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医院整改措施及意见xxx医院整改措施***医院整改措施根据《关于开展全市卫生计生重点问题专项治理行动督导检查的通知》要求,卫生计生委于11月对我院进行了督办检查,并提出了我院在医疗文书书写标准及抗菌药物合理应用方面的局部问题,现将我院的整改意见及措施汇报如下一.关于医疗文书书写不标准的问题,主要包括病历书写不标准、处方书写不标准及局部手术患者未及时书写术前讨论记录或小结等情况针对这些问题,一是加强相关制度职责的培训学习我院分期分批组织全体医务人员系统学习了《执业医师法》、《医院工作人员岗位职责》、《医疗机构病历书写标准》、《十八项医疗核心制度》、《处方书写标准》等系列相关规章制度,催促医务人员掌握相关法律法规、核心制度、人员职责,提升医务人员的质量意识、平安意识与防范意识二是加大监督检查力度由院科教科牵头,组成督查专班,不定期深入到各临床、医技科室开展督查发现的问题除了当面讲解以外,还要求科主任加强科内管理,并针对科室的医疗质量问题提出书面改良措施同时成立了以科室为单位的科室质量管理小组,由科主任任组长,切实加强了医务人员的质量管理根本知识的学习,保证相关法律法规及制度职责的落实三是将病历质量与绩效考核挂钩,落实奖惩对质量较差的病历医院将予以通报批评,并责令对不合格病历限期整改;对病历书写质量好的病历将予以加分奖励二.抗菌药物使用不标准的问题针对这一问题,一是加强抗菌药物临床应用的培训学习在学习医疗文书相关制度职责的同时,我院将《抗菌药物的合理应用》作为医院业务学习的重点内容,根据国家卫健委的相关管理规定,我院药事管理委员会将抗菌药物实施分级管理,具体分为非限制使用(一线)、限制使用(二线)和特殊使用(三线)三大级别,对临床三级医生应用使用抗菌药物的范围进行了严格限定要求各级医生原那么上不得越级使用抗菌药物,如因病情需要或特殊情况确需使用时要征得上级医师同意并履行相应报批手续二是加强合理用药管理相关职能部门进一步加强抗菌药物合理应用的督导检查,同时实行科主任全面负责制,要求科主任履行职责,加强科内自查,指导、催促科内医师标准行为,合理应用抗菌药物三是将抗菌药物的合理应用纳入科室绩效管理,对抗菌药物使用率、一类切口抗菌药物使用率、病原学送检率、病原学阳性率等内容进行统计公示,将存在不合理用药的医师和科室与医疗质量考核挂钩,并作为重要指标纳入院综合目标考核体系,与科室及个人绩效分配挂钩三.在依法执业方面,妇产科医师***现场无法出示母婴保健技术效劳合格证经查实***有母婴保健技术效劳合格证,因今年换证所以未能现场出示证件我院一定以此次检查整改为契机,在市卫计委的领导下,严格遵守相关法律法规,强化管理措施,优化人员素质,求真务实,不断提高医疗效劳质量和技术效劳水平****医院20XX年*月*日模板内容仅供参考 。