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PAGE考点串讲目录
1.
1.遗传咨询的意义
1.
2.遗传咨询的步骤
1.
3.遗传咨询中护士的角色
1.
4.遗传咨询的范畴
1.
5.遗传咨询的注意事项
1.
6.遗传筛查的手段
1.
7.产前诊断的对象
1.
8.产前诊断的常用方法
1.
9.产前诊断的疾病种类
2.
1.高危妊娠的概念
2.
2.高危妊娠的范围
2.
3.胎盘功能检查
2.
4.胎儿成熟度检查
2.
5.胎儿宫内情况的监护
2.
6.通过宫高、腹围测量及B型超声检查评估胎儿生长发育状况
2.
7.通过胎动计数、B型超声检查、NST及OCT等检查判断胎儿在宫内的安危状况
2.
8.高危妊娠护理评估内容
2.
9.高危妊娠的护理诊断
2.
10.制订出高危妊娠的护理措施
3.
1.流产的定义、病因、分类
3.
2.流产的病理生理变化
3.
3.流产妇女的病史
3.
4.流产妇女的临床表现
3.
5.流产妇女的辅助检查
3.
6.流产妇女的诊断
3.
7.流产妇女的处理原则
3.
8.流产妇女的护理
3.
9.异位妊娠的定义、病因
3.
10.异位妊娠的病理生理变化
3.
11.异位妊娠妇女的病史
3.
12.异位妊娠妇女的临床表现
3.
13.异位妊娠妇女的辅助检查
3.
14.异位妊娠妇女的诊断与处理原则
3.
15.为异位妊娠妇女制订完整的护理计划
3.
16.妊娠期高血压疾病的定义、病因、分类
3.
17.妊娠期高血压疾病的病理生理变化
3.
18.妊娠期高血压疾病妇女的瘸史
3.
19.妊娠期高血压疾病妇女的临床表现
3.
20.妊娠期高血压疾病妇女的辅助检查
3.
21.妊娠期高血压疾病妇女的处理原则并发症的预防
3.
22.妊娠期高血压疾病的预防
3.
23.妊娠期高血压疾病妊娠期、分娩期和产褥期护理措施
3.
24.胎盘早剥的定义、病因
3.
25.胎盘早剥的病理生理变化
3.
26.胎盘早剥妇女的病史
3.
27.胎盘早剥妇女的临床表现
3.
28.胎盘早剥妇女的辅助检查
3.
29.胎盘早剥妇女的处理原则
3.
30.胎盘早剥的预防
3.
31.胎盘早剥妇女的护理措施
3.
32.前置胎盘的定义、病因、分类
3.
33.前置胎盘的病理生理变化
3.
34.前置胎盘妇女的病史
3.
35.前置胎盘妇女的临床表现
3.
36.前置胎盘妇女的辅助检查
3.
37.前置胎盘妇女的处理原则
3.
38.前置胎盘妇女并发症的预防
3.
39.前置胎盘的预防
3.
40.前置胎盘妇女妊娠期、分娩期和产褥期护理措施
3.
41.早产的定义、病因
3.
42.早产的病理生理变化
3.
43.早产妇女的病史
3.
44.早产妇女的临床表现
3.
45.早产妇女的辅助检查
3.
46.早产妇女的处理原则
3.
47.早产并发症的预防
3.
48.早产的预防
3.
49.早产妇女妊娠期、分娩期和产褥期护理措施
3.
50.双胎妊娠的定义、病因、分类
3.
51.双胎妊娠的病理生理变化
3.
52.双胎妊娠的病史
3.
53.双胎妊娠的临床表现
3.
54.双胎妊娠的辅助检查
3.
55.双胎妊娠的处理原则
3.
56.双胎妊娠妇女妊娠期、分娩期和产褥期护理措施
3.
57.母儿血型不合的定义、病因、分类
3.
58.母儿血型不合妇女的病史
3.
59.母儿血型不合妇女的临床表现
3.
60.母儿血型不合妇女的辅助检查
3.
61.母儿血型不合的处理原则
3.
62.应用护理程序为母儿血型不合妇女提供整体护理
3.
63.胎儿生长受限的定义、病因
3.
64.胎儿生长受限妇女的病史
3.
65.胎儿生长受限妇女的临床表现
3.
66.胎儿生长受限妇女的辅助检查
3.
67.胎儿生长受限的处理原则
3.
68.应用护理程序为胎儿生长受限妇女提供整体护理
3.
69.羊水过多的定义、病因
3.
70.羊水过少的定义、病因
3.
71.羊水量异常妇女的病史
3.
72.羊水量异常妇女的临床表现
3.
73.羊水量异常妇女的辅助检查
3.
74.羊水量异常的处理原则
3.
75.羊水量异常妇女的护理
4.
1.妊娠合并心脏病的临床表现
4.
2.心脏病与妊娠、分娩的相互影响
4.
3.妊娠合并心脏病在妊娠期、分娩期、产褥期的处理方法
4.
4.妊娠合并心脏病妇女的护理
4.
5.妊娠合并糖尿病的临床表现
4.
6.糖尿病与妊娠、分娩的相互影响
4.
7.妊娠合并糖尿病在妊娠前、妊娠期、分娩期．产褥期的处理方法
4.
8.妊娠合并贫血的临床表现
4.
9.贫血与妊娠、分娩的相互影响
4.
10.妊娠合并心脏病在妊娠期、分娩期、产褥期的处理方法
4.
11.妊娠合并贫血妇女的护理
4.
12.妊娠合并病毒性肝炎的临床表现
4.
13.病毒性肝炎与妊娠、分娩的相互影响
4.
14.妊娠合并病毒性肝炎在妊娠期、分娩期、产褥期的处理方法
4.
15.妊娠合并病毒性肝炎妇女的护理
4.
16.妊娠合并急性阑尾炎的临床表现
4.
17.急性阑尾炎与妊娠、分娩的相互影响
4.
18.妊娠合并急性阑尾炎的处理方法和护理措施
4.
19.妊娠合并子宫肌瘤的临床表现
4.
20.子宫肌瘤与妊娠、分娩的相互影响
4.
21.妊娠合并子宫肌瘤的处理原则和护理措施
5.
1.产力异常的种类
5.
2.产力异常常见的原因和临床表现
5.
3.常见产力异常的判断与处理
5.
4.对特定病倒进行护理评估，制定护理计划并实施
5.
5.产道异常的分类
5.
6.产道异常的临床表现和辅助检查
5.
7.产道异常的处理，产道异常患者的护理措施
5.
8.胎位异常的病因、种类
5.
9.常见胎位异常的临床表现与护理评估
5.
10.常见胎位异常的处理原则及护理措施
5.
11.巨大儿的定义、病因、临床表现、辅助检查
5.
12.巨大儿的处理原则及护理措施
6.
1.子宫破裂的定义、分类
6.
2.子宫破裂的病因、临床表现、辅助检查
6.
3.子宫破裂患者的临床诊断及处理原则
6.
4.子宫破裂妇女的护理
6.
5.脐带异常的病因及分类
6.
6.脐带异常的临床表现、辅助检查
6.
7.脐带异常患者的临床诊断及处理原则
6.
8.脐带异常患者的护理
6.
9.胎膜早破的定义
6.
10.胎膜早破的病因、临床表现、辅助检查
6.
11.胎膜旱破患者的临床诊断及处理原则
6.
12.胎膜早破患者的护理
6.
13.羊水栓塞的定义
6.
14.羊水栓塞的病因、病理生理变化、临床表现、辅助检查
6.
15.羊水栓塞患者的临床诊断及处理原则
6.
16.羊水栓塞患者的护理
6.
17.胎儿窘迫的定义、分类
6.
18.胎儿窘迫的病因、临床表现、辅助检查
6.
19.胎儿窘迫患者的处理原则
6.
20.胎儿窘迫患者的护理
6.
21.产后出血的定义
6.
22.产后出血的病因、临床表现
6.
23.产后出血患者的处理原则
6.
24.产后出血患者的护理
7.
1.产褥感染的定义
7.
2.产褥感染护理评估
7.
3.产褥感染的临床诊断和处理原则
7.
4.产褥感染妇女的护理
7.
5.晚期产后出血的定义
7.
6.晚期产后出血的护理评估
7.
7.晚期产后出血的临床诊断和处理原则
7.
8.晚期产后出血患者的护理
7.
9.产后抑郁症的定义和病因
7.
10.产后抑郁症的临床表现
7.
11.产后抑郁症的处理原则
7.
12.产后抑郁症患者的护理
8.
1.外阴瘙痒的病因
8.
2.外阴瘙痒的症状和体征
8.
3.外阴瘙痒患者的护理
8.
4.外阴白色病变的概念及分类
8.
5.外阴白色病变的症状和体征
8.
6.外阴白色病变患者的护理
8.
7.外阴癌的病因、转移途径
8.
8.外阴癌的症状和体征
8.
9.外阴癌的临床诊断和处理原则
8.
10.外阴癌患者的护理
9.
1.葡萄胎的病理变化
9.
2.葡萄胎的临床表现、辅助检查方法、治疗原则
9.
3.葡萄胎患者的护理
9.
4.侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的特点
9.
5.侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的临床表现、转移途径
9.
6.侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的临床诊断和治疗原则
9.
7.侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌患者的护理
10.
1.子宫肌瘤的病因、分类
10.
2.子宫肌瘤临床表现、辅助检查方法、处理原则和护理措施
10.
3.子宫颈癌的病因
10.
4.子宫颈癌的临床分期和临床表现、辅助检查方法
10.
5.子宫颈癌的临床诊断和治疗原则
10.
6.子宫颈癌患者的护理
10.
7.子宫内膜癌的病因、转移途径
10.
8.子宫内膜癌的临床分期、临床表现和辅助检查方法
10.
9.子宫内膜癌的临床诊断、治疗原则和护理措施
10.
10.常见卵巢肿瘤的临床表现、恶性肿瘤转移途径和并发症
10.
11.卵巢肿瘤的治疗原则和护理措施
11.
1.痛经的概念
11.
2.痛经的临床表现和处理原则
11.
3.痛经患者的主要护理措施
11.
4.功血的概念
11.
5.功血的分类和临床表现、处理原则
11.
7.经前期综合征的定义和病因
11.
8.经前期综合征的护理评估、处理原则和护理措施
11.
9.闭经的概念
11.
10.闭经的病因和分类、护理评估的内容和方法、处理原则
11.
11.闭经患者的护理措施
11.
12.围绝经期综合征及其相关的概念
11.
13.围绝经期的内分泌变化围绝经期综合征的护理评估内容和方法、临床诊断和处理
11.
14.围绝经期综合征患者的护理
12.
1.子宫内膜异位症的定义
12.
2.子宫内膜异位症的临床表现
12.
3.子宫内膜异位症的临床诊断和处理原则
12.
4.应用护理程序为子宫内膜异位症患者提供整体护理
12.
5.尿瘘的定义
12.
6.尿瘘的处理原则
12.
7.尿瘘患者围手术期护理措施
12.
8.不孕症的定义和分类
12.
9.不孕症的病因
12.
10.不孕症的临床诊断和处理原则
13.
1.妇科腹部手术的护理评估
13.
2.妇科腹部手术患者的护理
13.
3.妇科阴式手术的护理评估
13.
4.妇科阴式手术患者的护理
13.
5.妇科腹腔镜手术的护理评估
13.
6.妇科腹腔镜手术患者的护理
14.
1.化疗药的分类
14.
2.化疗的给药途径和方法
14.
3.常见的化疗副反应
14.
4.放疗的照射方式
14.
5.放疗反应及常见并发症
14.
6.放疗患者的护理
15.
1.避孕的概念及方法
15.
2.各种避孕方法的原理
15.
3.各种避孕方法的适应证、禁忌证、常见不良反应
15.
4.各种避孕方法的健康指导
15.
5.绝育手术的种类
15.
6.各种绝育方法的适应证、禁忌证
15.
7.绝育手术术前准备和术后注意事项
15.
8.绝育手术后的健康指导及护理
15.
9.各种人工终止妊娠手术的适应证、禁忌证、术前准备
15.
10.人工流产常见的并发症
15.
11.各种人工终止妊娠手术的术后护理、注意事项、健康指导
16.
1.妇产科检查的基本要求、检查方法及步骤
16.
2.妇产科常用护理技术目的、方法
16.
3.妇产科常见检查与手术的适应证、禁忌证及护理要点考点串讲答案第一章遗传咨询、遗传筛查与产前诊断第一节遗传咨询【
1.1】遗传咨询的意义答遗传咨询可以及时确定遗传性疾病患者和携带者，并对其生育患病后代的发生危险率进行预测，商谈应采取的预防措施，从而减少遗传病患儿的出生，降低遗传性疾病的发生率，提高人群遗传素质和人口质量，取得优生效果【
1.2】遗传咨询的步骤答l．明确诊断咨询者若为患病者，首先应通过对其家庭调查及系谱分析确定是否为遗传性疾病1正确认识遗传性疾病、先天性疾病和家族性疾病的关系
①遗传性疾病是指由于个体生殖细胞或受精卵的遗传物质发生突变或突变引起的疾病遗传性疾病一般都具有垂直传递和终生性的特征
②先天性疾病先天缺陷是指个体出生后即表现出来的疾病，同时存在形态结构异常则称为先天畸形如先天性白内障是先天性疾病而不是遗传性疾病
③家族性疾病是指一个家庭中有两个以上成员患相同疾病，即出现家族聚集现象的疾病2根据收集病人的详细病史资料，了解夫妇双方三代直系血亲直系血亲是指具有直接血缘关系的亲属，包括生育自己和自己所生育的上下各代亲属如父母与子女，祖父母与孙子女，外祖父母与外孙子女等在血统上和自己同出于一源的除直系血亲的其他亲属则属于旁系血亲，如同父异母的兄弟姐妹等3根据临床表现进行系统检查协助明确诊断近亲结婚者应进行必要的、系统的体格检查和实验室检查来明确诊断，对其遗传性疾病的影响做出正确的估计2．确定遗传方式，预测子代再现的风险可以根据遗传性疾病类型和遗传方式等做出估计根据遗传方式，人类遗传性疾病可分为单基因遗传病、多基因遗传病和染色体病三类；按照风险程度可分为一般、轻度和高度风险率1单基因遗传病预期风险率一般推算法
①常染色体显性遗传病男女受累机会相同，双亲中有一病人，子代中发病概率为50％；若双亲均为病人，则子代中发病概率至少为75％；病人子代中健康者，其后代一般不发病
②常染色体隐性遗传病男女发病机会均等，双方患同样遗传病，子代100％发病；一方患病，另一方为携带者，子代预期风险率为50％；一方患病，另一方正常，子代不发病而均为致病基因的携带者；双方均为携带者，子女患病的机会为25％
③X连锁显性遗传病男性病人其女性子代全部受累，但不会传给男性子代，女性病人其子代男女预期风险率均为50％
④X连锁隐性遗传病男性病人子代中，女性均为携带者而男性正常；女性携带者而配偶正常，男性子代再发风险率为50％，女性不发病，但50％为携带者2多基因遗传病的再发风险推算多基因遗传病的易患性受遗传基因和环境因素的双重影响，40％左右的先天畸形是多基因和环境因素共同作用引起的家族中患者越多、病情越重，其子代再发风险越高再发风险率与该病的群体发病率、遗传度、亲缘关系、亲属中已发患者数及病变严重程度有关3染色体病再发风险推算染色体病大部分由亲代的生殖细胞染色体畸变所致，偶有由夫妻一方染色体平衡易位携带者引起者，其再发风险率应依照患者及其父母的核型分析来判断【
1.3】遗传咨询中护士的角色答1遗传咨询是产前咨询的主要组成部分遗传咨询员的组成包括遗传学家、有经验的妇产科医生、生化及细胞遗传基础的工作者护士是第一个接触咨询者及患者的人，有机会收集详尽的有关资料，能够为咨询员提供一份全面、有参考价值的资料内容包括患者的临床表现，家庭发病情况，有关影响怀孕、胎儿、生长、发育及家庭对疾病的了解程度在接触患者的过程中，护士必须明确转诊的适应证，适时转介患者，指导接受必要的产前诊断，尽可能为患者及家庭提供预防意见及具体帮助，承担起家庭保健顾问的义务2护士必须对咨询者持同情和关怀的态度，为避免加重患者或家属的精神创伤及丧失信任感，交谈中应避免使用刺激性的语言和轻率的态度争取得到患者的信赖和合作，让其感到护士与患者及其家庭站在同一立场，避免患者将家庭中有关遗传性缺陷保密起来，以保证深入地了解家谱情况，使遗传学指导取得预期的效果3护士应进行关于婚姻、生育、产前诊断、终止妊娠、绝育等的指导，并说明理由，为患者提供有关信息，帮助家庭作出合理的决定，但决定应由患者本人及家属选择，护士不可强制替代【
1.4】遗传咨询的范畴答遗传咨询包括婚前咨询、产前咨询和一般遗传咨询1婚前咨询涉及的问题是婚前医学检查后，发现男女一方或双方以及家属中有遗传性疾病能否结婚、能否生育等具体问题婚前医学检查是防止遗传性疾病延续的第一次监督婚前医学检查通过询问病史、家系调查、家谱分析及全面的体格检查对遗传缺陷者绝大多数可以确诊，并根据其传递规律，推测出影响下一代优生的风险率，提出对结婚、生育的具体指导意见，从而减少甚至避免遗传病儿的出生发现影响婚育的先天畸形或遗传性疾病时，按暂缓结婚、可以结婚但禁止生育、限制生育、不能结婚4类情况掌握标准规定带有强制性，应认真执行2产前咨询主要的内容包括夫妻一方或家属曾有遗传病儿或先天畸形儿，预测下一代患病的可能性及概率；曾生育过患儿，再生育是患儿可能性及概率；妊娠期尤其是妊娠前3个月接触过放射线、化学物质或服用过药物，对胎儿致畸的可能性3一般遗传咨询的内容包括夫妻一方家族有遗传病史，预测对本人及其子女的影响；生育过畸形儿是否为遗传性疾病，影响下一代的可能性；女方不孕或习惯性流产，提供生育指导；夫妻一方患遗传病，询问治疗方法及效果；夫妻一方接受放射线、化学物质，能否影响下一代等【
1.5】遗传咨询的注意事项答1对咨询者必须做到“亲切、畅言、守密”，取得咨询者及其家属的信任与合作，使其详尽地提供一切的病症和家系资料，使诊断和再发危险率的估计能更加接近实际2说话要有分寸，实事求是，避免使用刺激性语言，切勿损伤其自尊，应鼓励患者树立信心，积极防治遗传性疾病3按照遗传病类型和遗传方式估计再发风险率，应科学地说明婚育与优生优育的道理，告知患者这种估计只能预测下一代的发病概率4建立个案记录和咨询登记，便于查找，利于再次咨询时参考第二节遗传筛查【
1.6】遗传筛查的手段答遗传筛查手段包括羊膜腔穿刺行羊水检查、绒毛活检、羊膜腔胎儿造影、胎儿镜检查、B型超声检查、经皮脐静脉穿刺取胎血检测、胎儿心动图、磁共振成像等1羊膜腔穿刺是产前诊断的重要手段可诊断遗传性疾病和确定胎儿性别检查宜选择在妊娠l6～20周进行，此时羊水容易抽取，且不易伤及胎儿2绒毛活检的诊断结果比检测羊水获得结果提前约2个月若发现染色体异常或携带致病基因的性别，可及早行人工流产终止妊娠3羊膜腔胎儿造影，将40％碘化油脂溶性造影剂20ml和76％泛影葡胺水溶性造影剂40～60ml同时注入羊膜腔内，行X线摄片，能诊断胎儿体表畸形和胎儿消化管畸形，如胎儿小耳症、单眼症、小头症、内翻足、胎儿水肿、联体胎儿等体表异常和胎儿消化管闭锁部位此法能弥补B型超声检查的不足4胎儿镜检查5B型超声检查是产前诊断胎儿畸形必不可少的手段，作为产前诊断项目，应在妊娠16周以后，因此时胎儿各主要脏器已能清晰显现能观察到胎儿体表及脏器有无畸形，观察胎儿颅骨是否完整B超的另一重大用途，是在其引导下行羊膜腔穿刺抽取羊水，采集绒毛，行脐静脉穿刺抽取胎血和胎儿镜检查等操作，更能做到安全、准确6经皮脐静脉穿刺取胎血检测，在妊娠l8～20周进行经皮脐静脉穿刺抽取纯胎儿血液可以确定胎儿血型，可以诊断地中海贫血、镰状细胞贫血、血友病、半乳糖血症等数十种疾病脐静脉血还可以作为胎儿基因工程检测的标本7胎儿心动图是近年开展的一项新的诊断方法测定时间在妊娠18～20周对高危胎儿先天性心脏畸形的宫内诊断，或因孕妇或胎儿患病所致的心脏并发症行宫内诊断已成为可能8磁共振成像能从任何方向截面显示解剖病变，诊断效果较优第三节产前诊断【
1.7】产前诊断的对象答1135岁以上的高龄孕妇2生育过染色体异常儿的孕妇3夫妇一方有染色体平衡易位者，其子代发生染色体畸变的概率增大4生育过无脑儿、脑积水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心脏病儿者，其子代再发生概率增高5性连锁隐性遗传病基因携带者，其男胎有l／2发病，女胎有l／2携带者，应做胎儿性别预测6夫妇一方有先天性代谢疾病，或已生育过病儿的孕妇7在妊娠早期接受较大剂量化学毒剂、辐射和严重病毒感染的孕妇8有遗传性疾病家族史或近亲婚配的孕妇9原因不明的流产、死产、畸胎和有新生儿死亡史的孕妇10本次妊娠羊水过多、疑有畸胎的孕妇【
1.8】产前诊断的常用方法答1观察胎儿外形，利用B型超声、x线检查、胎儿镜、磁共振等观察胎儿体表畸形2染色体核型分析，利用羊水、绒毛细胞或胎儿血细胞培养检测染色体病3基因检测，利用DNA分子杂交、限制性内切酶、聚合酶链反应PCR技术检测DNA4检测基因产物，利用羊水、羊水细胞、绒毛细胞或血液，进行蛋白质、酶和代谢产物检测，诊断胎儿神经管缺陷、先天性代谢疾病等【
1.9】产前诊断的疾病种类答1染色体病，染色体病胎儿有时死于宫内，发生多次反复流产包括染色体数目异常和结构的异常较常见的是常染色体数目异常，表现为某对常染色体多一条额外的染色体，称三体较多的有21-三体综合征、18-三体综合征和13-三体综合征常染色体结构异常以缺失、重复、倒位、易位较常见性染色体数目异常，常见有先天性卵巢发育不全症45，XO，这种新生儿表现有智力低下、发育障碍、多发性畸形等2性连锁遗传病，以X连锁隐性遗传病居多，如红绿色盲、血友病等3遗传性代谢缺陷病，常见的有黑蒙性白痴病和黏多糖增多症等除苯丙酮尿症在早期用饮食控制法、肝豆状核变性药物治疗外，其他至今尚无有效治疗方法，故开展遗传性代谢缺陷病的产前诊断是非常重要的预防措施4非染色体性先天畸形，特点是有明显的结构改变，主要为神经管缺陷检测孕妇血清及羊水甲胎蛋白可协助诊断无脑儿、脊柱裂等神经管缺陷通常通过B型超声检查即可确诊第二章高危妊娠监护第一节高危妊娠的概念及范围【
2.1】高危妊娠的概念答高危妊娠是指在妊娠期有某种并发症或致病因素，可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者【
2.2】高危妊娠的范围答1孕妇年龄18岁或≥35岁2有异常孕产史如自然流产、异位妊娠、早产、死产、死胎、难产包括剖宫产史、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、新生儿畸形或有先天性或遗传性疾病等3各种妊娠并发症如妊娠高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、胎儿生长受限、母儿血型不合、过期妊娠等4各种妊娠合并症如心脏病、糖尿病、高血压、肾脏病、肝炎、甲亢、血液病、病毒感染风疹、巨细胞病毒感染等5可能发生分娩异常者如胎位异常、巨大胎儿、多胎妊娠、骨盆异常、软产道异常等6胎盘功能不全7妊娠期服用过对胎儿有影响的药物或接触大量放射线、化学性毒物8盆腔肿瘤或曾有手术史等第二节高危妊娠常见的监护方法【
2.3】胎盘功能检查答胎盘功能检查能间接判断胎儿状态，是对胎儿进行宫内监护，以便能够早期发现隐性胎儿窘迫具体的方法包括1胎动计数可了解胎儿宫内状况，是判断胎儿宫内安危的主要临床指标l2h10次为正常2孕妇尿中雌三醇值24h尿雌三醇值15mg为正常值，10～15mg为警戒值，10mg为危险值妊娠晚期多次测得雌三醇值10mg／24h尿，表示胎盘功能低下亦可用孕妇随意尿测雌激素／肌酐E／C比值估计胎儿胎盘单位功能E／C比值15为正常值，10～15为警戒值，10为危险值3孕妇血清胎盘生乳素HPL值妊娠足月HPL值为4～11mg／L，若该值于妊娠足月4mg／L或突然降低50％，提示胎盘功能低下4缩宫素激惹试验OCT无应激试验NST无反应者需作OCTOCT阳性，提示胎盘功能减退5阴道脱落细胞检查舟状细胞极少或消失，有外底层细胞出现，嗜伊红细胞指数10％、致密核多者，提示胎盘功能减退，反之则提示胎盘功能良好6B超监测，也有实用价值【
2.4】胎儿成熟度检查答1正确推算妊娠周数以末次月经第一日为起点，注意月经周期是否正常2尺测耻上子宫长度及腹围测量前应先让孕妇排空膀胱每一次产前检查都要监测这两个指标根据尺测耻上子宫底高度及腹围数值可估算胎儿大小，胎儿体重估算公式为子宫长度cm×腹围cm+2003B超胎头双顶径值
8.5cm，提示胎儿已成熟；观察胎盘成熟度，若见三级胎盘绒毛膜板与基底板相连，形成明显胎盘小叶，提示胎儿已成熟4羊水中卵磷脂／鞘磷脂比值L／S若该值2，提示胎儿肺成熟若能测出磷酸酰甘油，提示胎儿肺成熟，此值更可靠5羊水中肌酐值若该值≥
176.8μmol／L，提示胎儿肾已成熟6羊水中胆红素类物质值若用△OD450测该值
0.02，提示胎儿肝已成熟7羊水中淀粉酶值若以碘显色法测该值≥450U／L，提示胎儿唾液腺已成熟8羊水中含脂肪细胞出现率若该值达20％，提示胎儿皮肤已成熟【
2.5】胎儿宫内情况的监护答l．妊娠早期妇科检查可确定子宫大小及是否与妊娠周数相符；B超检查最早在妊娠第5周可见到妊娠囊；超声多普勒法最早在妊娠第7周能测到胎心音2．妊娠中期借助手测宫底高度或尺测耻上子宫长度以及腹围，协助判断胎儿大小及是否与妊娠周数相符；B型超声检查从妊娠22周起，胎头双顶径值每周约增加
0.22cm1测量宫底高度2测量腹围3B超3．妊娠晚期1手测宫底高度或尺测耻上子宫长度，测量腹围值，胎动计数，胎心监护B超测胎头双顶径值、判定胎位及胎盘位置、胎盘成熟度2胎动计数胎动计数是孕妇自我监护胎儿的简便、安全而又可靠的方法3羊膜镜检查正常者可见羊水呈透明淡青色或乳白色及胎发、漂浮胎脂片若混有胎粪者呈黄色、黄绿色甚至深绿色4胎儿心电图监测胎心是胎儿在子宫内状态良好与否的重要指标胎儿心电图是较好的监护方法，临床多采用经腹壁的外监护法5胎儿电子监测胎儿监护仪的优点是不受宫缩影响能连续观察并记录胎心率的动态变化因有子宫收缩描记、胎动记录，故能反映三者问的关系
①胎心率的监测用胎儿监护仪记录的胎心率有两种基本变化胎心率基线及胎心率一过性变化a．胎心率基线指在无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的FHRFHR160次／分或120次／分，历时l0分钟称为心动过速或心动过缓FHR变异是指FHR有小的周期性波动胎心率基线有变异即基线摆动，包括胎心率的变异振幅和变异频率，前者指正常胎心率有一定的波动，波动范围正常为l0～25bpm；后者指计算l分钟内波动的次数，正常为≥6次基线波动活跃则频率增高，基线平直则频率降低或消失，基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失b．胎心率一过性变化受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，持续十余秒或数十秒后又恢复到基线水平，称胎心率一过性变化，又称周期性胎心率它是判断胎儿安危的重要指标子宫收缩后胎心率基线暂时增加l5bpm以上，持续时间15秒称加速，是胎儿良好的表现加速原因可能是胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压散发的、短暂的胎心率加速是无害的但若脐静脉持续受压，则进一步发展为减速随宫缩出现的短暂性胎心率减慢称减速，可分为3种类型早期减速胎心率曲线下降与子宫收缩曲线上升同时发生，胎心率曲线最低点波谷与宫缩曲线顶点波峰相一致，子宫收缩后迅即恢复正常，下降幅度％50bpm，时间短，恢复快早期减速一般认为是宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少的表现，不受孕妇体位或吸氧而改变变异减速宫缩开始后胎心率不一定减慢，减速与宫缩无恒定的关系，然而一旦出现，下降迅速且下降幅度大70bpm，持续时间长短不一，恢复也迅速一般认为是子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致晚期减速子宫收缩开始后一段时间多在高峰后出现胎心率减慢，但下降缓慢，下降幅度％50bpm，持续时间长，恢复亦缓慢一般认为是胎儿缺氧的表现，它的出现提示应对胎儿的安危予以高度注意
②预测胎儿宫内储备能力a．无应激试验NST又称胎心率加速试验，通过本试验观察胎动时胎心率的变化，以了解胎儿储备能力，并且此方法也可作为缩宫素激惹试验前的筛选试验b．缩宫素激惹试验OCT又称宫缩应激试验CST，本试验通常在妊娠28～30周开始进行C．胎儿生物物理监测是根据胎心电子监护及B超所示的某些生理活动来判断胎儿有无急、慢性缺氧的监护方法所选用的指标为胎儿呼吸运动、胎动、胎儿肌张力、胎儿反应性、羊水容量【
2.6】通过宫高、腹围测量及B型超声检查评估胎儿生长发育状况答1测量宫底高度测量前孕妇先排空膀胱，仰卧位，双腿伸直，用手测宫底高度或皮尺测量耻骨联合上缘中点至宫底间弧线的距离，一般从妊娠20周起，每4周测量1次，28周后，每2周测量1次，36周后，每周测量1次，发现异常可缩短复查时间妊娠3～10月手测子宫底高度分别为耻骨联合上2～3横指、脐耻之间、脐下l横指、脐上1横指、脐上3横指、脐与剑突之间、剑突下2横指、脐与剑突之间或略高2测量腹围用皮尺绕脐l周，如最大腹围不在脐周水平，则取下腹最膨隆处测量3B超在早期妊娠监测中可以确定妊娠、估计胚胎发育及诊断孕早期常见疾病如葡萄胎、各种类型流产、异位妊娠等；在中晚期妊娠监护中确定胎先露、胎方位、估测孕龄、了解胎儿成熟度、胎儿生物物理指标胎动、羊水量、胎盘分级、胎儿呼吸运动、胎儿肌张力5项内容；监测胎儿常见异常、胎盘位置、胎盘成熟度和脐带情况；彩色多普勒超声监测胎儿脐动脉血流频谱中收缩期血流峰值与舒张末期血流速度比值【
2.7】通过胎动计数、B型超声检查、NST及OCT等检查判断胎儿在宫内的安危状况答1胎动计数通过自测或B型超声检查监测，胎动计数30次／l2h为正常若10次／l2h，提示胎儿缺氧孕妇应每天早、中、晚固定时间各数1h胎动，3次胎动数相加乘以4，即得12h胎动数正常每小时胎动3～5次，若12h胎动10次或每小时3次，提示胎儿缺氧胎儿在缺氧的早期躁动不安，常表现为胎动活跃，胎动次数增加当缺氧严重时胎动则逐渐减弱，次数也减少，一般胎动消失12～48h后胎心音消失2B超可诊断常见疾病及发育状况；可监测胎儿常见异常，如胎儿生长受限、胎儿发育畸形；监测胎盘位置、胎盘成熟度和脐带情况；彩色多普勒超声监测胎儿脐动脉血流频谱中收缩期血流峰值与舒张末期血流速度比值3无应激试验NST本试验是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础，又称胎心率加速试验20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速15bpm，持续时间15秒为正常，称有反应型；无反应型是胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速，为异常，应寻找原因此方法可作为缩宫素激惹试验前的筛选试验4缩宫素激惹试验CT又称宫缩应激试验CST，通常在妊娠28～30周开始进行用缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化以测定胎儿的储备能力若多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无FHR增快，为OCT阳性反之为OCT阴性若为阴性，提示胎盘功能良好，1周内胎儿无死亡的危险，可在1周后重复本试验若为阳性，提示胎盘功能减退，因假阳性多，故阳性者可加测尿雌三醇值或其他检查以进一步了解胎盘功能的情况第三节接受高危妊娠监护孕妇的护理【
