口腔医学专业口腔科儿童口腔病临床技术操作规范

口腔医学专业口腔科儿童口腔病临床技术操作标准、乳牙银汞台金充填修复术【适应证】乳前牙舌面齿再，1类窝洞乳磨牙⑴颊面窝沟齿禹，I类窝洞⑵颊面颈部类窝洞⑶舌（腭）面裂沟赭，1类窝洞⑷舌（聘）面颈部类窝洞

（5）颌面-颊面洞，殆面-舌（腭）面融洞，I类复合洞

（6）颌面-邻面齿禹洞，11类复合洞【禁忌证】乳前牙唇面或唇-邻面赭洞，此修复法有碍美观但在无条件做复合树脂充填修复的地区应允许以银汞合金充填治疗此类齿禹洞乳磨牙懈环范围广、深、大，窝洞壁薄，洞型固位差、抗压力弱的懈洞【操作程序及方法】麻醉需要时可行局部麻醉隔湿采用橡皮障隔湿措施无橡皮障隔湿条件时，可用棉卷、吸涎器等简易隔湿法，但须到达隔湿效果去除麟检组II及制备浏型用裂钻掌握深度去除洞缘的游离釉质，用挖匙或球钻慢速去除磨蚀组织，选用裂钻、倒钻等修整制备洞型

（1）1类窝洞颌面相隔的窝洞，假设崎完整，可分别制备成各自的洞型假设幡己受损面不明显，应连成为单个的洞型颊面或舌面窝沟齿禹局限时，制备成圆形或椭圆形的洞型颊面或舌面的斜恤已扩及措面窝沟时，应形成颊-颌或舌-颌的I类复合洞型假设颌面窝洞壁过薄时，应制备成II类洞复合洞或I类洞复合洞修复制备的洞型不能过浅否那么易折裂洞型的颊壁、舌壁与髓壁所形成的线角应较圆钝，底部平坦但深的洞型，不一定强调底平，以免露髓局部深凹陷处可用粘固剂垫底、垫平乳前牙I类窝洞的固位倒凹应做在近中和远中局部

（2）n类窝洞邻面洞位于接触点以下，假设邻牙缺失或相邻牙之邻面亦有瞒，可制备成单面洞其龈壁之釉质与轴壁成直角，牙本质局部可稍斜向根方增加固位当IB洞较近颌面，龈缘和接触点亦近盼面处，可制备成无台阶型口类复合洞制备有台阶型的H类复合洞应注意颊壁、舌壁与牙体邻面外表相交处以90°为理想角度假设该角度过大或过小，牙体局部组织或充填体局部易发生折裂因乳磨牙牙颈部釉柱多为水平向，故龈壁可制备成水平状颌面鸠尾峡宽度为颊舌牙尖间距离的1/3左右，不宜过宽或过窄，以免影响固位或易发生折裂台阶的殆髓壁与轴髓壁交界处不宜锋利，应修作钝状，以免充填体受压力而易折裂

（3）V类窝洞制备洞型时，在龈壁及颌壁可稍作倒凹，近中壁及远中壁沿釉柱排列方向稍向外倾斜髓壁应做成与髓腔凸度相一致的形状，以免穿髓垫底

（1）

（2）

（3）

（4）充填

（1）注意汞与银合金粉的配比，一般以11为标准

（2）充填时应反复屡次地在窝洞内充入银汞合金充填材料，并反复以充填器予以压紧，使之在窝洞内形成均匀致密的充填体，并去除含汞量多的稀薄表层

（3）充填复合洞型时需注意使用成形片和木楔，以使充填体紧密和防止形成悬突

（4）充填后检查充填体在接触点的恢复和咬合关系的适宜与否磨光充填修复24h后进行磨光，能提高充填体的耐腐蚀性、增强其化学稳定性，有利于预防继发IB的发生磨光可用细砂石、橡皮轮等低速转动完成【考前须知】注意防止操作过程中汞对环境的污染采用胶囊状银汞合金充填材料较妥充填过程中需严格地防湿

二、乳牙复合树脂充填修复术【适应证】多用于m、iv、v类洞型的修复可修复较广范围的齿禹牙可结合透明塑胶冠做冠成形术，修复缺损面多、涉及切端等的乳前牙随着复合树脂材料的进展，适用于乳磨牙的复合树脂材料亦可做乳磨牙I类洞、II类洞的充填修复【禁忌证】乳磨牙多牙面的广泛性言舌乳磨牙殆面广泛斜且牙冠高度明显降低【操作程序及方法】窝洞充填修鱼法

（1）需要时可行局部麻醉

（2）采用橡皮障等隔湿措施

（3）去除麟蚀组织，除薄弱游离缘状锐利釉质外，尽可能保存牙体组织，不必强求固位洞型而多去除可保存的牙体组织

（4）洞缘釉质可制备成斜而状，增大树脂的粘接面和减少洞缘的微渗漏和变色

（5）近髓腔处用氢氧化钙制剂护髓，酌情选用玻璃离子粘固剂垫底用酸蚀剂酸蚀拟与树脂相粘接的釉质，水洗、吹干后涂布粘接剂

（7）需要时用成形片协助充填材料成形乳磨牙多用金属成形片，乳前牙可用透明聚酯薄膜成形片

（8）窝洞内充入复合树脂，有条件者用注射法沿洞壁注入，可有效地防止充填体内含气泡

（9）尽可能使充入的材料与窝洞所需修复体外形一致，在固化前用探针或雕刻刀初步修整以免材料过多存留，增加磨改的麻烦

（10）假设选用光固化复合树脂，深的窝洞宜分层固化树脂固化后调整咬合、外表打磨抛光，邻面可用细沙纸条磨光牙冠成形修复术去除斜蚀组织、酸蚀、粘结剂等处理原那么同前⑵选择适合患牙大小的透明塑料冠套，按所需牙冠高度修改冠套，剪除其多余局部在患牙试合后备用在冠套的切角处用探针刺一小孔，修复时便于气泡和多余的树脂溢出在冠套内注入复合树脂后套置于患牙，用探针去除颈缘与切角小孔处溢出的多余树脂树脂固化后去除套冠调整咬合，外表磨光【考前须知】操作过程中应注意防湿无论采用何种隔湿法，均应严格到达防湿效果.应了解所选用的复合树脂种类、配套的酸蚀剂、粘结剂性能及其说明书，按照要求操作护髓及垫底不用氧化锌丁香油等含酚类材料，以免影响复合树脂的聚合在自然光下比色，选用适宜色度的复合树脂

