,送冰冻,如为恶性,再行甲状腺癌根治术故答案应选E||SSS_SIMPLE_SIb
2.术后10小时,患者出现颈部肿胀,切口引流出鲜血此时应采取的紧急处理措施是应用大剂量止血药继续观察局部加压包扎拆除伤口缝线止血气管切开该题您未回答x该问题分值2答案:D[解析]术后10小时,患者出现颈部肿胀,切口引流出鲜血考虑为切口出血,患者进行性呼吸困难、烦躁、发叩、颈部肿胀、切口渗血、引流异常被血块堵塞而无血性引流物需要剪开缝线、敞开切口、清除血肿,同时进手术室止血,必要时行气管切开故答案应选D患者女,38岁左乳发现一无痛性肿块,约“黄豆”大小,质较软,可推动挤压乳头时有血性液体流出,钳靶X线摄片检查未见异常||SSS_SIMPLE_SIb
3.最可能的诊断是乳房囊性增生病乳癌乳管内乳头状瘤乳房纤维腺瘤乳房结核rACBCCrDCE该题您未回答x该问题分值2答案C[解析]乳管内乳头瘤多见于40〜50岁妇女,常单个或多个发生在近乳头的扩张乳管中,瘤体一般较小,其血管丰实,极易出血临床主要表现是乳头溢血本病无特效药物治疗,手术切除为唯一的治疗方法故答案应选C||SSS_SIMPLE_SIb
4.外科治疗应采取乳腺单小叶切除乳腺多小叶切除乳腺导管内切除乳腺区段切除术乳腺两个区段切除rArBCCCDCE该题您未回答x该问题分值2答案:D患者男,64岁左腹股沟可复性包块5年吸烟史40年,偶有咳嗽近3个月来夜尿次数增多查体左侧腹股沟韧带中点上方至阴囊有一6cniX8cni“梨形”包块,平卧时可回纳腹腔,压迫内环试验阳性X线胸片肺纹理增多肛门指诊前列腺增大,中央沟消失||SSS_SIMPLE_SIb
5.正确的诊断是左侧腹股沟完全性、可复性斜疝,良性前列腺增生症左侧腹股沟直疝,良性前列腺增生症左侧腹股沟不完全性、可复性斜疝,良性前列腺增生症左侧腹股沟Litter疝,良性前列腺增生症左侧腹股沟Richter疝,良性前列腺增生症rArBCCrDrE该题您未回答x该问题分值2答案:A[解析]易复性疝的最早期表现是腹股沟区坠胀感,伴以该区时现时隐的肿块肿块多于行走、咳嗽等腹内压增高时出现,休息、平卧或推送回纳腹腔而消失早期疝块呈圆形或椭圆形而局限于腹股沟区内,随着病程进展,疝块(斜疝)可突至外环之外,再后可坠入阴囊患者前列腺增大,中央沟消失,考虑为良性前列腺增生症故答案应选A||SSS_SIMPLE_SIb
6.根据患者情况,目前的处理宜采取Bassini法疝修补术MeVay法疝修补术疝成形术Ferguson法疝修补术暂不手术rArBrCCDrE该题您未回答x该问题分值2答案E[解析]腹股沟斜疝手术为择期手术,患者老年男性,有长期吸烟史和良性前列腺增生症,需要术前练习床上大小便,练习正确的咳嗽和咳痰方法,术前两周开始停止吸烟等,等全身状态改善后再行手术治疗故答案应选E患者男,41岁胃溃疡行毕II式胃大部切除术后第5天,出现上腹膨胀感和呕吐,呕吐物含大量胆汁||SSS_SIMPLE_SIb
7.最可能发生的术后并发症是残胃排空障碍胃肠吻合口梗阻输出空肠祥梗阻输入空肠祥梗阻麻痹性梗阻CACBCCCDrE该题您未回答x该问题分值2答案:c[解析]毕II式术后梗阻可分为四种情况
①吻合口梗阻呕吐物含食物,不含胆汁;
②输出祥梗阻呕吐物含食物及胆汁;
③急性完全性输入祥梗阻呕吐物不含胆汁;
④慢性不完全性输入祥梗阻呕吐物含大量胆汁,几乎不含食物患者呕吐物含大量胆汁,可诊断为输入空肠祥梗阻故答案应选CSSSSIMPLESib
8.正确的处理措施是禁食首肠减压全身支持治疗观察4〜6周,如症状不缓解,手术探查以上都是rB该题您未回答x答案:E患者女,40岁反复发作右上腹痛2年查体皮肤巩膜无黄染,右上腹深压痛,Murphy征阴性B超检查胆囊壁无增厚,大小正常,胆囊内可见多个小结石,胆总管直径
