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妇产科护理学
(二)简答题
1.1.遗传咨询的步骤包括哪些答遗传咨询的步骤包括1确立诊断遗传病的确诊是建立遗传咨询和开展防治工作的前提医护人员应首先了解就诊者和亲属中同类病人、夫妇双方2代以上直系亲属及其子女的病史,进行体格检查及必要的实验室检查2确定遗传方式不同类型的遗传病向子代的传递方式不同,根据遗传方式,一般可分为三类染色体病、单基因遗传病、多基因遗传病3估计再发风险率估计再发风险率一般情况下从以下三方面进行单基因遗传病再发风险率推算,多基因遗传病的再发风险推算,染色体病再发风险推算
1.2.产前诊断的方法有哪些答产前诊断方法有1观察胎儿外形,利用B型超声、X线检查、胎儿镜、磁共振等观察胎儿体表畸形2染色体核型分析,利用羊水、绒毛细胞或胎儿血细胞培养检测染色体病3基因检测,利用DNA分子杂交、限制性内切酶、聚合酶链反应PCR技术检测DNA4检测基因产物,利用羊水、羊水细胞、绒毛细胞或血液,进行蛋白质、酶和代谢产物检测,诊断胎儿神经管缺陷、先天性代谢疾病等
2.
1.什么是高危儿答具有下列情况之一的围生儿称为高危儿孕龄37周或≥42周;出生体重2500g;小于胎龄儿或大于胎龄儿;出生后1分钟内Apgar评分0~3分;产时感染;高危妊娠产妇的新生儿;手术产儿;新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等
3.1.简述羊水过少的临床表现答孕妇感觉胎动时腹痛,宫高、腹围小于同期正常妊娠孕妇,子宫的敏感度高,轻微的刺激即可引起宫缩,临产后阵痛剧烈,宫缩不协调,宫口扩张缓慢,产程延长,易引起肌肉骨骼畸形同时,易发生胎儿宫内窘迫与新生儿窒息,围生儿死亡率较高
3.2.简述妊高征患者的护理目标答妊高征的护理目标是孕妇了解妊高征有关知识,能有效应对疾病,及时提供有关症状、体征,积极配合治疗及护理,防止病情发展;胎儿宫内缺氧得到纠正,出生时状态良好;孕产妇不因护理不当而发生抽搐,或出现并发症及药物使用过程中的副作用
3.3.简述早产儿的护理目标答早产儿的护理目标是早产儿无因护理不当而出现并发症;母亲能面对现实,积极配合治疗和护理并能照顾早产儿;母亲无感染发生
3.4.双胎妊娠孕妇需行剖宫产的指征有哪些答双胎孕妇行剖宫产的指征1异常胎先露第一胎儿为肩先露、臀先露或易发生胎头交锁和碰撞的胎位等2发生胎儿宫内窘迫3联体双胎,从阴道分娩有困难者4产力异常、脐带脱垂等异常情况,经处理无明显改善者5第一个胎儿娩出后发现先兆子宫破裂或宫颈痉挛等
3.5.简述异位妊娠的处理原则答异位妊娠的处理原则1手术治疗为主要手段,积极纠正休克的同时进行手术抢救手术方式有输卵管切除术和输卵管切开取胎术2药物治疗中医主要采用活血化瘀、消症为原则,西医多用药物甲氨蝶呤治疗,破坏绒毛,使胚胎组织坏死吸收治疗中如有严重内出血或疑输卵管间质部妊娠或胚胎继续生长时仍应及时进行手术治疗
3.6.简述胎盘早剥的临床表现答1轻型以外出血为主,剥离面积通常不超过1/3,主要表现为阴道出血,量较多,色暗红子宫软,压痛不明显或局部有轻压痛,宫缩有间歇,子宫大小与妊娠月份相符,胎位清,胎心率多正常,出血量多者胎心可有变化2重型以内出血或混合出血为主,剥离面积超过1/3,主要表现为突然发生持续性腹部疼痛或和腰酸、腰背痛,可伴有恶心、呕吐、血压下降等休克征象子宫比妊娠周数大,硬如板状,有压痛,以胎盘附着处最明显子宫多处于高张状态,胎位不清
3.7.简述早产临产的诊断标准答早产临产的诊断标准为妊娠满28周至不足37周出现规则宫缩,即20分钟≥4次,持续≥30秒,伴宫颈管缩短≥75%,宫颈扩张2cm以上
