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临床检验室实习总结 临床体液工作虽然原理简单,检验工程相对来说也比拟少,但检验标本量大、手工操作工程多、标本种类多,要求根本操作标准,全程质量控制意识到位,才能确保检验结果的准确、可靠任何一个医务工作者,不能因为三大常规的平凡多见而无视了其重要意义,而作为检验医师更应该有意识将检验与临床紧密结合,更好为患者治疗效劳体液组的实习看似枯燥无聊,其实外行看热闹、内行看门道,每个岗位、每个检测工程、每个数据都有值得我们深刻挖掘的意义,认真学习体液组相关知识、操作标准,认真体会其中奥秘,将有助于我们在日后成长为一名优秀的检验医师 20xx.
8.1~20xx.
8.28 重庆医科大学附一院检验科体液组
1、掌握大便常规、隐血试验,尿干化学定性试验,尿沉渣检查;
2、掌握,胸腹水、脑脊液常规检查,各种穿刺液常规、
3、掌握血沉检查;
4、掌握体液组各种标本的收集及处理
5、检测仪器(血沉仪,全自动尿沉渣分析仪,尿干化学分析仪)的使用、检测试剂的评价、质控品及校准品的要求、操作中的考前须知、参考值范围、警告值、校准程序、质控程序、
6、熟悉常用仪器的保养与简单故障的排除
7、学习恰当的与人沟通,与老师、同学、患者沟通合作的能力, 1.尿干化学试验 原理 多联试剂带是将多种工程的试剂块集成在一个试剂带,使用多联试剂带,浸入一次尿液可同时测定多个工程将浸有尿液的试剂带放在仪器比色槽内,试带上已产生的化学反响的各种试剂垫被光源照射,其反射光被球面积分仪接收,球面积分仪的光电管被反射的双波长光照射测定每种试剂带块反射光的光量值与空白块的反射光量值进行比拟,通过计算机求出反射率,换算成浓度值,便可由分析仪打印出半定量的数值临床意义 1比重、蛋白质、红细胞、白细胞一般会涉及泌尿系统、循环系统的疾病这些工程中的一项或多项结果出现阳性特别是蛋白质和红细胞同时出现阳性时常见于一些与肾脏疾病有关的病理改变如各种急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、各种病因造成的肾损伤、泌尿系肿瘤、结核,还可能与多发性骨髓瘤、自身免疫病、溶血疾病、高热、中毒等有关; 2白细胞、红细胞、亚硝酸盐主要涉及泌尿生殖系统的疾病当白细胞或红细胞出现阳性结果或者亚硝酸出现阳性时一般与泌尿系统感染及邻近器官疾病有关比方膀胱炎、肾盂肾炎、尿路结石、前列腺炎、尿道炎、盆腔炎、创伤等; 3比重、葡萄糖、酮体这三项结果出现阳性可能与内泌系统疾病有关如糖尿病、肾性糖尿病、糖尿病酮症、妊娠呕吐、腹泻、脑血管意外等; 4胆红素、尿胆原一项或两项结果出现阳性一般表示肝胆系统疾病如病毒性肝炎、肝硬化、溶血性疾病胆石症、胆管癌等另外还可用于黄疸型疾病的鉴别断:肝细胞性黄疸尿胆红素和尿胆原都为阳性;而溶血黄疸只有尿胆原为阳性;阻塞性黄疸只有尿胆红素呈性; 5PH、比重、维生素这三个工程不能单独用于诊断但是可作为许多疾病的过筛试验临床诊断价值不大重要的是它们可以对干化学试验进行监测当出现阳性结果时有可能干扰尿蛋白、葡萄糖、红细胞和白细胞测定的敏感性检验人员在签发检验结果时应注这些指标是不是对测定的标本产生了干扰;如有干扰要想方法排除并进行复查 考前须知 干化学尿液分析技术操作简便,检测工程多,诊断过筛面大,仪器价廉等诸多优点,很快在临床推广应用,但这类仪器检测的结果受许多因素的影响,务必严格控制才能获得好的结果 2.尿沉渣检查 检验工程 尿沉渣就是尿液中的有形状成分是原尿经过离心后,形成的沉渣是尿液有形成分质和量的组合包括细胞、管形、结晶、细菌、精子等各种有形成分 临床意义 1.