1.0cm下端显示不清既往有胰腺炎病史||SSS_SIMPLE_SIb
9.根据患者情况,胆囊结石诊断明确,但仍需除外的其他疾病为胆管下段癌胰头癌缩窄性Vater乳头炎胆总管结石胆道蛔虫症CACBCCCDCE该题您未回答x该问题分值2答案D[解析]胆总管一般长约7~9cm直径约6~8mni由十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段和十二指肠壁内段4部分组成现患者的胆总管直径
1.0cm考虑有胆总管结石故答案应选D||SSS_SIMPLE_SIb
10.目前首先要做的检查是CT扫描静脉胆道造影ERCP肝肾功能检查X线胸片、心电图B[解析]经皮经肝胆道造影PTC是在X线透视或B超引导下用细针穿刺经过胸或腹壁、肝脏进入肝内胆管,注入造影剂,显示肝内外胆管,了解胆管内病变部位、范围,帮助鉴别黄疸肝内胆管越扩张,PTC成功率越高该检查法虽然操作简便、胆道显示清楚,却属有创,可发生胆漏、出血或急性胆管炎等并发症经皮经肝胆管引流PTCD则是对梗阻性黄疸患者实施PTC同时置管于肝内胆管引流减压既可减少PTC胆漏导致腹膜炎的危险,又可缓解梗阻性黄疸、改善肝功能,为择期手术做准备还可经导管放置支架管治疗胆道狭窄SSS_SIMPLE_SIb
11.经检查胆总管未发现异常,此时治疗宜采取中药排石胆囊切开取石术开腹胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术开腹胆囊切除术、胆总管探查、“T”形管引流术rA该题您未回答x该问题分值2答案:D[解析]胆囊结石考虑行腹腔镜胆囊切除术,对患者创伤小,治疗效果明显故答案应选DA.门静脉高压症胃、十二指肠溃疡出血性胃炎胆道出血应激性溃疡出血SSS_SIMPLE_SIb
1.患者女,36岁,突然发生右上腹阵发性绞痛,伴发热、寒战,排出柏油样便少量查体急性病容,巩膜黄染,应考虑是rArBrCrDrE该题您未回答x该问题分值2答案D[解析]巩膜黄染伴有胆绞痛,提示为胆道疾病,同时伴有柏油样大便,提示为胆道出血故答案应选DISSS_SIMPLE_SIb患者女,32岁,间歇发生呕血1周,每次量30〜100ml伴有柏油样便,一日2次,无溃疡病和肝炎病史查体贫血外观,心率100次/分,血压正常,最为可能的病因是「ACBrCCDrE该题您未回答x该问题分值2答案:B[解析]溃疡病易出现小量的呕血黑便,患者多可耐受,相比应激性溃疡多无明显病因故答案应选B|SSS_SIMPLE_S»
3.患者男,40岁,劳累后突然呕大量咖啡色胃内容物查体面色苍白,巩膜轻度黄染,四肢湿冷,脉细数,血压正常,肝脾大,腹部可见静脉曲张其出血原因最可能是rArBrCrDrE该题您未回答x该问题分值2答案:A[解析]门静脉高压症引起的大出血因为门静脉压力较高,出血量较大,且不易止血,容易在短时间内出现休克故答案应选A||SSS_SIMPLE_SIbrArbrc『-DCE||SSS_SIMPLE_SIbrArbrc『-DCE||SSS_SIMPLE_SIbrArbrc『DCE||SSS_SIMPLE_SIbrArbrc『DCE|SSS_SIMPLE_SIbrArBrC『~DCE||SSS_SIMPLE_SIbrArBrCf-DCE||SSS_SIMPLE_SIbrArBrCfDCE||SSS_SIMPLE_SIbrArbrc『〜DrE||SSS_SIMPLE_SIbrArBrCf-DCE。