医院肌肉注射意外情况应急处理措施

XXXX医院肌肉注射意外情况应急处理措施

一、肌肉注射常见意外情况及处理

（一）回抽见回血

（二）扎到硬结

（三）伤到神经

（四）针头折断

（五）针头滑出

二、肌肉注射常见并发症及处理

（一）硬结

（二）感染

（三）臀肌肌肉挛缩

（四）青斑样皮炎

（五）人工性脂膜炎给一小朋友打疫苗，中途小朋友挣扎针滑出，漏了一点疫苗液体（就一点，平时排气也可能会排那么点出来），家长质疑漏点疫苗出来还起不起作用，这种情况要补打一针吗？这是为患者进行肌肉注射时，由于患者躁动而出现的意外情景由于话题中肌注的药物属于疫苗，且针头滑出有漏液，导致有医护人员及家属都看到的药量损失，家属提出这样的质疑，也是人之常情这种情况下，对于由于针头滑出导致的药量减少，是否补种，要视患者情况、肌注的药物品种、性质和量，来具体情况具体对待具体补种与否，还要根据实际情况慎重斟酌，但无论如何，都要做好患者家属的沟通工作，打消其疑虑，重建医患信任随着“能口服不肌注，能肌注不输液”理念的逐渐普及，以及各级医疗机构“限输令”的一再升级，禁止门诊输液，我们有理由相信，肌肉注射这种简便易行的用药方式，将会在基层医疗机构，大行其道肌肉注射操作虽然并不复杂，但在操作过程中，像这种针头意外滑出的情况，还会时有发生，更有其他意外和记住并发症出现，下面就此话题展开延伸

一、肌肉注射常见意外情况及处理―回抽见回血肌肉注射时回抽针管见回血，说明扎到到血管对策如何应对，需要看具体情况

1、如果只是一点点回血，在注射部位准确的前提下调节一下进针深度再注射

2、但是如果抽大量回血或者特殊药物的话，就需要拔针更换药物重新进行注射

3、患者和家属如若提出异议和疑问，医护人员要做好解释工作，取得患者和家属的配合扎到硬结医护人员在为患者进行肌肉注射，进针时，稍不注意，就有可能扎到患者臀部的硬结或疤痕上，操作者快速用力进针时，有一种扎到硬东西之上的梗阻感一般情况下，针头扎到硬结或瘢痕上，就会导致进针失败，也就是说，针头只进到皮下，就扎不进去了，或是扎到了硬结或疤痕上，注射时药液推不进去，或是即使推进去，也很难吸收对策注射前进行局部评估在拟注射部位进行触摸，检查有无硬结，查看局部皮肤是否正常避开疤痕和硬结，进行注射若扎到硬结上，可与患者进行沟通，取得其理解和配合，并拔针重新选择注射部位进行注射

（三）伤到神经臀部肌肉注射造成坐骨神经损伤在临床上并不少见，是药物性神经损伤中最常见的一种注射时碰到坐骨神经多是碰到了神经的鞘膜，可出现沿腰腿的放电样麻木，若确实伤到了坐骨神经可以出现患处疼痛，行走受到影响，甚至会出现肌肉萎缩等治疗上用营养神经药物，加上理疗、按摩等，重点是下肢的肌力训练若神经功能不恢复或恢复不理想，可手术探查坐骨神经，同时对受损神经进行瘢痕松解、神经外膜松解和神经束膜松解手术严重者应进行神经移植，以修复神经

（四）针头折断这是患者/家属，也是医护人员不愿看到的肌注意外事件通常情况下，这种意外事件的出现，与患者活动和注射器针头质量有关对策

1、注射前常规检查注射前和针头

2、应用合格、质量过关的注射器从源头上避免使用劣质、不合格的注射器和针头

3、注射时嘱患者不要乱动为患儿注射时要在助手的辅助下，固定好患儿，避免患儿剧烈抵抗，造成意外出现

4、发现针头断裂，操作者要手疾眼快，立即拔出断裂的针头

5、无法自行拔出者，嘱患者放松，不随意乱动

6、立即请外科医生会诊，必要时给予手术取出

（五）针头滑出这也是由于患者不配合，注射时躁动造成针头滑出多发生在患儿、精神患者身上，由于患者躁动、不配合，造成注射时针头滑出对策

1、注射前，对患者进行安抚，使其配合医护人员的操作

2、针头滑出后，若还要根据实际情况慎重斟酌，但无论如何，都要做好患者家属的沟通工作，打消其疑虑，重建医患信任

3、针头滑出后，针管内药液大多推注进去者，无须再费事但若是注射未完成，就要根据具体情况，再进行注射或放弃注射

4、贵重药物要做出妥善处理，与患者及家属充分沟通，避免药物浪费，以确保患者安全，保证疗效，不发生医患纠纷为上

二、肌肉注射常见并发症及处理

（一）硬结最为常见，注射部位局部硬结多见于长期反复进行肌内注射的患者与局部注射刺激性大、吸收困难的药液，注射深度不够未能深达肌肉组织，而仅在皮下或肌膜中造成吸收不良，引发局部刺激形成硬结对策热敷硬结形成后，可进行局部热敷，每次热敷20〜30分钟避免受压避免硬结部位继续受压，促进局部血液循环

（二）感染一次性注射器的全面使用，这种并发症现在已经较少见了预防上以严格遵守无菌技术操作，实行一人一针一管，严把药液质量，注意配伍禁忌为主对策治疗上可局部给予湿热敷，促进炎症消散全身应用抗生素脓肿形成后，可给予外科清创

（三）臀肌肌肉挛缩肌肉挛缩多见于长期进行肌肉注射的患者，是指肌肉及肌肉所在部位的筋膜纤维变性、挛缩，引起关节功能受限所表现的特有步态、体征的临床症候群对策可行手术治疗

（四）青斑样皮炎较少见是因肌肉、关节内、动脉内或动脉周围注射某些药物后引起的一种综合征其发病机制不明，可能是末端动脉受损，引起动脉血栓形成，或注射的药物及添加剂引起的细胞毒作用临床表现为局部注射后立即出现注射处剧烈疼痛，皮肤苍白（缺血性），数分钟至数小时内该处出现红斑，随后转变成网状紫色斑，而后出血形成淤斑，不久出现坏死和经久不愈的溃疡，创面常继发感染，并可导致蜂窝织炎或败血症同时可损伤神经，溃疡愈合缓慢，常留有明显瘢痕对策目前已知降低青斑样皮炎风险的方法是在注射前回抽针管，以确保是在肌内注射而非静脉注射或动脉内注射操作时以预防为主，如严格掌握注射适应证，注射部位和注射深度治疗措施包括卧床休息，应用止痛剂，一旦坏死和溃疡形成，尚无特效治疗其他措施有局部清创、切除坏死组织、植皮、局部和全身应用抗菌药物控制感染等

（五）人工性脂膜炎常发生于注射矿物油（如石蜡油）和液体硅酮后注射引起的人工性脂膜炎皮损发生位置视注射部位而定，常见于臀部长期大剂量肌内注射黄体酮，也会在注射部位出现红肿、硬结，甚至人工性脂膜炎对策停止肌注药物，给予活血化瘀类药物，局部理疗/按摩/热敷等治疗。