2.8】高危妊娠护理评估内容答l．病史1年龄18岁或35岁者2有异常孕产史流产史，曾经分娩早产儿、低体重儿、巨大儿，既往有死产或新生儿死亡者，先兆子痫或子痫史，家族性疾病或畸形史，手术产史、产伤史，有生殖道畸形或肿瘤者，多年不育经治疗后妊娠者3疾病史原发性高血压、心脏病、慢性肾炎、糖尿病、甲状腺疾病、肝炎、贫血、佝偻病、结核病等4妊娠早期是否用过对胎儿有害的药物或接受过放射线检查、是否有过病毒性感染等2．心理社会评估高危孕妇在妊娠的早期常担心流产及胎儿畸形，在孕28周以后则担心早产、医疗指征需要终止妊娠及胎死宫内或死产3．身体检查1身高、体态、步态、体重、血压的检查身高140cm者，易发生头盆不称；骨骼粗大者易为男性骨盆，注意有无中骨盆及骨盆出口狭窄；步态不正常者，注意有无骨盆不对称孕妇体重小于40kg或大于85kg者，危险性增加血压l40／90mmHg或较基础血压升高30／15mmHg者为异常2全身检查包括听诊心脏有无杂音及判断心功能3产科检查，测量宫底高度，判断子宫大小与停经周数是否相符；骨盆测量各径线是否正常胎儿大小、胎位有无异常，软产道情况分娩时要评估有无胎膜早破，羊水量及性状如头位，羊水中混有胎粪或羊水呈黄绿色则提示有胎儿缺氧产程中应评估进展情况、宫缩、胎心率等是否正常4．辅助检查B超检查、妊娠图、胎儿监护、胎盘功能检查、胎儿成熟度检查、羊膜镜检查、胎儿头皮血pH测定、甲胎蛋白测定、胎儿生物物理监测等5．治疗原则1病因处理以预防为主，对有下列情况之一的孕妇应转遗传咨询门诊作有关检查年龄大于40岁；曾分娩21-三体儿或有家族史者；孕妇有先天性代谢障碍或染色体异常的家族史者；孕妇曾生育过神经管开放性畸形患儿者，如无脑儿、脊柱裂等对于妊娠并发症和妊娠合并症及其他高危妊娠的病因，应根据各自的特点进行相应的治疗2产科处理注意增加营养和休息，鼓励左侧卧位以改善肾循环及子宫胎盘的供血；l0％葡萄糖500ml加维生素C-2g静脉缓慢滴注可提高胎儿对缺氧的耐受力，每日1次，5～7天为一疗程；间歇吸氧，尤其是胎盘功能减退的孕妇，每日3次，每次30分钟；预防早产；选择适当的时间终止妊娠对需终止妊娠而胎儿成熟度较差者，可于终止妊娠前用肾上腺皮质激素以促进胎儿肺成熟，防止新生儿呼吸窘迫综合征的发生；产时严密观察胎心变化，及时吸氧；如有明显胎儿窘迫的症状、体征时应及早结束分娩，并做好新生儿的抢救准备，高危儿应加强产时产后的监护【
2.9】高危妊娠的护理诊断答1潜在并发症胎儿窘迫2焦虑与相关知识缺乏有关3自尊紊乱与分娩的愿望及对孩子的期望得不到满足有关4潜在性悲伤与可能将丧失胎儿有关【
2.10】制订出高危妊娠的护理措施答1病情观察，观察孕产妇的生命体征及自觉症状，有无阴道流血、高血压、水肿、心衰、腹痛、胎儿缺氧等症状和体征，及时报告医师并记录处理过程产时严密监测胎心率及羊水的色、量，做好母儿监护2提供心理支持，注意孕产妇及家属的心理状态，运用恰当的沟通方式及技巧，为其提供良好情感环境，使孕妇及家属宣泄其内心的不安、焦虑、彷徨和恐惧收集孕产妇相关的语言和行为信息，以准确地把握其心理状态，提供必要的指导和安慰；鼓励和指导家属的参与和支持，给孕产妇创造一个良好的休息和治疗环境3饮食、休息与活动的指导，加强饮食指导以改善营养状况，促进胎儿生长发育胎盘功能减退、胎儿生长受限的孕妇应给予高蛋白、高能量饮食，补充维生素、铁和钙，静脉给予葡萄糖及多种氨基酸，而妊娠合并糖尿病者则应控制饮食取左侧卧位休息有助于改善肾循环及子宫胎盘的供血注意个人卫生，勤换衣裤；保持室内通风良好，空气新鲜4做好检查及治疗的配合，认真执行医嘱，为妊娠合并糖尿病孕妇做好尿糖测定，正确留置血、尿标本；妊娠合并心脏病者则遵医嘱正确给予洋地黄类药物，间歇吸氧；胎儿生长受限者静脉补充营养；前置胎盘患者做好输血、输液准备；如需阴道检查、人工破膜、剖宫产者应做好物品准备及配合工作；做好新生儿的抢救准备及配合5适时终止妊娠，终止妊娠的时间取决于疾病威胁母体的严重程度、胎盘功能和胎儿成熟度，主要根据病情、孕龄、宫高、胎动及胎心率的变化做出决定终止妊娠可选择引产或剖宫产，具体的选择应根据病情、胎儿、胎盘功能状态，子宫颈成熟度等综合考虑引产时如产程进展缓慢、胎儿窘迫等，应及时改用剖宫产对需终止妊娠而胎儿成熟度较差者，可提前用肾上腺皮质激素促进胎肺的成熟，预防新生儿呼吸窘迫综合征的发生【
2.11】能针对不同孕妇制订完整的护理计划并实施答对于不同的孕妇应根据病情、孕龄、宫高、胎动及胎心率的变化和胎儿成熟度以及存在的主要护理问题等选择具体且有针对性的护理措施第三章妊娠期并发症妇女的护理第一节流产妇女的护理【
3.1】流产的定义、病因、分类答l．定义流产指妊娠不足28周、胎儿体重不足l000g而终止者2．病因1染色体异常染色体异常自然流产尤其是早期流产的主要原因，染色体异常多为数目和结构异常，3％～6％的反复流产妇女为染色体异常，造成反复流产的最常见的染色体异常为平衡易位2母体因素
①全身性疾病妊娠期急性高热、严重贫血、心力衰竭、身体或精神的创伤等均可导致流产
②生殖器官疾病子宫发育不良、畸形、子宫肌瘤、官腔粘连、子宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛等
③内分泌功能失调黄体功能不全及甲状腺功能低下等
④免疫因素母体妊娠后母儿双方免疫不适应，导致母体排斥胎儿发生流产；母体内有抗精子抗体也常导致早期流产
⑤母儿血型不合、妊娠早期行腹部手术、妊娠中期外伤、劳累过度、性交，或有吸烟、酗酒、吸毒等不良习惯也可导致流产3胎盘因素滋养细胞的发育和功能不全胚胎早期死亡的重要原因、胎盘内巨大梗塞、前置胎盘、胎盘早期剥离等4环境因素过多接触有害的化学物质，如镉、铅、有机汞、DDT；物理因素如放射性物质、噪声及高温等3．分类1先兆流产指妊娠28周前．出现少量阴道流血、继之可出现阵发性下腹痛或腰背痛妇科检查宫口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经月份相符，经休息及治疗后，若流血停止及下腹痛消失，妊娠可以继续；若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产2难免流产由先兆流产发展而来，指流产已不可避免阴道流血量增多阵发性下腹痛加重或出现胎膜破裂妇科检查宫口已开，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫口，子宫大小与停经月份相符或略小3不全流产由难免流产发展而来，指妊娠产物部分排出体外，部分残留于官腔内子宫出血持续不止，甚至发生失血性休克妇科检查宫口已开不断有血液自宫口流出，可见胎盘组织堵塞于宫口或部分妊娠产物已排出于阴道内，部分在宫腔内子宫小于停经月份4完全流产指妊娠产物全部排出，阴道流血停止，腹痛消失妇科检查宫口关闭，子宫接近正常大小5稽留流产也称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡，滞留在宫腔内尚未自然排出者子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失妊娠中期孕妇腹部不见增大，胎动消失妇科检查宫颈口未开，子宫小于停经月份，无胎心6习惯性流产指自然流产连续发生3次或以上者每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同早期流产原因常为黄体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常等晚期流产的原因多为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等7流产感染流产过程中，若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，可能引起官腔内感染严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等【
3.2】流产的病理生理变化答早期流产时胚胎多数先死亡后发生底蜕膜出血，造成胚胎的绒毛与蜕膜层分离，已分离的胚胎组织如同异物，引起子宫收缩而被排出晚期流产的过程与分娩相似，先有腹痛，而后胎儿、胎盘排出妊娠8周以内发生的流产，胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系尚不牢固，妊娠产物多数可以完整地从子宫壁分离而排出，出血不多妊娠8～12周时，胎盘绒毛发育茂盛，与蜕膜联系较牢固，发生流产时妊娠产物往往不易完整分离排出，常有组织残留官腔内而影响子宫收缩，导致出血较多妊娠l2周后，胎盘已完全形成，流产时往往先有腹痛，然后排出胎儿、胎盘【
3.3】流产妇女的病史答了解孕妇在妊娠期间有无全身性疾病、生殖器官疾病、内分泌功能失调及有无接触有毒有害物质等，以识别发生流产的诱因停经、阴道流血和腹痛是流产孕妇的主要症状还应注意询问患者的停经史、早孕反应情况；阴道流血的持续时间与阴道流血量；有无腹痛，腹痛的部位、性质及程度、阴道有无水样排液以及排液的色、量及有无臭味、有无妊娠产物排出等【
3.4】流产妇女的临床表现答流产的主要临床表现是停经、腹痛及阴道流血流产发生在妊娠l2周以内者，先出血，当胚胎完全分离排出后，由于子宫收缩，出血停止，特点是阴道流血往往出现在腹痛之前，流产的全过程均伴有阴道流血；晚期流产时，过程与早产相似，胎盘继胎儿娩出后排出，一般出血不多，特点是先有腹痛，后出现阴道流血流产时检查子宫大小、宫口是否扩张，以及是否破膜根据妊娠周数及流产类型不同而不同【
3.5】流产妇女的辅助检查答1实验室检查常对绒毛膜促性腺激素HCG、胎盘生乳素、雌二醇和孕酮等进行定量测定2B超检查可显示有无胎囊、胎动、胎心等，以诊断并鉴别流产及类型，指导正确处理【
3.6】流产妇女的诊断答综合患者的临床表现、妇科检查及实验室检查等确定诊断【
3.7】流产妇女的处理原则答1先兆流产先卧床休息，禁止性生活；减少刺激；必要时给予少量镇静剂；黄体功能不足的孕妇，每天肌注黄体酮20mg；及时了解胚胎发育情况，避免盲目保胎2难免流产一旦确诊，尽早使胚胎及胎盘组织完全排出早期流产应及时行刮宫术认真检查妊娠产物并送病理检查晚期流产可用缩宫素静脉滴注引产当胎儿及胎盘排出后需检查是否完全，必要时刮宫以清除宫腔内的残留物3不全流产一经确诊，应及时行吸宫术或钳刮术以清除宫腔内残留组织流血多伴休克者，应同时输血输液，出血时间长者，应给予抗生素预防感染4完全流产无感染征象时，一般不需特殊处理5稽留流产应及早促使胎儿和胎盘排出，处理前应做凝血功能检查6习惯性流产以预防为主，在受孕前，对男女双方均应进行检查，包括卵巢功能检查、双方染色体检查与血型鉴定，男方的精液检查；女方生殖道检查，包括有无子宫肌瘤、宫腔粘连，并作子宫输卵管造影及子宫镜检查，以确定子宫有无畸形与病变，以及检查有无宫颈内口松弛等然后进行对因治疗7流产感染积极控制感染的同时尽快清除官腔内残留物，若流血不多，应用广谱抗生素2～3日，感染控制后再刮宫若阴道流血量多，静滴广谱抗生素和输血的同时，用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出，不可用刮匙全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散术后继续应用抗生素，控制感染后再行彻底刮宫若合并感染性休克者，应积极纠正休克感染严重或腹、盆腔有脓肿形成时，行手术引流，必要时切除子宫【
3.8】流产妇女的护理答l．先兆流产孕妇的护理1卧床休息，禁止性生活，禁用肥皂水灌肠，减少各种刺激2随时评估孕妇的病情变化，遵医嘱给予相应药物3观察孕妇的情绪变化，稳定孕妇情绪，增强保胎信心，取得孕妇及家属的理解和配合2．妊娠不能再继续者的护理1及时做好终止妊娠的准备，协助医师完成手术过程，并保留排出物以便做病理检查2开放静脉通路，做好输液、输血准备3严密监测孕妇的生命体征，观察其面色、腹痛、阴道流血及与休克有关的征象凝血功能障碍者应在纠正后再行引产或手术3．预防感染1监测患者的体温、血象及阴道流血、分泌物的性质、颜色、气味等2严格无菌操作，加强会阴部护理3发现感染征象后应及时报告医师并遵医嘱进行抗感染处理4嘱患者流产后l个月复查，无禁忌证者可恢复性生活4．心理支持及健康教育1患者常有伤心、悲哀等情绪反应护士应给予同情和理解，帮助患者及家属接受现实，顺利度过悲伤期2向孕妇及家属讲解流产的相关知识，共同讨论此次流产原因，为下次妊娠做好准备3有习惯性流产史的孕妇在下次妊娠确诊后应卧床休息，加强营养，禁止性生活，治疗期须超过以往发生流产的妊娠月份4病因明确者，应积极接受治疗如黄体功能不足者，正确使用黄体酮预防流产；子宫畸形者在妊娠前先行矫治手术，如宫颈内口松弛者应在未妊娠前做宫颈内口修补术，若已妊娠，则可在妊娠14～16周时行宫颈内口环扎术第二节异位妊娠妇女的护理【
3.9】异位妊娠的定义、病因答正常妊娠时受精卵着床于子宫体腔内膜，受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素均可能造成异位妊娠1输卵管炎症包括输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，是引起输卵管妊娠的常见原因2输卵管发育不良或功能异常输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏等发育不良、输卵管蠕动、纤毛活动及上皮细胞的分泌功能异常等3受精卵游走4输卵管手术5其他如放置宫内节育器、内分泌失调、精神功能紊乱、输卵管周围肿瘤、子宫内膜异位症等【
3.10】异位妊娠的病理生理变化答输卵管妊娠可出现以下结果1输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8～12周可形成输卵管完全流产出血一般不多和输卵管不完全流产持续反复出血，量较多，甚至可引起休克2输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠6周左右所致的出血比输卵管妊娠流产严重，短时间内可发生大量腹腔内出血使患者陷于休克，也可因反复出血，形成盆腔及腹腔血肿3继发性腹腔妊娠输卵管妊娠流产或破裂后，囊胚掉入腹腔多已死亡，偶有存活者种植于腹腔内脏器而继续生长，形成继发性腹腔妊娠输卵管流产或破裂后出血逐渐停止，胚胎死亡而不排出者称为“陈旧性宫外孕”4持续性异位妊娠行保守手术者术中囊胚未完全清除，或残留有存活的滋养细胞而继续生长，致术后β-HCG不降或反而上升，称为持续性异位妊娠【
3.11】异位妊娠妇女的病史答询问月经史以确定停经时间另外，注意对不孕、放置宫内节育器、绝育术、输卵管复通术、盆腔炎等与异位妊娠发病密切相关的因素予以高度重视【
3.12】异位妊娠妇女的临床表现答l．主要症状1停经多数患者有6～8周停经史，也有将不规则的阴道流血视为月经者无停经主诉2腹痛是输卵管妊娠患者就诊的主要症状输卵管妊娠发生流产或破裂之前常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感当发生输卵管流产或破裂时，突发一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，血液积聚于直肠子宫陷凹处可出现肛门坠胀感随着血液的流动，疼痛可放射至下腹部及肩胛部等3阴道流血常为不规则阴道流血，可伴蜕膜管型或蜕膜碎片排出，系子宫蜕膜剥离所致，色暗红或深褐，量一般不超过月经量一般在病灶除去后方停止4晕厥与休克由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克出血量愈多愈急，症状出现也愈迅速愈严重，但与阴道流血量不成正比5腹部包块2．体征腹腔内出血较多时可呈贫血貌大量出血时可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现腹部检查可有下腹压痛、反跳痛明显，尤以患侧明显出血较多时，叩诊有移动性浊音3．盆腔检查阴道内常有来自宫腔的少量血液输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹饱满，有触痛宫颈举痛或摇摆痛，是输卵管妊娠的主要体征之一子宫大而软，内出血多时子宫有漂浮感输卵管妊娠未发生流产或破裂者，子宫略大较软，可触及胀大的输卵管及轻度压痛【
3.13】异位妊娠妇女的辅助检查答1阴道后穹穿刺是一种简单可靠的诊断方法，用于疑有腹腔内出血的患者，抽出暗红色不凝血说明存在血腹症，穿刺阴性不能排除输卵管妊娠的可能有移动性浊音者可行腹腔穿刺2妊娠试验血中β一HCG阳性有助诊断异位妊娠的阳性率可达80％～90％，但阴性者仍不能完全排除异位妊娠3B超检查B超有助于诊断异位妊娠但早期单凭B超可能误诊因此应结合临床表现及β一HCG测定的结果综合判断4腹腔镜检查适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期患者及诊断有困难的患者，腹腔内大量出血及伴有休克者，禁做腹腔镜检查5子宫内膜病理检查阴道流血量较多的患者适用诊刮以排除宫内妊娠流产病理检查切片中见到绒毛，可诊断为宫内妊娠，仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠【
3.14】异位妊娠妇女的诊断与处理原则答综合患者的f临床表现、妇科检查及辅助检查等确定诊断1手术治疗为主要手段，积极纠正休克的同时进行手术抢救方式有输卵管切除术和输卵管切开取胎术2药物治疗中医主要采用活血化瘀、消症为原则，西医多用药物甲氨蝶呤治疗，可破坏绒毛，使胚胎组织坏死吸收治疗中如有严重内出血或疑输卵管间质部妊娠或胚胎继续生长时仍应及时进行手术治疗【
3.15】为异位妊娠妇女制订完整的护理计划答l．接受手术治疗患者的护理1严密监测生命体征，做好术前准备手术治疗是输卵管异位妊娠的主要处理原则术前开放静脉，交叉配血，做好输血的准备，积极纠正休克、补充血容量，按急诊手术要求迅速做好术前准备2加强心理支持赢得患者及家属的信任，向其讲明手术的必要性，保持环境安静有序，消除患者的紧张和恐惧心理，协助其接受手术治疗方案；帮助患者以正常的心态接受妊娠失败的现实，讲述异位妊娠的有关知识，既可以减少因害怕再次发生异位妊娠而抵触妊娠又可以提高患者的自我保健意识2．接受非手术治疗患者的护理1病情观察观察患者的一般情况、生命体征并重视其主诉，尤其应注意阴道流血量与腹腔内出血量不成比例，阴道流血量不多时．应注意观察有无内出血征象2指导患者自我检测患者应掌握病情发展的指征，如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感加重等3注意休息卧床休息，给予相应的生活护理避免腹部压力增大，从而减少异位妊娠破裂的机会4协助正确留取血液标本，监测治疗效果5指导患者摄取足够的营养物质，尤其是富含铁、蛋白质的食物，如动物肝脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜以及黑木耳等，以促进血红蛋白的增加，增强抵抗力3．出院指导1教育患者保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣，性伴侣稳定2发生盆腔炎后须立即彻底治疗，以免延误病情3输卵管妊娠者中约有l0％的再发生率和50％～60％的不孕率告诫患者下次妊娠时要及时就医，不宜轻易终止妊娠第三节妊娠期高血压疾病妇女的护理【
3.16】妊娠期高血压疾病的定义、病因、分类答l．定义妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压2．病因妊娠期高血压疾病的易发因素包括1种族差异2精神过度紧张或受刺激3寒冷季节或气温变化过大4年龄≤18岁或≥35岁的初产妇5有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇6营养不良，如贫血、低蛋白血症者7体形矮胖者8羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿等子宫张力过高者9家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊娠期高血压史者3．分类1妊娠期高血压妊娠期首次出现血压≥140／90mmHg，产后12周内恢复正常；尿蛋白一；可伴有上腹部不适或血小板减少产后方可确诊2子痫前期
①轻度妊娠20周后血压≥140／90mmHg，尿蛋白≥300mg／24h或随机尿蛋白+可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等
②重度血压≥160／110mmHg；蛋白尿≥
2.0g／24h或随机尿蛋白≥++；血肌酐106mmol／L；血小板100×10的9次方／L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适3子痫在子痫前期的基础上出现抽搐发作，或伴昏迷，称为子痫4慢性高血压并发子痫前期高血压妇女妊娠20周前无蛋白尿，若孕20周后出现尿蛋白≥300mg／24h，或妊娠20周后突然出现尿蛋白增加、血压进一步升高或血小板100×10的9次方／L5妊娠合并慢性高血压妊娠前或妊娠20周前血压升高，但妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后【
3.17】妊娠期高血压疾病的病理生理变化答本病的基本病变是全身小动脉痉挛表现为血压上升、蛋白尿、水肿和血液浓缩等全身各组织器官因缺血、缺氧而受到不同程度损害，严重时脑、心、肝、肾及胎盘等的病理生理变化可导致抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血、心肾衰竭、肺水肿、肝细胞坏死等【
3.18】妊娠期高血压疾病妇女的瘸史答注意询问患者孕前及妊娠20周前有无高血压、蛋白尿和或水肿及抽搐等征象；既往有无原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病及有无家族史等此次妊娠出现异常的时间及治疗过程【
3.19】妊娠期高血压疾病妇女的临床表现答高血压、水肿、蛋白尿是妊娠期高血压疾病的主要临床表现1高血压血压升高需持续1h以上方可诊断2蛋白尿留取清洁中段尿检查，24h尿蛋白≥300mg为异常3水肿生理性水肿经休息后可自然消退，经休息后不能消失的水肿为病理性水肿【
3.20】妊娠期高血压疾病妇女的辅助检查答1尿常规检查蛋白定量可确定病情严重程度2血液检查
①测定血红蛋白、血细胞比容、血浆黏度、全血黏度以了解血液浓缩程度；重症患者应测定血小板计数、凝血时间，必要时测定凝血酶原时间、纤维蛋白原和鱼精蛋白副凝试验3P试验等，以了解有无凝血功能异常
②测定血电解质及二氧化碳结合力，以及时了解有无电解质紊乱及酸中毒3肝、肾功能测定4眼底检查重度妊娠期高血压患者，动静脉比例可由正常的23变为l2，甚至14，重者出现视网膜脱落，一时性失明5其他检查如心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查等，可视病情而定【
3.21】妊娠期高血压疾病妇女的处理原则并发症的预防答1．处理原则治疗基本原则是镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠治疗原则随病情程度而异1妊娠期高血压一般采用休息、镇静、对症等措施处理后病情可控制，若血压升高，可予以降压治疗2子痫前期一般处理加解痉、降压治疗，必要时终止妊娠3子痫控制抽搐的发作，防治并发症，控制病情后及时终止妊娠4妊娠合并慢性高血压降压为主5常用的治疗药物有
①解痉药物以硫酸镁为首选
②镇静药物适用于对硫酸镁有禁忌或疗效不明显时，但分娩时应慎用
③降压药物对于血压≥160／110mmHg或平均动脉压≥140mmHg者，以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者，须用降压药物
④扩容药物一般仅用于严重的低蛋白血症、贫血
⑤利尿药物一般仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿或血容量过多且伴有潜在性脑水肿等常用呋塞米、甘露醇2．并发症的预防子痫患者的护理1一旦发生抽搐，应协助医生尽快控制2专人护理，防止受伤发生子痫后，应首先保持患者呼吸道通畅，并立即给氧，用开口器或于上、下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌头以防唇舌咬伤或舌后坠的发生患者取头低侧卧位，以防黏液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道，也可避免发生低血压综合征必要时，用吸引器吸出喉部黏液或呕吐物，以免窒息禁止给予昏迷或未完全清醒患者饮食及口服药，以防误吸而致吸人性肺炎3减少刺激，避免诱发抽搐患者置于单人暗室，避免一切声、光刺激；治疗活动和护理操作应集中且轻柔4严密监护监测生命体征及尿量，记出入量必要时行血、尿检查和特殊检查，及早发现脑溢血、肺水肿、急性肾衰竭等并发症5为终止妊娠做好准备子痫发作后多自然临产，应及时发现产兆，做好抢救准备病情得以控制但未临产者，应在孕妇清醒后24～48h内引产，或子痫患者经药物控制后6～12h终止妊娠【
3.22】妊娠期高血压疾病的预防答1加强孕期健康教育，促使孕妇自觉坚持定期做产前检查，以及时发现异常，及时得到治疗和指导2指导孕妇合理饮食，控制脂肪和盐的摄人增加蛋白质、维生素以及富含铁、钙、锌的食物，对妊娠期高血压疾病的预防有一定作用妊娠20周开始，每天补充钙剂l～2g，可降低妊娠期高血压疾病的发生3采取左侧卧位休息并保持心情愉快对妊娠期高血压疾病的预防有一定作用【
3.23】妊娠期高血压疾病妊娠期、分娩期和产褥期护理措施答1．妊娠期的护理1保证休息子痫前期建议患者住院治疗保证充分的睡眠，每日休息不少于10h以左侧卧位为宜，左侧卧位24h可使舒张压降低10mmHg2调整饮食轻度妊娠期高血压孕妇需摄人足够的蛋白质100g／d以上、蔬菜，补充维生素、铁和钙剂不必严格限制食盐，但全身浮肿的孕妇应限制食盐入量3密切监护母儿状态注意孕妇是否出现自觉症状，每日测体重及血压，定期查尿蛋白、监测胎儿发育状况和胎盘功能4间断吸氧5硫酸镁治疗子痫前期和子痫的首选解痉药物用药护理
①用药方法硫酸镁可采用静脉用药或肌内注射肌内注射局部刺激性强，应行深部肌内注射，也可加利多卡因于硫酸镁溶液中，以缓解疼痛刺激
②毒性反应硫酸镁的滴注速度以lg／h为宜，每天用量l5～20g中毒现象首先表现为膝反射消失，随后出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止
③应监测以下指标膝腱反射必须存在；呼吸不少于16次／分；尿量每24h不少于600ml，或每小时不少于25ml，随时备好10％葡萄糖酸钙注射液，l0％葡萄糖酸钙10ml直在3分钟以上推完，必要时可每小时重复1次，24h内不超过8次2．分娩期及产褥期的护理1第一产程密切监测患者的血压、脉搏、尿量、胎心、子宫收缩情况及有无自觉症状；出现异常应及时与医师联系2尽量缩短第二产程，避免产妇用力，初产妇可行会阴侧切、产钳或胎吸助产3第三产程预防产后出血，胎儿前肩娩出后立即静推缩宫素禁用麦角新碱，及时娩出胎盘并按摩宫底，观察血压变化并重视患者的主诉4病情较重者在分娩开始即开放静脉，胎儿娩出后监测血压，病情稳定后方可送回病房5产后24h至5天内仍有发生子痫的可能，故重症患者产后使用硫酸镁治疗l～2天6产褥期仍需继续监测血压，产后48h内至少每4h测量一次血压7产前未发生抽搐，产后48h亦可能发生，故产后48h内仍应继续硫酸镁的治疗和护理8使用硫酸镁的孕妇，产后易发生宫缩乏力，恶露较多，因此应观察子宫复旧情况，预防产后出血第四节胎盘早剥妇女的护理【
3.24】胎盘早剥的定义、病因答l．定义胎盘早剥也称胎盘早期剥离，是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离2．病因胎盘早剥可能与下列因素有关1血管病变妊娠期高血压疾病、慢性高血压和肾炎患者2机械性因素腹部受挤压、摔伤或行外倒转术纠正胎位3子宫体积骤然缩小羊水过多，破膜后短时间内大量羊水流出，或双胎妊娠的第一胎娩出过快者4子宫静脉压突然升高如妊娠晚期或临产后长期取仰卧位者5其他吸烟、营养不良、吸毒等，孕妇有血栓形成倾向胎盘附着部位存在子宫肌瘤或有胎盘早剥史者也可增加胎盘早剥的发生率【
3.25】胎盘早剥的病理生理变化答胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离出血可分为隐性出血内出血、显性出血外出血及混合性出血血液穿破羊膜流入羊水中形成血性羊水内出血严重时可出现子宫胎盘卒中胎盘早剥可引起羊水栓塞、凝血功能障碍，导致弥散性血管内凝血DIC子宫胎盘卒中影响子宫肌层收缩，可导致产后出血和急性肾衰竭【
3.26】胎盘早剥妇女的病史答孕妇可能有妊娠晚期或临产时突发的腹部剧痛，急性贫血或休克现象及妊娠期高血压疾病或高血压病史、胎盘早剥史、慢性肾炎史、仰卧位低血压综合征史及外伤史等【
3.27】胎盘早剥妇女的临床表现答临床特点是妊娠晚期突发的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血分为轻型和重型两种1轻型以外出血为主，剥离面积通常不超过胎盘面积的1／3，分娩期多见主要症状表现为阴道出血，量较多，色暗红，伴轻度腹痛或无腹痛，贫血症状不明显子宫软，压痛不明显或局部有轻压痛，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠月份相符，胎位清，胎心率多正常，出血量多胎心可有变化2重型以内出血或混合出血为主，剥离面积超过l／3，多见于重度妊娠期高血压疾病主要症状为突然发生持续性腹部疼痛或和腰酸、腰背痛，可伴有恶心、呕吐、面色苍白、出汗、脉搏细数、血压下降等休克征象可无阴道流血或少量阴道流血及血性羊水，贫血程度与外出血量不相符子宫比妊娠周数大，硬如板状，有压痛，以胎盘附着处最明显子宫多处于高张状态，子宫收缩间歇不能放松，胎位不清若剥离面超过1／2，胎儿因缺氧缺血而死亡，故胎心多消失【
3.28】胎盘早剥妇女的辅助检查答1B超检查有一定的局限性2实验室检查了解患者贫血程度及凝血功能重型患者应检查肾功能与二氧化碳结合力并发DIC时进行筛选试验血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定，结果可疑者可做纤溶确诊试验凝血酶时间、优球蛋白溶解时间、血浆鱼精蛋白副凝试验【
