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年度某医保局工作总结及下一步工作思路例文202X年度某医保局工作总结及下一步工作思路范文现将×医保局×年工作总结及202X年工作思路简要报告如下
一、×年工作工作总结×年,×医保局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,坚持以人民为中心的开展理念,全面贯彻中、省、市、区工作部署,按照医保“为民惠民、平安放心、人民满意”工作要求,更加积极主动发挥医疗保障职能作用,为人民群众看病就医保驾护航,切实当好健康美好生活守护人,让人民群众在医疗保障中更有获得感、平安感、幸福感,为加快健康×、和谐×、幸福×建设开展奉献医保力量
(一)落实医保政策,推进医保惠民利民更暖人心
1.对接落实医保惠民政策实现与区人社局生育险、区民政局医疗救助职能划转成功对接、平稳过渡;配合协调推进保费划转交由税务机关统一征收全面实施全市统一的医疗救助政策,健全根本医疗保险、大病保险与医疗救助政策衔接机制,落实推进“病有所医,医有所保”全覆盖截至目前,职工居民看病住院××人次、申报费用××万元;特殊门诊、特殊疾病跟踪效劳、国家谈判药品费用报销×人次、×万元;生育险费用报销×人次、×万元;实施医疗救助支出×余万元
2.参保应缴尽缴全力推进全年新办参保新生儿××余人、失地人员××人、大学生×人;全区居民参保人数为×人,与去年相比新增2%,超额完成全年居民参保(××人)目标任务办理退休到龄趸交、补费×余人,参保人员视同缴费年限认定×余人;退休人员工资有误门诊补差×余人成功催收广南高速等失地人员医保补助金×万元办理个人关系转入×余人次、转出×人次,死亡退费×人
3.医保扶贫全面兑现落实全区建档立卡贫困人员参保×人,参保率达100%;截至目前,区属贫困人员看病住院费用报销×人次、×万元(其中医保兜底×万元);精准门诊报销×万元;实现建档立卡贫困人员县域内定点医疗机构就医费用个人支付10%以内的目标 (二严格医保监管,维护医保基金平安更有作为
1.医保基金收支运行平稳截至11月底,医保基金职工医保收入×万元、支出×万元;居民医保收入×万元、支出×万元每月及时完成了与100余家医院、500余家药店医保结算支付
3.业务内部稽核监督有力抽查审核异地报销费用245人次(其中涉及参保职工54人、居民191人),审核总费用×余万元;对各乡镇、街道×年、×年领取医保收费票据使用情况进行了检查,催促×街道办、×、×、×乡镇补缴医保基金×元
(三)优化医保效劳,打造满意医保品牌更有形象
1.医保政策宣传更加深入通过微×、今日×、“×医保”微信公众号、居民参保缴费专栏等方式进行医保专题宣传;通过各乡镇、街道分发城乡居民医保政策和宣传资料1万份;在全区定点医院、药店设置医保政策宣传栏和参保发动横幅;组织各乡镇、村社区悬挂参保发动横幅;组织开展义诊活动、医疗扶贫政策集中宣讲活动10余次,广泛宣传医保政策,形成了全社会关注医保、全民参加医保的良好气氛
2.医保业务经办更加便民全面推行推广综合柜员制,实现医保业务集中一站式办理积极协调畅通税务窗口及微信公众号、银行网点、APP、自助柜机、乡镇便民效劳中心经办点等保费征缴渠道方式,实现网上缴、就近缴、随时缴畅通异地就医微信公众号、备案,推进联网直结截至目前,全区新增定点医药机构30家、门诊特殊疾病已全部下放到定点医药机构;门诊特殊病用药医保报销业务成功受理×人次,其中帮助278人次完成新办支付申请、412人次为疗效评估后继续支付申请;办理特殊门诊317件、跟踪效劳居民429件、职工208件;续办跟踪效劳居民253件、职工193件;处理不检查交叉住院105件;为精准扶贫户办理特殊门诊792件办理异地就医费用报销×人次、×万元
