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表AQ-C17-07填报单位(盖章)报告日期事故基本情况事故发生日事故发生的地点期、时间初步估算直接经事故分类口质量□安全济损失(万元)事故类型事故发生部位事故简要经过原因初步分析工程概况工程名称工程类型工程规模(m2)工程造价(万元)结构类型开工日期口有立项口无口有用地许可证口有规划许可证口有施工许可证口无口无口无基本情况、程序履行情况口有招标投标口有施工图审查口有质量监督口有安全监督口无口无口无口无建设单位勘察单位资质等级设计单位资质等级施工单位(总包)资质等级资质等级施工单位(分包)项目经理资质等级项目安全员监理单位资质等级项目总监总监代表表AQ-C17-07续表事故伤亡人员情况总人数职工人数非职工人数重伤人员人数总人数职工人数非职工人数职工伤亡人员情况伤亡情况姓名性别年龄工种用工形式进场日期非职工伤亡人员情况伤亡情况姓名性别年龄身份证号码。