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文本内容:
区人民医院医院感染控制风险评估评估日期评估科室;
1、风险性评估注总评价积分224风险水平评定为高,12v总评价积分v24风险水平评定为中,哀评价积分W12风险水平评定为低
2、降低危险的措施:性调查并反应;
4、院感科每半年进行手卫生监测并反应
1、联合医务科、药剂科,组织学习n
3、监测方案1:(重症医学科,以下简称ICU)监测方案2:(新生儿科)柔,减少操作损伤,防止重复插管,缩短导管保存时间,降低医院感染率
3、加强新生儿病房环境和物品的标准化管理
4、增强新生儿抗病能力,做好皮肤护理,加强根底护理
5、合理使用抗菌药物,减少多重耐药菌的感染
6、严格执行消毒、隔离措施根据病种不同,患儿分区安监测方案3:(后勤保障科)期检查20XX年医院感染控制风险管理报告
一、通过医务部、药剂科、院感科、护理部和临床科室的配合管理,20XX年住院部科室的抗菌药物使用前标本送检率较年有很大提高,使抗菌药物使用前标本送检率的优先风险等级由高风险改良为中度风险等级
二、通过医务部、后勤保障科、院感科、护理部和临床科室的配合管理,20XX年住院部科室的多重耐药菌的院感防控较年有很大提高,使多重耐药菌的院感防控的优先风险等级由高风险改良为中度风险等级
三、通过后勤保障科、院感科和临床科室的配合管理,20XX年全院各科室的医疗废物管理的标准性较年有很大提高,使医疗废物管理的标准性的优先风险等级由高风险改良为中度风险等级
四、经过检查资料分析汇总呼吸机相关肺部感染、手卫生依从性的优先风险等级仍为高风险,I类手术切口感染的优先风险等级由中度变为高度风险等级通川区人民医院医院感染管理科20XX.12医院感染控制风险评估评估日期:
1、风险性评估注总评价积分224风险水平评定为高,12v总评价积分v24风险水平评定为中,总评价积分W12风险水平评定为低
2、降低危险的措施:
2、降低呼吸机相关肺炎千日感染率6%o
1、联合医务部、护理部、ICU组织学习《呼吸机肺炎预防与控制标准操作规程》
2、严格掌握气管插管或切开适应证;
3、吸痰时应严格遵循无菌操作原那么,吸痰前、后,医务人员应做手卫生;
4、对呼吸机螺纹管和湿化器进行标准化更换消毒;
5、评估是否撤机和拔管,减少插管天数;
6、.应对医务人员包括护工,定期进行有关预防措施的教育培训;
7、对呼吸机肺炎的预防措施进行调查考核院感科护理部ICU院感质控人员
3、降低I类手术切口感染
0.5%
1、联合外科、手麻科组织学习《手术部位感染预防与控制标准操作规程》;
2、临床科室充分控制糖尿病手术患者的血糖水平,尤其防止术前高血糖,尽可能缩短术前住院时间;假设无禁忌证,术前应使用抗菌皂或皂液洗澡;防止不必要的备皮,确需备皮应术前当天备皮,尽量使用不损伤皮肤的方法如剪毛或脱毛;
3、有预防用药指征者,严格遵守术前抗菌药物使用规定,严格遵循《医务人员外科手消毒标准操作规程》和无菌技术原那么;术中保持患者正常体温;需引流的切口,首选闭式引流,位置适当确保充分引流
4、接触切口以及切口敷料前后均必须进行手卫生;换药操作应严格遵守无菌操作原那么;除非必要,尽早拔除引流管;
5、催促落实手术部位感染预防与控制标准操作规程;
6、.对I类手术切口感染进行追踪分析,每月进行考评
3、监测方案1:(重症医学科,以下简称ICU)工程执行措施资料来源院感科外科主任、护士长手麻科院感质控人员资料收集者收集、分析、报告
1、定期学习《呼吸机肺炎预防与控制标准操作规程》
2、严格掌握气管插管或切开适应证;以ICU高危人群为目标的监测,降低呼吸机相关肺部感染率
1、ICU呼吸机相关肺部感染监测方案2:(新生儿科)工程
1、新生儿科呼吸机相关肺部感染
3、吸痰时应严格遵循无菌操作原那么,吸痰前、后医务人员应做手卫生;
4、对呼吸机螺纹管和湿化器进行标准化更换消
5、’评估是否撤机和拔管,减少插管天数;
6、应对医务人员包括护工,定期进行有关预防措施的教育培训;
7、科室新进医务人员须对呼吸机肺炎预防措施进行培训考核执行措施减少新生儿科医院感染风险,降低呼吸机相关肺部感染率
1、加强医务人员对医院感染相关知识的学习,提高医务人员对医院感染意识;
2、在进行各项侵袭性操作时,必须严格执行各项无菌技术操作和消毒隔离制度,特别应重视医护人员手卫生,强调在操作前后彻底洗手或手消毒正确掌握侵袭性操作指征,气管插管、机械通气吸痰等操作动作应轻柔,减少操作损伤,防止重复插管缩短导管保存时间,降低医院感染率;加强新生儿病房环境和物品的标准化管理;增强新生儿抗病能力,加强根底护理;合理使用抗菌药物,减少多重耐药菌的感染;
3、
4、
5、Sid=|
6、严格执行消毒、隔离措施,根据病种不同,患
1、与ICU医生沟通
2、翻阅病例、院感培训资料
3、现场查看
4、实验室报告
5、院感系统软件分析资料来源
