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胰岛素种类这么多,如何区分表1依据来源分类表2依据作用时间长短进行分类Tips
1、从名称看一般名称中带有FRJ的为短效胰岛素,带有FNJ的为中效胰岛素,带有数字或数字比例的为预混胰岛素
2、从外观看短效或速效为澄清溶液,中效及预混胰岛素为乳门色悬浮液,用之前需充分混匀
3、从包装看同种类胰岛素笔、笔芯、药水颜色是一致的,速效剂为黄色,中效制剂为绿色,预混30R制剂为红棕色,预混50R制剂为灰色
4、用法细节只有速效和短效胰岛素可以静脉注射,其它中效、长效和预混胰岛素不能静脉使用;短效和速效若皮卜注射只能在餐前,不可在空腹或睡前使用
5、按照剂型,可分为瓶装胰岛素、注射笔+笔芯、特充笔芯胰岛素的浓度是瓶装胰岛素的
2.5倍,千万不能用普通注射器抽取笔芯胰岛素剂量的液体直接注射到人体中,会产生低血糖反应
6、预混胰岛素预混,顾名思义,是将超短效或短效胰岛素与中效胰岛素按一定比例预先混合而成,短效成分可快速降餐后血糖,中效部分缓慢持续释放,起到代替基础胰岛素的作用药品上的数字代表了短效和中效胰岛素各种所占的比例,30代表短效30%中效70%;25代表短效25%中效75%;50则代表短效和中效各占50%常用胰岛素,药代动力学有何差别表3常用胰岛素药代动力学比较胰岛素种类繁多,如何选用才恰当短效或超短效胰岛素由于起效时间快,作用时间短,便于调整剂量,能在较短时间内控制好血糖主要适用于以下情况♦在胰岛素治疗的最初阶段,用短效胰岛素来调整和摸索胰岛素用量;♦用于糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷的抢救;♦严重感染、大手术、心脑血管卒中等急性应激状态;♦控制餐后高血糖;♦与中、长效胰岛素配合使用,对患者实施胰岛素强化治疗;♦用于胰岛素泵的治疗中长效胰岛素用于补充基础胰岛素分泌不足,主要用于以下情况♦联合治疗三餐前用口服降糖药物,睡前睡前注射中效(或长效)胰岛素;♦替代治疗三餐前注射短效(或速效)胰岛素、睡前注射中效(或长效)胰岛素注意由于中效胰岛素的作用维持时间不足24小时,因此,有些患者可能每天需要注射两次(早餐前、晚睡前),否则,患者可能会出现晚餐前基础血糖偏高预混胰岛素「预混胰岛素类似物」预混胰岛素是由短效胰岛素和中效胰岛素按一定的比例混合而成,可同时提供基础及餐时胰岛素主要用于以下几种情况♦在生活方式和口服降糖药物联合治疗的基础上,如果患者HbAlc
7.0%且以餐后血糖升高为主,可以用预混胰岛素作为起始治疗♦接受「三短一长」胰岛素强化治疗的患者,在血糖控制平稳以后,为了减少胰岛素的注射次数,可以改用预混胰岛素(或预混胰岛素类似物)每日早、晚餐前半小时皮下注射♦强化治疗方案我国饮食结构是以碳水化合物为主,餐后血糖比空腹血糖升高更为显著因此,对我国多数2型糖尿病患者,尤其是尚存部分胰岛功能旦血糖波动不是太大的2型糖尿病人来说,预混胰岛素比较适合采用预混胰岛素对患者饮食配合要求较高,早、晚进餐时间最好相对固定,必须在餐前30分钟皮下注射,以保证药效高峰与餐后血糖高峰时间同步,否则,容易引起血糖波动及低血糖风险增加此外,预混胰岛素对于部分病人受餐匠血糖控制欠佳,需要午餐时加服-•片降糖药(如阿卡波糖等)控制午餐后高血糖小结超短效和短效胰岛素起效快、作用时间短,剂量调整方便,既可皮下注射,也可静脉滴注,主要用于补充餐时胰岛素以及糖尿病急性并发症的救治中、长效胰岛素起效慢、药效持久,只能皮下注射,不可静脉滴注及急救使用,通常是与口服降糖药(或短效胰岛素)联用,用于补充基础胰岛素预混胰岛素可同时提供基础及餐时胰岛素,主要用于餐后血糖升高为主且尚存部分胰岛功能的2性糖尿病患者胰岛素使用的注意事项预混人胰岛素vs预混人胰岛素类似物,有什么区别?注射时间预混人胰岛素需要在餐前30分钟皮下注射,预混人胰岛素类似物应在餐前15分钟皮下注射,也可餐前即刻注射或餐后立即注射;低血糖发生率预混人胰岛素吸收速度个体差异大,低血糖发生率略高;预混人胰岛素类似物吸收速度个体差异小,低血糖发生率略低接受胰岛素治疗,口服药物是否能够继续使用?