3.29】胎盘早剥妇女的处理原则答处理胎盘早剥的原则是纠正休克、及时终止妊娠、积极抢救处理并发症1处于休克状态的患者应积极开放静脉通路，补充血容量，输新鲜血，尽快改善患者机体状况2一旦诊断为重型胎盘早剥，必须及时终止妊娠终止妊娠可行阴道分娩或剖宫产等3处理并发症【
3.30】胎盘早剥的预防答预防和及时治疗妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾病等非常重要妊娠晚期避免长时间仰卧位及腹部外伤；施行外倒转术时动作要轻柔；羊水过多或双胎妊娠处理时避免宫腔压力骤降护理人员应通过卫生宣教，使孕妇接受产前评估【
3.31】胎盘早剥妇女的护理措施答1纠正休克，改善患者一般状况，休克患者应积极开放静脉通路，补充血容量，输入新鲜血液，同时密切监测胎儿状态2严密观察病情，观察有无皮下、黏膜或注射部位出血，子宫出血不凝、尿血、咯血及呕血等凝血功能障碍征象；尿少或无尿注意有无急性肾衰竭应严密观察，及时发现并发症3做好终止妊娠的准备依孕妇病情轻重、胎儿宫内状况、产程进展、胎产式等具体情况决定分娩方式，及时做好各种准备4预防产后出血分娩后应及时给予宫缩剂，同时给予按摩子宫处理，必要时根据医嘱做好切除子宫的准备未发生出血者，产后仍应加强生命体征观察，预防晚期产后出血的发生5产褥期护理加强营养，积极纠正贫血勤换会阴垫并保持外阴清洁，防止感染根据情况给予母乳喂养指导死产者及时给予退奶措施分娩后24h内尽早服用大量雌激素，同时紧束双乳，少进汤类等第五节前置胎盘妇女的护理【
3.32】前置胎盘的定义、病因、分类答l．定义孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘2．病因1子宫内膜病变或损伤多次刮宫、分娩、子宫手术史等是前置胎盘的高危因素发生前置胎盘的孕妇85％～95％为经产妇2胎盘面积过大如双胎妊娠3胎盘异常如有副胎盘或膜状胎盘异常者4受精卵滋养层发育迟缓3．分类1完全性前置胎盘又称中央性前置胎盘，宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖，初次出血时问早，反复出血的次数频繁、量较多，易发生休克2部分性前置胎盘宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖出血情况介于完全性和边缘性前置胎盘之间3边缘性前置胎盘胎盘边缘不超越子宫颈内口初次出血发生较晚，多于妊娠37～40周或临产后，量也较少【
3.33】前置胎盘的病理生理变化答妊娠晚期子宫下段伸展，牵拉宫颈内口，宫颈管缩短；宫颈外口扩张，附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘前置部分不能相应伸展而发生错位剥离，血窦破裂而出血【
3.34】前置胎盘妇女的病史答注意识别有无剖宫产术、人工流产术及子宫内膜炎等易发因素；孕中晚期，是否出现无痛性、无诱因、反复阴道流血症状【
3.35】前置胎盘妇女的临床表现答1症状前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性、反复性阴道流血完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右；边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少；部分性前置胎盘的初次出血时间、出血量及反复出血次数介于两者之间2体征患者的临床表现与阴道出血量有关出血少，生命体征无变化；反复出血者可表现贫血貌；急性大量出血患者可表现休克症状腹部检查子宫大小符合孕周，宫体软，无压痛先露高浮，易并发胎位异常，胎心可正常，也可异常或消失临产时宫缩为阵发性，间歇期子宫完全松弛【
3.36】前置胎盘妇女的辅助检查答B超可见子宫壁、胎头、宫颈和胎盘的位置，可反复检查，是目前最安全、有效的首选方法【
3.37】前置胎盘妇女的处理原则答前置胎盘的治疗原则是止血、纠正贫血和预防感染1期待疗法适用于妊娠不足34周或估计胎儿体重2000g，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者住院期间严密观察病情变化，为孕妇提供全面优质护理是期待疗法的关键措施2终止妊娠适用于入院时出血性休克者，或期待疗法中发生大出血，或出血量虽少但妊娠已近足月或已临产者，应选择最佳方式终止妊娠，剖宫产术能迅速结束分娩，是处理前置胎盘的主要手段阴道分娩适用于边缘性前置胎盘，头位、产程进展顺利，估计能在短时间内结束分娩者【
3.38】前置胎盘妇女并发症的预防答预防产后出血和感染1产后严密观察产妇的生命体征及阴道流血情况，发现异常及时报告医师处理，以防止或减少产后出血2保持会阴部清洁、干燥，及时更换消毒会阴垫3胎儿娩出后，及早使用宫缩剂以预防产后大出血；新生儿按高危儿护理【
3.39】前置胎盘的预防答指导妇女避免吸烟、酗酒等不良行为；减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎的发生避免多次刮宫、引产或宫内感染，防止多产；妊娠期出血者均应就医，及时诊断，正确处理【
3.40】前置胎盘妇女妊娠期、分娩期和产褥期护理措施答接受终止妊娠的孕妇，应立即安排其去枕侧卧位，开放静脉，配血，做好输血准备在抢救休克的同时进行术前准备，做好母儿监护及抢救的准备接受期待疗法的孕妇的护理如下1保证休息，减少刺激孕妇绝对卧床休息，左侧卧位，间断吸氧，以提高胎儿血氧供应避免各种刺激以减少出血机会腹部检查动作应轻柔，禁做阴道检查及肛查2纠正贫血，加强饮食营养指导，多食高蛋白及含铁丰富的食物，如动物肝脏、绿叶蔬菜以及豆类等治疗可口服硫酸亚铁或输血等3监测生命体征严密观察并记录孕妇生命体征、阴道流血情况及孕妇一般状况，监测胎儿宫内状态，发现异常及时报告处理4预防产后出血及感染5健康教育第六节早产妇女的护理【
3.41】早产的定义、病因答1．定义早产是指妊娠满28周至不满37足周之间分娩者2．病因1孕妇因素孕妇感染性疾病尤其性传播疾病；有吸烟、酗酒不良行为或精神受到刺激及承受巨大压力；子宫畸形、子宫肌瘤，急、慢性疾病及妊娠合并症等2胎儿、胎盘因素前置胎盘、胎盘早剥、胎儿畸形、胎儿窘迫、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、羊水过多、多胎等【
3.42】早产的病理生理变化答早产的发生主要是前列腺素水平的变化起着重要作用催产素不仅直接与子宫肌上受体结合，还可作用于蜕膜上受体，刺激前列腺素合成，从而发动分娩【
3.43】早产妇女的病史答孕妇多有流产、早产史或本次妊娠期间有阴道流血史，询问患者既往出现的症状及接受治疗的情况【
3.44】早产妇女的临床表现答主要的临床表现是宫缩，最初为不规则宫缩，逐渐发展为规律宫缩，其过程与足月临产相似，胎膜早破的发生较足月l临产多宫颈管先逐渐消退，然后扩张先兆早产的诊断标准为妊娠满28周至不足37周出现至少10分钟一次的规则宫缩，伴宫颈管缩短早产临产的诊断标准为妊娠满28周至不足37周出现规则宫缩20分钟≥4次，持续≥30秒，伴宫颈管缩短≥75％，宫颈扩张2cm以上【
3.45】早产妇女的辅助检查答通过全身检查及产科检查，结合阴道分泌物的生化指标检测，核实孕周，评估胎儿成熟度、胎方位等；观察产程进展，确定早产的进程【
3.46】早产妇女的处理原则答1若胎儿存活，无宫内窘迫、胎膜未破，通过休息和药物治疗控制宫缩，尽量维持妊娠至足月2若胎膜已破，早产不可避免时，则应预防新生儿并发症以提高早产儿的存活率【
3.47】早产并发症的预防答每天行胎心监护，教会孕妇自数胎动，有异常时及时采取应对措施在分娩前可用地塞米松、倍他米松等促胎肺成熟，是避免发生新生儿呼吸窘迫综合征的有效方法【
3.48】早产的预防答1保持良好的身心状况做好孕期保健工作，指导孕妇加强营养，保持平静的心情2避免诱发宫缩的活动如抬举重物、性生活等，慎做肛查和阴道检查多卧床休息，以左侧卧位为宜3积极治疗并发症宫颈内口松弛者应于孕l4～16周做官颈内口环扎术【
3.49】早产妇女妊娠期、分娩期和产褥期护理措施答1预防早产2药物治疗的护理先兆早产的治疗为抑制宫缩、积极控制感染、治疗合并症和并发症常用抑制宫缩的药物有三类；β肾上腺素受体激动剂，常用的药物有利托君、沙丁胺醇等；硫酸镁，以每小时1～2g的速度缓慢静脉滴注，并密切观察患者有无中毒迹象；钙拮抗剂，常用硝苯地平5～lOmg舌下含服，用药时注意孕妇血压的变化3预防新生儿并发症的发生4为分娩做准备
①早产不可避免者应尽早决定合理的分娩方式，有胎位异常或胎儿成熟度低一，而产程又需较长时间者，可剖宫产结束分娩；阴道分娩者，应考虑助产以缩短产程，减少分娩过程中对胎头的压迫
②充分做好早产儿保暖和复苏的准备，临产后慎用镇静剂，产程中应给孕妇吸氧；新生儿出生后，立即结扎脐带5为孕妇提供心理支持和保证
①避免为减轻孕妇的负疚感而给予过于乐观的保证
②早产孕妇多对产程中的孤独感、无助感较为敏感，因此提供心理支持更显重要，并可帮助孕妇重建自尊，以良好的心态承担早产儿母亲的角色第七节双胎妊娠妇女的护理【
3.50】双胎妊娠的定义、病因、分类答l．定义一次妊娠有两个胎儿时称为双胎妊娠2．病因遗传因素；年龄和胎次，双胎发生率随着孕妇年龄增大和胎次增加而增加；药物因素，促排卵药物的应用导致双胎妊娠的发生率增加3．分类1双卵双胎胎儿的性别、血型、容貌等可以相同也可不同，两个受精卵可形成各自独立的胎盘、胎囊，两者间的血液循环不相通2单卵双胎胎儿性别、血型一致，且容貌相似两个胎儿常常共用同一胎盘，两者血液循环相通有时会出现一个胎儿发育良好，而另外一个发育欠佳，两者差异很大【
3.51】双胎妊娠的病理生理变化答双胎胎盘中，脐带帆状附着、合并前置血管，单脐动脉发生率较高，另外，双胎胎盘之一可变成水泡状胎块供血胎儿胎盘体积大、苍白，绒毛粗大、水肿，绒毛毛细血管小而不明显；受血胎儿胎盘暗红色、多血、质较韧，绒毛毛细血管普遍扩张充血【
3.52】双胎妊娠的病史答注意孕妇及丈夫家族中有无多胎史，孕妇的年龄、胎次，孕前是否使用促排卵药【
3.53】双胎妊娠的临床表现答1症状妊娠早孕反应较重，子宫大于妊娠孕周，呼吸困难；孕妇自觉胀满、纳少，食欲下降，极度疲劳和腰背部疼痛自觉多处胎动2体征宫底高度大于孕周，腹部触及两个胎头、多个肢体，胎动部位不固定且频繁，在腹部不同部位可听到两个速度不同的胎心音，常有下肢浮肿、静脉曲张等3产前检查可发现子宫比孕周大，羊水多；孕晚期触及多个肢体，两胎头；胎头小，与子宫大小不成比例；在不同部位听到两个频率不同的胎心；孕期非水肿及肥胖所致体重增加过快【
3.54】双胎妊娠的辅助检查答1B型超声检查可以早期诊断双胎、畸胎，能提高双胎妊娠的孕期监护质量对中晚期的双胎诊断率几乎达100％2多普勒胎心仪孕l2周后听到两个频率不同的胎心音【
3.55】双胎妊娠的处理原则答1妊娠期及早做出诊断，并增加产前评估次数2分娩期多数能经阴道分娩剖宫产指征包括异常胎先露；脐带脱垂、胎盘早剥、前置胎盘、先兆子痫、子痫、胎膜早破、继发性宫缩乏力，经处理无效者；第一个胎儿娩出后发现先兆子宫破裂或宫颈痉挛者；胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者3产褥期在第二胎娩出前肩时静推麦角新碱及缩宫素，为防止产后出血，腹部压沙袋或以腹带紧裹腹部，防止由于腹压骤降导致休克【
3.56】双胎妊娠妇女妊娠期、分娩期和产褥期护理措施答1一般护理
①增加产前检查次数，每次监测宫高、腹围和体重
②采取左侧卧位卧床休息，防止意外跌伤，增加子宫、胎盘的血供，减少早产的机会
③加强营养以满足妊娠的需要，尤其是注意补充铁、钙、叶酸等2提供心理支持解释双胎妊娠虽为高危妊娠，但不必过分担心母儿的安危，应保持心情喻快，积极配合治疗3加强病情观察，及时发现并处理妊娠期高血压、羊水过多、前置胎盘、贫血等并发症4针对症状提供护理食欲减退者鼓励少食多餐，并增加铁、叶酸、维生素的供给腰背部疼痛明显者应注意休息，做骨盆倾斜运动、局部热敷等5治疗配合
①监测产程和胎心率变化，发现异常及时处理
②第一个胎儿娩出后立即断脐，保持第二个胎儿纵产式，如等待l5分钟仍无宫缩，则可协助人工破膜或静脉滴注缩宫素促进宫缩，并注意有无脐带脱垂或胎盘早剥等并发症的发生
③临产时备血，建立静脉通路，第二个胎儿娩出后应立即使用缩宫素，预防产后出血的发生；腹部放置沙袋，并以腹带裹紧腹部，以防腹压骤降引起休克
④早产者产后应加强对早产儿的观察和护理6健康教育第八节母儿血型不合妇女的护理【
3.57】母儿血型不合的定义、病因、分类答l．定义母儿血型不合是指母、婴血型不合，母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血2．病因1ABO血型系统ABO血型不合是我国新生儿溶血病的主要原因，占96％，多见于孕妇为O型，父亲及胎儿为A型、B型或AB型但发生新生儿溶血病较低，病情较轻常于第一胎即发病2Rh血型系统孕妇为Rh阴性，丈夫为Rh阳性，第一胎一般正常，再次妊娠时可能发生新生儿Rh溶血症因我国汉族人群中Rh阴性者较少，故Rh溶血病发病率低3．分类主要有ABO和Rh型两大类，其他极少见ABO血型不合较多见，病情较轻，易被忽视；Rh血型不合少见，但病情严重，常致胎死宫内或引起新生儿核黄疸【
3.58】母儿血型不合妇女的病史答孕妇多有不良分娩史及输血史，如流产史、早产史、死胎史或宫外孕及做过羊膜穿刺术等【
3.59】母儿血型不合妇女的临床表现答轻症者多无特殊症状；溶血严重者可出现胎儿水肿、流产、早产甚至死胎新生儿溶血主要表现有面色苍白、心悸、贫血、水肿、肝脾肿大和重度黄疸等症状轻重程度取决于抗体的数量、新生儿成熟度和代偿性造血能力等【
3.60】母儿血型不合妇女的辅助检查答1血型检查若孕妇为O型，丈夫为其他血型，则母儿有ABO血型不合的可能；若丈夫为Rh阳性，孕妇为阴性，母儿有Rh血型不合的可能2血清抗体的检查
①ABO溶血病采用抗ABIgG定量法
②Rh抗体的测定可采用盐水凝集试验和木瓜酶试验3抗体检查多数孕妇在妊娠28周以后产生抗体，妊娠l6周开始作首次检查4羊水检查羊水检查结果对决定进一步的处理措施有参考价值5B型超声检查B超下行脐血穿刺，可作母儿血型不合的诊断【
3.61】母儿血型不合的处理原则答1妊娠期ABO血型不合孕妇，抗体效价增高时给予茵陈汤口服；预产期前2周起口服苯巴比妥，可减少新生儿核黄疸的发生；适时终止妊娠2产时处理争取自然分娩，避免使用镇静、麻醉剂并做好新生儿抢救准备娩出后立即断脐并留胎盘测脐血送检3新生儿处理出生后早期出现黄疸的新生儿胆红素在12～15mg／dl或Rh血型不合，新生儿一旦出现黄疸可给予光照治疗；母儿Rh血型不合，脐血血红蛋白120g／L，伴水肿，肝脾大及心衰者可换血治疗【
3.62】应用护理程序为母儿血型不合妇女提供整体护理答1高危人群进行系统检查，以早期诊断母儿血型不合2讲解母儿血型不合的病因、特点、危险性及严重性，鼓励加强产前检查，配合治疗3告知孕妇自我监护的方法，以及可能发生的情况4产后严密观察新生儿，每日监测黄疸指数，并予以吸氧5Rh血型不合者出生后注射抗D免疫球蛋白第九节胎儿生长受限妇女的护理【
3.63】胎儿生长受限的定义、病因答l．定义胎儿生长受限是指胎儿体重低于其孕龄体重的l0个百分位数，或低于其平均体重的2个标准差2．病因1孕妇因素最常见，占50％～60％
①遗传因素
②营养因素孕妇偏食、妊娠剧吐等
③妊娠合并症合并心脏病、慢性高血压、慢性肾脏疾病、严重贫血、甲状腺功能亢进、抗磷脂抗体综合征等
④妊娠并发症妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等
⑤其他孕妇年龄过大或过小、家庭的经济状况不良、生活地区、孕妇体重过轻、吸烟、吸毒及酗酒等2胎儿因素
①胎儿畸形和遗传性疾病
②胎儿代谢功能紊乱，各种生长因子缺乏，胎儿宫内感染等3胎盘及脐带因素
①慢性部分性胎盘早剥、广泛胎盘梗阻、绒毛血管瘤、帆状胎盘等
②脐带过长、过细，脐带扭曲、打结等4子宫因素子宫畸形或子宫肿物等【
3.64】胎儿生长受限妇女的病史答评估孕妇是否有心血管疾患、是否合并妊娠期高血压疾病或孕期感染史等特别注意观察胎儿生长发育状况了解孕妇有无先天畸形、胎儿生长受限、死胎的不良分娩史有无吸烟、吸毒与酗酒等不良嗜好【
3.65】胎儿生长受限妇女的临床表现答1内因性匀称型胎儿生长受限主要病因是先天性或染色体病变胎儿体重、头径、身高相称，但比孕周小；各器官细胞数少、脑重量轻；半数新生儿有畸形，危及生存2外因性不匀称型胎儿生长受限基本原因是胎盘功能不足，早期妊娠胎儿发育正常，危害因素在妊娠中晚期发生作用，身高、头围不受影响，但体重轻，发育不均匀；外表有营养不良或过熟表现；常有胎儿缺氧、代谢不良表现；病理性胎盘体积不小，DNA含量正常；各器官细胞数正常，体积小，肝脏中细胞团数目少；出生后易发生低血糖；围产期缺氧，常有神经损伤3外因性匀称型胎儿生长受限主要原因有缺乏营养物质等致病因素是外因，但整个妊娠期都发生影响，其后果类似内因性宫内发育迟缓新生儿头围、身材、体重均减少，有营养不良现象；缺氧不常见，但代谢不良常见；各器官体积均小，细胞数减少，肝脾更严重；胎盘小，DNA减少，但外表无异常【
3.66】胎儿生长受限妇女的辅助检查答1B型超声检查B超可测量胎头双顶径、头围、胎儿股骨长度、腹围、小脑横径，羊水量与胎盘成熟度胎儿的腹围反应胎儿肝脏的大小和皮下脂肪厚度，与胎儿的体重最相关，是诊断胎儿是否发生胎儿生长受限最敏感的指标2彩色超声多普勒血流是诊断和监测胎儿生长受限的重要辅助工具还可以预测和了解胎儿是否有宫内缺氧3生化检查血AFP作为胎盘异常的指标较有意义，妊娠中期不明原因的AFP升高，胎儿生长受限的发生率大大增加【
3.67】胎儿生长受限的处理原则答l．孕期治疗和监测1一般治疗均衡膳食，左侧卧位休息，改善子宫胎盘供血2病因治疗病因明确者对因治疗3补充多种氨基酸、各种维生素和微量元素等营养物质4定期超声测量胎儿各径线以了解胎儿的生长情况和有无羊水过少5定期监护定期监测胎儿的宫内状况，每周2次NST2．择期终止妊娠1胎儿未成熟需提前终止妊娠时，应提前2日用地塞米松促胎肺成熟2临近预产期，胎儿已成熟需终止妊娠的指征有急性胎儿窘迫；羊水量渐减少，胎儿停止生长3周以上，孕妇自觉胎动明显减少；妊娠合并症及并发症治疗中病情加重【
3.68】应用护理程序为胎儿生长受限妇女提供整体护理答1鼓励孕妇诉说心理感受，指导正确的应对方式采取必要的手段减轻和转移其焦虑和恐惧，鼓励和指导家人的参与和支持，避免不良刺激，检查和操作之前向孕妇解释并告知全过程和注意事项2充足的睡眠，合理的营养是保证孕妇健康、胎儿正常生长发育，安全度过妊娠期的必要条件孕期应进食富含蛋白质、维生素和高热量的食物，保持室内空气新鲜，通风良好，鼓励左侧卧位休息，注意个人卫生，适当参加户外活动，呼吸新鲜空气，利于胎儿生长3加强对孕妇的卫生宣教，戒除烟、酒，避免药物滥用和接触有害毒物，积极治疗妊娠合并症和并发症，采取左侧卧位和间断鼻导管给氧，严密观察病情变化，提高孕妇血氧浓度，促进胎儿生长发育4告知孕妇自数胎动方法，观察胎心、胎动、体重、宫高等变化，定期胎心监护，发现异常时可适时终止妊娠，并随时调整护理计划和实施措施第十节羊水量异常妇女的护理【
3.69】羊水过多的定义、病因答l．定义凡在妊娠期间任何时期羊水量超过2000ml者，均称为羊水过多2．病因1胎儿畸形以神经管缺陷性疾病最常见2多胎妊娠多胎妊娠并发羊水过多为单胎妊娠的10倍，尤以单卵双胎妊娠居多3孕妇和胎儿的各种疾病糖尿病孕妇、ABO或Rh血型不合的孕妇，妊娠期高血压疾病、妊娠合并急性肝炎及妊娠合并贫血等4胎盘脐带病变胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着等5特发性羊水过多【
3.70】羊水过少的定义、病因答l．定义妊娠晚期羊水量少于300ml者，称为羊水过少2．病因1母体因素孕妇脱水或服用某些药物等2胎儿畸形包括染色体异常、囊性淋巴瘤、泌尿生殖道畸形、小头畸形、法洛四联症、甲状腺功能减退、腹裂、脐膨出等，但以先天性泌尿生殖系统异常最多见3胎盘功能异常过期妊娠、胎盘功能减退等4胎儿生长受限5羊膜病变【
3.71】羊水量异常妇女的病史答1羊水过多者了解孕妇年龄、有无妊娠合并症、先天畸形家族史及生育史2羊水过少者了解孕妇月经史、生育史、用药史、有无妊娠合并症、先天畸形家族史等，同时了解孕妇自感胎动的情况【
3.72】羊水量异常妇女的临床表现答l．羊水过多1急性羊水过多多发生于妊娠20～24周，可在数日内子宫急剧增大到妊娠足月或双胎妊娠子宫大小，孕妇不能平卧，呼吸困难，甚至发绀；表情痛苦，自觉疼痛，食量减少并伴有便秘；下肢及外阴部水肿及静脉曲张2慢性羊水过多常发生于妊娠28～32周，无特殊的临床症状和体征，宫高、腹围均较正常孕妇大，腹壁皮肤发亮、变薄，触诊皮肤张力较大，有液体震颤感，胎位不清，胎心遥远或听不到常并发妊娠期高血压疾病、早产或胎位异常破膜后易出现脐带脱垂、胎盘早剥；易发生产后大出血2．羊水过少孕妇感觉胎动时腹痛，宫高、腹围小于同期正常妊娠孕妇，胎儿易发生肌肉骨骼畸形，如斜颈、曲背、手足畸形或胎儿皮肤呈羊皮纸状；肺发育不全、胎儿生长受限等子宫的敏感度高，轻微的刺激即可引起宫缩，临产后阵痛剧烈，宫缩不协调，宫口扩张缓慢，产程延长同时，易发生胎儿宫内窘迫与新生儿窒息，故围生儿死亡率较高【
3.73】羊水量异常妇女的辅助检查答l．羊水过多1B型超声检查2神经管缺陷胎儿的检测此类胎儿可做羊水及母血甲胎蛋白AFP测定3羊膜囊造影用以了解胎儿有无消化道畸形2．羊水过少1B型超声检查除羊水测量外，B超还可判断胎儿有无畸形等2羊水直接测量直接测量不能做到早期发现【
3.74】羊水量异常的处理原则答l．羊水过多1合并胎儿畸形者以终止妊娠为处理原则2正常胎儿根据羊水过多的程度以及胎龄决定处理方法
①症状明显时，如孕期小于37周，B超监测下放羊水，严格无菌操作，每次放羊水量不得超过l500ml，以孕妇自觉症状缓解为度
②妊娠已近37周或胎儿已成熟者，行人工破膜以终止妊娠
③症状不明显者继续妊娠并严密观察羊水量的变化
④用前列腺素合成酶抑制剂吲哚美辛治疗，临床已不广泛应用
⑤放羊水者均应从腹部固定胎儿为纵产式，严密观察宫缩，注意观察有无胎盘早剥及脐带脱垂，并预防产后出血2．羊水过少1若羊水过少合并胎儿畸形，应引产终止妊娠2胎儿没有明显畸形者，做好新生儿的抢救及复苏准备3羊膜腔输液可防止妊娠中晚期羊水过少【
3.75】羊水量异常妇女的护理答l．羊水过多1一般护理告知羊水过多的原因及注意事项，指导孕妇低钠饮食，防止便秘减少增加腹压的活动2病情观察观察孕妇的生命体征，定期测宫高、腹围和体重，及时发现并发症观察胎心、胎动及宫缩，及早发现宫内窘迫及早产的征象人工破膜注意胎盘早剥和脐带脱垂的征象，产后应观察宫缩及阴道流血情况，防止产后出血3配合治疗放羊水时注意无菌操作，防止发生感染，防止速度过快、量过多，一次不超过1500ml，术后腹部放置沙袋或加压包扎以防血压骤降，并给予抗感染药物2．羊水过少1一般护理告知羊水过少的可能原因指导孕妇左侧卧位休息；教会孕妇自我监测宫内胎儿情况的方法和技巧，预防胎膜早破的发生2观察病情变化观察生命体征、宫高、腹围、体重、胎动、胎心及宫缩等的变化，及时发现并发症3配合治疗妊娠近足月者严密监测；合并过期妊娠或胎儿生长受限者及时终止妊娠，做好助产或剖宫产的准备；羊膜腔灌注治疗者严格无菌操作，预防感染，给予抗感染药物第四章妊娠合并症妇女的护理第一节妊娠合并心脏病妇女的护理【
4.1】妊娠合并心脏病的临床表现答l．早期心力衰竭的临床表现1轻微活动后即有胸闷、气急、心悸2休息时心率超过110次／分，呼吸超过20次／分3夜间常因胸闷而需坐起，或需到窗口呼吸新鲜空气4肺底部出现持续性湿啰音，咳嗽后不消失2．典型心力衰竭的临床表现1左心衰竭
①症状程度不同的呼吸困难；咳嗽、咳痰、咯血；乏力、疲倦、心慌、头昏；少尿、肾功能损害
②体征肺部湿性啰音、心脏扩大、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律等2右心衰竭以体静脉淤血的表现为主
①症状腹胀、食欲不振、上腹部胀痛、恶心、呕吐及劳力性呼吸困难
②体征颈静脉征，肝大，下肢水肿、三尖瓣关闭不全的反流性杂音等3全心衰竭以上临床表现同时存在【
4.2】心脏病与妊娠、分娩的相互影响答1．妊娠、分娩对心脏病的影响1妊娠期由于母儿代谢需求及血容量的增加等原因，导致妊娠期心脏负担加重，心率休息时平均每分钟增加10～15次心脏病的孕妇在妊娠期容易发生心力衰竭2分娩期第一产程宫缩导致心排出量增加，心脏负担加重第二产程宫缩使心排出量增加，产妇屏气用力使周围循环阻力增加，肺循环压力增高，是心脏负担最重的时期第三产程胎儿胎盘娩出腹压骤降，内脏血管扩张致回心血量增加，血液动力学的急剧变化加重心脏负担3产褥期产后72h内，由于子宫收缩，胎盘循环停止，孕期组织间潴留的液体回流，使循环血量再度增加，加之伤口和宫缩疼痛、休息不好等进一步增加了心脏负担，易引起心力衰竭妊娠32～34周、分娩期及产后3日内是全身血液循环变化最大、心脏负担最重的时期，有心脏病的产妇在此时极易发生心衰2．心脏病对妊娠的影响心脏病不影响受孕，心脏病的种类、病变程度、是否手术矫治、心功能级别及具体医疗条件等因素决定孕妇能否安全度过妊娠期、分娩期及产褥期心脏病孕妇心功能状态良好者的胎儿相对安全，但剖宫产几率增加不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或妊娠后导致心功能不良者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率增加【
4.3】妊娠合并心脏病在妊娠期、分娩期、产褥期的处理方法答l．妊娠前有下列情况者不宜妊娠1病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级，治疗无效或好转后又反复发生心衰者2风心病伴有肺动脉高压、慢性心房颤动、Ⅲ度房室传导阻滞者3有心衰史4近期有活动性风湿热或并发细菌性心内膜炎5合并内科其他疾病者，如慢性肾炎、高血压、肺结核、糖尿病6有右向左分流型先心病、严重心律失常、活动风湿热、联合瓣膜病、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎的患者7先心病有明显发绀或伴肺动脉高压者8年龄大于35岁，心脏病病程较长者2．妊娠期1不宜妊娠者应在妊娠l2周前行人工流产术，已发生心衰者，则在心衰控制后再终止妊娠妊娠12周以上者，积极治疗心衰，使之安全度过妊娠期和分娩期2心脏病孕产妇的主要死因是心力衰竭和感染可以妊娠者，应加强孕期保健，预防感染，防止心衰
①定期产前检查孕20周以前每2周1次，孕20周以后每周1次
②保证休息避免过劳及情绪激动，保证充分休息，根据患者的心功能状况，限制体力活动，休息时采取左侧卧位或半卧位，避免仰卧位，每日睡眠9h以上，并有2h左右的午休时间
③合理饮食要限制体重过度增加，以免加重心脏负担但要给予蛋白质、维生素及铁剂的补充孕20周以后预防性的补充铁剂低盐、低脂肪饮食，孕l6周起食盐的摄人量每日不超过5g注意出入液体量的平衡，监测体重和水肿情况，必要时监测尿量
④积极预防各种感染，尤其是上呼吸道感染等影响心功能的因素，注意清洁卫生，适量运动，纠正贫血，提高抵抗力一旦有感染症状，应接受住院治疗，必须停止一切工作及活动，避免重体力活动，保持情绪平稳同时积极治疗心律失常，预防引起心衰的诱因心功能Ⅰ～Ⅱ级者，在预产期前l～2周人院待产，心功能Ⅲ级或以上者，应立即住院治疗，保证母婴安全
⑤告知孕妇及家属预防心衰的有效措施及出现心衰以后的抢救和应对措施，帮助其识别早期心衰的症状和体征，减轻孕妇及其家属的焦虑和恐惧心理出现合并症、早期心衰症状、明显心慌、气短、痰中有血丝，颈静脉怒张等症状者应及时住院接受治疗、观察3．分娩期心脏病不是剖宫产指征，心功能Ⅰ～Ⅱ级、胎儿不大、无胎位异常且宫颈条件良好者，可经阴道分娩心功能Ⅲ级及以上、胎儿偏大、产道条件不佳者则应选择剖宫产对于阴道分娩者应严密监测，积极处理1第一产程
①专人守候、观察，安慰及鼓励患者，解除患者的思想顾虑与紧张情绪，保持情绪稳定
②保持静脉通畅，以备急救时给药
③每小时监测呼吸、心率1次
④适当应用镇静剂，以减轻疼痛但不抑制胎儿出生后呼吸为原则，一般在产程早期用药
⑤注意心功能变化，遵医嘱用药，必要时吸氧，或根据医嘱给予强心药物治疗，同时观察用药后的反应
⑥监测胎儿宫内情况，每30分钟监测l次胎心音
⑦出现心力衰竭的患者要及时取半坐卧位，面罩给氧，并遵医嘱给予强心剂
⑧产程开始后即给予抗生素预防感染，直至产后1周左右时间
⑨观察产程进展，一旦发现产程停滞，及时进行手术终止产程2第二产程
①避免产妇屏气用力，以减轻心脏负担，行阴道助产术，尽量缩短第二产程
②分娩时采取半坐卧位，避免仰卧位，以免回心血量过多加重心脏负担
③每l0分钟测心率、呼吸l次；给予氧气吸入；做好新生儿抢救的准备工作
④胎儿娩出后，立即在腹部放置l～2kg沙袋持续24h，以防腹压骤降引起心衰3第三产程及时协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜的完整性；产后子宫收缩不良者，按摩子宫的同时可静脉或肌内注射缩宫素，预防产后出血的发生禁用麦角新碱，避免静脉压升高而发生心衰出血过多需输血者应严格控制输血、输液速度，预防心衰给予心理支持，保证产妇安静休息4．产褥期1产后3日尤其是24h内应密切观察产妇的生命体征及心功能变化情况，防止心衰发生2产后l周尤其是前3天，需卧床休息保证充足的睡眠和休息，必要时给予镇静剂3产后至少观察2周，无心衰者l周后可逐渐活动，病情稳定后出院4预防感染特别是防止感染性心内膜炎的发生，产后应用抗生素1周或更长时间5心功能Ⅰ～Ⅱ级的产妇可以哺乳，但应避免劳累心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳并及时回奶指导家属如何进行人工喂养6不宜再妊娠者需产后1周做绝育术心功能良好者，未做绝育术者要严格避孕【
4.4】妊娠合并心脏病妇女的护理答根据心脏病的类型、程度和心功能情况，确定患者能否妊娠不宜妊娠者，应在妊娠l2周前行人工流产术，已发生心衰者，则应在心衰控制后终止妊娠妊娠12周以上者，应积极治疗，使之安全度过妊娠期和分娩期可妊娠者加强孕期保健，积极预防、纠正各种妨碍心功能的因素，预防心衰，控制感染，妊娠晚期提前选择适宜的分娩方式，适时终止妊娠产后加强监护，应用广谱抗生素预防感染第二节妊娠合并糖尿病妇女的护理【
4.5】妊娠合并糖尿病的临床表现答患者多数无明显症状，部分孕妇会出现糖代谢紊乱症候群，即多饮、多食、多尿、体重下降重症者症状明显，可出现皮肤瘙痒，尤其是外阴瘙痒，还可出现视力模糊等症状【
