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XX中西医结合执业医师考试内科知识点总结 中西医结合考试的知识点多又复杂,为帮助同学们更好归纳复习,为大家分享内科知识点总结如下 ――A组乙型溶血性链球菌感染 诊断表现关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病 一病因病理 病因链球菌咽部感染; 病理以侵犯心脏、关节为主; 分期变性渗出期; 增殖期――特征风湿小体形成――风湿活动标志; 硬化期 风湿性心脏炎最常见的心律失常――一度房室传导阻滞 二检查
1、咽拭子培养链球菌感染+;
2、血象WBC↑,RBC沉降率↑;
3、透明质酸酶+;
4、活动期C反响蛋白↑,血沉↑,血清糖蛋白、粘蛋白↑ 三治疗
1、抗生素――首选青霉素;
2、抗风湿药物――首选非甾体类,常用乙酰水杨酸;
3、心脏炎――激素常用泼尼松;
4、舞蹈病――加镇静药 一病理滑膜炎――最根本病理改变, 血管炎――类风湿性结节; 二表现晨僵;痛与压痛;关节肿;关节畸形; 三药物治疗
1、非甾体抗炎药――改善关节炎病症的常用药 布洛芬,萘普生,吲哚美辛,舒林酸,阿西美辛,双氯芬酸;
2、慢作用抗风湿药首选甲氨蝶呤医`学`教`育网`;
3、激素――用于有关节外病症或关节炎明显或急性发作者; 四中医辨治 活动期湿热痹阻――四妙就;阴虚内热――丁氏清络饮;寒热错杂――桂枝芍药知母汤;缓解期痰瘀互结,经脉痹阻――身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸;肝肾亏损,邪痹筋骨――独活寄生汤 一发病机制免疫复合物的形成和沉积――发病主要机制; 病理炎症反响和血管异常; 受损器官的特征性改变苏木紫小体;“洋葱皮样”病变; 二中医病机病位在经络、血脉,与心脾肾密切相关; 三诊断 颧部红斑;盘状红斑;光过敏;口腔溃疡; 非侵蚀性关节炎;浆膜炎;蛋白尿或细胞管型; 溶血性贫血或白细胞减少 四检查 抗核抗体ANA――SLE阳性率最高的抗体,抗Sm抗体――SLE特异性最高的抗体; 五治疗
1、轻型对症治疗;
2、重型激素;细胞毒药环磷酰胺;环孢素;丙球; 六中医治疗 气营热盛――清瘟败毒饮;阴虚内热――玉女煎合增液汤;热郁积饮――葶苈大枣泻肺汤合泻白散;瘀热痹阻――犀角地黄汤;脾肾两虚――济生肾气丸;气血两亏――八珍汤;脑虚瘀热――清宫汤送服安宫牛黄丸或至宝丹;瘀热伤肝――茵陈蒿汤合柴胡疏肝散 中西医结合内科学执业医师考试知识点总结——内分泌与代谢疾病
一、甲状腺功能亢进症瘿气 一病因
1、弥漫性毒性甲状腺肿Graves病――最常见;
2、多结节性毒性甲状腺肿;
3、甲状腺自主高功能腺瘤;
4、碘致甲状腺功能亢进症;
5、滤泡状甲状腺癌 二诊断要点 ――怕热、多汗、易冲动、易饥多食、消瘦、手颤、腹泻、心动过速及眼征、甲状腺肿大 甲状腺部位听到血管杂音和触到震颤;甲亢性心脏病――表现为房颤和心衰 三治疗 治疗甲状腺危象――首选丙硫氧嘧啶,既往有哮喘病史的――不宜用心得安
二、糖尿病消渴 一病因
1、1型以胰岛B细胞破坏、胰岛素分泌缺乏为特征;
2、2型胰岛素抵抗和胰岛素分泌的相对性缺乏 病理胰岛素分泌绝对或相对缺乏 二并发症
1、急性并发症酮症酸中毒,高渗性非酮症医`学`教`育网`糖尿病昏迷,低血糖反响及昏迷,感染;
2、慢性并发症 大血管病变――糖尿病性冠心病、脑血管病、下肢动脉硬化闭塞征;微血管病变糖尿病肾病,糖尿病性视网膜病变;神经病变多发性周围神经病变,动眼神经、展神经麻痹及自主神经病变;糖尿病足; 三检查 判断糖尿病控制程度的指标――糖基化血红蛋白; 鉴别1型与2型最好的检测是――胰岛素释放试验;
三、水、电解质代谢和酸碱平衡失调 一失水
1、高渗性失水 早期主要表现――口渴;
2、等渗性失水 多发生于胃肠液急性丧失;
3、低渗性失水 特征无口渴感 补液轻度 1200,中度1800-3600,重度3600 二水过多和水中毒 ――血浆渗透压和血钠明显降低; 三低钠血症 135 四高钠血症 150 特发性高钠血症――给予氢氯噻嗪可使病症改善; 五低钾血症
3.5 心电图T皮宽而低,Q-T间期延长,出现U波; 六高钾血症
5.5 心电图高尖T滤; 七代谢性酸中毒 呼吸深快 pH↓,HCO3-↓,PaCO2正常,AB、SB↓,BE负值增加; 八代谢性碱中毒 呼吸浅性 pH↑,HCO3-↑,PaCO2正常,AB、SB↑,BE正值增加; 九呼吸性酸中毒 呼吸常不规那么或呈潮式呼吸 pH↓,HCO3-↑,PaCO2↑,AB、SB↑,ABSB; 十呼吸性碱中毒 呼吸加快,换气过度,伴呼吸困难和意识改变 pH↑,HCO3-↓,PaCO2↓,SB↓,ABSB 中西医结合内科学执业医师考试知识点总结——血液及造血系统疾病