三、乳牙嵌体修复术乳牙嵌体修复术主要选用银合金嵌体和复合树脂嵌体【适应证】乳牙嵌体修复术仅适用于乳磨牙乳磨牙I类、II类洞的复面洞乳磨牙缺损较多的多面洞牙尖有缺损、咬合面广泛缺损、牙冠高度有降低的患牙经牙髓病治疗后伴牙体缺损广、深的患牙【禁忌证】乳前牙不做嵌体修复术萌出不久，髓腔宽大、髓角高的乳磨牙【操作程序及方法】需要时做局部麻醉去除软化牙本质制备洞型做预防性扩展.1洞型呈底平壁直，假设局部过深近髓处，可用垫底处理成底平，不必强求拉平，以免穿髓⑵线角制备成圆钝形各轴壁间相互呈平行状，可稍外展7°左右洞型无倒凹取模和灌注工作模用印模膏、硅橡胶印模材料联合取模，或用藻酸盐印模材料、琼脂印模材料联合取模用硬石膏灌注工作模窝洞用氧化锌丁香油粘固剂或牙胶暂封，后者用于失活牙髓牙嵌体的制作1银合金嵌体的制作在工作模上用铸造蜡制成嵌体的熔模蜡形，需与洞型密合，有良好的咬合、邻接的关系和解剖形态在蜡形上安插铸道，固定在地垠成形座上用中低熔合金铸造包埋材料包埋、去蜡，用银合金材料铸造所获嵌体铸件在工作模上试合，满意后抛光，粘固于窝洞内.复合树脂嵌体的制作在工作模上涂布别离剂，分层填塞经比色选用的树脂，分层在光热聚合器内固化层与层之间涂粘结剂按解剖形态、咬合关系、邻牙间接触关系雕刻嵌体外表形态嵌体固化后打磨抛光经隔湿、75%乙醇溶液消毒、吹干后用粘结剂粘固再次检查咬合关系，必要时做调颌【考前须知】嵌体修复术所去除的牙体组织相对较多，且嵌体需一定的厚度，牙体制备应注意防止穿髓联合印模材料取模可增强工作模的精确度

四、金属成品冠修复术【适应证】适用于乳磨牙牙冠缺损范围大，用其他方法难以修复其牙冠形态和难以使修复体具有良好的固位和抗力者牙颈部瓣蚀无法制备成洞型所需的龈壁者一个牙同时有多个牙面患瓣者用其他修复法无法恢复与邻牙接触者釉质发育不全或局部冠折的外伤牙机体融活泼性强易发生继发融者间隙保持器中作为固位器【禁忌证】因影响美观不用于乳前牙牙体残留过少或呈明显的花蕾状，修复后易脱落所留牙冠高度很低的患牙【操作程序及方法】需要时做局部麻醉用蜡片在患牙处做咬合记录测量蜡片上患牙印迹的近远中径距离，以此选择大小适宜的金属成品冠备用，成品冠的大小有两种表示法，一是以成品冠近远中径的大小定号码，另一种是在成品冠舌面印有此冠周经的大小，以毫米计数假设用后者的成品冠，那么需测患牙比隆起部稍缩窄的近颈部周长牙体制备时先去除酹蚀组织随之切削近远中面，使之呈相平行状颊舌面削磨特别隆起部，减少颈部倒凹邻面与颊舌面相交的线角亦应圆钝颌面部亦应均匀磨除1mm粉面与轴面的线角亦应圆顿.牙颈部不能呈台阶状，患牙牙冠短时，牙体制备可移行达龈下

0.5mm处修整金属成品冠⑴间接法用印模材料和石膏获取己制备好的患牙工作模，在模型的患牙颈缘处修整达龈下

0.5mm将所选成品冠按工作模患牙修翦冠缘长度直至适宜用各类冠专用修整钳调整颌面的凹凸、颊舌邻面的隆起和紧缩颈缘等在模型上试胎适宜后，试戴于患牙试戴适宜，冠缘及外表打磨、抛光2直接法用所选的金属成品冠直接参照口腔内所制备的患牙牙冠修剪、调整外形，反复试颌适宜后打磨、抛光.粘固成品冠、隔湿，用75%乙醇棉球消毒患牙和金属成品冠，吹干可选用磷酸锌粘固剂、玻璃离子粘固剂、复合树脂等将冠粘固于患牙【考前须知】1-有条件时尽可能选用间接法，尤其适合操作非熟练者，可减少在患儿口腔内的操作时间与不适在工作模操作应仔细，效果才会良好把握好适应证，假设牙冠高度很低、花蕾状牙冠时，易致金属成品冠脱落在患牙试合冠时，注意牙龈缘有无发白，咬合有无过高和邻面接触关系，应严格予以修整粘固冠时，宜由术者用手指压住直至粘接剂凝固靠幼儿自己咬住待凝固会发生冠轴移动变位的现象

五、年轻恒牙的牙体修复【适应证】银汞合金充填术适用于年轻恒磨牙I、n、v类窝洞型的充填修复笈合树脂充填术和笈合树脂冠成形修笈术选用适合前牙或后牙的复合树脂材料，可修复各类洞型此充填术尚可充填修复外伤牙和牙釉质发育不全牙嵌体修笈术用金合金嵌体修复I、h类复面洞或多面洞，以及宜做高嵌体的患牙金属成品冠修笈术主要用于第一恒磨牙的广泛性多面常作为暂时性的修复【禁忌证】L萌出途中的年轻恒牙，窝沟蟹蚀局部被龈瓣覆盖者，不按永久性充填要求修复第一恒磨牙牙冠破坏严重，年龄适合，可采取第二恒磨牙前移替代者，不再勉强修复【操作程序及方法】参见第一章“牙体牙髓病【考前须知】1-萌出途中的年轻恒牙窝沟）W用挖匙、牙钻去除II蚀组织后，用粘固剂类充填材料作暂时性充填可不按制备洞型的原那么去除牙体的正常组织，待日后萌出完全后再做永久修复治疗假设患牙在萌出途中，且局部由龈瓣所覆盖，必要时可在局麻下切除所覆盖的龈瓣后再做前述暂时性充填.年轻恒牙因未经明显磨耗，窝沟清晰又复杂恒蘑牙颌面洞修复时，可在复合树脂充填时加用窝沟封闭剂增强防IW效果年轻恒牙髓腔宽大、髓角位高，制备洞型时应注意防止穿髓深的洞型在充填前尤应注意护髓、垫底

六、深融再矿化治疗【适应证】1-适用于年轻恒牙，可酌情用于乳牙深1W窝洞局部近髓而无牙髓感染者【禁忌证】牙冠破坏严重，虽无牙髓感染，但无保存意义，例如第一恒磨牙，从长效考虑宜以第二恒磨牙替位处理者乳牙深解有隐性穿髓者【操作程序及方法】需要时行局部麻醉隔湿去除软化蜻蚀组织，用挖匙及球钻慢速小心操作窝洞的解蚀组织根本去除，局部又很近髓处，估计彻底去除该处的软化牙本质后会穿髓，不宜继续挖、钻该处洗净、枯燥窝洞近髓处覆盖氢氧化钙制剂，用氧化锌丁香油粘固剂垫底，磷酸锌粘固剂暂时充填，7-经10-12周的观察，无牙髓感染病症，去除窝洞内全部充填物用挖匙去除原近髓处的软化牙本质确认未露髓后洞底覆盖氢氧化钙制剂，垫底做永久性充填修复【考前须知】确认深解无牙髓感染及其病症局部所留的软化牙本质应范围小，色淡，或有色素沉积但较硬，尚未穿髓必须重视经观察后的再次复诊处理，才做永久性修复

