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1、高血压如何分类目前我国指南推荐分级标准如下:分类SBP mmHgDBP mmHg正常血压120和80正常高值120~139和(或)80-89高血压N140和(或)N901级高血压(轻度)140-159和(或)90-992级高血压(中度)160~179和(或)100-1093级高血压(重度)N180和(或)NllO单纯收缩期高血压NI40和90注血压为在未使用降压药物的情况下测量所得患者既往有高血压史,目前正在使用降压药物,血压虽然低于140/90mmHg,仍应诊断为高血压
2、哪些情况需筛查继发性高血压?1)发病年龄v30岁且无高血压家族史或发病年龄>50岁2)初发重度高血压,或坚持服药情况下控制良好的血压突然难以控制;难治性高血压,需要使用三种或以上降压药3)非典型症状血压波动大、发作性高血压、视物模糊、水肿、喘憋;非典型体征双上肢血压不对称、体检闻及血管杂音4)异常的实验室检查结果未服用或服用小剂量利尿剂即出现明显低血钾、蛋白尿、血肌酎升高等
3、降压目标如何界定目前我国指南建议一般高血压患者血压降至<140/90mmHg;能耐受者和部分高危及以上者可进一步降至<130/80mmHgo虽既往建议老年高血压患者血压降至V150/90mmHg即可,但近期一些研究显示更低的血压目标(SBP<130mmHg)对老年患者亦有益因此,对于此类患者,应根据患者合并症的严重程度、对治疗的耐受性等综合评估降压目标
4、高血压患者应在多久内将血压降至目标值?对大多数高血压患者而言,应在4〜12周内将血压逐渐降至目标水平
5、降压药物如何选择?目前我国指南推荐的一线降压药物仍为5大类钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、利尿剂和B受体阻滞剂而最新发布的2020ISH高血压指南及2021WHO高血压指南均将P受体阻滞剂踢出了一线降压药物之列但同时明确指出,对于合并心衰、心绞痛、陈1日心梗及房颤等患者,仍应考虑选用p受体阻滞剂降压治疗5类降压药物之间的差别总体很小,但就特定并发症而言仍有差别:适应证CCB ACEIARB利尿剂P受体阻滞剂左心室肥厚+++±±稳定性冠心病++a+a—+心肌梗死后_b+++c+心力衰竭_e++++心房颤动预防—++——脑血管病++++±颈动脉内中膜增厚++士——蛋白尿/微量白蛋臼尿—++——肾功能不全±+++d—老年++++±糖尿病±++—血脂异常±++——常用降压药的强适应证a冠心病二级预防b对伴心肌梗死病史者可用长效CCB控制血压c螺内酯deGFR30mL/min时应选用襟利尿剂;e氨氯地平和非洛地平可用1)二氢毗嚏类CCB主要适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者急性冠状动脉综合征患者不推荐使用短效硝苯地平分类药名达峰时间h半衰期h常用剂量常用起始剂量二氧毗硝苯地平
0.5-
11.7-
3.410-20mg10mg31®类3次/日次/日CCB硝苯地平
1.6-
41.7-
3.410-20mg2次/10mg2缓释日次/日硝苯地平首剂达峰
1.7-
3.430~60mg130mg1控释6-12次/日次/日尼群地平1-210-2210-20mg1~2次/日10mg1次/日尼卡地平
14.2-
16.
97.6-
8.620~40mg320mg3次/日次/日氨氯地平6-1235-
502.5~10mg15mg1次/日次/日左氨筑地平6-1235-
502.5~5mg1次
2.5mg/日1次/日非洛地平211-
162.5-5mg2次/日
2.5mg2次/日非洛地平5-10mg1次/5mg
12.5-525缓释日次/日非二氢毗嚏类CCB,也可用于降压治疗,2ACEI对糖脂代谢无不良影响适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、房颤预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋I I尿患者O分类药名半衰期常用剂量达峰时间h hACEI卡托普利1-
1.
5212.5-50mg2~3次/日依那普利11110-40mg1次/日贝那普利2~41110-40mg1次/日味达普利
282.5-10mg1次/日赖诺普利6~8125~40mg1次/日培噪普利2~430-1204~8mg1次/日雷米普利113-
172.5-10mg1次/日群多普利116-241~4mg1次/日10-40mg1次福辛普利312/日ARB基本同ACEI,适用于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、冠心病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受ACEI的患者,并可预防心房颤动分类药名达峰时间半衰期h常用剂量h ARB氯沙坦3~46~950-1001次/日缀沙坦2980-1601次/日厄贝沙坦1-
1.511-15150-301次/日坎地沙坦3~494~16E1次/日替米沙坦
0.5-12040-80r1次/日奥美沙坦1~21320-4011次/日依普沙坦1-35~7600~121次/日80~240阿利沙坦
1.5-
2.5101次/日3嚏嗪类利尿剂适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者,也是难治性高血压的基础药物之一分类药名达峰时间半衰期常用制量h h嚷嗪类氯氯嚷嗪49-
1012.5-25mg1利尿剂次/日0|达帕胺1~214-
181.25-
2.5mg1次/日4p受体阻滞剂主要适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者可影响糖、脂代谢达峰时间分类药名半衰期h常用剂量h受体普蔡洛尔1-
1.52~310-20mg阻滞剂3~4次/日阿替洛尔2~46-
106.25-50mg1~2次/日奈必洛尔
0.5-212-195mg1次/日比索洛尔3~410-
122.5-10mg1次/日美托洛尔1~23~450~100mg2次/日美托洛尔3~712-
2447.5-190mg1缓释次/日。