红细胞大于3个/高倍镜视野即为镜下血尿增多见于泌尿系统的炎症、肿瘤、结石性等疾病如以形态异常的红细胞为主,提示肾性疾病;但也见于全身性疾病,如特发性血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮等,以及泌尿系统邻近器官的疾病,如前列腺炎、盆腔炎等摄入别瞟醇、抗凝剂、环磷酰胺、青霉素、磺胺类药等药物也可有红细胞增多 2.白细胞大于5个/高倍镜视野即为镜下脓尿增多主要见于泌尿系统的感染,尤其是急性肾盂肾炎、泌尿道结石、膀胱炎等;也可见于泌尿系统临近器官疾病,如前列腺炎、阴-道炎、盆腔炎等 3.上皮细胞肾实质损害时,如肾小球肾炎,可见较多的肾小管上皮细胞;泌尿系统炎症时,可见较多鳞状上皮细胞、移行上皮细胞 4.管型出现管型表示肾实质损害,见于急性或慢性肾小球肾炎、肾功能衰竭等出现红细胞管型,特别有助于证明肾性出血出现白细胞管型,特别有助于肾盂肾炎与膀胱炎鉴别,后者为阴性颗粒管型、蜡样管型的出现进一步说明肾疾病的恶化或进人晚期脂肪管型多见于肾病综合征、慢性肾炎等如摄入卡那霉素、两性霉素B、头抱菌素等药物,尿液中可出现管型 5.结晶生理性结晶常见的有草酸钙、尿酸、磷酸铵镁结晶病理性结晶主要有胱氨酸结晶、亮氨酸结晶、酪氨酸结晶、胆固醇结晶、放射造影剂结晶、磺胺类药物结晶、阿司匹林结晶、磺基水杨酸结晶等 考前须知 患者采尿后应该迅速地进行镜检,否那么放置时间过长长,如果是低张尿可出现溶血;如果是高张尿有可能现脱水而使红细胞形状发生变化;如果是碱性尿可使血细胞成分和管型崩坏,影响检验的准确性 3.大便常规、大便隐血试验 工程 颜色、性状、寄生虫、虫卵、隐血(OBT)等 临床意义 1上消化道有出血OB呈阳性 2消化性溃疡阳性率40%-70%呈间断性阳性,治疗粪便外观正常时,OB仍可持续5-7天阳性,此后假设出血停止OB可转阴;只要消化道出血大于5ml,即可出现阳性,但不作为诊断的直接依据;假设OB呈强阳性提示消化性溃疡合并出血 3消化道癌症阳性率95%,呈持续阳性,可OB可作为消化道癌筛选指标、4流行性出血热阳性率84%,OB为重要佐证 5药物导致胃粘膜损伤(阿司匹林、消炎痛、糖皮质激素等)肠结核、溃疡性结膜炎、结肠息肉、钩虫病等,OB显示阳性 考前须知 进食动物血、肉类及进食大量蔬菜均可出现假阳性反响,因此在进行化学法OBT前要求素食3天,免疫法隐血试验特异性高,不受动物血红蛋白干扰,因而不需控制饮食 4.脑脊液常规检查 工程 一般性状的检查、潘氏试验、细胞总数计数、白细胞计数与分类、革兰氏染色、抗酸染色、墨汁染色等 临床意义 1红细胞增常见于脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓、硬膜下血肿等 2淋巴细胞增多见于结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、麻痹性痴呆、乙型脑炎后期、脊髓灰质炎、脑肿瘤、脑溢血、多发性神经炎 3嗜中性粒细胞增多见于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性脑炎、脑出血、脑脓肿、结核性脑膜炎恶化期 4吞噬细胞常见于麻痹性痴呆、脑膜炎 5肿瘤细胞见于脑、脊髓肿瘤 6白血病细胞见于中枢神经系统白血病 7脑脊液蛋白明显增高++以上常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脊髓腔等中枢神经系统恶性肿瘤及其转移癌、脑出血、蛛网膜下腔出血及梗阻等 8脑脊液蛋白轻度增高+—++常见于病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜性、乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脑血栓形成等 考前须知 1标本收集后应立即送验,一般不能超过1h收到标本后应立即检查,久置可致细胞破坏,影响细胞计数及分类检查;葡萄糖分解使含量降低;病原菌破坏或溶解 2细胞计数管应防止标本凝固,遇高蛋白标本时,可用EDTA盐抗凝