五、乳牙活髓切断术活髓切断术是在局部麻醉下将冠部牙髓组织切断、去除，保存根部活髓的治疗方法乳牙的活髓切断术，依据所用的药物分为两种类型一种是切除冠髓珞在根髓断面上覆盖的盖髓药物，可保存根髓的活性，并在创面上形成一层硬组织屏障，此类治疗称为氢氧化钙活髓切断术；另一种是在局麻下切除冠髓后，用甲醛甲酚或戊二醛液剂处理牙髓创面并以其糊剂覆盖断髓面，使牙髓组织固定、防腐，此种治疗称为FC牙髓切断术或戊二醛牙髓切断术【适应证】深谶治疗时露髓局部性冠髓牙髓炎3-前牙外伤冠折牙髓外露不能封牙髓失活剂者，如复合II类洞，近中轴髓壁穿髓，但无龈壁等【禁忌证】全部性牙髓炎牙根吸收1/3以上者【操作程序及方法】氢氧化钙活髓切断术D局部麻醉，隔离手术野并防湿21%碘酊消毒手术野，制备洞型，去净洞壁醺蚀组织用消毒牙钻循洞底周缘钻磨，揭去髓室顶，使髓室充分暴露，用锐利挖匙挖去冠髓或用球钻磨去冠髓，稍下达根管口⑷等渗盐水冲洗髓室，棉球压迫止血，将氢氧化钙制剂盖于牙髓断面，盖髓剂厚度约1mm轻压使与根髓密切贴合用藏化锌丁香油糊剂或聚撤酸粘固剂垫底，充填修复FC牙髓切断术切除冠髓后将蘸有甲醛甲酚液棉球置断髓面上，与牙髓组织接触3~5min再将FC糊剂覆盖于牙髓断面上约1mm厚，轻压使之与根髓密切贴合，垫底，充填修复假设根管口出血多，也可封FC液棉球，3~7d后同上述操作方法处理FC糊剂是藏化锌与等量的甲醛甲酚、丁香油混合调制而成戊二醛牙髓切断术切除冠髓后将靠有2%戊二醛液棉球置断髓面上，使与牙髓组织接触3~5min再将戊二醛糊剂覆盖于牙髓断面上约1mm厚，轻压使与根髓密切I占合，垫底，充填修复戊二醛糊剂是氧化锌与2%戊二醛调制面成【考前须知】手术过程中注意无菌操作，并采用有效的防湿措施切髓时器械需锋利，操作轻巧，防止损伤剩余牙髓及牵拉根髓切髓后用等渗盐水反复冲洗，以去尽感染物质，到达清创目的止血后在牙髓断面未形成血凝块之前立即覆盖盖髓剂术后定期观察

八、乳牙干髓术乳牙干髓术是在牙髓失活后，去除冠部牙髓，将多聚甲醛干髓剂覆盖于根髓断而上通过于髓剂的作用，使根髓枯燥、硬化、固定，成为无菌干化组织，从而到达保存患牙，维持牙齿正常功能的目的【适应证】1-乳磨牙深修复时露髓2•乳磨牙局部性牙髓炎患儿不能接受注射局部麻醉【禁忌证】乳磨牙牙髓炎并发根尖周和（或）根分叉牙周组织炎症者乳磨牙牙根吸收1/3以上者不用于乳前牙【操作程序及方法】牙髓失活扩开斜洞口，去除大局部解蚀组织，暴露穿髓孔，于穿髓孔处放置6-8号球钻大小的失活剂，再用氧化锌丁香油糊剂封固窝洞干髓修复按所选用的失活剂要求确定封药日数，复诊去除封药，去尽陌噩损牙本质，制备洞型，揭去髓室顶，切除己失活的冠髓，清理髓室，擦于窝洞，在根管口的牙髓断面上覆盖1mm厚干髓剂，垫底，修复牙冠【考前须知】乳牙失活时宜首选多聚甲醛做失活剂，因其可缓缓释放出甲醛，使牙髓神经末梢麻痹，血管扩张充血，导致牙髓坏死且作用温和，使用平安，失活效果较好无条件选用多聚甲醛的可用金属神，但不宜选用亚神酸封失活剂时应密封洞缘，防止药物泄漏必须告诉患者复诊时间，复诊时必须检查、记录牙龈情况及记录确实取出失活剂封失活剂时，常于失活剂上方置一丁香油棉球，以缓解失活中的疼痛如果是慢性牙髓炎急性发作，也可在露髓的解洞内置一丁香油棉球安抚，3~5d后再封失活剂熟悉髓腔解剖，尤其是髓室的形状和根管口位置注意牙钻深入洞内的深度或方向，如果牙钻过深或方向过偏，都有可能将髓室底磨去过多甚至穿孔，应以提拉方式揭去髓顶，切勿盲目进行乳牙干髓术，虽操作简便，疗程短，易被患儿接受，但因乳牙根管粗大，不易使根髓完全干尸化，可出现牙根过早吸收，或并发根尖周炎现象因此，干髓术并非乳牙牙髓炎的理想治疗法，对距离替换期远而又处干重要位置的乳牙应慎用

九、乳牙牙髓摘除术牙髓摘除术是在局麻下或牙髓失活后，将全部牙髓摘除、预备根管，用能被吸收的根管充填材料充填根管，保存患牙的治疗方法【适应证】乳前牙深也噩治疗中露髓.乳磨牙全部性牙髓炎外伤冠折露俩【禁忌证】牙体缺损范围大，不能修复保存者牙根吸收U2以上而且松动明显者【操作程序及方法】局部麻醉去除融蚀组织，制备洞型，揭去髓室顶，使髓室充分暴露乳磨牙先切除冠髓，用拔髓针摘除根髓，预备根管、冲洗、吸干乳前牙可将冠髓、根髓一并整条摘除充填根管用根管器械将根管充填糊剂反复导入根管、充满至根尖垫底，修复牙冠【考前须知】根管预备时勿将根管器械超出根尖孔，以免损伤根尖周组织或恒牙胚乳牙根管充填材料仅用可吸收的、不影响乳、恒牙交替的糊剂充填

十、年轻恒牙间接盖髓术间接盖髓术是将药物置于接近牙髓的洞底，隔绝外界刺激、保护牙髓，促进软化牙本质再矿，化和修复性牙本质沉积，保存牙髓活力和功能的治疗【适应证】深甥近髓或外伤牙折近髓、无明显牙髓炎病症的患牙有轻微刺激病症的可复性牙髓炎冠折近牙髓而未露髓的外伤牙【禁忌证】临床诊断已属不可复性牙髓炎【操作程序及方法】L去尽深嬲洞壁和洞底的甥蚀组织并制备洞型生理盐水冲洗，棉球拭干，洞底覆盖盖髓剂垫底、充填修复如果不能肯定牙髓状况需要观察牙髓反响时，可在盖髓后用氧化锌丁香油粘固剂暂时封固观察，2~4周后如果无病症，可去除表层暂时封固材料，垫底、修复继续定期观察，至根尖发育完成【考前须知】尽可能去尽深融洞底的甥蚀组织，仅保存接近牙髓处可能穿髓部位的极少量软化牙本质防止露髓术后需定期观察，注意牙髓的活力和根尖的发育状况

