还剩5页未读,继续阅读
文本内容:
医学毕业生实习报告管理资料临床医学实习后,感想诸多,实习活动已经结束好长时间了,但是直到今天,实习留给我的思考还在脑子里面回想,给我印象最深的是王教授讲的”结合临床量表治疗强迫症患者”在那次课中我第一次全面接触到了如何誊写患者病历病历的誊写要表达以下几个局部:1患者的一般情况姓名年龄职业籍贯住所等等2主诉情况即患者家属提供的有关患者的情况3患者的现病史患者提供的有关自己的现在患病情况4患者的既往史患者或家属提供的有关患者以前患病的情况特别注意要确定患者是否有器质性脑外伤还要特别考虑患者是否有酒精依赖5患者个人史包含有顺产与否父母性格环境工作情况学习情况烟酒史婚姻恋爱史家族史等等6精神科检查意识障碍检查感知觉障碍检查思维活动障碍检查注意力障碍检查记忆力障碍检查活动障碍检查有无自制力检查情绪情感活动障碍检查意志行为活动障碍检查等等7量表测评b超检验x光检验报告等等据王健老师介绍全部报告要在72小时内全部写完其中任何一项没有完成都要打回去从做不能给患者确诊这局部的病历誊写要求介绍只占全部实习教学内容的一小局部大概只用了不到三十分钟的时间但是我感觉它对我们医师来讲格外重要它是医师确诊的主体思路换句话说就是你医师的思路落实到哪一步才能给眼前的个案定性的问题病历的严谨与否能表达一个医院一个医师医术水平的上下也严重关系到确诊的准确性直接涉及患者的就诊与治疗干系重大在以往的教科书上只是简单谈到要了解求助者的一般情况躯体病症心理病症家庭支持系统结构要辅助量表测评但是书本上的介绍没有王教授的介绍全面王教授在课堂上明确强调以下几点1要凸现既往史特别要注意排除器质性脑病对神经症的影响比方肺性脑病肝性脑病还有腮腺炎另外不要忘记考虑酒药依赖2在个人史局部首先老师的层次划分就十分细致比书本上的周到另外老师特别强调从小学到的学习生活局部问得要细几乎是只要患者有挫折就要问为什么在家族史里要问父母两系三代内成员近亲婚配情况3精神检查局部要充分重视检查患者自制力有无还有就是病历报告上面有b超检验报告x光检验报告以上几点是教科书上没有的局部或者没有强调的局部而那些局部在临床实践中非常重要按照老师介绍的病历誊写思路给人以严肃认真科学严谨的感觉表达了人本的科学精神值得患者信任的负责任态度在王教授结合病历请来患者进行临床教学时病历中所记述的各点根本全面覆盖了患者的情况甚至比患者知道的还要多因为有患者父母的补充在病历里这一点明显让患者感到吃惊据患者陈述“在入院的时间内感到病情有所控制是……吃对了药了……”这就是让我感触颇深的小小的”病历报告”自己对能够表达”责任”的亮点格外关注”病历报告”有感就是这么体验出来的如果没有那种情绪的铺垫我很可能就写第一堂实习课上那个患者给我的印象了那个印象绝对鲜活两个月后的今天我还能想象得出五十多岁的他向我们敬少先队礼的样子可是那个教学例子不能充分表达那种不愿意漏一滴水的严谨我总觉得只有这种严谨才能暗暗的渗透出科学对人的负责这种负责有一种难以名状的魅力通过实习,我感觉作为一名医务工作者在日常工作中要注重以下几点第一,要注意个人形象这个问题似乎从来都没有在入科教育中提到过,不过,相信很多局外人,包括医学生印象中的医生都应该是如江口洋介般玉树临风的——虽然,实际情况可能让你大跌眼镜跨进病房那一天起,你就成了一个准医生了尽管医生在中国的地位并不高,尽管整个病房谁都想支使你,但是,咱不能自己把自己给看扁了,更何况,没有病人会一开始就充分信任一个胡子拉碴、白大衣皱巴巴的医生,也没有mm会在第一眼就倾心于你这“批着白大衣的狼”的所以,请注意你的形象,从头到脚,从外到里,干净整齐,清爽精神最最关键的,就是那一袭白衣俺当年极其羡慕医生的衣服又挺刮又够白,每星期还能换两次可是我无论是拿微妙、汰渍还是白猫,洗出来的始终都差强人意因为,医院里是统一送出去洗过浆过的那么,怎样才能让自己的白大褂混入其中呢我们试过自己拿笔在白大衣上写个号码,记住要用不褪色的笔成功过几次,不过后来也懒了男生们更是常常数星期也不洗一次第二,请不要迟到这是个通病,有很多人都是踩着点冲进病房的,不管是实习的,本院的,还是进修的在心内科实习的时候,施教授曾经要求实习同学7点进病房,住院医生7点半到,主治8点到,至于教授吗——随便你爱几点到不过几天之后也就不了了之了,第三,口袋里的东西白大衣口袋里首先要放个小本子那上面密密麻麻写满了东西,有希奇乖僻的医嘱、综合症、药名和用法,有今天要请的会诊要开的化验单要写的阶段小结,还有各种各样的、qq号码、电邮和msn这是你实习的见证,那上面写满了你的快乐、伤心、钦佩和疑心我至今都舍不得扔记得不要拿医院里的纸张记东西,不好看,容易丢,更重要的是,被一些老教授看到了要狠狠k一顿的,比方外科的老张教授其次有听诊器和钢笔再次多半有,建议查房的时候放到震动或者关机否那么教授查房查得正起劲的时候被你的铃声打断了思路,那还了得!