3.8.如何预防早产答预防早产的护理措施1保持良好的身心状况做好孕期保健工作,指导孕妇加强营养,保持平静的心情2避免诱发宫缩的活动如抬举重物、性生活等,慎做肛查和阴道检查多卧床休息,以左侧卧位为宜3积极治疗并发症宫颈内口松弛者于孕14~16周做宫颈内口环扎术
4.1.乙型病毒性肝炎母婴传播方式是如何实现的答乙型病毒性肝炎母婴传播的方式有1在妊娠期病毒经胎盘传播2分娩时通过产道接触母血、羊水传播3产后可通过母乳、与母体密切接触,经汗液、唾液、血液的传播
4.2.简述子宫肌瘤对妊娠的影响答1容易导致不孕肌瘤的部位、大小、数量以及有无出血、坏死、继发感染等多种因素对是否受孕均有影响2流产与早产的发生率增加多发性肌瘤比单个肌瘤患者流产率高3产科并发症的发生率增加可使胎儿宫内生长受限、胎盘位置异常、产道梗阻、胎先露下降困难、产程延长、产后出血等
4.3.简述妊娠合并肝炎患者分娩期的护理答1安置产妇在隔离待产室和产房,满足其生活需要的同时监测产程进展,防止并发症的发生2检测出凝血功能预防DIC,分娩前一周开始肌注维生素K1,临产后配新鲜血备用3防止滞产,行阴道助产缩短第二产程,减少孕妇体力消耗胎肩娩出后立即注射缩宫素以减少产后出血4防止产道损伤和胎盘残留,预防感染;防止产道损伤及新生儿产伤、窒息、羊水吸入等以减少母婴垂直传播;所用物品需用2%过氧乙酸浸泡消毒5重症肝炎患者分娩方式应以剖宫产为宜
4.4.简述妊娠合并肝炎患者产褥期的护理答1继续用对肝脏损害小的广谱抗生素预防和控制感染2观察宫缩及阴道流血情况,预防产后出血,加强伤口及会阴部的护理,识别感染的征象3HBeAg阳性产妇所生的新生儿不宜母乳喂养回奶不能用雌激素以免增加肝脏负担,可口服生麦芽冲剂或用芒硝外敷乳房4新生儿免疫接种
①主动免疫新生儿分别于出生后24h内、1个月、6个月肌内注射乙型肝炎疫苗
②被动免疫新生儿出生后、1个月、3个月肌内注射乙型肝炎免疫球蛋白
③联合免疫5指导产妇出院继续进行保肝治疗,合理用药,避免疲劳,并落实避孕措施
5.1.协调性宫缩乏力的特点是什么答子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性,但收缩力弱,宫腔压力低,持续时间短,间歇时间长而不规则当子宫收缩达极期时,子宫体不隆起变硬,用手指压子宫底部肌壁仍可出现凹陷,产程延长或停滞胎心音多正常
5.2.臀位腹部检查主要表现有哪些答1宫底部触及圆而硬的胎头,按压有浮球感2子宫下部为宽软而不规则的胎臀3胎心音在左右上方最清
5.3.孕妇王某,孕33周,臀位,无其他异常,该如何护理答应选择以下方法进行矫正1胸膝卧位每日2次,每次15分钟,连续做1周后复查2艾灸或激光照射至阴穴每日1次,每次15~20分钟,5次为1疗程3外倒转术
5.4.简述护士在执行缩宫素引产过程中的注意事项答1正确配制和使用小剂量缩宫素,开始准确调节滴速2有专人密切观察孕妇3发现宫缩过频、胎儿宫内窘迫,应立即停止输液,加大吸氧浓度,报告医生4引产过程中常规吸氧5控制输入液体量,防止心脏负荷加重
6.1.急性胎儿窘迫的临床表现有哪些答1胎动改变,急性胎儿窘迫初期,先表现为胎动过频,继而转弱及次数减少,进而消失2胎儿缺氧,引起迷走神经兴奋,肠蠕动亢进,肛门括约肌松弛,使胎粪排入羊水,羊水呈绿色、黄绿色、进而呈浑浊的棕黄色,即羊水Ⅰ度污染、Ⅱ度污染、Ⅲ度污染3听诊胎心率异常,如胎心率160次/分,或120次/分,尤为胎心率180次/分,尤为100次/分胎心电子监护CST可出现晚期减速、变异减速4酸中毒胎儿头皮血PH下降
