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着眼未来疫情对住院医师规范化培训的探索与实践刘欣瑜,张浩晔•【摘要】近年来新发、突发传染病多发,对人类健康及全球经济带来极大危害着眼未来疫情,如何提高住院医师传染病防控意识,提升其应对各类新发、突发传染病的能力,以适应严峻的传染病防控形势,是一个值得深入探讨的问题我们在原有教学大纲的基础上,在感染科探索调整住院医师规范化培训内容,强化思政、心理素质及医学人文教育,深化消毒隔离、传染病防护等知识的传授,运用多元化教学模式,多管齐下完善专业技能教育,使住院医师应对突发公共卫生事件的能力通过在感染病科的规范化培训得以提升,从而为未来应对新发、突发传染病疫情储备专业人才【关键词】新发突发传染病;疫情;住院医师;规范化培训20世纪70年代以来,新发传染病以平均每年新发一种的态势发展,其中埃博拉出血热、SARS、禽流感、MERS等均已严重威胁了人们的生命健康【I总结过去10年间的传染病流行特点,可以预见未来新发传染病还将持续出现,而新的传染病的大流行也将随之产生⑵■着眼未来疫情态势,住院医师对传染病防治及新发传染病防控知识的掌握尤为重要⑶目前住院医师规范化培训的内容%标准中对常见传染病以及消毒隔离技术做出了相关培训要求,但新发传染病的相关知识并未纳入其中,且部分传染病防控培训内容更新相对滞后,难以应对目前复杂的传染病防控形势2019年底暴发的新冠疫情再次提醒我们有必要对新形势下的感染科住院医师规范化培训的模式和内容进行更深层次的探索与改进1加强住院医师的思政教育作为医务工作者,医务人员面对新发或再发传染病,需要有直面风险,挺身而出的勇气因此,培养住院医师的正确的价值观和专业技能同样重要首先,应通过我国抗疫的初步胜利,教导年轻一代的住院医师认识到我国体制的优越性,党和政府决策的正确性,以全国各地的抗疫行动为思政实践载体,以医学前辈比如林巧稚、钟南山等为学习标杆,坚守救死扶伤的本心,发扬攻坚克难的精神,勇于担当,甘于奉献其次,需要就“突发公共卫生事件”等相关知识适当予以灾难危机教育,从而增强其忧患意识,以达到提升道德情怀的目的,使其知晓在重大传染病疫情面前,任何一个人都不可能回避,只有团结一致,树立共同的价值观,才能最终战胜疫情第三,实践是最好的老师,在实践中才能更好地获取知识与经验在新冠肺炎疫情防控这场没有硝烟的战争中不乏住院医师的身影,他们不仅在专业技能上得到了提高,在思想品质上更是得以升华对我院53名住院医师的问卷调查表明,愿意主动报名参与抗疫的有15名(
28.3%),愿意接受委派参与抗疫工作的有36名(
67.9%),仅2名表示害怕参与(见图1),这充分体现了年轻一代的住院医师,尽管从医资质尚浅,经验尚比较欠缺,但都基本具备了医者仁心的大爱精神及新时代的责任担当精神因此,笔者呼呼,在重大疫情发生时,应允许并鼓励住院医师们在做好安全防护的基础上参与传染病防控相关工作,发挥其社会价值,增加其实践机会这对于住院医师而言,不仅是一次对相关医学知识的实践,更是一次特殊的思政实践,更有利于医疗事业的持续发展技馅耐理状志的也府:anrM度rtrnit•主场撮名参与•害伯♦与・ftn・邨分•队本所设图1图2图32重视住院医师的心理素质教育任何一种新发传染病出现之初,在对其还无法有一个准确的认识时,即使是经验丰富的医护人员也同样会产生恐惧心理宜而参加规范化培训的住院医师,大多为临床工作时间较短的年轻医师,甚至是刚走出大学的医学毕业生,面对工作及疫情带来的心理压力往往■承受能力十分有限的据某医院调查显示,疫情期间
12.5%的住院医师有较高的罹患心理疾病的危险性,疫情期间暴露风险、工作能力和舆论环境等多种因素均可能影响住院医师的心■理健康,甚至增加医疗风险叫在笔者进行的问卷调查中,表示疫情对其心理及情绪有较大影响者占
5.66%,其中1位出现了失眠现象,有部分影响者占
64.15%,多表现为轻度的焦虑、抑郁及担心,无明显影响者占