4.6】糖尿病与妊娠、分娩的相互影响答l．妊娠对糖尿病的影响1妊娠期妊娠期母体糖代谢的主要变化是葡萄糖需要量增加、胰岛素抵抗和分泌相对不足用胰岛素治疗者如果未及时调整胰岛素用量，易出现血糖异常血糖控制不满意或妊娠合并感染者，易致酮症酸中毒2分娩期在分娩过程中容易发生低血糖临产后产妇情绪紧张及疼痛也可引起血糖的较大波动3产褥期产后胰岛素的需要量应及时减少，否则易发生低血糖2．糖尿病对妊娠的影响1糖尿病对孕妇的影响孕早期自然流产发生率增加；易并发妊娠期高血压疾病；易合并感染，以泌尿系感染和外阴阴道假丝酵母菌感染最常见；羊水过多的发生率增加；难产发生率增高；易发生糖尿病酮症酸中毒，糖尿病酮症酸中毒是糖尿病孕产妇死亡的主要原因之一2糖尿病对胎儿及新生儿的影响巨大儿发生率高；胎儿生长受限发生率高；容易发生早产；易合并胎儿畸形；新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加；易发生新生儿低血糖，严重时危及新生儿生命；易发生低钙血症和低镁血症；围生儿死亡率增加【
4.7】妊娠合并糖尿病在妊娠前、妊娠期、分娩期．产褥期的处理方法答l．妊娠前糖尿病妇女应当避孕器质性病变较轻者，先将血糖严格控制在正常或接近正常的范围内再怀孕妊娠前3个月及妊娠早期，服用小剂量叶酸，预防胎儿神经管畸形2．妊娠期受孕时和整个妊娠期糖尿病病情得到良好控制并达到满意效果，对母婴的安全而言至关重要应由产科和相关科室人员共同管理糖尿病患者，使糖尿病患者的血糖在整个妊娠期控制在正常范围内1加强孕期母儿监护
①孕妇监测定期进行血、尿糖测定，必要时进行酮体测定、眼底检查、肾功能、糖化血红蛋白等测定，空腹血糖
6.1mmol／L1lOmg／dl，餐后2h血糖
6.6～
7.8mmol／L120～140mg／dl，糖化血红蛋白7％，尿酮体阴性，为理想状态
②胎儿监护孕妇自测胎动；监测胎盘功能，如尿雌三醇、血胎盘催乳素水平及无应激试验等；定期B型超声检查2控制血糖
①饮食治疗糖尿病治疗的基础是饮食控制
②运动治疗指导孕妇适当的运动，不要进行剧烈的运动；通过饮食治疗和运动治疗，最好使患者在整个妊娠期体重增加保持在10～12kg的范围内
③合理用药孕妇不宜口服降糖药治疗对饮食运动治疗不能控制的妊娠期糖尿病孕妇，胰岛素为主要治疗药物按时测定尿糖及血糖监测病情，保证用药剂量和用药途径准确无误3健康教育内容包括糖尿病的一般知识、妊娠合并糖尿病的特点及危害、饮食指导、运动指导、血糖自我监测的意义及结果、血糖控制的目标、胰岛素的应用及注射、皮肤护理、心理及情绪自我调节、家庭及社会的支持、远期糖尿病的预防等3．分娩期1在加强母儿监护、控制血糖的同时，尽量在38周后分娩但出现血糖控制不满意、伴血管病变、合并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫等情况时应提前适时终止妊娠2分娩方式的选择
①手术分娩妊娠合并糖尿病不是剖宫产的手术指征，但有巨大儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者，应行剖宫产
②阴道分娩产程中应密切观察产程进展和胎心变化情况，避免产程延长，产程进展缓慢或胎儿宫内窘迫者应及时剖宫产；产程中孕妇血糖波动很大，易发生低血糖；应每l～2h监测一次，勿使血糖低于
5.6mmol／L，避免发生低血糖
③新生儿的处理新生儿检查血糖；无论体重大小均按高危儿处理；观察新生儿有无低血糖、呼吸窘迫综合征、高胆红素血症及其他并发症的发生；出生后30分钟复查血糖并开始定时滴服25％葡萄糖溶液；查新生儿血钙及镁、胆红素4．产褥期1产后胰岛素需要量明显减少，通常产后24h内胰岛素的用量应降到产前用量的一半，48h减至原用量的l／32产后注意加强伤口、会阴部的护理，使用抗生素以预防产褥期感染3出院指导教会患者监测血糖、胰岛素应用及注射的方法；告知患者用药期间出现头晕、饥饿、手抖等低血糖症状时的应对措施；指导患者注意个人卫生，保持腹部和外阴伤口清洁采取有效的避孕措施；定期复查，发现异常及时处理第三节妊娠合并贫血妇女的护理【
4.8】妊娠合并贫血的临床表现答轻者无明显症状，重者可出现头晕、头痛、易倦、乏力、心悸、食欲不振、腹胀、腹泻等表现皮肤黏膜苍白、毛发干燥、脱发、指甲扁平且无光泽，并有口腔炎、舌炎等，部分患者指甲呈勺状或脾轻度肿大【
4.9】贫血与妊娠、分娩的相互影响答轻度贫血对孕妇的影响不大，重度贫血红细胞计数
1.5×10的12次方／L、血红蛋白60g／L、血细胞比容
0.13时，易出现贫血性心脏病、妊娠期高血压疾病或心脏病；严重贫血机体的抵抗力降低，易发生产褥感染，对失血的耐受力差，易发生失血性休克妊娠期铁通过胎盘的转运是单向运输的，母体的骨髓与胎儿组织在竞争摄取母体血清铁的过程中，胎儿组织占优势，故一般情况缺铁对胎儿的影响不太严重但若母体贫血严重，则会致胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎【
4.10】妊娠合并心脏病在妊娠期、分娩期、产褥期的处理方法答解除病因，治疗并发症，补充铁剂，必要时输血等【
4.11】妊娠合并贫血妇女的护理答l．妊娠前孕前应积极治疗失血性疾病，增加营养，鼓励进食富含铁的食物，增加铁的贮备，必要时予铁剂补充2．妊娠期1补充铁剂妊娠4个月后，口服二价铁可预防贫血，同时服用维生素C，促进铁的吸收，铁剂应于饭后服用对于口服疗效差、口服铁剂不能耐受或病情较重者，可行深部肌内注射法补充铁剂2饮食指导指导孕妇加强营养，食物品种应多样化，纠正偏食、挑食进食高蛋白及含铁丰富的食物，如黑木耳、海带、紫菜、动物肝脏、豆制品、蛋类食品、瘦肉等3适当休息贫血孕妇应适当减轻工作量，减轻机体对氧的消耗，并注意安全，避免因头晕、乏力晕倒而发生意外4定期产前检查常规检查血常规以早期发现早期治疗注意胎儿生长发育情况，预防上呼吸道、消化系统及泌尿系统感染等并发症3．分娩期1血红蛋白80g／L者，临产后给止血药物并配新鲜血备用2监测产程进展情况，为产妇提供心理支持3缩短第二产程，必要时给予阴道助产4胎肩娩出后，给予宫缩剂预防产后出血，出血多时应及时输血5严格执行无菌操作原则，产后给予广谱抗生素预防感染4．产褥期1产后24h内卧床休息，有侧切伤口者采取健侧卧位2广谱抗生素预防和控制感染保持会阴部清洁，勤换卫生垫及衣裤3腹部有伤口者保持敷料干燥，换药时严格无菌操作4观察宫缩及恶露情况，预防产后出血5积极治疗原发病，纠正偏食习惯，及时补充铁剂6贫血严重不宜母乳喂养者，教会其人工喂养常识、方法及产妇回奶方法7产后l月内禁盆浴，6周内禁性生活，并注意避孕8详细介绍药物名称、用药目的、剂量、方法、可能出现的副反应及应对措施9做好出院指导，内容包括产后42天返院检查的内容、具体时间、地点等产褥期间出现不适或异常症状及时就诊第四节妊娠合并病毒性肝炎妇女的护理【
4.12】妊娠合并病毒性肝炎的临床表现答孕期出现不能解释的消化系统症状，如乏力、恶心、厌油腻、食欲减退、腹胀、腹泻及肝区疼痛等，或有皮肤、巩膜黄染，尿色深黄，孕早、中期可触及肝肿大，并有肝区叩击痛或妊娠晚期检查可触及肝脏等【
4.13】病毒性肝炎与妊娠、分娩的相互影响答l．妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响妊娠本身不增加肝炎的易感性，但容易使病毒性肝炎病情加重、复杂化1孕期新陈代谢率及营养消耗增多，肝内糖原储备降低，肝脏负担加重2妊娠早期营养物质相对不足，蛋白质缺乏，使肝脏抗病能力降低3妊娠期需在肝内灭活的雌激素增加，妨碍肝对脂肪的转运和胆汁的排泄4胎儿的代谢产物需通过母体肝内解毒，肝的负担增加5分娩的疲劳、出血、手术和麻醉等均可加重肝损害2．病毒性肝炎对母儿的影响1对母体的影响
①妊娠早期可使早孕反应加重
②妊娠晚期使妊娠期高血压疾病的发生率增加
③分娩时产后出血的发生率增加
④重症肝炎者DIC发生率增加，出现全身出血倾向，威胁母儿生命安全2对胎儿及新生儿的影响流产、早产、死胎、死产的发生率增加，胎儿畸形及新生儿死亡率增加，胎儿可由母婴传播而感染，其中以乙型肝炎最为常见【
4.14】妊娠合并病毒性肝炎在妊娠期、分娩期、产褥期的处理方法答1肝炎患者原则上不宜妊娠2合并轻症肝炎的患者与非孕期肝炎患者的处理原则相同3合并重症肝炎患者
①妊娠期应保护肝功能，限制蛋白质摄人、保持大便通畅、应用保肝降氨药物和制剂，预防并治疗肝昏迷；DIC是妊娠期重症肝炎的主要死因，故进行凝血功能检查积极预防DIC
②分娩期备新鲜血液，阴道助产以缩短第二产程，做好新生儿隔离和特殊处理
③产褥期应用广谱抗生素控制感染，以防病情恶化【
4.15】妊娠合并病毒性肝炎妇女的护理答l．预防病毒性肝炎预防的原则是以切断传播途径为重点的综合预防加强围生期保健，重视孕期监护，注意个人及饮食卫生，以预防病毒性肝炎的传播患肝炎的育龄妇女应待肝炎痊愈后再妊娠2．妊娠期1护理轻症肝炎孕妇应注意
①休息每日至少9h睡眠和适当的午睡，避免体力劳动
②营养多食优质蛋白、新鲜水果和高纤维素的蔬菜，注意保持大便通畅
③积极进行保肝治疗
④密切监护，防止肝炎病情恶化和交叉感染，执行严格的消毒隔离制度
⑤通过健康教育争取患者及家属的理解与配合，消除孕妇的顾虑和自卑心理2．重症患者应积极预防和治疗肝昏迷
①限制蛋白质摄入蛋白质每日摄入量应
0.5g／kg
②保持大便通畅禁用肥皂水灌肠，必要时可用醋灌肠，以抑制肠道内氨的吸收
③肝昏迷前驱症状用降氨药物以改善脑功能
④及早发现脑水肿症状，发现者应及时应用甘露醇治疗
⑤积极预防DIC的发生，应密切注意凝血机制障碍．需用肝素治疗时用量宜小不宜大，产前4h至产后12h内不宜用肝素，避免产后出血的发生3．分娩期1安置在隔离待产室和产房，满足其生活需要的同时监测产程进展，防止并发症的发生2检测出凝血功能预防DIC，分娩前一周开始肌注维生素K1，临产后配新鲜血备用3防止滞产，行阴道助产缩短第二产程，减少孕妇体力消耗胎肩娩出后立即注射缩宫素以减少产后出血4防止产道损伤和胎盘残留，预防感染；防止产道损伤及新生儿产伤、窒息、羊水吸入等以减少母婴垂直传播；所用物品需用2％过氧乙酸浸泡消毒5重症肝炎患者分娩方式应以剖宫产为宜4．严褥期1继续用对肝脏损害小的广谱抗生素预防和控制感染2观察宫缩及阴道流血情况预防产后出血，加强伤口及会阴部护理，识别感染的征象3HBeAg阳性产妇所生的新生儿不宜母乳喂养回奶不能用雌激素以免增加肝脏负担，可口服生麦芽冲剂或用芒硝外敷乳房4新生儿免疫接种
①主动免疫新生儿分别于出生后24h内、l个月、6个月肌内注射乙型肝炎疫苗
②被动免疫新生儿出生后、1个月、3个月肌内注射乙型肝炎免疫球蛋白
③联合免疫5指导产妇出院继续进行保肝治疗，合理用药，避免疲劳，并落实避孕措施第五节妊娠合并急性阑尾炎妇女的护理【
4.16】妊娠合并急性阑尾炎的临床表现答1妊娠早期与非孕期时相同，可出现发热、恶心、呕吐、下腹痛等，检查右下腹部有压痛、反跳痛和肌紧张等，白细胞总数增高2妊娠中、晚期阑尾炎症状和体征均不典型，检查时压痛点升高，压痛最剧烈的部位可达右肋下肝区，但局限性腹膜炎体征不典型【
4.17】急性阑尾炎与妊娠、分娩的相互影响答妊娠初期，阑尾的位置与未孕时相似，随着妊娠周数的增加，阑尾呈逆时针方向旋转，且阑尾位置相对较深，常被增大的子宫所覆盖妊娠不会诱发阑尾炎，但由于妊娠期阑尾位置的改变，体征常不典型，炎症不易包裹和局限，常常形成腹膜炎炎症波及子宫可诱发宫缩促使炎症扩散，导致弥漫性腹膜炎；由于体征与实际病变程度不符，容易漏诊等原因，阑尾炎穿孔继发弥漫性腹膜炎较非孕期多【
4.18】妊娠合并急性阑尾炎的处理方法和护理措施答妊娠期急性阑尾炎一旦确诊，应在积极抗炎治疗的同时手术1诊断明确之前，嘱孕妇休息，观察体温、脉搏的变化及临床表现，如出现腹痛或右下腹触痛、肌紧张、恶心、呕吐、体温上升等，及时报告医师不可使用止痛剂，以免掩盖症状而致病情发展2腹部不可热敷，避免阑尾炎症状扩散或脓肿穿孔，造成弥漫性腹膜炎3认真鉴别腹痛及子宫收缩情况，及早预防流产及早产的发生4心理护理解除孕妇担心流产、早产，怕手术时疼痛等思想顾虑，取得合作5术后以镇痛、消炎、保胎为重点，术后48h内给予止痛剂，以免疼痛诱发宫缩6术后3～4日内遵医嘱给予保胎药物7术后继续妊娠者，应选择对胎儿影响小、敏感的广谱抗生素8术后定时测量生命体征，观察宫缩频率及强度，定时听胎心音，如有异常，做好分娩及抢救婴儿的各项准备第六节妊娠合并子宫肌瘤妇女的护理【
4.19】妊娠合并子宫肌瘤的临床表现答一般无特殊表现偶见子宫增大超过孕龄，部分变软，部分质硬腹部可扪及较软的子宫，子宫大于妊娠月份，子宫上可触及较硬的结节或实性块物【
4.20】子宫肌瘤与妊娠、分娩的相互影响答l．子宫肌瘤对妊娠的影响1容易导致不孕肌瘤的部位、大小、数量，以及有无出血、坏死、继发感染等多种因素对是否受孕均有影响2流产与早产的发生率增加多发性肌瘤比单个肌瘤患者流产率高3产科并发症的发生率增加可使胎儿宫内生长受限、胎盘位置异常、产道梗阻、胎先露下降困难、产程延长、产后出血等2．妊娠对子宫肌瘤的影响1妊娠期肌瘤组织充血、水肿、肌细胞肥大，子宫迅速长大，4个月前更明显分娩后逐渐缩小2妊娠期肌瘤可发生红色变，致剧烈腹痛伴恶心、呕吐、发热、白细胞计数升高3有蒂的浆膜下肌瘤出现慢性或急性蒂扭转等可形成急腹症4黏膜下肌瘤可因手术或随胎儿、胎盘娩出等发生感染【
4.21】妊娠合并子宫肌瘤的处理原则和护理措施答妊娠期若无症状，可不做特殊处理发生红色变性者可保守治疗浆膜下肌瘤出现蒂扭转经保守治疗无效者可手术若肌瘤影响妊娠继续进行，或压迫临近器官出现严重症状，也应手术治疗1孕前有经量增多者，体内铁储备不足者应多食含铁食物，并适当补充铁剂，预防缺铁性贫血2肌瘤直径6cm而症状不明显者，定期产前检查，绝大多数无需特殊处理3肌瘤直径6cm而无症状者，定期产前检查同时观察肌瘤发展情况，至妊娠足月后根据肌瘤部位、胎儿及孕妇情况，决定分娩方式4在分娩前，若肌瘤导致胎位异常、产力异常、压迫阻塞或胎先露下降困难时，及时剖宫产结束分娩5分娩后，注意宫缩、阴道出血量，及时发现宫缩乏力，预防产后出血第五章异常分娩妇女的护理第一节产力异常【
5.1】产力异常的种类答产力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分为协调性子宫收缩异常和不协调性子宫收缩异常两种【
5.2】产力异常常见的原因和临床表现答l．子宫收缩乏力1病因头盆不称或胎位异常；精神因素；子宫局部因素；内分泌失调；药物影响；临产后产妇过度疲劳、进食与睡眠不足、水及电解质紊乱、膀胱或直肠充盈等2临床表现
①协调性宫缩乏力也称低张性宫缩乏力，宫缩具有正常的节律性、极性和对称性，但收缩力弱，间歇时间长而持续时间短，宫腔压力低15mmHg，宫缩的高峰期，子宫体隆起不明显，按压子宫底部仍可出现凹陷，多为继发性宫缩乏力，多发生于宫颈扩张活跃期，对胎儿影响不大
②不协调性宫缩乏力也称高张性宫缩乏力，子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋点来自子宫下段，节律不协调；宫缩时宫底部不强而子宫下段强；这种宫缩宫口不能如期扩张，胎先露不能如期下降，属无效宫缩产妇持续腹痛、拒按、烦躁不安，可出现肠胀气、尿潴留等；且易出现胎儿宫内窘迫
③子宫收缩乏力均可导致产程曲线异常，包括潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长、第二产程停滞、胎头下降延缓、胎头下降停滞、滞产，这8种异常产程，可以单独或合并存在2．子宫收缩过强1病因经产妇软产道阻力小；临产后缩宫素的使用不当；梗阻性难产、胎盘早剥血液浸润子宫肌层；精神紧张、过度疲劳或粗暴地、多次宫腔内操作；遗传因素等2临床表现
①协调性子宫收缩过强子宫收缩力过强、过频，但宫缩的节律性、对称性和极性均正常若产道无阻力，宫口迅速开全，则分娩可在短时间内结束，称为急产总产程3h若有产道梗阻或瘢痕子宫，则可发生子宫破裂
②不协调性子宫收缩过强发生强直性子宫收缩时产妇持续性腹痛，拒按，烦躁不安触诊胎位不清，听诊胎心不清，可出现病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象；出现子宫痉挛性狭窄环时产妇烦躁不安，持续腹痛，宫颈扩张缓慢，先露下降停滞，胎心不规律阴道检查可触及狭窄环，环的位置不随宫缩变化【
5.3】常见产力异常的判断与处理答l．判断结合临床表现及以下辅助检查即可诊断1实验室检查血生化检查可见电解质钾、钠、氯、钙的改变，二氧化碳结合力降低；尿液检查可见尿酮体阳性2用手触诊或胎儿电子监护仪监测子宫收缩的节律性、强度和频率3测胎心的变化可用多普勒胎心听诊仪或用听诊器监测2．处理原则1宫缩乏力
①协调性宫缩乏力且头盆不称者及时行剖宫产术；可经阴道分娩者，护理措施如下a．第一产程一般处理改善产妇的全身状况，不能进食者可静脉补液，纠正孕妇电解质紊乱，及时补充钾、钙等破膜12h以上者给予抗生素预防感染加强子宫收缩经上述处理无效者可加强宫缩，针刺合谷、三阴交、太冲等穴位；宫口扩张≥3cm，无头盆不称，胎头已衔接，无脐带先露者，可在宫缩间歇期行人工破膜缩宫素静脉滴注，使宫缩持续40～60秒，间隔2～4分钟为宜；地西泮静脉推注可与缩宫素联合应用；仍无效或出现胎儿窘迫时，应立即行剖宫产术b．第二产程缩宫素静脉滴注，加强宫缩促进产程进展；必要时阴道助娩或行剖宫产术C．第三产程胎儿前肩娩出时，静脉推注和滴注缩宫素，使宫缩加强预防产后出血，并应用抗生素预防感染
②不协调性宫缩乏力首先调节宫缩恢复正常的特性，可给予适量的镇静剂，产妇休息后多能恢复恢复协调后宫缩仍不强时，可按协调性宫缩乏力的方法加强宫缩宫缩协调性未恢复前禁用缩宫素如不能恢复，又伴有胎儿窘迫或伴头盆不称，应行剖宫产术2宫缩过强
①单纯强直性宫缩，及时给予宫缩抑制剂硫酸镁；若伴梗阻，则立即行剖宫产术
②子宫痉挛性狭窄环者应停止阴道内操作，停用缩宫素给予镇静剂如哌替啶lOOmg，若宫缩缓解、胎心正常，可阴道助产或待其自然分娩
③急产未消毒者，新生儿给予维生素K1肌注，预防颅内出血，肌注破伤风抗毒素有撕裂者应及时缝合，母儿给予抗生素预防感染【
5.4】对特定病倒进行护理评估，制定护理计划并实施答1．宫缩乏力1一般护理
①产前进行健康教育使产妇及家属认识到分娩是一个自然的生理现象，讲解紧张与疼痛的因果关系及运用放松等减轻疼痛的技巧
②进入产程后，增加产妇舒适感，鼓励家属给产妇以支持；运用暗示、松弛及分散注意等方法减轻疼痛，解除产妇的思想顾虑和恐惧，增强信心
③设置安静、舒适的待产和分娩环境有助于消除产妇的紧张情绪2协调性子宫收缩乏力的护理
①第一产程的护理保证休息，过度疲劳或烦躁不安者，遵医嘱给予镇静剂；鼓励产妇进易消化高热量饮食，必要时静脉补液，纠正电解质紊乱，需补充氯化钾、钙时严格控制输液速度；注意膀胱和直肠的排空；缩宫素静脉滴注时必须专人监护，严密观察血压、脉搏、子宫收缩和胎心情况，每隔l5分钟记录一次；破膜后要保持会阴部的清洁卫生，避免粗暴地多次宫腔内操作，以免引起感染
②第二产程做好阴道助产和抢救新生儿的准备
③第三产程遵医嘱及时准确给予药物，预防产后出血及感染密切观察宫缩、阴道出血情况及生命体征的变化注意保暖，及时补充高热量饮品3不协调性宫缩乏力的护理给予镇静药物，保证产妇休息指导产妇做深呼吸以减轻疼痛鼓励产妇表达其不适，随时解答产妇的问题，定时听胎心宫缩不能恢复协调性或伴胎儿窘迫、头盆不称者应及时通知医师处理4剖宫产术前的准备经处理产程仍无进展，或出现胎儿窘迫、头盆不称、孕妇体力衰竭等，及时行剖宫产术，迅速做好术前及抢救新生儿的准备2．宫缩过强1避免母儿损伤有急产史的孕妇，预产期前1～2周住院待产初产妇有急产先兆时，如宫缩过强、过频及产程进展快等，要迅速做好接产及抢救新生儿窒息的准备不宜灌肠，指导产妇缓解疼痛、减轻焦虑和紧张的方法鼓励产妇深呼吸，勿屏气用力，以减慢分娩过程2监测产程进展监测宫缩、胎心及产妇的生命体征的变化，静脉推注硫酸镁时严格掌握剂量，推注时间应不少于5分钟，产妇中毒时可致胎儿呼吸抑制、肌张力低下等，应密切观察产妇血压、呼吸、心率及胎心变化3分娩期及新生儿的护理分娩时行会阴侧切术，防止会阴撕裂；胎儿娩出后，应及时检查软产道新生儿给予维生素K1肌注，预防颅内出血4产后护理观察宫缩、宫体恢复情况、阴道出血情况及产妇生命体征变化指导产妇注意产褥期卫生，做好出院指导第二节产道异常【
5.5】产道异常的分类答产道异常包括骨产道异常及软产道异常1骨产道异常分为骨盆入口平面狭窄，我国妇女常见有单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆两种；中骨盆及骨盆出口平面狭窄，我国妇女常见漏斗骨盆和横径狭窄骨盆两种；骨盆三个平面狭窄均小骨盆多见于身材矮小、体形匀称的妇女2软产道异常分为外阴异常、阴道异常和宫颈异常【
5.6】产道异常的临床表现和辅助检查答l．临床表现1骨产道异常
①骨盆人口平面狭窄可影响先露部入盆，致胎位异常行跨耻征检查，检查是否存在头盆不称；临产后胎膜早破、脐带脱垂的发生率增加，常伴有继发性宫缩乏力，宫颈扩张缓慢，产程延长或停滞严重狭窄时，可发生梗阻性难产，出现病理性缩复环，甚至子宫破裂
②中骨盆及骨盆出口平面狭窄常出现持续性枕横位或枕后位，造成难产继发宫缩乏力时可致第二产程延长甚至停滞狭窄严重者可致子宫破裂危及母儿生命
③骨盆三个平面狭窄可见初产妇呈尖腹、经产妇呈悬垂腹；存在明显头盆不称者，不能经阴道分娩2软产道异常
①外阴异常组织缺乏弹性、重度外阴水肿，外伤或炎症后遗症瘢痕挛缩，影响先露部下降，分娩时造成会阴严重裂伤
②阴道异常阻碍胎先露部下降；分娩时易发生阴道裂伤、血肿及感染等
③宫颈异常宫颈扩张困难，造成难产2．辅助检查方法骨盆内、外测量和B型超声检查【
5.7】产道异常的处理，产道异常患者的护理措施答l.处理原则1明显的头盆不称或胎儿窘迫者，行剖宫产术结束分娩如胎儿不大，胎位正常，无头盆不称或轻度头盆不称、宫缩好者可以试产2外阴异常者，分娩时可行会阴侧切术或在异常部位行切开术等2．护理措施1一般护理保证产妇的营养及水分的摄入，产妇应充分休息以保持体力尽量减少肛查，破膜后慎做阴道检查，禁止灌肠2试产的护理
①骨盆入口平面狭窄者可人工破膜后试产，2h后胎头仍未入盆，或出现胎儿窘迫时，则应及时通知医生试产的过程中监测宫缩及胎心率的变化，如有异常应立即停止试产，防止子宫破裂
②中骨盆平面狭窄者，易发生持续性枕横位或枕后位，但宫口开全，胎头双顶径已达坐骨棘水平或更低，多能自然分娩，个别需做好阴道助产的准备及配合
③骨盆出口狭窄者，不应进行试产3及时做好剖宫产手术前准备明显头盆不称、试产失败、胎儿窘迫或阴道尖锐湿疣面积大、范围广等均应行剖宫产结束分娩4心理支持讲解产道异常对母儿的影响、阴道分娩的可能性及优点；建立良好的护患关系，增加产妇的信心；告知产程的进展情况，认真解答产妇提出的问题；可让家属陪伴，以缓解产妇的恐惧；剖宫产术前，及时进行术前宣教，使产妇在术中能够积极配合5预防产后出血及感染分娩后及时注射宫缩剂和抗生素保持会阴部清洁和导尿管通畅，防止感染6新生儿的护理做好抢救新生儿窒息的准备产程延长或手术助产的新生儿尽可能减少被动活动，使用预防颅内出血的药物，观察有无颅内出血或其他损伤症状第三节胎位异常【
5.8】胎位异常的病因、种类答l．分类胎位异常包括头位异常、臀先露及肩先露，头位异常中以持续性枕后位或持续性枕横位为多胎产式异常的臀先露占3％～4％，是最常见的异常胎位2．病因1持续性枕后位、枕横位，常见于中骨盆平面狭窄，胎儿以枕后位衔接，子宫收缩乏力，胎盘位于子宫前壁等2臀先露与肩先露常见于羊水过多、子宫畸形、双胎妊娠、狭窄骨盆、前置胎盘等【
5.9】常见胎位异常的临床表现与护理评估答l．护理评估评估孕妇是否存在引起胎位异常的危险因素，如骨盆狭窄、羊水过多、子宫畸形、前置胎盘等2．临床表现1持续性枕横位、枕后位协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢，常致活跃期晚期及第二产程延长枕后位者，产妇自觉肛门坠胀或排便感，易过早使用腹压致宫颈水肿、产妇疲劳而影响产程进展腹部检查胎心在脐下一侧偏外最响亮；肛门检查胎头矢状缝位于骨盆斜径或横径上；阴道检查胎儿耳廓朝向骨盆后方或侧方2臀先露易至难产和脐带脱垂，围生儿死亡率较头位分娩者高，临产后易出现继发性宫缩乏力，宫口扩张缓慢至产程延长且易发生早产、脐带脱垂、胎儿窘迫和新生儿损伤等并发症腹部检查宫底部可触到圆而硬、按压有浮球感的胎头，胎心在脐上左右方最清；肛门或阴道检查可触及胎背或胎足、胎膝【
5.10】常见胎位异常的处理原则及护理措施答l．处理原则孕期根据不同情况给予矫治临产前胎位异常者提前一周住院待产，综合分析实际情况，决定分娩方式2．护理措施1心理支持及时与产妇及家属沟通，多给予关心和照顾，减少产妇的紧张和恐惧，鼓励产妇增强信心积极配合，安全度过分娩期2保持产妇的营养和体力指导产妇适时、合理的用力，勿过早屏气，防止宫颈水肿及体力消耗3待产中应尽量卧床，少肛查，禁灌肠防止胎膜早破，破膜者要抬高床尾，并注意胎心变化，发现脐带脱垂及时处理4产后观察新生儿有无损伤，仔细检查胎盘胎膜及产道的情况必要时做好术前及抢救新生儿准备5及时、准确地应用宫缩剂和抗生素，预防产后出血及感染第四节巨大儿【
5.11】巨大儿的定义、病因、临床表现、辅助检查答l．定义胎儿体重达到或超过4000g者称为巨大胎儿2．病因1孕妇糖尿病2孕妇肥胖3双亲尤其是母亲身材高大4个别经产妇胎儿体重随产次增多而增高5部分过期妊娠6孕妇饮食摄人多，活动少7羊水过多3．临床表现孕妇妊娠期体重增加明显，孕晚期出现呼吸困难、腹部沉重、两肋部胀痛宫底明显上升，宫高35cm，触诊胎体大，先露高浮，跨耻征检查多为阳性听诊胎心清晰但位置偏高4．辅助检查通过B超检查显示胎体大，可测量胎头双顶径、股骨长、腹围，与正常参数比较有助于诊断巨大胎儿【
5.12】巨大儿的处理原则及护理措施答l．处理原则妊娠期及时查明原因后积极治疗，孕36周后则根据胎盘功能、胎儿成熟度、血糖控制情况，胎儿体重、骨盆测量等选择终止妊娠的时间与方式2．护理措施1妊娠期及时发现、诊断，积极寻找病因并给予相应的健康指导2分娩期发现明显头盆不称者及时剖宫产终止妊娠，阴道分娩者认真监护产程，协助医生做好术前准备和助产术，产后认真检查软产道，预防产后出血第六章分娩期并发症妇女的护理第一节子宫破裂【
6.1】子宫破裂的定义、分类答l．定义子宫破裂是指在妊娠晚期或分娩过程中子宫体部或子宫下段发生破裂，是产科最严重的并发症之一，可直接威胁母儿生命多发生于经产妇，尤其是多产妇2．分类根据发生的时间可分为妊娠期破裂和分娩期破裂；根据部位不同可分为子宫体部破裂和子宫下段破裂；根据发生原因可分为自发性破裂和损伤性破裂；根据破裂程度不同可分为完全性破裂和不完全性破裂【
6.2】子宫破裂的病因、临床表现、辅助检查答l．病因1瘢痕子宫、有子宫手术史者，如子宫肌瘤剔除术、剖宫产术等2胎先露部下降受阻如骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞如阴道横隔、宫颈瘢痕等、胎位异常、胎儿异常如脑积水、联体儿等时3缩宫素使用不当用法和用量不当，或子宫肌对缩宫素过于敏感，引起子宫收缩过强4产科手术损伤不适当或粗暴的阴道助产手术，如宫口未开全行产钳术、胎头吸引术、臀牵引术、臀助产术，内转胎位术操作不慎，强行剥离植人性胎盘等2．临床表现1先兆子宫破裂先兆子宫破裂的4个主要临床表现为病理缩复环、子宫压痛、胎心率改变和血尿若不及时处理，将在病理缩复环处或其下方发生破裂产妇表现为烦躁不安、疼痛难忍，下腹部拒按，表情极其痛苦，呼吸急促，脉搏加快2子宫破裂
①完全性子宫破裂产妇突感下腹部撕裂样剧痛，子宫收缩骤然停止，腹部疼痛暂时缓解随后腹痛持续性加重，产妇可有面色苍白、出冷汗、呼吸急促、脉搏细数、血压下降等休克征象患者全腹有压痛、反跳痛，腹壁下可扪及胎体，子宫缩小位于胎儿侧边，胎心、胎动消失
②不完全性子宫破裂多见于子宫下段剖宫产瘢痕裂开腹痛等症状和体征不明显，仅在破裂处压痛明显若累及子宫动脉，可导致急性大出血；若破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶间，在宫体一侧可扪及有压痛且逐渐增大的包块，胎心多不规则3．辅助检查1实验室检查血常规示血红蛋白值下降，白细胞计数增加；尿常规可见红细胞或肉眼血尿2其他腹腔穿刺可证实血腹；B超可协助发现子宫破裂的部位及胎儿与子宫的关系，仅适用于疑似子宫破裂病例【
6.3】子宫破裂患者的临床诊断及处理原则答根据患者的症状、体征及辅助检查可确诊，确诊后具体处理原则如下1先兆子宫破裂者立即采取抑制子宫收缩的措施，做好剖宫产术准备，尽快结束分娩2子宫破裂者在积极抢救休克的同时，尽快做好术前准备可行破口修补术、子宫次全切除术或全切术手术前后应用大量抗生素预防感染【
6.4】子宫破裂妇女的护理答l．预防子宫破裂1宣传孕妇保健知识，加强产前检查2对有子宫破裂高危因素的孕妇，应在预产期前2周入院待产3严格遵守宫缩剂的使用指征和方法，应用缩宫素引产时应根据宫缩、产程进展和胎儿情况逐步调整滴速，避免滥用4严格掌握剖宫产及阴道手术的指征，按规程操作，术后仔细检查以及时发现术中损伤2．先兆子宫破裂产妇的护理1密切观察产程进展及胎心变化，及时发现产程异常和导致难产的因素2待产时，产妇出现宫缩过强、下腹部压痛或腹部病理性缩复环，立即报告医师并停止使用宫缩剂及一切操作，并监测产妇的生命体征，给予宫缩抑制剂、吸氧，开放静脉，做好剖宫产的术前准备3．子宫破裂产妇的护理1遵医嘱积极进行抗休克处理，并纠正酸中毒迅速给予输液、输血，补充电解质和碱性药物，短时间内补足血容量2在抢救休克同时，迅速做好术前准备术前、术后给予大量广谱抗生素预防感染3注意保暖、给氧，严密观察并记录生命体征和出入量4．提供心理支持和健康指导解释子宫破裂的治疗计划以解除恐惧情绪，对胎儿已死亡的产妇，允许其表现悲伤情绪，帮助其度过悲伤阶段出院前告知产妇再次妊娠的注意事项，并提供产褥期的休养计划；对于切除子宫者，对其进行强有力的心理支持，提供切实可行的建议第二节脐带异常【
6.5】脐带异常的病因及分类答1脐带长度异常短于30cm为脐带过短，长于80cm称脐带过长2脐带缠绕发生原因与脐带过长、胎儿过小、羊水过多及胎动过频有关3脐带打结分为真结和假结两种，脐带假结是指由于脐血管比脐带长，血管卷曲似结，或脐静脉比脐动脉长形成迂曲似结；脐带真结是指脐带缠绕胎体，随后胎儿又穿过脐带套环而成真结4脐带扭转胎儿活动可使脐带顺其纵轴扭转致螺旋状生理性扭转可达6～1l周若脐带过度扭转呈绳索样，可使胎儿血循环减慢，宫内缺氧，严重者胎死宫内5脐带附着异常脐带附着于胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜间进入胎盘称为脐带帆状附着；脐带附着于胎盘边缘者，称为球拍状胎盘6脐带先露和脐带脱垂易发生在胎头入盆困难如骨盆狭窄、头盆不称等先露部不能衔接时，臀先露、肩先露、枕后位等胎位异常时；或脐带过长、羊水过多、早产胎儿偏小、多胎妊娠第二胎儿娩出前、球拍状胎盘、低置胎盘等【