6.2.羊水栓塞病人,为防治凝血功能障碍造成出血,护士应实施哪些护理措施答1定时取血标本做有关凝血功能化验2遵医嘱给药、输血3观察全身出血情况,准确测量出血量4发现出血不凝应及时报告医生,必要时做好切除子宫的术前准备
6.3.初产妇,足月妊娠,破膜已24h,无宫缩,胎头高浮,胎心114次/分,宫口扩张一指,此时护士应做哪些工作答1让产妇取臀高位,吸氧,遵医嘱给药,纠正胎儿缺氧2行阴道检查了解有无脐带脱垂3做剖宫产的术前准备4遵医嘱给抗生素预防感染
7.1.对产褥感染病人的护理措施有哪些答1一般护理满足患者基本需要,保证充分休息,取半坐卧位,促进恶露排出;进食高热量、高蛋白、高维生素的食物,必要时可静脉输液补充液体;妊娠、分娩过程中注意预防感染,减少阴道操作产妇用物应一人一物,防止交叉感染和医源性感染,严格执行无菌操作原则2病情观察监测患者的全身状况、生命体征、有无寒战、腹痛等;观察恶露的量、颜色、性状、气味,定时检查子宫复旧情况;观察患者有无下肢持续性疼痛、局部静脉有无压痛及下肢有无水肿等3配合治疗遵医嘱给予抗生素治疗;协助医生行脓肿引流、伤口清创或清宫4健康指导做好产妇会阴部护理用15000高锰酸钾溶液或络合碘溶液冲洗外阴、产后7天可温水坐浴,正确、及时地更换会阴垫;做好心理护理,缓解产妇的焦虑情绪
7.2.简述晚期产后出血的处理原则答1通过辅助检查手段明确原因2用缩宫素促进子宫收缩、抗生素控制感染,用止血药以减少出血3刮宫止血同时刮出物应送病理检查4必要时行子宫全切术
8.
1.述外阴癌病人的出院指导答1行外阴癌根治术的患者在术后三个月需返院复诊,以全面评估术后恢复情况,并给予具体指导2放疗后随访时间应为放疗后第
1、第
3、第6个月各一次,以后每6个月1~2次,最好随访到五年3随访内容包括放疗的效果、副反应及有无复发的征象
9.1.简述葡萄胎患者的临床表现答1停经后阴道流血为最常见症状2子宫异常增大、变软3妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象4卵巢黄素化囊肿5腹痛葡萄胎增长迅速及子宫过度扩张致阵发性下腹痛,一般发生在阴道流血前,是葡萄胎流产的表现黄素囊肿急性扭转时则为急性腹痛6甲状腺功能亢进征象心动过速、皮肤潮湿和震颤,但突眼不多见7部分性葡萄胎大多数症状与完全性葡萄胎相同,但程度较轻
9.2.简述对葡萄胎病人的处理原则答1清官葡萄胎一经确诊应迅速清除子宫腔内容物,清宫不易一次吸干净,一般于1周后行第二次刮宫2子宫切除术年龄较大且无生育要求者可切除子宫,但应保留正常卵巢3黄素化囊肿黄素化囊肿一般不需处理如发生扭转且卵巢血运发生障碍时应切除一侧卵巢4预防性化疗适用于有高危因素和随访有困难的患者
9.3.简述绒癌病人的健康指导内容答1保持外阴部清洁2注意休息,并动静结合3进食营养丰富、全面的食物4节制性生活,有阴道转移的病人应禁止性生活5严密随访,定期检查肝、肾功能及血常规等
10.1.子宫肌瘤患者的症状有哪些答1月经改变本病最常见的症状表现为经期延长,经量增多,不规则阴道流血等2下腹包块患者于下腹正中可扪及肿物,巨大的黏膜下肌瘤可脱出手阴道外3白带增多肌瘤表面感染、坏死,可产生大量脓血性排液,或腐肉样组织排出,伴臭味4腹痛、腰酸、下腹坠胀5压迫症状肌瘤增大压迫邻近器官可出现相应的症状6不孕或流产7贫血
10.2.如何对宫颈癌患者进行出院指导答1出院后1个月进行首次随访,第一年每2~3个月复查1次2出院第2年,每3~6个月复查1次3出院第3~5年,每半年复查1次4第6年开始,每年复查1次出现异常随时随访5有淋巴转移者应告知按时返院治疗的意义,以提高5年存活率
11.
