还剩3页未读,继续阅读
文本内容:
最新医院医保自检自查整改总结报告 XIAOLIFEIDAO医院医保自检自查整改报告[键入文档副标题]贾贾甄甄[选取日期][在此处键入文档的摘要摘要通常是对文档内容的简短总结在此处键入文档的摘要摘要通常是对文档内容的简短总结] 医院医保自检自查整改报告本年度的医保工作在医保局的监督指导下,在上级部门的关心支持下,通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力,各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟,并已全面步入正规化、系统化的管理轨道,我院严格按照《医疗保险定点机构效劳协议书》的要求,健全和完善了医保运行机制,我院各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟,并已全面步入正规化、系统化的管理轨道在医疗卫生改革不断深化和医疗市场竞争十分剧烈的形式下,我院本着“以患者为中心”的效劳理念,完成了202X年参保人员的医疗效劳工作,为使医保工作能更进一步,我们全院职工同心协力,对医保工作进行了全面自检自查,并成立领导小组,由贾贾甄甄郝任组长,现将结果总结汇报如下
一、医保组织管理工作:我院被指定为城镇职工定点医疗保险单位后,医院即成立了医疗保险管理领导小组,由院长具体负责根本医疗保险管理工作下设有医保办公室,成员有医教科主任、医疗效劳部主任、总护士长、财务科长、各科主任及护士长等组成专门负责对 医保患者诊断、治疗、宣教、结算等各方面情况进行监督审查,及时向各科室反应结果,与奖惩挂钩对社保局、医改办下发的文件能及时传达执行,有健全的医疗质量管理制度和岗位职责,有健全的医保财务管理制度,有明确的医保往来账目
二、医疗保险政策宣传教育工作医院采取了各种形式的宣传如义诊咨询、出医保宣传版面、各种黑板报、门诊大厅设有医保患者诊治流程图、发放宣传单、健康知识讲座、召开病员工休会、医保病人床头宣教等组织全院职工学习医保政策,熟知医保知识只有员工熟知医保政策法规,才能为参保病员讲解清楚、提供方便,使参保人员明白消费在门诊门口设有医保意见投诉箱、投诉,同时在每层住院病房设有医保咨询与投诉
三、医疗质量管理我院按照《医院管理评价指标体系》的要求逐步落实和完善医院医疗质量及平安管理工作首先成立了医疗质量管理机构,其次成立了医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、专家委员会等各大委员会,严把医院医疗质量及医疗平安
1、对医院所有药品的进购有临床科室根据病情需要提出,通过药事委员会讨论后,按需购进严格按医院药品管理制度执行
2、病案的审核有科室、病案室把关,医教科抽查等相结合监督
3、严格按首诊负责制,对门诊首诊病人的接诊,处方的开具均按照医疗标准化要求执行
4、严格掌握住院指针,对住院患者核对医保卡和本人身份证,严禁冒名就诊及住院和严禁挂名住院,同时在院患者也不得以人为因素延长住院日及搭车开药
5、医院认真落实了各项关于医保规章制度,无无故拒收和推诿病人,严格要求合理检查、合理用药、合理治疗,诊断与治疗相符,治疗与住院天数相对应,能用甲类药的不用乙类药,能用乙类药的不用自费药,出院带药严格按医保协议的规定执行,做到层层把关,落实三级医师查房制度
6、医教科与医保督察专职人员定期或不定期到科室督察,医教科对处方及病历中存在的问题与奖惩制度挂钩出现诊断与治疗用药有出入的、辅助检查超出范围的,金额扣除由主管医师负责,实行责任到人
7、经层层把关无医疗事故过失发生,因严格管理,无滞留医保手册现象
四、医疗效劳质量为了提高医疗效劳质量,医院优化了就医流程,简化了就医环节,在门诊、西药房均设医保专人结算,医保患者报出院后,该窗口将医保患者的费用总清单、出院证,出院发票,等资料一并与当日下午下班前交财务科 医院大厅设有导医进行导诊效劳,墙上挂有医保患者就医流程、医保药品目录及收费标准 病房自医保开通至今,每日发放一日清单,进行床头知情谈话,如“病人或家属知情谈话记录单”、“病人入院及术前检查工程知情同意书”、“诊疗工程意向书”等,让病人明白自己的疾病、诊断、检查、用药及收费等 另因我院有社区卫生效劳工作,为了减轻居民经济负担,专家挂号费用均按普通号收取,同时为居民减免检查、住院、手术费用,为社区居民体检,查b超、化验共支出近XXX万元(包括城镇居民根本医疗保险人员及职工医疗保险人员)上门查心电图、b超及发放药品**余元,发放优惠卡XXX张
五、医保管理情况 我院自成立以来,就使用州社保局安装的软件系统,实现医保医疗、财务记账、结算等微机网络化管理,严格按照《医疗单位效劳收费工程及标准》收费,无擅自立项收费、无擅自提高收费标准现象,门诊使用微机明细发票,参保职工门诊一次处方量控制在3-7日,慢性病控制在15日之内住院实行一日清单制,由护士每天送到病人床头,予以耐心解释工作出院带药严格按照急性病3日量,慢性病7日量,最长不超过2周的带药原那么,超过标准予以处分,此项工作由药房、科室把关 202X年,全院医保门诊就诊人次XXX人次,收住院医保患者XXX人次,人均住院天人数7天,人均住院费用XXX元,人均住院检查费用中检查费占XXX%,住院费用中药品费用占51%,门诊人次住院率占XXX%大型设备阳性检查率占XXX% 对于门诊慢性病的诊冶工程做到与疾病治疗相对应,收费不弄虚作假,使用由财政监制的发票
六、信息管理我院重视信息管理,投入大量资金,建立计算机网络化管理,覆盖门诊、病房、药房、等各个环节,设有信息科,归财务科管理,有严格的管理工作规程及措施,能及时排除医疗信息管理系统出现的故障,保证系统正常运行 存在的问题
1、个别医生病历书粘贴出现错字现象,检查单粘贴不及时
2、个别病人做完治疗后,未经医生同意,私自离院的现象,还有局部病人请假未按时返院,对这样的病人管理力度不够
七、整改措施针对存在的问题我院已加大监管力度,相关部门反复督察,同时加强疾病健康知识宣传,让患者知道住院期间离开医院,如疾病发作不能及时救治怎么办?如病人在院外出现意外科室应负的责任等,通过学习强化双方的自我保护意识 以上是我们自查的结果,还存在有许多缺乏,希望各位领导提出意见和建议,我们将虚心接受检查和监督,虚心学习,不断改良,把医保工作做好 模板内容仅供参考 。