4例妇科腹腔镜术后深静脉血栓形成观察分析及护理

4例妇科腹腔镜术后深静脉血栓形成观看分析及护理摘要:腹腔镜在妇科手术中应用范围不断扩大，检索有关腹腔镜术后发生下肢静脉血栓DVT临床争辩的国内外文件，术后引起下肢静脉血栓的缘由除与患者的高危因素，如老年，恶性肿瘤，肥胖等相关外，手术本身的特殊性，如气腹，体位等也可造成血管壁损伤恶化静脉扩张淤血，致深静脉血栓的发生相对于传统的开腹手术，腹腔镜手术对组织损伤小，患者活动早，恢复快的特点在临床护理中做到亲密观看病情变化，及早觉察，及早治疗，同时做好相应的预防措施，包括早期活动，物理治疗，药物预防，大大降低深静脉血栓的并发症关键词:深静脉血栓；护理;腹腔镜随着内镜手术的日趋普及及手术适应证的扩大，并发症也渐渐增多DVT可以发生在深静脉的各个部位，手术后以下肢最常见急性期，可因血栓脱落发生致命的肺栓塞;慢性期，可造成血栓形成后综合症，影响下肢功能及生活质量近年来我院4例行妇科腹腔镜手术术后发生深静脉血栓患者的临床资料，病情观看及护理总结如下:1临床资料2004年〜20XX年对我科腹腔手术形成深静脉血栓4例:行腹腔镜下子宫肌瘤切除术+双侧子宫动脉结扎术+人工流产术1例全子宫切除2例，右侧卵巢肿瘤行附件切除术1例发病年龄39〜51岁，肺栓塞病症:术后第2d即消灭咳痰，咳少量暗红色血痰，双下肢苦痛，查双下肢腓肠肌压痛（+）右侧为显，无股白肿，皮温正常，胸片正常，CT示⑴两肺下叶后基底段，右肺下叶外基底段，肺段及亚段动脉内充盈缺损影伴两肺下叶后基底段楔形影，考虑为肺段及段以下肺栓塞；治疗:速避凝（低分子肝素钙）10000u/d皮下注射10d（分两次），低分子右旋糖酉干500ml静脉滴注10d波力维首剂300mg嚼服，以后每日75mgX30d地塞米松10mg静脉滴注10d减轻肺水肿，每日检测活化局部凝血活酶时间，维持APTT在正常值

1.5〜

2.5倍下肢制动，避开用力，防治血栓脱落下肢静脉血栓:表现为下肢不对称肿胀增粗，皮肤苍白，下肢苦幸福痛，走路时苦痛加重，彩超示下肢静脉扩张，内径增宽，静脉内可见稍强回声，外表尚规章，探头加压管腔不能压瘪，治疗:速避凝4000u/d皮下注射7d肠溶阿司匹林75mg口服5w低分子右旋糖|f500ml+丹参20ml静脉滴注10d;每日检查凝血功能，保持INR

2.0-

3.

0.门诊随访2预防及护理

2.1加强评估，作好宣教

①讲解发生DVT的缘由、危急因素、常见病症如有不适准时告知医护

②对术前存在危急因素的患者，如肥胖、糖尿病、高血压、高血脂，指标应把握在正常水平

③围手术期留意维持水电解质平衡准时补充液体，订正因禁食等引起的脱水

④患者要多食低脂、含丰富维生素的蔬菜和水果等，多饮水，保持大便通畅，以免便秘增加腹内压，影响下肢静脉回流，及造成血栓脱落

2.2机械干预术后回病房30min鼓舞患者做深呼吸，尽早做曲膝运动，活动足踝部，促进血液循环手术后12h可先下床活动，留意防止体位性低血压，一旦消灭晕厥、胸闷气短、大汗淋漓，应马上卧床休息，予以氧气吸入

2.3DVT的护理患者确定卧床休息，抬高患肢，高于心脏20〜30cm膝下不要垫软枕头，患肢禁按摩，严密观看患肢苦痛及肿块程度，皮温，皮色及足背动脉搏动状况，每日定时测量双下肢膝关节上下15cm的周径，做好标记，并记录以观看患肢肿胀消退状况待肿胀消退可稍微活动，下肢间断加压装置，可周期压迫小腿和股部，促进下肢静脉回流，术下肢分段弹力绷带穿弹力袜是最简洁的预防方法，但对过于肥胖或过于纤细的患者，效果不佳DVT的预防:争辩说明在接受腹腔镜手术患者中，术中C02气腹压力不能过大，C02气腹可引起全身血液淤滞血液粘稠度高，成为静脉血栓危急因素，尤其下肢最明显［1］实行预防静脉血栓形成措施是格外必要的［2］预防性的低分子肝素肌注抗凝治疗，使体内外均能延缓或阻滞血液凝固，一般方法为5000lu肌注术前2h开头，术后8h肌注一次，直至出院，或予低分子肝素，引起出血并发症少，可予速避凝40〜60山/Kg或克赛40mg手术前2h皮下注射一次，手术后1次/d连用10d并随访患者凝血功能，可削减术后DVT发生3潜在并发症观看严密观看有无胸闷、胸痛，咳嗽、气促等现象，及早觉察肺栓塞的并发症，健侧肢体每天被动活动，每天做屈伸动作，预防卧床健侧下肢静脉血栓形成4争辩据报道，妇科盆腔手术后深静脉血栓形成的发生，国内报道为

0.13〜

6.78%［3］西方国家为11%〜29%［4］妇科腹腔镜手术后深静脉血栓的病因，可从以下3个方面加以阐述:

①血管壁损伤:

②C02气腹:正常下肢静脉压为2〜5mmhg而气腹压为12〜15mmhg增高的气腹压及膀胱体位，麻醉导致血流滞缓，静脉扩术虽然接受了头低足高的膀胱截石位，但双下肢长时间外展，静脉受压，也不利于下肢的静脉回流，增加了术后的DVT的发生率大多数肺栓塞患者，临床病症稍微，但病情进展快速，假设抢救不准时，简洁威逼生命，护理人员在临床中留意观看肺栓塞三联症表现术后观看生命体征，出入量，如消灭尿量削减，脉搏加快血氧饱和度下降至90%以下，心慌胸闷等表现，首先考虑肺栓塞［5］应马上报告医生并准时抢救除此之外，术前应重视评估患者的高危因素，具体询问病史，女性的特殊高危因素还有妊娠及口服避孕药和雌激素等留意患者体位的舒适，避开长期受压，在腹腔镜手术中，屡次重复充气和放气，可减轻下肢压迫术后亲密观看病情变化，并准时实行预防措施，防止腹腔镜术后深静脉血栓的形成腹腔镜手术后发生静脉血栓是客观存在的，DVT的发生给患者带来极大的苦痛，加重患者的经济负担，甚至可引起致命性肺栓塞［6］有报道称肺栓塞的血栓90%来自于下肢和腹腔深静脉血栓［7］所以治疗DVT的主要目的是预防肺栓塞预防和围手术期护理很重要，一旦发生准时治疗，护理干预虽然不能在避开腹腔镜手术方面对DVT的形成发生影响，但可以对发生削减DVT的发生产生干预作用，或者对已发生DVT的患者局限在无临床病症，截断DVT的后果产生参考文献:韩俊查，张震波.腹腔镜胆囊切除术术后下肢静脉血栓形成的临床分析附15例报告[J].腹腔镜外科杂志，20XX.

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418.编辑/王海静。