十一、年轻恒牙直接盖髓术直接盖髓术是用药物覆盖于新鲜暴露的牙髓面上，以保护牙髓并促进愈合和修复的治疗方法【适应证】外伤、制洞造成的牙髓新鲜暴露，露髓孔直径＜lmm的患牙外伤牙冠折致露髓孔针尖状小的患牙【禁忌证】有明显牙髓炎病症的患牙深翻洞底尚有较多齿禹蚀组织未能去除而露髓的患牙【操作程序及方法】外伤、制洞造成牙髓暴露，应立即用等渗盐水反复冲洗窝洞，并使用橡皮障或棉卷隔离唾液，尽快将盖髓剂备盖露髓处，氧化锌丁香油粘固剂暂时密封观察2周后如果无病症，去除表层暂时封固材料，磷酸锌粘固剂垫底，修复定期观察根尖发育状况【考前须知】L手术中注意无菌操作，防湿、防止污染和防止机械损伤暴露的牙髓等术后需定期观察牙髓活力和牙根发育状况

十二、年轻恒牙活髓切断术活髓切断术是在局部麻醉下，切除病变牙髓，将盖髓剂覆盖牙髓断面，保存正常牙髓组织的治疗通常是切除病变的冠部牙髓，以盖髓剂备盖于根管口的牙髓断面上，促使其愈合，保存根部牙髓活力【适应证】前牙外伤冠折，牙髓外露而不适宜做直接盖髓术的患牙2-轻度牙髓炎或局部冠髓牙髓炎患牙【禁忌证】重度牙髓炎或全部性牙髓炎的患牙【操作程序及方法】局部麻醉隔湿、去除蛾蚀组织，制备洞型，洗净洞壁或1%碘酊擦拭手术野揭去髓室顶.用锋利刮匙或球钻切除冠髓至根管口下1mm处用生理盐水反复冲洗髓室，棉球轻拭压用氢氧化钙类盖髓剂覆盖于牙髓的断面上，约1mm厚，轻压用氧化锌丁香油粘固剂暂时密封观察2周后假设无病症，那么去除上层暂封料，垫底、修复定期观察牙髓活力及牙根发育状况【考前须知】手术中注意严格的无菌操作和隔湿，防止污染切髓时器械需锋利，操作轻巧，切忌拉扯，防止损伤剩余牙髓切髓后用等渗盐水反复冲洗，以去净感染物质，到达清创目的彻底止血，止血后在牙断面未形成血凝块之前立即覆盖盖髓剂术后须定期观察，了解牙融的活力、牙根继续发育状况等

十三、乳牙急性根尖同炎的应急处理【适应证】乳牙急性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作【操作程序及方法】建立虢腔引流应用快速牙钻开髓，去除髓室和根管内坏死组织，开放腔，使炎性渗出物或脓液通过融腔引流开髓清洗后，可置一碘酊棉球于髓室内，以免食物堵塞髓腔经髓腔引流数日，急性炎症消退后再进一步治疗切开排脓已形成黏膜下脓肿者除建立髓腔引流外，还需在口腔内的肿胀部位局部切开排脓也可酌情先局部切开脓肿引流抗菌药物的全身治疗通常采用口服或注射途径给予抗生素类药物，加速炎症的消退【考前须知】在建立髓腔引流中需开髓揭去髓室顶和使根管通畅，去除髓室和根管内的坏死组织与感染物质，以达根管引流的目的未形成骨膜下或黏膜下脓肿者勿做局部切开排脓

十四、乳牙根管抬疔术乳牙根管治疗术是通过根管清理和药物消毒，去除感染物质并消除根尖周炎症，用易被吸收的充填材料充填根管，治疗根尖周病变的一种方法可用于各种类型的根尖周炎【适应证】牙僮坏死或坏疽而应保存的乳牙患根尖周炎而应保存的乳牙【禁忌证】牙体缺损范围大，如残冠、残根牙根吸收1/2以上，松动明显的患牙【操作程序及方法】去除蚀组织、制备洞型、揭去髓室顶去除髓室和根管的坏死牙髓，用根管器械扩挫根管3%过氧化氢溶液、5%次氯酸钠溶液、生理盐水冲洗根管，吸干选用蘸有甲醛甲酚合剂、木馋油或樟脑酚液的小棉球置入髓室内，或用含药的棉捻置于根管内，以氧化锌丁香油糊剂封固窝洞3~7d后假设无病症，去除原封药，冲洗、吸干，在防湿的条件下，将根管充填材料导入根管内或加压注入根管内，垫底，修复假设炎症未能控制或痿道仍有渗液可换封药物，待病症消退后再行根管充填.【考前须知】L根管预备时勿将根管器械超出根尖孔，以免将感染物质推出根尖孔或损伤根尖周组织乳牙的根管充填材料应采用可吸收的糊剂充填，不影响乳恒牙交替术前须摄X线片，了解根尖周病变和牙根吸收情况十五.年轻恒牙根尖诱导形成术根尖诱导成形术是指牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染和根尖周炎症的根底上，用药物诱导根尖部的牙髓和（或）根尖周组织形成硬组织，促使牙根继续发育和根端闭合的治疗方法根尖诱导成形术的特点是;在根管预备、根管消毒和根管充填的步骤中增加了药物诱导作用目前常用的诱导药物是氢氧化钙及其制剂【适应证】1-牙髓病变己涉及根髓，而不能保存牙髓的年轻恒牙牙髓全部坏死或并发尖周炎症的年轻恒牙【禁忌证】牙根发育缺乏U2根尖周有广泛骨质破坏者【操作程序及方法】1-制备洞型，开髓的位置、大小和移行根管的方向应尽可能使根管器械能顺利进入根管操作仔细清理根管内、感染或坏死的牙髓组织，并用过氧化萋液、次氯酸钠液、等渗盐水等反复冲洗，去除残留的感染组织对有急性炎症的患牙应先做应急处理，开放根管，建立有效引流，待急性炎症消退后继续治疗清理根管后吸干根管，将消毒力强剌激性小的药物封于根管内，如木榴油、樟脑酚、碘仿糊剂或抗生素药物等，每周更换1次，至无渗出或无病症为止有根尖周病变的患牙，可选用抗生素糊剂，至根尖周炎症控制为止药物诱导根尖形成选用氢氧化钙类制剂先取出根管内封药，用根管器械将药物填入、填满根管，使其接触根尖部组织如根尖端残留活髓，需将氢氧化钙糊剂填到根部活髓的断面上暂时充填窝洞，随访观察应在治疗后3〜6个月复查1次，至根尖形成或封闭为止复查时除注意有无临床病症，如有无疼痛、肿胀、痿道，叩诊是否疼痛，牙齿动度情况及能否行使功能等，还应摄取X线片，观察根尖周情况和根尖形成状态当X线片显示根尖延长或有钙化组织沉积并将根端封闭时，可行常规根管充填并继续随访观察【考前须知】彻底去除根管内感染物质，这是消除根尖周炎症和根尖形成的重要因素，故应仔细去除根管内炎症或感染坏死的牙髓组织应按照X线片测量的工作长度，用根管锂紧且占根管壁将已坏死的牙髓碎片去除，防止将感染物质推出根尖或根管器械损伤牙乳头和根尖周组织通常在X线片显示根尖周病变愈合，牙根增长、根尖孔封闭，或根管内探查时根尖端有钙化物沉积的阻力时可做根管充填根尖诱导形成术的疗程和效果不仅取决于根尖周病变的程度，而且取决于发生牙髓病变时牙根发育的状况及儿童患者的机体状况，因而疗程和疗效可不一样根尖诱导形成术中，对于牙髓感染的年轻恒牙，当残留根髓有炎症时，应控制根髓炎症，通过根管消毒和诱导药物的作用，恢复根尖部牙髓或牙乳头的活力，使根尖继续形成对于有根尖周炎症的年轻恒牙，当牙髓已全部坏死时，应去除根管内感染坏死的牙髓组织，通过根管消毒，控制根管内感染，消除根尖周炎症，恢复上皮根鞘活力，使根断闭合因而，消除残留牙髓和根尖周的炎症，并通过药物诱导作用，保护根尖部的生活牙髓和牙乳头，恢复上皮根鞘的正常功能，是促使牙根继续发育和根端闭合的必要条件由于患牙治疗前的牙根发育状况和炎症程度不一，诱导之后并不是每例都能形成正常的牙根形态，有的仅是喇叭口的缩小或根尖端钙化物的封闭，其最终的牙根长度并非一致

