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医院管理重点第一章医院管理学概论第一节医院概述医院的概念医院是以诊疗疾病、护理为主要目的的医疗机构医院是运用医学科学理论和技术,对患者、特定人群或健康人群提供医疗、预防、保健、和康复等服务的场所,备有一定数量的病床、医务人员和必要的设备,通过医务人员的共同协作,对住院或门诊患者实施诊疗、护理与预防工作,以达到保障人群健康的目的构成医院应具备以下基本条件(I)正式的病房和一定数量的病床设施;
(2)住院、门诊等多种服务功能;
(3)基本的医疗设备和设施
(4)一定的诊疗组织形式
(5)相应的、系统的人员配备
(6)相应的工作制度与规章制度医院的发展历程
(1)古代医院萌芽阶段(前7世纪一18世纪末)医院起源于社会抚恤组织的成立,我国是医院萌芽产生最早的国家之一特征
①医院不是社会医疗的主要形式,不仅数量少、组织简单,而且多数是临时收容和隔离的机构
②个体独立行医是主要的医疗形式,医院仅是医疗服务的补充,数量少,规模小,常不固定,条件差
③医院一般有隔离和慈善的性质,如传染病、麻风的隔离需要,军队受伤者的收治,以及社会残疾人员、贫困人员的慈善救治等
④没有定型的管理制度,机构的临时性和随意性较大
(2)医院初期形成阶段(18世纪末一19世纪中叶)特征
①城乡医院发展的不平衡性
②医疗技术手段的多样化和不完善性
③医院业务系统的逐步条理化和组织的不完善性
(3)近代医院发展阶段(19世纪中叶一20世纪中叶)医学科学在实验医学发展的基础上步人近代医学发展阶段,形成了基础医学体系特征
①医院已成为社会医疗的主要形式,尽管还有大量的个体医疗存在,但后者已退居于辅助地位
②医院形成了专业分工(但分科尚不细)、医护分工、医技分工和集体协作的格局,相应建立了管理制度和技术性规章制度
③以机体、器官、细胞为主的生物医学水平作为诊疗的理论基础,以物理诊断、实验诊断、化学治疗及一般手术治疗作为基本的诊断、治疗手段,围绕以疾病为中心展开治病防病工作
④在医院管理上,主要是采用标准化管理
(4)现代医院发展阶段(20世纪中叶至今)特征
①医学技术的现代化;
②医学专业的综合化;
③经营管理的高效率、中心化;
④社会医疗保健中心化
⑤医院管理的现代化;
⑥医院信息管理的自动化、计算机化医院分类
5.医院分级
(1)一级医院病床数在20〜99张(中医医院在20〜79张)
(2)二级医院病床数在100〜499张(中医医院在80〜299张)
(3)三级医院病床数在500张以上(中医医院在300张以上)三级医院分为甲、乙、丙三等三级甲等综合考评900分及以上,三级乙等750〜899分,三级丙等749分及以下医院的性质公益性、保障性、生产性、经营性医院的功能
(1)医疗服务狭义的医疗服务包括门诊服务、住院服务、康复服务和急救医疗,广义还包括预防保健服务
(2)预防保健服务
(3)康复服务
(4)教育培训;
(5)科学研究医院的工作特点
(1)以患者为中心;
(2)以质量为核心;
(3)医院工作的科学性和技术性;
(4)医院工作的整体性和协作性;
(5)医院工作的风险性与规范性;
(6)医院工作的时间性和连续性;
(7)医院工作的社会性与群众性(医院服务的主体是全社会人群);
(8)注重“两个效果”(社会效果和医疗效果)中医医院的工作特点
(1)按照中医药理论体系指导临床实践;
(2)强调中医特色专科建设,实现临床科研一体化;
(3)门诊患者相对集中,慢性病、疑难病患者多;
(4)体现中医药文化特色第二节医院管理学概述医院管理学概念医院管理是按照医院工作的客观规律,运用管理理论和方法,对人、财、物、信息、时间等资源进行计划、组织、协调、控制、充分发挥整体运行功能,以取得最佳综合效益的管理活动过程医院管理学的研究对象与内容
(1)研究对象主要是医院系统及其各个层次的管理现象和规律,同时包括医院系统在社会大系统中的地位、作用和制约条件
(2)内容
①医院管理概论
②医院战略管理;
③医院文化管理;
④医院组织管理;
⑤医院的人力资源管理;
⑥医院质量管理;
⑦医院医疗管理;
⑧医院护理管理;
⑨医院药事管理;⑩医院感染管理;⑪医院医疗风险管理;@医院财务管理⑬医院医疗保险管理;(§医院预防保健管理⑮医院信息管理;色医院科教管理;⑰医院医疗设备管理;⑱医院后勤管理医院管理职能计划、组织、决策、协调、控制第三节公立医院改革与医院管理发展公立医院改革发展
(1)改革发展历程
①1949〜1984年计划经济管理模式;
②1985〜1984年市场化启动管理;
③1994〜2008年市场化机制深化阶段;
④2009年至今新医改阶段
(2)改革发展方向
①明确定位,加强管理;
②回归公益性;
③调动积极性医院管理发展趋势
(1)管理制度现代化;
(2)管理队伍职业化;
(3)管理方式精细化;
(4)管理手段规范化、法制化;
(5)考核评估科学化;
(6)医院服务人性化;
(7)医院组织集团化;