轻那么瞪你一眼重那么叫高年给你打不及格重实习!口袋里最好再装一只固体胶水,这样可以防止popo在骨科的不幸遭遇病房里确实是经常找不到胶水的第四,如果可能的话我强调的是如果可能,因为这属于小概率事件,在进一个科前先把相关的书本内容复习一下事实要这么做是相当相当困难的!但是,还是有人做得到的在实习的时候,一个小组的同学也可以经常交流一下大家的心得,这不失为一个偷懒的好方法因为一个组里一般总有个把强人的记得在呼吸科的时候,俺们那绝顶聪明的组长就了一个关于咯血病人的临时医嘱的口诀“咯血待查原因多,收治入院查清楚三大常规血尿粪,b超胸片心电图肝肾功能电解质,血糖血脂血黏度结核抗体ppd,胸部ct加增强纤支镜再加活检,实在不行开胸查”具体字句记不清了,比这个还精彩组长还教我们用画图的方法学习那复杂的心电图所以,再次表达了分组的重要性一直心存感谢能和组长共处了一年,尽管期间经常招人误会临床实习的几个月来,我接触了许多党员,他们之中有教授、有住院医生、有护士,他们职务虽不一样,但对工作的执着和热诚,对病人负责的态度却是一样的且持之以恒的与他们相比,我们相差甚远我们对工作远没他们那么执着和热诚,那么精益求精我们刚去实习的两个月兴致高昂,什么事都抢着干,每天去得早走得晚,渐渐地,有些同学就坚持不住,开始迟到了而我,虽然从不迟到,但也不像以前去那么早,工作热情也没以前高了想着刚去实习那会儿,只要听说哪个病人有异常体征,不管那病人是不是我管床或是不是我病区的,我都会去看,去摸,去听可现在,除了我管床的病人外,其他的病人我都不怎么关心了是自己都知道,不用看了吗应该不是往往是自己以为知道了,其实还不知道医学博大精深,千变万化,同样一种疾病在不同病人身上的表现往往不尽相同,这就需要我们多接触病人,多思考,多总结在与病人的接触中我们往往可以获得对疾病诊断极有帮助的临床资料在这方面,我还做得不够,今后我应与病人多接触,对工作保持激情我这人最大的缺点就是不够自信我对于自己的能力总是疑心,不敢主动争取承当某项任务,一般只是认真完成老师分配的任务,这使得我做事很被动,失去了许多提高锻炼的时机在现在这个竞争如此剧烈的社会里,不善于推销自己的人常常会失掉许多很好的时机,不利于自身水平的提高在实习阶段,有许多动手的时机都要靠自己争取,因此今后我应更加自信,更加主动实习已经好多天了,对医院和科室的整个运作都有了一定的了解现在我一边学习根本的临床操作,比方胸穿,换药,拆线等,一边向师兄师姐学习疾病的治疗和常用药物的使用以前的诊断学和内科学是根底,不过和临床还是有些脱节比方抗生素的使用,书本和实践真的差异非常大,而且不同的老师有不同的习惯和经验,在没有确切的病原学证据之前,都是经验用药的药物最根本的药理机制都在大三的药理课上学过的,不过因为一直没有自己用过药所以以前花了很多时间背记的东西,现在几乎都还给老师了不过,我想,如果经常用,应该很容易记住呵呵,反正我对自己喋喋不休的提问从来不会觉得惭愧,师兄师姐也非常乐意给我解答这就是实习生的优势——倚小卖小带组的老师很忙,平时不是那么容易随时请教这个时候,和师兄师姐搞好关系就显得非常重要了,帮助加班多写个病历,晚一点回去也不要紧,反正年轻嘛,多跑跑腿就当时锻炼身体了他们除了在临床的技能上面指导我,还教会我很多他们自己在实习中总结出来的经验,让我少走了不少弯路第一次管床真的是没有什么经验,连输液都不会开,病人说他一直拉肚子,我知道该给点收敛剂了,但是具体用什么药,用法剂量都不知道,一切都得问,一点点学,一点点积累今天我们老总给全内科的实习生做了个小讲课主要是教我们读ct片以前都学过影像学的,所以听起来也不那么费力平时科室里面经常有疑难的病案讨论,我们组里面也会搞一些小专题读片的时机很多,不过真正病人的片子多半都没有讲课上面的那么典型对一个几乎没有临床经验可言的实习生来说,要读好片子,真的不是一朝一夕就可以练出来的实习了一段时间,我还学会了处理各种的人际关系科室里面,医生和护士的关系,医生和医生之间的关系,医生和病人及家属的关系,下级医生和上级医生的关系最大的体会就是低调——别把自己看得太了不起‘三人行,必有我师’,上级医生当然不用说,护士老师也相当棒今天又有一个闭式引流,我去给水封瓶装生理盐水钳子很不好使,那个金属的盖子怎么也打不开,护士老师上来几下就开了,真是帅呆了;病人也非常值得尊敬,需要我们的关心,大家互相尊重互相信任,才能战胜我们共同的敌人——疾病模板内容仅供参考 。