6.6】脐带异常的临床表现、辅助检查答l．临床表现1脐带过短在妊娠期并无明显表现，进入产程后，脐带被牵拉过紧可出现胎心率异常，致胎盘早剥或产程延长，尤以第二产程延长多见2脐带缠绕可出现先露下降受阻，胎儿窘迫，胎心监护频繁出现变异减速3脐带打结可在妊娠过程中出现胎儿生长受限，重者胎死宫内；脐带扭转不常见，重者也可致胎死宫内4脐带先露和脐带脱垂时若脐带受压不严重，临床上无明显异常；脐带受压严重者可出现胎心异常，如胎儿血循环受阻时间超过7～8分钟，可致胎死宫内阴道检查或肛门检查可触及有搏动的条索状物2．辅助检查1B超检查有助于判定脐带位置2胎心监护【
6.7】脐带异常患者的临床诊断及处理原则答根据临床表现及辅助检查可及时发现脐带异常，确诊后积极处理胎儿宫内缺氧，根据情况及时终止妊娠【
6.8】脐带异常患者的护理答1积极预防定期产前检查，预防脐带异常的发生；临产后先露未入盆者，不做或少做肛查及阴道检查人工破膜在宫缩间歇期进行，羊水偏多者采用高位破膜，胎膜已破者减少走动2配合治疗产程中加强监护，当胎心监护出现异常，且经吸氧、左侧卧位不能缓解时，应及时终止妊娠；脐带脱垂一旦确诊，应立即抬高臀部，将胎先露部上推；遵医嘱用抑制宫缩的药物，以缓解脐带受压；并严密监测胎心若胎儿存活，宫口未开全，应尽快做好剖宫产术前准备；若宫口已开全，可产钳助产；若胎心和脐带搏动均消失，则应经阴道分娩3心理支持向孕产妇及家属解释病情及合理的处理方法，消除恐惧，取得孕妇的理解和配合，并正确对待妊娠结局第三节胎膜【
6.9】胎膜早破的定义答胎膜早破是指在临产前胎膜破裂，是常见的分娩期并发症之一【
6.10】胎膜早破的病因、临床表现、辅助检查答1．病因1生殖道感染如细菌、病毒、弓形虫等感染引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降而破裂2羊膜腔压力升高多胎妊娠、羊水过多等3营养因素孕妇缺乏维生素C、锌、铜等微量元素4胎膜受力不均头盆不称、胎位异常等5宫颈内口松弛6机械性刺激如创伤或妊娠后期性交等2．临床表现孕妇突感较多液体自阴道排出，继而少量间断排出，无腹痛等其他征象肛诊触不到前羊膜囊，上推胎先露部时，流液量增多，咳嗽、打喷嚏、负重等腹压增加时，羊水即流出羊水流出后，很快出现宫缩及宫口扩张可致脐带脱出于胎先露部的前方，甚至形成脐带脱垂若并发羊膜腔感染，可出现心率增快和子宫压痛3．辅助检查1阴道检查可见液体白宫颈流出，阴道后穹积液中见到胎脂样物质是诊断胎膜早破的直接证据2阴道液酸碱度检查若pH试纸检查阴道流出液pH≥
6.5，则视为阳性，胎膜早破的可能性极大3阴道液涂片检查取阴道后穹积液干燥后镜检，镜下可见羊齿植物叶状结晶者为羊水4羊膜镜检查可直视先露部，看不到前羊膜囊者可诊断为胎膜早破【
6.11】胎膜旱破患者的临床诊断及处理原则答根据辅助检查及临床表现即可诊断，确诊后的处理原则如下住院待产，卧床休息，预防感染及脐带脱垂，依据孕龄和是否有临产先兆选择处理措施孕龄达37周者，可适时终止妊娠；孕龄不足37周且未临产者，延长孕龄同时严格控制感染，监测胎儿宫内安危【
6.12】胎膜早破患者的护理答1监测胎儿宫内安危密切观察胎心变化，定时观察羊水性状、颜色、气味等，积极给孕妇吸氧等处理孕龄35周的患者，给予地塞米松促进胎儿肺成熟若孕龄37周、已临产，或孕37周及以上、破膜12～18h后尚未临产者，或发生脐带脱垂者应尽快结束分娩2预防脐带脱垂嘱待产妇绝对卧床休息，取左侧卧位抬高臀部，防止脐带脱垂造成胎儿缺氧或胎儿窘迫监测胎心变化，确定有无脐带先露或脐带脱垂，发现后应在数分钟内结束分娩3积极预防感染尽量减少肛诊和阴道检查，每日用l‰苯扎溴铵擦洗会阴两次保持外阴清洁，勤更换消毒会阴垫监测产妇的生命体征、宫缩情况、白细胞计数，必要时给予抗生素破膜后12h即给抗生素预防感染发生有羊膜腔感染征象者在应用抗生素同时立即做好终止妊娠准备4健康教育讲解胎膜早破的影响，使产妇积极配合治疗与护理妊娠期尽早治疗下生殖道感染，增加孕妇对妊娠期卫生保健的重视程度妊娠后期禁止性交，避免负重及腹部碰撞宫颈内口松弛者，应于妊娠l4～16周行宫颈环扎术，卧床休息指导孕妇营养均衡，适量补充维生素℃及锌、铜等微量元素第四节羊水栓塞【
6.13】羊水栓塞的定义答羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血循环后引起肺栓塞、休克和发生弥散性血管内凝血、肾衰竭等一系列病理改变的综合征其发病急，病情凶险，是造成孕产妇死亡的重要原因之一【
6.14】羊水栓塞的病因、病理生理变化、临床表现、辅助检查答l．病因羊膜腔内压力过高、血窦开放、胎膜破裂，高龄初产、经产妇、子宫收缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、剖宫产等均是羊水栓塞的诱发因素2．病理生理变化1肺动脉栓塞及肺动脉高压羊水进入母体血循环后，其中有形成分在肺内形成小栓子，羊水内激活凝血系统的物质，能使小血管内形成广泛的血栓，直接造成肺小血管阻塞，引起肺动脉高压，羊水中的抗原成分引起的变态反应可使肺动脉高压加重肺动脉高压直接使右心负荷加重，出现充血性右心衰竭；使左心房回心血量减少，排出量明显减少，引起周围血循环衰竭，血压下降而产生一系列休克症状，产妇可因重要脏器缺血而突然死亡2过敏性休克羊水中的有形成分作为致敏源，作用于母体引起Ⅰ型变态反应而导致过敏性休克，羊水栓塞后立即发生表现为血压骤降甚至消失以及心肺功能衰竭3弥散性血管内凝血妊娠时母血呈高凝状态，羊水中的大量促凝物质可激活凝血系统，在血管内产生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原，致使DIC发生同时羊水中纤溶激活酶可激活纤溶系统，产妇血液由高凝状态变为纤溶亢进，血液不凝固而发生产后出血及失血性休克4急性肾衰竭休克和DIC导致肾脏微血管缺血，肾小管坏死，出现少尿甚至无尿3．临床表现羊水栓塞的特点是起病急骤，来势凶险典型的临床表现可分三个阶段1心肺功能衰竭和休克期产程中尤其是刚刚破膜后，产妇突然出现烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、呛咳、气急等症状，继而出现呼吸困难、发绀，心率加快、抽搐、昏迷、血压下降等循环衰竭和休克状态2DIC引起的出血期度过心肺功能衰竭和休克期，则可进入凝血功能障碍阶段，表现为大量阴道流血、血液不凝、切口及穿刺点大量渗血、全身皮肤黏膜出血，甚至出现消化道和泌尿道出血，出现呕血、便血、血尿等3急性肾衰期周围循环衰竭致肾脏血流量减少，出现肾脏微血管栓塞，肾脏缺血、缺氧引起肾组织损害，表现为尿少、无尿及尿毒症肾实质受损者可导致肾功能衰竭4．辅助检查1实验室检查下腔静脉取血，镜下检出羊水中的有形物质，可作为羊水栓塞确诊的依据2心功能检查心电图、彩色多普勒超声检查3X线床边摄片可见肺部双侧弥漫性点状、片状浸润影，伴轻度肺不张及心脏扩大【
6.15】羊水栓塞患者的临床诊断及处理原则答根据临床表现及辅助检查确诊后应积极改善低氧血症，抗过敏、抗休克，防治DIC及肾衰竭，并注意预防感染【
6.16】羊水栓塞患者的护理答l．预防1加强产检，注意诱发因素，尽早发现、诊断并及时处理2密切观察产程进展，掌握宫缩剂的使用方法，避免宫缩过强3人工破膜宜在宫缩的间歇期，破膜后要注意控制羊水的流出速度4剖宫产手术时切开子宫后先吸尽羊水；中期引产者羊膜穿刺次数不应超过3次；行钳刮术应先破膜使羊水流净后再钳夹胎块2．协助抢救1改善低氧血症
①保持呼吸道通畅呼吸困难、发绀者，立即取半卧位或抬高头肩部卧位，面罩给氧，必要时气管插管正压给氧保证氧气的有效供给是预防肺水肿的关键，同时可以改善心、脑、肾等重要脏器的缺氧
②解除肺动脉高压是预防右心衰、呼衰、末梢循环衰竭的有效措施
③防止心衰脉搏快者，在积极扩张冠状动脉的同时使用强心剂2抗过敏，抗休克及早使用大量抗过敏药物纠正休克应在补充血容量的同时，考虑使用升压药和积极纠正酸中毒3防治DIC尽早应用抗凝剂是控制DIC发展的关键晚期抗纤溶同时补充凝血因子，防止大出血4防止肾衰、预防感染3．产科处理应先改善产妇呼吸循环功能，纠正凝血功能障碍，待病情稳定后立即结束分娩4．心理支持神志清醒者给予鼓励，增强信心向家属介绍患者病情的严重性，以取得理解与配合待患者病情稳定后共同制订康复计划，针对具体情况提供健康教育及出院指导第五节胎儿窘迫【
6.17】胎儿窘迫的定义、分类答l．定义胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状2．分类急性胎儿窘迫，多发生在分娩期；慢性胎儿窘迫，常发生在妊娠晚期【
6.18】胎儿窘迫的病因、临床表现、辅助检查答l．病因1母体因素如妊娠合并各种严重的心、肺疾病，或伴心肺功能不全者，休克与急性感染；妊娠期高血压疾病、妊娠合并慢性肾炎、糖尿病、过期妊娠；宫缩过强，孕妇应用过量麻醉药和镇静剂，胎膜早破，产程延长，仰卧位低血压综合征等2胎儿因素胎儿畸形，胎儿宫内感染、颅内出血、颅脑损伤、母儿血型不合或胎儿患有严重的心血管疾病、呼吸系统疾病等3脐带、胎盘因素常见的有脐带绕颈、脐带打结、脐带扭转、脐带脱垂、脐带血肿、脐带过长或脐带过短、脐带附着于胎膜；胎盘形状异常、植入异常、发育障碍、循环障碍等2．临床表现主要临床表现为胎心率异常、胎动异常、羊水胎粪污染、胎动减少或消失1急性胎儿窘迫
①胎心率异常早期胎心率160次／分；严重时胎心率120次／分胎心监护可出现晚期减速、变异减速
②胎动异常缺氧初期胎动频繁，继而减少直至消失
③羊水胎粪污染羊水呈绿色、混浊、稠厚、量少
④酸中毒胎儿头皮血pH下降2慢性胎儿窘迫
①胎动减少或消失胎动10次／l2h为胎动减少，是胎儿缺氧的重要表现之一
②胎儿电子监护异常NST表现为无反应型，0CT可见频繁变异减速或晚期减速
③宫高、腹围小于正常胎儿宫内生长受限，各器官体积减小，胎儿体重低
④胎盘功能低下
⑤羊水胎粪污染3．辅助检查1胎盘功能检查24h尿雌三醇10mg或连续测定下降30％2胎心监测胎动时胎心出现晚期减速、变异减速等3胎儿头皮血血气分析pH
7.2，P02％10mmHg，PC0260mmHg【
6.19】胎儿窘迫患者的处理原则答急性胎儿窘迫应立即采取措施，改善缺氧状态；慢性者应针对病因，根据孕周、窘迫程度及胎儿成熟度综合选择方案【
6.20】胎儿窘迫患者的护理答l．一般护理孕妇左侧卧位休息，定时吸氧，严密监测胎心变化2．配合治疗1急性胎儿窘迫患者积极去除病因宫口未开全伴以下情况之一者应立即做剖宫产准备胎心率持续120次／分钟或180次／分钟，伴羊水污染Ⅱ度；羊水污染Ⅲ度伴羊水过少，频繁出现晚期减速或重度变异减速，胎儿头皮血pH
7.2宫口已开全，无头盆不称且已入盆者应尽快阴道助产2慢性胎儿窘迫患者积极治疗妊娠合并症和并发症若孕周小可促胎肺成熟同时尽量延长孕周，争取胎儿成熟后终止妊娠若妊娠近足月，胎动减少，出现频繁晚期减速或重度变异减速者及时做好剖宫产手术准备3做好新生儿窒息抢救和复苏准备3．心理支持向孕产妇及家属提供真实信息，对他们的疑虑给予合理解释，帮助其面对现实第六节产后出血【
6.21】产后出血的定义答产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，是分娩期的严重并发症，是我国产妇死亡的首位原因【
6.22】产后出血的病因、临床表现答l．病因引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍等子宫收缩乏力是最常见原因2．临床表现主要临床表现为阴道流血量过多可出现休克症状，如出汗、口渴、心慌、头晕、面色苍白、脉搏细数，血压下降等、产妇表情淡漠、呼吸急促，懒言或烦躁不安，很快转入昏迷状态不同原因的产后出血表现不同软产道裂伤表现为胎儿娩出后立即出现阴道流血，色鲜红胎儿娩出后开始流血，色较暗，最可能为胎盘因素胎盘娩出后出现流血，其主要原因有子宫收缩乏力或胎膜、胎盘残留等若阴道流血呈持续性且不凝固，多考虑凝血功能障碍【
6.23】产后出血患者的处理原则答产后出血的处理原则是针对原因迅速止血、补充血容量、纠正休克及预防感染子宫收缩乏力者加强宫缩是最有效的方法；对软产道损伤者及时准确地修补、缝合裂伤可有效止血；对胎盘因素或凝血功能障碍者应迅速采取相应措施，控制出血【
6.24】产后出血患者的护理答l．预防产后出血1重视产前保健宣传计划生育，减少人工流产次数有凝血功能障碍者，应治疗后再受孕；妊娠期高血压疾病、肝炎、贫血、血液病、多胎妊娠、羊水过多的孕妇应加强产前检查，提前入院2正确处理产程，提高助产质量
①第一产程防止产程延长和产妇过度疲劳
②第二产程中保护会阴，阴道检查及手术应操作规范；指导产妇正确使用腹压
③第三产程是预防产后出血的关键，正确处理胎盘娩出和测量出血量胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜以及软产道流血量多者立即查明原因，及时处理3加强产后观察产后2h密切观察产妇的宫缩、阴道出血及会阴伤口情况，监测生命体征，督促产妇及时排空膀胱，早期哺乳以刺激子宫收缩，减少出血量2．针对原因止血、扩容和抗感染1产后子宫收缩乏力所致大出血可以通过按摩子宫、使用宫缩剂、宫腔内填塞纱布条等方法达到止血目的宫腔填塞纱布在子宫全部松弛无力，缺乏血源，病情危急时考虑使用，且24h后应取出纱布条，取出前先静脉滴注缩宫素并给予抗生素预防感染2软产道撕裂伤造成的大出血止血的有效措施是及时准确地缝合修复3胎盘因素导致的大出血要及时将胎盘取出，胎盘部分剥离者，可以徒手伸入宫腔，取出胎盘；徒手不能取出时，可用大刮匙刮取残留组织；胎盘植入者，应及时做好子宫切除的准备；胎盘嵌顿者要配合麻醉待环松解后用手取出胎盘4凝血功能障碍所致出血可输新鲜全血、血小板、纤维蛋白原、凝血因子等，达到迅速止血的目的5失血性休克的处理开放静脉，止血的同时补充血容量产妇平卧、吸氧、保暖；严密观察并详细记录意识状态、生命体征及出入量；观察子宫收缩情况，记录恶露的量、色、气味；应用抗生素预防感染经积极处理后仍无效者协助医师做好子宫切除术准备，以挽救产妇生命3．心理支持及健康教育主动关心产妇并教会其放松的方法，增加其安全感，指导逐步增加活动量，以促进身体的康复过程做好出院指导，指导产妇注意加强营养和活动，继续观察子宫复旧及恶露情况，明确产后复查的时间、目的和意义，按时接受检查第七章异常产褥妇女的护理第一节产褥感染【
7.1】产褥感染的定义答产褥感染是指在分娩和产褥期病原体侵入生殖道引起的局部或全身性炎症反应【
7.2】产褥感染护理评估答1健康史了解患者营养状况，有无严重的贫血、营养不良；有无泌尿系统及生殖道感染病史；重点了解本次妊娠、分娩是否有异常情况，如妊娠合并症、并发症及难产、助产等，评估会阴伤口状况、恶露性状、产妇体温变化等2临床表现感染症状一般出现在产后3～7天，血栓静脉炎症状出现在产后7～14天轻度感染者体温逐渐上升，达38℃，持续数日；严重者体温可超过39℃，伴有虚弱、心率加快、头痛等全身中毒症状发生急性外阴炎、宫颈炎、子宫内膜炎、子宫肌炎、血栓静脉炎比较少见、脓毒血症及败血症等【
7.3】产褥感染的临床诊断和处理原则答l．临床诊断常用的辅助检查1血常规可见白细胞增高、中性粒细胞升高及血沉加快2药物敏感试验分泌物培养、血液细菌培养及药物敏感试验，为选择抗生素提供依据3B型超声可发现子宫及盆腔组织炎症包块、脓肿等2．处理原则1抗生素治疗选用广谱高效抗生素或根据药敏试验结果选用抗生素2支持疗法高热患者物理降温；贫血患者少量多次输血3局部治疗外阴伤口感染者热敷或切开引流；宫腔感染者清宫，半坐卧位以利引流4血栓静脉炎的治疗抗生素治疗的同时进行溶栓治疗【
7.4】产褥感染妇女的护理答1一般护理满足患者基本需要，保证充分休息，取半坐卧位，促进恶露排出；进食高热量、高蛋白、高维生素的食物，必要时可静脉输液补充液体；妊娠、分娩过程中注意预防感染，减少阴道操作产妇用物应一人一物，防止交叉感染和医源性感染，严格执行无菌操作原则2病情观察监测患者的全身状况、生命体征、有无寒战、腹痛等；观察恶露的量、颜色、性状、气味，定时检查子宫复旧情况；观察患者有无下肢持续性疼痛、局部静脉有无压痛及下肢有无水肿3配合治疗遵医嘱给予抗生素治疗；协助医生行脓肿引流、伤口清创或清宫4健康指导做好产妇会阴部护理用l5000高锰酸钾溶液或络合碘溶液冲洗外阴、产后7天可温水坐浴，正确、及时地更换会阴垫；做好心理护理，缓解产妇的焦虑情绪第二节晚期产后出血【
7.5】晚期产后出血的定义答晚期产后出血是指分娩24h后，在产褥期内发生的子宫大量出血多发生在产后1～2周，也有发生在产后6周者【
7.6】晚期产后出血的护理评估答1病史与产后出血有关的病史有多胎、出血性疾病、产后出血等2了解本次妊娠胎儿大小、有无妊娠期合并症、并发症、难产等3临床表现胎盘、胎膜残留所致产后出血多发生在产后数日至10余日；剖宫产后出血发生于产后20余日，多表现为急性大量出血；胎盘附着面复旧不全出血常于产后l0余日发生【
7.7】晚期产后出血的临床诊断和处理原则答1临床诊断综合临床表现及辅助检查即可诊断
①血、尿常规贫血患者血红蛋白值降低，感染者白细胞升高
②宫腔分泌物培养、涂片检查可了解有无感染
③B超了解宫腔内有无残留及子宫伤口愈合情况
④清宫刮出物送病理检查2处理原则
①通过辅助检查手段明确原因
②用缩宫素促进子宫收缩、抗生素控制感染，使用止血药以减少出血
③刮宫止血同时刮出物应送病理检查
④必要时行子宫全切术【
7.8】晚期产后出血患者的护理答1观察子宫复旧情况、阴道出血的情况、伤口愈合情况，监测患者生命体征2大量、反复出血可致贫血，遵医嘱应用止血药物，患者进高热量、高蛋白、高维生素的饮食以纠正贫血3胎盘、胎膜残留者应配血后行刮宫术，刮出物送病理检查4患者注意保持外阴清洁，正确、及时地更换会阴垫，每日外阴冲洗2次5做好生活护理，满足产妇的基本需要第三节产后抑郁症【
7.9】产后抑郁症的定义和病因答产后抑郁症是指产妇在分娩后出现抑郁症状，是由于产妇不能适应新角色所致，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型，常于产后2周出现造成产后抑郁的可能因素很多，包括生理、心理、社会因素1生理因素产后雌、孕激素水平的突然下降及不平衡是产后抑郁症的可能原因2遗传因素有精神病家族史，特别是抑郁症家族史3心理因素有学者指出患有产后抑郁症的产妇具有敏感、情绪不稳定的个性特征4社会因素造成产后妇女压力源的4个主要因素有母亲角色不胜任、支持系统缺乏、面临抉择、身体形象改变等【
7.10】产后抑郁症的临床表现答通常在产后2周左右出现注意力无法集中、对事物缺乏兴趣、健忘、心情不平静、时常哭泣或流泪、依赖、焦虑、恐惧、疲倦、失眠、伤心、易怒暴躁、无法忍受挫折、负向思维、对自身和新生儿健康过度担忧，常常失去生活自理和照料新生儿的能力一些产妇甚至出现伤害婴儿或自我伤害的行为产妇在食欲、睡眠、生活表现、人际关系、情感表达方式等方面也可能出现障碍【
7.11】产后抑郁症的处理原则答治疗应注重基础照顾消除各种精神刺激因素，对于轻度抑郁者注重心理卫生保健指导，解决一些实际问题，如减少育儿及心理压力中、重度抑郁患者需服抗抑郁药物【
7.12】产后抑郁症患者的护理答产后抑郁症需要进行心理和药物两方面的治疗和护理1心理治疗与护理帮助产妇消除造成疾病的可能因素，协调产妇家庭之间的人际关系；提供育儿指导，增强产妇的信心情绪抑郁者侧重于心理疏导帮助患者分析症状，判断结果，使其对疾病有充分、深刻的认识适当地使用镇静剂可增强心理治疗的效果2药物治疗与护理应用抗抑郁药物并进行相应的用药护理三环类抗抑郁药物是广谱抗抑郁药，不会大量进入母乳3维护母婴安全避免各种刺激因素，观察产妇的情绪变化，防止产妇自伤或伤害婴儿4健康指导产前讲解妊娠、分娩、产褥的相关知识，分娩时主动关心产妇，减轻其焦虑、恐惧心理做好产后随访工作，使家属正确认识产后抑郁症，向产妇提供支持第八章外阴疾病患者的护理第一节外阴瘙痒患者的护理【
8.1】外阴瘙痒的病因答l．局部因素1感染外阴、阴道假丝酵母菌病和滴虫性阴道炎是外阴瘙痒最常见的原因阴虱、疥疮、蛲虫病也可引起外阴瘙痒2外阴鳞状上皮细胞增生可致外阴奇痒3药物过敏或化学品刺激如肥皂、避孕套、苯扎溴铵、卫生巾、化纤内裤均可诱发瘙痒4不良卫生习惯皮脂、汗腺、经血、阴道分泌物、尿、粪长期刺激等5其他皮肤病擦伤、寻常疣、疱疹、湿疹、肿瘤等2．全身性因素1糖尿病特别是伴发假丝酵母菌病时症状更重2黄疸、维生素A、B族缺乏、贫血、白血病等慢性病患者也可出现外阴瘙痒3与精神和心理因素有关的不明原因的外阴部瘙痒等【
8.2】外阴瘙痒的症状和体征答可见阴蒂、小阴唇、大阴唇、会阴甚至肛周部位出现皮损区，长期搔抓引起的皮肤增厚、血痂或继发毛囊炎阴虱引起的瘙痒可见散在的长1～2mm灰色阴虱瘙痒局部皮肤和黏膜外观可出现抓痕和血痂瘙痒严重的患者多坐卧不安，以致影响生活和工作【
8.3】外阴瘙痒患者的护理答1心理支持理解患者的烦恼并帮助寻找病因，鼓励患者树立战胜疾病的信心和勇气2一般护理消除引起外阴瘙痒的因素，如滴虫、假丝酵母菌感染或糖尿病等；有阴虱者剃净阴毛，用l％马拉硫磷粉剂或25％～50％百部酊涂擦3缓解症状，促进舒适指导患者定时更换消毒会阴垫，保持会阴部清洁奇痒难忍时可给予止痒药膏，避免搔抓4健康教育注意经期卫生，保持外阴清洁干燥，切忌搔抓感染时可用高锰酸钾液坐浴，严禁局部擦洗、热水洗烫和使用肥皂内裤要宽松透气，忌酒、辛辣及过敏食物第二节外阴白色病变患者的护理【
8.4】外阴白色病变的概念及分类答外阴白色病变指女性外阴皮肤和黏膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病，因病变区域皮肤和黏膜多呈白色，故称为外阴白色病变可分为皮肤和黏膜上皮内非瘤样病变、上皮内瘤变、非鳞状上皮内瘤变、浸润癌四个阶段【
8.5】外阴白色病变的症状和体征答1症状病损区皮肤发痒，晚期皮肤菲薄皱缩，阴道口痉挛狭窄，致性交困难2体征病损部位位于大阴唇、小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及肛周，呈对称性早期皮肤发红、肿胀，小丘疹融合成片后呈紫癜状；进一步发展时皮肤和黏膜变白、变薄、弹性丧失，干燥易裂，阴蒂萎缩，小阴唇缩小至消失【
8.6】外阴白色病变患者的护理答1保持外阴部皮肤清洁干燥；禁用肥皂或刺激性药物擦洗外阴，避免搔抓患处；忌食辛辣刺激和过敏食物，少饮酒；忌穿不透气的化纤内裤等2理解患者的感受，给予心理支持和安慰讲解有关疾病的概念、诱发因素、预防措施、治疗方法和随访的重要性，争取得到患者丈夫的支持共同讨论适用于个人、家庭的防治和治疗措施3指导用药让患者掌握用药的方法及注意事项4告知患者定期进行复查，及早发现异常并积极治疗5知识宣教第三节外阴癌患者的护理【
8.7】外阴癌的病因、转移途径答l．病因高危因素有性传播疾病，如尖锐湿疣、单纯疱疹病毒Ⅱ型感染、淋病、梅毒等；HPV、巨细胞病毒感染；外阴慢性皮肤疾病2．转移途径外阴癌的转移方式以直接浸润、淋巴转移为常见，极少血运转移，且发生较晚，可转移至肺【
8.8】外阴癌的症状和体征答1症状不易治愈的外阴瘙痒和各种不同形态的肿物，可合并感染，较晚期可出现疼痛、渗液和出血肿瘤侵犯直肠或尿道时，可出现尿频、尿急、尿痛、血尿、便血、便秘等症状2体征最常见部位是大阴唇，其次是小阴唇、阴蒂、会阴、尿道口或肛门等早期可见丘疹、结节或溃疡；晚期可见不规则肿块，组织脆易脱落，溃烂、感染转移至腹股沟淋巴结者可扪及一侧或双侧腹股沟淋巴结增大、质硬且固定【
8.9】外阴癌的临床诊断和处理原则答l．临床诊断1细胞学检查可疑病灶行涂片细胞学检查常可见到癌细胞2病理活检外阴赘生物活检时，在蓝染部位取活检可提高活检的阳性率3影像学检查可行B超、CT、磁共振和淋巴造影检查2．处理原则外阴癌主要以手术治疗为主，辅以放射治疗与化学药物治疗1手术治疗是主要治疗手段，一般采用外阴根治术及双侧腹股沟深浅淋巴结清扫术2放疗适用于不能手术、晚期或复发可能性大的患者3化疗可用于较晚期癌或复发癌的治疗【
8.10】外阴癌患者的护理答l．心理支持1向患者讲解疾病的相关知识，给予患者安慰，使患者对疾病的治疗、预后充满信心2对手术患者做好术前指导，针对问题给予有针对性的指导和解释，消除忧虑和恐惧，取得患者合作3协助患者进行各种检查和洽疗2．手术治疗护理1术前准备术前应进行身体状况评估，积极纠正内科合并症；指导患者练习床上翻身、深呼吸及咳嗽方法；给患者讲解预防术后便秘的方法；将术后用物进行消毒备用，2术后护理术后平卧外展屈膝，保持引流管通畅；观察引流液的量和性状及伤口有无感染征象，以及皮肤温度、颜色等移植皮瓣的愈合情况；每日进行会阴护理，术后第二天可用红外线照射，注意防止烫伤；鼓励患者床上活动，预防压疮；外阴伤口术后第5天拆线，腹股沟切口术后第7天拆线3．放、化疗护理1随时观察照射皮肤颜色、结构及完整性听取患者主诉，如外阴部干燥、瘙痒及疼痛等2根据皮肤损伤的程度提供相应护理
①轻度Ⅰ度、红斑期不需特殊处理局部瘙痒者可加强皮肤部位的护理并给予无刺激性的软膏，以减轻局部症状
②中度Ⅱ度、水泡期应停止放疗，待其痊愈注意保持皮肤局部清洁、干燥，避免感染，勿刺破水泡，可涂抹甲紫，或以无菌凡士林纱布换药
③重度Ⅲ度、溃疡期终止放疗，待其痊愈保持局部清洁，可用生肌散或抗生素软膏交替换药3化疗者进行相应的护理4．出院指导1行外阴癌根治术的患者在术后3个月需返院复诊评估术后恢复情况2随访时间应为放疗后第l、
3、6个月各一次，以后每6个月l～2次，最好随访到5年3随访内容包括放疗的效果、副反应及有无复发的征象第九章妊娠滋养细胞疾病患者的护理第一节葡萄胎患者的护理【
9.1】葡萄胎的病理变化答1完全性葡萄胎病变局限于宫腔内，不侵入肌层，也不发生远处转移水泡状物占满整个宫腔，无胎儿及其附属物镜下滋养细胞呈不同程度的增生，绒毛间质呈水泡样水肿，间质内血管减少或消失2部分性葡萄胎仅部分绒毛变为水泡，尚有部分正常绒毛，镜下可见部分绒毛水肿，常合并胚胎或胎儿，但胎儿多已死亡【
9.2】葡萄胎的临床表现、辅助检查方法、治疗原则答l．临床表现1停经后阴道流血为最常见症状，多在停经2～4个月出现不规则阴道流血，时断时续，开始量少，葡萄胎自行排出前可发生大量出血2子宫异常增大、变软子宫大于相应月份的妊娠子宫，质地软少数患者因水泡状物及血块的排出、绒毛水泡退行性变或稽留流产，子宫大小可能与正常妊娠月份相符或较小3妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象可在妊娠20周前出现呕吐、水肿、高血压、蛋白尿等妊高征症状，且持续时间长、症状重4卵巢黄素化囊肿随HCG水平的下降而自行消退5腹痛葡萄胎增长迅速及子宫过度扩张致阵发性下腹痛，一般发生在阴道流血前，是葡萄胎流产的表现黄素囊肿急性扭转时则为急性腹痛6甲状腺功能亢进征象心动过速、皮肤潮湿和震颤，但突眼不多见7部分性葡萄胎大多数症状与完全性葡萄胎相同，但程度较轻2．辅助检查1多普勒胎心测定大多无胎心音2HCG测定患者血、尿HCG处于高值范围且持续不降3超声检查B超可见子宫区充满长形雪花状光片，见不到正常的胎体影像3．处理原则1清宫葡萄胎一经确诊应迅速清除子宫腔内容物，并取较小的靠近宫壁的葡萄状组织送病理检查清官不易一次吸干净，一般于1周后行第二次刮宫2子宫切除术年龄较大且无生育要求者可切除子宫，保留正常卵巢3黄素化囊肿黄素化囊肿一般不需处理如发生扭转且卵巢血运发生障碍应切除一侧卵巢4预防性化疗适用于有高危因素和随访有困难的患者【
9.3】葡萄胎患者的护理答1心理支持讲解疾病知识和手术的过程，解除顾虑，增强信心，使其积极主动配合治疗2病情观察观察腹痛及阴道流血情况，流血过多时观察生命体征排出水泡状组织及时送病检3做好治疗配合术前建立静脉通路，配血、备好缩宫素和抢救药品及物品；术后挑选较小的及靠近宫壁的葡萄状组织送检以提高阳性检出率4健康教育
①指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，睡眠充足，适当活动
②保持外阴清洁，每次刮宫手术后禁性生活及盆浴l个月以预防感染
③定期随访随访内容有血、尿HCG、有无阴道异常流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状，定时作妇科检查、盆腔B超及X线胸片
④患者随访期间必须严格避孕1年并选用正确的避孕方法第二节侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌患者的护理【
9.4】侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的特点答侵蚀性葡萄胎镜下可见子宫肌层及转移病灶有显著增生的滋养细胞，但仍可见变性的或完好的绒毛结构绒毛膜癌多常位于子宫肌层内，可突人宫腔或穿破宫壁而至阔韧带或腹腔镜下找不到绒毛结构【
9.5】侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的临床表现、转移途径答l．原发灶表现1阴道流血葡萄胎清宫后、流产或足月产后出现的不规则阴道流血2卵巢黄素化囊肿在葡萄胎排空、流产或足月产后，卵巢黄素化囊肿可持续存在3腹痛一般无腹痛，黄素化囊肿发生扭转或破裂时可出现急性腹痛4子宫复旧不全或不均匀增大葡萄胎清官后4～6周子宫未恢复正常大小，质软5假孕症状2．转移途径及症状主要经血行播散，最常见的转移部位有肺80％、阴道30％、盆腔20％、肝10％和脑10％等转移部位的共同特点是局部出血1肺转移常表现为咳嗽、血痰或反复咯血、胸痛及呼吸困难等2阴道、宫旁转移局部紫蓝色结节，破溃后可有大出血3肝转移表现为上腹部或肝区疼痛4脑转移预后凶险，为主要死亡原因按病情进展可分为瘤栓期、脑瘤期、脑疝期【
9.6】侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的临床诊断和治疗原则答l．临床诊断根据临床表现及相应的辅助检查可确定诊断1血、尿HCG测定葡萄胎排空9周以上；流产、足月产、异位妊娠4周以上，HCG持续高水平或一度下降后又上升2胸部X线摄片肺部X线表现为棉球状或团块状阴影3B超子宫肌层内可见高回声团，边界清而无包膜4CT可显示脑部转移灶5组织学诊断在任一组织切片中见到绒毛结构即可诊断为侵蚀性葡萄胎；若仅见大量的滋养细胞浸润和坏死出血，未见绒毛结构者，则可诊断为绒癌2．处理原则以化疗为主，手术和放疗为辅未生育者尽可能保留子宫；切除子宫者保留正常的卵巢手术治疗者主张先化疗，待病情控制后再手术；肝、脑转移的重症患者加用放疗【
