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备课笔记(科学.循环系统疾病)SP杰医科大学笫一附属医院心科教案(首页)授课时间教案完成时间:教课名称循环系统疾病年级专业层次五年制本科教师郭杰专业技术职称主治医师授课方式大课学时2学时授课题目(章、节)第八章心脏瓣膜病第一节二尖瓣疾病第二节主动脉瓣疾病基本教材普通高等教育“十五”国家级规划教材科学(第6版)叶任高陆再英主编教学目的与要求
1.掌握二尖瓣病变和主动脉瓣病变的临床表现、诊断要点及防治原则
2.熟悉二尖瓣病变和主动脉瓣病变的病理解剖、病理生理、常见的并发症
3.了解心脏瓣膜病的病因、流行病学大体容与时间安排、教学方法
1.二尖瓣狭窄病因和病理、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、诊断、并发症及治疗(20分钟,1胸片)
2.二尖瓣关闭不全病因和病理、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、诊断、并发症及治疗(20分钟)
3.主动脉瓣狭窄病因和病理、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、诊断、并发症及治疗(20分钟,1胸片)
4.主动脉瓣关闭不全病因和病理、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、诊断、并发症及治疗(20分钟)
5.小结与课堂提问(10分钟)教学重点、难点重点心脏瓣膜病的病理生理、临床表现和诊治要点难点
1.心脏瓣膜病的体征检查
2.心脏瓣膜病X线及超声表现复习思考题
1.正常人二尖瓣口面积及狭窄分度?
2.二尖瓣狭窄的阳性体征?
3.二尖瓣装置成分?
4.典型主动脉瓣狭窄常见的三联征?
5.主动脉瓣关闭不全的血管征?自学容
1.三尖瓣和肺动脉瓣疾病
2.多瓣膜病参考书籍和文献
1.五年制临床医学专业教材《诊断学》第六版
2.五年制临床医学专业教材《病理生理学》第六版
3.五年制临床医学专业教材《病理学》第六版实施情况及分析教案续页基本容辅助手段和时间分配心脏瓣膜病的概念及瓣膜结构3分钟心脏瓣膜病病因、房室瓣装置及流行病学情况二尖瓣狭窄mitral stenosis病因及病理3分钟•风湿热为二尖瓣狭窄最常见病因.二尖瓣装置不同部位的粘连瓣膜交界处粘连;瓣叶游离缘粘连;腱索粘连融合一瓣口狭窄一左心房扩大病理生理5分钟
1.正常人二尖瓣口的面积为4-6cm2,瓣口面积减少一半即对跨瓣血流产生影响尔定义为狭窄;瓣口面积
1.5cm2以上为轻度、1-
1.5cm2中度、小于1cm为重度狭窄
2.二尖瓣狭窄一左房压高心排量1->肺淤血、肺动脉高压一右室受累临床表现5分钟
1.症状劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿、咯血、咳嗽、声嘶、吞咽困难
2.体征常有二尖瓣面容1二狭的心脏体征心尖部舒期有低调的隆隆样舒中晚期杂音,局限,不传导;第一心音亢进;部分有开瓣音,提示瓣叶弹性好2肺动脉高压和右室大心脏体征P2亢进、分裂;Graham-Steell杂音;三尖瓣相对关闭不全杂音实验室和其他检查
1.X线检查3分钟,讲解1左心缘变直,右心缘有双房影,左主支气管上抬,食管下段后移,心电图片及一胸右心室增大,主动脉结缩小,肺动脉扩,肺淤血及间质性肺水肿片
2.心电图二尖瓣型P波,PVi终末负性向量增大,电轴右偏,右心室肥厚
3.超声心动图并发症
1.心房颤动
2.急性肺水肿2分钟
3.血栓栓塞
4.右心衰竭
4.感染性心膜炎较少见
5.肺部感染治疗
1.一般治疗预防风湿热;预防感染性心膜炎;避免和控制诱发急性肺水肿的因素
2.并发症的处理1大量咯血降低肺静脉压2急性肺水肿处理原则与急性左心衰相似,但避免使用扩小动脉、减轻心脏后负荷的药物,尽量避免用正性肌力药物3心房颤动争取恢复和保持窦性心律;控制心室率;预防血栓栓塞
3.介入和手术治疗1经皮球囊二尖瓣成型术PBMV适用于单纯二尖瓣狭窄、瓣膜条件好、左心房无血栓及不宜或拒绝外科手术的患者2闭式分离术现临床很少用3直视分离术4人工瓣膜置换术二尖瓣关闭不全mitral incompetence病因和病理
1.瓣叶如风湿性损害最常见;肥厚性心肌病;感染性心膜炎破坏;先天性心脏病二尖瓣脱垂
2.瓣环扩大左心室增大至二尖瓣相对性关闭不全;二尖瓣退行性变和瓣环钙化
3.腱索如先天性腱索过长
4.乳头肌如心肌梗死致乳头肌坏死3分钟,病理生理
1.急性收缩期左心室血一左心房一左心房压t,舒期肺循环血及左心房血一左心室,左心室来不及代偿一LVEDP t一肺淤血-急性肺水肿继之可导致肺动脉高压一右心衰
2.慢性左心室对慢性容量负荷增加代偿一左心室扩大一左心房扩大一左心衰继之可导致肺动脉高压一右心衰4分钟临床表现