1.简述围绝经期综合征常见的临床症状答1月经周期改变是围绝经期出现最早的临床症状2血管舒缩症状主要表现为潮热、出汗,是血管舒缩功能不稳定的表现,是围绝经期综合征最突出的特征性症状3外阴及阴道干燥不适4泌尿系统症状萎缩性膀胱炎、尿道炎、尿道口外翻,出现尿频、尿急现象5骨质疏松6心血管系统症状7皮肤萎缩8心理、精神等方面的异常
12.1.尿瘘患者的常见护理诊断有哪些答尿瘘患者的常见护理诊断1排尿异常2皮肤完整性受损3社交孤独4长期自我贬低
12.2.如何预防子宫内膜异位症的发生答女性在经期应尽量避免剧烈的活动,防止体位和腹压变化引起经血逆流应避免在经期进行宫腔内的操作,避免在经期及月经刚干净时同房,以免脱落的子宫内膜经输卵管进入盆腔,减少发病因素
13.
1.简述妇科腹腔镜手术的优点答1妇科腹腔镜手术创伤小、术中出血少、患者痛苦少,能达到与传统剖腹方法一样、甚至更好的效果2恢复时间快、住院时间短一般妇科腹腔镜术后当天可以离床活动,术后1周可以从事轻微的体力活动,术后2周返回工作岗位,基本恢复术前的身体水平3在治疗疾病的同时,又能保留脏器的功能
14.1.妇科患者化疗前护士的准备有哪些答1熟练掌握化疗的基本知识,了解化疗药物的作用机制、常见的副反应及化疗患者的护理措施2配药时应严格执行无菌技术操作,三查七对,给药剂量准确药物现配现用,配好的药物常温下放置不超过1h放线菌素D等药物应注意加避光罩或使用特制输液器3防止化疗药物对工作人员的损伤,配药时护士应戴好口罩、帽子、手套、防护服,并在使用后按规定处理给患者注射时,也要戴手套以防止药物不慎漏出接触手部皮肤配药及给患者注射药物后立即洗手
14.2.妇科化疗患者口腔溃疡的护理有哪些答1护士应指导患者在化疗期间保持口腔清洁,勤漱口,每日用软毛刷刷牙2观察患者口腔黏膜的变化,发现黏膜变红、舌苔减少应及时给予生理盐水或朵贝尔溶液,每日漱口数次,特别是在进食前后3出现口腔溃疡则根据溃疡程度给予口腔护理,口腔护理可清除口腔内脱落黏膜、黏液及腐败物质,维持口腔清洁,预防感染,促进黏膜再生4严重的口腔溃疡,患者往往疼痛难忍,不愿进食,可适当给予止痛药物,特别是在进餐前,用
0.03%丁卡因合剂局部喷涂,可缓解疼痛,帮助进食5告知患者进食可以促进咽部活动,减少咽部溃疡6饮食应注意以清凉、质软、无刺激性食物为主7餐后漱口,溃疡面涂抹西瓜霜或冰硼散等,还可以遵医嘱输入液体及大剂量维生素,促进黏膜再生817腔溃疡患者每日测三次体温,以早期发现感染征兆,及时治疗继发霉菌感染时,可用制霉菌素溶液含漱或局部外敷
14.3.妇科化疗患者口腔溃疡的治疗方法有哪些答患者出现口腔溃疡后依溃疡程度给予口腔治疗方法如下先用1%过氧化氢双氧水1Om1让患者充分漱口,然后用长棉签蘸