十六、结扎丝固定法【适应证】适用于年轻恒前牙外伤牙外伤牙的邻牙牙冠均萌出完全，邻牙正常且接触关系较好【禁忌证】乳前牙牙颈部收缩明显，邻牙间的间隙明显，故难以用此法获得固定作用外伤牙邻牙有缺失，无法连接结扎者【操作程序及方法】“8”字形结扎法用直径为

0.25mm的不锈钢丝，对外伤牙及其作固定基牙的邻牙所组成的结扎区做钢丝结扎固定结扎丝一端先从该区一侧最靠远中的基牙开始穿梭，在其远中牙间隙，由唇侧穿入舌侧，结扎丝再围绕此牙在其近中牙间隙由舌侧穿向唇侧继而再对此牙的近中邻牙，结扎丝绕过其唇侧牙面在其近中牙间隙由唇侧穿向舌侧如此穿梭至结扎区另一侧的终端基牙结扎丝的另一端那么由起始处与上述牙间隙穿梭方向相反，两者上、下交叉围绕牙唇侧、舌侧成“8”字形扎紧钢丝的两端合拧绞紧，留2-3mm长，略弯入牙间隙中结扎丝位于舌而隆凸和邻牙接触区之间“U”字形结扎法将结扎丝弯成“U”字形，一端在结扎区一侧最远中牙的远中间隙处由唇侧穿向舌侧，继而此端再拉至结扎区另一端最远中牙的远中间隙处，由舌（腭）侧穿向唇（颊）侧，钢丝呈横形状与结扎丝另一端在结扎区唇侧拧住固定依次在此结扎区的各牙间隙用短钢丝穿套“U”形钢丝，将上、下方拧紧，钢丝断端均压入牙间隙内【考前须知】结扎前应使外伤牙复位、定位准确拧紧、绞紧的钢丝剪断处可小心加磨圆钝，并将断端嵌入牙间隙内，以免刺伤唇侧黏膜结扎丝假设近牙颈部易滑行至龈端，丧失固定作用注意结扎区口腔卫生、清洁

十七、树脂覆盖固定法和钢丝、树脂联合固定法【适应证】L适用于乳前牙不宜做单用钢丝结扎固定者，可用钢丝、树脂联合固定法

2.对不易配合接受治疗的患儿，为减少口腔内操作时间和手续，可用树脂覆盖固定法的间接法【禁忌证】乳前牙外伤后向腭侧移位半脱位者，用唇侧单面树脂覆盖法或钢丝树脂联合固定法难以固定邻牙缺失明显，难以用夹板连接【操作程序和方法】直接法⑴树脂覆盖固定法外伤牙复位，将其和两侧正常牙定为固定区对固定区牙的唇面清洗净、拭干，局部隔湿牙唇面中1/3部酸蚀外表釉质，水洗吹干涂粘结剂，将树脂在固定区各牙的唇面1/3部做连续夹板样覆盖树脂的固化按所选种类分为化学固化或光固化要求操作

（2）钢丝、树脂联合固定法选用直径为

0.4mm的不锈钢丝，用小榔头敲成扁平状按固定区牙的牙面弯成一个适合附于该区数牙唇面的弧形钢丝牙面清洗净、拭于、隔湿各牙唇面中1/3处酸蚀、水洗、吹干，用树脂把所备用的钢丝粘附于固定区牙的唇面树脂固化按所选的树脂类要求操作树脂可全部覆盖钢丝，或覆盖各牙唇面的钢丝，牙相邻处唇侧钢丝外露间接法对年龄幼小、不易配合的患儿，可在外伤牙复位后，在固定区牙的唇面，取该区多个牙连续的唇面印模，翻制石膏工作模在工作模上制成树脂夹板或弯制适宜的扁形钢丝、树脂联合夹板，要求同前所述随后按树脂操作要求粘固于固定区牙唇侧“8”字形和“U”形钢换圭结扎法为增强固定效果，亦可在钢丝外再用树脂覆盖加固【考前须知】做树脂夹板，操作中应注意隔湿树脂做夹板状固定时勿使其在牙间隙压迫牙龈乳头树脂外表应平滑，不刺激相对应的黏膜

十八、钢丝与矫正用托槽固定法【适应证】适用于年轻恒前牙外伤松动，邻牙或有缺失，或与相邻牙排列不齐，难以用钢丝结扎固定2-混合牙列期，外伤牙的近邻牙不能强有力胜任固定基牙的作用【禁忌证】1-邻牙及所做的固定基牙处替换期松动明显.固定基牙翳损大，无法粘固托植【操作程序及方法】使外伤牙复位、定位正确方案在患牙和固定基牙的唇面安置托槽固定区隔湿对拟安置托槽牙的唇面清洗净、吹干随后对拟置托槽处的牙面酸蚀、水洗、吹干4-将粘固剂涂于牙面，用复合树脂先粘于托槽基底将托槽置于需粘接的牙面，稍加压并除去溢出托槽周围的树脂，在树脂未固化前不能移动托槽树脂的使用按所选树脂类型要求操作选用直径

0.45mm的钢丝做弓丝入槽固定用把钢丝嵌入各牙面托槽的槽沟内，钢丝两端在固定区两端的托槽绕弯固定用直径.2mm左右的细钢丝在每个托槽的翼下绕圈固定，压住弓丝，以免其脱落【考前须知】注意隔湿，以免影响托槽的粘固钢丝入槽前，托槽粘固必须完全固化，以免托槽移位和脱落嘱注意口腔清洁卫生