5.白带常规 原理: 通过阴-道PH值,阴-道清洁度,阴-道微生物检查等5项检查,来判断女性是否白带异常,是一项有关女性生理卫生的身体检查 临床意义 1脓性白带白带色黄或黄绿,如脓样,有臭味一般由感染造成,常见于滴虫性阴-道炎,慢性宫颈炎、阴-道炎、子宫内膜炎等 2无色透明粘液性白带外观与排卵期的正常白带相似,量多,常见于应用雌激素类药物后 3血性白带白带如染血,应警惕宫颈癌、宫体癌等恶性肿瘤宫颈息肉、重度慢性宫颈炎、宫内节育器、老年性阴-道炎、粘膜下子宫肌瘤等良性病变也会有此病症 4豆腐渣样白带是霉菌性阴-道炎的特征 5黄水样白带多由于病变组织坏死所致,常见于子宫颈癌、粘膜下子宫肌瘤、输卵管癌等 6脓血样白带为阿米巴性阴-道炎的特征 考前须知 阴-道标本采集前24小时,禁止性-交,盆浴、阴-道检查、阴-道灌洗及局部用药等,以免影响检查结果一般在阴-道深部或阴-道穹后部、宫颈管口等处取材,制备成生理盐水涂片或染色
6、血沉 原理 临床意义 1观察结核病和风湿热的病情变化和疗效、血沉加速,表示病情复发和活泼;当病情好转或静止时,血沉也逐渐恢复在诊断上亦作为参考 2某些疾病的鉴别诊断,如心肌梗死和心绞痛,胃癌和胃溃疡,盆腔癌性包块和无并发症的卵巢囊肿等的鉴别都是前者血沉明显增快,后者正常或略有增高 3多发性骨髓瘤病人,血浆中出现大量异常球蛋白,血沉加快非常显著,血沉可作为重要诊断指标之一 4血沉加快对开展速度较快的恶性肿瘤具有提示价值手术将肿瘤切除,或化疗、放疗治疗有效时,血沉可减慢;肿瘤复发或出现转移时,血沉还可再加快良性肿瘤一般血沉不加快或出现减慢现象,因此可以通过这个工程协助初步判断肿瘤的性质 5血沉的快慢还可辅助观察病情的变化如风湿病、结核病血沉加快的程度常与病情轻重有关活动期血沉加快;病情好转时血沉速度减缓;非活动期血沉可以恢复到参考范围因此,测定血沉可大致推测疾病的开展及观察治疗效果考前须知 应排除主动性瘦身、减肥的原因,建议您合理饮食,生活规律化,适当增加体育活动,减少用盐,减少喝酒,多做有氧运动,仔细观察发生的病症,去医院随访 1.理论知识不扎实 在实习过程中发现自己很多根底理论知识不是很牢固,很多东西只知道一点儿梗概了,具体的实验原理,临床意义似懂非懂理论知识的不扎实导致在实习中收获比拟表浅,只是学到了该怎么做,而为什么这么做、为什么不那样做还有待进一步深思
2.形态学不够重视 在实习中,很迫切的想学习仪器的操作、维护,质控,却忽略了体液组的重要组成局部——镜下形态,而这也是一个长期积累的过程,如果实习都不重视,那以后就更难在这方面能有所作为
六、实习感想 在实习中真正体会到了活到老学到老的真正意义,本以体液组的工作很简单,但真正要把工作做好,还是需要踏实严谨的态度和长期的经验积累虽然在检验科的工作都是在重复,没有什么新鲜感,但其中的微妙是我这4周是时间远远不能触及的,这就催生了我不断想要更加深入了解它的信念 通过老师的谆谆教导,让我从一个刚刚走出校门什么也不懂的学生,渐渐适应了医院的工作这里的每个老师都和蔼可亲,平易近人,都很耐心的解答自己的问题,我犯错了会宽容而详细的指导,还会抚慰说她们当初实习的也会犯错误,让我不要有阴影在此真诚的向体液组每一位老师说一声谢谢,感谢你们在实习期间对我的指导和帮助 祝福体液组每一位老师工作顺利、阖家幸福模板内容仅供参考 。