(8)诊疗专业一体化;
(9)公立医院公益化;
(10)管理职能分离化第四章医院组织管理第一节医院组织管理概述组织管理的含义(掌握)组织管理是通过建立组织结构,规定职务或职位,明确责权关系,以使组织中的成员互相协作配合、共同劳动,有效实现组织目标的过程医院组织结构设计的原则(了解)
(1)目标统一性原则;
(2)专业分工和协作原则;
(3)有效管理幅度原则;
(4)集权与分权相结合原则;
(5)稳定性和适应性相结合原则;
(6)统一指挥原则
(7)责权一致原则;
(8)例外原则医院组织结构设计的影响因素(了解)
(1)医院结构与外部资源;
(2)组织结构与医院战略;
(3)组织结构与医院规模;
(4)组织结构与医院生命周期第二节医院组织类型医院的组织类型(熟悉)
(1)直线组织结构适合于规模较小、管理层次较为简单的医院
(2)直线职能组织结构适合于中等规模的医院
(3)矩阵组织结构适合于医疗和科研任务重、业务复杂、技术性强的大型医疗单位
(4)事业部制组织结构国外现代医院组织结构一长三部制(掌握)即整个医院设一位院长,下属医疗、护理、行政三部,在院长的统一领导下,医疗、护理、行政三部门协作完成医院的各项任务第三节医院部门的构成和规模设置医院部门构成(熟悉)诊疗部门、辅助诊疗部门、护理部门、行政部门
(1)诊疗部门包括门诊诊疗部、急诊诊疗部和住院诊疗部门诊诊疗部预防保健、计划生育门诊住院诊疗部按疾病系统或病种细分神经内科、内分泌科、血液病科等有些医院按顾客的不同分为急性病部、日间服务部、慢性病部等
(2)辅助诊疗部门包括医院医技科室,如药剂科、营养科、放射科、检验科、超声科等
(3)护理部门包括住院护理、门急诊护理、保健护理、医技部门(如理疗康复)部门等
(4)机关职能部门与后勤保障部门机关职能部门一类是党群部门医院党办、团委、工会;另一类是行政组织系统医院管理办公室、医务科、院长办公室、人事科、财务科后勤保障部门主要是总务科医院床位设置的原则(掌握)
(1)合理布局;
(2)适应社会需求
(3)服从医院等级;
(4)效益与动态管理;
(5)保证重点与反映特色医院人员配备的参考标准(了解)300张床位以下的医院按1:
1.3〜1:
1.4计算,300〜400张床位的医院按1:
1.4〜1:
1.5II•算,500张床位以上的医院按1:
1.6〜1:
1.7计算」医院各类人员的比例为:行政和工勤人员占总编制的28%~30%其中行政管理人员占总编制的8%〜10%卫生技术人员占总编制的70%~72%在卫生技术人员中,医师、中医师占25%~35%护理人员占40%〜50%药剂人员占8%检验人员占
4.6%放射人员占
4.4%其他卫生技人员占8%中快厌院人员编制按床位与工作人员1:
1.3〜1:
1.7计算床位数与门诊量之比按13计算,不符合13时,按每增减-百门诊人次增减六到八人,增编人员要确保用于医疗、护理和药剂等工作的需要各类人员的比例为行政管理、其他技术人员和工勤人员占总编的28%~3()%其中行政管理人员占总编的6%~8%其他技术人员占总编的2%;卫生技术人员占总编的70%〜72%在医药人员中,中医、中药人员要逐步达到70%以上第四节医院领导医院领导的作用(了解)决策、计划、组织、用人、协调、控制医院领导素质(了解)政治素质、思想素质、业务素质、知识素质、身心素质医院领导的结构(了解)
(1)年龄呈梯形结构;
(2)知识结构相济;
(3)智能结构互补;
(4)专业结构合理;
(5)人格结构协调第六章医院质量管理第一节医院质量管理概述质量的客观规定性
①质量受客观因素制约(如技术因素、经济因素、管理因等)
②质量是可以分析、区别、比较、鉴定的
③质量有其自身形成的规律
④质量应有预定的标准,质量标准要符合客观实际
⑤质量有一定的范围医院质量管理的含义广义医院质量管理是指为了保证医院各项工作质量和提高医疗质量,而对所有影响质量的因素和环节实施计划、决策、组织、控制协调及指导,以达到预期质量目标的专门管理过程狭义医院质量管理即是对医疗质量的管理医院质量目标有哪些要求
①目标切合实际,能够具体执行
②目标在规定的期限内能够达到
③质最目标必须是可测量的或可定性的,方便后期对质量FI标的实现程度进行评价
④质量目标之间切忌相互矛盾,应该按照优先次序对目标进行排列
⑤质量目标并不是一成不变的,医院应该适时进行修订医院质量管理的发展阶段
(1)质量检验阶段(1920—1904年);
(2)统计质量控制阶段(1940-1960年);划分依据类型业务及学术性质(收治范围)综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医院、专科医院、疗养院、护理院(站)等主办单位政府办、社会办、私人办经营类型公立医院;民营医院分类管理非营利性医院;营利性医院城乡、市县根据城乡分城乡包括直辖市区和地级市辖区,农村包括县及县级市,乡镇卫生院及村卫生室计入农村根据市县分市包括直辖市区、地级市区和县政府,县包括自治县和旗。