十九、带环、舌杆固定法［适应证】1-外伤牙邻牙缺失或因赭牙体缺损范围大，致邻近无固定基牙或不宜做固定基牙者

2.外伤前牙需固定，只能选用第二乳磨牙或第一恒磨牙为固定基牙者【禁忌证】1-拟选固定基牙因赭或萌出不全致牙冠难做固位2拟选基牙临近替换，松动明显【操作程序及方法】具体操作类同固定间隙保持器在石膏工作模上制作在所选定的基牙上做带环在带环舌侧焊接舌杆把外伤牙用钢丝结扎固定在舌杆上【考前须知】舌杆弯度在前牙区与切牙舌面颈1/3处接触舌杆用钢丝直径为

0.9mm左右，不宜太细舌杆与带环焊接在冠舌面高度1/2处

二十、远中导板间隙保持器【适应证】第二乳磨牙早失，而第f恒磨牙尚未萌出或正在萌出，相邻的第一乳磨牙健在，可做基牙【操作程序及方法】试戴金属成品冠以第一乳瘠牙为基牙做牙体制备和金属成品冠（详见本章）X线测量在X线片上标定远中导板的长度及高度，其远中局部应深入到第一恒磨牙近中面的外形高点下约1mm处制作模型将金属成品冠戴在第一乳磨牙上取模，灌制石膏模型将X线片上测量的长度和高度标记在模型上，削除这局部石膏，制作必要间隙远中导板制作用宽约

3.8mm厚

1.3mm的钻铭合金预成腭杆作为材料，向远中伸展，弯曲成适宜的角度，插入模型上制备的间隙中远中导板的高度，以不接触对殆牙为宜，在石膏模型上和金属成品冠的远中端进行焊接、调磨、抛光试戴粘结将己消毒的保持器戴于第一乳磨牙牙冠上X线片检查其与第一恒磨牙及第二前磨牙牙胚的位置关系是否适宜，必要时可再作调整，用粘结剂粘固

二十一、全冠丝圈式间隙保持器【适应证】单侧第一乳瘠牙早期丧失第一恒瘠牙萌出后，单侧第二乳磨牙早期丧失双侧第一或第二乳磨牙早期丧失，基牙牙体缺损较大，用其他间隙保持器较困难者【操作程序及方法】1-金属成品冠制备于基牙，取模，灌制石膏模型外形线的设计在石膏模型上设计丝圈位置，丝圈不与牙龈接触，离牙槽幡l~2mm不阻碍牙槽幡宽度的发育丝圈的颊舌径要比后继恒牙的冠部颊舌径稍宽，丝圈与缺失牙的邻牙有良好的接触，即与乳尖牙远中面最突点，或与第一恒瘠牙的近中外形高点相接触，以保持缺隙的距离丝圈的制作用直径

0.9mm的镰铭合金丝，从与乳尖牙或第一恒磨牙接触部开始弯曲制作丝圈，在颊舌角部与金属成品冠焊接，调磨抛光4-试戴保持器，检查丝圈与牙及黏膜的接触情况，适宜后用粘固剂粘于牙上

二十二、带环丝圈式间隙保持器【适应证】个别乳磨牙早失，基牙健全，离替牙时间较短【操作程序及方法】将丝圈焊接于带环上，用粘固剂粘固，其操作程序及方法与本章“

二十一、全冠丝圈式间隙保持器”相同

二十三、舌弓式间隙保持器［适应证】主要适用于下颌乳磨牙的早期丧失两侧第二乳磨牙或第一恒磨牙健在，可做基牙第二乳磨牙的拔除虽在替牙期，但后继恒牙仍被较厚的骨质覆盖，需对其间隙进行管理者两侧多个乳磨牙早失，使用活动式间隙保持器不合作者【操作程序及方法】制备基牙带环，取模，灌制石膏模型在石膏模型上设计外形线将舌弓的前方设定在下颌切牙的舌侧，并在间隙部的近中设计阻挡丝用直径

0.9mm的金属丝弯制成舌弓，与带环焊接，调磨抛光试戴适宜后，用粘固剂粘固保持器二十四，Nance腭弓间隙保持器【适应证】与本章“

二十三、舌弓式间隙保持器”的适应证相同，但用于上颌乳磨牙的早期丧失【操作程序及方法】根本制作方法与本章“

二十三、舌弓式间隙保持器”类同腭侧弧线的前方经过上腭皱装的黏膜外表将此处的局部金属丝用树脂包埋，制作树脂腭盖板，利用其压在腭盖顶部，以防止上颌磨牙的近中移动，利于固位

二十五、活动式间隙保持器【适应证】单侧或双侧多数乳磨牙早期丧失乳前牙早期丧失【操作程序及方法】取模，做摘蜡记录，按要求上殆架外形线的设计唇颊侧不用基托或尽可能小，以免影响生长发育假设基托的远中有牙存在时，基托的舌侧远中端应延伸至远中邻牙的中央部，利用倒凹增加基托的固位与恒牙接触的基托舌面，应设计离开切牙舌面l-2mm防止基托阻挡恒切牙的正常萌出固位装置假设基托的远中末端有牙存在，〜般不需要卡环；假设基托的远中末端或单侧性磨牙缺失，可设计唇弓、箭头卡环等固位装置，不用箱支托

二十六、上、下颌唇挡矫治器【适应证】适用于吮咬不良习惯，如吮指、吮咬唇、咬物等【操作程序及方法】1-上颌唇挡矫治器在上颌活动娇治器的唇弓上前方焊接3~4根较长的不锈钢丝，终端直达下颌前牙的唇侧，用自凝塑料包埋终端制成挡板注意不能压迫软组织

2.下颌唇挡辩治器按要求用直径

1.Omm的不锈钢丝弯制唇挡，可套上适宜的预成塑料管也可在下颌前牙的唇侧龈方，用自凝塑料包埋唇挡注意唇挡必须降至前庭沟底，应远离下颌牙齿唇面和牙龈2~3mm对咬合无干扰唇挡推移下唇离开下颌切牙，使上颌切牙无法咬到下唇

二十七、活动舌剌矫治器【适应证】适用于吮指不良习惯，异常吞咽习惯和吐舌习惯【操作程序及方法】在上颌活动娇治器设计箭头卡环固位，在其腭侧前牙区基托，埋入4~6根直径2mm的不锈钢丝，钢丝末端磨圆钝并伸向舌侧，接近口底，钢丝与上前牙的膊侧相距5~7mm以不影响舌的活动，不压迫口腔黏膜为宜舌前伸时，碰到舌刺，即会退回

二十八、固定舌刺【适应证】适用于吐舌和伸舌等不良习惯以及异常吞咽【操作程序及方法】用直径.7mm钢丝弯制成“U”形舌刺，剌长6~7mm末端磨尖但要光滑可以焊到金属带环上，也可用粘固材料在牙面酸蚀后直接粘固到上颌或下颌切牙舌面为便于粘固，可将两“U”形舌剌重叠一半焊在一起，然后两端各焊一金属底网