1.症状急性者,轻微二尖瓣反流可仅有轻微的劳力型呼吸困难,严重反流很快出现急性左心衰、急性肺水肿、心源性休克;慢性者,轻度可无症状,严重可逐渐出现症状,风心病无症状期较二狭长,急性肺水肿5分钟和咯血较二狭少见,一旦出现症状发展较快,二尖瓣脱垂多无症状或仅有胸痛、心悸、头晕、体位性晕厥、焦虑等
2.体征1慢性心尖区全收缩期吹风样杂音特点,二尖瓣脱垂杂音特点,腱索断裂杂音特点P2亢进伴分裂,心尖搏动向左下移位,呈高动力型2急性心尖搏动呈高动力型,P2亢进伴分裂,心尖区收缩早中期杂音实验室和其他检查
1.X线检查急性者心影正常或左心房轻度增大伴明显肺淤血,甚至肺水肿;慢性重度反流者常见左心房左心室增大,左心室衰竭时可见肺淤血和间质性肺水肿征
2.心电图急性者心电图多正常,窦性心动过速常见慢性重度反流者常见左心房3分钟,讲解一胸增大,部分有左心室肥厚和非特异性ST-T改变片
3.超声心动图诊断二尖瓣关闭不全的敏感性儿乎达到100%并发症
1.心房颤动
2.感染性心膜炎较二狭常见
3.体循环栓塞
4.心力衰竭治疗2分钟
1.急性科治疗目的是降低肺静脉压,增加心排血量和纠正病因,为手术前过渡性治疗,外科为根本性治疗
2.慢性1科治疗包括预防感染性心膜炎、房颤治疗、心力衰竭治疗等3分钟2外科治疗包括瓣膜修复术及人工瓣膜置换术主动脉瓣狭窄aortic stenosis病因和病理
1.风湿病常伴关闭不全和二尖瓣损害
2.先天性畸形最常见的先天性二叶瓣畸形
3.退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄病理生理
1.成人主动脉瓣口>
3.0cm2,瓣口<
1.0cm2时跨瓣压差显著2,跨瓣压差显著时一左心室收缩压明显增高,左心室代偿向心性肥厚—2分钟LVEDPI—左心房大、左心室大、左心衰、心肌缺血临床表现
1.症状典型者出现呼吸困难、心绞痛、晕厥或接近晕厥三联征
2.体征主动脉瓣区收缩期喷射性杂音,粗糙、吹风样,向颈部传导常伴3分钟震颤;A2减弱或消失,严重狭窄呈逆分裂;收缩压下降,脉压差减小;抬举性心尖搏动,心界向左下移位实验室和其他检查
1.X线检查心影正常或左心室轻度增大,左心房可能轻度增大,升主动脉根部常见狭窄后扩,晚期可有肺淤血征象
2.心电图重度狭窄者有左心室肥厚伴ST-T继发性改变和左心房增大,可有房室阻滞、室阻滞及室性心律失常等
3.超声心动图3分钟,并讲解一是确诊的依据诊断和鉴别诊断胸片根据典型杂音可初步诊断,确诊有赖超声心动图如合并主全或二尖瓣病变多为风心单纯主狭年龄V15岁者,单叶瓣畸形多见16〜65岁,先天性二叶瓣钙化可能性大>65岁,退行性老年钙化性病变多见应与先天性主动脉瓣上或瓣下狭窄、肥厚梗阻型心肌病等相鉴别2分钟并发症
1.心律失常
2.心脏性猝死
3.感染性心膜炎
4.体循环栓塞
5.心力衰竭
6.胃肠道出血治疗1-科治疗避免剧烈体力活动、定期随访、预防感染性心膜炎和风湿2分钟活动、治疗心律失常、心绞痛、心衰(慎用利尿剂、扩动脉制剂)
2.外科治疗人工瓣膜置换术、瓣膜分离术
3.经皮球囊主动脉瓣成形术效果不满意主动脉瓣关闭不全病因和病理3分钟
1.急性感染性心膜炎、创伤、主动脉夹层、人工瓣膜破裂
2.慢性主动脉瓣疾病有风心病(占2/3)、感染性心膜炎、先天性畸形、主动脉瓣粘液样变性等;主动脉根部扩所致有梅毒性主动脉炎、Marfan综合征、高血压等病理生理3分钟
1.急性舒期血流从主动脉f左心室一LVEDP tf左房压t-肺淤血f急性肺水肿
2.慢性左心室对慢性容量负荷增加代偿一左心室扩大一失代偿一左心衰临床表现
1.症状急性病因轻者无症状,重者出现左心衰、低血压慢性病因可多2分钟年无症状,首先出现心悸,头部搏动感,晚期出现左心衰表现
2.体征慢性病因者主动脉瓣区叹气样递减型舒期杂音特点、A2减弱或消失、Austin-Flint杂音、周围血管征有哪些(收缩压t,舒压I,脉压差t所致)有哪些、心尖搏动向左下移位,搏动弥散有力急性病因者脉压稍5分钟增大,无明显周围血管征,心尖搏动正常,主动脉瓣舒期杂音较慢性者短而调低实验室和其他检查
1.X线检查急性心影正常除原有主动脉根部扩大或有主动脉夹层外,无主动脉扩大,常有肺淤血或肺水肿征;慢性左心室增大,可有左心房增大,升主动脉扩明显,左心衰时有肺淤血征
2.心电图急性者常见窦性心动过速和非特异性ST-T改变;慢性者常见左心室肥2分钟厚劳损
3.超声心动图并发症感染性心膜炎和心律失常较常见,心源性猝死少见,急性病因心力衰渴出现早、慢性病因出现晚治疔
1.急性外科为根本性治疗措施科治疗一般仅为手术前过渡性治疗
2.慢性3分钟
(1)科治疗预防感染性心膜炎和风湿活动,梅毒予青霉素治疗,舒压90mm Hg应使用降压药,避免剧烈体力活动,定期随访纠正房颤等心律失常,控制感染,心绞痛,治疗心衰(使用血管扩剂和洋地黄)等
(2)外科治疗人工瓣膜置换术、瓣膜修复术、主动脉根部血管移植术。