1.5%过氧化氢为患者擦洗口腔黏膜溃疡处,动作要轻柔,尽量擦去溃疡表面覆盖的腐败物质及脱落的黏膜,血小板低的患者,切忌擦破口腔黏膜防止出血不止,擦洗干净后,将装有生理盐水的容器挂高,容器底部距患者口腔2米以上,利用水的压力冲洗口腔,将口腔内所有污物冲洗干净最后涂口腔溃疡散或其他药物于溃疡面上口腔治疗可以减轻患者的疼痛,促进口腔黏膜上皮细胞的再生,减少感染的发生
15.1.简述避孕的原理答原理主要有阻止精子与卵子的结合、抑制排卵、改变子宫内环境,使其不适于受精卵的植入等
15.2.简述经腹输卵管结扎术适宜的手术时间答1非妊娠妇女可在月经干净后3~7天2人工流产或分娩后宜在48h内实施手术3某些非感染性妇科手术的同时,如一侧附件切除手术施术时可同时结扎对侧输卵管4哺乳期或闭经妇女应排除妊娠后再行手术5剖宫产的同时可做绝育手术
15.3.服用避孕药引起的副反应有哪些答1类早孕反应2月经影响3突破性出血4体重增加5色素沉着6其他影响
15.4.宫内节育器放置术的禁忌证有哪些答1急慢性生殖器官炎症,如盆腔炎、阴道炎、重度宫颈糜烂2妊娠或可能妊娠3月经不调或经量过多者4重度子宫脱垂,陈旧的、严重的宫颈口过松、过紧者宫腔长度1Ocm或6cm者5生殖器官肿瘤6子宫畸形7患有出血性疾患、重度贫血、心力衰竭及各种疾病的急性阶段
15.5.简述计划生育的概念及其具体内容答计划生育是采用科学的方法实施生育调节,控制人口数量,提高人口素质,使人口增长与经济、资源和社会发展计划相适应具体内容包括晚婚、晚育、节育、优生优育
16.1.简述阴道灌洗的目的和适应证答1目的促进阴道血液循环,减少阴道分泌物,缓解局部充血,达到控制和治疗炎症的目的2适应证各种阴道炎、宫颈炎的治疗、子宫切除术前或阴道手术前的阴道准备
16.2.简述子宫活体组织检查的适应证和禁忌证答1适应证
①宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏Ⅲ级及Ⅲ级以上者,有接触性出血或疑有宫颈癌变者
②慢性特异性炎症如结核、尖锐湿疣等,需进一步确诊者2禁忌证
①生殖道急性或亚急性炎症
②妊娠期或月经期
③患血液病有出血倾向者
16.3.简述会阴切开缝合术的适应证答1初产妇臀位2初产妇需行产钳或胎头吸引术3初产妇会阴体较长或会阴部.坚韧,有严重撕裂可能者4需缩短第二产程者如重度子痫前期、宫缩乏力5预防早产儿因会阴阻力引起的颅内出血
16.4.简述诊断性刮宫的适应证答1不明原因的子宫出血2月经失调,如功能失调性子宫出血、闭经,了解子宫内膜的变化及对性激素的反应情况3不孕症需了解有无排卵或疑子宫内膜结核者4疑宫内组织残留并想明确诊断者
16.5.简述阴道脱落细胞检查的适应证答1卵巢功能检查卵巢功能低下、功能失调性子宫出血、性早熟等2宫颈炎症、宫颈癌筛选以及疑有宫颈管恶性病变者3妊娠期间怀疑胎盘功能减退者。