二十九、固定腭网矫治器【适应证】适用于吐舌、吮指等不良习惯异常吞咽【操作程序及方法】在上颌乳磨牙上制作带环，其舌侧焊接舌弓，舌弓前端焊上网状钢丝，可阻止舌与牙接触同时指导患儿在吞咽时进行正常的舌功能运动

三十、前庭盾【适应证】适用于口呼吸习惯、咬唇习惯【操作程序及方法】前庭盾接近总义齿印模的伸展范围取模，获得切对切的蜡颌关系，上颌架用铅笔在模型的黏膜转折部画出前庭盾边缘伸展的范围，应伸展至前庭沟底，以取得良好的封闭和支持作用前庭盾前板与前突的上切牙接触；侧板和后牙颊面相隔2-3mm以减轻颊肌的张力；侧板后缘延伸至最后一颗磨牙的远中邻面在标记范围覆盖2~3mm厚的基托蜡，将蜡外表修整圆钝、光滑，并使两侧对称在蜡形外外表用自摄塑料将弯制好的钢丝固定，然后浇注一薄层自凝塑料，加厚到2—

2.5mm形成前庭盾在前庭盾的前牙区增加一个或两个牵引环等附件后，可用作唇颊肌训练，有助于改善唇的功能，增强其张力，使其能自然闭合常用于矫治口呼吸习惯开窗前庭盾先按常规方法制作前庭盾，然后在其前牙区开窗，窗的远中至尖牙远中面，上下缘至龈缘部，形成长方形窗为增加其强度，可在塑料托内埋入钢丝开窗前庭盾外表要高度抛光，在开始1^2周内，要逐步延长戴用时间，并注意调磨压痛点，适应以后全天戴用常用于矫治咬唇习惯

三十一、乳牙拔除术【适应证】1-不能保存的患牙牙冠破坏严重，已无法再修复的乳牙，或已成残冠、残根者生理性替换的露斌牙，牙根吸收1/3以上，根管感染不宜做根管治疗者；根尖、根分叉区骨质破坏范围广，尤其炎症已涉及后继恒牙牙胚，或后者牙根已大局部形成；乳牙根尖周感染致其牙根吸收受影响，受后继恒牙萌出力的推压，使患牙根尖露于龈外，甚至使局部黏膜发生创伤性溃疡乳牙外伤致牙根近颈部1/2区折断，或外伤牙处于骨折线上不能治愈的乳牙有病灶感染迹象面不能彻底治愈的乳牙因咬合诱导需援除后继恒牙即将萌出或已萌出，乳牙松动明显或成滞留牙⑵影响恒牙列正常形成的乳牙，如低位乳牙或为减数顺序拔牙需拔除者其他多生牙及不能保存的新生牙【禁忌证】全身故兄1白血病、血友病、贫血、血小板减少症等血液病患者，⑵糖尿病、甲状腺功能亢进等内分泌疾病者⑶患心脏、肾脏等疾病的患者4急性感染、发热者局部因素患牙根尖周组织和牙槽骨急性炎症明显，应先用药物控制患者伴急性广泛性牙龈炎成严重口腔黏膜疾病，应控制病症消炎后再行拔牙术【操作程序及方法】1-术前准备1了解患儿健康状况，向家长说明拔除患牙的理由⑵以亲切的态度接待患儿，尽可能消除其紧张感手术器械的准备，按手术要求选择经严格消毒的器械对疑有成有药物过敏的患儿应做药物过敏试验清洁、消毒口腔用1/5000高钛酸钾溶液等消毒液漱口术前再次检查、核对患牙，以免误拔选用适合患牙牙颈部的牙钳乳牙拔除术常可省略牙挺的使用，拔除残根时那么主要使牙挺或根尖挺备有X线片者应仔细参阅可使手术顺利局部麻醉注射进针点做黏膜消毒，需要时可加涂外表麻醉剂拔除手法患牙周围牙龈用1%碘酊棉球拭涂消毒，别离牙龈上、下颌乳前牙拔除应慢慢转动，脱位后自牙糟窝内拉出上、下颌乳磨牙拔除时，牙钳尽力插入钳住颈根部，做颊舌向缓慢摆动，脱位后向外槽窝外拉出拔除后处理乳牙拔除后一般不搔刮，假设有牙的残片和肉芽组织，那么应去除乳牙过深的根尖小残片，为免伤及恒牙牙胚时，可不强求挖去，随其日后排出5-缩小创口术者对创口稍压其颊舌侧，使之缩小消毒纱布或棉球覆盖创口嘱患儿对颌咬紧，30min后去除【考前须知】L把握好适应证与禁忌证患儿与全身系统疾病有关时，应及时请有关专科会诊、治疗后再加考虑对拔下的乳牙应仔细检查，观察牙根有无折断，与牙根生理性吸收区别拔牙时用力缓慢乳前牙常因生理性吸收使牙根唇舌向呈薄片状，假设唇舌向摆动易致折断术后详细医嘱，勿触摸创口，劫不停吸吮创口及吐口水，以免拔牙后出血勿咬或用指触局部麻醉作用尚未消失的软组织，以免人为致创伤

三十二、多生牙及其埋伏牙的拔除多生牙即额外牙及其埋伏牙多见于儿童的上颌前牙区【适应证】萌出中或已萌出的多生牙，影响美观与牙列排列埋伏牙致正中分开难以闭合埋伏牙致唇、腭侧明显骨形隆起，影响美观或不适埋伏牙压迫正常牙牙根，易致后者异常吸收、脱落埋伏牙摘除术一般应＞7岁.【禁忌证】患有系统性疾病不宜行手术者年龄过于幼小的埋伏牙患者对牙列、邻牙无不良影响的埋伏牙【操作程序及方法】1-局部萌出和已萌出多生牙的拔除术，其方法、程序同一般拔牙术由于上颌前牙区的多生牙牙根多为圆锥形，易以牙钳夹紧牙颈部转动脱位，拉出牙槽窝