9.7】侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌患者的护理答l．心理支持提供有关化疗及护理的信息，以减少患者的恐惧及无助感帮助患者及家属树立信心2．病情观察严密观察腹痛及阴道流血情况，流血多时观察生命体征并及时做好手术准备观察有无转移灶症状出现，发现异常，及时通知医生并配合处理3．做好治疗配合4．有转移灶者按相应的症状护理1阴道转移患者的护理
①预防出血卧床休息，限制患者走动；避免便秘、剧烈的咳嗽和呕吐等增加腹压的因素；禁止做不必要的阴道检查、阴道冲洗；准备好各种抢救器械和物品，配血备用；严密观察病情变化
②发生溃破大出血时，填塞止血的纱条24～48h内及时取出，取出后严密观察阴道出血情况、生命体征、有无感染、休克的发生2肺转移患者的护理卧床休息，呼吸困难者给予半卧位并吸氧；按医嘱给予镇静剂及化疗药物；大量咯血时应立即通知医生，同时给予头低侧卧位并保持呼吸道的通畅，轻击背部，排出积血3脑转移患者的护理严密观察病情，观察生命体征，观察饮入量及排出量；按医嘱给予静脉补液，给予止血剂、脱水剂、吸氧、化疗等；预防跌倒、咬伤、吸人性肺炎、角膜炎、褥疮等的发生；做好辅助检查的配合；昏迷、偏瘫者按相应的护理常规实施护理5．健康教育1鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，以增强机体的抵抗力2保持外阴清洁，节制性生活，以防感染，落实避孕措施3出院后严密随访第十章妇科肿瘤患者的护理第一节子宫肌瘤患者的护理【
10.1】子宫肌瘤的病因、分类答l．病因确切的发病因素尚不清楚，肌瘤的发生和生长可能与雌激素长期刺激有关；孕激素也可促进肌瘤生长；25％～50％的子宫肌瘤存在细胞遗传学异常；神经中枢活动对肌瘤的发病也可能起作用2．分类1按肌瘤生长部位可分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤2按肌瘤与子宫肌壁的关系可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤【
10.2】子宫肌瘤临床表现、辅助检查方法、处理原则和护理措施答l．临床表现取决于肌瘤的部位、大小、生长速度、有无继发性改变等，尤其与肌瘤生长部位关系更为密切1症状
①月经改变本病最常见的症状大的肌壁间肌瘤常出现周期缩短，经期延长，经量增多，不规则阴道流血等黏膜下肌瘤则表现为经量过多，随肌瘤增大而经期延长肌瘤一旦发生坏死、溃疡、感染时，则有持续性或不规则阴道流血或脓血性排液
②下腹包块患者于下腹正中可扪及肿物，巨大的黏膜下肌瘤可脱出于阴道外
③白带增多肌壁间肌瘤使宫腔内膜面积增大、腺体分泌增多、盆腔充血，致白带增多，肌瘤表面感染、坏死，可产生大量脓血性排液，或腐肉样组织排出，伴臭味
④腹痛、腰酸、下腹坠胀盆腔淤血，出现腰酸、下腹坠胀，月经期加重浆膜下肌瘤蒂扭转可出现急性腹痛；肌瘤红色变时腹痛剧烈伴发热、恶心
⑤压迫症状肌瘤增大压迫邻近器官可出现相应的症状
⑥不孕或流产子宫肌瘤压迫输卵管可影响精子运行、妨碍受精卵着床，导致不孕或流产
⑦贫血长期经量过多可出现不同程度的贫血，出现乏力、心悸等症状2体征肌瘤较大时可在下腹部扪及包块肌壁间肌瘤妇科检查时可发现子宫增大，活动、质硬、外形不规则，表面有单个或多个结节；黏膜下肌瘤子宫均匀增大，突出于宫颈口或阴道的肌瘤，呈红色，表面光滑；伴感染时则表面有渗出液覆盖，或形成溃疡2．辅助检查1B超可较准确地评估肌瘤大小、位置和数目2官腔镜诊断黏膜下肌瘤意义较大3MRl是非常准确的辅助诊断方法4子宫碘油造影诊断黏膜下子宫肌瘤意义较大3．处理原则根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及生育要求等情况选择处理方案1保守治疗
①随访观察每3～6个月复查，适用于肌瘤小，症状不明显，或近绝经期妇女
②药物治疗子宫小于妊娠2月大小，症状不明显或较轻者，近绝经期或不能手术者，排除子宫内膜癌后可采用药物对症治疗2手术治疗
①肌瘤切除术适用于年轻又有生育要求的患者，切除肌瘤，保留子宫
②子宫切除术适用于无生育要求、临床症状明显经保守治疗无效者4．护理措施1心理支持帮助患者正确认识本病，消除不必要的顾虑，增强康复的信心2给患者提供信息，增强信心建立良好的护患关系，讲解相关疾病知识，纠正错误认识减轻无助感3鼓励参与决策过程与患者共同讨论可利用的资源与支持系统鼓励患者参与决定护理和治疗方案，帮助其利用既往解决困难的有效方法4严密观察病情
①评估出血量，遵医嘱用药止血；必要时输血、补液、抗感染或准备刮宫
②纠正贫血状态，做好饮食指导，保持血压正常
③肌瘤脱出阴道者，观察阴道流血的量、性质、颜色，保持局部清洁，防止感染
④浆膜下肌瘤应观察有无腹痛，及时发现肌瘤蒂扭转5对于经阴道手术者术后应注意观察有无阴道出血，按阴道手术护理，对子宫全切或肌瘤切除者，按腹部手术护理6提供随访及出院指导
①随访观察者应3～6个月定期复查，及时修正治疗方案
②向患者介绍药物名称、用药目的、剂量、方法、副反应及应对措施；雄激素每月总剂量应控制在300mg以内
③术后1个月复查，出现异常症状及时随诊第二节子宫颈癌口才的护理【
10.3】子宫颈癌的病因答宫颈癌发病的危险因素有人乳头瘤病毒、单纯疱疹Ⅱ型病毒、人巨细胞病毒感染、早婚、性生活过早、性生活紊乱、多产、宫颈炎、地理环境等与有阴茎癌、前列腺癌或前妻曾患宫颈癌的高危男性有性接触的妇女，宫颈癌的发病率增加【
10.4】子宫颈癌的临床分期和临床表现、辅助检查方法答l．临床分期可分为五期，0期为宫颈原位癌阶段Ⅰ期病灶局限于宫颈可累及宫体Ⅱ期病灶已超出宫颈，但未达盆壁，癌累及阴道，但未达阴道下1／3Ⅲ期肿瘤扩散盆壁和或累及阴道下1／3，导致肾盂积水或无功能肾Ⅳ期癌播散超出真骨盆，或癌浸润膀胱黏膜及直肠黏膜，或远处转移2．临床表现1症状早期与慢性宫颈炎患者无明显区别
①阴道流血早期表现为接触性出血以后表现为月经间期或绝经后不规则出血，早期出血量少，晚期病灶大出血量较多
②阴道排液白色或血性，稀薄如水样或米泔样，有腥臭味发生在阴道流血后，晚期可出现大量脓性或米汤样恶臭白带
③疼痛晚期可出现疼痛，可出现严重持续性腰骶部或坐骨神经痛晚期还可有全身衰竭等恶病质状态2体征早期体征不明显，晚期外生型癌可形成菜花状赘生物；内生型则表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大如桶状，宫颈表面光滑或有表浅溃疡3．辅助检查1宫颈刮片细胞学检查是普查和发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法2碘试验在碘不着色区取活检可以提高宫颈癌检出的阳性率3宫颈和宫颈管活体组织检查是确诊宫颈癌前期病变和宫颈癌的最可靠方法4阴道镜检查5宫颈锥切术适用于宫颈刮片细胞学多次为阳性，活检为阴性或原位癌，但不能完全排除浸润癌时【
10.5】子宫颈癌的临床诊断和治疗原则答根据临床症状、体征及辅助检查进行诊断根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况等综合因素制定个体化治疗方案1手术治疗适用于ⅠA期和ⅡA期患者2放射治疗适用于各期患者早期以腔内照射为主，晚期则以体外照射为主3手术加放射治疗用于癌灶较大或术后疑有淋巴或宫旁组织转移者4化疗适用于晚期或复发转移的宫颈癌患者【
10.6】子宫颈癌患者的护理答1心理支持向患者讲解本病的发生、发展过程及预后，并强调早发现、早治疗的好处教会患者缓解心理应激的措施和积极的应对方法2摄入足够的营养，帮助患者及家属计划合理食谱，以满足患者机体需要，维持体重3维持个人卫生为患者提供安全、隐蔽的环境，协助患者勤擦身、更衣，保持床单位清洁，注意室内空气流通，促进舒适指导患者勤换会阴垫，冲洗会阴2次／天，便后及时冲洗外阴并更换会阴垫4以最佳身心状态接受手术治疗按腹部、会阴部手术护理认真执行术前护理活动，并让患者了解各项操作的目的、时间、可能的感受等，以取得合作菜花型癌患者有活动性出血可能，需用消毒纱条填塞止血，认真交班，按时取出或更换手术前夜做好清洁灌肠，保证肠道呈清洁、空虚状态5协助患者术后康复
①按腹部手术患者护理常规进行护理，观察、记录患者的生命体征及出入量
②保持各种导管的通畅，认真观察引流液性状及量
③术后48～72h取出引流管，7～14天拔除尿管
④指导患者膀胱功能恢复训练
⑤指导卧床患者进行床上肢体活动，以预防长期卧床并发症的发生
⑥术后需接受放疗、化疗者按有关内容进行护理6做好出院指导
①出院后l个月进行首次随访，以后每2～3个月复查l次至l年
②出院后第2年，每3～6个月复查l次
③出院后第3～5年，每半年复查1次
④第6年开始，每年复查l次出现异常及时随访
⑤有淋巴转移者应告知按时返院治疗的意义，以提高5年存活率7健康宣教宣传与发病有关的高危因素及定期普查、早期发现、早期治疗的重要性第三节子宫内膜癌患者的护理【
10.7】子宫内膜癌的病因、转移途径答l．病因雌激素依赖型是在缺乏孕激素对抗而长期接受雌激素刺激的情况下发生的；非雌激素依赖型，多见于老年体瘦妇女2．转移途径1直接蔓延向上可沿子宫角延至输卵管，向下可累及宫颈管及阴道向肌壁浸润，可累及盆腔腹膜、直肠子宫陷凹及大网膜2淋巴转移是子宫内膜癌的主要转移途径3血行转移偶有经血行转移到肺、肝、骨等处【
10.8】子宫内膜癌的临床分期、临床表现和辅助检查方法答l．临床分期可分为五期0期为原位癌Ⅰ期癌局限于子宫体Ⅱ期癌累及宫颈，无子宫外病变Ⅲ期癌播散于子宫外的盆腔内，但未累及膀胱、直肠Ⅳ期癌累及膀胱或直肠黏膜明显受累，或有盆腔外转移2．临床表现1症状
①阴道流血不规则阴道流血为最常见的症状
②阴道排液早期多为浆液性或血性，晚期合并感染则有脓性或脓血性，有恶臭
③疼痛晚期下腹及腰背部疼痛，放射至下肢及足部，宫腔积脓时，可出现下腹胀痛及痉挛性疼痛
④全身症状晚期患者可出现全身症状，如贫血、消瘦、发热、恶病质及全身衰竭等2体征子宫增大，质稍软；晚期偶见癌组织白宫口脱出，质脆，触之易出血官腔积脓者，子宫明显增大，极软向周围浸润时，子宫固定且盆腔内可扪及不规则结节样物3．辅助检查1分段诊断性刮宫是目前早期诊断子宫内膜癌最常用的方法病理检查结果是确诊子宫内膜癌的依据通常先环刮宫颈管，后探宫腔，再行宫腔搔刮内膜，分瓶做好标记送检2B超检查3宫腔镜检查可直视子宫内膜病灶的生长情况，并取可疑病灶组织送病理检查4细胞学检查供筛选检查用5其他CT、磁共振MRI、癌血清标记物检查、淋巴造影检查等【
10.9】子宫内膜癌的临床诊断、治疗原则和护理措施答l．临床诊断和治疗原则结合临床表现和辅助检查进行诊断，分段诊刮是目前早期诊断子宫内膜癌最常用的方法治疗可根据病情及具体情况选择手术、放疗或药物治疗，可单用或综合应用1手术治疗为首选方案，尤其是早期病例2手术加放射治疗适用于已转移或可疑淋巴转移者，术前或术后加放疗，提高疗效3放射治疗本病是放疗敏感性肿瘤4药物治疗
①孕激素适用于晚期或癌复发不能手术切除者或年轻、早期、要求保留生育功能者
②抗雌激素制剂他莫昔芬与孕激素配合或同时使用可增加疗效
③化学药物晚期不能手术或治疗后复发者可考虑化疗，可单独使用或联合用药2．护理措施1普及防癌知识严格掌握雌激素的用药指征，加强用药期间的监护、随访措施对高危因素和人群进行必要检查，以排除子宫内膜癌的可能，并接受正规治疗2提供疾病知识，缓解焦虑
①评估患者的认知程度，鼓励其提出有关疾病及诊疗的疑虑，并予以耐心解释采用有效的方法向患者介绍住院环境、诊断性检查、治疗过程、可能出现的不适，以获得主动配合
②为患者提供安静、舒适的环境，使其正确认识本病及预后，缓解焦虑程度，增强信心3协助患者配合治疗
①手术治疗者，执行腹部及阴道手术的护理常规
②术后6～7天阴道残端羊肠线吸收、感染可致残端出血，严密观察记录，患者减少活动
③孕激素治疗至少8～12周才能评价疗效，患者需耐心配合治疗药物副作用在停药后即好转
④晚期病例及考虑化疗者按相关内容护理
⑤盆腔内放疗者，灌肠并留置导尿管，保持直肠、膀胱空虚状态，避免放射性损伤腔内置入放射源期间，保证绝对卧床，学会床上肢体运动方法．4出院指导定期随访，及时发现异常情况，确定处理方案5做好放疗、化疗护理第四节卵巢肿瘤患者的护理【
10.10】常见卵巢肿瘤的临床表现、恶性肿瘤转移途径和并发症答l．临床表现1症状卵巢良性肿瘤初期患者常无症状，当肿瘤增长至中等大小时，患者常感腹胀，或扪及肿块较大的肿瘤可以出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等卵巢恶性肿瘤患者短期内可有腹胀，腹部出现肿块及腹水症状轻重取决于肿瘤的大小、位置、邻近器官的侵犯程度、有无并发症及组织学类型晚期患者呈明显消瘦、贫血等恶病质现象2体征早期无明显体征当肿瘤长到中等大小时，盆腔检查可发现宫旁一侧或双侧包块2．卵巢恶性肿瘤的转移途径主要转移途径是直接蔓延及腹腔种植，淋巴转移也是重要的转移途径；横膈为转移的好发部位血行转移者少见，晚期可转移到肝及肺3．常见并发症1蒂扭转为妇科常见的急腹症急性蒂扭转的典型症状为突然发生一侧下腹剧痛，伴有恶心、呕吐甚至休克若扭转自然复位，腹痛也可随之缓解2破裂卵巢肿瘤破裂有外伤性和自发性两种轻者仅感轻度腹痛，重者腹痛剧烈、恶心、呕吐、腹膜炎甚至休克3感染较少见，表现为高热、肿块、腹部压痛、腹痛、肌紧张及白细胞计数升高等腹膜炎征象【
10.11】卵巢肿瘤的治疗原则和护理措施答1．治疗原则1卵巢肿瘤一经确诊，首选手术治疗2恶性肿瘤患者需辅以化疗、放疗的综合治疗3卵巢肿瘤并发症一旦确诊应立即手术4注意区别卵巢肿瘤与瘤样病变，怀疑卵巢瘤样病变者，囊肿直径5cm，可随访观察2．护理措施1心理支持了解患者的疑问、需求、焦虑的程度及应对压力的技巧，耐心解答患者的提问鼓励患者参与护理活动，帮助患者应对压力2协助患者接受各种检查和治疗
①向患者及家属介绍各种检查、手术经过、取得患者的主动配合
②认真做好术前准备和术后护理，巨大肿瘤患者，需准备沙袋术中备用，术后腹部加压，以防腹压骤降出现休克
③放腹水过程中，严密观察、记录患者的生命体征变化、腹水性质及出现的不良反应；一次放腹水3000ml左右，不宜过多，以免腹压骤降，发生虚脱
④腹腔化疗患者及时更换体位，使药物尽量达到腹腔各个部位同时行静脉水化，应使尿量达到100～150ml／h，严密观察药物的毒性反应3做好随访工作
①卵巢非赘生性肿瘤直径5cm者，应定期复查，并详细记录
②良性患者术后1个月常规复查；恶性肿瘤常辅以化疗，晚期病例需用药l0～l2个疗程应协助患者克服困难，努力完成治疗计划以提高疗效
③卵巢癌需长期进行随访和监测随访时间术后l年内，每月1次；术后第2年，每3个月1次；术后第3年，每6个月l次；3年以上者，每年1次4加强预防保健意识
①宣传卵巢癌的高危因素，加强高蛋白、富含维生素A的饮食，避免高胆固醇饮食，高危妇女可口服避孕药预防
②30岁以上妇女，每1～2年进行一次妇科检查，高危人群每半年接受一次检查
③卵巢实性肿痛或肿瘤直径5cm者，应及时手术切除乳腺癌、子宫内膜癌、胃肠癌等患者，术后随访时应定期接受妇科检查第十一章妇科内分泌疾病患者的护理第一节痛经患者的护理【
11.1】痛经的概念答痛经是指行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度严重影响生活和工作质量者分为原发性和继发性两大类原发性痛经是指无盆腔器质性病变的痛经，继发性痛经通常是盆腔器质性疾病的后果【
11.2】痛经的临床表现和处理原则答l．临床表现1经期．下腹痛月经来潮前即出现下腹部疼痛，经期逐渐或迅速加剧，通常持续2～3天；疼痛常呈痉挛性，可向腰骶部或大腿内侧放射2恶心、呕吐部分痛经患者同时出现恶心、呕吐的症状3头痛部分患者可伴头痛、乏力等症状，严重者甚至出现晕厥4妇科检查通常无异常发现2．治疗原则治疗原则为镇痛、镇静、解痉治疗，抑制排卵等，必要时可切除骶前神经【
11.3】痛经患者的主要护理措施答1心理支持告知患者经期轻度不适是正常的生理反应，不必过度紧张2饮食指导经期避免冷刺激，避免进食辛辣食物，采用低脂素食和鱼油，可以减轻某些妇女的痛经3药物治疗指导遵医嘱应用药物治疗痛经严重需应用止痛剂时，应在剧烈疼痛发生前使用应用短效避孕药治疗者，应注意按时服用，避免漏服第二节功能失调性子宫出血患者的护理【
11.4】功血的概念答功血是由于下丘脑一垂体一卵巢轴功能失调、而非器质性病变所导致的异常子宫出血表现为月经周期不规律，经量多少不等，经期长短不定【
11.5】功血的分类和临床表现、处理原则答1．无排卵性功血无排卵性功血最常见于青春期和绝经过渡期妇女，育龄期妇女少见1临床表现
①月经周期、经期异常可先有数周或数月停经，继而出现阴道大量出血，流血时间可持续2～3周或更长，血量多少不定，不易自止
②经期无腹痛或其他全身不适
③出血过多者可出现贫血甚至休克
④患者多为青春期或绝经过渡期女性
⑤妇科盆腔检查无异常发现2治疗青春期以止血、调整月经周期及促排卵为主；绝经过渡期只止血和调整月经周期
①止血采用适当的药物、剂量和用药方法进行治疗出血多者要在用药后8h内显效，24～48h内止血a．单种激素止血雌激素应用大剂量雌激素可促进子宫内膜增生，短期内修复创面而止血，适用于血红蛋白70g／L的患者，主要用于青春期功血止血后，按每3天递减原剂量l／3，随后维持在1mg／d达止血后20天，同时积极纠正贫血孕激素孕激素使在雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化为分泌期，停药后子宫内膜脱落且较完全，从而达到止血的目的适用于血红蛋白70g／L的患者流血应在用药后3天内停止，随后递减，每3天减l／3量，维持到止血后20天止，停药后3～7日发生撤药性出血b．联合用药联合用药的效果较单一用药好青春期功血在使用孕激素止血的同时给予小剂量雌激素，可减少孕激素的用量和防止突破性出血的发生绝经过渡期功血在孕激素止血的基础上给予雌激素、雄激素，效果更好
②调整月经周期性激素止血后必须调整月经周期青春期和生育期无排卵性功血患者，需恢复内分泌功能，建立正常周期而绝经过渡期患者可控制出血、预防子宫内膜过度增生一般每疗程至少用药3个周期a．雌～孕激素序贯治疗人工周期序贯应用雌、孕激素，使子宫内膜发生相应的变化后发生周期性剥脱适用于青春期和生育期功血患者用药2～3个周期后部分患者可恢复排卵，建立正常月经如正常周期未建立，可重复治疗b．口服避孕药用于内源性雌激素水平较高、出血量多的生育期功血或绝经过渡期功血的患者
③促排卵适用于体内有一定水平的雌激素但不排卵，且有生育要求的功血患者青春期功血患者一般不用常用药物为氯米芬，本药长期连续服用可发生卵巢过度刺激综合征，卵巢增大，形成囊肿2．排卵性功血多发生于育龄期妇女可分黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落两类1临床表现
①黄体功能不足周期缩短，月经频发；不孕或早期流产发生率增加
②子宫内膜不规则脱落周期正常，经期延长，可长达9～10日，流血量偏多；多发生在产后或流产后2治疗排卵性功血的治疗主要是调节黄体功能
①黄体功能不全治疗主要以氯米芬促排卵和黄体功能补充疗法
②子宫内膜不规则脱落可用孕激素疗法孕激素通过性腺轴的负反馈功能，使黄体及时萎缩，内膜按时完整脱落【
11.6】功血的临床诊断和护理措施答l．诊断根据患者的临床表现并结合以下辅助检查即可确诊1无排卵性功血的辅助检查
①超声检查可了解子宫大小、形状、内膜厚度、宫腔有无赘生物等
②宫颈黏液涂片干燥后见羊齿叶状结晶，提示无排卵
③阴道黏膜的脱落上皮细胞
④基础体温体温呈单相型
⑤激素测定测定卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇和孕酮可确定有无排卵
⑥诊断性刮宫可止血和明确子宫内膜病理诊断适用于异常子宫出血经药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的生育期和绝经过渡期患者，可通过诊刮术排除恶变2排卵性功血一黄体功能不全的辅助检查基础体温呈双相，但体温上升慢或上升幅度小，高温相持续较短，约9～10天；内膜活检显示分泌反应落后3排卵性功血一子宫内膜不规则脱落的辅助检查基础体温双相，但下降缓慢，持续时间较长月经期第5～6天见到增生期及分泌期内膜共存2．护理措施1一般护理
①保证休息，加强营养卧床休息，减少体力消耗；补充营养，预防和治疗贫血，鼓励患者多食高蛋白及含铁丰富的食物
②预防感染，保持局部清洁卫生经期禁盆浴，可淋浴或擦浴，禁性生活；阴道内操作应严格无菌操作
③提供心理支持减轻患者的不安和焦虑，使患者和家属积极配合治疗
④准确给药按时按量给药，避免漏服和随意停药；发现副反应或有不规则阴道出血者，应及时处理2大出血患者的护理
①绝对卧床休息，取平卧或仰卧位
②病情观察观察血压、脉搏、呼吸及意识状态，有无冷汗、发绀、恶心、呕吐等；保留会阴垫，准确记录出血量
③做好抢救准备给氧，建立静脉通路，做好输液及输血等抢救准备
④做好手术止血准备
⑤及时了解患者病情变化，并取得家属的配合和理解第三节经前期综合征患者的护理【
11.7】经前期综合征的定义和病因答l．定义经前期综合征是指在月经前周期性发生的影响妇女日常生活和工作的，涉及躯体、精神和行为的症候群，月经来潮后可自行消失2．病因经前期综合征的发病原因包括神经递质如5一羟色胺、阿片肽等在月经周期中对性激素的变化敏感；焦虑、精神压力大等精神、社会因素，以及维生素B6缺乏等【
11.8】经前期综合征的护理评估、处理原则和护理措施答l．护理评估1健康史月经前出现的周期性症状，月经来潮后迅速减轻或消失2临床表现
①躯体症状乳房胀痛，腹部胀满，头痛，肢体浮肿，体重增加，运动协调功能减退
②精神症状焦虑，抑郁，易怒，情绪不稳定，疲乏及饮食、睡眠、性欲改变
③行为改变工作效率低、思想不集中，意外事故倾向，可有犯罪行为或自杀意图
④全身检查有浮肿体征，但妇科检查一般无异常2．处理原则心理疏导及饮食治疗，必要时可给予药物对症处理3．护理措施1心理支持帮助患者调整心理状态，讲解病因，帮助患者正确认识本病2饮食治疗选择高碳水化合物和低蛋白饮食，限盐、咖啡、酒精的摄入，补充维生素E、维生素B6和微量元素镁3用药指导指导患者正确用药，以解除症状为主，如利尿、镇静、止痛等第四节闭经患者的护理【
11.9】闭经的概念答闭经是无月经或月经停止分为原发性和继发性原发性闭经是指年满16岁、女性第二性征已发育但尚无月经来潮者，或年满14岁仍无女性第二性征发育者；继发性闭经是指在已建立周期性月经以后，在正常绝经期以前的任何时间妊娠或哺乳期除外内，月经停止6个月以上，或根据自身月经周期计算停经3个周期以上者【
11.10】闭经的病因和分类、护理评估的内容和方法、处理原则答l．病因和分类1下丘脑性闭经是最常见的一类闭经以功能性原因为主
①精神因素，如恐惧、忧虑、环境改变
②体重下降和神经性厌食
③剧烈运动
④药物
⑤颅咽管瘤2垂体性闭经指由垂体性病变引起的闭经脑垂体损坏、垂体肿瘤、原发性脑垂体促性腺分泌功能低下3卵巢性闭经由卵巢先天性发育不全、卵巢功能衰退或继发病变引起的闭经如先天性无卵巢或卵巢发育不良、卵巢早衰、卵巢肿瘤、多囊卵巢综合征等4子宫性闭经如先天性无子宫、子宫发育不良、子宫内膜对性激素反应不良、子宫内膜损坏或子宫切除5其他原因或内分泌功能异常甲状腺、肾上腺功能亢进或不足，药物抑制如避孕药、某些抗高血压药、抑制精神失常药物等2．护理评估1健康史详细了解病史，了解闭经发生的时间、治疗及检查情况，伴随症状，孕产史等2临床表现闭经是就诊的主要症状应积极寻找引起闭经的原因
①全身检查包括智力、身高、体重，第二性征的发育状况，有无发育畸形，甲状腺有无肿大，乳房有无溢乳，皮肤色泽及毛发分布等
②妇科检查生殖系统的发育情况，有无畸形、肿瘤，下腹及腹股沟区有无包块3．处理原则1病因治疗2性激素替代疗法包括周期治疗、序贯疗法、雌、孕激素合并治疗、诱发排卵等【
11.11】闭经患者的护理措施答1向患者讲述发病的原因，告知耐心地、按时、按规定接受相关检查，才能获得满意的治疗效果2指导正确用药或治疗针对病因采取不同方法官腔粘连者需接受宫腔分离术，子宫内膜结核者用抗结核药物，卵巢功能衰退者用性激素人工周期替代疗法，垂体功能不全者，可用促性腺激素及HCG联合治疗，下丘脑功能不足者，黄体生成激素释放激素LH-RH或氯米芬治疗告诉患者药物治疗必须按医嘱用药和复诊向患者耐心解释，直到正确掌握用药方法为止，住院患者则应按医嘱准时给药3指导患者调整工作和生活，建立可行的锻炼计划，增强体质，学会发泄抑郁和正确处理人际关系的方法第五节围绝经期综合征患者的护理【
11.12】围绝经期综合征及其相关的概念答围绝经期是女性卵巢功能逐渐衰退至完全消失的过渡时期，包括从出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起，至最后一次月经后一年妇女在绝经前后出现一系列因性激素波动或减少所致的躯体及心理症候群，称为围绝经期综合征【
11.13】围绝经期的内分泌变化围绝经期综合征的护理评估内容和方法、临床诊断和处理答1．围绝经期的内分泌变化围绝经期的变化是卵巢功能的衰退及下丘脑一垂体功能的退化1雌激素绝经后由于卵巢萎缩，血中雌二醇水平降低明显2孕酮绝经后无排卵，孕酮明显降低3雄激素绝经后雄烯二酮主要来自肾上腺，含量为育龄女性的一半4促性腺激素绝经后卵巢性激素对下丘脑与垂体的负反馈作用削弱，促性腺激素FSH、LH均升高绝经后2～3年内升高较明显，此后随着年龄的增长而降低5促性腺激素释放激素GnRH围绝经期GnRH分泌增加，并与LH相平行6抑制素绝经后妇女血抑制素浓度下降，较雌二醇下降早且明显，可能成为反映卵巢功能衰退更敏感的标志2．护理评估1健康史多为40岁以上，患者常伴有月经周期的改变等2临床表现及发病机理
①由卵巢功能减退及雌激素不足引起的变化a．月经改变月经周期改变是出现最早的临床症状，可有四种情况周期延长，经量减少；周期缩短，经量增加；周期及经量不规则；闭经b．血管舒缩症状主要表现为潮热、出汗，是围绝经期综合征最突出的特征性症状发生在绝经前后数年内潮热是突然发生，开始于面部，然后向颈、胸扩展，伴皮肤潮红、出汗，持续数秒至数十分钟发作时皮肤温度可升高，患者可感烦躁、头痛、眩晕、心悸和恶心等夜间尤为明显，称为“夜汗”，常影响睡眠c．外阴及阴道干燥不适阴道液量减少，润滑作用差，皱褶变平，伸展性差，可出现外阴瘙痒，性交疼痛d．泌尿系统症状雌激素缺乏时可引起萎缩性膀胱炎、尿道炎、尿道口外翻，出现尿频、尿急e．骨质疏松骨质吸收快于骨质生成速度，造成脊椎间隙狭窄，身高变矮，驼背或脊椎侧弯，腰部、胸椎下段及关节疼痛f．心血管系统症状“假性心绞痛”表现为血压升高且波动明显，阵发性心动过速或过缓，自诉心前区紧缩感、心慌9．皮肤萎缩皮肤弹性逐渐消失，出现皱纹及面部色素沉着
②因环境变化而出现的家庭或工作环境的变化可引起心情不愉快，忧虑、多疑等
③个性与精神因素引起的变化激动、焦虑、多疑、易怒、自信心降低、情绪低落、不能自我控制等情绪症状，甚至表现喜怒无常记忆力减退及注意力不集中也较常见3．诊断围绝经期综合征患者的症状常涉及多个系统，往往需要全面系统的检查，包括心血管系统、神经系统、泌尿系统及骨骼的检查，排除器质性疾病的存在，才能诊断4．处理原则1一般治疗心理治疗是治疗的重要部分，必要时可选用适量镇静药辅助；坚持锻炼，多晒太阳，摄入足量蛋白质和含钙食物，预防骨质疏松的发生2激素替代疗法给予具有性激素活性的药物，纠正与性激素降低有关的健康问题
①适应证绝经相关症状、泌尿生殖道萎缩、低骨量及绝经后骨质疏松症等
②禁忌证妊娠、原因不明的子宫出血、血栓性静脉炎、胆囊疾病及肝脏疾病为绝对禁忌证；乳腺癌、复发性血栓性静脉炎病史或血栓、血管栓塞疾病为相对禁忌证
③制剂及剂量主要药物为雌激素，或同时使用孕激素剂量个体差异较大，以最小有效量为佳
④用药途径口服用药、阴道给药、皮肤给药
⑤用药方案可采用序贯给药或联合用药
⑥用药时间短期用药目的可解除围绝经期症状，症状消失后即可停药；长期用药可预防骨质疏松【
11.14】围绝经期综合征患者的护理答1健康教育由于知识缺乏，围绝经期妇女就医的只占出现症状人群中的少部分，且往往把全身疾病分割成多种专科诊治护士应主动向患者介绍相关知识，提高妇女对围绝经期这一生理过程的了解，解除不必要的忧虑和猜疑2增加患者的适应能力协助患者安排好有规律的生活，劳逸结合，有充足的休息与睡眠保持患者情绪稳定、心情舒畅不要观看情节激动、刺激性强或忧伤的影视片可到环境安静、空气新鲜的场所散步和锻炼3指导患者正确服药激素是以能控制症状又不引起子宫出血为适宜剂量4补充营养坚持户外运动，补充蛋白质，食用含钙高的食品，必要时补充钙剂，以预防或治疗围绝经期的骨质疏松第十二章其他妇科疾病患者的护理第一节子宫内膜异位症患者的护理【
12.1】子宫内膜异位症的定义答具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的身体其他部位时，称为子宫内膜异位症绝大多数子宫内膜异位出现在盆腔内生殖器官及其邻近器官的腹膜面子宫内膜还可以出现和生长在子宫肌层，称为子宫肌腺病【
12.2】子宫内膜异位症的临床表现答l．症状病变部位不同而致症状不同，20％的患者没有明显症状1痛经典型症状是痛经，痛经特点为进行性加重半数患者有此症状疼痛多位于下腹部及腰骶部，可向阴道、会阴、肛门、大腿放射，一般月经来潮前l～2天开始，经期第1天疼痛最明显，以后逐渐减轻，至月经干净时消失疼痛多为坠胀感，重者可伴有恶心、呕吐，甚至虚脱2月经失调卵巢内分泌功能受到影响，故月经过多或经期延长，是子宫内膜异位症的常见．症状3不孕25％～40％的子宫内膜异位症患者不孕4性交痛深部性交痛，且在月经来潮前性交痛更为明显2．体征一般腹部检查无异常，典型的盆腔子宫内膜异位症在盆腔检查时，可发现子宫后倾固定，子宫直肠陷凹处可扪及触痛性结节【
12.3】子宫内膜异位症的临床诊断和处理原则答l．诊断通过临床症状和体征，可初步诊断，确诊需借助辅助检查1B超检查可以确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小和形状2CAl25值测定子宫内膜异位症患者可出现CAl25值升高，CAl25值的变化也可以用于子宫内膜异位症治疗效果的监测3腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的最佳方法通过腹腔镜对可疑病变进行活检即可确诊，且可估计病变的大小及分布2．处理原则去除病灶、减轻症状、促进妊娠、预防复发具体方案需考虑患者的年龄、症状、部位及浸润深度、生育需求有生育要求的年轻妇女尽量药物治疗、腹腔镜手术或保守性开腹手术，促使尽早怀孕；无症状或症状轻微的患者，可定期随诊；年龄大、无生育要求及药物治疗、腹腔镜手术无效者，可行全子宫及一侧或双侧附件切除术药物治疗和保守手术都有复发的可能1期待疗法用于病变轻微、无症状或症状轻微者，可数月随访一次治疗期间如症状体征加重，应改用积极的治疗方法2药物治疗临床上常用假孕疗法和假绝经疗法
