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文本内容:
【慢性肾衰慢性肾功能衰竭诊疗方案】肾功能衰竭能治好慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
1、中医诊断标准参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病局部》(GB/T
16751.1-1997)
2、西医诊断标准参照《肾脏病学》(王海燕主编,和2版,人民卫生出版社,1996)及美国肾脏基金会xx年制订的K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”(王海燕,王梅,译,慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ,人民卫生出版社,xx年)病症有慢性肾脏病史,出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力、嗜睡等;体征当病人某一系统损害时,就可有该系统的体征如浮肿、贫血貌、心动过速、心包磨擦音等不明原因的高血压、贫血等,应考虑本病的可能;经过肾活检或检测损伤标记物证实的肾脏损伤或肾小球滤过率(glomerularfiltrationrateGFR)持续<60ml/min/
1.73m2≥个月肾脏损伤的标志物包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣异常或肾脏影像学检查异常
(二)病期诊断
1、代偿期肾单位受损超过50%(GFR50-80ml/min),血肌酐维持在133-177umol/L,临床上无病症
2、失代偿期肾单位受损,剩余肾单位低于正常之50%(GFR50-20ml/min),血肌酐达186-442umol/L,临床出乏力、轻度贫血、食欲减退等病症
3、衰竭期血肌酐升至451-707umol/L,病人出现贫血,代谢性酸中毒;钙、磷代谢紊乱;水电解质紊乱等
4、尿毒症期血肌酐达707umol/L,肌酐去除率在10ml/min以下,酸中毒病症明显,全身各系统病症严重
(三)证候诊断本病可分为下虚证及邪实证,临床上多表现为虚实夹杂
1、正虚诸证
①脾肾气虚证主症倦怠乏力,气短懒言,食少纳呆,腰酸膝软次症脘腹胀满,大便烂,口淡不渴,舌淡有齿痕,脉沉细
②脾肾阳虚证主症畏寒肢冷,倦怠乏力,气短懒言,食少纳呆,腰酸膝软次症腰部冷痛,脘腹胀满,大便烂,夜尿清长,舌淡有齿痕,脉沉弱
③气阴两虚证主症倦怠乏力,腰酸膝软,口干咽燥,五心烦热次症夜尿清长,舌淡有齿痕,脉沉
④肝肾阴虚证主症头晕,头痛,腰酸膝软,口干咽燥,五心烦热次症大便干结,尿少色黄,舌淡红少苔,脉弦细或细数
⑤阴阳两虚证主症畏寒肢冷,五心烦热,口干咽燥,腰酸膝软次症夜尿清长,大便干结,舌淡有齿痕,脉沉细
2、邪实诸证
①湿浊证主症恶心呕吐,肢体困重,食少纳呆次症脘腹胀满,口中粘腻,舌苔厚腻
②湿热证主症恶心呕吐,身重困倦,食少纳呆,口干,口苦次症脘腹胀满,口中粘腻,舌苔黄腻
③水气证主症全身浮肿,尿量少次症心悸、气促,甚那么不能平卧
④血瘀证主症;面色晦暗,腰痛次症肌肤甲错,肢体麻木,舌质紫暗或有瘀点瘀斑、脉涩或细涩
⑤浊毒证主症恶心呕吐,口有氨味、纳呆、皮肤搔痒、尿量少次症身重困倦,嗜睡,气促不能平卧
二、治疗方案