30.19%(图2)说明面对疫情,大部分住院医师的均有不同程度的心理压力因此,需要通过灾难危机教育,增强其忧患意识,提高其抗压能力在住院医师进行传染病诊治工作之前,反复进行专业技能培训的同时再加强心理疏导,在住院医师接触重大或特殊传染病的过程中,加强监管和关注,尽可能降低其被感染风险,使其在尽可能安全的状态下逐渐适应传染病工作,不断提高应对新发、突发传染病的心理素质和专业技能3多管齐下完善住院医师的专业技能教育
3.1强调消毒隔离技术培训的重要性在既往住院医师轮训感染病科期间,培训重心往往是对各种临床病例诊治过程的了解与熟悉,消毒隔离技术并未纳入教学重心笔者通过问卷调查发现(图3),在2019年新冠疫情暴发之前,53名住院医师中仅有8名了解三级防护制度,大部分(41名)部分了解,4名表示从未听说过三级防护制度因此,不断强调消毒隔离的重要性,反复强化消毒隔离技术的培训并督促落实到临床实际,是最大程度减少院内感染、保障医患安全的重要环节
3.2调整培训知识结构,充实培训内容根据国家卫生健康委员会颁布的《住院医师规范化培训内容与标准(试行)》要求,住院医师在感染科轮训期间需要培训的内容包括常见传染病的诊治、抗菌药物的使用、法定传染病报告与处理、消毒隔离等相关知识其中关于消毒隔离方面既往多采用“穿脱隔离衣”作为培训及考核内容事实上目前临床多采用的是一次性隔离衣,而非培训过程中所用的布质隔离衣,既往的培训内容已相对陈旧甚至脱离实际;并且单纯-•项穿脱隔离衣”远远不能应对临床上所面临的各类传染病的防控需求,更无法满足一些传染性强的呼吸道传染病及烈性传染病的需要°】因此,对于住院医师在感染科的培训而言,一方面需要对培训知识的结构进行调整,除掌握或熟悉常见感染性疾病的诊治外,还应增加对近年来新发传染病的防控培训,熟悉《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医院隔离技术规范》等,了解或熟悉传染病暴发流行的处置流程,逐步增加职业暴露、传染病隔离方式、标准预防等知识的学习以及医用防护服、医用防护口罩等在内的医用防护用品使用的技能操作培训
3.3教学模式多元化,情景式教学与理论教学相结合2020年新冠疫情期间,各大中小学校未能按时开学衍生出多种在线教育模式【⑴,也给感染科教学工作包括住院医师培训带来启示一方面,我们可在日常的临床工作中继续沿用“从实战中学知识”的模式,保留小讲课、教学查房、疑难病例讨论等;另一方面,我们也可在疫情管控期间采取线上方式进行小组教学,由指导老师或带教老师利用空余时间在小范围内对某知识点进行梳理或就某个病例进行讨论、开展读书报告会等对于传染病暴发流行处置流程、发热门诊接诊病人等模块,由于住院医师资历尚浅,轮训期间一般难以有机会接触到,则可采用情景式教学方式,以给出病例题干的方式,模拟现场处置或现场接诊等,使住院医师通过演练的方式提前对相关流程及注意事项得以了解及熟悉,以便于突发情况的应对4强化医学人文教育医学教育历来就是科学精神与人文精神的统一对于传染性强或未知的新发传染病,患者均应隔离诊治,他们除了躯体疾病外,往往还需承受心理上的打击,尤其是重症患者、老年患者、幼龄患者等,在没有亲人陪伴的情况下,患者很容易因自身疾病感到焦虑、恐惧,■因隔离后生活工作的不便而产生急躁心理〔⑵,这往往可能导致躯体疾病恢复的延迟,因此临床医护人员在给予专业诊治之余,还需要及时提供生活上及心理上的帮助,方能全方位促进患者疾病的痊愈这也提醒我们,医学人文教育不仅仅是理论教育,更应该加强实践教育13|o在平时的住院医师培训中,除了需要培养注重“病”,还需要培养注重“人”,培养住院医师在语言上包括躯体语言上灵活、合理的运用,培养其从内心真正地对患者多予以理解和包容,在口常医疗工作中通过讲授、演示等方法对其不时加以提点、促进锻炼,提升其人文素质与职业精神,方能培养出更多德艺双馨的好医生,使医疗工作真正做到以“健康”为中心面对不断出现的新发、突发传染病疫情,提醒我们更应该结合当下传染病防控形式,着眼未来疫情,从医学思政教育、医学人文素质、医学基础素质、临床实践能力等各方面进行更深层次的医学教学改革,不断适应社会发展、疾病谱变化对氏疗卫生人才的要求,为国家医疗队伍不断输送专业精湛、思想过硬的新生力量参考文献
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