如果是基础胰岛素起始仅使用基础胰岛素时,保留原有口服降糖药物,不必停用胰岛素促泌剂如果是预混胰岛素起始当使用每日2次注射方案时,需要停用胰岛素促泌剂胰岛素的储存细节已开瓶使用的普通胰岛素注射液可在室温(最高25°C)保存最长4〜6周;当然,也可以放在冰箱中I■温度2°C〜1O°CJ储存需要注意的是,己启用的胰岛素注射液如放在温度2°C〜10°C储存,在注射前,最好先放在室温内让胰岛素温暖,这样可避免在注射时有一种不舒服的感觉在旅行、出差时胰岛素的贮藏在乘飞机或火车等长途旅行时,应随身携带,而不要放在旅行袋等行李中,更不能放在托运的行李中如果时间不超过1个月,也可以不放在冰箱,但应避免药瓶暴露于阳光或高温,温度过低等特殊情况下,且时间不宜过久当住在旅店等有条件提供冰箱场所时,建议储存在冰箱内为宜♦德谷胰岛素及其相关药物如何使用?德谷胰岛素药物代谢动力学经皮下注射后1小时起效,半衰期25小时持续时间长达42小时用药时间可以在每天任何时间皮下注射给药,每日一次,最好在每天相同时间给药起始剂量•未使用过胰岛素的患者推荐的每日起始剂量为10单位,随后进行个体化的剂量调整;•既往使用胰岛素的患者对于使用基础胰岛素、基础一餐时胰岛素、预混胰岛素或自混胰岛素治疗的2型糖尿病患者,将之前的基础胰岛素部分以相等剂量转换为本品,再进行个体化的剂量调整德谷门冬双胰岛素注射液1mL溶液含有100单位德谷胰岛素和门冬胰岛素,其比值为70/30(相当于
2.56mg德谷胰岛素和
1.05mg门冬胰岛素)药物代谢动力学:每日一次给药后作用持续时间超过24小时,给药2〜3天后其基础组分德谷胰岛素达到稳态血清浓度门冬胰岛素注射后大约4~6小时药物浓度回到基线值,因此建议每次给药之间间隔至少4小时用药时间可随主餐每日一次或每日两次给药在进行每日一次给药时如需要,可改变给药时间,只要随最大一餐给药即可《德谷门冬双胰岛素临床应用专家指导意见》建议用法用量:•起始剂量为10U或
0.1~
0.2U・kg-】・d-】,于主餐前注射,肥胖或HbAlc
8.0%的患者可选择更高的起始剂量;•起始后主要根据空腹血糖水平,调整给药剂量直至空腹血糖达标;•体力活动增多、常规饮食改变或伴随其他疾病时,需要相应调整剂旦.里/•推荐使用「2-0-2」简易调节方案进行剂量调节,即未达到目标空腹血糖增加2U、达到目标则剂量不变、低于目标值则减少2U项目动物胰岛素重组人胰岛素胰岛素类似物发展历程第一代第二代第三代来源猪、牛胰腺基因工程基因工程优点价格低廉与人胰岛素成分相同,过敏反应少,降糖疗效及安全性均优于动物胰岛素,更加符合生理特点,可减少低血糖发生的风险,临床应用最广泛缺点降糖疗效不稳定,存在抗原性及免疫原性,易发生过敏反应及胰岛素抵抗需在餐前半小时给药,控制餐后血糖不理想,易发生低血糖价格较贵分类代表性药物通用名(商品名)注射时间长效胰岛素(基4爆岛素)L甘精胰岛素注1寸液(来得时)重组甘精胰岛素注射液(长秀霖笔芯)地特胰岛素注射液(诺和平)睡前30~60min中效胰岛素(基®M岛素)N精蛋白生物合成人胰岛素注射液(诺和灵N笔芯)精蛋白锌重组人胰岛素注射液(优泌林NPH)低精蛋白重组人胰岛素注射液(甘舒霖N)早晚餐前1h短效胰岛素(餐时胰岛素)R生物合成人胰岛素注射液(诺和灵R笔芯)重组人胰岛素注射液(优泌林R笔芯)餐前15~30min速效胰岛素(餐时胰岛素)S赖脯胰岛素注射液(优泌乐笔芯)门冬胰岛素注射液(诺和锐笔芯)餐前0~15min必要时餐后立即给药低预混胰岛素精蛋白生物合成人胰岛素注射液(诺和灵30R、诺和灵30R笔芯)精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液(优泌林70/30笔芯)餐前30min中预混胰岛素精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液(优泌乐25R笔芯)餐前即时,必要时餐后立刻注射高预混胰岛素精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液(优泌乐50R笔芯)餐前即时,必要时餐后立刻注射胰岛素种类起效时间达峰时间胰岛素长效鱼精蛋白锌胰岛素(人)3〜4h8〜10h中效中性鱼精蛋白胰岛素(人)
2.5〜3h5〜7h短效普通胰岛素(人/动物)30--60min2〜4h胰岛素类似物赖脯胰岛素10-j15min1〜
1.5h速效门冬胰岛素10--15min1〜2h谷赖胰岛素10〃-15min1〜2h长效甘精胰岛素2〜3h无峰地特胰岛素2〜3h6〜8h。