(一)辨证论治口服中药汤剂、中成药中医辨证治疗主要针对慢性肾衰代偿期、失代偿期、衰竭期患者,依据中医辨证原那么,一般在本虚辨证根底上,结合标实证进行药物加减,药物加减不超过3味医生需根据中成药的组成,注意药物之间的相互作用,防止重复用药,并结合患者的具体情况酌量使用
1、下虚诸证
(1)脾肾气虚证治法补脾益肾推荐方药香砂六君子汤加减党参、北芪、白术、淮山、茯苓、山萸肉、首乌、春砂(后下)、陈皮等中成药**宝、百令胶囊、海昆肾喜胶囊等
(2)脾肾阳虚证治法温补脾肾推荐方药实脾饮合肾气丸加减白术、茯苓、党参、草果、仙灵脾、山萸肉、熟地、菟丝子等或用经验处方固肾5号中成药**宝、百令胶囊、海昆肾喜胶囊、尿毒清颗粒等
(3)气阴两虚证治法益气养阴推荐方药参芪地黄汤加减北芪、山萸肉、太子参、熟地、淮山、茯苓、丹皮、首乌、菟丝子等中成药肾炎康复片、**宝、百令胶囊等
(4)肝肾阴虚证治法滋补肝肾推荐方药六味地黄汤合二至丸加减山萸肉、熟地、淮山、茯苓、丹皮、女贞子、旱莲草、白芍、泽泻、枸杞等中成药**宝、白令胶囊等或用经验处方固肾2号,固肾4号,肾虚1号
(5)阴阳两虚证治法阴阳双补推荐方药金匮肾气丸合二至丸加减肉桂、仙灵脾、山萸肉、熟地、茯苓、泽泻、淮山、女贞子、旱莲草、熟附子(先煎)等或用经验处方固肾5号,肾可复2号
2、邪实诸证
(1)湿浊证治法祛湿化浊推荐药物法半夏、白术、陈皮、白蔻仁、春砂仁(后下)、等中成药海昆肾喜胶囊、尿毒清颗粒等
(2)湿热证治法清热利湿推荐药物黄连、黄芩、大黄、枳实、竹茹等中成药黄葵胶囊等
(3)水气证治法行气利水推荐药物猪苓、泽泻、茯苓皮、薏苡仁等中成药;海昆肾喜胶囊、尿毒清颗粒等
(4)血瘀证治法活血化瘀推荐药物丹参、桃仁、当归、红花、赤芍、泽兰、田七(冲服)等中成药阿魏酸哌嗪片等
(5)浊毒证治法泄浊蠲毒推荐方药大黄、崩大碗(积雪草)等中成药尿毒清颗粒等
(二)肠道给药疗法根据病情,选用大黄、牡蛎、蒲公英等药物,水煎取液,适宜温度,保存灌肠亦可采用大肠水疗仪、中药结肠透析机等设备进行治疗
(三)其他疗法根据病情,可选择中药离子导入等疗法
(四)内科根底治疗包括治疗原发病,消除可逆因素,如控制血压、抗感染、纠正电解质紊乱、纠正血容量缺乏、心衰、解除尿路梗阻等可参考《肾脏病学》第3版(王海燕主编,人民卫生出版社,xx年)
(五)护理
1、饮食护理;优质低蛋白饮食、低盐、低脂、低磷饮食
2、生活护理慎起居、适劳逸、避风寒
3、情志护理保持心情舒畅,防止烦躁、焦虑等不良情绪
三、疗效评价
(一)评价标准参考《中药新药临床研究指导原那么(试行)》(中国医药科技出版社,xx年)
1、中医证候疗效评价显效临床病症积分减少≥60%有效临床病症积分减少≥30%稳定临床病症有所改善,积分减少<30%无效临床病症无改善或加重
2、疾病疗效判定标准显效
(1)临床病症积分减少≥60%
(2)内生肌酐去除率或肾小球滤过率增加≥20%
(3)血肌酐降低≥20%;以上
(1)为必备,
(2)、
(3)具备1项,即可判定有效
(1)临床病症积分减少≥30%
(2)内生肌酐去除率或肾小球滤过率增加≥10%
(3)血肌酐降低≥10%;以上
(1)为必备,
(2)、
(3)具备1项,即可判定稳定
(1)临床病症有所改善,积分减少<30%
(2)内生肌酐去除率或肾小球滤过率无降低,或增加<10%
(3)血肌酐无增加,或降低<10%;以上
(1)为必备,
(2)、
(3)具备1项,即可判定无效
(1)临床病症无改善或加重
(2)内生肌酐去除率或肾小球滤过率降低
(3)血肌酐增加以上
(1)为必备,
(2)、
(3)具备1项,即可判定/模板内容仅供参考 。