3.干部队伍建设全面加强坚持从严治局,以开展“双评”、主题教育活动为引领,严格按部署要求完成规定动作,并结合实际推进自选动作;率先完成了机改医保三定方案中层机构设置,推行中层干部竞职上岗,对内设机构所有中层干部进行了轮岗交流;扎实开展医保领域民生问题专项治理、“八个一”医保领域行风问题专项整治,切实加强领导班子建设、党的建设、党风廉政建设、纪律作风建设,有效激发干部职工干事创业热情,大大提升了为民效劳能力水平
二、 存在的问题
(一)参保征收扩面难度较大×区是劳务输出大区,全家外出现象比拟普遍,导致参保人员流失严重;×年通过摸排统计,全区外出务工、在校学生异地参保人数达×人,有×人常年在外或其他原因无法取得联系加之居民医保缴费标准连年上调(×年120元/人、×年150元/人、×年180元/人、×年220元/人、202X年250元/人),居民反映非常强烈,给参保扩面征收带来极大压力
(二)医保基金监管压力巨大根据我市医保工作事权划分,×年起市区医疗监管工作下放到各区县,实行“属地管理”,目前,×医保监管效劳对象激增至600余万人,结算定点医药机构到达561家,监管任务量位居全市之首,面临着巨大的监管工作压力
(三)医疗救助资金缺口较大今年医疗救助支出已近年初预算×万元据测算,到今年末对特困供养人员、孤儿、低保户、重度残疾人、精神病人、尿毒症专项医疗救助还需资金近×万元;全区低保对象目前有×万人,需政府全额资助202X年参保所需费用×万元,共计医疗救助资金缺口×万元
(四)医保基金潜在风险增大随着老龄化社会来临,退保人群数量越来越大,加之基金征收增长乏力、支出范围扩大,在很大程度上会导致医保基金出现“收不抵支”潜在风险目前,×职工医保已出现赤字运转,每年缺口高达×余万元
(五)机关运行保障缺乏区医保局干部职工实有26名(空编10名);医保效劳中心三定方案尚未出台,相对监管效劳对象任务总量而言,工作人员严重缺乏医保监管工作经费尚未列入预算,机关运行经费非常紧张区局现在绿地智慧城4号楼2楼层办公,仅有办公室15间(2楼12间、6楼3间),多人挤在一个办公室办公,办公室严重缺乏;未配备行政执法车辆
三、202X年工作思路202X年,×医保局将以争创一流医疗保障机关为目标,以实施“三大工程”为重点,积极对接实施医保领域改革创新,全面加强医保基金日常监管,全力维护医保运行良好秩序,努力为人民群众提供更广覆盖、更高待遇、更优效劳的医疗保障,实现新时代新医保新作为,切实增强人民群众医保的获得感、平安感、幸福感,为×三区两县建设(“主城功能核心区”“高端产业聚集区”“宜居宜业示范区”、争创全省县域经济开展强县、天府旅游名县)做出医保新的更大奉献
(一)实施参保扩面增量工程积极组织开展医保政策“进机关、进学校、进企业、进社区、进乡村”巡回宣讲活动,针对不同人群采取多种形式开展医保政策宣传、发动全民参保、应保尽保;全面协调配合税务部门加大保费征缴力度,圆满完成居民、贫困人员参保年度目标任务
(二)实施医保待遇提升工程积极争取增加医疗救助财政预算,紧紧围绕“降费提质”对接实施医保支付方式改革,严格兑现落实医保待遇政策全面优化升级医保业务经办效劳,标准生育险、医疗救助运行深入开展医保扶贫、医疗救助,为敬老院、五保户、贫困人员、重慢特病患人群建档立卡,开通医保效劳绿色通道,实施跟踪效劳管理
(三)实施基金平安放心工程以智慧医保建设为引领,加大医保信息化建设力度,对接实施医保监管信息统一平台建设;建立健全医保基金风险防范化解机制;加强医保监管专业化队伍建设,健全完善全员监管机制,全面推行医保双随机监管、信用监管、医药协会协管、部门联动监管、重点人群监管,组织开展医保领域联合执法检查,强化医保基金日常监管,实现智慧审核系统、监管检查定点医药机构全覆盖,切实维护医保运行良好秩序模板内容仅供参考 。