①假孕疗法低剂量高效孕激素和炔雌醇复合避孕药，连服9个月，模拟孕期变化，使异位的内膜出现蜕膜样变、局限性坏死和腺体萎缩消退，缓解痛经，减少经量主要副反应有恶心、呕吐、体重增加、乳房胀等
②假绝经疗法药物阻断垂体促性腺激素的合成和释放，抑制卵巢甾体激素的合成，抑制与靶器官性激素受体结合，从而使子宫内膜萎缩导致患者短暂闭经常见副反应有体重增加、乳房缩小、痤疮、多毛、性欲减退等3手术治疗适用于药物治疗无效、症状加重、未能怀孕，以及卵巢子宫内膜异位囊肿5cm者
①保留生育功能的手术适用于有生育要求的患者，特别是药物治疗无效者保留子宫、一侧或双侧卵巢，手术应尽量切除病灶，以减轻症状、促进生育手术方式有腹腔镜手术和开腹手术手术后可能复发，应辅以药物治疗
②切除子宫保留卵巢的手术全部或部分切除子宫，剔除卵巢巧克力囊肿，保留一侧或双侧卵巢，术后药物治疗半年以减少复发
③切除子宫及双侧卵巢的手术可达到根治的目的适用于45岁以上、无生育要求的重症患者术后补充雌、孕激素3～6个月【
12.4】应用护理程序为子宫内膜异位症患者提供整体护理答1健康教育子宫内膜异位症虽然是良性疾病，但痛经、不孕、复杂的治疗方案、治疗失败、复发等均可造成患者身心痛苦子宫内膜异位症患者的治疗方案比较复杂，每个患者的治疗方法都不同因此，护士应通过个体化的健康教育使患者充分了解自己的疾病及治疗方案，树立治疗的信心，以达到最佳的治疗效果利用一切机会向患者讲解有关疾病的知识、药物治疗及手术治疗的适应证和最佳时机，讲解手术的方法和手术前后的注意事项讲解定期随访的意义、目的和时间2药物治疗无论假孕疗法还是假绝经疗法，都需要长期服药药物的种类很多，副作用也不同，有的副反应2～3个月后减轻，有的在治疗停止后恢复正常，护士应提醒患者不必过分担心副反应的出现，不要随便停药，也不要因为症状稍有减轻而自行停药应遵医嘱坚持服药药物治疗虽不能根治疾病，但可以减轻症状，为手术做准备，减少盆腔粘连，增大手术切净的机会3预防巧克力囊肿扭转或破裂巧克力囊肿在剧烈运动或过度充盈时会发生扭转或破裂护士应指导患者定期进行盆腔B超随诊，观察巧克力囊肿的大小变化，若迅速增大，则准备手术治疗嘱患者避免剧烈运动，若出现突发的剧烈腹痛，如绞痛、大汗淋漓，可能为囊肿扭转，应及时就诊，准备手术月经期，由于囊肿过度充盈，张力较大，易发生破裂，应嘱患者在经期密切观察病情若出现腹部压痛、反跳痛等腹膜刺激征，或伴有不同程度休克，需立即手术护士应准备好抢救物品和药物，以备急救用紧急情况时，迅速做好配血、备皮、建立静脉通道等手术前准备，为抢救患者生命赢得时间4手术患者的护理按开腹手术或腹腔镜手术常规进行术前准备，术后注意预防出血指导伤口护理、术后性生活及随诊时间5受孕指导有生育要求的患者，在治疗一段时间后，应积极采取助孕方法，争取在手术后半年到一年内受孕6预防女性在经期应尽量避免剧烈的活动，防止体位和腹压变化引起经血逆流应避免在经期进行宫腔内的操作，避免在经期及月经刚干净时同房，以免脱落的子宫内膜经输卵管进入盆腔，减少发病因素第二节尿瘘患者的护理【
12.5】尿瘘的定义答尿瘘是指生殖道与泌尿道之间形成的异常通道，患者无法自主排尿，表现为尿液自阴道外流根据发生的部位分为膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、尿道阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘、膀胱宫颈阴道瘘及输尿管阴道瘘，以膀胱阴道瘘最多见【
12.6】尿瘘的处理原则答各种尿瘘均需手术结核、肿瘤所致尿瘘，应先进行病因治疗产后和妇科手术后7日内发生的尿瘘，经放置导尿管和或输尿管导管后，偶可自行愈合年老体弱不能耐受手术者，可采用集尿器保守治疗【
12.7】尿瘘患者围手术期护理措施答l．术前准备1术前半个月对老年妇女或闭经者给予己烯雌酚lmg或阴道局部使用含雌激素的软膏，促使阴道上皮生长以利于手术后伤口的愈合2术前3天阴道冲洗，并口服肠道抗生素，术前晚清洁洗肠有尿路感染的患者应控制感染后再手术2．术后护理是保证尿瘘修补手术成功与否的关键1保留尿管患者的护理避免尿管脱落，保持尿管通畅，以免膀胱过度充盈影响伤口的愈合尿管一般留置l0～14天，然后夹闭试验，如自行排尿无困难，可拔除尿管，拔管后协助患者1～2h排尿l次，并逐步延长排尿间隔时间积极预防咳嗽、便秘，避免下蹲等增加腹压的动作影响伤口愈合2适当体位采取使瘘孔高于尿液面的卧位，以减少尿液对修补伤口的浸泡，加速伤口愈合膀胱阴道瘘如瘘孔在膀胱后底部者，应取俯卧位；瘘孔在侧面者应取健侧卧位7日3预防感染术后每日补液量不应少于3000ml，以增加尿量，稀释尿液，起到冲洗膀胱的作用，防止泌尿系统感染给予广谱抗生素预防感染3．健康指导术前服用己烯雌酚者，术后应继续服用1个月术后3个月内禁性生活及重体力劳动4．预防分娩期仔细观察产程，正确处理异常分娩，防止第二产程延长和滞产经阴道助产时，必须先导尿排空膀胱小心使用手术器械，术后常规检查生殖道、泌尿道有无损伤对产程延长、膀胱及阴道受压过久、疑有损伤者，产后应留置导尿管持续开放l0～14天，保持膀胱空虚妇科手术损伤所致的尿瘘多为输尿管损伤，若术中发现有输尿管或膀胱损伤，应及时修补第三节不孕症患者的护理【
12.8】不孕症的定义和分类答l．定义凡婚后有正常性生活，未采取避孕措施，同居l年未怀孕者称不孕症2．分类1原发不孕婚后未避孕而从未受孕者称原发不孕2继发不孕曾经妊娠而后未避孕，连续1年不孕者称继发不孕3绝对不孕夫妇一方有先天或后天解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者称绝对不孕4暂时不孕夫妇一方因某种因素阻碍受孕，导致暂时不孕，一旦得到纠正仍能受孕者称暂时不孕【
12.9】不孕症的病因答在导致不孕的原因中男方因素约占30％，女方因素约占60％，双方因素占10％1．男性不育因素1精液异常
①先天性腺发育异常
②全身原因全身性慢性消耗性疾病、长期营养不良、慢性中毒吸烟、酗酒、精神过度紧张
③局部原因幼年腮腺炎并发睾丸炎、睾丸结核、精索静脉曲张等
④环境因素经常暴露在高温、射线或有毒物质环境中2精子运送受阻炎症、结核、阳痿、早泄等3免疫因素精子、精浆在体内产生自身抗精子的抗体；白细胞增多影响精子的活力；精液自身凝集而不能穿过宫颈黏液等4内分泌功能障碍甲状腺功能衰退、肾上腺皮质功能亢进、垂体功能减退等2．女性不孕因素1排卵障碍
①卵巢病变先天卵巢发育异常、多囊卵巢综合征、卵巢功能早衰、功能性卵巢肿瘤睾丸母细胞瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿、卵巢手术等
②轴功能紊乱垂体肿瘤、下丘脑～垂体一卵巢轴功能紊乱等
③全身性疾病慢性病、重度营养不良、肥胖、甲状腺功能亢进或低下、肾上腺皮质功能亢进或低下、重症糖尿病等此外环境性闭经、精神疾病、自主神经系统功能紊乱等都可影响排卵导致不孕2输卵管因素是不孕症最常见的因素
①输卵管因炎症发生阻塞，伞端闭锁，或管腔狭窄导致输卵管不通，产后、术后炎症粘连，导致输卵管蠕动功能异常引起不孕
②输卵管发育异常3子宫因素子宫发育不良、畸形，子宫内膜结核、息肉、内膜分泌反应不良，子宫内膜炎或官腔肿瘤等均可影响受精卵的着床和发育4宫颈因素5外阴、阴道因素3．男女双方不孕因素1性知识缺乏2免疫因素
①同种免疫精子、精浆或受精卵是抗原物质，被阴道及子宫内膜吸收后，通过免疫反应机体产生抗体，使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床
②自身免疫不孕妇女血清中存在透明带自身抗体等【
12.10】不孕症的临床诊断和处理原则答根据临床表现进行诊断难度不大，关键是确定分类，寻找原因，进行对因处理1一般处理指导夫妻双方正确的性生活知识，学会预测排卵期，增加受孕机会；改善全身状况，保持营养均衡，锻炼身体，增进健康，戒除不良习惯，如吸烟、酗酒等；积极治疗内科疾病等2治疗器质性病变积极治疗生殖道畸形、生殖道炎症、肿瘤、结核、子宫内膜异位症3药物促排卵常用药物有氯米芬、促性腺激素适用于由排卵障碍引起的不孕症4补充黄体分泌功能月经周期第20天起，每天肌注黄体酮l0～20mg，连用5天5改善宫颈黏液月经周期第5天起，口服己烯雌酚
0.1～
0.2mg，连服10天，使宫颈黏液稀薄，利于精子穿过6男性因内分泌所致不育者进行内科药物治疗
①促性腺低下症人绒毛膜促性腺激素合并人类绝经促性腺激素治疗
②非特异性药物治疗皮质激素泼尼松、小剂量睾酮、精氨酸、氯底酚等7人工授精用人工方法将男性精液注入女性生殖道，使女性妊娠依精液的来源分为丈夫精液人工授精AIH和供精者精液人工授精AID8体外受精与胚胎移植即试管婴儿，适用于输卵管性不孕、其他方法治疗无效的患者第十三章妇科手术患者的护理第一节妇科腹部手术患者的护理【
13.1】妇科腹部手术的护理评估答l．术前评估1健康史询问病人的家族史、既往内科病史、服用药物史、药物过敏史、月经史、生育史、手术史、患病后的临床表现及现存问题等2辅助检查
①妇科检查
②常规检查监测体温、脉搏、呼吸、血压、X线胸片、肝、胆、胰、脾、盆腔B超，心电图，血型，Rh因子，肝、肾功能，凝血功能，血、尿常规，输血9项2．术后评估1意识状态2呼吸的频率、深度及呼吸形态3监测患者生命体征，尤其是术后4h内4观察有无休克征象，尤其注意嘴唇及甲床的颜色，有无苍白或发红的现象5观察敷料、引流管情况以及静脉输液是否畅通【
13.2】妇科腹部手术患者的护理答l．术前护理1心理护理确定手术日期及方式后，深入了解患者的病情及思想状况，有针对性地进行术前宣教应用医学知识耐心解答患者的提问，消除患者的顾虑及恐惧2阅读病历，确保术前各项化验完善、正常，发现问题及时通知医师3术前如有发热体温
37.5℃、上呼吸道感染、月经来潮等，应及时通知医生，及早采取相应措施4术前l日遵医嘱配血，配血1600ml以上者需抽2管血标本5术前l日备皮，上至剑突，下至大腿内侧上l／3，两侧达腋中线，并清洁脐部6根据需要遵医嘱在术前l日及术前3日进行肠道准备，妊娠期、急诊手术者不需肠道准备
①一般子宫切除或肌瘤剔除术术前一日口服50％硫酸镁40ml，了解患者排便情况，告知患者术前晚20时禁食，22时禁水
②卵巢肿瘤细胞减灭术术前3日进半流食，术前2日进流食，术前l日禁食，行清洁灌肠，口服庆大霉素8万U，每日2次，并予以静脉补液7阴道准备术前1日早、晚用140络合碘溶液冲洗阴道，行开腹子宫切除及肿瘤细胞减灭术者于第二次冲洗阴道后在子宫颈及穹隆处涂甲紫做标记合并妊娠、有阴道出血者及未婚者不行阴道冲洗卵巢囊肿剔除及子宫肌瘤剔除术者不需标记8药品准备遵医嘱术前l日准备抗生素及止血药，青霉素类应做好皮试9术前嘱患者沐浴、剪指甲，并准备好术后所需物品，如卫生巾等10术前晚遵医嘱给予镇静剂，如地西泮5mg口服，以保证患者充分的休息与睡眠11术前留置导尿管12手术当日取下患者义齿、发卡、手表、钱及贵重物品，术前半小时给予基础麻醉药物如阿托品、苯巴比妥等13与手术室接诊人员核对姓名、手术名称、手术带药，无误后接走患者2．术后护理1病室及物品的准备铺好麻醉床及准备好物品，如血压计、听诊器、弯盘、别针、吸氧用物、引流瓶、沙袋、腹带等肿瘤细胞减灭术患者的病室内应备有随时可以应用的抢救物品及药品2体位全麻患者尚未清醒前应专人守护，去枕平卧，头侧向一旁，稍垫高一侧肩胸，以免呕吐物、分泌物呛入气管，引起吸人性肺炎或窒息硬膜外麻醉者，去枕平卧6～8h3生命体征的观察术后24h内患者病情尚未平稳，要全面了解、密切观察、有的放矢地进行护理患者返回病室后监测一次生命体征并记录之后每15～30分钟监测一次血压、脉搏、呼吸，直至平稳，必要时给予心电监护4术后止痛患者通常术后24h内疼痛最为明显按医嘱术后24h内可用哌替啶等止痛药物或使用镇痛泵为术后患者充分止痛止痛剂的使用在术后48h后逐渐减少，否则提示切口血肿、感染等异常情况，需报告医师及时给予处理5饮食护理一般术后第l日流食，予以静脉补液；术后第2日半流食，术后第3日普食6保持静脉通路通畅，严格记录出入量7排尿的观察及护理术后注意保持尿管通畅，并认真观察尿量及性质每小时尿量至少50ml以上通常术后24h拔除尿管每小时尿量30ml，伴血压下降、脉搏细数，患者烦躁不安，或腰背疼痛、肛门处下坠感等，应考虑有内出血观察膀胱功能恢复情况，必要时重置尿管留置尿管期间，应擦洗外阴，保持局部清洁，防止发生泌尿系统感染8引流管的观察与护理留置的引流管应保持通畅，勿压、勿折密切观察引流液的颜色、性质及量发生异常情况应及时通知医生处理9并发症的观察与护理
①出血注意观察患者腹部伤口有无渗血、阴道出血情况，有引流管者观察引流液的量、色及性质有无异常等，如有异常及时通知医生；如患者出现口唇苍白、烦躁不安、出冷汗等症状，血压下降、脉搏快而弱，应警惕发生内出血或休克
②腹胀告知患者术后不要呻吟、抽泣及张嘴呼吸，减少过多气体进入消化道；鼓励早期活动，促进肠蠕动的恢复，防止盆、腹腔粘连和下肢静脉血栓的发生；未排气之前勿食豆制品、奶制品、甜食及油腻等容易产气的食物
③伤口感染术后观察伤口有无发红、跳痛、触痛及渗出液，体温有无异常
④血栓术后早期下床活动，不能下床者在床上活动腿部早期识别血栓性静脉炎的症状，检查腿部有无压痛感、水肿、皮温增高、足背动脉搏动减弱等发生血栓时应绝对卧床，使用弹性绷带，遵医嘱应用抗凝剂等10出院指导
①休养环境安静舒适、温湿度适宜，保持空气新鲜
②保持良好的心情，避免紧张和激动，积极参加锻炼活动
③术后多食用含丰富维生素、蛋白质、高纤维的食物，如瘦肉、蛋类、鱼类
④伤口拆线一周后可淋浴，注意个人卫生，勤换内衣裤
⑤全子宫切除术后及阴道手术后患者禁性生活及盆浴3个月；子宫肌瘤剔除、卵巢囊肿剔除术后1个月禁性生活及盆浴
⑥伤口拆线后，若伤口出现疼痛、红肿、硬结、渗血、渗液，且伴有体温升高，应及时到医院就诊
⑦术后1～2周阴道残端肠线溶化，可有少量粉红色分泌物，若为血性分泌物，量如月经，并有发热，应及时就诊
⑧休假6周，术后6周复诊，遵医嘱服用出院带药第二节妇科阴式手术患者的护理【
13.3】妇科阴式手术的护理评估答l．术前评估1健康史询问病人的家族史、既往内科病史、服用药物史、药物过敏史、月经史、生育史、手术史、患病后的临床表现及现存问题等2辅助检查
①妇科检查
②常规检查监测体温、脉搏、呼吸、血压、x线胸片、肝、胆、胰、脾、盆腔B超，心电图，血型，Rh因子，肝、肾功能，凝血功能，血、尿常规，输血9项2．术后评估同腹部手术患者【
13.4】妇科阴式手术患者的护理答l．术前护理1心-理护理术前了解患者对手术有关问题的看法及手术效果、预后方面知识的了解程度；讲解手术前后的注意事项帮助患者消除紧张，树立战胜疾病的信心，以良好的心态接受手术2皮肤准备备皮范围上至耻骨联合上10cm，下至会阴及肛门周围，两侧达股内侧上l／33肠道准备术前3天开始准备，术前3日半流食，术前2日流食，术前l日禁食，并口服庆大霉素8万U，每日2次术前l日清洁灌肠4阴道准备术前3日用l40络合碘溶液冲洗阴道，必要时用l5000高锰酸钾溶液坐浴5膀胱准备患者术前排空膀胱，将无菌导尿管带人手术室，术后使用6发生溃疡、炎症的子宫脱垂患者先治疗后手术；患者减少活动，以减少摩擦防止破溃，溃疡处可用溃疡油7术前l日测体温3次，观察患者有无异常，子宫脱垂患者如有咳嗽，应及时汇报医生，待治愈后方可手术，以免术后影响伤口愈合8手术当天，病房护士与手术室护士认真核对患者的姓名、床号、手术方式及带入手术室的物品和药品，共同接送患者离开病房2．术后护理1术后安置患者于安静的房间，及时做好患者床单位及护理用具的准备，如铺麻醉床，准备血压计、听诊器、吸氧装置等2与手术室麻醉医生进行交接班详细了解手术情况麻醉方式及效果、术中出血情况、是否输血、术中尿量、输液、用药及术后有无特殊护理要求和注意事项及时测量和观察生命体征变化3观察患者有无出血征象，术中阴道内放置纱卷者注意取出纱卷前后阴道出血情况，有引流的患者观察引流液的量、色、性质，警惕内出血或休克的发生4术后体位处女膜闭锁及有子宫的先天性无阴道患者术后取半卧位；外阴根治术后的患者取平卧位，双腿外展屈膝，膝下垫软枕；行阴道前后壁修补或盆底修补术后的患者应以平卧位为宜，禁止半卧位5引流管的观察与护理有引流管者注意观察引流液的量、颜色，并做好记录，阴道引流管拔除的指征为引流量24h20ml，且体温正常6尿管一般保留48～72h鼓励患者多饮水以稀释尿液，同时注意保持尿管通畅，观察尿色、尿量拔除尿管后，嘱患者适量饮水，观察有无泌尿刺激症状及尿潴留，如残余尿量100ml应重新留置尿管，并行膀胱功能锻炼7每天用140络合碘溶液冲洗外阴2次每次排便后同法冲洗外阴8术后少渣饮食，控制首次排便时间，防止感染防止大便干燥，必要时给予缓泻剂9术后预防腹压增加是术后康复的关键除大便干燥外，术后最易引起腹压增加的因素是咳嗽，故可预防性的给予止咳治疗及镇咳药10出院指导
①休养环境安静、舒适，定时通风
②保持良好心境，避免精神紧张
③选择富含蛋白质、维生素、纤维素的饮食，增强体质
④伤口拆线后2～3天可淋浴，平时可用温水擦洗
⑤手术后l～2周，阴道可有少量粉红色分泌物，此为阴道残端肠线溶化所致，为正常现象若为血性分泌物，量如月经，并伴有发热，应及时到医院就诊
⑥子宫脱垂患者术后半年内避免重体力劳动，并保持大便通畅，出现咳嗽时及时止咳，防止增加腹压，造成疾病复发每日进行缩肛练习，锻炼盆底肌肉
⑦遵医嘱术后6周随诊复诊后听从医生指导可否同房第三节妇科腹腔手术患者的护理【
13.5】妇科腹腔镜手术的护理评估答l．术前评估1健康史询问病人的家族史、既往内科病史、服用药物史、药物过敏史、月经史、生育史、手术史、患病后的临床表现及现存问题2身心状况患者的饮食、睡眠、排泄等情况及患者对自身疾病、对手术的了解情况3辅助检查
①妇科检查
②常规检查监测体温、脉搏、呼吸、血压、X线胸片、肝、胆、胰、脾、盆腔B超，心电图，血型，Rh因子，肝、肾功能，凝血功能，血、尿常规，输血9项2．术后评估同腹部手术患者【
13.6】妇科腹腔镜手术患者的护理答l．术前护理1做好心理护理，讲述腹腔镜手术的优点、手术过程、时间、麻醉方式，解除患者的紧张、恐惧心理2确保术前各项化验检查完善、正常，如发现异常及时与医生联系3术前l日测3次体温，患者如有发热、上呼吸道感染、月经来潮等，应及时通知医生，采取相应措施4皮肤准备术前1日备皮，包括阴毛，尤其是脐部的清洁5肠道准备术前1日50％硫酸镁40ml口服或甘油灌肠剂110ml不保留灌肠术前12h禁食、10h禁水6阴道准备术前1日用l40络合碘溶液冲洗阴道早晚各l次，阴道出血者不做阴道冲洗，仅做阴道擦拭，无性生活者不做阴道准备7患者不能带活动假牙、首饰、手表、发夹、隐形眼镜等人手术室，衣服口袋不能有任何物品8患者要保证充足睡眠，必要时遵医嘱口服镇静药物9术前嘱患者排空膀胱，带导尿管进手术室，术后使用2．术后护理1术后安置患者于安静的房间，及时做好手术患者床单位及护理用具的准备，如铺麻醉床，准备血压计、听诊器、吸氧装置等2了解术中情况如手术范围、术中出血、意外情况以及术后特殊护理要求及注意事项3密切监测患者生命体征变化，注意有无内出血及伤口渗血，全子宫切除术后患者应注意阴道引流液的量及颜色同时结合患者其他情况，如患者出现口唇苍白、烦躁不安、出冷汗等症状，且伴有血压下降、脉搏快而弱，应警惕发生内出血或休克4术后止痛耐心倾听患者主诉，讲解引起疼痛的原因、范围，安慰患者，给予心理支持，告知疼痛会通过吸氧及CO2自身代谢逐渐缓解或消失；保持病室安静，护理操作集中，指导患者应用松弛方法分散注意力，必要时使用止痛剂5尿管、引流管的观察与护理手术后在保留尿管过程中要注意保持导尿管通畅，勿折、勿压随时注意观察尿液的颜色、性质和量如尿液为血性，应考虑是否存在输尿管及膀胱的损伤；如尿量较少，在排除导尿管阻塞后，应考虑是否存在入量不足或有内出血休克等情况发生如出现类似情况，应及时报告医生及早处理导尿管通常在手术当天晚上拔除拔除导尿管后，护理人员应嘱患者多饮水，及时排尿，并观察有无尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症状及尿潴留情况的发生；引流管在留置期间应保持通畅，勿折、勿压随时注意观察引流液的颜色、性质和量6严格无菌操作140络合碘溶液擦洗外阴2次／天，保持腹部穿刺孔敷料及会阴部清洁、干燥；严密观察生命体征，遵医嘱合理使用抗生素7腹胀的护理向患者讲述腹胀原因，给氧目的，告知患者是微创手术，可通过自身代谢和吸氧加速CO2的排出，腹胀会逐渐缓解或消失；术后常规吸氧3h，术后6h可床上翻身及活动四肢，以增加肠蠕动，术后次日晨鼓励患者下床活动，以促肠道蠕动，尽早排气，或指导患者顺时针按摩腹部以利于气体排出8饮食护理术后数小时可开始饮水，无异常可进半流食，术后l日普食，告知患者在排气前及排气不畅时，禁食产气食物9出院指导
①保证休养环境安静、舒适，定时通风
②保持良好心境，避免精神紧张
③选择富含蛋白质、维生素、纤维素的饮食，增强体质
④伤口拆线后l周可淋浴，平时可用温水擦洗
⑤手术后l～2周，阴道可有少量粉红色分泌物，此为阴道残端肠线溶化所致，为正常现象，若为血性分泌物，量如月经，并伴有发热，应及时到医院就诊
⑥行腹腔镜全子宫切除术患者，术后3个月禁止性生活、盆浴，从手术之日起休假6周，术后6周来医院复查行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿剔除术、单纯的卵巢及输卵管切除术的患者，术后1个月内禁止性生活、盆浴，从手术之日起休假4周，术后4周来医院复查，复查时须避开月经期第十四章妇科化疗、放疗患者的护理第一节化疗患者的护理【
14.1】化疗药的分类答根据化疗药物对细胞周期的杀伤作用可分为1．细胞周期非特异性药物1对增殖细胞或非增殖细胞都有杀伤作用的药物这类药物对正常细胞和肿瘤细胞的选择性差，细胞的存活率随剂量增加而降低如氮芥、环磷酰胺、消瘤芥等烷化剂及丝裂霉素、更生霉素等2对增殖细胞各期均有杀伤力的药物这类药物剂量增加，细胞存活率下降，但骨髓细胞与肿瘤细胞存活系数不同，前者慢，后者快，故选择性较第一类好如5～氟尿嘧啶等2．细胞周期特异性药物如甲氨蝶呤、阿糖胞苷等主要作用于s期，长春碱作用于M期，只对增殖细胞的某一期有特异性杀伤作用【
14.2】化疗的给药途径和方法答l．给药途径同一种药物，给药途径不同，所起的作用也不同应根据患者肿瘤的性质、部位及不同药物的不同特点选择给药途径1静脉给药静脉用药后，药物通过右心进入肺，再到全身各处，肺部受药量最大，因此，肺转移患者最好采用静脉给药的方法多数化疗药物均用静脉给药的方法，持续滴注可在规定时间内保持稳定的药物浓度，对呕吐、腹泻严重者便于从静脉补充液体应根据药物的不同要求严格掌握输入速度，经常巡视，保证药物匀速输入2肌内注射需作深部肌内注射，以利药物的吸收3口服口服给药是最方便的给药途径，是通过胃肠道吸收，经门静脉进入肝，由肝静脉经下腔静脉回右心，再进入肺及全身其他脏器故上消化道或肝的病灶以口服药物为宜但是常由于患者胃肠功能紊乱吸收不好而达不到有效的药物浓度多数抗癌药物对胃黏膜有刺激性，宜睡前服用，并同时服镇静剂及碳酸氢钠等以减轻胃肠道反应4腔内注射主要用于癌性胸水、腹水、心包积液或肿瘤内注射，注射后要注意观察患者的反应，协助患者更换体位，以达到理想的效果5动脉插管给药动脉插管给药，则该动脉所灌注的脏器受药浓度最大，如子宫动脉插管、肝动脉插管、颈内动脉插管，分别治疗子宫、肝及脑内肿瘤主要用于肿瘤晚期不宜手术治疗、复发而局限性肿瘤或全身化疗效果不好而肿瘤局限者，可对肿瘤局部给予高浓度的药物根据肿瘤所在部位，选择插管途径6瘤内注射适宜全身化疗效果不理想，而局部肿块大者注射时宜先抽出瘤内的液体，然后再注入药物，以防止瘤体张力过大而破裂7鞘内注射鞘内注射化疗药物易于渗入脑组织和脊髓，适用于脑和脊髓有病变者许多药物不能通过血脑屏障，故鞘内注射是治疗脑转移的有效方法2．常用的给药方法化疗药物多缺乏选择性，对正常与异常的细胞均有杀伤作用化疗的基本原则是选择不同的给药方法，尽量消除肿瘤细胞而减少对正常细胞的损害1序贯用药是指先后使用几种不同的药物，以提高疗效，如先用细胞周期非特异性药物，消灭大量增殖期细胞，促使G期细胞进入增殖期；再用细胞周期特异性药物，干扰核酸合成，杀灭较敏感的S期细胞，使所有癌细胞都处于一个周期，达到周期同步化如此反复几个疗程，有可能消灭G期细胞，达到根治的目的2联合用药如患者能够耐受应尽量联合用药联合用药应遵循以下3个原则几种药物的作用机制不同，且无交叉耐药；各药物的毒性范围不同，副作用不能叠加；单一用药时对肿瘤疗效最好【
14.3】常见的化疗副反应答化疗药物常见的副反应有以下几方面1．造血功能障碍是副作用中最常见和最严重的一种，主要表现为白细胞和血小板的减少，对红细胞影响较小白细胞和血小板减少，一般有一定规律且均能自然恢复白细胞常在用药一周左右开始下降，至停药8～9天达最低，维持2～3天开始回升，历经7～10天后恢复正常水平血小板下降后，患者可出现体软乏力、精神淡漠、反应迟钝等血象恢复后以上症状自然消失严重的血小板下降患者表现为全身的出血倾向，如鼻出血、病灶出血、皮下或内脏出血等，严重时可危及生命，特别是内脏出血不易被发现，危险性更大2．消化道反应主要表现为食欲不振、恶心、呕吐、口腔溃疡、腹痛、腹泻1食欲不振、恶心、呕吐一般不影响继续用药a但患者如长期不能进食，可使体重锐减，应及时调整用药量呕吐严重者可引起水、电解质平衡失调和代谢性碱中毒，亦可引起低血钾、低血钙症，患者出现倦怠、精神淡漠和腹胀或四肢无力等症状，同时恶心、呕吐也给患者带来心理压力，使患者对以后的治疗产生焦虑和恐惧心理2口腔溃疡口腔溃疡是化疗的常见副反应，溃疡多发生在用药后5～6天，患者先出现唇舌麻木，口腔黏膜发红，舌苔减少，2～3天后溃疡出现溃疡可发生在颊黏膜、舌边、舌根、上下唇，严重时可累及咽喉及食管，一般至停药一周左右逐渐愈合口腔溃疡除疼痛影响进食外，如正值白细胞下降时，易引起全身感染而发生败血症，导致不良后果3腹痛、腹泻一般出现在化疗一周后，先出现腹痛及大便次数增多，继而大便性质改变，较重者为水泻，一般每日不超过3～4次，停药5～6天后即可恢复如每天大便次数急剧增多，大便性质为水样便，并漂浮有白色膜状物，大便涂片革兰阴性杆菌迅速减少，革兰阳性杆菌及球菌增多，为伪膜性肠炎，应及早采取措施3．肝、肾功能损伤临床上主要表现为血清谷丙转氨酶的升高，严重时可合并有黄疸肝功能损伤在停药后多能自然恢复，但时间较长，有时影响到继续化疗，使病情恶化4．皮肤及其附件的反应1皮肤反应甲氨蝶呤可引起皮疹甚至剥脱性皮炎；5一氟尿嘧啶等药物应用后面部或沿注射血管皮肤出现色素沉着，一般于停药后逐渐消失2毛发脱落化疗后易引起毛发脱落，其中最常见的药物是多柔比星、甲氨蝶呤、放线菌素D等，一般在停药后2～3个月即可逐渐恢复5．免疫抑制多数化疗药物是免疫抑制剂，故化疗患者易发生感染，也易引起败血症6．其他副作用1心脏损伤表现为脉快和心电图T波倒置，停药后可恢复2周围神经毒性某些药物的应用可出现指、趾端麻木，有时有针刺样感3局部刺激有些药物对局部组织的刺激性较大，一旦漏出血管外，可造成组织损伤、溃烂，甚至坏死4远期副反应患者经过多个疗程化疗后，可出现痛风样全身性肌肉疼痛，一般持续l～2个月甚至更长，以后逐渐消退第二节放疗患者的护理【
14.4】放疗的照射方式答1体外照射在体外一定距离集中照射人体某一部位，如宫颈癌患者主要照射宫颈癌的盆腔蔓延和转移区域盆腔淋巴结2后装放疗腔内治疗把施源器放置在合适部位，经治疗计划系统计算剂量分布，启动开关将放射源自动送到施源器，开始治疗，治疗结束后放射源自动回到贮源器内，主要照射宫颈癌的原发区域【
14.5】放疗反应及常见并发症答l．放疗反应一般较轻，不需要特别处理或经减少放疗剂量、对症处理即可恢复，一般不影响放疗进程少数患者反应严重，可减少每日照射剂量或暂停放疗1全身反应多出现在放疗开始时，可见乏力、全身不适、困倦、食欲缺乏、头晕、头痛、恶心等，随着放疗进展可缓解或消失食欲不振、肠鸣、尿频给予对症处理即可缓解2皮肤反应多在照射后8～10天出现分为干性反应干性皮炎及湿性反应湿性皮炎干性反应表现为皮肤瘙痒、脱屑、色素沉着、毛囊扩张等，以腹股沟、外阴部较明显湿性反应在早期可出现红斑，继之出现皮肤水肿，出现水泡、潮湿，有渗出，皮肤表面可糜烂，此类症状为可逆性3胃肠道反应表现为恶心、呕吐、肠鸣、腹部不适或腹痛，大便次数增多，稀便等4直肠反应表现为大便次数增多、里急后重、腹痛、黏液便，甚至黏液血便多在腔内放疗数次后出现肛门指检时指套可带血5膀胱反应轻者仅表现为尿频，重者则可出现尿急、尿痛症状类似急性膀胱炎肉眼血尿少见，可见镜下红细胞6黏膜反应黏膜可充血、水肿，外阴、尿道口上皮反应明显时可出现疼痛，黏膜表面可有白膜形成子宫颈癌放疗时，阴道上段、宫颈表面接受的照射剂量较高，一般放疗反应明显，除可致阴道排液增多外，无疼痛等不适7骨髓抑制放疗开始血象即可发生变化首先是淋巴细胞及中性粒细胞下降，血小板下降出现较晚红细胞减少时，往往全血细胞均减少，是骨髓受抑制的表现8宫腔积液腔内治疗过程中及结束后常出现官腔积液并在此基础上并发感染，出现宫腔积脓宫腔积脓检查发现子宫增大、变软9子宫穿孔放射治疗中，子宫可充血、水肿，在进行腔内操作时，可致子宫穿孔2．远期并发症1正常组织的远期病理改变一般在放疗后3个月至数年，可出现远期的病理改变，如血管内膜炎，血管狭窄、闭锁，管壁弹性消失；腺体破坏，结缔组织内弹力纤维消失及其他细胞成分失去再生能力，取而代之的是纤维细胞增生、胶原化血管及组织的纤维化，使相应组织出现营养不良性改变，出现硬化性水肿，上皮组织萎缩、变薄，甚至组织溃疡、坏死等改变这些改变是临床上各种并发症的病理基础2妇科恶性肿瘤放疗后远期并发症可分为三度
①轻度症状轻，可伴有轻度功能损伤
②中度症状及体征明显，并可造成间歇性或持续性的组织功能损伤
③重度并发症严重，出现持久、严重的组织器官损伤或危及患者生命3妇科恶性肿瘤放疗后的主要远期并发症
①放射性直肠炎轻度以少量便血为主要症状；中度有明显症状，大便次数增多，里急后重，血便或黏液血便，肛门指检指套带血，触痛明显；重度时出现直肠阴道瘘
②放射性膀胱炎轻度常表现为突发性血尿，伴有尿频、尿急，通常由于劳累、憋尿后出现；中度为反复、顽固的持续性血尿，伴有尿频、尿急、尿痛；重度时出现膀胱阴道瘘
③其他可出现阴道狭窄、缩短甚至闭锁，造成性交困难、接触性出血；盆腔纤维化、血栓静脉炎及淋巴管阻塞造成下肢回流障碍，可出现下肢不同程度的水肿【