1、高危新生儿目标性监测
2、
3、
4、
5、查病历信息调查手卫生依从微生物室报告与新生儿科医护人员沟通
1、定期对ICU高危人群为目标的监测分析院感办专职人员ICU医生、护士资料收集者院感办专职人员新生儿科医生、护士反应
2、对“三管”感染预防措施督查督查进行月总结、报告
3、对多重耐药菌感染实时监测,定期总结、反应收集、分析、报告
1、新生儿目标监测结果分析
2、医院感染病例每日查看、每月总结
3、多重耐药菌感染实时监测,定期总结、反应监测方案3:(外科系各科)工程执行措施资料来源资料收集者收集、分析、报告
1、I类手术病例手术部位切口感染
1、学习《手术部位感染预防与控制标准操作规程》;
2、临床科室充分控制糖尿病手术患者的血糖水平,术前应使用抗菌液清洁皮肤;术前当天尽量使用不损伤皮肤的方法剪毛或脱毛;以I类手术病例为目标监测,降低I类手术病例手术部位切口感染率
3、严格遵守术前抗菌药物使用规定,严格遵循《医务人员外科手消毒标准操作规程》和无菌技术原那么;术中保持患者正常体温;需引流的切口,首选闭式引流,位置适当确保充分引流
4、接触切口以及切口敷料前后均必须进行手卫生;换药操作应严格遵守无菌操作原那么;除非必要尽早拔除引流管;
5、催促落实手术部位感染预防与控制标准操作规程;
6、主管医生需填报I类手术切口的手术目标监测表
1、与外科医生手麻科医务人员沟通
2、翻阅病例、院感培训资料
3、现场查看、抽问
4、院感系统软件手术目标监测分析院感办专职人员科管理人员外科系列科室手麻科
1、院感科对I类手术病例切口愈合情况进行床旁调查,对手术目标监测表进行审核,对手术目标监测信息及时反应
2、对I类手术切口感染率、手术切口分泌物微生物送检结果进行统计分析并反应给医务部、质控部、临床药学室、临床科室院风险事件风险性评估评价积分准备程度准备积分总评价积分(评价积分x准备积分风险优先级风险发生的可能性X风险发生的严重性需要准备X准备完毕高中低无很高高中低无高中低高中低321043210321123呼吸机相关肺部感染导尿管相关尿路感染I类手术切口感染医务人员职业暴露手卫生依从性灭菌器的监测无菌技术操作使用中消毒剂的监测环境卫生学监测(空气、物表、手)使用内外植入材料消毒、灭菌内窥镜监测消毒隔离的依从性医疗废物管理目的工程执行措施资料来源资料收集者收集、分析、报告以ICU周危人群为目标的监测
1、ICU血管导管相关感染
2、ICU呼吸机相关肺部感染
3、ICU导尿管相关尿路感染
1、导管相关血流感染预防与控制措施
2、医院内肺炎感染预防与控制措施
3、留置导尿管感染预防与控制措施
4、及时ICU高危人群目标监测日志
1、与ICU医生沟通
2、翻阅病例
3、现场查看
4、实验室报告
5、院感系统软件分析院感办专职人员ICU医生、护士
1、定期对ICU高危人群为目标的监测分析反应
2、对“三管”感染预防措施督查督查进行月总结、报告
3、对多重耐药菌感染实时监测,定期总结、反应目的工程执行措施资料来源资料收集者收集、分析、报告
1、新生儿科血
1、加强医务人员对医院感染
1、高危新生儿院感办专职
1、新生儿目标减少新生儿科医院感染风险,降低医院感染率管导管相关相关知识的学习,提高医务目标性监测人员监测结果分感染人员对医院感染意识
2、查病历信息新生儿科医析
2、新生儿科呼
2、在进行各项侵袭性操作
3、调查手卫生生、护士
2、医院感染病吸机相关肺部时,必须严格执行各项无菌依从性例每日查感染技术操作和消毒隔离制度,
4、微生物室报看、每月总
3、新生儿科皮肤特别应重视医护人员手卫生结目的工程执行措施资料来源资料收集者收集、分析、报告医疗废物管理符合国家规定
1、医疗废物分类标准
2、医疗废物包装、标识正确
1、加强对医疗废物管理人员相关知识的培训,提高其重视程度
2、提供符合质量要求的医疗
1、医疗废物管理检查资料
2、医疗废物交接登记表院感办专职人员、后勤保障科管理人员
1、对医疗废物管理不标准的情况及时反应给临床科室和风险事件风险性评估评价积分准备程度准备积分总评价积分(评价积分x准备积分风险优先级风险发生的可能性X风险发生的严重性需要准备X准备完毕高中低无很高高中低无高中低高中低321043210321123血管导管相关感染呼吸机相关肺部感染导尿管相关尿路感染I类手术切口感染医务人员职业暴露手卫生依从性多重耐药菌感染抗前菊物使用前标本送检率灭菌器的监测无菌技术操作使用中消毒剂的监测环境卫生学监测(空气、物表、手)使用内外植入材料消毒、灭菌内窥镜监测消毒隔离的依从性医疗废物管理任务・标采取措施负责人
1、提高手卫生的依从性70%
1、成立手卫生管理小组,成员有各临床科室护士长和院感质控人员组成;2宣传手卫生相关知识、制度、措施;
3、重点科室每月进行手卫生依从性调查并反应;
4、院感科每月进行手卫生监测并反应院感科各科护士长院感质控人员儿分区安置;
7、严格按医院规定进行陪护管理。