生活药学免疫与疫苗单元4：狂犬病与疫苗

狂犬病与疫苗什么是狂犬病？

2.被狂犬咬后如何处理？

3.狂犬病疫苗？一:狂犬病是一种人畜共患疾病（由动物传播到人类的疾病），由一种病毒引起狂犬病感染家畜和野生动物，然后通过与受到感染的唾液的密切接触传播给人（通过咬伤或抓伤）这种疾病在世界几乎每个洲都存在，但是大多数人类死亡发生在亚洲和非洲（超过95%）一旦开始出现狂犬病症状，就是致命的•症状；狂犬病的最初症状类似流感，包括发热、头痛和疲乏，然后发展到呼吸道、胃肠和/或中枢神经系统在疾病后期，以机能亢进（狂暴性狂犬病）或麻痹体征为主（早瘫性狂犬病）无论狂暴性还是早瘫性狂犬病，都从部分麻痹发展到完全麻痹，然后所有病例都会出现昏迷，最后通常全部因呼吸衰竭而死亡•如不进行重症监护处理，患者在患病后7天内死亡世界卫生组织估计，全球每年死于狂犬病的人数超过

5.5万人其中95%发生在亚洲和非洲的发展中国家，儿童是受狂犬病危害最大的人群狂犬病不但病死率达100%且发病后景象非常惨烈，导致周围人群被犬猫等动物伤害后产生极度恐慌、恐惧心理，造成严重的精神和经济负担人的狂犬病绝大多数是由带狂犬病毒的动物咬伤（抓伤）而感染发病潜伏期短到10天，长至2年或更长，一般为31天至60天，15%发生在3个月以后，视被咬部位距离中枢神经系统的远近和咬伤程度，或感染病毒的剂量而异狂犬病病死率极高，一旦发病几乎全部死亡，全世界仅有数例存活的报告但被狂犬咬伤后，若能及时进行预防注射，则几乎均可避免发病因此，大力普及狂犬病知识，使被咬伤者能早期接受疫苗注射非常重要狂犬病遍布于全世界，中国仍时有发生因野生动物中也存在本病，故要彻底消灭非常困难但若能管理好家犬则可大大减少发病率接触后治疗；尽快进行清创和免疫，这样可几乎可百分之百地预防接触病犬后发生狂犬病二:被犬咬伤后，伤口如何处理？被咬后立即挤压伤口排去带毒液的污血或用火罐拨毒，但绝不能用嘴去吸伤口处的污血用20%的肥皂水或1%的新洁尔灭彻底清洗，再用清水洗净，继用2%-3%碘酒或75%酒精局部消毒局部伤口原则上不缝合、不包扎、不涂软膏、不用粉剂以利伤口排毒，如伤及头面部，或伤口大且深，伤及大血管需要缝合包扎时应以不妨碍引流，保证充分冲洗和消毒为前提，做抗血清处理后即可缝合

4.可同时使用破伤风抗毒素和其他抗感染处理以控制狂犬病以外的其他感染，但注射部位应与抗狂犬病毒血清和狂犬疫苗的注射部位错开如果被动物（如狗、猫、狼等）咬伤而又不能确定该动物是否为健康无毒动物时，应及时到医院处理伤口，或先自行用肥皂水对伤口进行反复彻底清洗干净，这样可将侵入的病毒大部分冲洗掉，然后尽快到卫生防疫部门注射狂犬疫苗对重度咬伤者，除局部彻底清洗消毒外，还应在伤口周围应用狂犬血清浸润注射随后再注射狂犬疫苗被咬的伤口不宜包扎和缝合，尽可能让伤口暴露三:注射狂犬疫苗的免疫效果与注射的时间有直接关系咬伤后，注射越早，免疫效果越好，获得保护的机会越大预防狂犬病的接触后医护包括清洗和消毒伤口或接触点，然后尽快注射狂犬疫苗狂犬疫苗用于II类和III类接触抗狂犬病免疫球蛋白或抗体应当用于III类接触，或用于免疫系统功能较低的人群由于狂犬病是致命性疾病，为挽救生命任何禁忌症都是次要的故被患狂犬病的动物咬后预防无禁忌症规程（世界卫生组织推荐首选规程）♦咬伤后预防0371430♦无咬伤预防0721对一般咬伤，即皮肤无流血的轻度擦伤、抓伤或破损皮肤被舔舐应于0（第1天，注射当天）、3（第4天，以下类推）、

7、

14、30天各注射该疫苗1安甑，儿童用量相同对严重咬伤，除应按上述方法注射该疫苗外，应于

0、3天注射加倍量疫苗，并在0天注射疫苗的同时用抗狂犬病血清（40IU/kg体重）或狂犬病免疫球蛋白（20IU/kg体重），浸润咬伤局部和肌内注射凡联合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者，必须在疫苗全程注射完毕后再加强注射2〜3针疫苗，即在全程注射后第

15、75天或第

10、

20、90天分别加强注射1针对未咬伤健康者预防注射，可按

0、

7、21天注射3针1年后加强1针，以后每隔广3年再加强1针该疫苗供上臂三角肌肌内注射儿童应在大腿前内侧区肌内注射被狂犬咬伤，就肯定要得狂犬病吗？•答不一定，有学者统计发现就是被真正的狂犬或其它疯动物咬伤，且没有采取任何预防措施，结果也只有30%-70%的人发病被狂犬咬伤后是否发病有很多影响因素要看进入人体的狂犬病毒的数量多少，如果疯狗咬人时处于发病的早期阶段，它的唾液中所带的狂犬病毒就比处于发病后期时少；咬伤是否严重也影响被咬的人是否发病大面积深度咬伤就比伤口很小的浅表伤容易发病；多部位咬伤也比单一部分咬伤容易发病，且潜伏期较短被咬伤后正确及时的处理伤口，是防治狂犬病的第一道防线，如果及时对伤口进行了正确处理，和抗狂犬病暴露后治疗，则可大大减少发病的危险通过粘膜感染发病较咬伤皮肤感染发病难，而且病例较多呈抑郁型狂犬病疯动物咬伤头、面和颈部等那些靠近中枢神经系统的部位或周围神经丰富的部位，较咬伤四肢者的发病率和病死率要高抵抗力低下的人较抵抗力强的人更易发病思考题L被狗咬后，一定得狂犬病吗？被狗咬后，该如何处理？和狗接吻，会不会传播狂犬病。