一、缺铁性贫血血劳 一铁的代谢
1、主要食物;
2、吸收部位主要在十二指肠和空肠上段;
3、不能被利用的铁贮存于肝、脾、骨髓的单核-巨噬细胞内;
4、铁与血浆转铁蛋白在小肠粘膜细胞内结合;
5、分布成人体内存在的铁为3-5g67%组成血红蛋白;
29.2%为贮存铁;
3.5%存在肌红蛋白中;
0.2%存在于参加细胞代谢的血色素酶类;
0.12%在血液中运转 二病因慢性失血占缺铁的首位 三中医病机病位在脾、胃,与肝、肾相关 四诊断
1、小细胞低色素性贫血Hb男120,女110,孕妇100;MCV80,MCH27,MCHC30%;
2、血清铁浓度
8.9umol/l,总铁结合力
64.4umol/l;
3、转铁蛋白饱和度15%,血清铁蛋白12ug/l 五治疗
1、口服铁剂――最常用;
2、输血或输入红细胞――血红蛋白30g/l,病症明显;
3、注射铁剂――口服铁剂不能奏效需要迅速纠正缺铁者
二、再生障碍性贫血髓劳,虚劳,血虚,血证 一中医病机病位在骨髓,发病在心、肝、脾、肾,肾为本 二主要表现贫血、发热、出血 三诊断的最正确方法骨髓活检 四再障的骨髓表现红有髓总量减少,脂肪组织增多 五治疗 首选药物――雄激素;最正确方法――骨髓移植
三、白细胞减少症与粒细胞缺乏症虚劳 ――白细胞减少症外周血WBC数持续
4.0*109/L; ――粒细胞缺乏症外周血WBC数持续
0.5*109/L 一病因
1、粒细胞生成障碍 电离辐射→直接损伤造血干细胞或医`学`教`育网`干扰粒细胞增殖周期 维生素B12或叶酸缺乏→无效性造血;骨髓增生异常、恶性肿瘤、白血症→造血受抑制
2、粒细胞破坏或消耗过多脾亢、某些病毒及细菌感染、药物性;
3、粒细胞分布紊乱及释放障碍 二表现畏寒,高热,头痛,乏力,出汗,周身不适 咽部疼痛,红肿,溃疡,和坏死,颌下及颈部淋巴结肿大→急性咽峡炎 ――造血干细胞的克隆性恶性疾病 ――骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚并浸润其他器官和组织 ――在儿童及35岁以下的成人中,白血病占死亡率的第1位 分类
1、急性白血病 ――细胞分化停滞在较早阶段,多为原始细胞及早幼 1急性淋巴细胞白血病ALL; 2急性非淋巴细胞白血病ANLL
2、慢性白血病 ―细胞分化停滞在较晚阶段,多为较成熟幼稚细胞和成熟细胞 1慢性粒细胞白血病慢粒白血病; 2慢性淋巴细胞白血病慢淋白血病 临床特征发热、出血、血亏、骨痛、癥块 诊断发热,贫血,胸骨压痛,外周血幼稚细胞增多,骨髓有核细胞增生活泼 一诊断特点脾肿大――最突出体征 粒细胞显著增多,具有特异的Ph标记染色体 二治疗
1、羟基脲――周期特异性抑制DNA合成――首选药;
2、白消安马利兰;
3、阿糖胞苷Ara-C――Ph染色体阳性细胞减少甚或转阴;
4、白细胞单采――拟减少过多的白细胞;
5、干扰素;
6、骨髓移植――45岁以下慢粒慢性期缓解后 一特征广泛皮肤粘膜或内脏出血,PLT↓,骨髓巨核细胞发育成熟障碍,PLT生存时间缩短及抗PLT自身抗体出现 急性型――多见于儿童;慢性型――好发于40岁以下女性 二诊断
1、广泛出血累及皮肤、粘膜及内脏;
2、屡次检查PLT减少;
3、脾不大或轻度大;
4、骨髓巨核细胞增多或正常,有成熟障碍 三治疗 激素――首选药物;脾切除――治疗本病的有效方法之一 中西医结合内科学执业医师考试知识点总结——泌尿系统疾病
一、急性肾小球肾炎皮水、水肿 一病因以链球菌感染最常见; 病理弥漫性毛细血管样及系膜区细胞增生及WBC浸润; 电镜特点上皮下驼峰状电子沉积; 二中医病机初期病变主要在肺脾;恢复期主要在脾肾; 三表现前驱感染→水肿,血尿,高血压,少尿; 四治疗――不宜用激素及细胞毒药药 ――首选青霉素过敏者用大环内酯类抗生素 五中医辨治 急性期风寒束肺,风水相搏――麻黄汤合五苓散; 风热犯肺,水邪内停――越婢加朮汤; 热毒内归,温热蕴结―麻黄连翘赤小豆合五味消毒; 脾肾亏虚,水气泛溢――五皮饮合五苓散; 肺肾缺乏,水温停滞――改已黄芪汤; 恢复期脾气虚弱――参苓白朮散; 肺肾气阴两虚――参芪地黄汤
二、慢性肾小球肾炎石水 一病因少数由急性开展而来,多数为免疫介导性疾病; 病理双肾一致性肾小球改变; 类型系膜产生性;膜增生性;膜性肾病;局灶性 二表现蛋白尿,血尿,水肿,高血压,伴肾功能损害, 以中青年为主,男性多见;水肿、高血压病史1年以上 三治疗低蛋白低磷;控制血压;PLT解聚药;防止肾损害模板内容仅供参考 。