14.6】放疗患者的护理答l．放疗患者的心理支持护士在患者放疗期间要给患者精神支持，解除思想顾虑详细讲解放疗的原理和疗效，使患者明白放疗绝不是癌症晚期的姑息治疗，某些肿瘤通过放疗是可以治愈的使患者清楚放疗的效果与患者的身体和心理状态有关，某些不良反应是可以通过治疗和护理来防止和减轻的，说服患者坚持治疗并告知家属接受外放射的患者本身无放射性，以增加家庭的安全感2．腔内治疗的护理腔内治疗是利用自然腔道，将放射源靠近肿瘤组织进行照射，主要控制宫颈癌的原发灶1照射前的护理认真做好心理支持，确定各项化验齐全，会阴备皮并用15000高锰酸钾冲洗阴道一次准备好阴道窥器、宫颈钳、阴道盒、宫腔管、纱布等帮助患者取膀胱截石位，协助医生做好准备，并装治疗机2照射后的观察与护理照射后及时取出填塞纱布并核对数目，观察阴道有无渗血和出血，如有出血应用无菌纱布填塞压迫止血如无出血，为控制炎症，防止发生粘连，需每日冲洗阴道直至创面愈合3．体外照射的护理对体外照射的患者，主要是皮肤护理干性反应一般不需特殊处理，照射期间保持皮肤干燥及局部瘙痒的对症处理即可湿性反应可暂停放疗，局部用药随时观察患者皮肤颜色、结构及完整性如出现干燥、瘙痒或疼痛，告诉患者勿搔抓，可用手轻拍或涂维生素AD软膏以减轻不适感皮肤保持清洁、干燥，避免日晒、摩擦、热敷、粘贴胶布及使用含刺激性的肥皂和化妆品等4放疗反应及并发症的护理1全身反应乏力、食欲不振等一般随着放疗的进展多自行缓解或消失可给予相应的药物对症处理2胃肠反应轻度者不需处理，恶心、呕吐严重者可给予解痉、止吐药物，减少用药剂量或暂停放疗，注意水、电解质平衡和营养补充3骨髓抑制注意患者个人卫生，必要时进行保护性隔离，避免交叉感染防止外伤引起皮下或脏器出血白细胞低于3×10的9次方／L，血小板低于75×10的9次方／L，血红蛋白低于7g／L者应暂停照射，必要时少量输血注意营养的摄入，保持良好的心态，有利于减少放射反应4宫腔积液宫腔积液者保持颈管通畅，扩宫引流，必要时宫腔引流或低压宫腔灌洗如出现腹痛、发热，官腔液体为脓性，自细胞计数升高，可诊断为宫腔积脓，则应根据细菌培养及药敏试验结果选择敏感的抗生素治疗宫腔积脓者不宜再行宫腔内放疗5子宫穿孔发现子宫穿孔应停止宫腔操作及放疗密切观察患者的症状、体征，嘱患者取半坐卧位，遵医嘱给予抗生素预防感染6放射性膀胱炎轻度可自愈，血尿量多时可用止血剂，在膀胱镜下电灼或激光止血中度放射性膀胱炎应积极处理，保留尿管长期开放；维持膀胱空虚状态，膀胱灌洗避免血块积存；口服止血药或膀胱镜下止血膀胱阴道瘘目前尚无理想的处理方法应鼓励患者多饮水，每日达3000ml，口服维生素C、维生素K，使用尿路抑菌药预防感染7放射性直肠炎轻度可暂不处理，避免劳累、辛辣食物，保持大便通畅中度者应积极止血、止泻、消炎，注意休息，摄入少渣饮食直肠阴道瘘需要行造瘘术，注意观察患者大便的性质，及时送检提醒患者注意饮食，严禁粗纤维食物，防止对直肠的刺激与损伤5．健康指导大力宣传与妇科肿瘤发病相关的高危因素，常规进行早期筛查，积极治疗妇科炎症第十五章计划生育第一节避孕【
15.1】避孕的概念及方法答避孕是指用科学的方法，在不妨碍正常生活和身心健康的条件下，使妇女暂时不受孕避孕方法有工具避孕、药物避孕、自然避孕、喷鼻避孕法、免疫避孕法等【
15.2】各种避孕方法的原理答l．工具避孕法1阴茎套使用前选择适宜的型号、无破损的阴茎套，排尽空气，套在勃起的阴茎上，射精时使精液排在阴茎套内，能阻止精子进入阴道，从而达到避孕的目的2阴道隔膜法为女性避孕工具，性交前将阴道隔膜准备好，在隔膜凸面及边缘上涂避孕药膏，取半蹲或半卧姿势，用右手拇指、中指将隔膜捏成椭圆形，沿阴道后壁送至后穹顶部，将宫颈口完全遮盖性生活后8～12h取出阴道隔膜取出后洗净擦干备用3宫内节育器
①受精卵着床受阻主要是子宫内膜长期受异物刺激弓f起一种无菌性炎性反应，使受精卵运行速度与子宫内膜发育不同步，从而影响着床
②带铜宫内节育器避孕原理铜离子可以影响精子获能，增强避孕效果
③含孕激素的宫内节育器避孕原理孕酮主要引起子宫内膜腺体萎缩和间质蜕膜化，不利于受精卵着床，同时宫颈黏液变稠妨碍精子运行，还可对精子的代谢产生影响2．药物避孕法1抑制排卵可抑制丘脑下部的促性腺激素释放因子，从而降低垂体分泌黄体生成激素及卵泡刺激素，抑制卵巢的排卵2改变子宫内膜形态与功能孕激素使内膜腺体的增殖受到抑制，腺体呈分泌不良反应，不利于受精卵着床3改变宫颈黏液性状使宫颈黏液量减少而黏稠度增加，拉丝度减小，不利于精子穿透4抑制输卵管蠕动速度5抑制精子的获能和受精能力6影响黄体发育3．其他避孕方法1安全期避孕方法采用安全期进行性生活而达到避孕目的，称为安全期避孕法由于其单靠避开易孕期性生活而不用其他药具避孕，也称为自然避孕法2紧急避孕3免疫避孕法
①导向药物避孕
②抗生育疫苗【
15.3】各种避孕方法的适应证、禁忌证、常见不良反应答l．宫内节育器1适应证凡育龄妇女无禁忌证自愿放置者2禁忌证
①急慢性生殖器官炎症，如盆腔炎、阴道炎、重度宫颈糜烂
②妊娠或可能妊娠
③月经不调或经量过多者
④重度子宫脱垂，陈旧的、严重的宫颈口过松、过紧者宫腔长度lOcm或6cm者
⑤生殖器官肿瘤
⑥子宫畸形
⑦患有出血性疾患、重度贫血、心力衰竭及各种疾病的急性阶段3不良反应
①阴道流血常发生于放置后6个月左右，特别是最初3个月内表现为月经量过多、经期延长或周期中点滴出血
②腰酸腹坠
③感染引起感染的主要原因是术前未认真治疗生殖器官的炎症、术时无菌操作不严格、术后过早性生活等
④节育器粘连、嵌顿及断裂节育器与子宫内膜粘连或嵌人子宫肌层现象，可单独存在也可同时并存
⑤节育器异位由于手术前未查清子宫位置和大小、术中操作不当引起子宫穿孔
⑥节育器脱落常发生在带节育器的前3个月，多在行经期，随经血一同排出
⑦带器妊娠常因节育器嵌顿或异位、放置过低或子宫畸形双子宫、宫腔纵隔节育器放置于一侧而另一侧妊娠等2．药物避孕法1适应证健康育龄妇女均可服用甾体激素避孕药2禁忌证
①严重心血管疾病
②血液病或血栓性疾病
③急、慢性肝炎或肾炎，肝、肾功能损伤等
④哺乳期
⑤内分泌疾病如需用胰岛素控制者、甲亢者
⑥精神病生活不能自理者
⑦月经稀少或年龄45岁者
⑧年龄35岁的吸烟妇女
⑨恶性肿瘤、癌前期病变、子宫或乳房肿块患者3不良反应
①类早孕反应服药初期可出现食欲不振、恶心、呕吐、嗜睡、乏力等
②月经影响服药后月经改变规律，经期缩短，经血量减少，痛经减轻或消失
③突破性出血即服药期间发生不规则少量阴道出血，多因漏服药引起，少数虽未漏服也可发生
④体重增加
⑤色素沉着少数妇女的面部皮肤出现淡褐色色素沉着，停药后一般可自然消退
⑥其他影响长期服药不增加乳腺癌发病率，对子宫内膜癌、卵巢癌具有一定的保护作用血栓性疾病很少发生长期服药是安全的，不影响健康3．安全期避孕方法月经周期不规律及夫妇分居的妇女不宜使用4．紧急避孕适用于希望长期避孕而且无放置宫内节育器禁忌证的妇女【
15.4】各种避孕方法的健康指导答l．宫内节育器1放置时间
①月经干净后3～7天无性交
②产后42天子宫恢复正常大小，恶露已净，会阴切口已愈合
③剖宫产术后半年
④哺乳期排除早孕
⑤人工流产术后宫腔深度10cm2放置期限如临床无不适症状，金属环可放置l5～20年，带铜TCu200可放l5年，塑料环、含孕激素节育器需每年更换3放置宫内节育器的术前准备
①受术者术前3天禁止性生活
②术前测体温超过
37.5℃者暂不放置
③术前排空膀胱4术后注意事项
①术后休息3日，避免重体力劳动1周
②保持外阴清洁，每日清洗外阴
③术后2周内禁止性生活及盆浴
④遵医嘱定期随访，由于宫内节育器失败以一年内最多见，以后逐渐稳定，因此应于放置宫内节育器后l、
3、
6、12个月各随访一次，以后每年随访，若发现以下情况应及时就诊不规则阴道出血，月经延迟，急性腹痛，严重腰痛等
⑤术后3个月内排便及月经期要注意避孕环是否脱落5宫内节育器取出术
①适应证凡放置期限已到或有不规则阴道出血经治疗无效，以及要求生育或改用其他避孕措施或节育者，应予取出
②禁忌证患生殖器官急性、亚急性炎症，或严重全身性疾病
③取出时间月经干净后3～7日内为宜
④术后注意事项取出节育器后应休息1日，2周内禁止性生活及盆浴，并保持外阴清洁2．药物避孕1短效口服避孕药
①短效口服避孕药宜晚上服用，夜班工作者可白天睡觉前服漏服时应在12h内补服
②哺乳期妇女不宜口服避孕药
③产后妇女尚未行经者，可任选一日开始服药，连服22日，停药后2～4日月经即来潮，以后即于月经的第5日服药
④如需生育，应提前半年停药，改用其他避孕措施
⑤糖衣片避孕药的有效成分在糖衣内，故应保持干燥，糖衣潮解或脱落后，影响疗效不宜服用2长效口服避孕药哺乳期不宜服用，改用其他方法避孕，在服最后一次药后月经的第5日开始，服短效避孕药3个周期作为过渡，服药后8～12h可出现类早孕反应，饭后半小时服药可减轻不适感3长效避孕针按时注射；针剂中出现结晶，可将其置于水中，待溶解摇匀后方可使用；抽吸时必须将药物全部吸净，并注入深部肌肉组织内，以免因剂量不足而影响疗效；停药前必须按期服用短效口服避孕药2～3个月，防止发生月经紊乱4速效避孕药探亲避孕药53号探亲避孕药为肠溶性，可减少胃肠道反应，只能吞服，不可嚼碎，腹泻时禁用第二节绝育【
15.5】绝育手术的种类答绝育手术的种类有经腹输卵管结扎术或经腹腔镜输卵管绝育术【
15.6】各种绝育方法的适应证、禁忌证答l．经腹输卵管结扎术1适应证
①自愿接受绝育术且无禁忌者
②患某些遗传疾病如心、肝、肾功能不全，不宜妊娠者
③患某些遗传病或精神分裂症者2禁忌证
①各种疾病的急性期
②全身情况不良不能耐受手术者，如心力衰竭、血液病等
③腹部皮肤感染
④急慢性盆腔炎患者
⑤严重的神经衰弱或神经官能症者
⑥24h内两次体温达到或超过
37.5℃以上者2．经腹腔镜输卵管绝育术1适应证同经腹输卵管结扎术2禁忌证
①多次腹部手术或腹腔广泛粘连
②急性盆腔炎或全腹膜炎
③过度肠胀气
④腹腔大量内出血
⑤麻醉药物过敏者
⑥血液病或出血倾向者
⑦严重的神经官能症或癔症
⑧有心血管疾病、肺功能差、横膈疝或脐疝者【
15.7】绝育手术术前准备和术后注意事项答l．经腹输卵管结扎术1术前准备
①术前让患者了解绝育术的方法，麻醉用药及术前术后注意事项，解除其思想顾虑，使其配合手术
②询问病史，进行全面的体格检查及妇科检查、检验血、尿常规、出凝血时间、肝功能、做阴道清洁度检查
③术前24h内测体温3次，常规做皮肤准备，普鲁卡因皮试
④术前1日口服缓泻剂或肥皂水灌肠，术前晚用镇静剂
⑤术日晨禁食，术前排空膀胱
⑥有宫内节育器或早孕者须先取节育器或行人工流产2术后注意鼓励受术者早期离床，6h可下床活动保持伤口敷料清洁干燥观察生命体征术后4h可进食，休息3～4周，定期随访等2．经腹腔镜输卵管绝育术’1术前准备
①常规消毒外阴及阴道
②术前晚常规肠道准备
③其他术前准备同腹部绝育术2术后注意术后休息3～4h，腹痛者可口服止痛药物，手术后4～6h督促排尿其他护理同腹部小切口绝育术【
15.8】绝育手术后的健康指导及护理答l．经腹输卵管结扎术1绝育术后要鼓励受术者早期离床，一般术后6h可下床活动2保持伤口敷料清洁干燥3密切观察体温、脉搏及有无腹痛等4由于绝育术采用局部麻醉，因此术后对饮食无特殊要求，术后4h可进食5术后休息3～4周6定期随访2．经腹腔镜输卵管绝育术1术后休息3～4h，观察受术者脉搏、血压的变化，防止发生内出血；有腹痛者可遵医嘱给予口服止痛药物2手术后4～6h督促排尿3其他护理同腹部小切口绝育术第三节人工终止妊娠【
15.9】各种人工终止妊娠手术的适应证、禁忌证、术前准备答l．吸宫术1适应证妊娠lo周以内要求终止妊娠或因某些疾病不宜继续妊娠而无禁忌者2禁忌证
①生殖器官的炎症
②各种疾病的急性期或慢性疾病急性发作时
③全身情况不良不能耐受手术者
④术前2次体温达到或超过
37.5℃者
⑤妊娠剧吐伴酸中毒未纠正者3术前准备做好受术者的心理支持行人工流产手术的妇女多数人有紧张、恐惧心理，主动向受术者介绍手术过程及术后的注意事项，减轻其紧张焦虑情绪使其主动配合手术做好术前必要的辅助检查血、尿常规，阴道清洁度，B型超声，妊娠实验等手术的刺激及止痛药物的应用，部分孕妇会出现恶心、呕吐，故术前一餐要禁食2．钳刮术适应证及禁忌证凡孕l0～14周内要求终止妊娠或因某种疾病不宜继续妊娠，而无禁忌证者禁忌证同吸宫术3．药物流产1适应证
①停经49天以内的宫内妊娠，自愿使用药物流产的健康妇女
②高危人流对象，如子宫畸形、瘢痕子宫、多次手术流产等
③对手术流产恐惧或有顾虑者2禁忌证
①有严重的心血管、呼吸、消化、肝、肾、血液、内分泌、泌尿生殖系统或神经系统疾病病史者
②肾上腺疾病、与内分泌有关的肿瘤、糖尿病及其他内分泌疾患、肝功能异常等不宜使用米非司酮者
③心脏病、青光眼、胃肠功能紊乱、贫血、高血压、哮喘及血栓病史等不宜使用前列腺素者
④过敏体质及妊娠剧吐者
⑤带器妊娠或疑为宫外孕者
⑥吸烟超过每日10支及嗜酒者
⑦发生意外不能及时就诊者4．利凡诺引产1适应证妊娠l4～27周，不能继续妊娠而又无禁忌证者2禁忌证
①生殖系统炎症，如阴道炎、盆腔炎、宫颈炎及子宫瘢痕者
②妊娠期反复阴道出血者
③各种疾病的急性期
④剖宫产术或子宫肌瘤挖除术2年内
⑤术前24h2次体温超过
37.5℃者
⑥利凡诺过敏者3术前护理
①心理支持患者多有紧张、焦虑情绪及其他复杂的心理反应耐心了解受术者的心理状态，根据受术者的不同情况实施心理护理，告知引产的方法及可能出现的问题，消除受术者的思想顾虑
②辅助检查作好必要的辅助检查，如血、尿常规，肝、肾功能，血型，阴道拭子培养等，心血管疾患则应做心电图检查
③预防感染术前3天每天冲洗阴道冲洗时防止机械性损伤宫颈
④软化宫颈遵医嘱给药增加子宫的敏感性，软化宫颈5．水囊引产1适应证
①孕妇有严重疾病不宜继续妊娠者
②妊娠13周至不足28周要求终止妊娠而无禁忌证者2禁忌证
①妊娠期反复阴道出血者
②生殖系统炎症，如阴道炎、盆腔炎等
③急性病或慢性病急性阶段
④重度贫血、心力衰竭、高热、瘢痕子宫等3术前准备
①术前3天每日阴道消毒1次
②制备水囊后消毒备用【
15.10】人工流产常见的并发症答1出血出血超过200ml，与孕妇年龄较大，产次多，妊娠3个月，负压不足未吸到着床处，术者技术不熟练有关2人工流产综合征阿一斯综合征孕妇出现心动过缓、恶心、呕吐、胸闷、头昏、面色苍白、出冷汗等症状，多与扩张宫颈过速或跳号以及负压过大有关3吸空发现吸空应立即停止手术并行B超复查4漏吸易发生在极早期的妊娠、过度前屈或后屈的早孕子宫以及畸形子宫5不全流产部分绒毛或蜕膜组织未吸出，术后出血持续l周以上，量超过月经6子宫损伤包括子宫穿孔和宫颈裂伤与术前未能查清子宫大小、位置或哺乳期子宫，及用力不当直接有关7吸刮过度破坏了子宫内膜基底层，形成月经过少或闭经8感染术后体温超过38℃，应及时治疗9宫腔和颈管粘连吸引时间过长，吸管转动过速、过频，负压过高，用力过大造成，可出现不同程度的周期性下腹疼痛10羊水栓塞破膜后羊水从开放的宫壁血窦挤入血循环而发生【
15.11】各种人工终止妊娠手术的术后护理、注意事项、健康指导答l．吸宫术1术后护理手术结束后，需卧床休息30分钟继续观察腹痛及阴道出血情况，术后4h内受术者不要自己下地活动，防止发生意外2健康指导术后要注意保持外阴的清洁、干燥，每日用温开水清洗会阴并更换内裤人流术后1周左右阴道会有少量的出血，如出血多于月经量并伴有腹痛应及时就诊术后休息2周，观察阴道出血及腹痛情况术后禁止性生活及盆浴l个月2．钳刮术钳刮术术后休息2～4周，其他同吸宫术3．利凡诺引产1观察子宫复旧及阴道出血情况，子宫收缩不好、阴道出血多者可给予缩宫素治疗2保持外阴清洁，每日冲洗会阴2次，预防感染3嘱受术者多饮水，产后4～6h协助排尿，防止发生尿潴留4产后应遵医嘱给予回奶药物出现泌乳时不要挤压，保持局部清洁，防止乳腺炎的发生，数日后乳胀会逐渐消退5引产后6周内禁止性生活及盆浴，指导避孕措施4．水囊引产1卧床休息，保持外阴清洁2严密观察子宫收缩情况，当出现规律宫缩时，即可取出水囊若24h后仍无宫缩也应取出水囊3水囊取出后，严密观察宫缩、阴道出血及产程进展情况4按正常分娩接生，注意观察胎盘、胎膜是否完整，软产道有无损伤5按常规退乳，指导有效的计划生育措施第十六章妇产科常用护理技术、检查及手术第一节妇产科护理评估【
16.1】妇产科检查的基本要求、检查方法及步骤答l．妇产科检查的基本要求1关心体贴患者，严肃认真，动作轻柔2环境温度适宜，保护患者隐私男医生检查需有其他女性在场，避免发生不必要的误会3检查前患者应排空膀胱，必要时可先导尿4臀下垫单、无菌手套和检查器械做到一人一物，以免交叉感染5经期禁止妇科检查，必须检查时，应先消毒外阴，严格无菌操作以防感染6患者取膀胱截石位，检查者面向患者，立于患者两腿之间尿瘘患者有时需膝胸卧位7无性生活史者禁做双合诊和阴道窥器检查，仅限直肠一腹部诊8对腹壁肥厚、高度紧张不合作者，可在注射哌替啶后或麻醉下进行检查2．检查方法及步骤1外阴检查观察外阴发育情况、阴毛多少及分布，有无畸形、炎症、赘生物或肿块等，观察皮肤和黏膜有无萎缩、增厚或变薄；处女膜的完整性及有无残痕；观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂及尿失禁时让患者用力向下屏气2阴道窥器检查先将窥器两叶合拢，必要时用润滑剂以减轻插入阴道口时的不适感拟做宫颈刮片或阴道分泌物涂片细胞学检查者不宜使用润滑剂，可用生理盐水代替放置时以左手将两侧小阴唇分开，暴露阴道口，右手持窥器沿阴道后壁斜行缓慢插入阴道内，然后向上向后推进，边推进边将两叶转平，并逐渐张开，直至完全暴露宫颈、阴道壁及阴道穹部取出窥器前先将两叶合拢3双合诊及三合诊检查者一手的两指或一指放人阴道内，另一手放在腹部配合检查，称为双合诊目的是检查阴道、宫颈、子宫、输卵管、卵巢及宫旁结缔组织和韧带以及盆腔内其他器官和组织有无异常三合诊是双合诊的补充检查，经腹部、阴道、直肠联合检查方法一手示指放人阴道，中指插入直肠以替代双合诊时的两指，其余检查步骤与双合诊相同检查可了解后倾或后屈子宫的大小，盆腔后壁的情况，以及阴道直肠膈、骶骨前方及直肠内有无病变等4直肠-腹部诊检查者一手示指伸入直肠，另一手在腹部配合的检查，适用于无性生活史者、阴道闭锁或不宜做阴道检查的患者5检查结束后按照解剖部位先后顺序记录外阴、阴道、宫颈、宫体、附件的检查结果，是否光滑、活动度、有无压痛，以及其与子宫及盆壁的关系，左右两侧应分别记录第二节妇产科常用护理技术【
16.2】妇产科常用护理技术目的、方法答l．会阴擦洗／冲洗1目的保持会阴及肛门部清洁，促进患者舒适和会阴伤口愈合，防止生殖系统、泌尿系统的逆行感染常用于
①产后会阴有伤口者
②外阴术后患者
③妇产科手术后留置尿管者
④陈旧性会阴裂伤修补术后
⑤长期卧床患者
⑥急性外阴炎患者
⑦长期阴道流血患者2操作方法
①向患者解释操作的目的、方法，以取得配合
②患者排空膀胱后脱下一条裤腿，取膀胱截石位暴露外阴，注意保护患者隐私
③患者臀下垫一橡胶单或棉布垫或一次性会阴垫
④擦洗一般擦洗3遍，顺序为第l遍自上而下、自外向内，初步擦净会阴部分泌物、血迹和污垢等；自耻骨联合一直向下擦至臀部，先擦净一侧后换棉球同样擦对侧，再换棉球自阴阜向下擦净中间第2遍顺序为自内向外，或以伤口为中心向外擦洗，最后擦洗肛门；第3遍顺序同第2遍必要时可增加擦洗的次数，最后用于纱布擦干
⑤擦洗结束后更换消毒会阴垫，整理床铺
⑥行会阴部冲洗，应将便器放于橡胶单上，用镊子或消毒止血钳夹住消毒棉球，一边冲洗一边擦洗，顺序同会阴擦洗2．阴道灌洗／冲洗1目的可促进阴道血液循环，减少阴道分泌物，缓解局部充血，达到控制和治疗炎症的目的常用于各种阴道炎、宫颈炎的治疗；子宫切除术前或阴道手术前的阴道准备2操作方法
①向患者解释操作的目的及方法以取得患者的配合
②患者排空膀胱后取膀胱截石位，臀部垫橡皮垫和一次性塑料垫巾
③配制灌洗溶液500～1000ml，将灌洗筒挂于输液架上距床沿60～70cm处，排气，调节水温适宜41～43℃后备用
④右手持冲洗头，先冲洗外阴部，左手将小阴唇分开，将冲洗头沿阴道纵侧壁的方向插人至阴道后穹部边冲洗边将冲洗头上下左右移动也可用窥器暴露宫颈后再冲洗，冲洗时不停地转动窥器，冲洗干净后，再取下窥器，使阴道内的残留液体完全流出
⑤当溶液剩lOOml时，夹注皮管，拔出灌洗头和窥器，再次冲洗外阴部，协助患者坐于便盆上，使阴道内残留液体流出
⑥撤离便盆，整理床铺，协助患者取舒适卧位3．会阴湿热敷1目的利用热源和药物直接接触患区，促进局部血液循环，改善组织营养，增强局部白细胞的吞噬作用，加强组织再生和消炎、止痛会阴湿热敷可使陈旧性血肿局限，有利于外阴伤口的愈合常用于会阴部水肿、会阴血肿的吸收期及会阴伤口硬结等患者2操作方法
①向患者解释操作的目的、方法、效果及预后，鼓励患者积极配合
②患者排空膀胱后取膀胱截石位，暴露外阴，臀部垫橡皮布拉床旁隔帘以保护患者隐私
③清洁外阴局部伤口的污垢
④热敷部位涂一薄层凡士林并盖上纱布，再轻轻敷上热敷溶液中的温纱布，盖上棉布垫保温
⑤每3～5分钟更换热敷垫1次，每次热敷约15～30分钟
⑥热敷完毕，更换清洁会阴垫，整理床铺4．阴道或宫颈上药1目的常用于各种阴道炎、子宫颈炎或术后阴道残端炎症的治疗2操作方法患者排空膀胱后取膀胱截石{立，臀部垫橡皮垫和一次性塑料垫巾，先行阴道灌洗或擦洗，用阴道窥器暴露阴道、宫颈后，用消毒干棉签擦去宫颈及阴道后穹隆、阴道壁黏液或炎性分泌物，使药物直接接触炎性组织而提高疗效
①阴道后穹隆塞药放置方法患者于临睡前洗净双手或戴无菌手套，用一手示指将药片或栓剂沿阴道后壁推进至示指完全伸入为止每晚1次，l0次为一疗程用于滴虫性阴道炎、阴道假丝酵母菌病、老年性阴道炎及慢性宫颈炎等患者的治疗常用甲硝唑、制霉菌素等丸剂、药片或栓剂
②局部用药常用于宫颈炎和阴道炎患者的治疗，所用药物包括非腐蚀性药物和腐蚀性药物a．非腐蚀性药物l％甲紫适用于阴道假丝酵母菌病的患者，每天l次，7～10天为一疗程；新霉素、氯霉素药膏用于急性或亚急性子宫颈炎或阴道炎的患者b．腐蚀性药物20％～50％硝酸银溶液，每周1次，2～4次为一疗程，用于治疗慢性宫颈炎颗粒增生型患者；20％或l00％铬酸溶液，每20～30天上药1次，直至糜烂面乳头完全光滑为止，适应证同硝酸银局部用药
③宫颈棉球上药适用于子宫颈急性或亚急性炎症伴有出血者常用药物有止血药、消炎止血粉和抗生素等放药12～24h后，患者牵引棉球尾线自行取出
④喷雾器上药适用于非特异性阴道炎及老年性阴道炎患者喷雾器喷射可使药物粉末均匀散布于炎性组织表面上5．坐浴1目的是借助水温与药物的作用，促进局部组织的血液循环，增强抵抗力，减轻外阴局部炎症及疼痛，使创面清洁，有利于组织的恢复，用于各种外阴炎、阴道炎症的辅助治疗，或作为外阴阴道手术前的准备2操作方法将配制好的坐浴液2000m1放入坐浴盆内，患者排空膀胱后全臀和外阴部浸泡于溶液中，持续约20分钟结束后用无菌纱布蘸干外阴部，坐浴分为3种热浴41～43℃，适用于渗出性病变及急性炎性浸润，可先熏后坐，一般持续20分钟左右；温浴35～37℃适用于慢性盆腔炎、手术前准备；冷浴14～15℃适用于膀胱阴道松弛等，一般持续2～5分钟即可第三节妇产科常用检查与手术【
16.3】妇产科常见检查与手术的适应证、禁忌证及护理要点答l．阴道脱落细胞检查1适应证
①卵巢功能检查卵巢功能低下、功能失调性子宫出血、性早熟等
②宫颈炎症、宫颈癌筛选以及疑有宫颈管恶性病变者
③妊娠期间怀疑胎盘功能减退者2禁忌证月经期及生殖器官急性炎症3护理要点
①向患者解释以取得其配合，备齐用物，协助患者摆好体位，并做好消毒工作
②检查前24h内禁性生活、阴道冲洗及阴道用药
③刮片、阴道窥器不涂润滑剂，必要时可用生理盐水
④取标本时，动作应轻、稳、准，以免引起出血白带多者先用无菌干棉球拭去，再行标本刮取
⑤涂片应均匀，不可来回涂抹
⑥载玻片应标记清楚，避免混淆患者姓名和取材部位2．子宫颈活体组织检查1适应证
①宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏Ⅲ级及Ⅲ级以上者，有接触性出血或疑有宫颈癌变者
②慢性特异性炎症如结核、尖锐湿疣等，需进一步确诊者2禁忌证
①生殖道急性或亚急性炎症
②妊娠期或月经期
③患血液病有出血倾向者3护理要点
①月经干净后3～7天内进行手术
②备齐用物，协助消毒外阴为患者提供咨询服务，鼓励患者配合手术
③取出标本核对无误后送检
④术后保持会阴清洁，观察阴道出血量并记录，指导患者取出阴道内纱布
⑤术后禁止盆浴及性生活1个月3．阴道后穹穿刺术1适应证
①可疑有腹腔内游离血液、渗出液、脓液、腹水等患者，协助诊断宫外孕、盆腔脓肿等
②B型超声引导下行卵巢子宫内膜异位囊肿或输卵管妊娠部位注射药物治疗
③B型超声引导下行经阴道后穹穿刺取卵，用于各种助孕技术2禁忌证
①严重盆腔粘连，较大肿块占据子宫直肠陷凹部位且凸向直肠时
②高度怀疑恶性肿瘤
③疑有肠管和子宫后壁粘连
④异位妊娠非手术治疗者3护理要点
①穿刺过程中严密观察患者的生命体征，了解患者的感受，防止患者在检查过程中病情突然变化
②穿刺时注意进针方向、深度，避免误伤子宫及直肠
③穿刺液如为暗红色不凝血，放置6分钟以上仍不凝，说明腹腔内有出血若血液凝固多为穿刺针误人血管；盆腔炎性渗出物穿刺液为淡红色，稀薄；盆腔内有积脓时，应将脓液送检
④术后注意观察患者阴道流血、腹痛情况并注意保持外阴清洁4．诊断性刮宫1适应证
①不明原因的子宫出血
②月经失调，如功能失调性子宫出血、闭经，了解子宫内膜的变化及对性激素的反应情况
③不孕症需了解有无排卵或疑子宫内膜结核者
④疑宫内组织残留并想明确诊断者2禁忌证
①急性阴道炎、宫颈炎，急性或亚急性附件炎
②术前2次体温高于
37.5℃3护理要点
①术前准备a．向患者讲解手术的必要性、过程及术后的注意事项，解除恐惧情绪，使其主动配合手术b．患者术前5天禁性生活；不孕症判断有无排卵者，选择经前或月经来潮l2h内进行C．准备好各种抢救物品，以便刮宫出现紧急情况时的及时抢救
②术中配合a．随时观察患者的病情变化，如出现面色苍白、出冷汗或剧烈疼痛等，应暂停操作，测量血压、脉搏，排除异常情况后再继续操作b．严格无菌操作，防止感染C．仔细观察刮出组织，放入装有固定液的小瓶内送病理科检查，并作好患者记录
③术后护理a．术后卧床休息30分钟，观察阴道出血及腹痛情况少量阴道出血和轻微腹痛l～2天后可恢复，如阴道出血逐渐增多或腹痛加重要及时就诊b．保持外阴清洁，勤换内裤C．术后休息1～2天，必要时应用抗生素预防感染d．禁性生活和盆浴2周，l周后复查恢复情况及了解病检结果5．输卵管通畅检查1适应证
①不孕症疑有输卵管阻塞者
②评价输卵管绝育术、输卵管再通术或输卵管成形术的效果
③输卵管黏膜轻度粘连者2禁忌证
①生殖器官急性炎症或慢性炎症的急性或亚急性发作者
②月经期或有子宫出血者
③严重的全身性疾病3护理要点
①术前向患者讲解输卵管通畅术的目的、步骤及配合要点，以取得患者的合作
②检查用物是否备齐，管道是否通畅；生理盐水应加温至接近体温
③检查过程中，宫颈导管必须贴紧宫颈，以免漏液注液速度不宜过快、过多
④术中随时了解患者的感受，下腹部疼痛的性质、程度，如有不适立即停止操作
⑤术后应观察30分钟，无异常方可回家，告知患者若出现腹痛、阴道有大量血性分泌物或发热时，应立即就诊
⑥检查应在月经干净后3～7天内进行
⑦保持外阴清洁，术后禁性生活和盆浴2周6．阴道镜检查1适应证
①早期癌变的诊断，如宫颈刮片结果为巴氏Ⅱ级以上，核异质或肉眼可疑官颈恶变者及阴道有癌变者
②严重阴道炎或宫颈炎的患者应先治疗后再行阴道镜检查2护理要点
①向患者讲解阴道镜检查的目的及方法，减轻或消除患者的紧张情绪
②检查前24h不做妇科检查、阴道灌洗和上药，禁止性生活
③检查中，必要时涂辅助药物3％冰醋酸、2％醋酸乙醇液或5％水杨酸乙醇液，拭净此药后，再涂以复方碘液，正常鳞状上皮呈棕褐色，不典型增生和癌变上皮因糖原少而不着色，可协助确定病变范围
④可疑癌变部位应取活检，将取下的活检标本分别放入l0％福尔马林标本瓶内送病检
⑤术后保持外阴清洁，每13清洗，必要时遵医嘱应用抗生素，观察阴道出血量，出血多时应及时就诊
⑥术后1周复诊，2周内禁止性生活和盆浴7．会阴切开缝合术1适应证
①初产妇臀位
②初产妇需行产钳或胎头吸引术
③初产妇会阴体较长或会阴部坚韧，有严重撕裂可能者
④需缩短第二产程者如重度子痫前期、宫缩乏力
⑤预防早产儿因会阴阻力引起的颅内出血2护理要点
①术前观察产程进展，准备好会阴切开各种用物，掌握会阴切开的时机
②术后产妇健侧卧位，及时更换消毒会阴垫，保持外阴清洁，每日会阴冲洗2次，大便后及时冲洗
③术后观察伤口有无渗出、红肿，如有异常及时通知医师处理
④会阴伤口肿胀、疼痛者，局部用50％硫酸镁湿热敷或95％乙醇湿敷，也可配合局部理疗
⑤会阴伤口术后3天拆线，如拆线后伤口裂开，创面新鲜应立即缝合，5天后再拆线8．胎头吸引器助产术1适应证
①需缩短第二产程者如产妇患心脏病、子痫前期及临产后宫缩乏力者
②胎头拨露半小时尚未娩出者及第二产程延长者
③有剖宫产史及子宫瘢痕者2禁忌证严重头盆不称，胎儿无法经阴道娩出者，宫口未开全或胎膜未破，胎头未达阴道口者3护理要点
①术前评估头盆情况及产程进展，取得产妇的理解和配合
②术中准备好新生儿抢救物品，胎儿娩出后及时清理呼吸道并注射维生素K1，进行Apgar评分，观察有无颅内出血、头皮损伤及血肿每次牵引时间不应超过l5分钟，吸引不应超过2次，否则改用产钳术
③术后认真检查软产道，如有裂伤及时修复9．产钳助产术1适应证胎头吸引术的适应证及因胎吸阻力较大而失败者，臀位胎头娩出困难者2禁忌证同胎头吸引术3护理要点
①术前准备同胎头吸引助产术
②术中配合做好心理支持，减轻紧张情绪，胎儿娩出前肩后使用子宫收缩剂遵医嘱为新生儿注射维生素K1等药物，观察新生儿有无颅内出血、产伤，同时行Apgar评分
③术后护理观察产妇宫缩、阴道流血、会阴切口及排尿情况10．剖宫产术1适应证妊娠期合并症如合并心脏病、重度子痫前期及子痫；妊娠期并发症，如前置胎盘，胎盘早剥等；产力、产道、胎儿异常所致的难产；珍贵儿、早产儿、胎儿宫内窘迫等2禁忌证死胎及畸形胎儿3护理要点
①术前护理a．一般准备同腹部手术患者b．备好新生儿用物及抢救物品、宫缩剂c．术前禁用呼吸抑制剂，以防新生儿窒息d．观察并记录胎心变化
②术中观察和记录产妇的生命体征，协助麻醉师维持受术者生命体征稳定，配合医师完成手术过程
③术后护理a．按腹部手术患者及产褥期常规护理b．术后第一日取半卧位，利于恶露的排出C．鼓励产妇床上活动和尽早下地活动以减少术后并发症的发生d．术后酌情补充液体2～3天，依肠道功能恢复情况指导进食按医嘱应用抗生素预防感染e．按产褥期护理常规进行乳房、会阴部等护理f．留置导尿管24h9．提供母乳喂养、新生儿护理、会阴部护理及落实避孕措施等方面的指导11．人工剥离胎盘术1适应证胎儿娩出后30分钟，胎盘尚未剥离排出及胎儿娩出后，胎盘部分剥离引起子宫大出血者2护理要点
①专人观察，给予产妇解释和安慰，及时做好输血准备
②严格执行无菌操作规程，注意动作轻柔，切忌粗暴、强行剥离
③胎盘剥离后要密切观察宫缩情况，宫缩不好者及时按摩子宫并注射宫缩剂
④认真检查胎盘、胎膜的完整性，如有缺损应根据缺损的多少及宫缩、阴道流血的情况决定是否清宫，应尽量减少宫腔内操作次数和时间
⑤术后观察有无发热、阴道分泌物异常，必要时给予抗生素。
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