2.埋伏牙的拔除术⑴术前需仔细做临床和X线片检查⑵口腔内视诊、扪诊有助于确认埋伏牙是否明显突出于唇侧或颊侧⑶X线片检查确定埋伏牙的数目和轴位，是否是横向位、倒逆位等，并了解埋伏牙与邻牙的关系用根尖片检查可知需了解范围较广时尚可选用曲面体层摄影片或口腔体腔摄影片确定埋伏牙位于唇侧或腭侧，在手术前很为重要，但需用两张根尖片做定位摄片先后两张胶片均放置在受检前牙区腭侧的相同部位，而X线机线管的锥尖那么做左、右移动一张摄片时，锥尖置于受检牙左侧曝光，后一张那么置于受检牙右侧曝光所获结果，假设埋伏牙的移动方向与锥尖的移动方向相同，那么埋伏牙位于牙列的腭侧，反之那么位于唇侧⑷手术程序口腔内及口腔外局部清洁、消毒，铺手术巾局部麻醉做眶下神经、鼻腭神经麻醉切口的选择按埋伏牙所处部位而定埋伏牙位于唇侧者，假设近前牙牙冠者，做Neumann梯形切口；埋伏牙近前牙根尖部者，做Partsch弧形切口埋伏牙位于腭侧者，如腭中缝的左右侧均有者，可做沿前牙牙龈腭侧切开剥离，暴露范围广；假设埋伏牙为单侧者，可做类形切口剥离龈瓣，暴露局部牙体露出埋伏牙，或覆于埋伏牙的骨板凿去所覆骨板，用牙挺挺松埋伏牙，用牙钳取出埋伏牙铿钝术中形成的锐利骨缘，龈瓣复位、缝合对深复殆患儿，尤其是重度深复摘者，又预计手术范围较大者，可在术前预制腭护板，在术后应用，有保护创口、压迫止血、减轻水肿的作用【考前须知】埋伏牙术前定位应准确2-注意术前、术中消毒及无菌操作做切口时防止损伤局部的主要神经、血管

三十三、龈瓣切除助萌术【适应证】L多用于上颌恒前牙与替换期或与同名牙相比迟萌明显需助萌的牙己达牙槽崎顶部，切端在龈黏膜下，可被扪及.但因局部软组织致密，萌出困难者【禁忌证】患儿有血液病等系统性疾病不宜手术者迟萌牙的切端尚在牙槽骨内【操作程序及方法】局部清洁消毒局部麻醉沿迟萌牙的切端，由一侧切角至另一侧切角做唇腭侧两弧形切口，去除两切口间的梭形龈瓣，露出牙的切端局部涂1%碘酊，纱布或棉球压迫止血【考前须知】1-迟萌牙离牙槽崎顶甚远或在骨内，而迟萌期过长，那么应考虑做牵引术助萌

2.去除切端梭形龈瓣，以牙的切端暴露完善为宜，过窄和过小都会使萌出受阻

三十四、氟化物的局部应用【适应证】牙冠大部萌出或初萌完善的乳牙和年轻恒牙局部应用的有效参考时期如下1-3岁乳前牙和乳磨牙6岁第--恒瘤牙9-12岁年轻恒牙乳磨牙、年轻恒磨牙的摘面及颊舌面窝沟乳牙融合牙的融合沟机体抗葡力低下而敏感者【禁忌证】高氟地区、氟斑牙流行区【操作程序及方法】牙面清洁、隔湿、吹干用棉球蘸所选氟化物涂擦牙面选用药物有2%氟化钠溶液或糊剂，酸性氟磷酸钠溶液或糊剂涂布牙面3s4min涂后30min内不漱口、不进食

3.1年内做1-2次，每次在3周内涂3~4次用成分主要为酸性磷酸氟的

1.23%含氟凝胶时，选大小适合牙列的专用托盘，把凝胶置于托盘槽内，戴在上、下颌，嘱适当咬紧，使凝胶布满于牙面及牙间隙托盘在口内咬4min后取出，拭去残留在口腔内的凝胶，30min内不漱口，不进食【考前须知】涂擦法的操作过程中注意隔湿38%氟化氨银抑蛾效果良好，但致牙面着色，故用作后牙Ml洞修复

三十五、窝沟封闭【适应证】乳磨牙或恒牙的深窝沟或可疑蛾2-IS活泼性敏感者

3.3-4岁时对乳磨牙，6~7岁时对第一恒磨牙，岁时对第二恒磨牙做窝沟封闭最合适【禁忌证】1-牙冠萌出不多，操作难以隔湿年龄幼小不能合作者【操作程序及方法】用小毛刷或橡皮杯清刷牙面，冲洗净，隔湿，吹干牙面涂酸蚀剂，一般恒牙为30s乳牙为60s冲洗、吹干涂封闭剂固化完成用湿棉球擦去外表氧化层【考前须知】按所用封闭剂的种类、性能、操作要求面行涂酸蚀剂时，蘸上酸蚀剂置于牙面，不用力擦拭牙面，以免破坏酸蚀面的牙釉面，降低粘固力涂布封闭剂时，防止存留气泡，影响固化后的质量按光固化封闭剂或化学固化封闭剂的不同要求处理固化过程操作过程中严格防湿

三十六、预防性树脂充填法【适应证】窝沟较深，有患齿禹倾向窝沟用探针探之有卡住感，有早期龈状【禁忌证】窝沟龈已很明显，需做牙体修复术邻面等同时患糖，需治疗者【操作程序及方法】用钻轻转动仅去除疑心龈蚀组织，不做预防性扩展清洁牙面、冲洗、吹干、隔湿酸蚀剂酸蚀去除龈蚀后的组织面及附近牙面，冲洗、吹干按所去除齿再蚀组织的深浅决定充填法的操作如宜接用封闭剂涂布充填；用含填料的封闭剂或涂粘固剂后使用复合树脂充填【考前须知】操作中注意隔湿充填时注意勿致材料过厚，以免咬合过高且易脱落

三十七、菌斑染色剂的应用【适应证】为儿童及其家长做口腔卫生教育用检查口腔卫生状态辅助指导刷牙和提高刷牙效果【禁忌证】年龄过于幼小，尚无必要使用乳牙列形成期，乳牙局部尚未萌出，或乳牙萌出中，牙冠尚未完全萌出【操作程序及方法】给受检儿稍稍漱口，吐去口腔内过多的游离食物残渣等给受检儿小镜子或让家长同视该儿牙面，说明用肉眼直视难以确认菌斑附着状况按所选用菌斑染色液或菌斑染色片的使用法给牙面所附菌斑染色液剂可用棉球或棉棒蘸液后涂布于牙面；片剂那么让受检儿充分咀嚼碎混于唾液中，咀嚼时间可在40s左右，使牙面所附菌斑充分染色用染色剂染色后，给予水轻漱口以牙面被染色的菌斑对受检儿和家长做直观卫生教育结合刷牙法的指导，针对特别需注意的牙面，提高刷牙效果可参考以下进程实施第1周每日1次在刷牙前染色；第2周每2H1次于刷牙前染色；第3周每日1次于刷牙后染色；第4周每2日1次于刷牙后染色；以后可每周1次于刷牙后染色，鉴定刷牙效果和口腔卫生状态，持续一时期用所附菌斑评估口腔卫生的常用参考方法如下

（1）口腔卫生指数把全口牙分为上、下颌的左、右、前牙组，共6组，记录牙面为汨的唇（颊）面和舌（腭）面记分标准为为无菌斑附着门为菌斑附着占牙面1/3以内；2指菌斑附着占牙面1/3-2/3；3是菌斑附着占牙面〉2/3指数计算为；计分总和除以受检牙组数

（2）简化口腔卫生指数记分标准同口腔卫生指数，但受检牙为数假设第一磨牙缺失，以第二磨牙检计；假设中切牙缺失，以对侧中切牙检计【考前须知】

1.操作和使用过程中勿污染衣服2-配合指导刷牙训练时，尤应注意菌斑附着严重的牙面。